lp cos + sah bagus gardena

8/12/2019 LP COS + SAH BAGUS GARDENA

1/34

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CEDERA OTAK

SEDANG (COS) DAN SUBARACHNOID HEMATOMA

Oleh:

Bagus Setyo Prabowo, S.Kep

082311101010

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

20!


2/34

I" KONSEP PEN#AKIT

A" K$%&%

Cedera otak sedang (COS)

B" De'%

Cedera Kepaa adaa! kerusakan otak ak"bat perdara!an atau pe#bengkakan

otak sebaga" respon ter!adap $edera dan #enyebabkan pen"ngkatan tekanan

"ntrakran"a (S#et%er, 2000).

C"dera kepaa adaa! kerusakan neuroog"s yang ter&ad" ak"bat adanya trau#a

pada &ar"ngan otak yang ter&ad" se$ara angsung #aupun e'ek sekunder dar"

trau#a yang ter&ad" (Sy"a anderson Pr"$e, 18*).

+"katakan $edera kepaa sedang b"a CS -12, ke!"angan kesadaran atau

ter&ad" a#nes"a eb"! dar" 2 &a# ba!kan sa#pa" ber!ar"-!ar". /es"ko uta#a

pas"en yang #engaa#" $edera kepaa adaa! kerusakan otak ak"bat

perdara!an atau pe#bengkakan otak sebaga" respon ter!adap $edera dan

#enyebabkan pen"ngkatan K.

Kl$%'*$% +e,e-$ *e.$l$

Kas"'"kas" $edera kepaa dapat d"bag" #en&ad" 2, ya"tu

a. enurut &en"s uka atau $edera

1) Cedera kepaa terbuka, rau#a yang #ene#bus tengkorak dan

&ar"ngan otak

2) Cedera kepaa tertutup, +apat d"sa#akan pada pas"en dengan gagar

otak r"ngan dengan ede#a serebra yang uas

b. enurut berat r"ngannya berdasarkan CS (asow Co#a S$ae)

1) Cedera kepaa r"ngan (CK/)

CS 13 4 1*, dapat ter&ad" ke!"angan kesadaran (p"ngsan) kurang

dar" 30 #en"t atau #engaa#" a#nes"a retrograde. "dak ada 'raktur

tengkorak, t"dak ada kontus"o $erebra #aupun !e#ato#a

2) Cedera kepaa sedang (CKS)

CS 4 12, ke!"angan kesadaran atau a#nes"a retrograd eb"! dar"

30 #en"t tetap" kurang dar" 2 &a#. +apat #engaa#" 'raktur

tengkorak.


3/34

3) Cedera kepaa berat (CKB)

CS eb"! ke$" atau sa#a dengan 8, ke!"angan kesadaran dan atau

ter&ad" a#nes"a eb"! dar" 2 &a#. +apat #engaa#" kontus"o $erebra,

aseras" atau !e#ato#a "ntra$ran"a.

C" E/l1

enurut arwoto (2005), penyebab dar" Cedera Kepaa adaa!

1) Ke$eakaan au "ntas

2) Pukuan atau trau#a tu#pu pada kepaa

3) Ke$eakaan saat oa! raga

) Benturan angsung pada kepaa

*) Ke$eakaan "ndustr"

enurut arwoto (2005) #ekan"s#e $edera #e#egang peranan pent"ng

daa# #enentukan berat r"ngannya trau#a kepaa. ekan"s#e $edera kepaa

dapat d"bag" #en&ad"

a. Cedera Per$epatan (akseeras") ya"tu &"ka benda yang bergerak #e#bentur

kepaa yang d"a#, #"sanya pada orang-orang d"a# ke#ud"an terpuku

atau tere#par batu

b. Cedera Pera#batan (+eseeras") ya"tu &"ka kepaa bergerak #e#bentur

benda yang d"a#, #"sanya pada saat kepaa terbentur.

$. +e'or#"tas adaa! peruba!an atau kerusakan pada bag"an tubu! yang

ter&ad" ak"bat trau#a, #"sanya ada 'raktur kepaa, ko#pres", ketegangan

atau pe#otongan pada &ar"ngan otak.

D" P$/'%l1

enurut arwoto, dkk (2005) adanya $edera kepaa dapat #engak"batkan

kerusakan struktur, #"sanya kerusakan pada parenk"# otak, kerusakan

pe#buu! dara!, perdara!an, ede#a, dan gangguan b"ok"#"a otak sepert"

penurunan adenos"s tr"pospat, peruba!an per#eab""tas askuer.

Pato'"s"oog" $edera kepaa dapat d"goongkan #en&ad" 2 proses ya"tu $edera

kepaa pr"#er dan $edera kepaa sekunder. Cedera kepaa pr"#er #erupakan

$edera yang ter&ad" saat atau bersa#aan dengan ke&ad"an trau#a dan

#erupakan suatu 'eno#ena #ekan"k. 6#u#nya #en"#bukan es" per#anen.


4/34

Cedera pr"#er yang ter&ad" pada awa benturan #ungk"n karena #e#ar pada

per#ukaan otak, $edera robekan atau !e#orag" karena ter&atu!, d"puku,

ke$eakaan. Sedangkan $edera otak sekunder #erupakan !as" dar" proses

yang berkean&utan sesuda! atau berka"tan dengan $edera pr"#er dan eb"!

#erupakan 'eno#ena #etabo"k sebaga" ak"bat. Cedera kepaa ter&ad" karena

beberapa !a d"antaranya, b"a trau#a ekstra kran"a akan dapat #enyebabkan

adanya aseras" pada ku"t kepaa sean&utnya b"sa perdara!an karena

#engena" pe#buu! dara!. Karena perdara!an yang ter&ad" terus #enerus

dapat #enyebabkan !"poks"a, !"pere#" pen"ngkatan ou#e dara! pada area

pen"ngkatan per#eab""tas kap"er, serta asod"atas" arter"a se!"ngga

#engak"batkan pen"ngkatan tekanan "ntrakran"a.

Ke#at"an pada $edera kepaa d"sebabkan karena !"potens" karena gangguan

autoreguas", ket"ka ter&ad" autoreguas" #en"#bukan per'us" &ar"ngan

serebra dan berak!"r pada "ske#"a &ar"ngan otak.

Ce,e-$ *&l/ *e.$l$

Karena bag"an "n" banyak #engandung pe#buu! dara!, ku"t kepaa

berdara! b"a #engaa#" $edera daa#. Ku"t kepaa &uga #erupakan te#pat

#asuknya "n'eks" "ntrakran"a. rau#a dapat #en"#bukan abras", kont"s"o,

aseras" atau aus".

F-$*/&- /e1*-$*

7raktur tengkorak adaa! rusaknya kont"nu"tas tuang tengkorak

d"sebabkan oe! trau#a. n" dapat ter&ad" dengan atau tanpa kerusakan otak.

danya 'raktur tengkorak b"asanya dapat #en"#bukan da#pak tekanan yang

kuat. 7raktur tengkorak d"kas"'"kas"kan terbuka9tertutup. B"a 'raktur terbuka

#aka dura rusak dan 'raktur tertutup dura t"dak rusak. 7raktur kuba! kran"a

#enyebabkan bengkak pada sek"tar 'raktur dan karena aasan yang kurang

akurat t"dak dapat d"tetapkan tanpa pe#er"ksaan dengan s"nar :, 'raktur dasar

tengkorak $enderung #e"ntas s"nus paranasa pada tuang 'ronta atau okas"

tenga! te"nga d" tuang te#pora, &uga ser"ng #en"#bukan !e#orrag" dar"

!"dung, 'ar"ng atau te"nga dan dara! ter"!at d" bawa! kon&ungt"a. 7raktur

dasar tengkorak d"$ur"ga" ket"ka CSS keuar dar" te"nga dan !"dung.


5/34

C,e-$ /$*

Ke&ad"an $edera ;"nor< dapat #enyebabkan kerusakan otak ber#akna.

Otak t"dak dapat #eny"#pan oks"gen dan gukosa sa#pa" dera&at tertentu yang

ber#akna se-se $erebra #e#butu!kan supaa" dara! terus #enerus untuk

#e#peroe! #akanan. Kerusakan otak t"dak dapat pu"! dan se-se #at" dapat

d"ak"batkan karena dara! yang #enga"r tanpa !ent" !anya beberapa #en"t sa&a

dan kerusakan neuron t"dak dapat #engaa#" regeneras".

K%

Ko#os"o $erebra setea! $edera kepaa adaa! ke!"angan 'ase

neuoog"k se#entara tanpa kerusakan struktur. ="ka &ar"ngan otak dan obus

'ronta terkena, pas"en dapat #enun&ukkan per"aku yang ane! d"#ana

keter"batan obus te#pora dapat #en"#bukan a#nes"a d"soreantas".

K/&%

Kontus"o $erebra #erupakan CKB, d"#ana otak #engaa#" #e#ar dan

ke#ungk"nan adanya daera! !e#orag". Pas"en berada pada per"ode t"dak

sadarkan d"r". Pas"en terbar"ng ke!"angan gerakan, denyut nad" e#a!,

perna'asan dangka, ku"t d"ng"n dan pu$at.

He-$1 +-$$l

>e#ato#a (pengu#puan dara!) yang ter&ad" daa# tubu! kran"a

adaa! ak"bat pa"ng ser"us dar" $edera kepaa. da 3 #a$a# !e#ato#a

1. >e#ato#a ?p"dura (!e#ato#a ?kstradura)

Setea! ter&ad" $edera kepaa, dara! berku#pu d" daa# ruang ep"dura

(ekstradura) d"antara tengkorak d" dura. Keadaan "n" ser"ng d"ak"batkan

dar" 'raktur tuang tengkorak yang #enyebabkan arter" #en"ngkat tenga!

putus atau rusak (aseras"), d"#ana arter" "n" berada d"antara dura dan

tengkorak daera! 'ronta "n'er"or #enu&u bag"an t"p"s tuang te#pora,

!e#orag" karena arter" "n" #enyebabkan penekanan pada otak.

2. >e#ato#a subdura

>e#ato#a subdura adaa! pengu#puan dara! d"antara dura dan dasar

otak, yang pada keadaan nor#a d""s" oe! $a"ran. >e#orag" sub dura

eb"! ser"ng ter&ad" pada ena dan #erupakan ak"bat putusnya pe#buu!


6/34

dara! ke$" yang #en&e#batan" ruang subdura. >e#ato#a subdura dapat

ter&ad" akut, sub akut atau kron"k tergantung pada ukuran pe#buu! dara!

yang terkena dan &u#a! perdara!an yang ada. >e#ato#a subdura akut

d"!ubungkan dengan $edera kepaa #ayor yang #e"put" kkontus"o atau

aseras". >e#ato#a subdura subakut sekrea kontus"o sed"k"t berat dan

d"$ur"ga" pada bag"an yang gaga untuk #ena"kkan kesadaran setea!

trau#a kepaa. >e#ato#a subdura kron"k dapat ter&ad" karena $edera

kepaa #"nor dan ter&ad" pa"ng ser"ng pada ans"a. @ans"a $enderung

#engaa#" $edera t"pe "n" karena atro'" otak, yang d"perk"rakan ak"bat

proses penuaan.

3. >e#orag" ntra $erebra dan !e#ato#a

>e#ato#a "ntra$erebra adaa! perdara!an ke daa# substans" otak.

>e#orag" "n" b"asanya ter&ad" pada $edera kepaa d"#ana tekanan

#endesak kepaa sa#pa" daera! ke$". >e#orag" "n d"daa# #enyebabkan

degeneras" dan ruptur pe#buu! dara!, ruptur kantong aneor"#a as$uer,

tu#or "n'ra$a#a, penyebab s"ste#"k gangguan perdara!an.

E" M$'e%/$% *l%

an"'estas" k"n"s yang b"asa t"#bu pada kasus $edera kepaa d" antaranya

a. >"angnya kesadaran.

b. Perdara!an d"beakang #e#brane t"#pan"

$. ?k"#os"s pada per"orb"ta

d. ua dan #unta!.

e. Pus"ng kepaa.

'. erdapat !e#ato#.

g. B"a 'raktur #ungk"n adanya $a"ran serebrosp"na yang keuar dar"

!"dung (r!"norro!ea) dan te"nga (otor!ea) b"a 'raktur tuang te#pora.

F" K.l*$%

Ko#p"kas" yang ter&ad" pada pas"en $edera kepaa #enurut ?ka =.

Aa!&oepra#ono (200*) antara a"n

a. Cedera Otak Sekunder ak"bat !"poks"a dan !"potens"


7/34

>"poks"a dapat ter&ad" ak"bat adanya trau#a d" daera! dada yang

ter&ad"nya bersa#aan dengan $edera kepaa. danya obstruks" sauran

na'as, ateektas"s, asp"ras", pneu#otoraks, atau gangguan gerak

perna'asan dapat berda#pak pas"en #engaa#" kesu"tan berna'as dan

pada ak!"rnya #engaa#" !"poks"a.

b. ?de#a Serebra

?de#a adaa! tert"#bunnya $a"ran yang bereb"!an d" daa# &ar"ngan.

?de#a serebra akan #enyebabkan berta#ba! besarnya #assa &ar"ngan

otak d" daa# rongga tuang tengkorak yang #erupakan ruang tertutup.

Kond"s" "n" akan #enyebabkan ter&ad"nya pen"ngkatan tekanan

"ntrakran"a yang sean&utnya &uga berak"bat penurunan per'us" &ar"ngan

otak.

$. Pen"ngkatan ekanan ntra Kran"a

ekanan "ntrakran"a dapat #en"ngkat karena beberapa sebab, ya"tu pada

perdara!an seaput otak (#"sanya !e#ato#a ep"dura dan subdura). Pada

perdara!an daa# &ar"ngan otak (#"sanya aseras" dan !e#ato#a serebr"),

dan dapat pua ak"bat ter&ad"nya kea"nan parenk"# otak ya"tu berupa

ede#a serebr".

d. >ern"as" =ar"ngan Otak

danya pena#ba!an ou#e daa# ruang tengkorak (#"sanya karena

adanya !e#ato#a) akan #enyebabkan se#ak"n #en"ngkatnya tekanan

"ntrakran"a. Sa#pa" batas tertentu kena"kan "n" akan dapat d"toerans".

a#un b"a tekanan se#ak"n t"ngg" ak!"rnya t"dak dapat d"toerans" ag"

dan ter&ad"a! ko#p"kas" berupa pergeseran dar" struktur otak tertentu

keara! $ea!-$ea! yang ada.

e. n'eks"

Cedera kepaa yang d"serta" dengan robeknya ap"san ku"t akan #e#""k"

res"ko ter&ad"nya "n'eks", sebaga"#ana peukaan d" daera! tubu! a"nnya.

n'eks" yang ter&ad" dapat #enyebabkan ter&ad"nya en"ng"t"s, ?nse'a"t"s,

?#pye#a subdura, Osteo#""et"s tuang tengkorak, ba!kan abses otak.


8/34

'. >"dr"se'aus

>"drose'aus #erupakan saa! satu ko#p"kas" $edera kepaa yang $ukup

ser"ng ter&ad", k!ususnya b"a $edera kepaa $ukup berat.

G" Pee-*%$$ .e&3$1

Pe#er"ksaan penun&ang yang d"akukan #en$akup pe#er"ksaan aborator"u#

dara! dan pe#er"ksaan rad"oog".

a. Pe#er"ksaan @aborator"u#

dapun pe#er"ksaan aborator"u# dara! yang berguna pada kasus $edera

kepaa ya"tu

1. >e#ogob"n sebaga" saa! satu 'ungs" adanya perdara!an yang berat

2. @eukos"tos"s untuk saa! satu "nd"kator berat r"ngannya $edera kepaa

yang ter&ad".

3. oongan +ara! pers"apan b"a d"perukan trans'us" dara! pada kasus

perdara!an yang berat.

. +S #e#on"tor agar &angan sa#pa" ter&ad" !"pog"ke#"a #aupun

!"perg"ke#"a.

*. 7ungs" "n&a #e#er"ksa 'ungs" g"n&a, pe#ber"an #an"to t"dak boe!

d"akukan pada 'ungs" g"n&a yang t"dak ba"k.

. na"sa as +ara! PCO2 yang t"ngg" dan PO2 yang renda! akan

#e#ber"kan prognos"s yang kurang ba"k, oe! karenanya peru

d"kontro PO2 tetap D 0 ##>g, SaO2 D * E dan PCO2 30-*0

##>g. tau #engeta!u" adanya #asaa! ent"as" per'us" atau

oks"gen"sas" yang dapat #en"ngkatkan K.

5. ?ektro"t adanya gangguan eektro"t #enyebabkan penurunan

kesadaran.

8. oks"koog" #endeteks" obat yang #ungk"n #en"#bukan penurunan

kesadaran.

b. Pe#er"ksaan /ad"oog"

1) C S$an adanya nyer" kepaa, #ua, #unta!, ke&ang, penurunan

kesadaran, #eng"dent"'"kas" adanya !e#orag", pergeseran &ar"ngan

otak.


9/34

2) ng"ogra'" Serebra #enun&ukkan kea"nan s"rkuas" $erebra sepert"

pergeseran $a"ran otak ak"bat oede#a, perdara!an, trau#a.

3) ?? (?e$tro ?n$ep!aogra'") #e#per"!atkan keberadaan atau

perke#bangan geo#bang patoog"s

) / (agnet"$ /esonan$e #ag"ng) #eng"dent"'"kas" per'us" &ar"ngan

otak, #"sanya daera! "n'ark, !e#orag"k.

*) S"nar : #endeteks" adanya peruba!an struktur tuang tengkorak.

) est Or"entas" dan #nes"a aeston (O) untuk #enentukan

apaka! pas"en trau#a kepaa suda! pu"! daya "ngatnya.

H" Pe$/$l$*%$$$

enurut arwoto, dkk (2005 130) penataaksanaan #ed"s pada $edera

kepaa sebaga" ber"kut

a) Penataaksanaan 6#u#

Bers"!kan &aan na'as dar" debr"s dan #unta!an, epaskan g"g" pasu,

perta!ankan tuang ser"ka segar"s dengan badan dengan #e#asang

koar ser"ka.

1) on"tor resp"ras" bebaskan &aan na'as, #on"tor keadaan ent"as",

pe#er"ksaan +, ba!kan oks"gen b"a peru.

2) on"tor tekanan "ntrakran"a.

3) tas" syok b"a ada.

) Kontro tanda-tanda "ta.

*) Kese"#bangan $a"ran eektro"t.

b) Operas"

+"akukan untuk #engeuarkan dara! pada "ntraserebra, debr"de#en

uka, kran"oto#".

$) ed"ka#entosa

1) +"uret"k 6ntuk #engurang" ede#a serebra #"sanya #an"to 20 E,

'urose#"d (as"k).

2) nt"konusan 6ntuk #eng!ent"kan ke&ang #"sanya d"ant"n,

'egreto, a"u#.


10/34

3) Kort"kostero"d 6ntuk #eng!a#bat pe#bentukkan ede#a #"sanya

dengan deFa#et!asone.

) ntagon"s !"sta#"n en$ega! ter&ad"nya "r"tas" a#bung karena

!"persekres" ak"bat trau#a kepaa #"sanya dengan $"#et"d"ne,

ran"t"d"ne.

*) nt"b"ot"k ="ka ter&ad" uka yang besar


11/34

II" ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN PRIMER

a) "rway

Ka&" adanya obstruks" &aan antara a"n suara str"dor, ge"sa! karena

!"poks"a, penggunaan otot bantu perna'asan, s"anos"s

b) Breat!"ng

nspeks" 'rekuens" na'as, apaka! ter&ad" s"anos"s karena uka te#bus dada,

'a" $!est, gerakan otot perna'asan ta#ba!an. Ka&" adanya suara na'as

ta#ba!an sepert" ron$!", w!ee%"ng.

$) S"rkuas"

Ka&" adanya tanda-tanda syok sepert" !"potens", tak"kard", tak"pnea,

!"poter#",pu$at, akra d"ng"n, kap"ar" re'" D2 det"k, penurunan produks"

ur"n.

d) +"sab""ty

Ka&" t"ngkat kesadaran pas"en serta kond"s" se$ara u#u#.

e) ?ksposure

Buka se#ua paka"an k"en untuk #e"!at adanya uka.

PENGKAJIAN SEKUNDER

a) Kepaa

Kea"nan atau uka ku"t kepaa dan boa #ata, te"nga bag"an uar dan

#e#brana t"#pan", $edera &ar"ngan unak per"orb"ta

b) @e!er

danya uka te#bus e!er, ena e!er yang #enge#bang

$) euroog"s

Pen"a"an 'ungs" otak dengan CS

d) +ada

Pe#er"ksaan ka"kua dan se#ua tuang "ga, suara na'as dan &antung,

pe#antauan ?K

e) bdo#en

Ka&" adanya uka te#bus abdo#en, pasang dengan trau#a tu#pu

abdo#en


12/34

') Pe"s dan ekstre#"tas

Ka&" adanya 'raktur, denyut nad" per"'er pada daera! trau#a, #e#ar dan

$edera yang a"n

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. angguan per'us" &ar"ngan serebra ber!ubungan

dengan penurunan a"ran dara! ke serebra, ede#a serebra

2. Poa na'as t"dak e'ekt"' ber!ubungan dengan

kerusakan neuro #uskuer ($edera pada pusat perna'asan otak, kerusakan

perseps" 9kogn"t"')

3. Kerusakan pertukaran gas ber!ubungan dengan

!"angnya $ontro ounteer ter!adap otot perna'asan

. ne'ekt"' bers"!an &aan na'as ber!ubungan dengan

aku#uas" sekres", obstruks" &aan na'as

*. Ket"dakse"#bangan pe#enu!an kebutu!an nutr"s"

kurang dar" kebutu!an ber!ubungan dengan penurunan kesadaran

. /es"ko $edera ber!ubungan dengan ke&ang,

penurunan kesadaran

5. angguan e"#"nas" ur"n ber!ubungan dengan

ke!"angan $ontro ounteer pada kandung ke#"!

INTERVENSI KEPERAWATAN

N D$1%$ T&3&$ I/e-4e% R$%$l

1 angguan per'us"

&ar"ngan serebraber!ubungan dengan

penurunan a"ran

dara! ke otak

Circulation status

(OC. 82*)Status s"rkuas"

Per'us" &ar"ngan

pas"en adekuat

d"tanda" dengan

1. C/ G 3det"k

2. H daa#

batas nor#a

Circulatory care (C.

2)1. Ka&" 'aktor penyebab

penurunan kesadaran

dan pen"ngkatan K

2. on"tor status

neuroog"s

3. Pantau tanda-tanda

"ta dan pen"ngkatan

1. engeta!u"

penyebab dar"kond"s" pas"en

2. engeta!u" status

neuroog"s untuk

#enentukan

"nterens"

sean&utnya

3. anda-tanda "ta


13/34

K

. ?auas" pup",

batasan dan

propors"nya ter!adap

$a!aya

*. @etakkan kepaa

dengan pos"s" 1*-*

dera&at eb"! t"ngg"

. Koaboras" pe#ber"an

oks"gen sesua" dengan

"nd"kas", pe#asangan

$a"ran H, pers"apan

operas" sesua" dengan

"nd"kas"

dapat #en&ad"

eauas" untuk

t"ndakan "nterens"

sena&utnya

. engeta!u"

kond"s" pas"en

*. en$ega!

pen"ngkatan K

. Penataaksanaan

pas"en dengan

$edera kepaa

2 Poa napas t"dak

e'ekt"' ber!ubungan

dengan kerusakan

neuro#uskuer

Respiratory status :

Ventilation (OC.

5*1)

Status s"ste#

pernapasan

ent"as"

Poa napas pas"en

adekuat d"tanda"

dengan

1. Pas"en

bernapas

tanpa

kesu"tan

2. enun&ukka

n perba"kan

pernapasan

3. Paru-paru

bers"! pada

Respiratory monitoring

(C. 08)

1. on"tor ke$epatan,

'rekuens", kedaa#an

dan kekuataan ket"ka

pas"en bernapas

2. on"tor !as"

pe#er"ksaan rontgen

dada

3. on"tor suara napas

pas"en. Ka&" dan pantau

adanya peruba!an

daa# pernapasan

*. on"tor sekret yang

d"keuarkan oe!

pas"en

1. engeta!u"

kond"s" pernapasan

pas"en2. engeta!u"

keadaaan paru dan

&antung pas"en

3. engeta!u" suara

napas pas"en

. engeta!u"

kond"s" pas"en

untuk #enentukan"nterens"

sean&utnya sesua"

"nd"kas"

*. 6ntuk #e#antau

kond"s" pas"en

(suara napas

pas"en) untuk

#enentukan


14/34

pe#er"ksaan

auskutas"

. Kadar PO2

dan PCO2

daa# batas

nor#a

"nterens" sesua"

"nd"kas"

3 Kerusakan

pertukaran gas

ber!ubungan dengan

!"angnya kontroounter ter!adap

otot pernapasan

OC

1. Respiratory

Status : Gas

exchange2. Respiratory

Status :

ventilation

3. Vital Sign Status

Kr"ter"a >as"

1. ende#onstras"

kan pen"ngkatan

ent"as" dan

oks"genas" yang

adekuat

2. e#e"!ara

kebers"!an paru

paru dan bebas

dar" tanda tanda

d"stress

perna'asan

3. ende#onstras"

kan batuk e'ekt"'

dan suara na'as

yang bers"!,

t"dak ada

s"anos"s dan

C

A-5$6 M$$1ee/

1. Buka &aan na'as,

gunakan tekn"k $!"n"'t atau &aw t!rust

b"a peru

2. Pos"s"kan pas"en

untuk

#e#aks"#akan

ent"as"

3. dent"'"kas" pas"en

perunya pe#asangan

aat &aan na'as buatan

. Pasang #ayo b"a

peru

*. @akukan '"s"oterap"

dada &"ka peru

. Keuarkan sekret

dengan batuk atau

su$t"on

5. uskutas" suara

na'as, $atat adanya

suara ta#ba!an

8. @akukan su$t"on pada

#ayo

. Ber"kan

1. e#buat &aan

napas paten

2. e#pos"s"kan

yang nya#an untukent"as"

3. engeta!u" status

resp"ras" pas"en

adekuat atau t"dak

. e#bantu &aan

napas supaya paten

*. e#bantu

#engeuarkan

sputu#

. en$ega!

penu#pukan

sputu# d"daa#

paru

5. engeta!u" adanya

suara ta#ba!an

8. en$ega! &aan

napas t"dak buntu

. Hasod"atas" paru

10. en$ega! gesekan

yang bereb"!an

11. en&aga baan$e

$a"ran


15/34


16/34

. uskutas" suara

na'as, $atat area

penurunan 9 t"dak

adanya ent"as" dan

suara ta#ba!an

5. entukan kebutu!an

su$t"on dengan

#engauskutas"

$rakes dan ronk!"

pada &aan napas

uta#a

8. uskutas" suara paru

setea! t"ndakan untuk

#engeta!u" !as"nya

d"akukan t"ndakan

ne'ekt"' bers"!an

&aan napas

ber!ubungan dengan

aku#uas" sekret

NOC :

1. Respiratory

status :

Ventilation

2. Respiratory

status : Airway

patency

3. Aspiration

Control

Kr"ter"a >as" 1. ende#onstras"k

an batuk e'ekt"'

dan suara na'as

yang bers"!, t"dak

ada s"anos"s dan

dyspneu (#a#pu

#engeuarkan

NIC :

Airway suction

1. Past"kan kebutu!an

ora 9 tra$!ea

su$t"on"ng

2. uskutas" suara na'as

sebeu# dan sesuda!

su$t"on"ng.

3. n'or#as"kan pada

k"en dan keuargatentang su$t"on"ng

. "nta k"en na'as

daa# sebeu#

su$t"on d"akukan.

*. Ber"kan O2 dengan

#enggunakan nasa

untuk #e#'as""tas"

1. en&aga

kebers"!an ora

#en$ega!

penu#pukan

sputu#

2. engeta!u" ada

t"daknya sputu#

3. n'or#ed $onsentt"ndakan

. ena#pung O2

sebaga" $adangan

*. O2 #as"! ada

untuk pernapasan

. en$ega! "n'eks"

5. e#ber"kan waktu


17/34

sputu#, #a#pu

berna'as dengan

#uda!, t"dak ada

pursed "ps)

2. enun&ukkan

&aan na'as yang

paten (k"en t"dak

#erasa ter$ek"k,

"ra#a na'as,

'rekuens"

perna'asan daa#

rentang nor#a,

t"dak ada suara

na'as abnor#a)

3. a#pu

#eng"dent"'"kas"k

an dan #en$ega!

'a$tor yang dapat

#eng!a#bat

&aan na'as

suks"on nasotrakea

. unakan aat yang

ster" set"ap

#eakukan t"ndakan

5. n&urkan pas"en

untuk "st"ra!at dan

napas daa# setea!

kateter d"keuarkan

dar" nasotrakea

8. on"tor status

oks"gen pas"en

. >ent"kan su$t"on dan

ber"kan oks"gen

apab"a pas"en

#enun&ukkan

brad"kard",

pen"ngkatan saturas"

O2, d.

Airway Management

1. Buka &aan na'as,

guanakan tekn"k $!"n

"'t atau &aw t!rust

b"a peru

2. Pos"s"kan pas"en

untuk

#e#aks"#akan

ent"as"

3. dent"'"kas" pas"en

perunya pe#asangan

aat &aan na'as buatan

. Pasang #ayo b"a

pas"en untuk

"st"ra!at

8. engeta!u" status

oks"gen pas"en

. en$ega! !"poks"a

yang bereb"!an

1. e#buat &aan

napas paten

2. e#pos"s"kan

yang nya#an untuk

ent"as"

3. engeta!u" status

resp"ras" pas"en

adekuat atau t"dak

. e#bantu &aan

napas supaya paten

*. e#bantu

#engeuarkan


18/34

peru

*. @akukan '"s"oterap"

dada &"ka peru

. Keuarkan sekret

dengan batuk atau

su$t"on

5. uskutas" suara

na'as, $atat adanya

suara ta#ba!an

8. @akukan su$t"on pada

#ayo

. Ber"kan bronkod"ator

b"a peru

10. Ber"kan pee#bab

udara kassa basa!

aC e#bab

11. tur "ntake untuk

$a"ran

#engopt"#akan

kese"#bangan.

12. on"tor resp"ras" dan

status O2

sputu#

. en$ega!

penu#pukan

sputu# d"daa#

paru

5. engeta!u" adanya

suara ta#ba!an

8. en$ega! &aan

napas t"dak buntu

. Hasod"atas" paru

10. en$ega! gesekan

yang bereb"!an

11. en&aga baan$e

$a"ran

12. engeta!u" status

oks"gen pas"en

* Ket"dakse"#banganpe#enu!an

kebutu!an nutr"s"

kurang dar"

kebutu!an tubu!

ber!ubungan dengan

penurunan kesadaran

NOC :1. Nutritional

Status : Food

and Fluid nta!e

Kr"ter"a >as"

1. danya

pen"ngkatan berat

badan sesua"

NIC :Nutrition Management

1. Pasang p"pa a#bung

sesua" "nd"kas",

per"ksa pos"s" p"pa

a#bung set"ap akan

#e#ber"kan #akanan

2. "ngg"kan bag"an

1. e#enu!"

kebut!an nutr"s"

pas"en

2. 6ntuk #en$ega!

ter&ad"nya

regurg"tas" dan


19/34

dengan tu&uan

2. Berat badan "dea

sesua" dengan

t"ngg" badan

3. a#pu

#eng"dent"'"kas"

kebutu!an nutr"s"

. "dak ada tanda

tanda #anutr"s"

*. "dak ter&ad"

penurunan berat

badan yang

berart"

kepaa te#pat t"dur

set"ngg" 30 dera&at

3. Catat #akanan yang

#asuk

. Ka&" $a"ran gaster,

#unta!an

*. Koaboras" dengan

a!" g"%" daa#

pe#ber"an d"et yang

sesua" dengan kond"s"

pas"en

asp"ras"

3. engeta!u" &u#a!

"ntake !ar"an

pas"en

. engeta!u" adanya

t"daknya

perdara!an

gastro"ntest"na

*. e#enu!"

kebutu!an nutr"s"

!ar"an pas"en


20/34

PATHWA# CEDERA OTAK SEDANG (COS)

rau#a Kepaa

?ktra kran"a uang kran"a ntra kran"a

erputusnya kont"nu"tas erputusnya kont"nu"tas =ar"ngan otak rusak

&ar"ngan ku"t, &ar"ngan tuang (kontus"o, aseras")

otot dan askuer

yer"

angguan supa" dara! peruba!an autoreguas"

Ode#a serebra

Perdara!an

>e#ato#a ske#"a Ke&ang /"s"ko Cedera

Peruba!an s"rkuas" >"poks"a Bers"!an &aan napas

CSS

angguan per'us" Poa napas t"dak e'ekt"'

Pen"ngkatan K =ar"ngan serebra

Kerusakan pertukaran gas

"rus #ed"a"s #ua-#unta!,

obus te#pora"s pandangan kabur, penurunan

tergeser 'ungs" pendengaran

nyer" kepaa, pap"ode#a

>ern"as" ukus

+e'"s"t ou#e $a"ran

essen'aon tertekan

Ket"dakse"#bangan nutr"s" kurang dar" kebutu!an tubu!

Penurunan kesadaran

#ob""sas" Kerusakan "ntegr"tas ku"t

Ce#as +e'"s"t perawatan d"r"


21/34

KONSEP PEN#AKIT

I" K$%&%

Subara$!no"d !e#ato#a atau subara$!no"d !e#orr!age (S>) atau perdara!an

subara$!no"d (PS).

II" De'%

Perdara!an d"daa# ruang subara$!no"d ak"bat beberapa proses patoog"s. S>

#erupakan t"pe perdara!an non-trau#at"k, b"asanya berasa dar" ruptur aneur"s#a

Berry atau arteriovenous mal"ormation (H) atau #a'or#as" arter"oenosa

(H).

Pendara!an Subarak!no"d (PS) adaa! keadaan terdapatnya atau #asuknya

dara! kedaa# ruangan subarak!no"d. Penyebab uta#a perdara!an subarak!no"d

adaa! pe$a!nya aneur"s#e "ntrakran"a.

Pendara!an Subarakno"d (PS) ter&ad" ak"bat kebo$oran nontrau#at"k atau ruptur

aneur"s#a kongen"ta pada $"r$uus arter"orus $erebra"s atau yang eb"! &arang

ak"bat arter"oenosa. e&aanya t"#bu dengan onset #endadak antara a"n adaa!

nyer" kepaa !ebat, kaku pada e!er, dan ke!"angan kesadaran .

=ad", Perdara!an Subarak!no"d (Subara$!no"d >e#orr!age) adaa! pe$a!nya

aneur"s#e "ntrakran"a se!"ngga dapat #enyebakan dara! #asuk ke daa# ruang

subarakno"d. an"'estas" dar" PS berupa nyer" kepaa !ebat, kaku pada e!er dan

!"angnya kesadaran pada #anus"a.

Perdara!an subarak!no"d b"asanya berasa dar" aneur"s#e yang pe$a! atau

#a'or#as" askuer. neur"s#a (d"stens" abnor#a dar" pe#buu! oka)

#ungk"n bawaan (berry aneur"s#a) atau "n'eks" (aneur"s#a #"kot"k). Saa! satu

ko#p"kas" perdara!an subara$!no"d, ke&ang arter", dapat #enyebabkan "n'ark.

Kas"'"kas"

1. rade nyer" kepaa r"ngan dengan atau tanpa rangsang #en"ngea

2. rade nyer" kepaa !ebat dan pe#er"ksaan non-'oka, dengan atau

tanpa #"dr"as"s

3. rade peruba!an r"ngan pada pe#er"ksaan neuroog"s, ter#asuk status

#enta


22/34

. rade H past"nya penekanan t"ngkat kesadaran atau de'"s"t 'oka

*. rade H postur"sas" pas"en atau ko#a

III" E/l1

1. Karena aneur"s#e pe$a! (*0E).

neur"s#a yang pe$a! "n" berasa dar" pe#buu! dara! s"rkuas" A""s"

dan $abang-$abangnya yang terdapat d" uar parenk"# otak

2. Pe$a!nya a'or#as" rter"oHenosa (H) (*E)

er&ad" kebo$oran arter" enosa se$ara nontrau#at"k pada s"rkuas" arter"

serebra.

3. Penyebab yang eb"! &arang

b) rau#a

$) Kee#a!an pe#buu! dara! ak"bat "n'eks", #"sanya e#bo" sept"k

dar" endokard"t"s "n'ekt"' (anaeur"s#a #"kot"k)

d) Koaguupat"

IV" P$/'%l1

neur"s#a #erupakan uka yang yang d"sebabkan karena tekanan!e#od"na#"k pada d"nd"ng arter" per$abangan dan perekukan. Sa$$uar atau

b"&" aneur"s#a d"spes"'"kas"kan untuk arter" "ntra$ran"a karena d"nd"ngnya

ke!"angan suatu seaput t"p"s bag"an uar dan #engandung 'aktor adent"t"a

yang #e#bantu pe#bentukan aneur"s#a. Suatu bag"an ta#ba!an yang t"dak

d"dukung daa# ruang subara$!no"d.

neur"s#a kebanyakan d"!as"kan dar" ter#"na pe#bag" daa# arter" karot"d

bag"an daa# dan dar" $abang uta#a bag"an anter"or pe#bag" dar" "ngkaran

w""s. Sea#a 2* ta!un =o!n >opk"ns #e#pea&ar" otops" ter!adap 12*

pas"en ba!wa pe$a! atau t"daknya aneur"s#a d"!ubungkan dengan !"pertens",

$erebra at!ero$eros"s, bentuk sauran pada "ngkaran w""s, sak"t kepaa,

!"pertens" pada ke!a#"an, keb"asaan #enggunakan obat pereda nyer", dan

r"wayat stroke daa# keuarga yang se#ua #e#""k" !ubungan dengan bentuk

aneur"s#a sakuar.


23/34

/uang antara #e#bran teruar ara$!no"d dan p"a#ater adaa! ruang

subara$!no"d. P"a#ater ter"kat erat pada per#ukaan otak. /uang

subara$!no"d d""s" dengan CS7. rau#a perdara!an subara$!no"d adaa!

ke#ungk"nan pe$a!nya pe#buu! dara! peng!ubung yang #ene#bus ruang

"tu, yang b"asanya sa#a pada perdara!an subdura. esk"pun trau#a adaa!

penyebab uta#a subara$!o"d !e#orag"k, se$ara u#u# d"goongkan denga

pe$a!nya sara' serebra atau kerusakan arter"enous. +aa# !a "n",

perdara!an as" arter".

V" M$'e%/$% *l%

1. e&aa prodro#a nyer" kepaa !ebat dan perakut, !anya 10E, 0E tanpa

keu!an sak"t kepaa.

2. Kesadaran ser"ng terganggu, dan sangat berar"as" dar" tak sadar sebentar,

sed"k"t de"r sa#pa" ko#a.

3. e&aa 9 tanda rangsangan kaku kuduk, tanda kern"g ada.

. 7undus oku" 10E pas"en #engaa#" ede#a pap" beberapa &a# setea!

perdara!an. Ser"ng terdapat perdara!an sub!"ao"d karena pe$a!nya

aneur"s#a pada arter" Ko#un"kans anter"or, atau arter" karot"s "nterna.

*. e&aa-ge&aa neuroog"k 'oka bergantung pada okas" es".

. angguan 'ungs" sara' otono# de#a# setea! 2 &a#, de#a# r"ngan karena

rangsangan #en"ngea, dan de#a# t"ngg" b"a d""!atkan !"potaa#us. Beg"tu

pun #unta!, berker"ngat, #engg"g", dan tak"kard", ada !ubungannya dengan

!"potaa#us.

B"a berat, #aka ter&ad" ukus pep"t"ku# d"serta" !e#ate#es"s dan #eena (stress

u$er), dan ser"ngka" d"serta" pen"ngg"an kadar gua dara!, gukosur"a,

abu#"nur"a, dan peruba!an pada ?K. erap" dan prognos"s bergantung pada

status k"n"s pas"en. +engan de#"k"an d"perukan per"ngkat k"n"s, sebaga" suatu

pegangan, sebag" ber"kut

"ngkat as"#to#at"k

"ngkat nyer" kepaa !ebat tanpa de'"t neoroog"k ke$ua" para"s"s ner"

kran"aes.

"ngkat so#noen dan de'"s"t r"ngan


24/34

"ngkat H stupor, !e#"pares"s atau !e#"peg"a, dan #ungk"n ada reg"d"tas

awa dan gangguan egetat"'.

"ngkat H ko#a, reg"d"tas deserebras",dan ke#ud"an #en"ngga dun"a.

VI" K.l*$%

Pada beberapa keadaan, ge&aa awa adaa! katastro'"k. Pada kasus a"n, teruta#a

dengan penundaan d"agnos"s, pas"en #ungk"n #engaa#" per&aanan penak"t yang

d"persu"t oe! perdara!an uang (E), !"drose'aus, serangan ke&ang, atau

asospas#e. Perdara!an uang d"!ubungkan dengan t"ngkat #orta"tas sebesar

50E dan #erupakan ko#p"kas" segera yang pa"ng #e#per!at"nkan

VII" Pee-*%$$ .e&3$1

1. Pada sebag"an besar kasus, C s$an kran"a akan #enun&ukkan dara! pada

subarak!no"d

2. Perdara!an ke$" #ungk"n t"dak tersed"a pada C s$an. +"perukan 'ungs"

u#ba untuk kon'"r#as" d"agnos"s. "dak ada kontra"nd"kas" 'ungs" u#ba

sea#a d"yak"n" t"dak ada es" #assa dar" pe#er"ksaan pen$"traan dan t"dak

ada kea"nan perdara!an.

3. +"agnos"s perdara!an subarak!no"d dar" 'ungs" u#ba adaa! dara! yang

terdapat pada ket"ga boto dengan kekeru!an yang sa#a, t"dak ada yang eb"!

&ern"!. Supernatan $a"ran serebrosp"na ter"!at berserabut !aus atau

berwarna kun"ng (Fantokro#"a) !"ngga t"ga &a# setea! perdara!an setea!

karena adanya produk pe#e$a!an !e#ogob"n.

. ?de#a paru dan ar"t#"a &antung dapat ter"!at dar" rontgen dada dan ?K.

*. angguan perdara!an !arus d"s"ngk"rkan.

. Kadang-kadang ter&ad" g"kosur"a.

VIII" Pe$/$l$*%$$$

1. Pas"en dengan S> #e#erukan obseras" neuroog"k ketat daa# ruang

perawatan "ntens"', ter#asuk kontro tekanan dara! dan tata aksana nyer",

se#entara #enunggu perba"kan aneur"s#a de'"s"t. Sea"n "tu, pas"en !arus

#ener"#a pro'"aks"s serangan ke&ang dan boker kana kas"u# untuk

asospas#e.


25/34

2. Perdara!an subara!no"d ak"bat aneur"s#a #e#""k" angka #orta"tas sangat

t"ngg" 30-0E pas"en #en"ngga pada !ar"-!ar" perta#a. erdapat res"ko

perdara!an uang yang s"gn"'"kan, teruta#a pada #"nggu perta#a, dan

perdara!an kedua dapat eb"! berat. Oe! karena "tu, tata aksana d"tu&ukan

pada resus"tas" segera dan pen$ega!an perdara!an uang. "ra! bar"ng dan

anages"k d"ber"kan pada awa tata aksana. ntagon"s kas"u# n"#od"p"n

dapat #enurunkan #or ko#p"kas" d"n" perdara!an subara!no"d #e"put"

!"drosepaus sebaga" ak"bat obstruks" a"ran $a"ran serebrosp"na oe! bekuan

dara!.

3. Ko#p"kas" "n" &uga dapat ter&ad" pada ta!ap an&ut (!"drosepaus

ko#un"kans). ="ka pas"en sadar atau !anya ter"!at #engantuk, #aka

pe#er"ksaan su#ber perdara!an d"akukan dengan ang"ogrra'" serebra.

dent"'"kas" aneur"s#a #e#ungk"nkan d"akukan sed"n" #e#ungk"nkan

d"akukannya "nterens" &ep"tan ($"pp"ng) e!er aneur"s#a, atau &"ka #ungk"n

#e#bungkus (wropp"ng) aneur"s#a tersebut.

. Aaktu dan saran ang"ogra'" serta pe#beda!an pada pas"en dengan perdara!an

subara!no"d yang eb"! berat dan gangguan kesadaran #erupakan pen"a"an

spes"a"t"s, karena pas"en "n" #e#punya" prognos"s eb"! buruk dan toerans"

operas" eb"! renda!.

*. Perdara!an eb"! renda! ak"bat #a'or#as" arter"oenosa #e#""k" #orta"tas

eb"! renda! d"band"ngkan aneur"s#a. Pe#er"ksaan d"akukan dengan

ang"ogra'" dan terap" d"akukan dengan pe#beda!an, rad"o terap" atau

neuroog" "nterens"ona. a'or#as" arter"oenosa yang ter&ad" tanpa adanya

perdara!an, #"sanya ep"eps", b"asanya t"dak d"tangan" dengan pe#beda!an


26/34

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

b. dent"tas

Pengu#puan data adaa! keg"atan daa# #eng!"#pun "n'or#as" dar" pas"en

dan su#ber-su#ber a"n yan #e"put" unsur b"o ps"kosos"o sp"r"tua yang

ko#pre!ens"' dan d"akukan pada saat pas"en #asuk.

$. Keu!an uta#a

Keu!an uta#a pas"en dengan CH beed"ng datang dengan keu!an

kesadaran #enurun, kee#a!an atau keu#pu!an pada anggota badan

(!e#"parese9!e#"peg"), nyer" kepaa !ebat.

1) /"wayat penyak"t sekarang

danya nyer" kepaa !ebat atau akut pada saat akt""tas, kesadaran

#enurun sa#pa" dengan ko#a, kee#a!an9keu#pu!an anggota badan

sebag"an atau keseuru!an, ter&ad" gangguan peng"!atan, panas badan.

2) /"wayat penyak"t da!uu

Pas"en punya r"wayat !"pertens" atau penyak"t a"n yang perna! d"der"ta

oe! pas"en sepert" +, tu#or otak, "n'eks" paru, B paru.

d. /"wayat penyak"t keuarga

Penyak"t keturunan yang perna! d"aa#" keuarga sepert" +, penyak"t a"n

sepert" !"pertens" dengan pe#buatan genogra#.

e. +ata b"oog"s

1) Poa nutr"s"

+engan adanya perdara!an d" otak dapat berpengaru! atau #enyebabkan

gangguan pe#enu!an kebutu!an nutr"s" karena #ua #unta! se!"ngga

"ntake nutr"s" kurang atau #enurun.

2) Poa e"#"nas"

Karena adanya CH beed"ng ter&ad" perdara!an d"bag"an serebra atau

subaro$!no"d, !a "n" dapat berpengaru! ter!adap re'eF tubu! atau

#engaa#" gangguan d"#ana saa! satunya adaa! !"angnya kontro

sp"ngter se!"ngga ter&ad" "nkon!nent"a atau "#ob""sas" a#a dapat

#enyebabkan ter&ad"nya konst"pas".


27/34

3) Poa "st"ra!an dan t"dur

Pas"en #engaa#" nyer" kepaa karena adanya tekanan "ntrakron"a yang

#en"ngkat se!"ngga pas"en #engaa#" gangguan pe#enu!an t"dur dan

"st"ra!at.

) Poa akt""tas

danya perdara!an serebra dapat #enyebabkan kekakuan #otor neuron

yang berak"bat kee#a!an otot (!e#"parese9!e#"peg") se!"ngga t"#bu

keterbatasan akt""tas.

'. Pe#er"ksaan 7"s"k

1) Keadaan u#u#

Keadaan u#u# pas"en daa# kesadaran #enurun atau terganggu postur

tubu! #engaa#" ganguan ak"bat adanya kee#a!an pada s"s" tubu!

sebea! atau keseuru!an e#a! adanya gangguan daa# berb"$ara

kebers"!an d"r" kurang serta tanda-tanda "ta (!"pertens")

2) Kesadaran

B"asanya pas"en dengan CH beed"ng ter&ad" peruba!an kesadaran dar"

r"ngan sa#pa" berat, para"se, !e#"peg", se!"ngga pas"en #engaa#"

gangguan perawatan d"r" berupa se' to"et"ng, se' eat"ng.

g. +ata Sp"koog"s

Konsep d"r" Pas"en #engaa#" penurunan konsep d"r" ak"bat ke$a$atannya.

!. +ata sos"a

a) >ubungan sos"a

k"bat perdara!an "ntraserebra ter&ad" gangguan b"$ara, pas"en #engaa#"

gangguan daa# berko#un"kas" dan #eaksanakan perannya.

b) 7aktor sos"o kutura

Peran pas"en ter!adap keuarga #enurun ak"bat adanya perasaan renda!

d"r" ak"bat sak"tnya t"dak dapat berakt"'"tas se$ara nor#a karena adanya

kee#a!an dan baga"#ana !ubungannya dengan u!an Iang a!a ?sa .

". +ata Sp"r"tua

Pas"en #engaa#" kesu"tan daa# #en&aankan "bada!nya karena adanya

keu#pu!an.


28/34

&. +ata penun&ang

Pas"en #engaa#" nyer" kepaa karena adanya tekanan "ntrakron"a yang

#en"ngkat se!"ngga pas"en #engaa#" gangguan pe#enu!an t"dur dan

"st"ra!at.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. yer" akut ber!ubungan dengan agen $edera b"oog"

2. angguan per'us" &ar"ngan otak yang ber!ubungan dengan perdara!an

"ntra$erebra.

3. Ket"dakse"#bangan nutr"s" kurang dar" kebutu!an tubu! ber!ubungan

dengan t"dak #a#pu daa# #e#asukkan dan #engabsorbs" #akanan

karena b"oog"

. >"perter#" ber!ubungan dengan penyak"t atau trau#a.

*. >a#batan #ob""tas '"s"k ber!ubungan dengan kee#a!an

. +e'"s"t perawatan d"r" ber!ubungan dengan penurunan kekuatan dan

keta!anan.

5. Kurang pengeta!uan ber!ubungan dengan kurang paparan "n'or#as"

tentang penyak"t

INTERVENSI KEPERAWATAN

N D$1%$ T&3&$ I/e-4e% R$%$l

1 angguan per'us"

&ar"ngan serebra yang

ber!ubungan dengan

perdara!an

"ntra$erebra.

Circulation status

(OC. 82*)

Status s"rkuas"

Per'us" &ar"ngan

pas"en adekuatd"tanda" dengan

1. C/ G 3det"k

2. H daa#

batas nor#a

Circulatory care

(C. 2)

1. Ka&" 'aktor

penyebab

penurunankesadaran dan

pen"ngkatan K

2. on"tor status

neuroog"s

3. Pantau tanda-tanda

"ta dan

pen"ngkatan K

1. engeta!u"

penyebab dar"

kond"s" pas"en

2. engeta!u"

status neuroog"suntuk

#enentukan

"nterens"

sean&utnya

3. anda-tanda "ta

dapat #en&ad"

eauas" untuk


29/34

. ?auas" pup",

batasan dan

propors"nya

ter!adap $a!aya

*. @etakkan kepaa

dengan pos"s" 1*-

* dera&at eb"!

t"ngg"

. Koaboras"

pe#ber"an oks"gen

sesua" dengan

"nd"kas",

pe#asangan $a"ran

H, pers"apan

operas" sesua"

dengan "nd"kas"

t"ndakan

"nterens"

sena&utnya

. engeta!u"

kond"s" pas"en

*. en$ega!

pen"ngkatan K

. Penataaksanaan

pas"en dengan

$edera kepaa

2 Ket"dakse"#bangan

nutr"s" kurang dar"

kebutu!an tubu!

ber!ubungan dengan

t"dak #a#pu daa#

#e#asukkan dan

#engabsorbs" #akanan

karena b"oog"

NOC :

Nutritional Status :

Food and Fluid nta!e

Kr"ter"a >as"

1. danya

pen"ngkatan berat

badan sesua"

dengan tu&uan2. Berat badan "dea

sesua" dengan

t"ngg" badan

3. a#pu

#eng"dent"'"kas"

kebutu!an nutr"s"

. "dak ada tanda

1. Pasang p"pa

a#bung sesua"

"nd"kas", per"ksa

pos"s" p"pa

a#bung set"ap

akan #e#ber"kan

#akanan

2. "ngg"kan bag"ankepaa te#pat t"dur

set"ngg" 30 dera&at

3. Catat #akanan

yang #asuk

. Ka&" $a"ran gaster,

#unta!an

*. Koaboras" dengan

1. e#enu!"

kebut!an nutr"s"

pas"en

2. 6ntuk #en$ega!

ter&ad"nya

regurg"tas" dan

asp"ras"

3. engeta!u"&u#a! "ntake

!ar"an pas"en

. engeta!u"

adanya t"daknya

perdara!an

gastro"ntest"na

*. e#enu!"


30/34

tanda #anutr"s"

*. "dak ter&ad"

penurunan berat

badan yang berart"

a!" g"%" daa#

pe#ber"an d"et

yang sesua" dengan

kond"s" pas"en

kebutu!an nutr"s"

!ar"an pas"en

3 yer" akut ber!ubungan

dengan agen $edera

b"oog"

OC Per"aku

#engenda"kan nyer"

u&uan Pas"en t"dak

#engaa#" nyer" atau

nyer" #enurun sa#pa"

t"ngkat yang dapatd"ter"#a pas"en

Kr"ter"a !as"

a. "dak

#enun&ukkan

adanya nyer" atau

#"n"#anya bukt"-

bukt"

ket"daknya#ananb. K daa# batas

nor#a

$. "dak

#enun&ukkan

bukt"-bukt"

pen"ngkatan K

d. Bea&ar dan

#eng"#pe#entas"kan strateg" kop"ng

yang e'ekt"'.

C ene&e#en

yer"

nterens"

1. Ber"kan pereda

nyer" dengan

#an"puas""ngkungan (#"sa

a#pu ruangan

redup, t"dak ada

keb"s"ngan, t"dak

ada gerakan t"ba-

t"ba).

2. Ber"kan anages"a

sesua" ketentuan,

obseras" adanya

e'ek sa#p"ng.

3. @akukan strateg"

sesua" non

'ar#akoog" untuk

#e#bantu

#engatas" nyer".. unakan strateg"

yang d"kena pas"en

atau ga#barkan

beberapa strateg"

dan b"arkan pas"en

#e#""!.

*. @"batkan keuarga

daa# pe#""!an

1. e#"n"#akan

rasa nyer" yang

d"rasakan pas"en

2. engurang" rasa

nyer"

3. engurang" rasa

nyer"

. Pas"en b"sa

#"#""! tekn"k

yang tepat untuk

#engurang" nyer"

*. +ukungan

keuarga dapat

#e#ot"as"

pas"en

. engant"s"pas"

nyer" yang

beruang


31/34

strateg"

. &arkan pas"en

untuk

#enggunakan

strateg" non

'ar#akoog"

sebeu# ter&ad"

nyer" atau sebeu#

#en&ad" eb"!

berat. >"perter#"

ber!ubungan dengan

penyak"t atau trau#a.

NOC :

!er#oreguat"on

Kr"ter"a >as"

1. Su!u tubu! daa#

rentang nor#a

2. ad" dan //

daa# rentang

nor#a

3. "dak ada

peruba!an warna

ku"t dan t"dak ada

pus"ng, #erasa

nya#an

NIC :

Fever treatment

1. on"tor su!u

seser"ng #ungk"n

2. on"tor A@

3. on"tor warna dan

su!u ku"t

. on"tor tekanan

dara!, nad" dan //

*. on"tor penurunan

t"ngkat kesadaran

. on"tor ABC,

>b, dan >$t

5. on"tor "ntake

dan output

8. Ber"kan ant" p"ret"k

. @akukan tap"d

sponge

10. Ko#pres pas"en

pada "pat pa!a dan

aks"a

1. engeta!u" su!u

pas"en

2. engeta!u"

A@92 &a#

3. engeta!u"

peruba!an warna

ak"bat

pen"ngkatan su!u

tubu!

. engeta!u"

kond"s" pas"en

*. engeta!u"

t"ngkat

kesaradaran

pas"en

. engeta!u"

&u#a! ABC, >b

dan >$t

5. engeta!u"

"ntake dan output

!ar"an

8. nt"p"ret"k


32/34

bertu&uan

#enurunkan su!u

yang t"ngg"

. enurunkan su!u

10. enurunkan su!u

* >a#batan #ob""tas

'"s"k ber!ubungan

dengan kee#a!an

Mo#ility(OC. *02)

Kr"ter"a !as"

a. Kes"#bangan

b. Koord"nas"

$. erakan otot

d. erakan send"e. Kond"s" tubu!

'. Berar"

g. eo#pat

!. Ber&aan

". Berp"nda!

$nergy management

(C.338)

1. Ka&" akt""tas '"s"k

yang dapat

d"toerans" pas"en2. Ka&" perseps"

pas"en tentang

'at"gue

3. Ka&" penyebab

'at"gue (treat#ent,

nyer" dan #ed"kas")

. /en$anakan

per"ode akt""tas

&"ka pas"en #a#pu

*. n&urkan pas"en

#e#buat &adwa

"st"ra!at

1. kt""tas yang

bereb"!an dapat

#enyebabkan

kee#a!an yang

pan&ang2. engeta!u"

kond"s" pas"en

3. engeta!u"

penyebab

kee#a!an yang

d"aa#" pas"en

. en$ega!

ter&ad"nya atrop"

pada otot

*. e#ber"kan

waktu "st"ra!at

pas"en se!"ngga

#e#u"!kan

energ"nya


33/34

PATHWA# SUBARACHNOID HEMATOMA

rau#a daan $edera atrogen"k sea#a pe#beda!an

neur"s#a serebra dan #a'or#as" arter"oenosa

Perdara!an per"#esen'a"k dan peruasan perdara!an "ntraserebra

Hasku"t"s

Penyebab !e#atoog"k (!e#o'""a)

u#or susunan sara' pusat

+"seks" arter"a

Pe$a!

Perdara!an

Pen"ngkatan K Oede#a

yer" kepaa Jkesadaran Supa" O2 berkurang

yer" akut ske#"a

>a#batan #ob""tas '"s"k >"poks"a

angguan per'us" &ar"ngan serebra

angguan sara' otono# #ua dan #unta!

7ungs" #edua obongata Ket"dakse"#bangan nutr"s" kurang

terganggu dar" kebutu!an tubu!

+e#a#

>"perte#"


34/34

DAFTAR PUSTAKA

=oane. 200.Nursing ntervention Classi"ication. osby 6S

=oane. 200.Nursing %utcomes Classi"ication. osby 6S

ans&oer, r"'. 2001.&apita Sele!ta &edo!teran. =akarta ed"a es$uap"us

utta"n, r"'. (2008).'engantar Asuhan &eperawatan &lien (engan Gangguan

S"ste# Persara'an. =akarta Sae#ba ed"ka

Pr"$e,S.. L A"son, @.. 200*. 'ato"isiologi: &onsep &linis 'roses)'roses

'enya!it. =akarta ?C

S#et%er, Su%anna C. (2001).*u!u A+ar &eperawatan Medi!al *edah. Brunner

dan Suddart. ("! ba!asa gung Aauyo), ?d"s" 8. =akarta ?C

arwoto, et. a. (2005). &eperawatan Medi!al *edah, Gangguan Sistem

'ersara"an. =akarta Sagung Seto.

Aa!&oepra#ono, ?ka. (200*). Cedera &epala. @"ppokarawa$" 6n"ers"tas Pe"ta

>arapan.

lp cos + sah bagus gardena

Documents