laporan pendahuluan karsinoma nasofaring

8/17/2019 Laporan Pendahuluan Karsinoma Nasofaring

1/24

LAPORAN INDIVIDU

Disusun untuk Memenuhi Kompetensi Profesi Ners

Departemen Keperawatan Medikal di R.!

R" Dr. "aiful Anwar Malan#

Disusun Oleh :

Sheradika Intan R 150070300113006

PRO$RAM "%UDI ILMU K&P&RA'A%AN

(AKUL%A" K&DOK%&RAN

UNIV&R"I%A" )RA'I*A+A

,-


2/24

LAPORAN P&NDA/ULUAN

KAR"INOMA NA"O(ARIN$ 0KN(1

Disusun untuk Memenuhi Kompetensi Profesi Ners

Departemen Keperawatan Medikal di R.!

R" Dr. "aiful Anwar Malan#

Disusun Oleh :

Sheradika Intan R 150070300113006

PRO$RAM "%UDI ILMU K&P&RA'A%AN

(AKUL%A" K&DOK%&RAN

UNIV&R"I%A" )RA'I*A+A

,-


3/24

/ALAMAN P&N$&"A/AN

LAPORAN P&NDA/ULUAN DAN A"U/AN K&P&RA'A%AN

Klien den#an KAR"INOMA NA"O(ARIN$ 0KN(1 di R. !

R". Dr. "aiful Anwar Malan#

Disusun Oleh:

Sheradika Intan R

150070300113006

Kelompok 13

Relah diperiksa kelengkapannya ada:

ari :

!anggal :

Dan dinyatakan memenuhi kompetensi

"engetahui#

$erseptor Klinik

% &

$erseptor 'kademik

% &


4/24

('$OR') $*)D'+(+') K'RSI)O"' )'SO,'RI)- %K),&

I.Konsep %eori Karsinoma Nasofarin#

A. Definisi Karsinoma Nasofarin#Karsinoma naso.aring %K),& adalah tumor ganas yang tum/uh didaerah

naso.aring dengan predileksi di .osa Rossenmuller dan atap naso.aring

%'rima# 006 dan )asional an2er Institute# 00&4 Karsinoma naso.aring

%K),& adalah tumor ganas yang /erasal dari sel epitel naso.aring %rennan#

006&4 Karsi/noma naso.aring adalah se/uah kanker yang /ermula tum/uh

pada sel epitelial /atas permukaan /adan internal dan eksternal sel didaerah

naso.aring %ameri2an 2an2er asosiety#011&4Karsinoma naso.aring adalah keganasan yang mun2ul pada daerah

naso.aring %area diatas tengorokan di/elakang hidung&4 Kanker naso.aring

atau dikenal uga dengan kanker !! adalah penyakit yang dise/a/kan oleh

sel ganas %kanker& dan ter/entuk dalam aringan naso.aring# yaitu /agian atas

.aring atau tenggorokan4

). Anatomi Nasofarin#)aso.aring merupakan suatu rongga dengan dinding kaku

diatas#/elakang dan lateral yang termasuk /agian dari .aring4 Ke anterior

/erhu/ungan dengan rongga hidung melalui koana dan tepi /elakang septum

nasi4 $ada dinding lateral naso.aring terdapat ori.isium tu/a eustakius yang

merupakan /agian dari pendengaran4 $ada usia muda dinding postero

superior naso.aring umumnya tidak rata karena adanya aringan adenoid4$ada atap naso.aring sering terlihat lipatanlipatan mukosa yang di/entuk

oleh aringan lunak su/ mukosa4 )aso.aring terdapat /anyak saluran getah

/ening4 )aso.aring merupakan lu/ang sempit yang terdapat pada /elakang

rongga hidung42. &pidemiolo#i

K), dapat teradi pada setiap usia# namun sangat arang diumpai

penderita di /a8ah usia 0 tahun dan usia ter/anyak antara 95 59 tahun4


5/24

(akilaki le/ih /anyak dari 8anita dengan per/andingan antara 3 : 14

Kanker naso.aring tidak umum diumpai di 'merika Serikat dan dilaporkan

/ah8a keadian tumor ini di 'merika Syarikat adalah kurang dari 1 dalam

1004000 %)asional an2er Institute# 00&4Di Indonesia#K), menempati urutan ke5 dari 10 /esar tumor ganas yang

terdapat di seluruh tu/uh dan menempati urutan ke 1 di /idang !elinga #

idung dan !enggorok %!!&4 ampir 60; tumor ganas kepala dan leher

merupakan K), %)asir# 00&4 Dari data Departemen Kesehatan# tahun 1


6/24

keratini@ing& yang akti. %dengan mikroskop 2ahaya& tetapi /iasanya tidak

/erhu/ung dengan tumor sel skuamosa atau elemen lim.oid dalam

lim.oepitelioma %)asir# 00 dan )asional an2er Institute# 00&434 ,aktor (ingkungan

Bentilasi rumah yang elek dengan asap kayu /akar yang terakumulasi di

dalam rumah uga dapat meningkatkan angka keadian K),4

%gangguly#003&94 $enelitian akhirakhir ini menemukan @at@at /erikut /erkaitan dengan

tim/ulnya karsinoma naso.aring yaitu golongan )itrosamin#diantaranya

dimetilnitrosamin dan dietilnitrosamin# idrokar/on aromati2 dan unsur

Renik# diantaranya nikel sul.at %Roe@in# 'nida# 007 dan )asir# 00&4

&. %anda dan #e3ala

14 -eala dinia4 -eala telinga

• Rasa penuh pada telinga

• !initus

• -angguan pendengaran

/4 -eala hidung

• *pistaksis

• O/struksi hidung

24 -eala mata dan sara.

• Diplopia

• -erakan /ola mata ter/atas

• >uling

4 -eala lanut

• (im.adenopati ser=ikal

• -eala aki/at perluasan kedaerah sekitar4e : sakit kepala he/at krn

meluas kedaerah kranial4

• -eala aki/at metastasis auh 4e : pada .emur # hati # paru # ginal# dan

limpa

(. Pen##olon#an 2a Nasofarin# 414 !1 : Kanker ter/atas di rongga naso.aring4

4 ! : Kanker mengin.iltrasi ka=um nasal# oro.aring atau di 2elah

para.aring di anterior dari garis SO % garis penghu/ung prosesus

stiloideus dan margo posterior garis tengah .oramen magnum os

oksipital&434 !3 : Kanker di 2elah para.aring di posterior garis SO atau mengenai

/asis kranial# .osa pterigopalatinum atau terdapat rudapaksa tunggal

syara. kranial kelompok anterior atau posterior4


7/24

94 !9 : Sara. kranial kelompok anterior dan posterior terkena serentak#

atau kanker mengenai sinus paranasal# sinus spongiosus# or/ita# .osa

in.ratemporal454 )0 : elum tera/a pem/esaran kelenar lim.e 464 )1 : Kelenar lim.e koli superior /erdiameter E9 2m474 ) : Kelenar koli in.erior mem/esar atau /erdiameter 97 2m 4


8/24

Di/erikan pada stadium lanut atau pada keadaan kam/uh"a2am kemoterapi : kemoterapi neodeu=an#kemoterapi

adu=an#kemotrapi konkomitan5. Imunoterapi

Dengan diketahuinya kemungkinan penye/a/ dari karsinoma naso.aring

adalah =irus epistein /ar# maka pada penderita K), dapat di/erikan

imunoterapi6. Operasi G pem/edahan

!indakan operasi /erupa diseksi leher radikal dan naso.aringektomi4Diseksi leher dilakukan ika masih ada sisa kelenar pas2a radiasi atau

adanya kekam/uhan kelenar dengan syarat /ah8a tumor primer sudah

dinyatakan /ersih yang di/uktikan dengan pemeriksaan radiologi dan

serologi4

)aso.aringektomi merupakan suatu operasi paliati. yang dilakukan padakasus yang kam/uh atau adanya residu pada naso.aring yang tidak

/erhasil diterapi dengan 2ara lain4

I. Pro#nosis$rognosis se2ara umum tergantung pada pertum/uhan lokal dan

metastasenya4 $rognosis /uruk ika diumpai lim.adenopati#stadium lanut#tipe

histologik karsinoma skuamus /erkretinasi4 $rognosis uga diper/uruk dengan

/e/erapa .aktor seperti stadium yg le/ih lanut#usia F 90 tahun dan enis

kelamin lakilaki %arima# 006&

*. Komplikasi14 ipotiroidsme4 ilangnya angkauan gerak34 ipoplasia struktur otak dan tulang94 Kehilangn pendengaran sensorineural %nasir# 00&4

K. Pen7e#ahan14 $em/erian =aksin

4 "engurangi konsumsi ikan asin34 "akan makanan yang /ernutrisi94 "engurangi serta mengontrol stress54 erolahraga se2ara teratur 64 ealth edu2ation mengenai lingkungan yang sehat74 "em/iasakan hidup se2ara sehat

%tirtamiaya# 00&


9/24

Pathway Carcinoma Nasofaring

Gangguan

mekanisme

pengendalian

ertumbuhan

Infeksi virus

( Virus SV –4)

Mutasi gen

pengena!i

pertum"uhan

Berfungsinyaonkogen

( Carsinogenic

Perubahan epitel siliadan mukosa / ulserasi bronchus

Ganas/kanker (Selkecil/oat cell)

- urang kohesif - Pertumbuhan

cepat

!inak ("pidermoid#

sel besar# adeno

carsinoma )

- ohesif - $umbuh

etakutan

%umen

distal

&etastase

'emato en/%imfo en/%an

ompetisi

Pemakaian

utrisi#

rangsangan

organiseral

melalui

transmitor

'*#

serotonin (+

Proksima!

Sumbata

n &ultiorgan failure

Penekanan

reseptor

Pada lobus

paru#

prostalagnin

# serotonin#

bradikinin#

norenefrin#

ion

hidrogen#

#rokiekta

sis

Syok

Sepsis

Pening

katan

suhutubu

$gn

pertukaran gas

Pola

nafastidak


10/24

II.Konsep Askep Karsinoma Nasofarin#

'4 $engkaian

aa4 Identitas pasien

14 )ama

!erdapat nama lengkap dari pasien penderita penyakit tumor naso.aring4

4 >enis Kelamin

$enyakit tumor naso.aring ini le/ih /anyak di derita oleh lakilaki daripada

perempuan4

34 +sia

!umor naso.aring dapat teradi pada semua usia dan usia ter/anyak antara

9559 tahun4

94 'lamat

(ingkungan tempat tinggal dengan udara yang penuh asap dengan =entilasi

rumah yang kurang /aik akan meningkatkan resiko teradinya tumor

naso.aring serta lingkungan yang sering terpaan oleh gas kimia# asap

industry# asap kayu# dan /e/erapa ekstrak tum/uhtum/uhan4

54 'gama

'gama tidak mempengaruhi seseorang terkena penyakit tumor naso.aring464 Suku angsa

Karsinoma naso.aring arang sekali ditemukan di /enua *ropa# 'merika#

ataupun Oseania4)amun relati. sering ditemukan di /er/agai 'sia !enggara

dan hina4

74 $ekeraan

Seseorang yang /ekera di pa/rik industry akan /eresiko terkena tumor

naso.aring# karena akan sering terpaan gas kimia# asap industry# dan asap

kayu4

$gn NutrisiNyeri %esiko

&e!emahan

'Into!eransi

aktivitas


11/24

a/4 Status Kesehatan

14 Keluhan +tama

iasanya di dapatkan adanya keluhan suara agak serak# kemampuan

menelan teradi penurunan dan terasa sakit 8aktu menelan atau nyeri dan

rasa ter/akar dalam tenggorok4$asien mengeluh rasa penuh di telinga# rasa

/erdengung kadangkadang disertai dengan gangguan pendengaran4!eradi

pendarahan dihidung yang teradi /erulangulang# /erumlah sedikit dan

/er2ampur dengan ingus# sehingga /er8arna kemerahan4

4 Ri8ayat Kesehatan Sekarang

"erupakan in.ormasi seak tim/ulnya keluhan sampai klien dira8at di RS4

"enggam/arkan keluhan utama klien# kai tentang proses peralanan penyakit

samapi tim/ulnya keluhan# .aktor apa saa memper/erat dan meringankan

keluhan dan /agaimana 2ara klien menggam/arkan apa yang dirasakan#

daerah terasanya keluhan# semua dia/arkan dalam /entuk $HRS!4 $enderita

tumor naso.aring ini menunukkan tanda dan geala telinga kiri terasa /untu

hingga peradangan dan nyeri# tim/ul /enolan di daerah samping leher di

/a8ah daun telinga# gangguan pendengaran# perdarahan hidung# dan /isa

uga menim/ulkan komplikasi apa/ila teradi dalam tahap yang le/ih lanut

34 Ri8ayat Kesehatan Dahulu

Kai tentang penyakit yang pernah dialami klien se/elumnya yang ada

hu/ungannya dengan penyait keturunan dan ke/iasaan atau gaya hidup4

94 Ri8ayat Kesehatan Keluarga

Kai apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit tumor naso.aring

maka akan meningkatkan resiko seseorang untuk terangkit tumor naso.aring

pula4

a24 $emeriksaan ,isik

14 Sistem $englihatan

$ada penderita karsinoma naso.aring terdapat posisi /ola mata klien simetris#

kelompak mata klien normal# pergerakan /ola mata klien normal namun

konungti=a klien anemis# kornea normal# s2lera anikterik# pupil mata klien

isokor# otot mata klien tidak ada kelainan# namun .ungsi penglihatan ka/ur#

tandatanda radang tidak ada# reaksi terhadap 2ahaya /aik %G&4 al ini

teradi karena pada karsinoma naso.aring# hanya /agian tertentu yang

mengalami /e/erapa geala yang tidak normal seperti konungti=a klien yang


12/24

anemis dise/a/kan klien memiliki kekurangan nutrisi dan .ungsi penglihatan

ka/ur4

4 Sistem pendengaran

$ada penderita karsinoma naso.aring# daun telinga kiri dan kanan pasien

normal dan simetris# terdapat 2airan pada rongga telinga# ada nyeri tekan

pada telinga4 al ini teradi aki/at adanya nyeri saat menelan makanan oleh

pasien dengan tumor naso.aring sehingga terdengar suara /erdengung pada

telinga4

34 Sistem perna.asan

>alan na.as /ersih tidak ada sum/atan# klien tampak sesak# tidak

menggunakan otot /antu na.as dengan .rekuensi perna.asan 6 G menit#

irama na.as klien teratur# enis perna.asan spontan# na.as dalam# klien

mengalami /atuk produkti. dengan sputum kental /er8arna kuning# tidak

terdapat darah# palpasi dada klien simetris# perkusi dada /unyi sonor# suara

na.as klien ronkhi# namun tidak mengalami nyeri dada dan menggunakan alat

/antu na.as4 $ada sistem ini akan sangat terganggu karena akan

mempengaruhi perna.asan# ika dalam alan na.as terdapat sputum maka

pasien akan kesulitan dalam /erna.as yang /isa mengaki/atkan pasien

mengalami sesak na.as4 -angguan lain mun2ul seperti ronkhi karena suara

na.as ini menandakan adanya gangguan pada saat ekspirasi4

94 Sistem kardio=askular

$ada sirkulasi peri.er ke2epatan nadi peri.er klien


13/24

terdapat gangguan pada otak terse/ut maka pasien akan memiliki prognosis

yang /uruk4

64 Sistem pen2ernaan

Keadaan mulut klien saat ini gigi 2aries# tidak ada stomatitis lidah klien tidak

kotor# sali=a normal# tidak muntah# tidak ada nyeri perut# tidak ada diare#

konsistensi .eses lunak# /ising usus klien < Gmenit# tidak teradi konstipasi#

hepar tidak tera/a# a/domen lem/ek4 !umor tidak menyerang di saluran

pen2ernaan sehingga tidak ada gangguan dalam sistem per2ernaan pasien4

74 Sistem endoktrin

$ada klien tidak ada pem/esaran kalenar tiroid# na.as klien tidak /er/au

keton# dan tidak ada luka ganggren4 al ini teradi karena tumor naso.aring

tidak menyerang kalenar tiroid pasien sehingga tidak menganggu kera sistem

endoktrin4


14/24

!anyakan pada klien /agaimana pandangannya tentang penyakit yang

dideritanya dan pentingnya kesehatan /agi klienJ iasanya klien yang datang

ke rumah sakit sudah mengalami geala pada stadium lanut# klien /iasanya

kurang mengetahui penye/a/ teradinya serta penanganannya dengan 2epat4

& $ola )utrisi "eta/oli2

Kai ke/iasaan diit /uruk % rendah serat# aditi.# /ahan penga8et anoreksia#

mualGmuntah# mulut rasa kering# intoleransi makanan#peru/ahan /erat /adan#

peru/ahan kelem/a/anGturgor kulit4 iasanya klien akan mengalami

penurunan /erat /adan aki/at in.lamasi penyakit dan proses pengo/atan

kanker4

3& $ola *liminasi

Kai /agaimana pola de.ekasi konstipasi atau diare# peru/ahan eliminasi urin#

peru/ahan /ising usus# distensi a/domen4 iasanya klien tidak mengalami

gangguan eliminasi4

9& $ola akti=as latihan

Kai /agaimana klien menalani akti=itas seharihari4 iasanya klien

mengalami kelemahan atau keletihan aki/at in.lamasi penyakit4

5& $ola istirahat tidur

Kai peru/ahan pola tidur klien selama sehat dan sakit# /erapa lama klien tidur

dalam sehariJ iasanya klien mengalami peru/ahan pada pola istirahatC

adanya .aktor.aktor yang mempengaruhi tidur seperti nyeri# ansietas4

6& $ola kogniti. persepsi

Kai tingkat kesadaran klien# apakah klien mengalami gangguan

penglihatan#pendengaran# pera/aan# pen2iuman#pera/aan dan kai

/agaimana klien dalam /erkomunikasiJ iasanya klien mengalami gangguan

pada indra pen2iuman4

7& $ola persepsi diri dan konsep diri

Kai /agaimana klien memandang dirinya dengan penyakit yang dideritanyaJ

'pakah klien merasa rendah diriJ iasanya klien akan merasa sedih dan

rendah diri karena penyakit yang dideritanya4


15/24

& $ola reproduksi dan seksualitas

Kai apakah ada masalah hu/ungan dengan pasanganJ 'pakah ada

peru/ahan kepuasan pada klienJ4 iasanya klien akan mengalami gangguan

pada hu/ungan dengan pasangan karena sakit yang diderita4

10& $ola koping dan toleransi stress

Kai apa yang /iasa dilakukan klien saat ada masalahJ 'pakah klien

menggunakan o/ato/atan untuk menghilangkan stresJ4 iasanya klien akan

sering /ertanya tentang pengo/atan4

11& $ola nilai dan keper2ayaan

Kai /agaimana pengaruh agama terhadap klien menghadapi penyakitnyaJ

'pakah ada pantangan agama dalam proses penyem/uhan klienJ iasanya

klien le/ih mendekatkan diri pada !uhan Aang "aha Kuasa4

1& pola ke/ersihan diri

Kai /agaimana klien tentang tindakan dalam menaga ke/ersihan diri4

ae4 $emeriksaan penunang

asil dari /e/erapa pemeriksaan diagnostik yang a/normal4

a.4 $enatalaksanaan

$em/erian terapi atau pengo/atan untuk K),#seperti radioterapi#kemoterapi

serta o/ato/atan4

4 Diagnosa kepera8atan

14 ersihan alan na.as tidak e.ekti. /4d sekresi /erle/ihan

4 )yeri akut /Gd agen inuri .isik %pem/edahan&4

34 Ketidakseim/angan nutrisi kurang dari ke/utuhan tu/uh /Gd

ketidakmampuan pemasukan nutrisi44

94 Risiko in.eksi /Gd tindakan in.asi=e# imunitas tu/uh menurun

54 Kurang pengetahuan tentang penyakit dan pera8atannya /Gd

misintepretasi in.ormasi# ketidak .amiliernya sum/er in.ormasi4

64 Resiko 'spirasi /Gd ine.ekti. re.lek menelan

74 De.isit sel. 2are /Gd kelemahan


16/24

/4d sekresi

/erle/ihan

respirasi4 ter3adi

kepatenan 3alan

nafas dengan

Kriteria :

14 !idak ada panas

4 emas tidak ada

34 O/struksi tidak ada

94 Respirasi dalam

/atas normal 16

0Gmnt

54 $engeluaran

sputum dari alan

na.as

64 paru /ersih

e/askan alan na.as4

$osisikan klien untuk

memaksimalkan =entilasi

Identi.ikasi apakah klien

mem/utuhkan insertion airway

>ika perlu# lakukan terapi .isik

%dada&

'uskultasi suara na.as# 2atat

daerah yang teradi penurunan

atau tidak adanya =entilasi

erikan /ronkhodilator# ika perlu

'tur pem/erian O# ika perlu

'tur intake 2airan agar seim/ang

'tur posisi untuk mengurangi

dyspnea

"onitor status perna.asan dan

oksigenasi

Airwa9 "u7tionin#:"u7tion 3alan

nafas

• Keluarkan sekret dengan

dorongan /atukGsuctioning

• (akukan su2tion pada

endotrakhelGnasotrakhel# ika perlu

)yeri akut /Gd agen

inuri .isik

Setelah dilakukan

askep 44 am klien

menunukkantin#kat

ken9amanan dan

le=el nyeri: klien

terkontrol dg K:

• Klien melaporkan

nyeri /erkurang

skala nyeri 3

• *kspresi 8aah

tenang# klien mampu

Mana3emen n9eri 4

• Kai tingkat nyeri se2ara

komprehensi. termasuk lokasi#

karakteristik# durasi# .rekuensi#

kualitas dan .aktor presipitasi4

• O/ser=asi reaksi non=er/al dari

ketidaknyamanan4

• -unakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri klien

se/elumnya4


17/24

istirahat dan tidur

• BGS d/n %!D

10G


18/24

3 Ketidakseim/angan

nutrisi kurang dari

ke/utuhan tu/uh

/Gd intake nutisi in

adekuat# .aktor

/iologis

Setelah dilakukan

askep 4 am klien

menunukan status

nutrisi

adekuatdi/uktikan

dengan sta/il

tidak teradi mal

nutrisi# tingkat energi

adekuat# masukan

nutrisi adekuat

Mana3emen Nutrisi

• kai pola makan klien

• Kai adanya alergi makanan4

• Kai makanan yang disukai oleh

klien4

• Kola/orasi dg ahli gi@i untuk

penyediaan nutrisi terpilih sesuai

dengan ke/utuhan klien4

• 'nurkan klien untuk

meningkatkan asupan nutrisinya4

•

Aakinkan diet yang dikonsumsimengandung 2ukup serat untuk

men2egah konstipasi4

• erikan in.ormasi tentang

ke/utuhan nutrisi dan pentingnya

/agi tu/uh klien4

Monitor Nutrisi

• "onitor setiap hari ika

memungkinkan4

• "onitor respon klien terhadap

situasi yang mengharuskan klien

makan4

• "onitor lingkungan selama

makan4

• >ad8alkan pengo/atan dan

tindakan tidak /ersamaan dengan

8aktu klien makan4

• "onitor adanya mual muntah4

• "onitor adanya gangguan dalam

proses mastikasiGinput makanan

misalnya perdarahan# /engkak

ds/4

• "onitor intake nutrisi dan kalori4


19/24

9 Risiko in.eksi /Gd

imunitas tu/uh

primer menurun#

prosedur in=asi=e

Setelah dilakukan

askep am tidak

terdapat faktor

risiko infeksi pada

klien di/uktikan

dengan status imune

klien adekuat: /e/as

dari geala in.eksi#

angka lekosit normal

%9114000

Konrol infeksi 4

• ersihkan lingkungan setelah

dipakai pasien lain4

• atasi pengunung /ila perlu4

• Intruksikan kepada keluarga

untuk men2u2i tangan saat kontak

dan sesudahnya4

• -unakan sa/un anti miro/a

untuk men2u2i tangan4

• (akukan 2u2i tangan se/elum

dan sesudah tindakankepera8atan4

• -unakan /au dan sarung

tangan se/agai alat pelindung4

• $ertahankan lingkungan yang

aseptik selama pemasangan alat4

• (akukan pera8atan luka dan

dresing in.us setiap hari4

• !ingkatkan intake nutrisi dan

2airan

• /erikan anti/iotik sesuai

program4

Proteksi terhadap infeksi

• "onitor tanda dan geala in.eksi

sistemik dan lokal4

• "onitor hitung granulosit dan

?4

• "onitor kerentanan terhadap

in.eksi44

• $ertahankan teknik aseptik

untuk setiap tindakan4

• Inspeksi kulit dan me/ran


20/24

mukosa terhadap kemerahan#

panas# drainase4

• Inspeksi kondisi luka# insisi

/edah4

• 'm/il kultur ika perlu

• Dorong istirahat yang 2ukup4

• "onitor peru/ahan tingkat

energi4

• Dorong peningkatan mo/ilitas

dan latihan4

•

Instruksikan klien untuk minumanti/iotik sesuai program4

• 'arkan keluargaGklien tentang

tanda dan geala in.eksi4

• (aporkan ke2urigaan in.eksi4

• (aporkan ika kultur positi.4

5 Kurang

pengetahuan

tentang penyakit

dan pera8atan nya

/Gd kurang terpapar

dg in.ormasi#

ter/atasnya kogniti.

Setelah dilakukan

askep

44444444am#pen#etahu

an klien

menin#kat. Dg K:

• Klien G keluarga

mampu menelaskan

kem/ali penelasan

yang telah dielaskan

• Klien G keluarga

kooperati. saat

dilakukan tindakan4

%ea7hin# 4 Dissease Pro7ess

• Kai tingkat pengetahuan klien

dan keluarga tentang proses

penyakit

• >elaskan tentang pato.isiologi

penyakit# tanda dan geala serta

penye/a/ yang mungkin

• Sediakan in.ormasi tentang

kondisi klien

• Siapkan keluarga atau orang

orang yang /erarti dengan

in.ormasi tentang perkem/angan

klien

• Sediakan in.ormasi tentang

diagnosa klien

• Diskusikan peru/ahan gaya

hidup yang mungkin diperlukan

untuk men2egah komplikasi di


21/24

masa yang akan datang dan atau

kontrol proses penyakit

• Diskusikan tentang pilihan

tentang terapi atau pengo/atan

• >elaskan alasan

dilaksanakannya tindakan atau

terapi

• Dorong klien untuk menggali

pilihanpilihan atau memperoleh

alternati. pilihan

• -am/arkan komplikasi yang

mungkin teradi

• 'nurkan klien untuk men2egah

e.ek samping dari penyakit

• -ali sum/ersum/er atau

dukungan yang ada

• 'nurkan klien untuk melaporkan

tanda dan geala yang mun2ul

pada petugas kesehatan

• kola/orasi dg tim yang lain4

6 Risiko aspirasi /Gd

ine.ekti.nya re.lek

menelan

Setelah dilakukan

askep 4 am tidak

teradi

aspirasi GAspiration

ter7ontrol

Kriteria /asil 4

• Dapat /erna.as

dengan mudah dan

.rekuensi normal %16

0Gmnt&4

• $asien mampu

menelan#

mengunyah tanpa

teradi aspirasi# dan

mampu melakukan

Aspiration pre7aution

• "onitor tingkat kesadaran# re.lek

/atuk dan kemampuan menelan

• "onitor status paru

• $elihara alan na.as

• "onitor =Gs

• (akukan su2tion ika diperlukan

• ek nasogastrik se/elum makan

• indari makan kalau residu

masih /anyak

• $otong makanan ke2il ke2il

• aluskan o/at se/elum

pem/erian

• )aikkan kepala 3095 deraat


22/24

oral hygien# serta

posisi tegak selama

"G"

• "enghindari .a2tor

risiko

• >alan na.as paten#

mudah /erna.as#

tidak merasa ter2ekik

dan tidak ada suara

na.as a/normal

pada saat dan setelah makan

• >ika pasien menunukkan geala

mual muntah# posisikan klien

miring4

• >ika perlu suapi klien perlahan

dan /erikan 8aktu 2ukup untuk

mengunyah G menelan

7 De.isit sel. 2are /Gd

kelemahan

Setelah dilakukan

asuhan kepera8atan

4 am klien mampu

$era8atan diri

Sel. 2are :'2ti=ity

Daly (i=ing %'D(&

dengan indi2ator :

• $asien dapat

melakukan akti=itas

seharihari %makan#

/erpakaian#

ke/ersihan# toileting#

am/ulasi&

• Ke/ersihan diri

pasien terpenuhi

)antuan perawatan diri

• "onitor kemampuan pasien

terhadap pera8atan diri

• "onitor ke/utuhan akan

personal hygiene# /erpakaian#

toileting dan makan

• eri /antuan sampai klien

mempunyai kemapuan untuk

mera8at diri

• antu klien dalam memenuhi

ke/utuhannya4

• 'nurkan klien untuk melakukan

akti=itas seharihari sesuai

kemampuannya

• $ertahankan akti=itas pera8atan

diri se2ara rutin

• *=aluasi kemampuan klien

dalam memenuhi ke/utuhan

seharihari4

• erikan rein.or2ement atas

usaha yang dilakukan dalam

melakukan pera8atan diri sehari

hari4

< arga diri rendah

/Gd peru/ahan

Setelah dilakukan

askep 4 am klien

Penin#katan har#a diri

• "onitor pernyataan pasien


23/24

gaya hidup menerima keadaan

dirinya Dg K:

• "engatakan

penerimaan diri L

keter/atasan diri

• "enaga postur

yang ter/uka

• "enaga kontak

mata

• Komunikasi

ter/uka

• Se2ara seim/ang

dapat /erpartisipasi

dan mendengarkan

dalam kelompok

• "enerima kritik

yang konstrukti.

• "enggam/arkan

ke/anggaan

terhadap diri

tentang harga diri

• 'nurkan pasien utuk

mengidenti.ikasi kekuatan

• 'nurkan kontak mata ika

/erkomunikasi dengan orang lain

• antu pasien mengidenti.ikasi

respon positi. dari orang lain4

• erikan pengalaman yang

meningkatkan otonomi pasien4

• ,asilitasi lingkungan dan akti=itas

meningkatkan harga diri4

• "onitor .rekuensi pasien

mengu2apkan negati. pada diri

sendiri4

• Aakinkan pasien per2aya diri

dalam menyampaikan

pendapatnya

• 'nurkan pasien untuk tidak

mengkritik negati. terhadap dirinya

• Sampaikan per2aya diri terhadap

kemampuan pasien mengatasi

situasi

• antu pasien menetapkan tuuan

yang realistik dalam men2apai

peningkatan harga diri4

• antu pasien menilai kem/ali

persepsi negati. terhadap dirinya4

• 'nurkan pasien untuk

meningkatkan tanggung a8a/

terhadap dirinya4

• -ali alasan pasien mengkritik diri

sendiri

• 'nurkan pasien menge=aluasi

perilakunya4


24/24

• erikan re8ard kepada pasien

terhadap perkem/angan dalam

pen2apaian tuuan

• "onitor tingkat harga diri

D',!'R $+S!'K'

Doenges# "arilynn *4 Ren2ana 'suhan Kepera8atan : Pedoman untuk

Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien4 'lih /ahasa I

"ade Kariasa4 *d4 34 >akarta : *-C1

*.iaty 'rsyad Soepardi L )ur/aiti Iskandar4 Buku Ajar Ilmu Kesehatan : TelingaHidung Tenggorok Kepala Leher. >akarta : alai $ener/it ,K+IC 001

"oorhead# Sue# et4al4 ursing !utcomes "lassi#ication $!"%.&ourth 'dition4 St4

(ouis "issouri : "os/y *lse=ier4

erdman# !4 eather4 014 (iagnosa keperawatan : (e#inisi dan Klasi#ikasi

)*+),)*+- oleh A(A International 4 >akarta : *-

ule2hek #Do2hterman4 ursing Interentions "lassi#ication $I"%. &ourth'dition. St4 (ouis "issouri : "os/y *lse=ier4

R4 Samsuhidaat L?im de ong4 Buku Ajar Ilmu Bedah4 *disi re=isi4 >akarta :

*- C 17

Smelt@er Su@anne 4 Buku Ajar Keperawatan /edikal Bedah Brunner 0

1uddarth4 'lih /ahasa 'gung ?aluyo# dkk4 *ditor "oni2a *ster# dkk4 *d4 akarta : *-C 001

laporan pendahuluan karsinoma nasofaring

Documents