lp kontusio pulmonal

8/10/2019 Lp Kontusio Pulmonal

1/16

Laporan Pendahuluan Departemen Surgikal

CONTUSIO PULMONAL

Oleh

Avief Destian Purnama

105070200111001

Kelompok 12

Ruang 12

JURUSAN ILMU K P RA!ATAN

"AKULTAS K DOKT RAN

UNI# RSITAS $RA!IJA%A

MALAN&

'()*


2/16

LAPORAN P NDA+ULUAN

D PART M N SUR&IKAL

CONTUSIO PULMONAL

A, De-ini.i Kontu.io Pulmonal/ Kontu.io Paru

Contusio paru adalah kerusakan aringan paru !ang ter adi pada

hemoragie dan edema setempat "#melt$er% 2002&% sedangkan menurut

'asmin "200(& diartikan se)agai memarn!a parenkim paru !ang sering

dise)a)kan oleh trauma tumpul* Kelainan ini dapat tidak terdiagnosa saat

pemeriksaan rontgen dada pertama% namun dalam keadaan fraktur s+apula%

fraktur rusuk atau flail +hest harus me,aspadakan pera,at terhadap

kemungkinan adan!a +ontusio pulmonal*

#ehingga +ontusio paru dapat di elaskan se)agai proses dekompresi

dan kompresi aki)at trauma !ang men!e)a)kan kerusakan aringan paru

sehingga ter adi edema setempat% perdarahan% konsolidasi paru !ang ter)ukti

pada pengka ian a,al*

$, Anatomi Dan "i.iologi1* Anatomi

a& Dinding dada

-ersusun dari tulang dan aringan lunak* -ulang !ang

mem)entuk dinding dada adalah tulang iga% +olumna verte)ralis%

thorakalis% sternum% tulang +lavi+ula dan s+apula* .aringan lunak

!ang mem)entuk dinding dada adalah otot dan pem)uluh darah

"pem)uluh darah interkostalis dan thorakalis interna&*

)& Dasar thorak


3/16

Di)entuk oleh otot diafragma dan dipers!arafi nervus frenikus*

Diafragma mempun!ai lu)ang untuk alan aorta% vena +ava superior

dan esophagus*+& /si rongga thorak

Rongga pleura kanan dan kiri )erisi paru paru* Rongga ini di)atasi

oleh pleura vis+eralis dan parietalis* Rongga mediastinum dan

isin!a terletak ditengah dada*2* isiologi

a& isiologi pernafasan

dara mengalir dari ddaerah dengan tekanan tinggi ke

daerah dengan tekanan rendah* -erdapat tiga tekanan !ang

)erperan dalam ventilaasi% !aitu3

1& -ekanan atmosfer% !aitu tekanan !ang ditim)ulkan oleh )erat

udara di atmosfer pada )enda dipermukaan )umi*2& -ekanan intra alveolus "tekanan intra paru& adalah tekanan di

dalam alveolus*(& -ekanan intrapleura adalah tekanan di dalam kantong pleura

")iasan!a dise)ut tekanan intra thorak&% merupakan tekanan

!ang ditim)ulkan diluar paru di dalam rongga thorak*

Paru dalam keadaan normal meregang untuk mengisi rongga thorak !angle)ih )esar* Aliran udara masuk dan keluar paru ter adi karena adan!a

peru)ahan siklik tekanan intra alveolar* -ekanan intra alveolar dapat diu)ah

dengan mengu)ah volume paru sesuai hukum 4o!le "!ang men!atakan3

tekanan yang ditimbulkan oleh suatu gas berbanding terbalik dengan

volume gas 6&% resistensi saluran nafas mempengaruhi ke+epatan aliran*

Respirasi dia,ali dengan kontraksi otot respirasi utama !akni diafragma

dan otot interkosta eksternal% sedangkan permulaan ekspirasi adalah

relaksasi otot inspirasi "#her,ood% 2012&

C, Kla.i-ika.i Kontu.io Paru

1* Ringan 3 n!eri sa a*

2* #edang 3 sesak nafas% mu+us dan darah dalam

per+a)angan )ron+hial% )atuk tetapi tidak mengeluarkan sekret*

(* 4erat 3 sesak nafas he)at% takipnea% takhikardi% sianosis%

agitasi% )atuk produktif dan kontin!u% se+ret )er)usa% )erdarah dan

mukoid* "4runner #uddart% 2001&*


4/16

D, tiologi

1* Pen!e)a) utama ter adin!a +ontusio paru adalah trauma tumpul pada

dada* "#melt$er% 2002&

2* Ke+elakaan lalu lintas

(* -rauma tumpul dengan fraktur /ga !g multipel

8* Cedera ledakan atau gelom)ang ke ut !ang terkait dengan trauma

penetrasi*

5* lail +hest

9* Dapat pula ter adi pada trauma ta am dg mekanisme perdarahan dan

edema parenkim

, Pato-i.iologi

Gambar 1 3 4iasan!a% oksigen dan kar)on dioksida )erdifusi melintasi

mem)ran kapiler dan alveolus dan ruang interstisial "kiri&* Cairan

mengganggu difusi ini% sehingga kurang darah )eroksigen "kanan&*

Kontusio Paru menghasilkan perdarahan dan ke)o+oran +airan ke

dalam aringan paru:paru% !ang dapat men adi kaku dan kehilangan

elastisitas normal* Kandungan air dari paru:paru meningkat selama 72

am pertama setelah +edera% )erpotensi men!e)a)kan edema paru pada

kasus !ang le)ih serius* #e)agai hasil dari ini dan proses patologis

lainn!a% memar paru )erkem)ang dari ,aktu ke ,aktu dan dapat

men!e)a)kan hipoksia*

Perdarahan dan edema% ro)ekn!a parenkim paru men!e)a)kan +airan

kapiler )o+or ke dalam aringan di sekitarn!a* ;em)ran antara alveoli dan


5/16

kapiler ro)ek


6/16

!ang terluka% radang uga dapat mempengaruhi paru:paru lainn!a* Aki)at

terluka aringan paru:paru dapat men!e)a)kan edema% pene)alan septa

dari alveoli% dan peru)ahan lainn!a* .ika peradangan ini +ukup parah%

dapat men!e)a)kan disfungsi paru:paru seperti !ang terlihat pada

sindrom distres pernapasan akut*

=entilasi>perfusi mengalami mismat+h% )iasan!a rasio ventilasi perfusi

adalah sekitar satu )anding satu* =olume udara !ang masuk alveoli

"ventilasi& adalah sama dengan darah dalam kapiler di sekitar perfusi*

Rasio ini menurun pada kontusio paru% alveoli terisi +airan% tidak dapat

terisi dengan udara% oksigen tidak sepenuhn!a )erikat hemoglo)in% dan

darah meninggalkan paru:paru tanpa sepenuhn!a mengandung oksigen

Kurangn!a inflasi paru:paru% hasil dari ventilasi mekanis tidak memadai

atau !ang terkait% +edera seperti flail +hest% uga dapat )erkontri)usi untuk

ketidak+o+okan ventilasi > perfusi* #e)agai ketidak+o+okan antara

ventilasi dan perfusi % saturasi oksigen darah )erkurang* =asokonstriksi

pada hipoksik paru% di mana pem)uluh darah di dekat alveoli !ang

hipoksia mengerut "diameter men!empit& se)agai respons terhadap

kadar oksigen rendah% dapat ter adi pada kontusio paru Para resistensivaskular meningkat di )agian paru:paru !ang memar% !ang mengarah

pada penurunan umlah darah !ang mengalir ke dalamn!a% mengarahkan

darah ke daerah !ang le)ih )aik:)erventilasi* ;eskipun% mengurangi

aliran darah ke alveoli tak mendapat udara adalah +ara untuk

mengim)angi ken!ataan )ah,a darah !ang le,at tak mendapat udara%

alveoli tidak teroksigenasi% !ang oksigenasi darah tetap le)ih rendah dari

normal* .ika sudah parah +ukup% hipoksemia !ang dihasilkan dari +airan

dalam alveoli tidak dapat dikoreksi han!a dengan mem)erikan oksigentam)ahan% masalah ini adalah pen!e)a) se)agian )esar kematian !ang

diaki)atkan trauma*

", Mani-e.ta.i Klini.

1* -akipnea*

2* -akikardi*

(* ?!eri dada*


7/16

8* Dispnea*

5* 4atuk disertai sputum atau darah*

9* #uara nafas Ron+hi% melemah*

7* Perkusi redup% krepitasi*

@* kimosis*

B* ipoksemia )erat*

10* Respiratori distress*

&, Pemerik.aan Diagno.tik

1* A D "Analisa as Darah&

Cukup oksigen dan kar)ondioksida )erle)ihan% namun kadar gas tidak

menun ukkan kelainan pada a,al per alanan luka memar paru*

2* Rontgen -horaE

;enun ukkan gam)aran infiltrat*

a* C- #+an -horaE 3 mem)erikan gam)aran kontusio*

)* K 3 mem)erikan gam)aran iskemik*

+* # 3 menun ukkan memar paru a,al% terdapat garis putiih verti+al

4:garis*

+, Penatalak.anaan

1* Penatalaksanaan utama 3

Patensi alan nafas% oksigenasi% +ontrol n!eri*

2* Pera,atan utama 3

;enemukan luka memar !ang men!ertai%men+egah +edera

tam)ahan%dan mem)erikan pera,atan suportif sam)il menunggu luka

memar sem)uh*(* Penatalaksanaan pada +ontusio paru ringan 3

a* ?e)uli$er*

)* Postural drainage*

+* isiotheraph!*

d* Pengisapan endotrakheal steril*

e* Antimi+ro)ial*

f* Oksigenasi*

g* Pem)atasan +airan*


8/16

8* Penatalaksanaan pada +ontusio paru sedang 3

a* /ntu)asi dan ventilator*

)* Diuretik*

+* ? -*

d* Kultur sekresi trakeo)ron+hial*

5* Penatalaksanaan pada +ontusio paru )erat 3

a* /ntu)asi - dan ventilator*

)* Diureti+*

+* Pem)atasan +airan*

d* Antimi+ro)ial profilaktik*

e* Farutan koloid dan kristaloid*"4runner #uddart% 2001&

I, Komplika.i

1* /nfeksi "Pneumonia&*

2* agal nafas*

(* #!ok hipovolemi*

8* ematothorak*

5* Pneumothorak* "#melt$er% 2002&

ASU+AN K P RA!ATAN

A* Pengka ian

1* Aktivitas > istirahat

e ala 3 dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat*

2* #irkulasi

-anda 3 -akikardia < disritmia < irama antunng gallops% nadi api+al

)erpindah% tanda omman < -D 3 hipotensi>hipertensi < D=.*(* /ntegritas ego

-anda 3 ketakutan atau gelisah*

8* ;akanan dan +airan

-anda 3 adan!a pemasangan /= vena sentral>infuse tekanan*

5* ?!eri>ketidakn!amanan

e ala 3 n!eri uni lateral% tim)ul ti)a:ti)a selama )atuk atau regangan%

ta am dan n!eri% menusuk:nusuk !ang diper)erat oleh napas dalam%

kemungkinan men!e)ar ke leher% )ahu dan a)domen*


9/16

-anda 3 )erhati:hati pada area !ang sakit% perilaku distraksi% mengkerutkan ,a ah*

9* Pernapasan

e ala 3 kesulitan )ernapas < )atuk < ri,a!at )edah dada>trauma% pen!akit

paru kronis% inflamasi%>infeksi paaru% pen!akit interstitial men!e)ar%

keganasan < pneumothoraks spontan se)elumn!a% PPO;*

-anda 3 -akipnea < peningkatan ker a napas < )un!i napas turun atau tak

ada < fremitus menurun < perkusi dada hipersonan < gerakan dada tidak

sama < kulit pu+at% sianosis% )erkeringat% krepitasi su)kutan < mental

ansietas% )ingung% gelisah% pingsan < penggunaan ventilasi mekanik tekanan

positif*

7* Keamanan

e ala 3 adan!a trauma dada < radiasi>kemoterapi untuk kkeganasan*

@* Pen!uluhan>pem)ela aran

e ala 3 ri,a!at fa+tor risiko keluarga% -4C% kanker < adan!a )edah

intratorakal>)iops! paru*

4* Diagnosa Kepera,atan

1* ?!eri akut )erhu)ungan dengan agen +edera fisik*2* Ketidakefektifan pola nafas )erhu)ungan dengan deformitas dinding

dada*

(* angguan pertukaran gas )erhu)ungan dengan keseim)angan

ventilasi perfusi*

8* /ntoleran aktivitas )erhu)ungan dengan ketidakseim)angan suplai O2*

5* 4ersihan alan nafas tidak efektif )erhu)ungan dengan akumulasi

sekret*

9* An+ietas )erhu)ungan dengan peru)ahan status kesehatan*7* Ketidakefektifan perfusi aringan +ere)ral*

@* Risiko infeksi )erhu)ungan masukn!a mikroorganisme sekunder*

B* Risiko ketidakseim)angan nutrisi kurang dari ke)utuhan tu)uh

10* Ketidakseim)angan +airan kurang dari ke)utuhan tu)uh

11* Defi+it pengetahuan

12* Defisit self +are


10/16

C* Ren+ana Kepera,atan

NO D0,

K P RA!ATAN

TUJUAN 1 KRIT RIA +ASIL

2NOC3

INT R# NSI 2NIC3 RASIONAL

1 ?!eri akut

)erhu)ungan

dengan agen

+edera fisik*

#etelah dilakukan asuhan

kepera,atan selama (E28 am

pasien dapat3

1* ;engenal fa+tor fa+tor

pen!e)a)*

2* ;engenal onset n!eri*

(* -indakan pertolongan non

analgetik*

8* ;enggunakan analgetik*

5* ;elaporkan ge ala kepada

tim kesehatan*

9* ?!eri terkontrol*

;enun ukkan tingkat n!eri dengan

indi+ator3

1* ;elaporkan n!eri*

2* rekuensi n!eri*

(* Faman!a episode n!eri*

8* kspresi n!eri 3 ,a ah*

1* O)servasi reaksi non ver)al dan

ketidakn!amanan*

2* unakan tehnik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman n!eri pasien*

(* Ka i kultur !ang mempengaruhi

respon n!eri*

8* valuasi pengalaman n!eri masa

1* Data pengka ian a,al

menentukan respon%

ke)erhasilan% dan

ketepatan tidakkan

)erikutn!a*Respon

n!eri dapat terlihat

dari respon non ver)al

pasien*

2* Komunikasi terapeutik

menentukan

ker asama dalam

pem)erian asuhan

kepera,atan *

(* #upport s!stem dari

lingkungan dapat

mempengaruhi respon

n!eri pasien*

8* Pengalaman n!eri


11/16

5* Posisi melindungi tu)uh*

9* Kegelisahan*

7* Peru)ahan respirasi rate*

@* Peru)ahan -D*

B* Peru)ahan ukuran pupil*

10* Respirasi*

11* Kehilangan nafsu makan*1* Fakukan pengka ian

n!eri se+ara

komprehensif*

lampau*

5* 4antu pasien dan keluarga men+ari

dan menemukan dukungan*

9* Kontrol lingkungan !ang dapatmempengaruhi n!eri*

7* Kurangi faktor presipitasi n!eri*

@* Pilih dan lakukan penanganan

n!eri*

B* Kola)orasi pem)erian analgetik*

masa lampau

mempengaruhi repon

n!eri saat ini*

5* ;eningkatkann

mekanisme koping*

9* ;eningkatkan

ken!amanan pasien%mengurangi n!eri*

7* ;eningkatkan

ken!amanan*

@* ;engurangi n!eri

se+ara farmakologis*

B* Analgetik digunakan

untuk mengurangi

n!eri2 Pola nafas

peru)ahan

mem)rane kapiler

alveoli dan retensi

+airan interstisial*

#etelah dilakukan asuhan

kepera,atan selama (E28 am

pasien dapat3

1* ;enun ukkan pola nafas

!ang efektif dii)uktikan

dengan status pernafasan

1* 4aringkan pasien dalam posisi

!ang n!aman% atau dalam posisi

duduk*

2* O)servasi tanda vitas "nadi dan

1* ;enentukan pilihan

intervensi !ang tepat*

Dengan mengka i

kualitas% frekuensi dan

kedalaman

pernafasan% dapat


12/16

!ang tidak )er)aha!apotensial

lp kontusio pulmonal

Documents