MANAGEMEN JALAN NAFASMANAGEMEN JALAN NAFAS

&&

BANTUAN NAFASBANTUAN NAFAS

Isrun Masari, dr. SpAn.Isrun Masari, dr. SpAn.

Bagian/SMF Anestesiologi & Perawatan IntensifBagian/SMF Anestesiologi & Perawatan Intensif

RSD Raden Mattaher JambiRSD Raden Mattaher Jambi

T P UT P U

Mahasiswa mampu melakukan pengelolaan jalan nafas.

T P KT P K

Mahasiswa mampu :-Mendiagnosa sumbatan jalan nafas/airway-Mengetahui penyebab sumbatan jalan nafas/airway-Mengelola sumbatan jalan nafas - tanpa alat - dengan alat

A (AIRWAY)A (AIRWAY)

…So I said “Hey Ya’ll…watch this”…………

PRIORITAS UTAMAPRIORITAS UTAMA

• Airway Bebas dan terjaga

• Breathing / ventilationAdekuat

• Supplemen oxygenAdekuat

AIRWAY( Obstruksi / tidak )

VENTILASIAdekwat / tidak

CENTRALRangsangan napas

PERIFER 1. Paru 2. Rongga thorax - Otot - Tulang

UDARA

PRIMARY SURVEYPRIMARY SURVEY

Assume C-Spine Injury

• Multisystem trauma

• Altered level of consciousness

• Blunt injury above clavicle

SUATU SEBAB

PENDERITATAK SADAR

RELAKSASIOTOT

HILANG REFLEKSPERLINDUNGAN

LIDAH “KLEP”

SUMBATANJALAN NAFAS

MUNTAHREGURGITASI

ASPIRASI

In unconscious victim, the muscles in the tongue may relax, causing the tongue to block the airway

Head tilt and chin lift may open airway

SUMBATAN JALAN NAFASSUMBATAN JALAN NAFAS

• Look / Lihat Perubahan Status Mental

Agitasi / gelisah HipoksemiaObtundasi / teler Hiperkarbia

Gerak NafasNormalSee saw / rocking

Retraksi Deformitas Debris

Darah / sekretMuntahanGigi

Sianosis

SUMBATAN JALAN NAFASSUMBATAN JALAN NAFAS

• Listen / Dengar Bicara normal Tak ada sumbatan Ada suara tambahan

Snoring LidahGurgling CairanStridor / crowing Penyempitan

Suara parau (hoarseness / dysphonia)

• Feel / Raba Hawa nafas Krepitasi / fraktur (maxillofacial / laryngeal) Deviasi trakhea Hematoma Getaran di leher

MACAM SUMBATANMACAM SUMBATAN

SUMBATAN

BEBAS

PARSIAL RINGAN

PARSIAL BERAT

TOTAL

LOOK

GERAKNAFAS

NORMAL

NORMAL

SEE SAW

SEE SAW

LISTEN

SUARATAMBAHAN

⊝

⊕

⊕

⊝

FEEL

HAWAEKSHALASI

⊕

⊕

+

⊝

PENGELOLAAN PERLU :CEPAT, TEPAT, CERMAT

PENGELOLAAN PERLU :CEPAT, TEPAT, CERMAT

Sumbatan Total :

• FRC (Functional Residual Capacity) : 2500 ml

• Kadar O2 15% x 2500 ml : 375 ml

• Kebutuhan O2 permenit : 250 ml

• Bila ada sumbatan total O2 dalam paru habis dalam : 375 / 250 : 1,5 menit

PENYEBAB SUMBATANPENYEBAB SUMBATAN

• Lidah

• Epiglotis

• Benda asing / muntahan / darah / sekret

• Trauma jalan nafas

PEMBEBASAN JALAN NAFASPEMBEBASAN JALAN NAFAS

PENYEBAB LIDAH• Manual :

- Non trauma :Head tiltNeck liftChin liftJaw thrust

- Trauma :Chin liftJaw thrust

Dengan in-line manual immobilization” ataupasang cervical collar

PENGELOLAAN

1. Tanpa alat : - Chin lift- Jaw Thrust

2. Dengan alat : - Oro pharyngeal airway- Naso pharyngeal airway

3. Airway definitif: - Oro trakeal airway- Naso trakeal airway- Surgical airway

Cricothyroidotomy Tracheostomy

Pada pasien trauma

head tilt

neck lift

Don’t do Be carefulneck lift

chin lift

JAW THRUST

dianjurkan

Oro-pharyngeal tube

Perhatikan ukuran

1 2

3 4

OROFARINGEAL TUBE

Naso-pharyngeal tube

Tidak merangsang muntahUkuran u/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan

Nasopharyngeal tube

NASOFARINGEAL TUBE

PEMBEBASAN JALAN NAFASPEMBEBASAN JALAN NAFAS

PENYEBAB BENDA ASING• Manual

• Penghisap • Definitive airway

• Pada chocking : Back blows Abdominal thrust (Heimlich manuver) Thoracal thrust Cricothyroidotomy

Lima kali hentakanpada punggung,diantara dua scapula

CHOKING

Back blows

CHOKING

HeimlichAbdominal trust

Korban : sadar

Korban : Tidak sadar

Heimlich Abdominal trust

INDIKASI UNTUK AIRWAY DEFINITIF

Kebutuhan untukperlindungan airway

Kebutuhanuntuk ventilasi

Tidak sadar

Apnea• Paralisis neuromuskuler• Tidak sadar

Usaha napas yang tidak adekwat• Takipnea • Hipercarbia• Hipoksia • Sianosis

Cedera kepala tertutup berat yang membutuhkan hiperventilasi

Fraktur maksilofasial

berat

Bahaya aspirasi• Perdarahan• Muntah - muntah

Bahaya sumbatan• Hematoma leher• Cedera laring, trakea• Stridor

DEFINITIVE AIRWAY

• Cuffed tube in trachea

• Secure airway

• Ventilation

• Types :- Endotracheal intubation- Surgical airway - Cricothyrotomy

- Tracheotomy

Membrana cricothyroid

Pada keadaan gawat darurat

- Tempat injeksi transtracheal obat emergency

- Tempat untuk needle dan surgical

cricothyroidotomi

Bagaimana caranya ??Obat apa saja boleh masuk ??

TUJUAN INTUBASI ENDOTRAKHEALTUJUAN INTUBASI ENDOTRAKHEAL

1. Sebagai jalan nafas

2. Untuk oksigenasi

3. Untuk pemberian ventilasi

4. Mencegah aspirasi

5. Jalan pemberian obat (intra trakheal)

6. Bronchial toilet

MACAM INTUBASI ENDOTRAKHEALMACAM INTUBASI ENDOTRAKHEAL

• Orotrakehal Lewat mulut• Nasotrakheal Lewat hidung

ENDOTRACHEAL INTUBATIONENDOTRACHEAL INTUBATION

The trachea should be intubated by properly

trained personnel

PERALATAN INTUBASI ENDOTRAKHEHALPERALATAN INTUBASI ENDOTRAKHEHAL

• Laryngoscope dengan blade yang sesuai• Tube dengan ukuran yang sesuai• Jelly• Anestetik lokal / spray• Forceps – magill• Bite block / oropharyngeal airway• Adhesive tape / tali• Suction – metal yang kauer• Connectors• Synringe (20 cc)• Stylet• Stetoscope• End tidal CO2 monitor

Real Men use Miller Blades

i-gel

Rigid Fiberoptic ScopeBullard Wu Scope

Rigid Fiberoptic ScopeUpsher GlideScope

Levitan Scope Rigid Fiberoptic Scope

INTUBASI

INTUBASI ENDOTRAKHEALINTUBASI ENDOTRAKHEAL

• Oksigenasi + ventilasi (5 menit)

• Alat dan obat siap

• Harus berhasil kurang 30 detik

• Bila > 30 detik belum berhasil oksigenasi + ventilasi ulang

• Penolong tak kuat tahan nafas

• Saturasi O2 menurun

• Monitoring :

Saturasi O2 (Pulse oxymeter)

End-tidal CO2 (Capnografi)

Lifting the Scope

Yes No

Inserting Endotracheal Tube

Yes, good

No, bad

Ped and Adult Normal Trachea

They Tend to look like This:

And This (after failed ETT attempt)

Assessment for Difficult Intubation:Evaluate: 3-3-2 Rule

Mouth opening Tip of mentum to hyoid bone Thyromental distance

Access to airwayand obtaining glottic

view

Can tongue be deflected to accomdate laryngoscope

Predicts location larynx to base of the tongue. If larynx highangles difficult

Assessment for Difficult Intubation: Mallampati Score

• Validated but not as solitary predictor.

• Relates amount of mouth opening to size of tongue.

• Provides estimate of space for oral intubation by direct laryngoscopy.

• Class I or II : easy laryngoscopy

• Class III difficult • Class IV: extreme

difficulty. (10%failure).

Predisposing Factors for Difficult Intubation

• Infection• Endocrine• Inflammatory diseases• Congenital

• Trauma• Foreign Body• Tumours• Physiologic

Infections

Airway Trauma

Endocrine Conditions

Foreign Body

                                       

                                        

Inflammatory Diseases

Congenital

Physiologic

                                         

PEDIATRICPEDIATRIC

Airway Anatomy• Craniofacial diproportion• Large occiput cervical flexion• Obligate nasal breather• Narrow nasal passages• Small oral cavity• Large tongue• Adeno tonsillar hypertrophy• Horseshoe shaped epiglotis• Larynx anterior – cauded angle• Trachea short

T P UT P U

Mahasiswa mampu menangani kegawatan nafas/breathing

T P KT P K

Mahasiswa mampu :-Mendiagnosa kegawatan nafas-Mengetahui penyebab kegawatan nafas-Mengelola kegawatan nafas - tanpa alat - dengan alat

B (BREATHING)B (BREATHING)

GANGGUAN VENTILASIGANGGUAN VENTILASI

Penyebab• Tindakan anestesi• Penyakit• Kecelakaan trauma

Lokasi• Sentral

Pusat nafas• Perifer

Jalan nafas Dinding dadaParu Otot nafasRongga pleura Syaraf & jantung

GANGGUAN VENTILASI(penderita masih bernafas)

GANGGUAN VENTILASI(penderita masih bernafas)

Look / LihatSianosis TakhipneaStatus mental Distensi vena leherAsimetri dada Paralisis otot nafas

Listen / dengar Keluhan: “Tak bisa nafas!”

Stridor, wheeze atau hilang suara nafas

Feel / rabaHawa ekspirasiEmfisema subkutanKrepitasi / tenderness / nyeriDeviasi trakhea

AdjunctsPulse oximeterCO2 detectorGas darahX-ray dada

…………gangguan ventilasi(penderita masih bernafas)

…………gangguan ventilasi(penderita masih bernafas)

CARA PEMBERIAN VENTILASICARA PEMBERIAN VENTILASI

Tanpa AlatMouth to mouthMouth to noseMouth to mouth and nose

Dengan AlatSafar airwayEsophageal obturator airwayFace mask / pocket maskLaryngeal maskBag-valve-maskBag-valve-tubeVentilator

Nafas buatan

Nafas berhenti

Nafas ada

SUPPLEMENTAL OXYGENSUPPLEMENTAL OXYGEN

1. Nasal cannula / prongLow – flow systemFlow O2 : 1-6 L/mFiO2 : 24-44% (1 L O2/M FiO2 4%)

2. Face maskLaw – flow systemFlow O2 : 8-10 L/mFiO2 : 40-60 %

3. Face mask with oxygen reservoirConstant – flowFlow O2 : 6-10 L/mFiO2 : 6L O2 / m + 60 % ((1 L O2/M FiO2 10%)

4. Venturi maskHigh gas flowFixed oxygen concentrationFlow O2 & FiO2 diatur24 %, 28%, 35% dan 40%

Terapi oksigen

NASAL PRONGO2 flow 1 – 6 lpmFiO2 : 24 – 44 %

BAG VALVE MASK (BVM) Dgn oksigen 8-10 lpm : 60%

Masker sederhanaDengan reservoir bagFlow O2 : 6-10 lpmFiO2 : 60%- 100%

BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 100%

Jackson ReesFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 100%

BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 100%

FACE MASK O2 8-10 lpmFiO2 : 40-60%

TRACHEO BRONCHIAL SUCTIONING

TRACHEO BRONCHIAL SUCTIONING

• Preoksigenasi 100% 5 menit

• Alat hisap :

Setting suction: -80 -120 mmHg

Soft catheter (steril) + lobang pengatur

• Tindakan aseptis sesuai prosedur

• Tak lebih 15 detik

• Diselingi oksigenasi 100% 30-60 detik

• Komplikasi

Hipoksemia Cardiac arrest aritmia

Stimulasi simpatis Hipertensi takhikardia

Stimulasi vagal Hipotensi bradikardia

Batuk TIK

Perlukaan

Infeksi

Isrun Masari ,2015