LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR HEAD FEMUR DI POLI ORTOPEDI RSD dr. SOEBANDI JEMBERdisusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Stase Keperawatan Medikal BedahOleh

Eko Setyawan, S. Kep

NIM 092311101017PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2015LAPORAN PENDAHULUAN

KLIEN DENGAN FRAKTUR HEAD FEMUROleh Eko Setyawan, S. Kep.

A. General Conciderationa. Pengertian

Fraktur head femur adalah rusaknya kontinuitas pada tulang femur pada bagian kaput. Fraktur ini jarang terjadi dan berkaitan dengan adanya fraktur dislokasi hip. Lokasi dan ukuran dari fraktur serta tingkat kominusi tergantung pada posisi pinggul saat dislokasi. Kejadian head femur ini jarang terjadi. Fraktur head femur terjadi sebagai akibat dari cidera misalnya karena benturan, jatuh dari ketinggian, cidera olahraga, kecelakaan industry. 5- 15% dari dislokasi pinggul posterior berhubungan dengan fraktur head femur karena fraktur terjadi antara head femur dan acetabulum posterior dimana dapat mengakibatkan fraktur impaksi atau lekukan dari head femur (Woon, Colin dan Taylor Ben. 2014).Angka kejadian terjadinya fraktur head femur yaitu 10% dapat diakibatkan dari adanya dislokasi hip posterior dan 25%-75% dapat disebabkan karena dislokasi hip anteriorB. AnatomiHead femur atau yang biasa disebut dengan kepala femur adalah tombol tulang dibagian atas tulang paha. Bagian ini berbentuk seperti bola yang menghubungkan antara paha dengan panggul dan membentuk sendi panggul. Bagian head femur ini didukung dengan adanya cairan synovial yang memungkinkan pergerakan kesegala arah. Femur adalah tulang paha yang merupakan tulang panjang pada ekstremitas bagian bawah. Poros femur panjang dan silindris serta memuncak dibagian atas dengan tiga tonjolan yang disebut dengan trokhanter mayor, trokhanter minor, dan kepala femur atau head femur. Kepala femur adalah bagian tengah, yang merupakan bagian terbesar dari tonjolan tersebut dan didukung oleh sebuah cabang kecil dari tulang yang disebut dengan leher femur atau neck femur. Leher femur mengarah menuju ke pinggul dengan sudut sekitar 126 derajat, sehingga dapat menghubungkan dengan acetabulum. Sebuah gerakan pada bagian ini dengan sudut kecil yang tidak teratut atau sudut besar yang teratur dapat menyebabkan knock-lutut atau bowleggedness. Head femur hampir bulat, halus, dan berselubung oleh tulang rawan. Tulang rawan ini membantu melindungi tulang paha dan panggul selama gerakan sendi panggul. Sendi pinggul adalah sendi sinovial, dimana ditandai dengan membran sinovial yang mengeluarkan cairan pelumas sinovial, yang mengisi ruang pada tulang yang disebut dengan rongga sinovial. Cairan ini membuat lapisan tulang rawan pada kepala femoral dan acetabulum licin untuk mencegah gesekan dan kerusakan pada tulang (Kenney, Caitlin. 2014).Pada Head Femur terdapat beberapa ligamen yaitu :

1. Ligamentum iliofemoraleapexnya terdapat pada os. Illium di antara dua caput muskulus rectus femoris. Ligamen yang sangat tebal ini berujung pada trochanter major dan minor. Ligamentum iniberfungsi mempertahankan art. coxae tetap ekstensi, menghambat rotasi femur, mencegah batang berputar ke belakang pada waktu berdiri sehingga mengurangi kebutuhan kontraksi otot untuk mempertahankan posisi tegak. Ligamentum iliofemorale adalah ligamentum terkuat yang terdapat pada sendi ini.

2. Ligamentum ischiofemorale mengelilingi caput femoris, jika dilihat dari posterior. Ligamentum ini berfungsi mencegah rotasi interna (endorotasi) dari caput femoris.

3. Ligamentum pubofemoralis terdapat pada bagian inferomedialdengan origo yang lebar pada pubis dan insersionya pada trochanter minor.Ligamentum ini berfungsi mencegah abduksi, ekstensi, dan rotasi externa (eksorotasi).

4. Ligamentum transversum acetabuli dan Ligamentum capitifemoris.

Bagian bolong disebut zona orbicularis. Capsula articularis: membentang dari lingkar acetabulum ke linea intertrochanterica dan crista intertrochanterica.5. Ligamentum teres femoris berbentuk pipih dan segitiga. Ligamentum ini melekat melalui puncaknya pada lubang yang ada di caput femoris dan melalui dasarnya pada ligamentum transversum dan pinggir incisura acetabuli. Ligamentum ini terletak pada sendi dan dan dibungkus membrana sinovialSuplai darah head femur berasal dari sumber yaitu:

Vaskularisasi sampai ujung os femur pada Art.Coxae dibentuk oleh tiga kelompok besar:

1. Pembuluh darah yang melewati colum femoris bersama dengan retinacula kapsularis dan memasuki caput melalui foramina besar pada basis caput. Pembuluh darah ini berasal dari cabang arteri sirkumfleksa femoralis melalui anastomiss dengan arteri cruciate dan arteri trochanterica. Pada orang dewasa ini merupakan sumber pasokan darah terpenting.

2. Pembuluh darah dalam ligamentum teres yang memasuki caput melaluli foramina kecil pada fovea. Pembuluh ini berasal dari cabang arteri obturatoria.3. Melalui diafisis dari pembuluh darah femoralis nutrisia.

Pada fraktur collum femoris sering terjadi terganggunya aliran darah ke caput femori. Pembuluh darah Retinacular superior dan pembuluh epifisial merupakan sumber terpenting untuk suplai darah. Pada fraktur terbuka dapat menyebabkan kerusakan jaringan sekitarnya termasuk pembuluh darah dan sinovial (Woon, Colin dan Taylor Ben. 2014). Sumber utama dari pasokan darah ke head femur disuplai oleh arteri sirkumfleksa femoralis medial dan lateral. Jika arteri ini rusak, kepala femur tergantung pada arteri kecil di ligamentum kepala femur, atau ligamentum teres. Ligamentum ini melekat pada acetabulum di satu ujung dan fovea kepala femur di sisi lain. Fovea adalah cekungan bulat telur di kepala femoral, hanya sedikit di bawah pusatnya. Kerusakan di head femur jarang terjadi, tetapi dapat terjadi dalam kasus dislokasi pinggul (Kenney, Caitlin. 2014).

Otot dan tendon yang berpengaruh pada gerak sendi yaitu :1. Fleksi: M. iliopsoas, M. pectineus, M. rectus femoris, M. adductor longus, M. adductor brevis, M. adductor magnus pars anterior tensor fascia lata

2. Ekstensi: M. gluteus maximus, M. semitendinosus, M. semimembranosus, M. biceps femoris caput longum, M. adductor magnus pars posterior

3. Abduksi: M. gluteus medius, M. gluteus minimus, M. piriformis, M. sartorius, M. tensor fasciae latae

4. Adduksi: M. adductor magnus, M. adductor longus, M. adductor brevis, M. gracilis, M. pectineus, M. obturator externus, M. quadratus femoris5. Rotasi medialis: M. gluteus medius, M. gluteus minimus, M. tensor fasciae latae, M. adductor magnus (pars posterior)

6. Rotasi lateralis: M. piriformis, M. obturator internus, Mm. gamelli, M. obturator externus, M. quadratus femoris, M. gluteus maximus dan Mm. adductoresC. Klasifikasi atau Tipe Fraktur

Ada empat klasifikasi fraktur head femur menurut Pipkin. 1) Tipe 1Fraktur terjadi di bawah fovea, tidak melibatkan bagian berat tubuh dari head femur. 2) Tipe 2Fraktur terjadi diatas fovea, dan melibatkan bagian berat tubuh dari head femur.3) Tipe 3Fraktur yang terjadi pada di bagian head femur dengan disertai pula pada bagian neck femur. Pada tipe ini, dapat menyebabkan tingginya insiden AVN (avascular necrosis).

4) Tipe 4

Fraktur pada head femur yang melibatkan bagian acetabular.

(Woon, Colin dan Taylor Ben. 2014). Biasanya diperlukan waktu trauma yang cukup ekstrim untuk menyebabkan kerusakan tersebut dan mungkin memerlukan pembedahan. Gangguan ke salah satu arteri utama dapat menyebabkan nekrosis avascular, di mana sel-sel mulai mati karena kekurangan suplai darah. Ini merupakan komplikasi serius dan dapat memerlukan penggantian pinggul (Kenney, Caitlin. 2014).

D. Gejala Trias Klinis Dari Fraktur Head Femur1. Nyeri hebat di tempat fraktur

2. Tak mampu menggerakkan ekstremitas bawah

3. Rotasi luar dari kaki lebih pendek

Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi berubah, bengkak, kripitasi, sepsis pada fraktur terbuka, deformitas.E. Algoritma Pengambilan Keputusan untuk Fraktur Head FemurPada fraktur femur anak, dilakukan terapi berdasarkan tingkatan usia. Pada anak usia baru lahir hingga 2 tahun dilakukan pemasangan bryant traksi. Sedangkan usia 2-5 tahun dilakukan pemasangan thomas splint. Anak diperbolehkan pulang dengan hemispica.Pada anak usia 5-10 tahun ditatalaksana dengan skin traksi dan pulang dengan hemispica gips. Sedangkan usia 10 tahun ke atas ditatalaksana dengan pemasangan intamedullary nails atau plate dan screw.

Untuk fraktur femur dewasa, tipe Femoral Head, prinsipnya adalah reduksi dulu dislokasi panggul. Pipkin I, II post reduksi diterapi dengan touch down weight-bearing 4-6 minggu. Pipkin I, II dengan peranjakan >1mm diterapi dengan ORIF. Pipkin III pada dewasa muda dengan ORIF, sedangkan pada dewasa tua dengan endoprothesis. Pipkin IV diterapi dengan cara yang sama pada fraktur acetabulum.1) Non operatif

a) Hip reduction

Indikasi:1. Dislokasi akut2. Mengurangi terjadinya dislokasi pinggul dalam waktu 6 jamb) TDWB x 4-6 minggu, membatasi adduksi dan rotasi internalIndikasi:

1. Fraktur head femur tipe 1

2. Fraktur head femur tipe 2 dengan laserasi tulang 1 mm

2. Jika menunjukkan keterlibatan fraktur pada bagian pinggul

3. Fraktur yang terjadi dengan melibatkan bagian neck femur atau pada bagian acetabular (tipe 3 dan 4)

4. Polytrauma

5. Dislokasi Indikasi dan keunggulan:ORIF (fraktur tipe 1, 2, dan 3)1. Anterior (Smith-Peterson):a) Meminimalkan resiko terjadinya AVN

b) Waktu bedah lebih pendek

c) Kehilangan darah sedikit

d) Kemudahan reduksi dan fiksasi (karena head femur umumnya anteromedial, dapat menggunakan bedah pinggul bila diperlukan)

e) Pembedahan dengan menggunakan pendekatan anterior (Smith-Peterson) dan anterolateral (Watson-Jones) dapat memberikan visualisasi terbaik dari head femur dibandingkan dengan pendekatan posterior. Pendekatan ini dengan menggunakan internervous plane antara glutealis superior dan saraf femoralis.2. Anterolateral (Watson-Jones)Menggunakan cara intermuscular plane antara tensor fascia lata dan gluteus medius (kedua nervus gluteal superior).ORIF (fraktur tipe 4)1. Posterior (Kocher-Langenbeck) approachdengan digastric osteotomya) Memberikan visualisasi atau gambaran terbaik dari fraktur head femur dan fraktur dinding acetabulum posteriorb) Mempertahankan sirkulasi arteri sirkumfleksa medial ke HEA femoralis2. Anterior (Smith-Peterson)Untuk fiksasi dari fraktur suprafoveal (jika fraktur fragmen pada dinding kecil, dapat diatasi tanpa dengan pembedahan).b) ArthroplastyIndikasi:

1. Pada fraktur tipe 1, 2, 3, dan 4 pada pasien yang lebih tua

2. Fraktur yang terjadi pada tempat yang signifikan, pada pasien dengan osteoporosis, dan comminuted. 3. Pendekatan posterior (Kocher-Langenbeck) dapat memberikan gambaran atau visualisasi terbaik pada fraktur dinding acetabular posterior.Total Hip ReplacementProsedur operasi ini adalah memerlukan caput femur buatan dan acetabular cup buatan. Pertimbangan sebelum operasi adalah umur hewan minimal 9 bulan, ukuran dari femur dan cup acetabular, berat badan hewan minimal 13-18 kg, dan hewan harus bebas dari infeksi.Teknik Operasi

a. Pendekatan persendian coxofemoral bersambung dengan pendekatan craniolateral.b. Pindahkan caput femur dan porsi leher terus osteotomy garis yang paralel kerah dari prosthesis, dan melebarkan cup acetabular ke medial dinding pelvis. Lebarkan dan kaitkan medullary cavity dari femur untuk menerima sebuah batang femur percobaan.

c. Eratkan prosthetic cup acetabular dan batang femur kedalam posisinya dengan polymethilmethacrylate (Howemedica).

d. Setelah caput femur diamankan ke atas batang, turunkan kedalam cup.

e. Tutup kapsul persendian dengan rapat, tutup sisa jaringan dengan jahitan.

Post operasi dan komplikasi

a. Batasi aktivitas untuk berjalan selama 3 bulan, setelah itu hewan dapat kembali beraktivitas.

b. Lebih dari 95% hewan dengan prosedur ini dapat pulih kembali seperti hewan normal.

c. Komplikasi termasuk infeksi, luksasio, fraktura, dan neurapraxia.Femoral Head dan Neck Osteotomy

Teknik Operasi

a. Buat pendekatan craniolateral ke persendian pinggul dan luksasi dari pinggul, jika ligamennya utuh sayat.

b. Lakukan osteotomy dengan memutar bagian luar kaki dimana garis persendian dari stifle adalah paralel dengan meja operasi.

c. Identifikasi garis osteotomy perpendicular ke meja operasi pada penghubung leher femur dan metaphysis femur.

d. Periksa setelah kepala dan leher femur dihilangkan, untuk palpasi permukaan dari potongan (irregular permukaan)

e. Jahit kapsul persendian dan otot gluteal bagian dalam sampai acetabulum jika memungkinkan.

f. Tutup dengan menjahit vastus lateralis dan otot gluteal bagian dalam, tensor fascia lata, jaringan subkutan dan kulit (Woon, Colin dan Taylor Ben. 2014). F. Perawatan post operasiDrainase dengan menggunakan suction digunakan untuk mencegah terjadinya hematoma. Dapat dilepas setelah 24 36 jam setelah operasi. Fisioterapi yang dapat dilakukan post operasi fraktur head femur adalah terapi latihan, dimana untuk melatih gerak dari femur. Terapi latihan adalah usaha pengobatan dalam fisioterapi yang pelaksanaannya menggunakan latihan-latihan gerakan tubuh, baik secara aktif maupun pasif. Terapi yang dapat dilakukan post op yaitu:1) Static Contraction Terjadi kontraksi otot tanpa disertai perubahan panjang otot dan tanpa gerakan pada sendi. Latihan ini dapat meningkatkan tahanan perifer pembuluh darah, vena yang tertekan oleh otot yang berkontraksi menyebabkan darah di dalam vena akan terdorong ke proksimal yang dapat mengurangi oedem, dengan oedem berkurang, maka rasa nyeri juga dapat berkurang. Latihan ini dapat dilakukan pada hari pertama post op. cara melakukannya yaitu, posisi pasien berbaring terlentang, ditujukan untuk otot quadriceps femoris. Tangan terapis berada di bawah fossa poplitea sisi yang sakit, lalu pasien diminta menekan tangan terapis selama 6 kali hitungan. Latihan ini dilakukan sekali sehari dengan pengulangan 10-12 kali dan dilakukan setiap hari. Latihan ini diharapkan dapat mengurangi oedem dan nyeri.2) Passive MovementPassive movement adalah gerakan yang ditimbulkan oleh adanya kekuatan dari luar sementara itu otot pasien lemas. Passive movement ada 2, yaitu :a) Relaxed Passive Movement Gerakan pasif hanya dilakukan sebatas timbul rasa nyeri. Bila pasien sudah merasa nyeri pada batas lingkup gerak sendi tertentu, maka gerakan dihentikan.

b) Forced Passive MovementForced Passive Movement bertujuan untuk menambah lingkup gerak sendi. Tekniknya hampir sama dengan relaxed passive movement, namun di sini pada akhir gerakan diberikan penekanan sampai pasien mampu menahan rasa nyeri 3) Active MovementMerupakan gerakan yang dilakukan oleh otot anggota gerak tubuh pasien itu sendiri. Pada kondisi oedem, gerakan aktif ini dapat menimbulkan pumping action yang akan mendorong cairan bengkak mengikuti aliran darah ke proksimal. Latihan ini juga dapat digunakan untuk tujuan mempertahankan kekuatan otot, latihan koordinasi dan mempertahankan mobilitas sendi. Active Movement terdiri dari :a) Free Active MovementGerakan dilakukan sendiri oleh pasien, hal ini dapat meningkatkan sirkulasi darah sehingga oedem akan berkurang, jika oedem berkurang maka nyeri juga dapat berkurang. Gerakan ini dapat menjaga lingkup gerak sendi dan memelihara kekuatan otot.b) Assisted Active Movement Gerakan ini berasal dari pasien sendiri, sedangkan terapis memfasilitasi gerakan dengan alat bantu, seperti sling, papan licin ataupun tangan terapis sendiri. Latihan ini dapat mengurangi nyeri karena merangsang relaksasi propioseptif.c) Ressisted Active MovementRessisted Active Movement merupakan gerakan yang dilakukan oleh pasien sendiri, namun ada penahanan saat otot berkontraksi. Tahanan yang diberikan bertahap mulai dari minimal sampai maksimal. Latihan ini dapat meningkatkan kekuatan otot. 4) Hold RelaxHold Relax adalah teknik latihan gerak yang mengkontraksikan otot kelompok antagonis secara isometris dan diikuti relaksasi otot tersebut. Kemudian dilakukan penguluran otot antagonis tersebut. Teknik ini digunakan untuk meningkatkan lingkup gerak sendi.5) Latihan JalanLatihan transfer dan ambulasi penting bagi pasien agar pasien dapat kembali ke aktivitas sehari-hari. Latihan transfer dan ambulasi di sini yang penting untuk pasien adalah latihan jalan. Mula-mula latihan jalan dilakukan dengan menggunakan dua axilla kruk secara bertahap dimulai dari non weight bearing atau tidak menumpu berat badan sampai full weight bearing atau menumpu berat badan. Metode jalan yang digunakan adalah swing, baik swing to ataupun swing through dan dengan titik tumpu, baik two point gait, three point gait ataupun four point gait. Latihan ini berguna untuk pasien agar dapat mandiri walaupun masih menggunakan alat bantu.G. Komplikasi1) Osifikasi heterotropic

Merupakan pembentukan tulang di luar jaringan lunak. Kejadian secara keseluruhan adalah 6-64%. Pendekatan anterior dapat meningkatkan resiko terjadinya osifikasi heterotopic dibandingkan dengan pendekatan posteriorPenanganan:Dengan terapi radiasi jika ada kekhawatiran untuk terjadinya HO terutama jika ada kaitannya dengan adanya cedera kepala2) AVN

Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan adanya Volkmans Ischemia. Kejadiannya adalah 0-23% resiko lebih besar pada pasien dengan reduksi yang gagal pada dislokasi hip.

3) Sciatic nerve neuropraxia

Kejadiannya adalah 10-23%. Biasanya pada bagian nervus sciatic dan 60-70% dapat pulih secara spontan.

4) DJD (Degenerative Joint Disease) atau osteoarthritisInsidensi infeksi 8-75%, hal ini terjadi karena keganjilan sendi atau kerusakan tulang rawan awal. Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.

5) Penurunan rotasi internalMungkin secara klinis tidak bermasalah atau bahkan dapat menyebabkan kecacatanH. Managemen Keperawatan

a. Pengkajian1. Data BiografiIdentitas pasien seperti umur, jenis kelamin, alamat, agama, penaggung jawab, status perkawinan.

2. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat medis dan kejadian yang lalu

b. Riwayat kejadian cedera, seperti kapan terjadi dan penyebab terjadinya

3. Pemeriksaan fisik

a. Aktivitas/istirahat

Tanda: Keterbatasan/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera, fraktur itu sendiri, atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, nyeri).

b. Sikulasi

Tanda: Hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri/ansietas) atau hipotensi (kehilangan darah). Takikardia (respon stres, hipovolemia). Penurunan/tak ada nadi pada bagian distal yang cedera, pengisian kapiler lambat, pucat pada bagian yang terkena. Pembengkakan jaringan atau massa hematoma pada sisi cedera.

c. Neurosensori

Gejala: hilang gerakan/sensasi, spasme otot, kebas/kesemutan (parestesis).

Tanda: deformitas lokal, angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi berderit), spasme otot, terlihat kelemahan/hilang fungsi. Agitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri/ansietas atau trauma lain).d. Nyeri/kenyamanan

Gejala : nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan/kerusakan tulang, dapat berkurang pada imobilisasi), tidak ada nyeri akibat kerusakan saraf. Spasme/kram otot (setelah imobilisasi)

e. KeamananTanda: laserasi kulit, avulsi jaringan, perdarahan, perubahan warna. Pembengkakan lokal (dapat meningkat secara bertahap atau tiba-tiba).f. Keadaan Lokal5 P yaitu Pain, Palor, Parestesia, Pulse, Pergerakan). Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal terutama mengenai status neurovaskuler (untuk status neurovaskuler

1) Look (inspeksi)

Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain:

a) Cicatriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan seperti bekas operasi).b) Fistulae.

c) Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau hyperpigmentasi.

d) Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang tidak biasa (abnormal).

e) Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas)

f) Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa)

2) Feel (palpasi)

Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi pasien diperbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi). Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan informasi dua arah, baik pemeriksa maupun pasien. Yang perlu dicatat adalah: Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban kulit, apabila ada pembengkakan apakah terdapat fluktuasi atau oedema terutama disekitar persendian, nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelaina.Otot: tonus pada waktu relaksasi atau kontraksi, benjolan yang terdapat di permukaan atau melekat pada tulang. Selain itu juga diperiksa status neurovaskuler. Apabila ada benjolan, maka sifat benjolan perlu dideskripsikan permukaannya, konsistensinya, pergerakan terhadap dasar atau permukaannya, nyeri atau tidak, dan ukurannya.

3) Move (pergerakan terutama lingkup gerak)

Setelah melakukan pemeriksaan feel, kemudian diteruskan dengan menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat keluhan nyeri pada pergerakan. Pencatatan lingkup gerak ini perlu, agar dapat mengevaluasi keadaan sebelum dan sesudahnya. Gerakan sendi dicatat dengan ukuran derajat, dari tiap arah pergerakan mulai dari titik 0 (posisi netral) atau dalam ukuran metrik. Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak (mobilitas) atau tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan aktif dan pasif.

4) Pemeriksaan Diagnostik

a) Pemeriksaan Radiologi

Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah pencitraan menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan (khusus) ada indikasi untuk memperlihatkan pathologi yang dicari karena adanya superposisi. Perlu disadari bahwa permintaan x-ray harus atas dasar indikasi kegunaan pemeriksaan penunjang dan hasilnya dibaca sesuai dengan permintaan.1) Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya.

2) Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma.

3) Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena ruda paksa.

4) Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan potongan secara transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.5) MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.b) Pemeriksaan Laboratorium

1) Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

2) Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.

3) Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

c) Pemeriksaan lain-lain

1) Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan mikroorganisme penyebab infeksi.

2) Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi.

3) Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur.

4) Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang berlebihan.5) Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.b. Pathway

c. Diagnosa

1) Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas tulang.2) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan muskuloskeletal.3) Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan kerusakan akibat trauma.

4) Resiko infeksi berhubungan dengan adanya port de entry akibat trauma fisik.

5) Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan suplai oksigen tidak adekuatd. Perencanaan KeperawatanNo.Diagnosa KeperawatanTujuan dan Kriteria HasilIntervensi dan Rasional

1.Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas tulang.NOC : Pain level and Pain ControlKriteria Hasil :

a. Klien mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri dan mampu menggunakan teknik non farmakologik untuk mengurangi nyeri)b. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi)c. Klien menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurangNIC : Pain management1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (PQRST)

Rasional : mengetahui skala nyeri yang dirasakan pasien

2. Kontrol lingkungan pasien yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan kebisingan

Rasional : memberikan kenyamanan bagi pasien

3. Ajarkan tentang teknik non farmakologik seperti teknik nafas dalam

Rasional : mengalihkan rasa nyeri yang dirasakan pasien

4. Tingkatkan istirahat

Rasional : manajemen nyeri pasien

5. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri

Rasional : mengevaluasi hasil tindakan dan menentukan intervensi lanjutan

2.Resiko infeksi berhubungan dengan adanya port de entry akibat pemasangan trauma fisik.NOC: immune status

Kriteria hasil:

a. klien bebas dari tanda infeksi

b. jumlah lekosit dalam batas normal1. pertahankan teknik aseptic

Rasional : mencegah persebaran kuman2. batasi jumlah pengunjung

Rasional : mencegah pertambahan kuman baru3. intruksikan pengunjung untuk mencuci tangan dan menggunakan baju yang diperbolehkan masuk ruangan

Rasional : meminimalisir jumlah kuman

4. tingkatkan intake nutrisi

Rasional : meningkatkan status imun untuk meningkatkan daya tahan tubuh5. monitor tanda-tanda vital, dan hasil laboratorium

Rasional : memonitor status infeksi

3.Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan kerusakan akibat trauma.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7x24 jam kerusakan integritas kulit dapat teratasi dengan kriteria hasil :NOC : Wound Healing

a. Integritas permukaan kulit kembali

b. Melaporkan adanya penrubahan sensasi nyeri pada tempat luka

c. Mampu mendemonstrasikan rencana untuk penyembuhan kulit dan mencegah trauma berulang

d. Mampu menjelaskan langkah-langkah untuk penyembuhanNIC : Incision site care1. Kaji lokasi kerusakan kulit dan ketahui penyebab kerusakanRasional : pengkajian utama untuk menentukan intervensi yang dapat dilakukan

2. Tentukan kondisi kerusakan kulit saat ini

Rasional: mengetahui seberapa dalam luka yang merusak jaringan

3. Monitor area yang rusak dari perubahan warna, kemerahan, bengkak, perubahan suhu, nyeri atau tanda infeksi lainnya.

Rasional: mengidentifikasi masalah lain yang mungkin muncul

4. Hindari tekanan pada area yang sakit

Rasional : mencegah adanya tekanan yang menyebabkan luka semakin parah

5. Evaluasi penggunaan alas pada bagian yang sakit

Rasional: mempertahankan kenyamanan pasien

6. Kolaborasi untuk pemberian salep atau obat topical lainnya

Rasional : pencegahan untuk infeksi dan juga penyembuhan

4.Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan muskuloskeletalSetelah dilakukan asuhan keperawatan selama 7x24 jam pasien mampu bergerak bebas dengan kriteria hasil

NOC: joint movement dan mobility levela. Peningkatan aktivitas pasienb. Memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi

NIC: exercise therapy (ambulation)1. Kaji kemampuan fungsional otot

Rasional : mengidentifikasi kekuatan /kelemahan dapat membantu memberi informasi yang diperlukan untuk membantu pemilihan intervensi

2. Atur posisi tiap 2 jam, (supinasi, sidelying) terutama pada bagian yang sakit

Rasional : dapat menurunkan resiko iskemia jaringan injury. Sisi yang sakit biasanya kekurangan sirkulasi dan sensasi yang buruk serta lebih mudah terjadi kerusakan kulit/dekubitus.

3. Mulai ROM. Aktif/pasif untuk semua ekstremitas . Anjurkan latihan meliputi latihan otot quadriceps/gluteal ekstensi, jari dan telapak tangan serta kali.

Rasional : meminimalkan atropi otot, meningkatkan sirkulasi, membantu mencegah kontraktur, menurunkan resiko hiperkalsiurea dan osteoporosis pada pasien dengan haemorhagic.

4. Tempatkan bantal di bawah aksila sampai lengan bawah

Rasional : mencegah abduksi bahu dan fleksi siku

5. Elevasi lengan dan tangan

Rasional : dapat meningkatkan aliran balik vena dan mencegah terjadinya formasi edema.

6. Observasi sisi yang sakit seperti warna, edema, atau tanda lain seperti perubahan sirkulasi.

Rasional : jaringan yang edema sangat mudah mengalami trauma, dan sembuh dengan lama.

7. Kolarobarsi dengan ahli terapi fisik, untuk latihan aktif, latihan dengan alat bantu dan ambulasi pasien.

Rasional : program secara individual akan sesuai dengan kebutuhan pasien baik dalam perbaikan deficit keseimbangan , koordinasi dan kekuatan

5.Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan suplai oksigen tidak adekuatTujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien menunjukkan perfusi yang adekuat

Kriteria Hasil :

a. Tanda-tanda vital stabil

b. Membran mukosa berwarna merah muda

c. Pengisian kapiler

Haluaran urine adekuat1. Ukur tanda-tanda vital, observasi pengisian kapiler, warna kulit/membrane mukosa, dasar kuku.

2. Auskultasi bunyi napas

3. Observasi keluhan nyeri dada, palpitasi.

4. Evaluasi respon verbal melambat, agitasi, gangguan memori, bingung.

5. Evaluasi keluhan dingin, pertahankan suhu lingkungan dan tubuh supaya tetap hangat.

Kolaborasi

6. Observasi hasil pemeriksaan laboratorium darah lengkap.

7. Berikan transfusi darah lengkap/packed sesuai indikasi

8. Berikan oksigen sesuai indikasi

9. Siapkan intervensi pembedahan sesuai indikasi.

Daftar pustaka

Caitlin Kenney. 2014. Femoral Head Fracture. http://www.wisegeek.com/what-is-the-femoral-head.htm [30 Agustus 2014]Colin Woon,

HYPERLINK "http://www.orthobullets.com/user/241" Ben Taylor. 2014. Femoral Head Fracture. http:// www. orthobullets. com/trauma/ 1036/femoral-head-fractures [30 Agustus 2014]_. 2008. Nursing Interventions Classification (NIC). Mosby: Missouri_. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC). Mosby: MissouriFraktur patologis

Trauma (langsung/ tidak langsung)

Fraktur (terbuka atau tertutup)

Fraktur terbuka ujung tulang menembus otot dan kulit

Perubahan fragmen tulang, kerusakan pada jaringan dan pembuluh darah

Kehilangan integritas tulang

Ketidaksetabilan posisi fraktur apabila organ fraktur digerakkan

Perdarahan lokal

luka

Fragmen tulang yang patah menusuk organ sekitar

Hematoma pada daerah fraktur

Gangguan integritas kulit

Nyeri

Port de entry kuman

Aliran darah ke daerah distal berkurang atau terhambat

Kompartemen sindrom, keterbatasan aktifitas

Resiko infeksi

Warna jaringan pucat, nadi lemah, sianosis, kesemutan

Gangguan perfusi jaringan

Defisit perawatan diri

Hambatan mobilitas fisik

Kerusakan neuromuskular

Gangguan fungsi organ distal