ANTENATAL CARE (ANC)A. PENGERTIANAntenatal Care adalah perawatan yang ditujukan kepada ibu hamil, yangbukansaja bila ibusakit danmemerlukanperawatan, tetapi juga pengawasanwanitahamil agartidakterjadi kelainansehinggaibudananaksehat (Mochtar,1998) !elayanan antenatal adalah untuk mencegah adanya komplikasi obstretri danmemastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin ("ai#uddin, dkk, $%%$)!elayanan antenatal adalah pelayanan terhadap indi&idu yang bersi#atpre&enti# care untuk mencegah masalah yang kurang baik bagi ibu maupun janinagar melalui persalinandengansejat danaman, diperlukankesiapan#isikdanmental ibu sehingga ibu dalam keadaan status kesehatan o#timal, karena kesehatanibu berpengaruh terhadap pertumbuhan dan perkembangan janinnya ( 'epartemen(esehatan, $%%))Asuhan antenatal adalah suatu program yang terencana berupa obser&asi,edukasidanpenangananmedikpadaibuhamil, untukmemperolehsuatuproseskehamilan dan persalianan yang aman dan memuaskan (*andaya, $%%8)B. TUJUAN"ecara umum antenatal care bertujuan untuk menjaga agar ibu hamil dapat melaluimasa kehamilan, persalinan, dan ni#as dengan baik dan selamat serta menghasilkanbayi yang sehat ('epkes +,, 199-) "ecara rinci tujuan antenatal care adalah.1 Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuhkembang janin$ Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan #isik, mental dan sosial ibu/ Mengenali dan mengurangi sedini mungkin adanya penyulit0komplikasi yangdapat muncul selama kehamilan, termasukriwayat penyakit secaraumum,kebidanan dan pembedahan- Mempersiapkanpersalinancukupbuilandanpersalinanyangamandengantrauma seminimal mungkin1 Mempersiapkan ibu agar ni#as berjalan dengan normal dan mempersipkan ibuagar dapat memberi asi secara eksklusi#2 Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran janin agartumbuh kembang secara normal) Mengurangi angka kematian bayi prematur, kelahirran mati dankematianneonatalC. STANDAR PELAYANAN ANTENATAL!elayanan antenatal mengacu pada konsep )3 yaitu.1 3imbangbadandanukur badan, tujuannya adalahuntukmengetahui sesuaitidaknya berat badan ibu !emeriksaan berat badan dilakukan setiap berkunjungke tempat pelayanan kesehatan "elama triwulan , berat badan ibu harus naik %,1sampaidengan%,)1 kgsetiapbulan,pada triwulan ketiga harusnaik%,$1 kgsetiap minggunya 'an pada trisemester ,,, berat badan ibu harus naik sekitar%,1 kg setiap minggunya, atau secara umum berat badan meningkat sekitar 8 kgselama kehamilan$ 4kur tekanan darah 3ujuannya untuk mendeteksi apakah tekanan darah normalatautidak !emeriksaanini jugadilakukanpadasetiapkunjungan 3ekanandarah yang tinggi dapat membuat ibu keracunan kehamilan, baik ringan maupunberat bahkan sampai kejang5kejang "ementara tekanan darah yang rendahmenyebabkn pusing dan lemah/ "krining status imunisasi 3etanus 3o6oid (33) 3ujuannya untuk melindungi ibudan bayi yang dilahirkan nanti dari tenanus neonatorum ,munisasi 33 diberikanpadakunjunganantenatal ,, 33$deberikanempat minggusetelah331, 33/diberikan setelah enam bulan 33$, 33- diberikan 1 3ahun setelah 33/, dan 331diberikan setelah setahun 33-- 4kur tinggi #undus uteri 3ujuannya untuk melihat pembesaran rahim, dilakukandengan cera meraba perut dari luar, selain itu untuk mengetahui presentasi janin,serta mengetahui posisi janin dalam rahim !ada pemeriksaan ini juga dilakukanpngukuran tinggi puncak rahimuntuk kemudian disesuaikan dengan umurkehamilan 7ika diperoleh besarnya rahim tidak sesuai dengan umur kehamilanmaka direncanakan pemeriksaan lanjutan1 !emberiantablet besi (9%3ablet) selama kehamilan !emberiantablet besidiberikan sesuai dengan kebijakan nasional yang berlaku diseluruh puskesmas di,ndonesia !emberian satutablet besi sehari sesegera mungkin setelah rasa mualhilang pada awal kehamilan2 3emu wicara0 pemberian komunikasi interpersonal atau konseling 4ntukmenghindarikesalahanpenanganankehamilan, komunikasi dengansuamidankeluarga diperlukan gunan mempersiapkan rujukan nantinya 'enganmanajemenrujukanyangbenar, cepat, dantepat maka ibudanjaninakanmemperoleh pelayanan persalinan dan kelahiran yang benar sehingga membantumenurunkan angka kematian ibu dan bayi !rogram ini lebih diutamakan padatempat pelayanankesehatanterpencil danjauhdari akses trans#ortasi yangmemadai) 3est laboratoriumsederhana (*b,!rotein, dan 4rine) berdasarkan indikasi(*bsAg, si#ilis, *,8,malaria, tuberkulosisparu(39C), !M") :anitayangsedang hamil merupakan kelompok dengan risiko tinggi terhadap penyakitmenularseksual yangdapat menimbulkankematianpadaibudanjaninyangdikandungnyaD. TANDA DAN GEJALA KEHAMILAN1 3anda presumsi a "ubyekti#.1) Amenorrhea 'apat disebabkan oleh. gangguan endokrin, abnormalitas sistem sara#,penyakit in#eksi, anemia, obstruksi ser&ikal, atau ketegangan emosi$) (elemahan0dan keletihan, dapat diakibatkan karena anemia atau in#eksi/) Mual dan muntah (morning sickness) Merupakanresponawal tubuhterhadaptingginyakadar progesteron,dapat disebabkan karena gangguan pada saluran cerna atau alergi3erjadi antara minggu ke5$52 dan menghilang pada minggu ke51$-) !erubahan payudara3erasapenuhdannyeri, hiperpigmentasi areolamammae, perubahannipple, sekresi kolostrum, pelebaran &ena1) !eningkatan sekresi berkemih (ongesti darah pada organ5organ pel&ik meningkatkan sensiti&itasjaringan, tekanan karena pembesaran uterus menstimulasi sara# danmentrigger keinginan untuk berkemih selama hamil 'apat puladisebabkan oleh penyakit in#eksi saluran kencing, trauma danpertumbuhan tumor &esika urinaria2) !erubahan mood. letih, pusing, sakit kepala)) ;eukorea oodell sign . melunaknya ser&iksg 3est kehamilan positi#/ 3anda positi# kehamilan (absolut)a 3erlihat bentuk tubuh janin melalui 4"> dan rangka janin pada ?5+ayb 3erdengar detak jantung janinc 3eraba bagian5bagian janind 3eraba gerakan janinE. PERUBAHAN FISIOLOGI KEHAMILAN1 "istem kerja hormona "istem endokrin(elenjar dari sistemendokrin menghasilkan bahan5bahan kimia yangmempengaruhi seluruh tubuh "elama kehamilan, banyak perubahan yangterjadi pada kelenjar iniKelenjar tyroid"elama masa kehamilan,basal metabolik rate (9M+) meningkat hampir$%@ dan kelenjar tyroid membesar, tetapi jumlah hormon yang dihasilkantetap sama 4kurannya meningkat karena pertumbuhan sel5sel acinar, danmeningkatnya metabolic rate disebabkan karena oksigen yang digunakanlebih banyakKelenjar paratiroid(elenjar paratiroid ukurannya meningkat selama kehamilan, terutamaselama minggu ke511 sampai ke5/% ketika kebutuhan kalsium dan &itamin'janinlebihbesar*ormonparatiroidpentinguntukmempertahankankecukupan kalsiumdalamdarah, tanpa hormon tersebut metabolismetulang dan otot tergangguPankreas ,nsulin dihasilkan oleh kelompok sel5sel kecil yang disebut pulaulangerhans, yang terjadi di seluruh jaringan pankreas "elama masakehamilan sel5sel ini tumbuh dan menghasilkan lebih banyak insulin untukmemenuhi kebutuhan yang meningkat :alaupun demikian, karenaketerbatasan penyimpanan glikogen, wanita sehat yang hamil kurangmampu mengatasi jumlah gula yang lebih banyak, sehingga beberapa darimereka mengeluarkannya ke dalamurine 9agi ibu yang diabetes,kehamilanmerupakanhal yang riskandanmembutuhkan pengawasanmedis yang berkelanjutanKelenjar pituitari;obus anterior dari kelenjar pituitari mengalami sedikit pembesaranselamakehamilandanterusmenghasilkansemuahormontropik, tetapijugadenganjumlahyangsedikit berbeda Aolliclestimulatinghormone(A"*) ditekan oleh chorionic gonadotropin (hC>) yang dihasilkan dalamplasenta *ormon pertumbuhan berkurang dan hormon melanotropokmeningkat, menyebabkan peningkatan pigmentasi puting susu, wajah, danabdomen !embentukan prolaktin meningkat dan berlanjut setelahpersalinan selama menyusui"ebagaimana bayi telah matur, pembentukan prolaktin oleh lobus posteriormeningkat dan menyiapkanperannya menstimulasikontraksiototuterusdalam proses persalinanKelenjar adrenal4kurankelenjar adrenal meningkat selamakehamilan, terutamabagiankortikayangmembentukkortin 7umlahionnatriumdankaliumdalamdarah diatur oleh kortin 9agian medula dari kelenjar adrenal mensekresiepinephrin, hormon yang sangat penting (ehamilan tidak mengubahukuran atau #ungsi bagian medula*ormon5hormon yang signi#ikan dalam kehamilan.1) hC> (human chorionic gonadotropin) dihasilkan oleh sel5sel tro#oblast puncaknya pada minggu ke59 B 1/ mempertahankan korpus luteum sampai plasenta mengambil alih$)h!; (human placental lactogen) 'ihasilkan oleh sel5sel synsitio tropoblas (erjanya berlawanan dengan insulin Mempunyai pengaruh peningkatan asam lemak bebas danmenurunkan metabolisme glukosa/) Cstrogen 'ihasilkan oleh o&arium dan plasenta 9erperan dalam perkembangan uterus dan mammae,meningkatkan pigmen kulit, meretensi DaEdan air, sertamenurunkan hidrokloric asam lambung-) !rogesteron 'ihasilkan oleh korpus luteum, plasenta dan o&arium 9erperan dalam mempertahankan kehamilan, memliharaendometrium, dan merelaksasikan otot5otot uterus Menurunkan tonus dan motilitas lambung dan saluran cerna Merelaksasikan otot5otot kaki dan pembuluh darah ekstremitas1) +elaksin 'ihasilkan oleh korpus luteum, plasenta, dan desidua 9er#ungsi untuik menurunkan kontraksi uterus, melunakkanser&iks, dan pengubahan kolagen2) !rostaglandin"ubstansi lipid yang disimpan dalam desidua selama hamil dan jugaterdapat dalamcairan semen 9erperan kompleks untuk memulaipersalinanb =&arium dan plasenta=&arium merupakan sumber estrogen dan progesteron pada wanita tidakhamil !adasaat konsepsi, perubahandramatis terjadi (orpus luteumtempat o&umberasal mulai menghasilkan estrogen dan progesteron"egera setelah plasenta terbentuk dengan baik, ia menjadi sumber utamakeduahormontersebut !lasentajugamembentuksteroiddantigajenishormon lainnya. human chorionic gonadotropin (hC>), human placentallactogen (h!;) juga disebut chorionic somatomotropin (hC"), dan humanchorionic thyrotropin (hC3)$ !erubahan berat badan(enaikan99selama trimester rata5rata kenaikanhanya 1B$,1kgkemudianmeningkat %,/B%,1kgperminggu, dibawahrata5ratapadawanita!eningkatanberatprogresi#bertahappadaduatrimesterterakhirumumnyamerupakan peningkatan jaringan lemak dan tidak berlemak "elama trimesterkedua, peningkatanterutamaterjadi padaibu, sedangkantrimester ketigakebanyakanmerupakanpertumbuhanjanin(9obak, ;owdermilkF7ensen,$%%1)(enaikan99selama kehamilansangat penting, 99yangkurangselama kehamilan memudahkan resiko lahir kecil untuk masakehamilan3idak adekuat kenaikan 99 selama lebih dari G masa kehamilanakanmelahirkanbayi preterm +esikoini terjadi jikatotal kenaikantidaksesuaidengan yang dianjurkan/ !erubahan uterus!erubahan yang amat jelas pada anatomi maternal adalah pembesaran uterusuntuk menyimpan bayi yang sedang tumbuh 4terus tumbuh dari kecil, organyang hampir padat menjadi berdinding tebal, kantung muskular yangmengandung janin, plasenta dan sekitar 1%%% ml air ketuban 9eratnyameningkat $% kali dan kapasitasnyameningkat 1%% kali !eningkatan ukuranini disebabkanoleh pertumbuhan serabut5serabut otot danjaringanyangberhubungan, termasuk jaringan #ibroelastik, darah dan sara#3abel 1 !erbandingan ukuran uterus wanita hamil dan tidak hamil pada minggu ke5 -%Ukuran Tiak !a"i# Ha"i#!anjang;ebar (edalaman9erat &olume2,1 cm- cm$,1 cm2%5)% gramH 1% ml/$ cm$- cm$$ cm11%%51$%% gram1%%% ml(9obak, $%%1)- !erubahan &agina dan &ul&a"ampai minggu kedelapan, meningkatnya &askularisasi pada &aginamenyebabkantandakehamilanyangkhasdisebut tandachadwickIs, corakyang berwarna keunguan yang dapat terlihat oleh pemeriksa1 "er&iks"egera setelah periode tidak terjadinya menstruasi pertama ser&iks menjadilebihlunaksebagai akibat meningkatnya suplaydarah(tanda>oodellIs)(analis ser&ikalis dipengaruhi oleh mukus yang kental disebut operkulum2 !ayudara "alah satu petunjuk pada wanita yang menandakan bahwa ia hamil adalahrasa kesemutan, nyeri tekan pada payudara, yang secara bertahap mengalamipembesarankarenapeningkatanpertumbuhanjaringanal&eolardansuplaydarah !uting susu menjadi lebih menonjol dan keras, dan pada awalkehamilan keluar cairan jernih, (kolostrum) Area berpigmen disekitar puting,areola, tumbuh lebih gelap, dan kelenjar5kelenjar montgomery menonjolkeluar) "istem perkemihan'i bawahkeadaanyangnormal, peningkatankegiatanpenyaringandarahbagi ibudanjaninyangtumbuhtidakmembuat ginjal danureter bekerjaekstra (eduanya menjadi dilatasi karena peristaltik ureter menurun "ebagaiakibat, gerakan urine ke kandung kemih lebih lambat "tasis urine inimeningkatkan kemungkinan pielone#ritis8 "istem pernapasan"ejalan dengan pertumbuhan janin dan mendorong dia#ragma ke atas, bentukdan ukuran rongga dada, berubah tetapi tidak membuatnya lebih kecil(apasitas paru terhadap udara inspirasi tetap sama seperti sebelum hamil ataumungkin berubah dengan berarti (ecepatan pernapasan dan kapasitas &italtidak berubah 8olume tidal, &olume &entilasi permenit, dan ambilan oksigenmeningkat (arena bentuk dari rongga thoraks berubah dan karena bernapaslebih cepat, sekitar 2%@ wanita hamil mengeluh sesak napas9 "istem integumena !igmentasi. disebabkan oleh hormon pituitari anterior melanotropin yangmeningkat selama kehamilan b Aasial melasma . chloasma atau topeng kehamilan adalah bentuk sepertijerawat, merupakan hiperpigmentasi, berwarna kecoklatan diatas pipi,hidung dan kening c ;ineanigra. merupakangaris pigmentasi yangterentangdari sim#isispubis sampai ke ujung atas #undus pada garis tengah tubuhd "triae gra&idarumtanda regagangan disebabkan kerja adenokortikosteroidyang terlihat pada abdomen, paha dan payudarae Angioma atau telangiektasis (vascular spiders). ujung arteriola yangberdenyut dan menonjol berwarna kebiruan dan tidak hilang bila ditekan9iasanya ditemukan pada leher, dada, wajah dan lengan1% Muskuloskeletal "elama masa kehamilan wanita membutuhkan kira5kira sepertiga kalsium dan#os#or 'engan diet yang seimbang kebutuhan tersebut terpenuhi dengan baikCaries gigi tidak disebabkan olehdekalsi#ikasi, sejakkalsiumgigi telahterbentuk 3erdapat bukti bahwa sali&a yang asam pada saat hamil membantuakti&itas penghancuran email yang menyebabkan caries'i lain pihak, sendi pel&ik pada saat kehamilan sedikit dapat bergerak !osturtubuh wanita secara bertahap mengalami perubahan karena janin membesardalam abdomen4ntuk mengkompensasi penambahan berat ini,bahu lebihtertari ke belakang dantulang belakanglebih melengkung, sendi tulangbelakanglebihlentur, dapat menyebabkannyeri punggungpadabeberapawanita11 "istem kardio&askulera *ipertrop#i kardiaataudilatasi bersi#at sekunder denganmeningkatnya&olume darah dan curah jantungb !erubahanauskultasiberhubungandenganperubahandalamukurandanposisi jantung !eningkatan &olume darah dan C=juga memberikanperubahanhasil auskultasi yangumumterjadi pada kehamilan, bunyisplitting "1 dan "$ lebih jelas terdengar, "/ terdengar setelah usiakehamilan $% mingguc 3'arteri ber&ariasi sesuai usia, tingkat akti#itas danadanya masalahkesehatan Aaktor lain perlu dipertimbangkanJ posisi maternal, kecemasanyang dialami dan ukuran mansetd "elama trimester ,, terjadi penurunan pada sistolik dan diastolik sekitar 151% mm*g sebagai akibat &asodilatasi peri#er karena perubahan hormonalselama kehamilan1$ "istem gastrointestinal"istemgastrointestinal terpengaruhdalambeberapahal karenakehamilan3ingginya kadar progesteron mengganggu keseimbangan cairan tubuh,meningkatkan kolesterol darah, dan melambatkan kontraksi otot5otot polos"ekresi sali&a menjadi lebihasamdanlebihbanyakdanasamlambungmenurun !embesaran uterus lebih menekan dia#ragma, lambung, danintestinE. PERUBAHAN$PERUBAHAN PSIKOLOGIS(ehamilan adalah saat5saat kritis, saat terjadinya gangguan, perubahan identitasdan peran bagi setiap orang. ibu, bapak, dan anggota keluarga1 !enyesuaian awal terhadap kehamilan(etikawanitapertamakali mengetahui dirinyamungkinhamil, iamerasa syok dan menyangkal +espon yang umum adalah. Ksuatu hari, tapitidak sekarangL :alaupun ketika kehamilan tersebut direncanakan, periodeawal ketidaknyamanan adalah hal yang umum terjadi+eaksi pertama pria ketika ia mengetahui bahwa dirinya akan menjadiseorangbapak adalah kekacauan antara kebanggaan tentang kemampuannyamemberikanketurunandanperhatiannyatentangkesiapanuntukmenerimaperan sebagai bapak dan memberikan na#kah pada keluarganyaAwal dari syok yang disebabkan karena kehamilan diikuti oleh rasabingung dan preocupation dengan masalah yang mengganggu, selama periodeini, berbagai alternati# seperti aborsi atau adopsi mungkin dipertimbangkanpada konsekuensi legal, moral dan ekonomi mereka Akhirnya, dicapaikeputusandanrencanatindakandibuat (adang5kadangtindakantersebut,pada kenyataannnya hanya tinggal rencana, sampai kenyataan tentangkehamilan tidak dapat disangkal lagi dan diterima (arena pengalaman adalahterus dipertimbangkan dan ditinjau ulang, terjadi proses belajar$ !ersepsi terhadap peristiwa"etiap wanita membayangkan kehamilan dalampikiran5pikirannyasendiri tentangseperti apawanitahamil danseorangibu ,amembentukbayanganini dari ibunya sendiri, pengalamanhidupnya, dankebudayaantempat ia dibesarkan !ersepsi ini mempengaruhi bagaimana ia beresponterhadap kehamilan 9eberapa wanita berpikir kehamilan sebagai cara untukmelestarikan alam suatu penghargaan atau emansipasi dari kontrol parentalMereka mungkin menyamakan kehamilan dengan penyakit, kejelekan,memalukan, atau mereka mungkin memandang kehamilan sebagai suatuperiode kreati#itas dan pemenuhan tugas9ayanganpriatentangkehamilanadalahbagaimanamenjadi bapakdan seperti apa seorang bapak itu ,a membentuk bayangan ini dari bapaknya,pengalamanhidupnya, dankebudayaantempat iadibesarkan !ersepsi inimempengaruhi bagaimana ia memperhatikan ibu dari anak5anaknya 9anyakpria menjadi sangat khawatir terhadap ibu dari anaknya dan mengambil peranyangakti# dalammemberikanperawatanmedis untuknya 9eberapa priamengalami gejala5gejala seperti wanita seperti ngidam, agakmalas, atausakit Aenomena ini oleh beberapa ahli sejarah medis disebut midleiden ataumenderita bersama(ehamilanmerupakanpengabadiangariskeluarga =lehkarenanyanamadanjeniskelaminmenjadi suatuyangamat penting 4ntukbanyakorang, secara ideal harapan dari kehamilan, khususnya yang pertama adalahlahirnya anak laki5laki 9agi orang yang demikian, lahirnya anak permepuanpadakehamilanpertamaadalahsuatukegagalanuntukmeneruskannamakeluarga "ehingg setiap anggota keluarga mempunyai pandagan yangberlainan tentang kehamilan !ersepsi tersebut mempengaruhi resolusi krisis/ 'ukungan situasionalAaktor kedua yang mempengaruhi bagaimana mengatasi krisis adalahdukungan situasional yang mereka harapkan 'ukungan ini merupakan orang5orangdansumber5sumber yangtersediauntukmemberikankeluargaataupenggantinya, seringkali memenuhi peran yang penting ini- Mekanisme kopingAaktor ketiga yang mempengaruhi derajat keberhasilan dalammenyelesaikankrisisadalahketerampilankopingyangdimiliki seseorang(eterampilan koping tersebut merupakan kekuatan dan keterampilanseseorang untuk menyelesaikan masalah dan mengatasi stress Merekamungkin melakukan akti#itas seperti KmenceritakannyaL pada teman,melakukanolahragayangberat, mendengarkanmusik, menangis, menulispuisi, dan lain5lain Mekanisme pertahanan diri adalah cara mempertahankan diri (sepertimenyangkal) tetapi mungkin dapat membantu dalam mengurangi kecemasanuntuk sementara waktu Metode koping tersebut dapat digunakan oleh calonorangtuadananggotakeluarganyautnukmenyesuaikanterhadaprealitaskehamilan dan mencapai keseimbangan dalamkehidupan mereka yangtergangguF. KELUHAN PADA MASA KEHAMILAN(eluhanpadamasahamil adalahsuatukondisi bersi#at subyekti#dimanapadaindi&idu yang hamil terjadi proses adaptasi terhadap kehamilannya ('epkes +,,199-) (eluhan5keluhan tersebut dapat diuraikan sebagai berikut.1 (eluhan pada triwulan , (usia kehamilan 1 B / bulan)a Mual dan muntah . 3erutama terjadi pada pagi hari dan akanhilang menjelang tengah hari (morning sickness)b !erasaannegataumual. 3erutama bilamenciumbauyangmenyengatc !usingterutamabilaakanbangundari tidur, hal ini terjadikarena adanya gangguan keseimbangan, perut kosongd "eringkencing. (arenatekananuterus yangmembesar danmenekan pada kandung kencing e (eputihan (lekorea). !engaruh peningkatan hormon kehamilan(estrogen dan progesteron) yang mempengaruhi mukosa ser&iks dan&agina# !engeluaran darah per&aginam. 9ila terjadi perdarahanper&aginam perlu diwaspadai adanya abortusg !erut membesarh !sikologis. !erasaangembiradenganpenerimaankehamilanakanmempengaruhi penerimaanibuterhadapkelainan5kelainanyangtimbul "ebaliknya karena menolak kehamilan, keluhan tersebutmenimbulkanrasa tidaknyamandanmenimbulkanantipati terhadapkehamilannya !adamasaini seringtimbulkon#likkarenapengalamanbaru, sehinggaibuhamil perlumendapatkanperhatiandandukungansuami$ (eluhan pada triwulan ,, (usia kehamilan - B 2 bulan)!ada masa ini keluhan yang bersi#at subyekti# sudah berakhir,sehingga bila ada ibu hamil masih mendapatkan keluhan seperti padatrimester ,, perlu diwaspadai kemungkinan adanya #aktor psikologis!ada triwulan ini sering ditandai adanya adaptasi ibu terhadapkehamilannya, perasaanibucenderunglebihstabil, karena keluhanyangterjadi padatriwulan, sudahterlewati ,bumerasakanpengalamanbaru,mulai merassakan gerakan bayi, terdengarnya '77, melalui alat doptone ataumelihat gambar0posisi melalui pemeriksaan 4"> 3riwulan ,, juga dikatakan#ase aman untuk kehamilan, sehingga akti#itas ibu dapat berjalan tanpagangguan berarti/ (eluhan pada triwulan ,,, (usia kehamilan ) B 9 bulan)(ejadian yang sering timbul antara lain.a !using disertai pandangan berkunang5kunang *al ini dapatmenunjukkan kemungkinan terjadi anemia dengan *b M 1% gr@b !andangan mata kabur disertai pusing *al ini dapat digunakan rujukankemungkinan adanya hipertensic (aki edema Cdema pada kaki perlu dicurigai karena sebagai salah satugejala dari trias klasikeklamsi "esaknapas pada triwulan,,, perludicurigai kemungkinan adanya kelainan letak (sungsang)d !erdarahan !ada triwulan ,,, bisa terjadi perdarahan per&aginam perludicurigai adanya placenta prae&ia atau solusio plasentae (eluar cairanditempattidurpadasiangataumalamhari,bukanpadasaat kencing, perlu diwaspadai adanya ketuban pecah dini# "ering kencing Akibat penekanan pada kandung kencing akibatmasuknya kepala ke pintu atas panggulg !sikologis. (egembiraan ibu karena akan lahirnya seorang bayiH. KOMPLIKASI SEBAGAI AKIBAT LANGSUNG KEHAMILAN1 *iperemisis gra&idarum$ *ipertensi dalam kehamilan/ !erdarahan trimester , (abortus)- !erdarahan antepartum1 (ehamilan ektopik2 (ehamilan kembar) Molahydatidosa8 ,nkompatibilitas darah9 (elainan dalam lamanya kehamilan1% !enyakit serta kelainan plasenta dan selaput janinI. PENYAKIT YANG TIDAK LANGSUNG BERHUBUNGAN DENGAN KEHAMILAN1 !enyakit dan kelainan alat kandungan$ !enyakit kardio&askuler/ !enyakit endokrin ('M)- ,n#eksi1 Asma2 !enyakit ginjal) !enyalahgunaan obat0psikosis8 !enyakit darah9 !enyakit >,3J. KENYAMANAN PADA IBU HAMIL%. !akaian hamil!akaian yang menyenangkan, yang longgar paling baik, celana, 9*,dan ikat pinggang, celana panjang, kos kaki, celana dalam, korset dan pakaianketat harusdihindari Memakai celanayangberlebihanmenekanperineum&agina sehingga menjadi panas, mengganggusirkulasi dikaki yangdapatmenyebabkan &arices(orset maternity yang lebih baik yang dapat digunakan untukmenyangga sakit pinggang 9* ibu hamil apa yang paling baik yang dapatmembantu menambahberatpayudara;ingkaran dadadan ukuran jaringanpayudara (dibawah ketiak), serta mempunyai penutup puting susu yang lebihpenting lagi yag dapat mencegah sakit punggung dan sakit leher(aos kaki yang elastis dapat membantu ibu yang &arices &ena yangbesar atau bengkak kaki "epatu yang dapat memberikan dukungan yang kuatdan meningkatkan sikap yang baik dan keseimbangan, seperti menggunakansepatu yang hak rendah$ Mandi dan berenangMandi di bakmandi, diiNinkanpadakehamilantuasebabair tidakdapatmasuk kedalam &agina kecuali di bawah tekanan, mandi dan shower hangatdapat menjadi terapeutik sebab dapat merilekskan ketegangan otot, membantumencegah insomma dan membuat ibu hamil merasa segar/ Akti&itas #isik dan istirahatAkti#itas #isik disesuaikan dengan umur kehamilan yang dapat memperbaikisirkulasi, membantu relaksasi dan istrahat serta mencegah kebosanan, sepertimelakukan senam hamil secara teratur ,bu hamil dianjurkan untukmerencanakan periode istrahat, berbaring miring dianjurkan untukmeningkatkan per#usi uterin dan oksigenisasi, #etoplacenta,dengan tekananpengeluaran dari &ena ca&a asendens dan aorta desendensK. ANJURAN UNTUK IBU HAMIL1 Dutrisi dalam kehamilan(ebutuhan kalori untuk ibu hamil sebanyak /%% B 1%% kkal0hari, tergantungberat badan sebelumhamil, akti#itas, dan tipe kehamilan (1 bayi ataukembar) !eningkatan 99 yang normal selama kehamilan adalah 2,1 B 12 kg7enis makanan yang sehat dan &eriati& selama kehamilan diantaranya adalah. 9uah dan sayuran Makanan mengandung karbohidrat seperti nasi, roti, kentang !rotein seperti ikan, daging, kacang "usu dan keju"uplemen yang dianjurkan selama kehamilan. Asam #olat Asam #olat dikonsumsi sebelum hamil dan selama hamil melindungi darigangguan sara# janin (ananse#ali, spina bi#ida) :anita hamil dianjurkanmengkonsumsi asam #olat -%% Og0hari selama 1$ minggu kehamilan Pat besi Pat besi adalah komponen utama dari hemoglobin yang bekerjamengangkut oksigen di dalamdarah "elama hamil, suplai darahmeningkat untuk kebutuhan janin (ebutuhan Nat besi adalah /% B 1%mg0hari "uplemenbesi sebaiknya dikonsumsi diantarawaktumakandenganperut yangkosongataudiikuti jusjerukutnukmeningkatkanpenyerapan (alsium(alsiumpenting dalammengatur kekuatantulangwanita hamil danpertumbuhan tulang bagi janin (alsium yang disarankan sebanyak 1$%%mg0hari (alsiumsebaiknyadikonsumsi ketikasedangmakan, diikutidengan jus buah yang kaya akan &itamin C untuk meningkatkanpenyerapan$ =bat5obatan selama kehamilan'ianjurkan kepada ibu hamil sebaimanapun keamanan suatu obat untuk ibuhamil, disarankan untuk mengkonsumsi obat sesedikit mungkin untukmengurangi risiko e#ek samping obat terhadap janin/ =lah raga selama kehamilan3ips olah raga untuk wanita hamil hamil.a 9erjalan kaki adalah olah raga terbaik untuk wanita hamilb Aerobic low impactc 'ianjurkan latihan ringan sampai sedang / kali seminggud 7angan melakukan olah raga yang mengakibatkan kelelahan ataukehabisannapas danhentikanolahragabilamengalami gejalalelah,pusinge !akailah sepatu olah raga yang nyaman# ;akukan istirahat secara teraturg *indari olah raga yang melakukan gerakan berbaring dengan punggungsebagai dasarnya terutama pada triwulan kedua dan ketigah Asupan makanan sebaiknya ditingkatkan dengan komposisi sesuaidengan energi yang dikeluarkan ketika berolahragai *indari mengangkat beban berat di atas kepala dan melakukan gerakanyang mengakibatkan peregangan dari otot punggung(ondisi dimana olah raga dilarang untuk wanita hamil adalah.a *ipertensi dalam kehamilanb (etuban pecah dinic !erdarahan berkelanjutan pada triwulan ,, dan ,,,d !ertumbuhan janin terhambat- 9ekerja selama kehamilan:anitahamil tetapdapat bekerjanamunakti&itas yangdijalaninya tidakbolehterlaluberat, dandisarankanuntukmenghentikanakti&itasnya bilamerasakan gangguan pada kehamilannya1 9erhubungan seksual selama kehamilan!ada umumnya sanggama diperbolehkan asalkan dilakukan dengan hati5hati4ntuk wanita dengan riwayat kehamilan preterm, plasenta prae&ia, atauabortus berulang dianjurkan untuk menghindari berhubungan seks pada masakehamilan demikian pula ketika kepala sudah masuk rongga pangguldianjurkan untuk tidak melakukan sanggama2 9epergian selama kehamilan*al5hal yang dianjurkan apabila seorang wanita hamil bepergian adalah.a 'uduk dalam jangka waktu lama harus dihindari karena dapatmenyebabkan peningkatan risiko terjadinya trombophlebitisb "toking penyangga sebaiknya dipakai apabila harus duduk dalam jangkawaktu lama di mobil atau di pesawat terbangc "abuk pengaman sebaiknya diletakkan di bawah perut ketika kehamilansudah besar) Merokok pada saat hamil:anita hamil dilarangmerokokkarena dapat menyebabkan99;+, lahirpreterm, ketuban pecah dini, plasenta pre&ia, dan kematian janin Ctanol yangterkandungdalamalkohol dapat menembus plasentayangmerupakanNatteratogenyangdapat menyebabkanrisikoterbesar adalahkecacatanpadajaninL. PEMERIKSAAN ANTENATAL CAREAsuhan antenatal harus dimulai sedini mungkin !ada awal pemeriksaanyaitu untuk menentukan apakah seorang ibu sedang mengalami kehamilan'iagnosa kehamilanditentukandenganpemeriksaanlaboratorium 4mumnyapemeriksaan yang dipakai yaitu tes untuk mendeteksi keberadaan hC>HumanChorionic Gonadotropin (HCG) dapat diukur dengan radioimunoesai dan deteksidalamdarah enamhari setelah konsepsi atau sekitar $% hari sejak periodemenstruasi terakhir (eberadaan hormone ini dalam urin pada kehamilanmerupakan dasar dari berbagai tes kehamilan di berbagai laboratoriumdankadang5kadangdapat dideteksudalamurine1-hari setelahkonsepsi (>anong1989 dalam 9obak, $%%1) 'engan 3!! adalah taksiran perkiraan partusMenurut Abdul 9ahri "ai#uddin dalam "almah dkk ($%%2) kunjungan antenataluntukpemantauanpengawasankesejahteraanibudananakminimal empatkalipemeriksaan selama kehamilan dalam waktu sebagai berikut.a 3rimester pertama (M - minggu) satu kali kunjungan b 3rimester kedua (1-5$8 minggu ) satu kali kunjungan c 3rimester ketiga ($85/2 minggu) dan sesudah minggu ke /2 dua kalikunjungan, kecuali jikaditemukankelainan0#aktor risikoyangmemerlukanpenatalaksanaan medik lain, harus lebih sering dan intensi#Menurut Manuaba ($%%%), berdasarkan standar pemeriksaan kehamilan ditentukanberulang dengan ketentuan sebagai berikut.a !emeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haidb "atu kali dalam sebulan sampai umur kehamilan ) bulanc 'ua kali sebulan sampai umur kehamilan 8 buland "etiap minggu sejak umur krhamilan 8 bulan sampai dengan bersalin(unjungan0pemeriksaan kehamilan bertujuan.a (unjungan pertama, mementukan diagnosis ada tidaknya kehamilanb (unjungan kedua, menentukan usia kehamilan dan perkiraan persalinanMenentukan usia kehamilan dilakukan manu&er ;eopold.L&'('# I.4ntukmenemukan presentasi dengan cara mengidenti#ikasi bagian tubuh #etusapa yang berada di #undus dan daerah pel&ikCaranya. Menghadap ke kepala pasien, gunakan jari5jari kedua tanganmempalpasi #undus uteri 7ika kepala yang berada di #undus makaakanterassa keras, bulat danmelenting 7ikabokongterabadi#undus, maka akan terasa lembut, tidak bulat dan gerakan kurangL&'('# II4ntukmenemukan posisi janin (punggung janin)Caranya. Menghadap pada kepala pasien, letakkan kedua tangan pada keduasisi abdomen ;etakkan tangan pada satu sisi dan tangan lainmempalpasi sisi yang berbeda untuk menemukan bagian punggungjanin 7ika punggung akan teraba cembung dan resisten3!! Q tgl *!*3E) B / bulan *!*3E 1 tahun *!*3 atauL&'('# III.4ntukmengidenti#ikasi bagianapa dari janinyangdekat dengandaerahpel&ikCaranya.;etakkan / jari pertama tangan yang dominan pada sisi abdomen diatassimpisispubisdanmintapasienmenariknapaspanjangdanmenghembuskannya !ada saat mengeluarkan napas, gerakkantanganturunperlahandanmenekansekitardaerahtersebut 7ikakepalaakanterabakeras, bulat, danbergerakjikadisentuh 7ikabokong akan teraba lembut dan tidak beraturanL&'('# I)4ntukmengidenti#ikasi bagianyangmenonjol dari bagianterendahjaninmasuk ke pintu atas panggul Caranya. Menghadap ke kaki pasien dengan lembut gerakan tangan turun kesisi abdomen mendekati pel&is sampai salah satu tangan merasakanbagian tulang yang timbul Ada / keadaan yaitu. (on&ergen yaitujika bagianyangmasukbarusebagiankecil, sejajar yaitujikabagian yang masuk baru setengah, di&ergen yaitu jika hampirsebagian besar dari tubuh janin masuk ke dalam rongga panggul!erkiraan persalinan menggunakan rumus Daegele. *ari E),9ulan 5/,3ahunE1jika bulan *!*3 bulan April s0d'esember *ariE),9ulan E9,3ahun 3etapjikabulan*!*3 bulan7anuaris0dMaretc (unjungan ketiga, menentukan status kesehatan ibu dan janind (unjungankeempat, menentukankehamilannormal atauabnormal, sertaada0tidaknya #aktor risiko kehamilane (unjungan kelima, menentukan rencana pemeriksaan0penatalaksanaanselanjutnya P&"&rik*aan (an++u# #uarTujuan .1 Mengetahui panggul seseorang normal atau tidak$ Memudahkan dalam mengambil tindakan selanjutnya/ Mengetahui bentuk atau keadaan panggul seseorangPemeriksaan panggul dilakukan:1 !ada pemeriksaan pertama kali bagi ibu hamil$ !ada ibu yang pernah melahirkan bila ada kelainan pada persalinan yang lalu/ ,buyangakanbersalinbilasebelumnyabelumpernahmemeriksakandiriterutama pada primiparaUkuran-ukuran luar yang terpenting:1 'istansia spinarum . jarak antara spina illiaka anterior superior kanan dan kiri( normal. $/5$2 cm)$ 'istansia cristarum . jarak yang terpanjang antara crista illiaca kanan dan kiri(normal. $25$9)/ Conjugata eksterna . (9oudelocRue) . jarak antara pinggir atas simpisis danujung prosessus spinosus (ruas tulang lumbal ke lima) (normal. 1%5$% cm)- ;ingkar panggul . jarak dari pinggir atas simpisis melalui spina illiacaanterior superior kanan ke pertengahan trochanter mayor kanan kepertengahan trochanter mayor kiri ke pertengahan spina illiaca anteriorsuperior kiri kemudian kembali ke atas simpisis (normal . 8%59% cm)KONSEP KEPERA,ATANANTENATAL CAREA. PENGKAJIAN PRENATAL1 Aktivitas dan Istirahat3ekanan darah agak lebih rendah daripada normal (8 B 1$ minggu) kembali padatingkat pra kehamilan selama setengah kehamilan terakhir'enyut nadi dapat meningkat 1% B 11 '!MMurmur sistolik pendek dapat terjadi sampai dengan peningkatan &olumeepisode singkope8arises"edikit edema ekstremitas bawah0tangan mungkin ada (terutama padatrisemester akhir)2. Integritas EgoMenunjukkan perubahan persepsi diri3. Eliminasi!erubahan pada konsistensi 0 #rekuensi de#ekasi!eningkatan #rekuensi perkemihan4rinalisis. !eningkatan berat jenis*emoroid 4. Makanan/airan5 Mual dan muntah, terutama trisemester pertamaJ nyeri ulu hati umum terjadi! !enambahanberat badan. $sampai -lbtrisemester pertama, trisemesterkedua dan ketiga masing5masing 11 B 1$ lb! Membran mukosa kering. hipertropi jaringan gusi dapat terjadi mudahberdarah! *b dan *t rendah mungkin ditemui (anemia #isiologis)! "edikit edema dependen! "edikit glikosuria mungkin ada! 'iastasis recti (separasi otot rektus) dapat terjadi pada akhir kehamilan". #yeri dan Kenyamanan(ram kakiJ nyeri tekan dan bengkak pada payudaraJ kontraksi 9ra6ton *icksterlihat setelah $8 mingguJ nyeri punggung$. Pernapasan*idung tersumbatJ mukosa lebih merah daripada normalArekuensi pernapasan dapat meningkat terhadap ukuran0tinggiJ pernapasantorakal%. Keamanan"uhu tubuh 98 B 99,1 SA (/2,1 B /),2 SC),rama 7antung 7anin(,77)terdengar dengan'optone(mulai 1% B 1$ minggu)atau #etoskop (1)5 $% minggu)>erakan janin terasa pada pemeriksaan setelah $% minggu"ensasi gerakan janinpada abdomen diantara 12 dan $% minggu9allottement ada pada bulan keempat dan kelima&. 'eksualitas5 !enghentian menstruasi! !erubahan respon 0akti&itas seksual! ;eukosa mungkin ada! !eningkatanprogresi#padauterusmis. Aundusadadi atassim#isispubis(pada1%B1$minggu)padaumbilikolis(pada$%B/%minggu)agakkebawah kartilago ensi#orm (pada /2 minggu)! !erubahan payudara. pembesaran jaringan adiposa, peningkatan &askularitaslunak bila dipalpasi, peningkatan diameter dan pigmentasi jaringan arcolar,hipertro#i tberkel montgemery, sensasi kesemutan (trisemester pertama danketiga)J kemungkinan strial gra&idarum kolostrum dapat tampak setelah 1$minggu! !erubahanpigmentasi. kloasma, lineanigra, palmareritema, spiclerne&i,strial gra&idarum! 3anda5tanda >oodell, *egar "chdwick positi#(. Integritas 'osial9ingung0meragukan perubahan peran yang dintisipasi3ahapmaturasi0perkembanganber&ariasi dandapat mundur denganstressorkehamilan+espons anggotakeluargalaindapat ber&ariasi dari positi# danmendukungsampai dis#ungsional)*. Penyuluhan/Pem+elajaran*arapanindi&iduterhadapkehamilan, persalinan0melahirkantergantungpadausia, tingkat pengetahuan, pengalaman paritas, keinginan terhadap anak,stabilitas ekonomik)). Pemeriksaan ,iagnostik5 7'; menunjukkan anemia, hemoglobinipatis (mis. sel sabit)5 golongan darah. A9='AD+huntukmengidenti#ikasi resikoterhadapinkompatibilitas5 4sap &agina0rectal. tes untuk Deisseria gonorrhea, Chlamydia5 3es serologi. menentukan adanya se#ilis (+!+. +apid !lasma +eagen)!enyakit *ubungan(elaminlain(!*") seperti diindikasikanolehkutil&agina, lesi, rabas abnormal5 "krining. terhadap *,8, hepatitis, tuberculosis5 !apanicolaow "mear. mengidenti#ikasi neoplasia, herpes simpleks tipe $5 4rinalisis. skinuntukkondisi media(mis. pemastiankehamilanin#eksi,diabetes penyakit ginjal)5 3er serum0urin untuk gadadotropin karionik manusia (*C>) positi#5 3iter rubella T a . a = menunjukkan imunitas5 3es sonogra#i. ada janin setelah gestasi 8 minggu5 "kin glukosa serum0 1 jamtes glukosa. M1-% jammg0dl (biasanyadilakukanantara $-sampai $8minggu C&aluasi selanjutnya dari #oluspengkajian dilakukan pada setiap kunjungan prenatalB. DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERA,ATAN -risemester I1 DutrisiJ !erubahan, kurangdari kebutuhantubuh, resikotinggi terhadapb0dmual muntah3ujuan. Mengikuti diet yang dianjurkanMengkonsumsi suplemen Nat besi0&itamin sesuai resep3indakan.1 3entukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu atau sekarang denganmenggunakan batasan $- jam !erhatikan kondisi rambut, kuku, dan kulit+asional.(esejahteraan janin0ibu tergantung pada nutrisi selama kehamilansebagaimana selama $ tahun sebelum kehamilan$ 'apatkan riwayat kesehatan. catat usia (khususnya kurang dari 1) tahun ataulebih dari /1 tahun)+asional. +emaja dapat cenderung malnutrisi0anemia dan klien lansiamungkin cenderung obesitas0'M/ 9erikan in#ormasi tertulis dan &erbal yang tepat tentang diet+asional. Materi re#erensi yangdapat dipelajari di rumah, meningkatkankemungkinan klien memilih diet seimbang- 3imbang berat badan, pastikan berat badan pregra&id biasanya+asional.(etidakadekuatanpenambahan99prenatal danataudi bawahberat badan normal masa kehamilan, meningkatkan resikoretardasi Bpertumbuhan intraurine (,4>+) pada janin denganberat badan lahir rendah1 !antau kadar hemoglobin (*b) 0 *t+asional.Mengidenti#ikasi adanya anemia dan potensial penurunankapasitas pembawa oksigen ibu$ 'iagnosaJ +esiko kekurangan &olume cairan b0d muntah3ujuan. (lienmengkonsumsi cairandenganjumlahyangsesuai setiaphari3indakan.1 Auskultrasi denyut jantung janin+asional. Adanyadenyut jantungmemastikanadanya janinbukanmolahidatidosa$ 3entukan #rekuensi0beratnya mual atau muntah+asional. Memberikan data berkenaan dengan semua kondisi !eningkatankadar *ormon >onadotropin (orionik (*C>), perubahanmatabolisme karbohidrat dan penurunan motilitas gastricmemperberat mual dan muntah pada trisemester pertama/ 3injauulangriwayat kemungkinanmasalahmedis lain (Misalnyauklus,peptikum, gastritis, kolesistisis)+asional. Membantu dalammengenyampingkan penyebab lain 4ntukmengatasi masalah khusus dalam mengidenti#ikasi inter&ensi- (aji suhu dan turgor kulit, membran mukosa, 3', suhu, masukan haluarandan berat jenis urine+asional. ,ndikator dalam membantu untuk menge&aluasitingkat0kebutuhan hidrasi1 Anjurkan peningkatan masukan minuman bikarbonat makan enamkalisehari dengan jumlah yang sedikit dan makanan tinggi karbohidrat+asional. Membantu dalam meminimalkan mual0muntah denganmenurunkan keasaman lambung/ 'iagnosaJ (urang pengetahuan b0d kurang pemahaman terhadap kehamilan3ujuan. (lien menunjukkan perilaku perawatan diri sendiri3indakan.1 9uat hubungan saling percaya antara perawat B klien+asional. Memberikan in#ormasi dan meningkatkan hubungan salingpercaya$ (lari#ikasi kesalah pahaman+asioal. (etakutanbiasanyatimbul dari kesalahpahamanin#ormasi dandapat mengganggu pembelajaran selanjutnya/ 3entukan derajat moti&asi untuk belajar+asional. (lien dapat mengalami kesulitan dalam belajar tersebut jelas- !ertahankan sikap terbuka terhadap keyakinan pasangan+asional. !enerimaan penting untuk mengembangkan dan mempertahankanhubungan1 7elaskan rutinitas kunjungan kantor dan rasional dari inter&ensi+asional. Menguatkan hubunganantara pengkajian kesehatan dan hasilpositi# ibu0bayi- 'iagnosaJ CederaJ resti terhadap janin3ujuan. (lien menunjukkan prilaku yang meningkatkan kesehatan diri sendiridan janin3indakan.1 'iskusikan pentingnya kesejahteraan ibu+asional. (esejahteraan janin secara langsung berhubungan dengankesejahteraan ibu, khususnya selama trisemester pertama$ Anjurkan klien untuk melakukan latihan secukupnya+asional. (arena akti&itas keras dapat menurunkan aliran darah ke uterus3akikardia sementara, kemungkinan hiperkemia janin/ Anjurkanklienuntukmelakukanhubunganseksyanglebihamansepertipemakaian kondom+asional. 4ntuk mengurangi terjadinya penyakit hubungan seksual- Catat masukan protein+asional. Masukan protein penting untuk perkembangan jaringan otak janin1 9erikan in#ormasi untuk menghindari kontak dengan orang yang diketahuimengalami in#eksi +ubella+asional. !emajanan dapat mempunyai e#ek negati&e pada perkembanganjanin, khususnya pada trisemester ,2 Anjurkan penghentian penggunaan tembakau+asional. Merokok mempengaruhi sirkulasi plasenta-risemester II1 'iagnosaJ >angguan citra tubuh b0d persepsi perubahan biotik3ujuan. (lien mengungkapkan penerimaan0adaptasi bertahap untukmengubah konsep diri3indakan.1 (aji sikap terhadap kehamilan+asional. !adatrisemester,,perubahanbentuktubuhtelahtampake#ek5e#ek yang tampak, kloasma, strial, jerawat, perubahan emosi$ 9erikan in#ormasi tentang kenormalan perubahan+asional. ,n#ormasi dapat membantu klien memahami0menerima apa yangterjadi/ Anjurkan gaya dan sumber5sumber yang tersedia dari pakaian saat hamil+asional. "ituasi menandakan kebutuhan akan pakaian yang akanmeningkatkan penampilan klien untuk kerja dan melakukanakti&itas yang menyenangkan$ 'iagnosaJ !ola pernapasan, ketidake#ekti#an3ujuan. (lien melaporkan penurunan #rekuensi0beratnya keluhan 3indakan.1 (aji status pernapasan+asional. Menentukan luas0beratnya masalah yang terjadi pada kira5kira 2%@klienprenatal, meskipunkapasitas &ital meningkat Aungsipernapasan diubah saat kemampuan dia#ragma untuk turun padainspirasi9erkurang oleh pembesaran ulkus$ Anjurkan sering istirahat+asional. Menurunkan kemungkinan gejala5gejala pernapasan yangdisebabkan kelebihan/ Anjurkan menggunakan posisi semi #owler untuk duduk+asional. !engubahan posisi tegak meningkatkan ekspansi paru- (aji *t 0 *b+asional. !eningkatan kadar plasma pada gestas minggu ke $- B /$mengencerkankadar *b Mengakibatkankemungkinananemiadan menurunkan kapasitas pembawa =$

/ 'iagnosaJ (urang pengetahuan (kebutuhan belajar)3ujuan. (lien mendemonstrasikan perilaku perawatan diri yangmengakibatkan kesejahteraan3indakan.1 3injau ulang perubahan yang diharapkan selama trisemester ,,+asional. !ertanyaan timbul sesuai perubahan baru yang terjadi tanpamemperhatikan apakah perubahan diharapkan atau tidak$ ;akukan 0 lanjutkan program penyuluhan+asional. !engulangan menguatkan penyuluhan dan bila klien belummelihat sebelumnya, in#ormasi berman#aat pada saat ini/ ,denti#ikasi kemungkinan resiko kesehatan indi&idu+asional. Membantu mengingatkan 0 in#ormasi untuk klien tentangpotensial situasi resiko tinggi- 'iskusikan adanya obat5obatan yang mungkin diperlukan untuk mengontrolatau mengatasi masalah medis+asional. Membantu dalammemilih tindakan karena kebutuhan harusditekankan pada kemungkinan e#ek berbahaya pada janin-risemester III1 'iagnosa kep (enyamanan3ujuan. (lien melakukan akti&itas perawatan diri dengan tepat untukmengurangi ketidaknyamanan3indakan.1 (aji secara terus5menerus ketidaknyamanan (lien dan metode untukmengatasinya+asional. 'ata dasar terbaru untuk merencanakan perawatan$ (aji status pernapasan klien+asional. !enurunan kapasitas pernapasan saat uterus menekan dia#ragma,mengakibatkan dispnea (hususnya pada multigra&ida yang tidakmengalami kelegaandenganikatanantaraibudanbayi dalamkandungan/ !erhatikan adanya keluhan ketegangan pada punggung dan perubahan carajalan, anjurkan memakai sepatu hak rendah+asional. ;ordososis dan regangan otot disebabkan oleh pengaruh hormonpadasambunganpel&isdanperpindahanpusat gra&itasi sesuaidengan pembesaran uterus- !erhatikan keluhan #rekuensi 9A( dan tekanan pada daerah kandung kemih+asional. !emberian uterus trisemester ,,, menurunkan kapasitas kandungkemih, mengakibatkan sering berkemih$ CederaJ resiko tinggi terhadap ibu3ujuan. (lien mengungkapkan pemahaman tentang Uennin5#aktor resikoindi&idu yang potensial3indakan.1 !antau 338, periksa hipertensi+asional. 9erbagai derajat masalah kardio&askular terjadi pada detensinatrium0air secara negati&e mempengaruhi ginjal sirkulasi uterus,dan #ungsi ssp$ 'apatkan kultur &agina+asional. ,n#eksi &aginal atau !*" yang tidak diobati menciptakanketidaknyamanan berat pada klien/ 3injau ulang kebutuhan terhadap kelahiran+asional. Mencegah in#eksi neonatus selama proses kelahiran- 'apatkan *b0*t pada gestasi minggu ke $8+asional. Mendeteksi anemiadenganhipoksemia0anoksiapotensial padaklien dan janin1 9erikan pengawasan ketat dan terus5menerus terhadap klien diabetik+asional. :anitapalingcenderungterhadapmasalahtrisemester,,,yangberhubungandenganasupsi plasenta, ,"(, lahir mati, penuaanplasenta dan ketoasidosis/ !erubahan pola eliminasi urine3ujuan. (lien mengungkapkan pemahaman tentang kondisi3indakan.1 9erikan in#o tentang perubahan berkemih+asional. Membantuklienmemahami perubahan#isiologi dari #rekuensiberkemih$ Anjurkan pada klien untuk melakukan posisi miring kiri saat tidur+asional. Meningkatkan per#usi ginjal memobilisasi bagian yangmengalami oedema/ Anjurkan klien untuk menghindari posisi tegak atau supine+asional. !osisi ini memungkinkan terjadinya sindrom&ena ka&a danmenurunkan aliran ke &ena- 9erikan in#o tentang bahaya menggunakan diuretik+asional. (ehilangan 0 pembatasan natrimn dapat sangat menurunkanregulator Uennin5angiotensin5aklosteron dari kadar cairan,mengakibatkan dehidrasiPENYIMPANGAN KDM Cstrogen meningkat!roli#erasi duktus payudara!ayudara membesar!eregangan serabut sara# nosiseptor+angsangan dibawa ke medulla spinalisCorte6 cerebral"ensasi nyeri dipersepsikan#yeri GRA)IDA TRI,ULAN I!erubahan hormone endokrin!eningkatan *C>Cstrogen, progesterone, relaksin VMerilekskan otot polos >,!eristaltic W*cllambung VMual0muntahPeru+ahan nutrisi. kurang dari ke+utuhan tu+uh>angguan nutrisi berlanjut lama!erubahan psikologis danpengaruh hormonal(urang terpajan in#ormasitentang proses kehamilanKurang pengetahuantentang proses kehamilanalami(orteks adrenal mensekresialdosteron+etensi natrium dan airKonstipasi *ormone tiroksin meningkat!eningkatan metabolisme (*!enurunan A3!Kelelahan 'e#isiensi kalsium, #os#at, besi, &itamin/isiko 0edera janin/isiko gangguankeseim+angan 0airan danelektrolitPENYIMPANGAN KDMGRA)IDA TRI,ULAN II(urang terpapar in#ormasi tentang kehamilankurang pengetahuan kemajuan kehamilan!erubahan bentuk tubuh1angguan 0itra tu+uh!roses kehamilan!erkembangan janin*yperplasia otot uterus4terus membesar'ia#ragma terdorong ke atas+ongga dada menyempitCkspansi paru WCstrogen Fprogesterone V!eningkatan plasma F "'M untuk kebutuhan janin*yperhidrasi &askuler=&erload*ipertropi otot jantung sebagai kompensasi jantung!reload W"esak napaspola napas take2ekti2merangsang korteks adrenalmensekresi aldosteronretensi natrium dan airrisiko kele+ihan 0airan/isiko penurunan kardiak output!er#usi ke jaringan menurun!enurunan aliran ke desidua/isiko 0edera janinPENYIMPANGAN KDMGRA)IDA TRI,ULAN III+espons #isik danpsikologis(urang in#ormasitentang prosespersalinanKurangpengetahuantentang prosespersalianan!erubahan hormonalCstrogen F progesterone V"ekresi aldosteron pdkorteks adrenal+etensi natrium dan air9ertambahnya usia kehamilan4terus membesar!eregangan kur&atura &ertebra lumbosakral (pengaruh * +elaksin F progesterone);ordosis F 9agian terendahjanin masuk papMenekan kandungkemih"tressor/isiko 3,/situasional4menyelesaikanpersalinan5+eabsorbsi air di tubulus ginjal*iperhidrasi =&erload*ipertropi miokard sbg kompensasi!reload W/isiko penurunan 0ardia0 output!er#usi ke jaringan W!enurunan aliran ke dicidua/risiko 0edera janinperpindahan pusat gra&itasi-idah nyaman. nyeri punggung>A+ V!roduksi urine V(andung kemihsempit(emampuanmenampung urine WPeru+ahaneliminasi urine'ia#ragmaterdorong ke atas+ongga dadamenyempitCkspansi paru W"esak napasPola napastake2ekti2DAFTAR PUSTAKA Aprianawatidan"ulistyorini ($%%/)Huunganantara!ukungan"eluargadengan"ecemasan #u Hamil $enghadapi "elahiran %nakPertama pada $asaTri&ulan "etigahttp.00skripsistikes#ileswordpresscom0$%%90%8012pd#'iakses tanggal $2 Mei $%1%9obak ($%%1) 'uku %jar "epera&atan $aternitas C>C. 7akarta'oenges C Marillin ($%%1)(encana"epera&atan$aternal)ayi Cdisi $ C>C.7akartaAarrer, * ($%%1) Pera&atan $aternitas Cdisi $ C>C. 7akartaManuaba (1998).#lmu"eidanan* Penyakit "andungandan"eluarga'erencanauntuk Pendidikan 'idan C>C. 7akarta+aden ($%1%) Proses persalinan http.00radenbeletNcom0proses5kehamilanhtml 'iakses tanggal $2 Mei $%1%"almah ($%%2) %suhan keidanan antenatal care. C>C. 7akarta