lo minggu 4

8/16/2019 LO Minggu 4

http://slidepdf.com/reader/full/lo-minggu-4 1/29

PENYAKIT INFEKSI PADA JANTUNGA. KONSEP DASARENDOKARDITIS1. DefnisiEndokarditis ineksi adaa! ineksi kat"# dan #er$"kaan endote %ant"n& 'an&

dise(a(kan oe! in)asi an&s"n& (akteri ata" or&anis$e ain dan $en'e(a(kandeor$itas (ia! kat"#.*. Etioo&i+ikroor&anis$e 'an& da#at $eni$("kan #en'akit ini #ain& (an'ak adaa!Stre#to,o,,"s )iridans "nt"k endokarditis s"(ak"t- dan Sta#!'o,o,,"s a"re"s"nt"k endokarditis inekti ak"t. Etioo&i ain adaa! Stre#to,o,,"s ae,ais-Stre#to,o,,"s dan Sta#!'o,o,,"s ain- (akteri Gra$ ne&ati aero( dan anaero(-

%a$"r- )ir"s- dan kandida.Faktor #redis#osisi adaa! keainan kat"# %ant"n&- ter"ta$a #en'akit %ant"n&re"$atik- kat"# aorta (ik"s#id- #roa#s kat"# $itra den&an re&"r&itasi- kat"#("atan- kat"# 'an& o##' #ada sindro$ +aran- tindakan (eda! &i&i ata" oroarin&'an& (ar"- tindakan ata" #e$(eda!an #ada sa"ran "ro&enita ata" sa"ran na#as-

#e,and" narkotika intra)ena- keainan %ant"n& (a/aan- "ka (akar- !e$odiaisa-#en&&"naan kateter )ena sentra- dan #e$(erian n"trisi #arentera 'an& a$a.0. +aniestasi KinikA/itan endokarditis ineksi (iasan'a $endadak. Tanda dan &e%aa (erke$(an&aki(at eek toksik ineksi- aki(at destr"ksi kat"# %ant"n&- dan aki(at e$(oira&$en )e&etati di %ant"n&.+aniestasi "$"$- $iri# den&an in"ensa- $en,ak"# ke"!an 'an& tidak %eastentan& adan'a kee$a!an- tidak ada nas" $akan- (erat (adan $en"r"n- (at"k-n'eri sendi dan #"n&&"n&. Ter%adi de$a$ inter$itten dan $"n&kin tidak adade$a$ #ada #asien 'an& s"da! $enda#at anti(iotik ata" kortikosteroid ata" #ada$an"a- dan #ada $ereka 'an& $en&aa$i &a&a %ant"n& kon&esti ata" &a&a&in%a. Perdara!an s#inter &aris ata" &oresan #erdara!an2 (isa dii!at di k"k" %aritan&an ata" kaki- dan #etekia da#at $"n," di kon%"n&ti)a dan $e$(ran $"kosa.Perdara!an den&an (a&ian ten&a! #",at s#ot Rot!2 'an& da#at teri!at di "nd"sok"i dise(a(kan oe! e$(oi di a#isan sera("t sara di $ata.+aniestasi %ant"n& $en,ak"# $"r$"r %ant"n&- 'an& #ada $"an'a tidak ada.Perke$(an&an $"r$"r 'an& #ro&ressi ses"ai #erke$(an&an /akt" da#at ter%adidan $en"n%"kkan adan'a ker"sakan kat"# aki(at )e&etasi ata" #erorasi kat"#ata" ,!ordae tendineae. Pe$(esaran %ant"n& ata" adan'a ("kti &a&a %ant"n&kon&esti %"&a (isa ter%adi. +aniestasi siste$ sara #"sat $en,ak"# sakit ke#aa-iske$ia sere(ra transien ata" se$entara- dan stroke- 'an& $"n&kin diaki(atkanoe! e$(oi #ada arteri sere(ra. E$(oisasi $"n&kin $er"#akan &e%aa 'an& ada-ter%adi setia# /akt" dan $en&enai (er(a&ai siste$ or&an. Feno$ena e$(oi da#atter$aniestasi di #ar" #ne"$onia (er"an&- a(ses #"$o2- &in%a !e$at"ria- &a&a&in%a2- i$#a n'eri a(do$en k"adran kiri atas2- %ant"n& inark $iokardi"$2- otakstroke2- ata" #e$(""! #erier.3. Pe$eriksaan Pen"n%an&Pada #e$eriksaan a(oratori"$ terda#at e"kositosis ne"trofia2- ane$ianor$ositik nor$okro$- #enin&katan 4ED- i$"no&o("in ser"$ $enin&kat- "%i raksi&a$a&o("in #ositi- tota !e$oitik ko$#e$en dan ko$#e$en 50 daa$ ser"$$en"r"n- serta kadar (iir"(in dara! 'an& sedikit $enin&kat. Pada #e$eriksaan"rin dida#atkan #rotein"ria dan $ikro!e$at"ria.

8/16/2019 LO Minggu 4


Pe$(iakan dara! diak"kan sea$a 160 $in&&" "nt"k $en,ari $ikroor&anis$e'an& $"n&kin (erke$(an& (iak a&ak a$(at. Dara! dia$(i tia# !ari (ert"r"t6t"r"tsea$a *67 !ari se(an'ak 18 $- se(e"$ di(erikan anti(iotik. 9ia anti(iotik tea!di(erikan- !entikan sea$a 06: !ari. Pain& k"ran& d"a kai #e$(iakan !ar"s$e$(erikan !asi 'an& sa$a. Pada !asi 'an& #ositi diak"kan "%i resistensiter!ada# anti(iotik. Foto toraks diak"kan "nt"k $en,ari tanda6tanda &a&a %ant"n&

kon&esti se(a&ai ko$#ikasi 'an& serin&- adan'a (er,ak inftrat ke,i $"ti#e #ada#en'aa!&"naan narkotika intra)ena- dan kasifkasi kat"#.EKG di#er"kan "nt"k $en,ari inark terse$("n'i 'an& dise(a(kan e$(oi ata")e&etasi #ada arteri koronaria- dan &an&&"an !antaran 'an& dise(a(kanendokarditis.Endokardio&raf #er" "nt"k $ei!at )e&etasi #ada kat"# aorta- ter"ta$a )e&etasi'an& (esar ;7 $$2- $ei!at diatasi ata" !i#ertrof atri"$ ata" )entrike 'an&#ro&resi- $en,ari #en'akit 'an& $en%adi #redis#osisi endokarditis- dan $ei!at#en"t"#an kat"# $itra 'an& e(i! dini.7. PenataaksanaanPen&o(atan akan (er!asi (aik (ia di$"ai sedini $"n&kin- o(at te#at ter"ta$ases"ai den&an "%i resistensi2- dan /akt" 'an& ,"k"#. Pen&o(atan e$#iris "nt"k

endokarditis ak"t adaa! den&an nasiin * &<3 %a$- a$#isiin * &<3 %a$ dan&enta$isin 1-7 $&<k&< 99<= %a$. Sedan&kan "nt"k endokarditis s"(ak"t- ,"k"#den&an a$#isiin dan &enta$isin.Pada oran& de/asa ata" anak6anak den&an endokarditis disertai keainan %ant"n&re"$atik dan (a/aan da#at di(eri #enisiin G *-36> %"ta "nit<!ari dan diter"skansea$a 3 $in&&". Penisiin di(eri se,ara #arentera sea$a * $in&&" dansean%"tn'a di(eri se,ara #arentera ata" ora #enisiin ?2. Da#at dita$(a!kanstre#to$isin 8-7 $& tia# 1* %a$ sea$a * $in&&".Pada oran& t"a ata" /anita setea! tindakan o(stetrik dan &inekoo&is da#at di(eri#enisiin G 1-*6*-3 %"ta "nit<!ari #arentera dita$(a! &enta$isin 067 $&<k& 99 'an&di(a&i daa$ *60 dosis. A$#isiin da#at di#akai den&an dosis >61* & se!ari. 4a$a#en&o(atan $ini$a 36> $in&&".

9ia k"$an resisten ter!ada# #enisiin- da#at di#akai seaotin 1-7 & tia# 0 %a$ I?ata" nasin 1-7 & tia# 3 %a$- oksasiin 1* &<!ari ata" )anko$isin tia# > %a$ ata"eritro$isin 8-7 & tia# = %a$.Endokarditis 'an& dise(a(kan oe! %a$"r (iasan'a ata- di(erikan a$oterisin 98-761-*$&<k&99<!ari I? dan "rositosin 178 $&<k&99 #er ora.Risiko $ortaitas dan $or(iditas tin&&i #ada tindakan (eda! 'an& tera" a/a- ta#i(ia #e$(eda!an tera$(at diak"kan- #asien da#at $enin&&a karena!e$odina$ik 'an& ("r"k ata" ko$#ikasi (erat. Indikasi (eda! adaa! &a&a

%ant"n& 'an& tidak da#at diatasi den&an o(at6o(atan- se#tike$ia 'an& tidak(eres#ons den&an #en&o(atan anti(iotik- e$(oi $"ti#e- endokarditis rea#s-endokarditis #ada kat"# ("atan- #er"asan ineksi intrakardiak- endokarditis #adaesi %ant"n& (a/aan- dan endokarditis karena %a$"r.Profaksis anti(iotik di#er"kan #ada tindakan 'an& $e$"n&kinkan ter%adin'a(aktere$ia- $isan'a o#erasi ata" #en,a("tan &i&i- A$eri,an @eart Asso,iation$ereko$endasikan #e$(erian a$oksisiin 0 & se,ara ora #ada 1 %a$ se(e"$#rosed"r diik"ti 1-7 & #ada > %a$ setea! dosis inisia. 9ia #asien aer&i ter!ada##enisiin- da#at di(erikan =88 $& eritro$isin etis"ksinat ata" 1 & eritro$isinstearat * %a$ se(e"$ #rosed"r- ata" 088 $& kinda$isin ora 1 %a$ se(e"$#rosed"r- diik"ti #e$(erian (erik"tn'a > %a$ setea! dosis inisia.

8/16/2019 LO Minggu 4


+IOKARDITIS1. Defnisi+iokarditis ak"t adaa! #roses ina$asi di $iokardi"$.*. Etioo&i+iokarditis (iasan'a diaki(atkan oe! #roses ineksi- ter"ta$a oe! )ir"s- (akteri-

%a$"r- #arasit- #rotooa- dan s#iroseta- ata" da#at %"&a dise(a(kan oe! keadaan

!i#ersensitiftas se#erti de$a$ re$atik. Jadi- $iokarditis da#at ter%adi #ada #asienden&an ineksi ak"t- 'an& $eneri$a tera#i i$"nos"#resi- ata" 'an& $enderitaendokarditis ineksi.0. Patofsioo&i

Jant"n& $er"#akan or&an otot- %adi efsiensin'a ter&ant"n& #ada se!atn'a tia#sera("t otot. 9ia sera("t otot se!at- %ant"n& da#at (er"n&si den&an (aik$eski#"n ada ,edera kat"# 'an& (eratB (ia sera("t otot r"sak- $aka !id"# da#atteran,a$. +iokarditis da#at $en'e(a(kan diatasi %ant"n&- tro$("s daa$ dindin&

%ant"n& $"ra tro$(i2- inftrasi se dara! 'an& (eredar di sekitar #e$(""! koronerdan di antara sera("t otot- dan de&enerasi sera("t otot it" sendiri.

3. +aniestasi Kinik

Ge%aa $iokarditis akan ter&ant"n& #ada %enis ineksin'a- dera%at ker"sakan %ant"n&- dan ke$a$#"an $iokardi"$ $e$"i!kan diri. Ge%aa (isa rin&an ata"tidak ada sa$a sekai. 9erde(ar6de(ar- dan kadan& rasa tak n'a$an di dada dan#er"t atas. Pe$eriksaan kinis $"n&kin $e$#eri!atkan #e$(esaran %ant"n&- s"ara

%ant"n& ta$(a!an- ira$a &ao#- dan (isin& sistoik. Fri,tion r"( #erikardia da#at %"&a terden&ar (ia #asien $en&aa$i #erikarditis. Den'"t aternans den'"tdi$ana terda#at #er"(a!an re&"er antara den'"t k"at dan e$a!2 $"n&kindite$"kan. De$a$ dan takikardia serin& ada dan &e%aa &a&a %ant"n& kon&esti(isa ter%adi.7. Pe$eriksaan Pen"n%an&

Dia&nosis dite&akkan den&an (io#si %ant"n&.♣>. PenataaksanaanPasien di(eri #en&o(atan k!"s"s ter!ada# #en'e(a( 'an& $endasarin'a- (iadiketa!"i $isC #enisiin "nt"k Stre#to,o,,"s !e$oitik"s2- dan di(arin&kan dite$#at tid"r "nt"k $en&"ran&i (e(an %ant"n&. 9er(arin& %"&a $e$(ant"$en&"ran&i ker"sakan $iokardia resid"a dan ko$#ikasi $iokarditis.F"n&si %ant"n& dan s"!" t"("! sea" die)a"asi "nt"k $enent"kan a#aka!#en'akit s"da! $en&!ian& dan a#aka! s"da! ter%adi &a&a %ant"n& kon&esti. 9iater%adi disrit$ia- #asien !ar"s dira/at di "nit 'an& $e$#"n'ai sarana #e$anta"an

%ant"n& (erkesina$("n&an se!in&&a #ersone dan #eraatan sea" tersedia (iater%adi disrit$ia 'an& $en&an,a$ %i/a.9ia tea! ter%adi &a&a %ant"n& kon&esti- !ar"s di(erikan o(at "nt"k$e$#era$(at rek"ensi %ant"n& dan $enin&katkan kek"atan kontraktiitas.Stokin& eastik dan ati!an akti dan #asi !ar"s diak"kan- karena e$(oisasi daritro$(osis )ena dan $"ra tro$(i da#at ter%adi.

PERIKARDITIS1. DefnisiPerikarditis adaa! #eradan&an #erikardi"$ #arieta- #erikardi"$ )isera- ata"ked"a6d"an'a. Ter(a&i atas #erikarditis ak"t dan kronik.*. Etioo&i

Perikarditis ak"t♣

8/16/2019 LO Minggu 4


Ineksi )ir"s- ineksi (akteri s#esifk ata" nons#esifk- "re$ia- tra"$a- sindro$#as,a inark $iokard- sindro$ #as,a #erikardioto$i- neo#as$a- dan idio#atik.

Perikarditis kronik♣

+er"#akan kean%"tan dari #erikarditis ak"t.0. +aniestasi Kinik

Perikarditis ak"t♣ Trias kasikn'a adaa! n'eri dada s"(sterna ata" #arasterna 'an& kadan&6kadan&$en%aar ke (a!"- #eri,ardia ri,tion r"(- dan keainan EKG 'an& k!as. Dari#e$eriksaan fsik %"&a da#at dite$"kan #e$(esaran %ant"n&- #enin&katan tekanan)ena- !e#ato$e&ai- ede$a kaki- dan $"n&kin tanda6tanda ta$#onade.

Perikarditis kronik♣Ke"!an (er"#a rasa ea!- e$a!- dis#nea saat (eker%a- orto#nea- dan ke"!an&a&a %ant"n& ainn'a. Pada #e$eriksaan fsik dite$"kan #enin&katan tekanan )ena

%"&"aris- ("n'i %ant"n& $ee$a!- da#at terden&ar #eri,ardia kno,k- #"s"s#aradoks"s- !e#atos#eno$e&ai- ikter"s- asites- dan ede$a.

3. Pe$eriksaan Pen"n%an& Perikarditis ak"t♣Pada #e$eriksaan EKG dite$"kan ee)asi se&$en ST- de#resi se&$en PR- dansin"s takikardi. Setea! (e(era#a /akt" da#at dite$"kan in)ersi &eo$(an& T.Se(a&ai ko$#ikasi da#at dite$"kan arit$ia s"#ra)entrik"ar- ter$as"k f(riasiatri"$.Foto toraks ta$#ak nor$a (ia e"si #erikard !an'a sedikit- ta#i (ia (an'ak da#atteri!at (a'an&an %ant"n& $e$(esar se#erti (oto air.Adan'a ina$asi da#at diketa!"i dari #enin&katan 4ED dan e"kositosis.Pe$eriksaan ain diak"kan atas dasar indikasi (ia terda#at ke,"ri&aan $en&enaietioo&in'a- $isan'a tes t"(erk"in.

Perikarditis kronik♣

EKG $e$#eri!atkan #en"r"nan )otase #ada ead di ekstre$itas. Foto toraks$en"n%"kkan kasifkasi #erikardi"$- kadan& da#at teri!at kardio$e&ai. Den&anekokardio&raf da#at dideteksi #ene(aan 'an& ter%adi na$"n s"it. Unt"k$e$astikan dai&nosis da#at diak"kan kateterisasi %ant"n& kiri dan kanan.7. Penataaksanaan

Perikarditis ak"t♣ Tera#i (er&ant"n& #ada #en'e(a(n'a. +isan'a di(erikan saisiat ata" o(at antiina$asi nonsteroid ain (ia #en'e(a(n'a )ir"s ata" idio#atik. 9ia &e%aa tidak$e$(aik- da#at di(erikan kortikosteroid. Se(a&ian (esar kas"s se$("! sendiridaa$ (e(era#a $in&&". Se(a&ian ka$("! ke$(ai- !an'a sedikit 'an& $en%adikronik- dan %aran& 'an& $en%adi #erikarditis konstrikti (ia (erasa dari )ir"s ata"idio#atik.

Perikarditis kronik♣Perikardiekto$i adaa! sat"6sat"n'a #en&o(atan 'an& da#at diak"kan.

DAFTAR PUSTAKA

9r"nner dan S"ddart!. *881. Ke#era/atan +edika 9eda! Ed. = ?o *. Pener(it 9"k"

8/16/2019 LO Minggu 4


Kedokteran EG5. Jakarta.

Doen&es- +ari'nn E. *888. Ren,ana As"!an Ke#era/atanC Pedo$an Unt"kPeren,anaan dan Pendok"$entasian Pera/atan Pasien Ed.0.EG5. Jakarta.

+ans%oer- Ari- dkk. *888. Ka#ita Seekta Kedokteran Ed. 0 Jiid 1. +edia Aes,"a#i"s.

Jakarta.

Penyakit Jantung Rematik 1. Defnisi

+en"r"t @O ta!"n *881- Pen'akit Jant"n& Re$atik PJR2 adaa! ,a,at %ant"n& aki(at karditis re$atik. Pen'akit %ant"n& re"$atik $er"#akan keainankat"# %ant"n& 'an& $eneta# aki(at de$a$ re"$atik ak"t se(e"$n'a 'an&dise(a(kan ineksi Streptoccocus β Hemoliticus Grup A.1-

Terkenan'a kat"# dan endokardi"$ adaa! $aniestasi #ain& #entin&dari de$a$ re$atik. 4esi #ada kat"# (era/a dari )err",ae ke,i 'an& terdiri

dari f(rin dan se6se dara! di se#an%an& #er(atasan dari sat" ata" e(i! kat"# %ant"n&. Kat"# $itra #ain& serin& terkena- sean%"tn'a diik"ti oe! kat"#aortaB $aniestasi ke %ant"n&6kanan %aran& dite$"kan. Se%aan den&an(erk"ran&n'a #eradan&an- )err",ae akan $en&!ian& dan $enin&&akan

%arin&an #ar"t. Den&an seran&an (er"an& dari de$a$ re$atik- )err",ae (ar"ter(ent"k di (ekas te$#at t"$("!n'a )err",ae se(e"$n'a dan endokardi"$$"ra dan korda tendinea $en%adi terkena.

2. Patofsiologi 10

De$a$ re$atik 'an& $en&aki(atkan #en'akit %ant"n& re$atik ter%adiaki(at sensitisasi dari anti&en Streptococcus β hemolitycus grup A di arin&.Stre#to,o,,"s adaa! (akteri &ra$ #ositi (er(ent"k ("at- (erdia$eter 8-761

$ikron dan $e$#"n'ai karakteristik da#at $e$(ent"k #asan&an ata" rantaisea$a #ert"$("!ann'a. Streptococcus β hemolitycus grup A ini terdiri darid"a %enis- 'ait" !e$oitik dan non !e$oitik. Yan& $en&ineksi $an"sia #ada"$"$n'a %enis !e$oitik.

7 #asien $en"n%"kkan #enin&&ian titer antistre#toisin O ASTO2-antideoksiri(on"keat 9 anti DNA6ase 92 'an& $er"#akan d"a %enis tes 'an&(iasa diak"kan "nt"k ineksi k"$an Streptococcus β hemolitycus grup A.

8/16/2019 LO Minggu 4


DR $er"#akan $aniestasi 'an& ti$(" aki(at ke#ekaan t"("! 'an&(ere(i!an !i#ersenti)itas2 ter!ada# (e(era#a #rod"k 'an& di!asikan oe!Streptococcus β hemolitycus grup A. Ka#an $en&e$"kakan !i#otesis tentan&adan'a reaksi sian& anti(od' ter!ada# Streptococcus β Hemolitycus grup Aden&an otot %ant"n& 'an& $e$#"n'ai s"s"nan anti&en $iri# anti&enStreptococcus β hemolitycus grup A. @a inia! 'an& $en'e(a(kan reaksi

a"toi$"n.Daa$ keadaan nor$a- siste$ i$"n da#at $e$(edakan anti&en t"("!

sendiri dari anti&en asin&- karena t"("! $e$#"n'ai toeransi ter!ada# se anti&en- teta#i #en&aa$an kinis $en"n%"kkan (a!/a ada kaan'a ti$("reaksi a"toi$"n. Reaksi a"toi$"n adaa! reaksi siste$ i$"n ter!ada# anti&ense %arin&an sendiri. Anti&en terse("t dise("t a"toanti&en- sedan& anti(od''an& di(ent"k dise("t a"toanti(odi.

3. DiagnosisSe("a! dia&nosis PJR di("at setea! konfr$asi adan'a DR. +en"r"t

kriteria Jones dire)isi ta!"n 1*2 $en'ediakan #edo$an "nt"k dia&nosisde$a$ re$atik.

Kriteria Jones dida#atkan * &e%aa $a'or ata" 1 $a'or dan * kriteria$inor "nt"k dia&nosis de$a$ re$atikC 11

• Kriteria dia&nostik $a'or ter$as"k karditis- #oiart!ritis- k!orea- nod"

s"(k"tan dan erite$a $ar&inat"$.

• Kriteria dia&nostik $inor ter$as"k de$a$- art!ra&ia- #an%an& inter)a PR

#ada EKG- #enin&katan reaktan ase ak"t #enin&katan tin&kat sedi$entasieritrosit HESR2- ke!adiran #rotein 56reakti- dan e"kositosis.

Art!ra&ia ata" #e$an%an&an inter)a PR tidak da#at di&"nakan se(a&ai&e%aa $inor ketika karditis dan art!ritis se(a&ai &e%aa $a'or. Tidak adan'a("kti 'an& $end"k"n& adan'a ineksi Streptokokus β hemolitycus grup A$er"#akan #erin&atan (a!/a de$a$ re$atik ak"t $"n&kin tidak ter%adi #ada#asien ke,"ai (ia dite$"kan adan'a k!orea2. +"r$"r inno,ent Stis2 serin&saa! inter#retasi se(a&ai $"r$"r dari re&"r&itasi kat"# $itra +R2 dan oe!karenan'a $er"#akan #en'e(a( 'an& serin& dari kesaa!an dia&nosis daride$a$ re$atik ak"t. +"r$"r dari +R $er"#akan ti#e re&"r&itasi sistoik(era/a dari ("n'i %ant"n& I2 sedan&kan $"r$"r inno,ent $er"#akan$"r$"r den&an nada renda! dan ti#e e%eksi.

Pen&e,"aian dari kriteria Jones $ei#"ti ti&a keadaan (erik"t iniC1.K!orea $"n&kin ti$(" se(a&ai sat"6sat"n'a &e%aa kinis dari de$a$

re$atik.*.Karditis indoen $"n&kin sat"6sat"n'a &e%aa kinis #ada #asien 'an& datan&

ke tena&a $edis setea! (er("an6("an dari onset seran&an de$a$re$atik.

0.Kadan&6kadan&- #asien den&an de$a$ re$atik rek"ren $"n&kin tidak$e$en"!i kriteria Jones.

Kriteria Mayor1. Karditis

Karditis $er"#akan #roses #eradan&an akti 'an& $en&enaiendokarditis- $iokarditis- dan #erikardi"$. Da#at saa! sat" sa%a- se#ertiendokarditis- $iokarditis- dan #erikarditis. Endokarditis da#at $en'e(a(kanter%adin'a #er"(a!an6#er"(a!an #ada da"n kat"# 'an& $en'e(a(kan

8/16/2019 LO Minggu 4


terden&arn'a (isin& 'an& (er"(a!6"(a!. Ini $enandakan (a!/a keainan'an& diti$("kan #ada kat"# (e"$ $eneta#.18

+iokarditis ditandai oe! adan'a #e$(esaran %ant"n& dan tanda6tanda&a&a %ant"n&. Sedan&kan #erikarditis adaa! n'eri #ada #erikardia. 9ia$en&enai keti&a a#isan sekai&"s dise("t #ankarditis.

Karditis dite$"kan sekitar 78 #asien DR Ak"t. Ge%aa dini karditis

adaa! rasa ea!- #",at- tidak (er&!aira!- dan anak ta$#ak sakit $eski#"n(e"$ ada &e%aa&e%aa s#esifk. Karditis $er"#akan keainan 'an& #ain&seri"s #ada DR Ak"t- dan da#at $en'e(a(kan ke$atian sea$a stadi"$ak"t #en'akit. Dia&nosis !a ini (iasan'a tidak $eni$("kan &e%aa daa$seran&an #erta$a. 9"kti 'an& #ain& "$"$ adaa! #erikardia r"( ata"a#ika #ansistoik $"r$"r e$("t re&"r&itasi $itra. Se("a! $"r$"rdiastoik a/a san&at tidak (iasa daa$ seran&an #erta$a. Stenosis kat"#tidak ter%adi #ada ta!a# ini. +"n&kin ada $"r$"r $id6diastoik "nak 5are'5oo$(s $"r$"r2 ta#i ini tidak sea" $en"n%"kkan $itra stenosis. +"n&kinada e"si #erikardia ke,i- ta#i ta$#onade ata" #en'e$#itan tidak ter%adi.#ada EKG inter)a PR $e$an%an& non6s#esifk.1*

2. Artritis

Artritis adaa! &e%aa $a'or 'an& serin& dite$"kan #ada DR Ak"t.+"n,"n'a ti(a6ti(a den&an n'eri 'an& $enin&kat 1*6*3 %a$ 'an& diik"tiden&an reaksi radan&. 9iasan'a $en&enai sendi6sendi (esar se#erti "t"t-#er&ean&an kaki- sik"- dan #er&ean&an tan&an. Sendi 'an& terkena$en"n%"kkan &e%aa6&e%aa radan& se#erti (en&kak- $era!- #anas sekitarsendi- n'eri dan ter%adi &an&&"an "n&si sendi.

Keainan #ada tia# sendi akan $en&!ian& sendiri tan#a #en&o(atandaa$ (e(era#a !ari sa$#ai 1 $in&&" dan se"r"! &e%aa sendi (iasan'a!ian& daa$ /akt" 7 $in&&"- tan#a &e%aa sisa a#a#"n.18

0. Korea Korea $er"#akan &an&&"an sisti$ sara #"sat 'an& ditandai oe!

&erakan ti(a6ti(a- tan#a t"%"an- dan tidak terat"r- serin&kai disertai

kee$a!an otot dan e$osi 'an& tidak sta(i. Gerakan tan#a disedari akandite$"kan #ada /a%a! dan an&&ota6an&&ota &erak t"("!. Gerakan ini akan$en&!ian& #ada saat tid"r. Korea (iasan'a $"n," setea! #eriode aten'an& #an%an&- 'ait" *6> ("an setea! ineksi Stre#tokokk"s dan #ada /akt"se"r"! $aniestasi DR ainn'a $ereda. Korea %aran& di%"$#ai #ada#enderita di (a/a! "sia 0 ta!"n ata" setea! $asa #"(ertas dan ai$ter%adi #ada #ere$#"an. Korea S'den!a$ $er"#akan sat"6sat"n'a tanda$a'or 'an& sede$ikian #entin& se!in&&a da#at dian&&a# se(a&ai #ertandaadan'a de$a$ re$atik $eski#"n tidak dite$"kan kriteria 'an& ain. Korea$er"#akan $aniestasi de$a$ re$atik 'an& $"n," se,ara a$(at-se!in&&a tanda dan &e%aa ain ke$"n&kinan s"da! tidak dite$"kan a&i#ada saat korea $"ai ti$(".18

3. Eritema marginatum Erite$a $ar&inat"$ $er"#akan $aniestasi DR #ada k"it- (er"#a

(er,ak6(er,ak $era! $"da den&an (a&ian ten&a!n'a #",at sedan&kante#in'a (er(atas Streptoccocus β Hemoliticus Grup A- (er(ent"k ("atata" (er&eo$(an&- tidak n'eri- dan tidak &ata. Te$#atn'a da#at(er#inda!6#inda!- di k"it dada dan (a&ian daa$ en&an atas ata" #a!a-teta#i tidak #erna! terda#at di k"it $"ka. Erite$a $ar&inat"$ inidite$"kan kira6kira 7 dari #enderita DR dan $er"#akan $aniestasi kinis

8/16/2019 LO Minggu 4


'an& #ain& s"kar didia&nosis.18

7. Nodul sukutanNod" s"(k"tan $er"#akan $aniestasi $a'or DR 'an& teretak

di(a/a! k"it- keras- tidak terasa sakit- $"da! di&erakkan- (er"k"ranantara 0618 $$. K"it diatasn'a da#at (er&erak (e(as. 9iasan'a terda#atdi (a&ian ekstensor #ersendian ter"ta$a sendi sik"- "t"t- #er&ean&an

tan&an dan kaki. Nod" ini ti$(" sea$a >618 $in&&" setea! seran&anDR Ak"t.18

Kriteria Minor 10!12

1. Demam #ada de$a$ re$atik (iasan'a rin&an- $eski#"n adakaan'a$en,a#ai 0L5- ter"ta$a %ika terda#at karditis. +aniestasi ini ai$(eran&s"n& se(a&ai s"at" de$a$ dera%at rin&an sea$a (e(era#a$in&&". De$a$ $er"#akan #ertanda ineksi 'an& tidak s#esifk- dankarena da#at di%"$#ai #ada (e&it" (an'ak #en'akit ain- kriteria $inor initidak $e$iiki arti dia&nosis (andin& 'an& (er$akna.

*. Ri"ayat demam rematik seelumnya da#at di&"nakan se(a&ai saa!sat" kriteria $inor a#a(ia ter,atat den&an (aik se(a&ai s"at" dia&nosis

'an& didasarkan #ada kriteria o('ekti 'an& sa$a. Akan teta#i- ri/a'atde$a$ re$atik ata" #en'akit %ant"n& re$atik inakti 'an& #erna! diida#seoran& #enderita serin&kai tidak ter,atat se,ara (aik se!in&&a s"itdi#astikan ke(enarann'a- ata" (a!kan tidak terdia&nosis.

0. Artralgia adaa! rasa n'eri #ada sat" sendi ata" e(i! tan#a disertai#eradan&an ata" keter(atasan &erak sendi. Ge%aa $inor ini !ar"sdi(edakan den&an n'eri #ada otot ata" %arin&an #eriartik"ar ainn'a- ata"den&an n'eri sendi $aa$ !ari 'an& ai$ ter%adi #ada anak6anak nor$a.Artra&ia tidak da#at di&"nakan se(a&ai kriteria $inor a#a(ia #oiartritiss"da! di#akai se(a&ai kriteria $a'or.

3. Peningkatan kadar reaktan #ase akut (er"#a kenaikan a%" enda#dara!- kadar #rotein 5 reakti- serta e"kositosis $er"#akan indikator

nons#esifk dan #eradan&an ata" ineksi. Keti&a tanda reaksi ase ak"t ini!a$#ir sea" dite$"kan #ada de$a$ re$atik- ke,"ai %ika korea$er"#akan sat"6sat"n'a $aniestasi $a'or 'an& dite$"kan. Per" diin&at(a!/a a%" enda# dara! %"&a $enin&kat #ada kas"s ane$ia dan &a&a

%ant"n& kon&esti. Ada#"n #rotein 5 reakti tidak $enin&kat #ada ane$ia-akan teta#i $en&aa$i kenaikan #ada &a&a %ant"n& kon&esti. 4a%" enda#dara! dan kadar #rotein 5 reakti da#at $enin&kat #ada se$"a kas"sineksi- na$"n a#a(ia #rotein 5 reakti tidak (erta$(a!- $akake$"n&kinan adan'a ineksi Stre#tokok"s ak"t da#at di#ertan'akan.

7. $nter%al P&R yang meman'ang (iasan'a $en"n%"kkan adan'aketera$(atan a(nor$a siste$ kond"ksi #ada nod"s atrio)entrike dan$eski#"n serin& di%"$#ai #ada de$a$ re$atik- #er"(a!an &a$(aran EKGini tidak s#esifk "nt"k de$a$ re$atik. Seain it"- inter)a P6R 'an&$e$an%an& %"&a ("kan $er"#akan #ertanda 'an& $e$adai akan adan'akarditis re$atik.

(ukti yang mendukung Titer antistre#toisin O ASTO2 $er"#akan #e$eriksaan dia&nostik

standar "nt"k de$a$ re$atik- se(a&ai saa! sat" ("kti 'an& $end"k"n&adan'a ineksi Stre#tokok"s.10

8/16/2019 LO Minggu 4


Ste#toisin O $er"#akan eni$ 'an& di#rod"ksi oe! (akteriStreptococcus β hemolitycus grup A. Anti(odi $"n," : sa$#ai 18 !arisetea! ineksi ak"t stre#to,o,,"s dan $enin&kat !in&&a *63 $in&&". ASTO#reineksi >61* ("an. Antiste#toisin O ASTO2 $er"#akan "%i 'an& di&"nakan"nt"k $endeteksi anti(od'. ASTO tidak $enin&kat #ada ineksi k"it.10

Tes ASTO k"ran& sensiti)e dari#ada tes anti DNase 9.

AntideM'ri(on",ease 9 $"ai $enin&kat 16* $in&&" dan $en,a#ai #"n,ak >6=$in&&" setea! ineksi Ketika ked"a tes $en"n%"kkan adan'a #enin&katan-$aka 7 ineksi Stre#to,o,,"s da#at diidentifkasi.10

Ta(e Niai Nor$a ASTO 10

Usia Niai Nor$a ASTODe/asa 1>8 Todd U<$4761* ta!"n 1:8 Todd U<$4*67 ta!"n 1>8 Todd U<$486* ta!"n 78 Todd U<$4

Penin&katan niai nor$a da#at ter%adi #adaC

• De$a$ re$atik ak"t

•

Poststre#to,oo,a endo,arditis• Poststre#to,o,,a &o$er"one#!ritis

• De$a$ s,aret Faktor 'an& da#at $en'e(a(kan niai a(nor$aC

• @e$oisis sa$#e dara!

• O(at 'an& da#at $en"r"nkan titer ASTO C anti(ioti,- kortikosteroid

• Positi #as" da#at ter%adi ketika sa$#e dara! $en&and"n& i#id 'an&

tin&&i. Ta(e Niai Nor$a Anti6DNase 9 10

Usia Niai Nor$a Anti6DNase9 AD92

De/asa ;=7 Todd U<$4 :ta!"n

;1:8 Todd U<$4

:ta!"n

;>8 Todd U<$4

Penin&katan niai nor$a da#at ter%adi #adaC

• De$a$ re$atik ak"t

• Poststre#to,,o,a &o$er"one#!ritis

• Ineksi k"it #ioder$ik

Faktor 'an& da#at $en'e(a(kan niai a(nor$aC

• @e$oisis sa$#e dara!

• O(at 'an& da#at $en"r"nkan titer ASTO C anti(iotik

Ineksi Stre#tokok"s %"&a da#at di("ktikan den&an $eak"kan (iakan "sa#anten&&orokan. 9iakan #ositi #ada sekitar 78 kas"s de$a$ re$atik ak"t.9a&ai$ana#"n- (iakan 'an& ne&ati tidak da#at $en&esa$#in&kan ke$"n&kinanadan'a ineksi Stre#tokok"s ak"t.

8/16/2019 LO Minggu 4


). Pola Kelainan Katu* 10

a. +tenosis MitralStenosis $itra #ada #en'akit %ant"n& re$atik dise(a(kan adan'a

f(rosis #ada ,in,in $itra- ad!esi ko$is"radan kontrakt"r dari kat"#- kordadan $"sk""s #a#iaris. Stenosis $itra 'an& si&nifkan $en'e(a(kan#enin&katan tekanan dan #e$(esaran serta !i#ertrof atri"$ kiri- !i#ertensi

)ena #"$onais- #enin&katan resistensi )ask"er di #ar"- serta !i#ertensi#"$ona. Ter%adi diatasi serta !i#ertrof atri"$ dan )entrike kanan 'an&ke$"dian diik"ti &a&a %ant"n& kanan.

Ge%aa kinis 'ait" dis#nea dan ede$a #"$o 'an& di,et"s oe!akti)itas (erat- de$a$- ane$ia- #aroksis$a takikardi- ke!a$ian-!"("n&an seks"a dan ain6ain.

Pada #e$eriksaan fsik dite$"kan $"r$"r diastoik den&an tekanan#resistoik #ada sin"s r!'t!$. D"rasi $"r$"r (er!"("n&an den&anke#ara!an o(str"ksi. @e#ato$e&ai- ede$a t"n&kai- asites- dan e"si #e"ra-k!"s"sn'a daa$ ron&&a #e"ra 'an& te#at- da#at ter%adi #ada #asienden&an $itra stenosis dan ke&a&aan )entrike kanan.

Ko$#ikasi !e$o#tisis- e$(oi #"$o- ineksi #"$o- e$(oi siste$ik-

endokarditis.Pada eektrokardio&ra$ $en"n%"kkan atria f(riasi ata" #e$(esaran

atri"$ kiri ketika sin"s r!'t$. De)iasi s"$(" ke kanan dan !i#ertrof)entrike kanan dite$"kan #ada !i#ertensi #"$ona.

Pada oto t!orak $en"n%"kkan #e$(esaran atri"$ kiri dan#e$(esaran )entrike kanan dan &aris kere' 9.

Pada e,!o,ardio&ra$ nonin)asi #ain& (er&"na $en"n%"kkan#e$isa!an 'an& tidak $e$adai- kasifkasi dan #ene(aan kat"# dana#arat"s s"()a)"ar- dan #e$(esaran atri"$ kiri. Reka$an airan do##er$e$(erikan esti$asi &radien trans)a)"ar- area kat"# $itra- dan dera%at!i#ertensi #"$ona.

. Regurgitasi mitralRe&"r&itasi $itra $er"#akan aki(at dari #er"(a!an str"kt"ra 'an&

(iasan'a $ei#"ti ke!ian&an (e(era#a ko$#onen kat"# dan #e$endekanserta #ene(aan korda tendineae. Sea$a de$a$ re$atik ak"t den&ankarditis (erat- &a&a %ant"n& dise(a(kan oe! ko$(inasi dari re&"r&itasi$itra 'an& (er#asan&an den&an #eradan&an #ada #erikardi"$-$iokardi"$- endokardi"$ dan e#ikardi"$. Oe! karena tin&&in'a )o"$e#en&isian dan #roses #eradan&an- )entrike kiri $en&aa$i #e$(esaran.Atri"$ kiri (erdiatasi saat dara! 'an& $en&aa$i re&"r&itasi ke daa$atri"$. Penin&katan tekanan atri"$ kiri $en'e(a(kan kon&esti #"$onaisdan &e%aa &a&a %ant"n& kiri.

Per(aikan s#ontan (iasan'a ter%adi se%aan den&an /akt"- (a!kan #ada#asien den&an re&"r&itasi $itra 'an& keadaann'a (erat #ada saat onset.4e(i! dari se#ar"! #asien den&an re&"r&itasi $itra ak"t tidak a&i$e$#"n'ai $"r$"r $itra setea! 1 ta!"n. Pada #asien den&an re&"r&itasi$itra kronik 'an& (erat- tekanan arteri #"$onais $enin&kat- )entrikekanan dan atri"$ $e$(esar- dan (erke$(an& $en%adi &a&a %ant"n&kanan. Re&"r&itasi $itra (erat da#at (eraki(at &a&a %ant"n& 'an&di,et"skan oe! #roses re$atik 'an& #ro&resi- onset dari f(riasi atri"$-ata" endokarditis inekti.

8/16/2019 LO Minggu 4


Ge%aa kinis 'an& dite$"kan 'ait" kee$a!an- keea!an dan dis#ne"(erat. Pada #e$eriksaan fsik dite$"kan !oosistoik $"r$"r dan serin&dia/ai $iddiastoik $"r$"r 'an& sin&kat.

Pada ekokardio&ra$ terda#at #e$(esaran atri"$ kanan- !i#erdina$ik)entrike kiri- #ada do##er ekokardio&ra$ $e$(ant" dia&nosis dan#eniaian ke#ara!an $itra stenosis dan dera%at !i#ertensi #"$ona.

,. Regurgitasi AortaPada re&"r&itasi aorta aki(at #roses re$atik kronik dan skerosis kat"#

aorta $en'e(a(kan distorsi dan retraksi dari da"n kat"#. Re&"r&itasi daridara! $en'e(a(kan )o"$e overload den&an diatasi dan !i#ertrof)entrike kiri. Tekanan dara! sistoik $enin&kat- sedan&kan tekanan diastoikse$akin renda!. Pada re&"r&itasi aorta (erat- %ant"n& $e$(esar den&ana#eks )entrike kiri teran&kat. +"r$"r ti$(" se&era (ersa$aan den&an("n'i %ant"n& ked"a dan (eran%"t !in&&a ak!ir diastoik. +"r$"r ti#e e%eksisistoik serin& terden&ar karena adan'a #enin&katan stroke )o"$e.

Ge%aa kinis dite$"kan dis#ne" (erat dan #a#itasi- an&ina #e,toris-

dan tanda ke&a&aan )entrike kiri. Pada a"sk"tasi da#at terden&ar $"r$"rdiastoik de,res,endo se#an%an& inea sterna kiri. Da#at disertai $"r$"rsistoik.

Pada eektrokardio&ra$ dan oto t!orak terda#at #e$(esaran )entrikekiri. Pada ekokardio&ra$ terda#at #e$(esaran atri"$ kiri- #e$(esaran)entrike kiri- rek"ensi tin&&i diastoik "tter dari kat"# $itra.

d. -rikus*id RegurgitasiKeainan kat"# trik"s#id san&at %aran& ter%adi setea! de$a$ re$atik

ak"t. Re&"r&itasi trik"s#id e(i! serin& ti$(" sek"nder aki(at diatasi)entrike kanan. Ge%aa kinis 'an& dise(a(kan oe! re&"r&itasi trik"s#id$ei#"ti #"sasi )ena %"&"aris 'an& %eas teri!at- #"sasi sistoik dari !e#ar-dan $"r$"r !oosistoik 'an& $enin&kat sea$a ins#irasi.

+aniestasi kinis ke&a&aan )entrike kanan 'an& (erat den&an ede$a-!e#ato$e&ai- dan #enin&katan )ena %"&"ar. +"r$"r sistoik se#an%an&(atas sterna (a/a! 'an& $enin&kat den&an ins#irasi. Do##erekokardio&raf $e$astikan dia&nosis dan #erkiraan ke#ara!an.

e. +tenosis -rikus*id9iasan'a dise(a(kan re$atik- serin& dite$"kan #ada #ere$#"an.

+aniestasi kinis dite$"kan !e#ato$e&ai- asites- ede$a- %a"ndi,e- distensi)ena %"&"ar. +"r$"r diastoik se#an%an& inea sterna kiri $enin&katden&an ins#irasi den&an s"ara #resistoik 'an& keras. Atri"$ kanan dan)ena ka)a s"#erior $e$(esar #ada oto t!orak. Do##er ekokardio&raf$en"n%"kkan kat"# 'an& $ene(a dan &an&&"an #e$isa!an kat"# danesti$asi &radien trans)a)"ar.

. Diagnosis (anding 1)

Art!ritis re"$atoid %")enie serin& didia&nosis se(a&ai de$a$ re$atikak"t. Te$"an kinis 'an& $en&ara! ke art!ritis re"$atoid %")enie antara ain Cketeri(atan dari sendi6sendi ke,i di #erier- sendi6sendi (esar terkena se,arasi$etris tan#a adan'a art!ritis 'an& (er#inda!- ke#",atan #ada sendi 'an&terkena- tidak ada ("kti ineksi stre#tokok"s- #er%aanan #en'akit 'an& e(i!

8/16/2019 LO Minggu 4


indoen- dan tidak adan'a res#on a/a ter!ada# tera#i saisiat sea$a *3sa$#ai 3= %a$.

Pen'akit )ask"ar koa&en systemic lupus erythematosus ; SLE- #en'akit %arin&an #en'a$("n& ,a$#"ran2B art!ritis 'an& reakti- ter$as"k art!ritis#oststre#to,o,,aB ser"$ si,knessB dan ineksi"s art!ritis se#erti &onokok"s2-kadan&6kadan& #er" di(edakan.

Ineksi )ir"s 'an& disertai art!ritis ak"t r"(ea- #ar)o)ir"s- )ir"s!e#atitis 9- !er#es)ir"s- entero)ir"s2 e(i! serin& ter%adi #ada oran& de/asa.Pen'akit6#en'akit !e$atoo&i se#erti ane$ia se sa(it dan e"ke$ia-dian%"rkan "nt"k teta# di#ikirkan se(a&ai dia&nosis (andin&.

@an'a karditis 'an& da#at $en'e(a(kan ker"sakan #er$anen #ada %ant"n&. Tanda kinis rin&an dari karditis $en&!ian& se,ara ,e#at daa$ %an&ka /akt" $in&&"an- teta#i #ada #asien den&an karditis (erat (ar" !ian&setea! *6> ("an. K!orea se,ara (erta!a# (erk"ran& setea! > sa$#ai : ("anata" e(i! a$a dan (iasan'a tidak $eni$("kan sek"e ne"roo&is 'an&#er$anen.

/. Pen,egaan 1

Pen,e&a!an #ri$er de$a$ re$atik $e$("t"!kan tera#i 'an& $e$adai"nt"k arin&itis Streptoccocus β Hemoliticus Grup A. Daa$ $e$ii!#en&o(atan- dokter !ar"s $e$#erti$(an&kan eekti)itas (akterioo&is dankinis- ke$"da!an ke#at"!an ter!ada# re%i$en direko$endasikan 'ait"-rek"ensi dosis- d"rasi tera#i- dan #aata(iitas2- (ia'a- s#ektr"$ akti)itasa&en 'an& di#ii!- dan #otensi eek sa$#in&.

Penisiin G (enatin intra$"sk"ar- #enisiin ? kai"$ ora- dan a$oksisiinora adaa! a&en anti$ikro(a 'an& direko$endasikan "nt"k #en&o(atanarin&itis Stre#to,,o,"s @e$oiti,"s Gr"# A #ada oran& tan#a aer&i #enisiin.Resistensi ter!ada# #enisiin Stre#to,,o,"s @e$oiti,"s Gr"# A (e"$#erna! didok"$entasikan- dan #enisiin $en,e&a! seran&an #ri$er de$a$re$atik (a!kan ketika di$"ai se$(ian !ari setea! onset #en'akit. Pasien

tidak a&i dian&&a# $en"ar setea! *3 %a$ tera#i anti(iotik.Penisiin ? kai"$ e(i! dis"kai dari#ada #enisiin G (enatin karena e(i!

ta!an ter!ada# asa$ a$("n&. Na$"n- #enisiin G (enatin !ar"sdi#erti$(an&kan #ada #asien 'an& tidak $"n&kin $en'eesaikan #en&o(atantera#i ora sea$a 18 !ari den&an aktor #redis#osisi ain 'an& (er#eran #ada#en'akit ini adaa! keadaan sosia ekono$i 'an& renda!- #end"d"k 'an&#adat- &oon&an etnik tertent"- aktor &enetik- &oon&an @4A tertent"- daera!iki$ sedan&- daera! tro#is (er,"a,a e$(a( dan #er"(a!an s"!" 'an&$endadak.17

Reko$endasi 4ainn'aKarena ke(an'akan #asien den&an arin&itis Streptoccocus β Hemoliticus

Grup A $eres#on den&an (aik "nt"k tera#i anti$ikro(a- k"t"r ten&&orokansetea! tera#i diindikasikan !an'a #ada #asien den&an &e%aa $eneta#- 'an&$e$iiki &e%aa (er"an&- ata" 'an& $e$iiki de$a$ re$atik se(e"$n'a.

Pada oran&6oran& 'an& $e$iiki ata" 'an& an&&ota ke"ar&an'a $e$iikide$a$ re$atik- #ro&ra$ (er"an& anti(iotik (iasan'a tidak diindikasikan #adaoran& tan#a &e%aa 'an& ter"s #ositi Streptoccocus β Hemoliticus Grup Asetea! tera#i 'an& te#at.17

8/16/2019 LO Minggu 4


Pen,e&a!an Sek"nder De$a$ Re$atik17

De$a$ re$atik (er"an& dikaitkan den&an $e$("r"kn'a ata"#erke$(an&an #en'akit %ant"n& re$atik. Pen,e&a!an arin&itis Streptoccocus

β Hemoliticus Grup A (er"an& adaa! $etode 'an& #ain& eekti "nt"k$en,e&a! #en'akit %ant"n& re$atik 'an& #ara!. Na$"n- ineksi Streptoccocus

β Hemoliticus Grup A tidak !ar"s &e%aa "nt"k $e$i," keka$("!an - dan

de$a$ re$atik da#at ka$("! (a!kan ketika &e%aa ineksi dio(ati se,arao#ti$a. Oe! karena it"- #en,e&a!an de$a$ re$atik (er"an& $e$er"kan#rofaksis anti$ikro(a ter"s $ener"s dari#ada #en&ak"an dan #en&o(atane#isode ak"t arin&itis Streptoccocus β Hemoliticus Grup A.Profaksis Sek"nder

Profaksis ter"s $ener"s dian%"rkan #ada #asien den&an se%ara! 'an&terdok"$entasi de$a$ re$atik dan #ada $ereka den&an ("kti #en'akit

%ant"n& re$atik. Profaksis !ar"s di$"ai se&era #ada de$a$ re$atik ak"tata" #en'akit %ant"n& re$atik 'an& tea! didia&nosis. Unt"k $e$(as$iStreptoccocus β Hemoliticus Grup A sisa- tera#i #enisiin !ar"s di(erikanke#ada #asien den&an de$a$ re$atik ak"t- (a!kan %ika k"t"r ten&&orokanne&ati.17

Saisiat dan NSAID di&"nakan "nt"k #en&o(atan art!ritis- art!ra&ia- dande$a$- setea! dia&nosis dikonfr$asi. Tidak (er$akna "nt"k #en&o(atankarditis ata" ,!orea. As#irin adaa! o(at #ii!an. Dosis a/a =86188 $& < k& #er!ari #ada anak6anak 36= & < d #ada oran& de/asa2 daa$ dosis ter(a&i 367serin& di#er"kan "nt"k (e(era#a !ari #erta$a sa$#ai * $in&&". Dosisrenda! !ar"s di&"nakan %ika &e%aa kera,"nan saisiat $"n,"- se#erti $"a-$"nta!- ata" tinnit"s. Ketika &e%aa ak"t seesai- dosis da#at dik"ran&i $en%adi>86:8 $& < k& #er !ari sea$a *63 $in&&". De$a$- $aniestasi sendi- dan#enin&katan reaktan ase ak"t kadan&6kadan& ka$("! sa$#ai 0 $in&&"setea! o(at di!entikan. Ini tidak $en"n%"kkan keka$("!an dan da#at dikeoaoe! saisiat daa$ %an&ka /akt" sin&kat. Na#roMen den&an dosis 186*8 $& <k& #er !ari dia#orkan $en'e(a(kan res#ons &e%aa 'an& (aik.

. Penatalaksanaana. Mitral +tenosis

Profaksis "nt"k de$a$ re$atik (er"an& #eni,iin ? *786788 $& POata" (enatin #enisiin G 16* %"ta "nit I+ #er("an2. Den&an adan'ad's#nea- #e$(atasan natri"$ dan tera#i ora di"retik- (eta (o,ker-di&itais- ata" anta&onis sa"ran kasi"$ )era#a$i ata" ditiae$ 'ait"2"nt"k $e$#era$(at a%" )entrike #ada AF. ararin den&an sasaran INR*-860-82 den&an AF dan < ata" ri/a'at e$(oi siste$ik dan #"$ona. "nt"kAF ata" onset (ar"- #erti$(an&kan #en&e$(aian ki$ia ata" istrik2 kesin"s r!'t$- idean'a setea! Q0 $in&&" #e$(erian antikoa&"asi.?a)oto$i $itra den&an adan'a &e%aa dan kat"# $itra 1-7 ,$*. Pada+S 'an& ko$#ikasi- #er,"taneo"s (aon )a)"o#ast' adaa! #rosed"r#ii!an- %ika tidak a'ak- ke$"dian (eda! o#en )a)oto$i.18

. Regurgitasi Mitral Unt"k re&"r&itasi $itra 'an& (erat<deko$#ensasi +R- ditera#i se#erti

"nt"k &a&a %ant"n&- ter$as"k #e$(erian di"retik- A5E in!i(itor- (eta(oker dan di&oMin. ?enadiators intra)ena eM nitro#"sid2 'an& (er$anaat"nt"k re&"r&itasi $itra ak"t 'an& #ara!. Antikoa&"asi diindikasikan adan'aatri"$ f(riasi. Tera#i (eda!- (aik #er(aikan ata" #en&&antian kat"#-

8/16/2019 LO Minggu 4


diindikasikan %ika #asien $e$iiki &e%aa ata" ("kti #ro&resi dis"n&si)entrike kiri raksi e%eksi 4? 4?EF2 >8 ata" dia$eter end s'stoik)entrike kiri den&an ekokardio&ra$ ;38 $$2. O#erasi !ar"s diak"kanse(e"$ (erke$(an& $en%adi &a&a %ant"n& kronis 'an& (erat.18

,. +tenosis Aorta+en&!indari akti)itas (erat #ada stenosis aorta 'an& (erat- (a!kan

daa$ ase tan#a &e%aa. Tera#i &a&a %ant"n& se#erti standart- na$"n#en&&"naan )asodiator !ar"s !ati6!ati #ada #asien den&an #en'akit an%"t.Pen&&antian kat"# dit"n%"kkan #ada oran& de/asa den&an &e%aa 'an&stenosis aorta dan !e$odina$ik "nt"k ("kti o(str"ksi 'an& (erat. O#erasi!ar"s diak"kan se(e"$ ter%adi ke&a&aan $ekanis$e rank starin& 'ait"#enin&katan stroke )o"$e "nt"k #enin&katan tekanan end diastoik$en'e(a(kan %ant"n& (erkontraksi e(i! (erat.18

d. Regurgitasi AortaStandar tera#i "nt"k ke&a&aan )entrike kiri. ?asodiator on& a,tin

se#erti niedi#ine ata" A5E in!i(itor2 direko$endasikan se(a&ai o(atanti!i#ertensi. Tera#i #e$(eda!an kat"# !ar"s diak"kan #ada re&"r&itasiaorta 'an& (erat ketika &e%aan (erke$(an& ata" tan#a &e%aa den&an

dis"n&si )entrike kiri 4?EF 78- 4? end s'stoi, )o"$e ;77 $4<$ *- ends'stoi, dia$eter ;77 $$ ata" 4? diastoi, di$ension ;:7 $$2 den&anekokardio&raf.18

e. +tenosis -rikus*idPada stenosis trik"s#id 'an& (erat- tera#i #e$(eda!an diindikasikan

den&an #er(aikan kat"# ata" #en&&antian kat"#.18

#. Regurgitasi -rikus*id Tera#i di"retik intensi di(erikan ketika &e%aa &a&a %ant"n& kanan ada.

Pada kas"s 'an& (erat- tera#i #e$(eda!an terdiri dari tri,"s#idann"o#ast' ata" #en&&antian kat"#.18

. PrognosisAda $a"#"n tidak adan'a ker"sakan %ant"n& #er$anen $enent"kan

#ro&nosis. Perke$(an&an #en'akit %ant"n& se(a&ai aki(at de$a$ re$atikak"t di#ern&ar"!i oe! ti&a aktor- 'ait"C13

1.Keadaan %ant"n& #ada saat $e$"ai #en&o(atan. 4e(i! #ara!n'a ker"sakan %ant"n& #ada saat #asien #erta$a datan&- $en"n%"kkan e(i! (esarn'ake$"n&kinan insiden #en'akit %ant"n& resid"a.

*.Keka$("!an dari de$a$ re$atikC Ke#ara!an dari ker"sakan kat"#$enin&kat #ada setia# keka$("!an.

0.Pen'e$("!an dari ker"sakan %ant"n&C ter("kti (a!/a keainan %ant"n& #adaseran&an a/a da#at $en&!ian& #ada 186*7 #asien. Pen'akit kat"#serin& $e$(aik ketika diik"ti den&an tera#i #rofaksis.

8/16/2019 LO Minggu 4


DA-AR P4+-AKA

1. 4ennon- D. et a.- Ne/ eaand G"ideines or R!e"$ati, Fe)erC Dia&nosis-+ana&e$ent and Se,ondar' Pre)ention- Ne/ eaand- *88>

*. 5!in- T et a.- Pediatri, R!e"$ati, @eart Disease-!tt#C<<e$edi,ine.$eds,a#e.,o$<arti,e<=1=:6o)er)ie/- *81*

0. +oore- K. 4 A&"r- A.+.- Anato$i Kinis Dasar- !i#okrates- Jakarta- *88*3. Tortora- Gerard J. +ark T. Niesen.- Prin,i#es o @"$an Anato$'- 1*t! Edition-

Jo!n ie' Sons- USA- *81*

7. G"'ton- Art!"r 5. @a- Jo!n E.- Fisioo&i Kedokteran- EG5- Jakarta- *88=>. Ganon&- iia$ F.- 9"k" A%ar Fisioo&i Kedokteran- EG5- Jakarta- *88=

:. S!er/ood- 4a"raee- @"$an P!'sioo&' C Fro$ 5e to S'ste$- :t! Edition-9rooks<5oe 5en&a&e 4earnin&- 5anada- *818

=. J"n&"eira- 4.5 et a.- @istoo&i Dasar HPener%e$a!- Jan Ta$(a'on&- edisi ?III-EG5- Jakarta- 17

. Kie&$an R- 9e!r$an R- Jenson @- R!e"$ati, @eart Disease in Neson TeMt(ooko Pediatri,- 1=t! Edition- Sa"nders Ese)ier- P!iade#!ia- *88:

18.Fa",i- A et a.- @arrisons +an"a o +edi,ine- 1:t! Edition- +, Gra/ @i- USA-*88

11.4os,ao- J.- @arrissons 5ardio)as,"ar +edi,ine- +, &ra/ @i- USA- *8181*.S/anton- @ 9aner%ee- S.- S/antons 5ardioo&'- >t! Edition- 9a,k/e-

A"straia- *88=

10.ison- D.D.- +an"a o 4a(orator' Dia&nosti, Tests- +, Gra/ @is- USA- *88=13.Park- +- Pediatri, 5ardioo&' or Pra,ti,ioners- 7t! Edition- +os(' Ese)ier-

P!iade#!ia- *88=17.Ger(er- +. et a.- Pre)ention o R!e"$ati, Fe)er and Dia&nosis and Treat$ent

o A,"te Stre#to,o,,a P!ar'n&itis- A@A Jo"rna- *88

DE$N$+$Pen'akit kat"# %ant"n& adaa! keainan #ada %ant"n& 'an& $en'e(a(kan

keainan6keainan #ada airan dara! 'an& $eintasi kat"# %ant"n&. Kat"# 'an&terseran& #en'akit da#at $en&aa$i d"a %enis &an&&"an "n&siona C

12 Regurgitasi – da"n kat"# tidak da#at $en"t"# ra#at se!in&&a dara!da#at $en&air (aik sinoni$ den&an insusiensi katup dan

inkompetensi katup2*2 Stenosis katup "(an& kat"# $en&aa$i #en'e$#itan se!in&&a airan

dara! $en&aa$i !a$(atan.Ins"fsiensi dan stenosis da#at ter%adi (ersa$aan #ada sat" kat"#- dikena

se(a&ai Vesi ,a$#"ranV ata" ter%adi sendiri 'an& dise("t se(a&ai Vesi $"rniV .Dis"n&si kat"# akan $enin&katkan ker%a %ant"n&. Ins"fsiensi kat"#

$e$aksa %ant"n& $e$o$#a dara! e(i! (an'ak "nt"k $en&&antikan %"$a! dara!'an& $en&aa$i re&"r&itasi ata" $en&air (aik se!in&&a $enin&katkan )o"$e

8/16/2019 LO Minggu 4


ker%a %ant"n&. Stenosis kat"# $e$aksa %ant"n& $enin&katkan tekanann'a a&arda#at $en&atasi resistensi ter!ada# airan 'an& $enin&kat- karena it" akan$enin&katkan tekanan ker%a $iokardi"$. Res#on $iokardi"$ 'an& k!as ter!ada##enin&katan )o"$e ker%a dan tekanan ker%a adaa! diatasi r"an& dan !i#ertrofotot. Diatasi $iokardi"$ dan !i#ertrof $er"#akan $ekansi$e ko$#ensasi 'an&(ert"%"an $enin&katkan ke$a$#"an #e$o$#aan %ant"n&. ODonne ++- *88*2.

EP$DEM$5657$Pen'akit kat"# %ant"n& $er"#akan #en'akit %ant"n& 'an& $asi! ,"k"# tin&&i

insidenn'a- ter"ta$a di ne&ara6ne&ara 'an& sedan& (erke$(an& se#erti !an'a diIndonesia. Na$"n de$ikian- ak!ir6ak!ir ini #re)aensi #en'akit kat"# %ant"n& adake,ender"n&an se$akin $en"r"n. 9erdasarkan #eneitian 'an& ditekankandi(er(a&ai te$#at di Indonesia #en'akit kat"# %ant"n& ini $end"d"ki "r"tan ke6*ata" ke60 ses"da! #en'akit koroner dari se"r"! %enis #en'e(a( #en'akit %ant"n&.Gordis- 1=72.

Insiden tertin&&i #en'akit kat"# adaa! kat"# $itrais- ke$"dian kat"# aorta.Ke,ender"n&an $en'eran& kat"#6kat"# %ant"n& kiri dikaitkan den&an tekanan!e$odina$ik 'an& reati (esar #ada kat"#6kat"# ini. Insiden #en'akit trik"s#id

reati renda!. Pen'akit kat"# #"$onais %aran& ter%adi. Pen'akit kat"# trik"s#idaisata" #"$onais (iasan'a disertai den&an esi #ada kat"# ainn'a- sedan&kan#en'akit kat"# aorta ata" $itrais serin& ter%adi se(a&ai esi tersendiri. Gordis-1=72.

Di Ne&ara $a%" teri!at #en"r"nan insiden setea! 188. Pada ta!"n 1=8insiden de$a$ re"$atik di A$erika Serikat (erkisar 8-76*<188.888 #end"d"k.Karena #en&o(atan 'an& "as dan eekti dari #en&&"naan anti(iotik daa$$en&o(ati ineksi dari stre#to,o,,"s- insiden #ada re"$atik endokarditis den&an#en'akit kat"# #ada %ant"n&- ter$as"k $itra stenosis- tea! $en"r"n di A$erikaSerikat. Sekaran& ini- ke(an'akan #asien adaa! seseoran& 'an& s"da! t"a 'an&se(e"$n'a $en&aa$i #erke$(an&an de&enarati. Re"$atik $itra stenosis $asi!teta# dite$"i- teta#i ti$(" #ada oran& 'an& e(i! t"a dan #erke$(an&ann'a

a$(at dari se(e"$n'a. +itra stenosis $asi! terda#at daa$ ne&ara6ne&ara(erke$(an& di$ana de$a$ re"$atik $er"#akan !a 'an& "$"$. Kondisi ekono$idan &enetik ked"an'a $"n&kin $e$e&an& #eranan. Jo!anna J+- *88=2.

E-$5657$Pen'akit kat"# %ant"n& da!"" dian&&a# se(a&ai #en'akit 'an& !a$#ir sea"

dise(a(kan oe! re"$atik- teta#i sekaran& tea! (an'ak dite$"kan #en'akit kat"# %enis (ar". +eski#"n ter%adi #en"r"nan insiden #en'akit de$a$ re"$atik- na$"n#en'akit de$a$ re"$atik $asi! $er"#akan #en'e(a( ai$ deor$itas kat"# 'an&$e$("t"!kan koreksi (eda!. ODonne ++- *88*2

De$a$ re"$atik ak"t $er"#akan sek"ee arin&itis aki(at stre#tokok"s 96!e$oitik"s &ro"# A. De$a$ re"$atik ti$(" !an'a %ika ter%adi res#on anti(odi ata"i$"noo&is 'an& (er$akna ter!ada# ineksi stre#tokok"s se(e"$n'a. Sekitar 0ineksi ste#tokok"s #ada arin& diik"ti den&an seran&an de$a$ re"$atik daa$ *!in&&a 3 $in&&"2. Seran&an a/a de$a$ re"$atik (iasan'a di%"$#ai #ada $asaanak dan a/a $asa re$a%a. ODonne ++- *88*2

Pato&enesis #asti de$a$ re"$atik $asi! (e"$ diketa!"i. D"a $ekanis$ed"&aan 'an& tea! dia%"kan adaa! 12. res#on !i#eri$"n 'an& (ersiat a"toi$"n$a"#"n aer&i dan *2. eek an&s"n& or&anis$e stre#tokok"s ata" toksinn'a.

8/16/2019 LO Minggu 4


Reaksi a"toi$"n ter!ada# ineksi stre#tokok"s se,ara teori akan $en'e(a(kanker"sakan %arin&an ata" $aniestasi de$a$ re"$atik- den&an ,ara C

1. Stre#tokok"s &r"# A akan $en'e(a(kan ineksi arin&.*. Anti&en stre#tokok"s akan $en'e(a(kan #e$(ent"kan anti(odi #ada

#en%a$" 'an& !i#eri$"n.0. Aniti(odi akan (ereaksi den&an anti&en stre#tokok"s- dan den&an %arin&an

#en%a$" 'an& se,ara anti&enik sa$a se#erti stre#tokok"s den&an kata ain Canti(odi tidak da#at $e$(edakan antara anti&en stre#tokok"s den&ananti&en %arin&an %ant"n&2.

3. A"toanti(odi terse("t (ereaksi den&an %arin&an #en%a$" se!in&&a$en&aki(atkan ker"sakan %arin&an.A#a#"n #ato&enesisn'a- $aniestasi de$a$ re$atik ak"t (er"#a

#eradan&an di"s 'an& $en'e(a(kan %arin&an ikat (er(a&ai or&an- ter"ta$a %ant"n&- sendi dan k"it. Ge%aa dan tandan'a tidak k!as- da#at (er"#a de$a$-artritis 'an& (er#inda!6#inda!- artra&ia- r"a$ k"it- korea dan takikardi.

Terseran&n'a %ant"n& $er"#akan keadaan 'an& san&at #entin&- karena d"a aasan(erik"t 12. ke$atian #ada ase ak"t- /aa"#"n san&at renda!- teta#i !a$#irse"r"!n'a dise(a(kan oe! &a&a %ant"n& dan *2. ke,a,atan resid"a 'an&

ter"ta$a dise(a(kan oe! deor$itas kat"#De$a$ re"$atik ak"t da#at $en'e(a(kan #eradan&an #ada se$"a a#isan

%ant"n& 'an& dise("t pankarditis. Peradan&an endokardi"$ (iasan'a $en&enaiendote kat"#- $en&aki(atkan #e$(en&kakan da"n kat"# dan erosi #in&&ir da"nkat"#. ?e&etasi se#erti $anik6$anik akan ti$(" dise#an%an& #in&&ir da"n kat"#.Per"(a!an ak"t ini da#at $en&&an&&" #en"t"#an kat"# 'an& eekti-$en&aki(atkan re&"r&itasi kat"#. ODonne ++- *88*2.

Seran&an a/a karditis re"$atik (iasan'a akan $ereda tan#a $enin&&akanker"sakan (erarti. Na$"n seran&an (er"an& akan $en'e(a(kan &an&&"an#ro&resi #ada (ent"k kat"#. Per"(a!an #atoo&is #en'akit kat"# re"$atik kronisti$(" aki(at #roses #en'e$("!an 'an& disertai #e$(ent"kan %arin&an #ar"t-#roses radan& (er"an&- dan deor$itas #ro&resi 'an& disertai stres !e$odina$ik

dan #roses #en"aan. ODonne ++- *88*2.Deor$itas ak!ir 'an& $en'e(a(kan stenosis kat"# ditandai oe! #ene(aan

dan #en'at"an da"n kat"# dise#an%an& ko$is"ra te$#at #ersa$("n&an antarad"an da"n kat"#2. Per"(a!an ini $en&aki(atkan #en'e$#itan "(an& kat"# dan$en&"ran&i #er&erakan da"n kat"# se!in&&a $en&!a$(at $a%"n'a airan dara!.Korda tendinae kat"# atrio)entrik"aris da#at %"&a $ene(a dan $en'at" se!in&&a$e$(ent"k tero/on&an f(rosa di(a/a! da"n kat"# dan se$akin $en&!a$(atairan dara!. ODonne ++- *88*2.

4esi 'an& (erkaitan den&an ins"fsiensi kat"# terdiri atas da"n kat"# 'an&$en,i"t dan retraksi 'an& $en&!a$(at kontak dan #e$endekan antar da"n kat"#-$en'at"kan korda tendinae 'an& $en&!aan&i &erak da"n kat"#. Per"(a!an iniakan $en&&an&&" #en"t"#an kat"# se!in&&a $eni$("kan airan (aik $ea"ikat"# terse("t. ODonne ++- *88*2.

Kasifkasi dan skerosis %arin&an kat"# aki(at "sia an%"t %"&a (er#eran daa$#er"(a!an (ent"k kat"# aki(at de$a$ re"$atik. Pen'akit kronis 'an& disertaike&a&aan )entrike serta #e$(esaran )entrike %"&a da#at $en&&an&&" "n&sikat"# atrio)entrik"aris. 9ent"k )entrike $en&aa$i #er"(a!an se!in&&ake$a$#"an otot #a#iaris "nt"k $endekatkan da"n6da"n kat"# #ada /akt" kat"#$en"t"# akan (erk"ran&. Seain it" "(an& kat"# %"&a $ee(ar- se!in&&a se$akin$e$#ers"it #en"t"#an kat"# dan ti$(" ins"fsiensi kat"#. ODonne ++- *88*2.

8/16/2019 LO Minggu 4


Seain #en'akit re"$atik- dikena (e(era#a #en'e(a( ain 'an& se$akinserin& $eni$("kan #er"(a!an (ent"k dan $a"n&si kat"# C 12. dekstr"ksi kat"#oe! endokarditis (akteriais *2. deek %arin&an #en'a$("n& se%ak a!ir 02dis"n&si ata" r"#t"ra otot #a#iaris karena ateroskerosis koroner dan 32.$aor$asi kon&enita. ODonne ++- *88*2.

Endokarditis in!ekti! da#at dise(a(kan oe! (an'ak or&anis$e- ter$as"k

(akteri- %a$"r- dan ra&i. Ineksi (akteri $er"#akan #en'e(a( terserin&. Aki(atn'a-keadaan ini serin& dise("t se(a&ai endokarditis (akteriais. Endokarditis$eni$("kan )e&etasi dise#an%an& #in&&ir da"n kat"#- )e&etasi6)e&etasi ini da#at$e"as dan $en'eran& se"r"! kat"#- (a!kan $oikardi"$. Aki(atn'a- da"n kat"#da#at $en&aa$i f(rosis- erosi dan #erorasi se!in&&a $eni$("kan s"at"dis"n&si kat"# re&"r&itan 'an& k!as. ODonne ++- *88*2.

"is!ungsi atau ruptura otot papilaris da#at $eni$("kan (er(a&ai $a,a$dis"n&si kat"#. Gan&&"an otot #a#iaris da#at (ersiat inter$itan 'ait" aki(atiske$ia2 dan !an'a $eni$("kan re&"r&itasi e#isodik 'an& rin&an. Teta#i- a#a(iater%adi r"#t"ra otot #a#iaris nekrotik setea! inrak $iokardi"$- da#at ter%adiins"fsiensi $itrais ak"t. ODonne ++- *88*2.

#al!ormasi kongenital da#at ter%adi #ada setia# kat"#. +isan'a- sekitar 1

sa$#ai * kat"# aorta adaa! kat"# (ik"s#idais dan ("kan trik"s#idais.4esiesi kat"# tertent" san&at $en"n%"kan #en'e(a( dis"n&si. +isan'a-

stenosis $itrais $"rni (iasan'a dise(a(kan oe! re$atik- sedan&akan stenosisaorta $"rni (iasan'a dise(a(kan oe! kasifkasi #re$at"r dan de&enerasi kat"#(ik"s#idais ken&enita. 4esi kat"# #"$onais ata" trik"s#idais $"rni !a$#ir #astidise(a(kan oe! ,a,at kon&enita. 4esi kat"# &a("n&an (iasan'a dise(a(kan oe!re$atik. ODonne ++- *88*2.

+-EN5+$+ M$-RA6PA-5$+$5657$

Stenosis $itra ter%adi karena adan'a f(rosis dan "si ko$is"ra kat"# $itra#ada /akt" ase #en'e$("!an de$a$ re$atik. Ter(ent"kn'a sekat %arin&an ikat

tan#a #en&a#"ran 'an& $en&aki(atkan "(an& kat"# $itra #ada /akt" diastoe(i! ke,i dari nor$a. ODonne ++- *88*2.

9erk"ran&n'a "as eekti "(an& kat"# $itra $en'e(a(kan (erk"ran&n'ada'a air kat"# $itra. @a ini akan $enin&katkan tekanan di r"an& atri"$ kiri-se!in&&a ti$(" #er(edaan tekanan antara atri"$ kiri den&an )entrike kiri /akt"diastoe. Otot atri"$ $en&aa$i !i#ertof- "nt"k $enin&katkan kek"atan#e$o$#aan dara!. Diatasi atri"$ ter%adi karena )o"$e atri"$ $enin&kat aki(atketidak$a$#"an atri"$ "nt"k $en&oson&kan diri se,ara nor$a. Penin&katantekanan dan )o"$e atri"$ kiri di#ant"kan ke (eakan& ke daa$ #e$(""! dara!#ar" se!in&&a tekanan daa$ )ena #"$onais dan ka#ier $enin&kat. Aki(atn'ater%adi kon&esti #ar"6#ar". Pada ak!irn'a- tekanan arteri #"$onais !ar"s$enin&kat aki(at #enin&katan kronis resistensi )ena #"$onais. @i#ertensi#"$onais $enin&katkan resistensi e%eksi )entrike kanan $en"%" arteri #"$onais-ke$"dian ter%adi !i#ertrof )entrike kanan. ODonne ++- *88*2.

?entrike kanan tidak da#at $e$en"!i t"&as se(a&ai #o$#a (ertekanantin&&i "nt"k %an&ka /akt" 'an& a$a. Ke&a&aan )entrike kanan di#ant"akan ke(eakan& ke daa$ sirk"asi siste$ik- $eni$("kan kon&esti #ada )ena siste$ikdan ede$a #erier se#erti #ada !ati- kaki dan ain6ain. 9end"n&an !ati 'an&(eran&s"n& a$a akan $en'e(a(kan &an&&"an #ada "n&si !ati. ODonne +-*88*2.

8/16/2019 LO Minggu 4


D$A7N5+$+Ke"!an da#at (er"#a takikardia- dis#ne"- taki#ne" ata" orto#ne" dan

den'"t %ant"n& tidak terat"r. Tak %aran& ter%adi &a&a %ant"n&- (at"k dara! ata"tro$(oe$(oi sere(ra $a"#"n #erier. 9ra"n/ad E- 13 B Indra%a'a T- *882.

PEMER$K+AAN $+$K

Sianosis #erier dan asia terda#at #ada #asien den&an stenosis $itra 'an&san&at #ara!. Pada kas"s 'an& s"da! an%"t terda#at $aar "s! #i#i 'an&ke$era!6$era!an2 dan $"ka ta$#ak k"r"s dan (ir"- #"sasi )ena %"&"aris 'an&k"at- tekanan arteri siste$ik (iasan'a nor$a ata" renda! sedikit. 9ra"n/ad E-13 B Indra%a'a T- *882.

Stenosis $itra 'an& $"rni da#at dikena den&an terden&arn'a (isin& $id6diastoik 'an& (ersiat kasar- (isin& $en&&enderan& r"$(e2- aksent"asi #resistoikdan ("n'i %ant"n& sat" 'an& $en&eras. Jika terden&ar ("n'i ta$(a!an openingsnap (erarti kat"# $asi! reati e$as #ia(e2 se!in&&a /akt" ter("ka $endadaksaat diastoe $eni$("kan ("n'i 'an& $en'entak se#erti tai #"t"s2. Jarak ("n'i

%ant"n& ked"a den&an opening snap $e$(erikan &a$(aran (eratn'a stenosis.+akin #endek %arak ini (erarti $akin (erat dera%at #en'e$#itann'a. 9ra"n/ad E-

13 B Indra%a'a T- *882.Ko$#onen #"$ona ("n'i %ant"n& ke6* da#at $en&eras disertai (isin&

sistoik karena adan'a !i#ertensi #"$ona. Jika s"da! ter%adi ins"fsiensi #"$ona$aka da#at terden&ar (isin& diastoik dini dari kat"# #"$ona. Pada ase an%"tketika s"da! ter%adi (end"n&an interstitia dan a)eoar #ar" akan terden&ar ronk!i(asa! ata" /!eein& #ada ase eks#irasi. 9ra"n/ad E- 13 B Indra%a'a T- *882.

Jika !a ini (eran%"t ter"s dan $en'e(a(kan &a&a %ant"n& kanan $akake"!an dan tanda6tanda se$(a( #ar" akan (erk"ran& ata" $en&!ian& danse(aikn'a tanda6tanda (end"n&an siste$ik akan $enon%o #enin&katan tekanan)ena %"&"aris- !e#ato$e&ai- asites- se$(a( t"n&kai2. Pada ase ini (iasan'atanda6tanda &a&a !ati akan $en,ook antara ain ikter"s- $en"r"nn'a #rotein#as$a- !i#er#i&$entasi k"it asies $itra2 dan se(a&ain'a. 9ra"n/ad E- 13 B

Indra%a'a T- *882.E6EK-R5KARD$57RAM

Pe$(esaran atri"$ kiri- &eo$(an& P $ee(ar dan (ertakik #ain& %eas #adasada#an II2 dikena se(a&ai P $itra- (ia ira$a sin"s nor$aB !i#ertrof )entrikekanan- f(riasi atri"$ ai$ ter%adi teta#i tidak s#esifk "nt"k stenosis $itra. Y"sak+- 1>2.5-5 -85RA9

Ga$(aran da#at (er"#a #e$(esaran atri"$ kiri dan )entrike kanan-#ee(aran arteri #"$onais karena #enin&&ian tekanan2- kon&esti )ena #"$onaisBede$a #ar" interstitia- redisti("si #e$(""! dara! #ar" ke o("s (a&ian atas- aorta'an& reati ke,i #ada #enderita#enderita 'an& de/asa ata" ase an%"t #en'akit2-kadan& teri!at #erka#"ran didaera! kat"# $itra ata" #erikard. Y"sak +- 1>2.6A(5RA-5R$4M

Tidak ada &a$(aran 'an& k!as- #e$eriksaan a(oratori"$ dit"%"kan "nt"k$e$(ant" #enent"an adan'a reakti)asi r!e"$a. Y"sak +- 1>2.D$A7N5+$+ (AND$N7

E$fse$a- (ronkiektasis- t"(erk"osis- !i#ertensi #"$ona #ri$er- kortriatrian"$- $ikso$a atri"$ kiri. 9ra"n/ad E- 132. PENA-A6AK+ANAAN

8/16/2019 LO Minggu 4


Prinsi# dasar #en&eoaan adaa! $ee(arkan "(an& kat"# $itra 'an&$en'e$#it- teta#i indikasi inter)ensi ini !an'a "nt"k #enderita keas "n&siona IIINY@A2 keatas. 9ra"n/ad E- 132.

$alvulotomi mitral diindikasikan #ada #asien si$to$atik den&an stenosis$itra $"rni 'an& orifsi"$ eektin'a k"ran& dari kira6kira 1-0 ,$ * ata" 8-= ,$*<$*

"as #er$"kaan t"("!2 dan #ada #asien 'an& tea! ter%adi e$(oisasi siste$ik 'an&

rek"ren<(er"an&. ?a)"oto$i tidak dian%"rkan "nt"k #asien 'an& se"r"!n'aasi$to$atik- tan#a #ed"i te$"an !e$odina$ik. 9ra"n/ad E- 132.

%perasi &ter'uka( den&an $en&&"nakan #intas kardio#ar" (iasan'a e(i!dis"kai dari#ada ko$is"roto$i tert"t"# "nt"k #asien den&an stenosis $itra $"rni'an& (e"$ dio#ersi se(e"$n'a. 9ra"n/ad E- 132.

$alvuloplasti 'alon perkutan adaa! aternati ter!ada# )a)"o#asti $itrao#erati #ada #asien den&an stenosis $itra re"$atik 'an& $en,ook. Indikasin'a C#asien $"da tan#a kasifkasi )a)"er 'an& ekstensi ata" #ene(aan ata"deor$itas s"()a)"er. 9ra"n/ad E- 132.

PR57N5+$+

Pada $itra stenosis 'an& si$to$atis terda#at #ro&ressi 'an& %eek. An&ka!ara#an !id"# 7 ta!"n se(esar >* #ada $itra stenosis den&an NY@A keas III-dan !an'a 17 #ada keas I?. Pasien si$to$atik 'an& $enoak )a)oto$i !an'a$e$iiki 33 an&ka !ara#an !id"# sea$a 7 ta!"n. Y"sak +- 1>2.

RE74R7$-A+$ M$-RA6PA-5$+$5657$

Re&"r&itasi $itrais $e$"n&kinkan airan dara! (er(aik dari )entrike kiri keatri"$ kiri aki(at #en"t"#an kat"# 'an& tidak se$#"rna. Per"(a!an6#er"(a!ankat"# $itra terse("t adaa! kasifkasi- #ene(aan dan distorsi da"n kat"#. @a ini$en&aki(atkan koa#tasi 'an& tidak se$#"rna /akt" sistoe. Seain it" #e$endekankorda tendinea $en&aki(atkan kat"# tertarik ke )entrike ter"ta$a (a&ian #osterior

dan da#at %"&a ter%adi diatasi an""s ata" r"#t"r korda tendinea. ODonne ++-*88*2.

Sea$a sistoik )entrike se,ara (ersa$aan $endoron& dara! ke daa$ aortadan ke$(ai ke daa$ atri"$ kiri. ?entrike kiri !ar"s $e$o$#akan dara! daa$

%"$a! ,"k"# &"na $e$#erta!ankan airan dara! nor$a ke daa$ aorta dan dara!'an& ke$(ai $ea"i kat"# $itrais. 9e(an )o"$e ta$(a!an 'an& diti$("kanoe! kat"# 'an& $en&aa$i ins"fsiensi akan se&era $en&aki(atkan diatasi)entrike 'an& akan $enin&katkan kontraksi $iokardi"$. Ak!irn'a dindin& )entrike!i#ertrof. ODonne ++- *88*2.

Re&"r&itasi $eni$("kan (e(an )o"$e tidak !an'a (a&i )entrike kiri teta#i %"&a (a&i atri"$ kiri. Atri"$ kiri (erdiatasi "nt"k $e$"n&kinkan #enin&ktan)o"$e dan $enin&katkan kek"atan kontraksi atri"$. Sean%"tn'a atri"$$en&aa$i !i#ertrof "nt"k $enin&katkan kek"atan kontraksi dan ,"ra! atri"$e(i! an%"t. 9ia esi $akin #ara!- atri"$ kiri $en%adi tidak $a$#" a&i "nt"k$ere&an& dan $eind"n&i #ar"6#ar". Ke&a&aan )entrike kiri (iasan'a $er"#akanta!a# a/a "nt"k $e$#er,e#at deko$#ensasi %ant"n&- )entrike kiri $enda#at(e(an 'an& tera" (erat- dan airan dara! $ea"i aorta $en%adi (erk"ran& danse,ara (ersa$aan ter%adi kon&esti ke (eakan&. Se,ara (erta!a#- "r"tan ke%adian'an& di#erkirakan akan ter%adi #ada #ar"6#ar" dan %ant"n& kanan 'an& terkena

8/16/2019 LO Minggu 4


adaa! C kon&esti )ena #"$onais- ede$a interstitia- !i#ertensi arteri #"$onaisdan !i#ertrof )entrike kanan. ODonne ++- *88*2.D$A7N5+$+ANAMNE+$+

Se(a&ai$ana #ada stenosis $itra se(a&ian (esar #enderita ins"fsiensi$itra $en'an&ka adan'a ri/a'at de$a$ re"$atik se(e"$n'a. Re&"r&itasi $itra

da#at ditoerir daa$ %an&ka /akt" 'an& a$a tan#a ke"!an %ant"n&- (aik se/akt"istira!at $a"#"n saat $eak"kan ker%a se!ari6!ari. Serin& ke"!an sesak naas danekas ,a#ek $er"#akan ke"!an a/a 'an& se,ara (eran&s"r6an&s"r (erke$(an&$en%adi orto#ne"- #aroksis$a dis#ne" nokt"rna dan ede$a #erier. +an"r"n& D-*882.PEMER$K+AAN $+$K

Tekanan arteria (iasan'a nor$a- t!ri sistoik serin&kai da#at di#a#asi#ada a#eks %ant"n&- #ada a"sk"tasi akan terden&ar (isin& #ansistoik 'an& (ersiat$eni"# (o/in&2 di a#eks- $en%aar ke aksia- dan $en&eras #ada eks#irasi. 9"n'i

%ant"n& #erta$a $ee$a!- kat"# tidak $en"t"# se$#"rna #ada ak!ir diastoe dan#ada saat terse("t tekanan atri"$ dan )entrike kiri sa$a. Terden&ar ("n'i %ant"n&keti&a aki(at #en&isian 'an& ,e#at ke )entrike kiri #ada a/a diastoe dan diik"ti

diastoik o/ $"r$"r karena )o"$e atri"$ kiri (esar $en&air ke )entrike kiri.+an"r"n& D- *882.E6EK-R5KARD$57RAM

Pe$(esaran atri"$ kiri P $itrae2 (ia ira$an'a sin"s nor$aB f(riasiatri"$B !i#ertrof )entrike kiri. ODonne ++- *88*2.

5-5 -85RA9Pada ins"fsiensi $itra rin&an tan#a &an&&"an !e$odina$ik 'an& n'ata-

(esar %ant"n& #ada oto torak (iasan'a nor$a. Pada keadaan 'an& e(i! (erat akanteri!at #e$(esaran %ant"n& aki(at #e$(esaran atri"$ kiri dan )entrike kiri- dan$"n&kin teri!at tanda6tanda (end"n&an #ar". Kadan&6kadan& teri!at #"a

#erka#"ran #ada an""s $itra. ODonne ++- *88*2.6A(5RA-5R$4M

Tidak $e$(erikan &a$(aran 'an& k!as. Pe$eriksaan a(oratori"$ (er&"na"nt"k $enent"kan ada tidakn'a re"$a akti<reaktiasi. Y"sak +- 1>2.PENA-A6AK+ANAAN

Pe$(erian anti(iotika dit"%"kan "nt"k "#a'a #en,e&a!an reaktiasi re"$a$a"#"n #en,e&a!an ter!ada# ti$("n'a endokarditis inekti. Y"sak +- 1>2.

Adan'a ke"!an ekas ,a#ek- sesak naas dan orto#ne" $en"n%"kan adan'a&an&&"an "n&si )entrike kiri 'an& $e$er"kan di&itais dan di"retik. O(at6o(at#en"r"n (e(an a/a dan (e(an ak!ir #reoad dan ateroad2 da#at di&"nakan #ada#enderita6#enderita ins"fsiensi $itra 'an& tea! ada ke"!an. O(at6o(at)asodiator $isan'a !'draaine dan ,ato#ri dan ain6ain da#at $e$#er(aiki!e$odina$ik serta $en&"ran&i ke"!an. Y"sak +- 1>2.

Pasien den&an re&"r&itasi $irta 'an& asi$to$atik ata" 'an& ter(atas !an'a#ada /akt" $en&e"arkan tena&a tidak dian&&a# se(a&ai ,aon "nt"k #en&o(atano#erati- karena keadaann'a teta# sta(i "nt"k (erta!"n6ta!"n. Se(aikn'a ke,"aiterda#at kontraindikasi- #en&o(atan o#erati se!ar"sn'a dita/arkan ke#ada #asienden&an re&"r&itasi $itra #ara! 'an& keter(atasan tidak $e$"n&kinkann'a "nt"k(eker%a #en"! ata" "nt"k $eak"kan ke&iatan r"$a! tan&&a nor$a $eski#"n#en&eoaan $edis s"da! o#ti$a. 9a!kan #ada #asien den&an &e%aa rin&an-

8/16/2019 LO Minggu 4


#en&o(atan o#erati diindikasikan %ika dis"n&si )entrike #ro&resi. 9ra"n/ad E-132.

Tera#i #e$(eda!an re&"r&itasi $itra- ter"ta$a 'an& dise(a(kan oe! kat"#'an& $en&aa$i deor$itas se,ara n'ata- den&an da"n kat"# 'an& (erker"t dan$en&aa$i kasifkasi aki(at de$a$ re"$atik- $e$er"kan #en&&antian kat"#den&an #rotesis- /a"#"n $enin&katkan raksi #asien- k!"s"sn'a #ada #asien

den&an diatasi an""s 'an& #ara!- da"n kat"# 'an& $en&aa$i $o(iisasia(nor$a ata" #aradoksika ai2- #roa#s kat"# $itra- r"#t"r korda ata"endokardistis inekti- rekonstr"ksi a#arat"s kat"# $itra )a)"o#asti $itra2dan<ata" an"o#asti $itra $"n&kin (er!asi. 9ra"n/ad E- 132.

+-EN5+$+ A5R-APA-5$+$5657$

Stenosis aorta $en&!aan&i airan dara! dari )entrike kiri ke aorta #ada/akt" sistoik )entrike. Den&an $enin&katn'a resistensi ter!ada# e%eksi )entrike$aka (e(an tekanan )entrike kiri $enin&kat. Se(a&ai aki(atn'a )entrike kiri$en%adi !i#ertrof a&ar da#at $en&!asikan tekanan 'an& e(i! tin&&i "nt"k$e$#erta!ankan #er"si #erier- !a ini akan $en'e(a(kan ti$("n'a seisi!

tekanan 'an& $en,ook antara )entrike kiri dan aorta. ODonne +- *88*2.Unt"k $en&ko$#ensasi dan $e$#erta!ankan ,"ra! %ant"n&- )entrike kiri

tidak !an'a $e$#er(esar tekanan teta#i %"&a $e$#er#an%an& /akt" e%eksi. 4a$a a$a ke$a$#"an )entrike kiri "nt"k $en'es"aikan diri tera$#a"i. Ti$("&e%aa6&e%aa #ro&resi 'an& $enda!""i titik kritis daa$ #er%aanan stenosis aorta.

Titik kritis #ada stenosis aorta adaa! (ia "$en kat"# aorta $en&e,i dari "k"ran063 ,$* $en%adi k"ran& dari 8-= ,$*. ODonne ++- *88*2.

Ke&a&aan )entrike #ro&resi $en&&an&&" #en&oson&an )entrike. 5"ra! %ant"n& $en"r"n dan )o"$e )entrike (erta$(a!. Aki(atn'a )entrike $en&aa$idiatasi kaa" (eran%"t disertai kon&esti #ar"6#ar" (erat. Ak!irn'a $en&aki(atkan&a&a %ant"n& kiri. ODonne ++- *88*2.

D$A7N5+$+ANAMNE+$+

Pasien $erasakan &e%aa6&e%aa setea! #en'akit (er%aan an%"t- trias &e%aak!as 'an& (erkaitan den&an stenosis aorta C 12. an&ina *2. sinko# 02. ke&a&aan)entrike kiri. Pan&a(ean ++- *882.

A#a(ia dia(aikan- &e%aa6&e%aa ini $enandakan #ro&nosis 'an& ("r"kden&an ke$"n&kinan !id"# rata6rata k"ran& dari i$a ta!"n. Ke&a&aan )entrikekiri $er"#akan indikasi deko$#ensasi %ant"n&. An&ina diti$("kan oe!ketidaksei$(an&an antara #en'ediaan dan ke("t"!an oksi&en $iokardi"$-ke("t"!an oksi&en $enin&kat karena !i#ertrof dan #enin&katan ker%a $iokardi"$-sedan&akan #en'ediaan oksi&en ke$"n&kinan (erk"ran& karena #enekanan sistoik'an& k"at #ada arteria koronaria oe! otot 'an& !i#ertrof. Pan&a(ean ++- *882.

Pasien stenosis aorta 'an& $en&aa$i &a&a %ant"n&- akan $e$(erikan&e%aa dis#ne" 'an& $enon%o dan da'a ta!an !id"# !an'a $"n&kin kira6kira *ta!"n. Pan&a(ean ++- *882.PEMER$K+AAN $+$K

Pada stenosis aorta 'an& (erat tekanan nadi $en'e$#it dan on%akan den'"tarteri a$(at. A$#it"do 'an& $en&"ran& den&an #"n,ak nadi 'an& tera$(at ini

8/16/2019 LO Minggu 4


dise("t se(a&ai #"s"s #ar)"s et tard"s. I$#"s a#eks tidak (er#inda! ke atera-a$an'a i$#"s da#at $e$an%an&. Getaran sistoik da#at dirasakan #ada r"an&interkosta ke * dekat stern"$ dan dekat e!er. 9ra"n/ad E- 132.

Pada A"sk"tasi dida#atkan (isin& e%eksi sistoik- #e$isa!an ("n'i %ant"n&ked"a 'an& #aradoksa. P"rno$o @- 1>2.E6EK-R5KARD$57RAM

Terda#at tanda6tanda !i#ertrof )entrike kiri- #enin&katan )otase WRS- serta)ektor T teretak 1=8 dari )ektor WRS. J"&a terda#at &a$(aran keainan atri"$ kiri.P"rno$o @- 1>2.5-5 -85RA9

Pada ta!a# a/a #en'akit- oto torak $asi nor$a- /aa"#"n #ada keadaane(i! an%"t %ant"n& (isa $e$(esar. P"rno$o @- 1>2.

Pee(aran aorta #as,a6stenosis- kasifkasi kat"# aorta #ain& %eas teri!at#osisi atera2 dan #e$(esaran rin&an atri"$ kiri (isa teri!at. P"rno$o @- 1>2.D$A7N5+$+ (AND$N7

Kardio$e&ai o(str"kti !i#ertrofk2- deek se#t"$ )entrika- koarktasio aorta-ane"ris$a ark"s aorta- stenosis #"$ona. 9ra"n/ad E- 132.PENA-A6AK+ANAAN

Pasien den&an stenosis aorta !ar"s di tera#i se,ara #rofaksis "nt"k#en,e&a!an endokarditis (akteriais. Ga&a %ant"n& ditera#i den&an di&itais dandi"retik. Pen&o(atan "nt"k $en"r"nkan (e(an a/a dan (e(an ak!ir !ar"sdiak"kan se,ara !ati6!ati serta oo/ "# "nt"k $enent"kan ka#an (eda! !ar"sdiak"kan. 9ra"n/ad E- 132.

)ercutaneous 'allon aortic valvuloplasty* adaa! aternati daa$ o#erasi#ada anak dan oran& de/asa $"da den&an stenosis aorta ken&enita. O#erasi initidak "$"$ di#er&"nakan #ada #asien t"a den&an stenosis aorta kasifk 'an&#ara! karena an&ka stenosis ke$(ai tin&&i. +eski#"n de$ikian- #rosed"r ini$"n&kin (er&"na #ada #asien 'an& tera$#a" sakit ata" e$a! "nt"k $en%aanio#erasi- #ada #asien den&an stenosis aota 'an& $e$(a!a'akan n'a/a dan#en'akit ekstrakardiak 'an& an%"t- dan se(a&ai V%e$(atan ke o#erasiX #ada #asien

den&an dis"n&si )entrike kiri 'an& #ara!. 9ra"n/ad E- 132.PR57N5+$+

S"r)i)a rate 18 ta!"n #asien #as,a o#erasi &anti kat"# aorta adaa! sekitar>8 dan rata6rata 08 kat"# artifsia (io#rotesis $en&aa$i &an&&"an setea! 18ta!"n dan $e$er"kan o#erasi "an&. Kat"# $eta artifsia !ar"s diind"n&i den&anantikoa&"an "nt"k $en,e&a! tro$("s dan e$(oisasi. Se(an'ak 08 #asien iniakan $en&aa$i ko$#ikasi #erdara!an rin&an6(erat aki(at dari tera#i terse("t.?a)"o#asti aorta #erk"tan den&an (aon da#at diak"kan #ada anak ata" anak$"da den&an stenosis aorta ken&enita non6kasifkasi. Pada oran& de/asa den&ankasifkasi- tindakan ini $eni$("akan restenosis 'an& tin&&i. P"rno$o @- 1>2.

RE74R7$-A+$ A5R-APA-5$+$5657$

Re&"r&itasi aorta $en'e(a(kan re"ks dara! dari aorta ke daa$ )entrikekiri se/akt" reaksasi )entrike. Pen'akit ini %eas $e$(eri (e(an )o"$e 'an&,"k"# (erat #ada )entrike kiri. Pada setia# kontraksi- )entrike !ar"s $a$#"$en&e"arkan se%"$a! dara! 'an& sa$a den&an )o"$e sek"n,"# nor$adita$(a! )o"$e re&"r&itasi. ?entrike kiri $en&aa$i diatasi (erat dan ak!irn'a$en%adi !i#ertrof- se!in&&a (ent"kn'a (er"(a! se#erti (oa. Ke$"dian sirk"asi#erier $en%adi !i#erdina$ik. ODonne ++- *88*2.

8/16/2019 LO Minggu 4


D$A7N5+$+ANAMNE+$+

Kadan&6kadan& #asien datan& den&an ke"!an adan'a #"sasi arteri karotis'an& n'ata serta den'"t #ada a#eks saat #enderita (er(arin& ke sisi kiri. Seain it"(isa ti$(" den'"t %ant"n& #re$at"r- oe! karena ,"ra! sek"n,"# (esar setea!diastoik 'an& #an%an&. 4e$an S- *882.

Pada #enderita ins"fsiensi aorta kronis (isa ti$(" &e%aa6&e%aa &a&a %ant"n&- ter$as"k dis#ne" /akt" istira!at- orto#ne"- dis#ne" #aroksis$a nokt"rna-ede$a #ar" dan keea!an. 4e$an S- *882.

An&ina ,ender"n& ti$(" /akt" istira!at saat ti$("n'a (radikardi dan e(i!a$a $en&!ian& dari#ada an&ina aki(at #en'akit koroner sa%a. Pen'e(a(n'a #astidari an&ina tak (isa ditent"kan !an'a dari anaisis &e%aa sa%a. 4e$an S- *882.PEMER$K+AAN $+$K

Tekanan nadi 'an& (esar dan tekanan artifsia 'an& renda!- &ao# dan (isin&artifsia ti$(" aki(at (esarn'a ,"ra! sek"n,"# dan re&"r&itasi dara! dari aorta ke)entrike kiri. 9isin& artifsia e(i! keras terden&ar di &aris sterna kiri (a/a! ata"a#eks #ada keainan kat"# artifsia- sedan&kan #ada diatasi #an&ka aorta- (isin&ter"ta$a terden&ar di &aris sterna kanan. 9ia ada r"#t"r da"n kat"#- (isin& ini

san&at keras dan $"sika. 9ra"n/ad E- 132.Kadan&6kadan& dite$"kan %"&a (isin& sistoik dan t!ri aki(at ,"ra!

sek"n,"# $enin&kat tidak sea" $er"#akan aki(at stenosis aorta2. Ta(rakanantara re&"r&itasi aorta 'an& (esar dan airan dara! dari kat"# $itra $en'e(a(kan(isin& $id<ate diastoik (isin& Austin +lint 2. 9ra"n/ad E- 132.E6EK-R5KARD$57RAM

Pada #asien den&an re&"r&itasi aorta rin&an- $"n&kin tidak terda#at keainanEKG- teta#i den&an re&"r&itasi aorta kronik 'an& #ara!- tanda EKG !i#ertrof)entrike kiri $en%adi $anies. 4a&i #"a #ada #asien ini serin& $en"n%"kan de#resise&$en ST dan &eo$(an& T ter(aik #ada ead I- a?4- ? 7- dan ?3. De)iasi s"$("kiri dan<ata" #er#an%an&an WRS $en"n%"kan #en'akit $iokardia 'an& di"s 'an&$enandakan #ro&nosis 'an& ("r"k. ODonne ++- *88*2.

5-5 -85RA9 Teri!at )entrike kiri $e$(esar- atri"$ kiri $e$(esar- diatasi aorta. 9ent"k

dan "k"ran %ant"n& tidak (er"(a! #ada ins"fsiensi ak"t- ta#i teri!at ede$a #ar".ODonne ++- *88*2.D$A7N5+$+ (AND$N7

R"#t"r sin"s )asa)a- re&"r&itasi #"$ona. 9ra"n/ad E- 132.

PENA-A6AK+ANAAN@ar"s di(erikan tera#i #rofaksis "nt"k endokarditis (akteriais. Ga&a

%ant"n& dio(ati den&an di&itais- di"retik serta )asodiator se#erti !'draasin-#en&!a$(at A5E ata" dan nitrat "nt"k $en"r"nkan (e(an ak!ir. P"rno$o @-1>2. Pen&&antian kat"# aorta den&an #rotesis $ekanis ata" %arin&an 'an& ,o,ok"$"$n'a di#er"kan #ada #asien den&an RA re"$atik dan #ada (an'ak #asienden&an (ent"k re&"r&itasi ain. P"rno$o @- 1>2.PR57N5+$+

8/16/2019 LO Minggu 4


:8 #enderita den&an ins"fsiensi aorta kronis $a$#" (erta!an 7 ta!"n-sedan&kan 78 $a$#" (erta!an 18 ta!"n setea! dia&nosis dite&akkan. Penderita'an& %eas $a$#" !id"# se,ara nor$a- teta#i $"da! terkena endokarditis enekti.

Jika ti$(" &a&a %ant"n&- (isa (erta!an * ta!"n dan setea! ti$(" an&ina (iasan'a(erta!an 7 ta!"n. P"rno$o @- 1>2.

Penderita den&an ins"fsiensi aorta ak"t dan ede$a #ar"- #ro&nosisn'a

("r"k (iasan'a !ar"s diak"kan o#erasi. P"rno$o @- 1>2.

+-EN5+$+ -R$K4+P$DA6$+PA-5$+$5657$

Stenosis kat"# trik"s#idais akan $en&!a$(at airan dara! dari atri"$ kananke )entrike kanan sea$a diastoik. 4esi ini (iasan'a (erkaitan den&an #en'akitkat"# $itrais dan aorta 'an& ter%adi aki(at #en'akit %ant"n& re$atik 'an& (erat.Stenosis trik"s#idais $enin&katkan (e(an ker%a atri"$ kanan- $e$aksa#e$(ent"kan tekanan 'an& e(i! (esar "nt"k $e$#erta!ankan airan $ea"ikat"# 'an& ters"$(at. Ke$a$#"an ko$#ensasi atri"$ kanan ter(atas se!in&&aatri"$ akan $en&aa$i diatasi den&an ,e#at. Penin&katan )o"$e dan tekananatri"$ kanan $en&aki(atkan #eni$("nan dara! #ada )ena siste$ik dan

#enin&katan tekanan. ODonne ++- *88*2.D$A7N5+$+ANAMNE+$+

Renda!n'a ,"ra! %ant"n& akan $eni$("kan ke"!an $"da! ea!- danadan'a kon&esti siste$ik dan !e#ato$e&ai $eni$("kan ke"!an tidak enak #ada#er"t- #er"t $e$(esar dan (en&kak "$"$. 9e(era#a #asien $en&e"! den'"t#ada e!er aki(at (esarn'a &eo$(an& VaX #ada )ena %"&"aris. G!anie A- *882.PEMER$K+AAN $+$K

Oe! karena serin& $en'ertai keainan kat"# ain- $aka stenosis trik"s#idaisini tidak terdia&nosis- ke,"ai $e$an& sen&a%a di,ari. S"at" stenosis (erat akan$eni$("kan (end"n&an !ati 'an& (erat se!in&&a ter%adi sirosis-ikter"s- $an"trisi'an& (erat- ede$a dan asites 'an& (erat (a!kan s#eno$e&ai. ?ena %"&"aris akan

$ee(ar den&an &eo$(an& VaX 'an& (esar. Da#at dite$"kan #"sasi #resistoik'an& %eas #ada #er$"kaan !ati 'an& $e$(esar. G!anie A- *882.

Pada a"sk"tasi da#at terden&ar o#enin& sna# #ada daera! &aris sterna kirisa$#ai #ada daera! Mioide"s- ter"ta$a #resistoik. 9isin& ini akan $en%adi e(i!keras #ada ins#irasi dan $ee$a! #ada eks#irasi. G!anie A- *882.E6EK-R5KARD$57RAM

Adan'a &a$(aran #e$(esaran atri"$ kanan (er"#a &eo$(an& P 'an&tin&&i dan ta%a$ #ada sada#an II- de$ikian %"&a #ada ?I dikena se(a&ai P#"$ona2. G!anie A- *882.5-5 -85RA9

Pe$(esaran atri"$ kanan dan )ena ka)a s"#erior tan#a #e$(esaran arteri#"$onais. G!anie A- *882.

PENA-A6AK+ANAANPen&o(atan konser)ati dit"%"kan "nt"k $en&"ran&i kon&esti siste$ik 'an&

$er"#akan kondisi 'an& do$inan- daa$ !a ini di("t"!kan di"retik ata" restriksikons"$si &ara$. Keadaan ini di("t"!akan "nt"k $e$#er(aiki "n&si !ati 'an&

8/16/2019 LO Minggu 4


san&at di("t"!kan #ada saat o#erasi. Seain it" #e$akaian anti(iotik %"&a #entin&#ada keadaan tertent" "nt"k $en,e&a! ter%adin'a endokarditis inekti. 9ra"n/adE- 132.

Tera#i o#erati kat"# trik"s#id (iasan'a tidak diindikasikan #ada /akt"o#erasi kat"# $itra #ada #asien den&an ST rin&an. Se(aikn'a- #en'e$("!ano#erati defniti ST se!ar"sn'a diaksankan- #ain& (aik #ada /akt" )a)"oto$i

$itra- #ada #asien den&an ST sedan& ata" #ara! 'an& $en&aa$i dradien tekanandiastoik rata6rata 'an& $ea$#a"i 3 ata" 7 $$@& dan orifsi"$ trik"s#id k"ran&dari 1-7 sa$#ai *-8 ,$*. ST !a$#ir sea" disertai den&an re&"r&itasi trik"s#id 'an&(er$akna. O#erasi %ant"n& ter("ka 'an& $e$anaatkan #intas ('#ass2 kardio#ar"da#at $e$"n&kinkan (an'ak #er(aikan "n&si kat"# trik"s#id. Jika !a ini tidakda#at diseesaikan- kat"# trik"s#id $"n&kin !ar"s di&anti den&an #rotesis- #ain&(aik kat"# %arin&an. 9ra"n/ad E- 132.

RE74R7$-A+$ -R$K4+P$DA6$+9iasan'a dise(a(kan &a&a %ant"n& kiri 'an& s"da! an%"t ata" !i#ertensi

#"$onais (erat- se!in&&a ter%adi ke$"nd"ran "n&si )entrike kanan. Se/akt")entrike kanan &a&a dan $e$(esar- ter%adia! re&"r&itasi "n&siona kat"#

trik"s#idais. Re&"r&itasi trik"s#idais (erkaitan den&an &a&a %ant"n& kanan dante$"an (erik"t ini C ODonne ++- *88*2.

1. A"sk"tasiC (isin& se#an%an& sisto*. Eektrokardio&ra$C #e$(esaran atri"$ kanan &eo$(an& P tin&&i dan

se$#it dikena se(a&ai P #"$ona2 (ia ira$a sin"s nor$aB f(riasiatri"$B !i#ertrof )entrike kanan

0. Foto t!oraMC #e$(esaran )entrike dan atri"$ kananPENA-A6AK+ANAAN

Konser)ati dit"%"kan ter"ta$a (ia terda#at tanda6tanda ke&a&aan "n&si %ant"n& (er"#a istira!at- #e$akaian di"retik dan di&itais.tan#a s"at" tanda!i#ertensi #"$ona (iasan'a tidak di#er"kan s"at" tindakan #e$(eda!an.teta#i#ada keadaan tertent" da#at diak"kan tindakan an"o#asti dan #ada 'an& e(i!

(erat diak"kan #en&&antian kat"# den&an #rostesis. ODonne ++- *88*2.+-EN5+$+ P46M5NA6

PEMER$K+AAN $+$KPasien den&an stenosis #"$ona rin&an sa$#ai sedan& (iasan'a tidak

$e$#"n'ai ke"!an- #asien dite$"kan karena ada (isin& sistoik #ada #e$eriksaanfsik (iasa- (a!kan #asien den&an stenosis #"$ona (erat#"n kadan& tan#ake"!an. Kaa" ada ke"!an (iasan'a (er"#a dis#neoe deort- rasa ea! 'an&(ere(i!an ked"a ke"!an ini se!"("n&an den&an kenaikan isi sek"n,"# 'an& tidakadek"at #ada saat oa! ra&a.tak ada ke"!an orto#nea karena tekanan )ena#"$ona nor$a #ada stenosis #"$ona. 9ra"n/ad E- 132.

Ga&a %ant"n& kanan (isa ter%adi #ada stenosis 'an& (erat.sinko# (isa ter%adiakan teta#i ke$atian $endadak tidak ter%adi se#erti #ada stenosis aorta. N'eridada $en'er"#ai an&ina #e,toris da#at ter%adi #ada stenosis #"$ona 'an& (erat.9ra"n/ad E- 132.

Tanda fsik #ada stenosis #"$ona diantaran'a terda#at !a(it"s s'ndro$enoonan (er"#a (adan 'an& #endek den&an dada se#erti #erisai dan e!er(ersea#"t.terda#at sianosis #ada #asien-#"sasi karotis (isa nor$a<ata")o"$en'a sedikit $en"r"n den&an #"sasi )ena %"&"aris. Ira/an 9+- *882.

8/16/2019 LO Minggu 4


Tera(a &etaran t!ri2 sistoik #ada s#asi"$ inter,osta ke 0 ata" 3 inea#arasternais kiri.(isin& sistoik (ersiat e%eksi. S"ara %ant"n& ke * 'an& #e,a!den&an e$a!n'a ko$#onen #"$ona. Ira/an 9+- *882.E6EK-R5KARD$57RAM

Stenosis #"$ona 'an& rin&an (iasan'a nor$a-sedan&kan #ada 'an& (eratterda#at &a$(aran !i#ertrof atri"$ dan )entrike kanan ada defasi aksis %ant"n&

ke kanan. Ira/an 9+- *882.5-5 -85RA9

Ga$(aran )ask"arisasi #ar" #erier nor$a- arteri #"$onais ta$#ak$e$(esar aki(at diatasi #as,a stenosis. Ga$(aran #e$(esaran )entrike kananta$#ak #ada stenosis #"$ona sedan& sa$#ai (erat. Jaran& #ada stenosis#"$ona (isa ta$#ak kasifkasi kat"# #"$ona. Ira/an 9+- *882.PENA-A6AK+ANAAN

Stenosis #"$ona 'an& rin&an sa$#ai sedan& da#at dikeoa tan#a tindakano#erasi. Pada #asien 'an& $e$("t"!kan tindakan o#erasi ata"#"n #en,a("tan &i&idian%"rkan #e$(erian anti(iotik #rofaksis. Unt"k stenosis #"$ona tan#a ke"!anoe! se(a&ian a!i dian%"rkan #en&o(atan konser)ati sa%a- tan#a tindakan)a)"oto$i- sedan&kan se(a&ian a!i 'an& ain $en&an%"rkan )a)"oto$i. Ira/an

9+- *882.Pada stenosis (erat den&an &a&a %ant"n& kanan- se$"a $en&a%"rkan

tindakan )a)"oto$i. Kaa" #asien $enoak )a)"oto$i dian%"rkan #e$(eriandi&itais. Pe$(erian di"retika se,ara !ati6!ati da#at #"a di,o(a- akan teta#i da#at$en"r"nkan isi sek"n,"# $enit se!in&&a $eni$("kan keea!an 'an& (erat.Ira/an 9+- *882.

RE74R7$-A+$ P46M5NA6PA-5$+$5657$

Re&"r&itasi #"$ona serin& sekai ter%adi aki(at dis"n&si )a)"ar 'an&sek"nder #ada #asien den&an !i#ertensi #"$ona kronik aki(at stenosis $itrare$atik- #en'akit %ant"n& #"$ona dan se(a( ain !i#ertensi #"$ona. Re&"r&itasi

#"$ona "n&siona ini di#ikirkan ter%adi aki(at diatasi ,in,in kat"# #"$ona.aa"#"n %aran&- re&"r&itasi #"$ona da#at ter%adi #ada keainan kon&enitatersendiri- endokarditis ineksiosa 'an& $en&enai kat"# #"$ona dan #en'akit

%ant"n& re$atik. Pada re&"r&itasi kat"# #"$ona san&at (erat- tekanan arteri#"$ona dan )entrike kanan #ada ak!ir ase diastoik sa$a ata" $endekati sa$a.Re&"r&itasi #"$ona aki(at kon&enita #ri$er2 (iasan'a tan#a disertai !i#ertensi#"$ona $eni$("kan (isin& diastoik den&an nada renda! dan siatn'a,res,endo6de,res,endo- se(aikn'a #ada #asien re&"r&itasi #"$ona sek"nderden&an !i#ertensi #"$ona2 siat (isin& diastoik 'an& ter%adi $e$#"n'ai nadatin&&i- $eni"# dan de,res,endo. Ira/an 9+- *882.7EJA6A K6$N$+

Re&"r&itasi #"$ona (iasan'a da#at ditoeransi #asien dan %aran& teri!atden&an &a&a %ant"n& kanan atas dasar re&"r&itasi #"$ona sa%a. Ke"!an ea!dan tanda &a&a %ant"n& kanan rin&an kadan& terda#at #ada #asien ini. 9isin&diastoik 'an& $eni"# ata" kasar terden&ar distern"$ (a&ian kiri atas. 9isin& #adare&"r&itasi #"$ona ini terden&ar e(i! keras saat ins#irasi. Dan kaa" (isin& initer%adi aki(at !i#ertensi #"$ona- dise("t (isin& Gra!a$ Ste. 9isin& ini terden&arden&an nada tin&&i $iri# den&an (isin& re&"r&itasi aorta- sedan&kan (isin&re&"r&itasi #"$ona or&anik terden&ar den&an nada renda! dan kasar. 9isin&diastoik ini disertai den&an (isin& sistoik. Den'"tan )entrike kanan terasa

8/16/2019 LO Minggu 4


se#an%an& dada se(ea! kiri. Ada ("n'i sistoik ,i,k den&an s"ara d"a 'an& #e,a!se,ara fsioo&is. Ira/an 9+- *882.PENA-A6AK+AAN

Pen&eoaan re&"r&itasi #"$ona (iasan'a ter(atas #ada #e$(erian#rofaksis anti(iotik #ada tindakan denta ata" o#erasi. Ga&a %ant"n& san&at %aran&ter%adi #ada re&"r&itasi #"$ona se!in&&a tidak (an'ak #en&aa$an tindakan

#en&o(atan ata"#"n o#erasi #ada kas"s terse("t. Ira/an 9+- *882.DA-AR P4+-AKA

1. 9oestan IN dan 9akti%asa 9- *88>. Pen'akit Kat"# Jant"n&. Daa$ StandarDia&nosis Dan Tera#i Pen'akit Jant"n& Dan Pe$(""! Dara!- edisi 3-editorC Soeto$o + dan 4ef A- (a&ian<S+F Kardioo&i dan Kedokteran?ask"ar Fak"tas Kedokteran Uni)ersitas Airan&&a R"$a! Sakit U$"$Dr. Soeto$o- S"ra(a'a- !aa$an :6*8.

*. 9ra"n/ad E- 13. Pen'akit Kat"# Jant"n&6Gan&&"an Siste$Kardio)ask"er. Daa$C @arrison Prinsi#6Prinsi# I$" Pen'akit Daa$)o"$e 0- edisi 10- editorC Isse(a,!er- 9ra"n/ad- ison- +artin- Fa",idan Kas#er- editor 9a!asa IndonesiaC Asdi A@- #ener(it ("k" kedokteranEG5- Jakarta- !aa$an 11=761*81.

0. G!anie A- *88. Pen'akit Kat"# Trik"s#id6Kardioo&i. Daa$ 9"k" A%arI$" Pen'akit Daa$- edisi 7- editorC S"do'ono A- Seti'o!adi 9- A/i I-Si$adi(rata + dan Setiati S- Interna P"(is!in&- Jakarta- !aa$an 1>=61:81.

3. G"'ton A5 dan @a JE- 1:. Keainan Kat"# Jant"n&6Sirk"asi.Daa$ 9"k" A%ar Fisioo&i Kedokteran- edisi - editor 9a!asa IndonesiaCSetia/an I- #ener(it ("k" kedokteran EG5- Jakarta- !aa$an 03607:.

7. Indra%a'a T dan G!anie A- *88. Stenosis +itra6Kardioo&i.Daa$ 9"k" A%ar I$" Pen'akit Daa$- edisi 7- editorC S"do'ono A-Seti'o!adi 9- A/i I- Si$adi(rata + dan Setiati S- Interna P"(is!in&-

Jakarta- !aa$an 1>061>:.>. Ira/an 9- *88. Keainan Kat"# P"$ona6Kardioo&i.

Daa$ 9"k" A%ar I$" Pen'akit Daa$- edisi 7- editorC S"do'ono A-Seti'o!adi 9- A/i I- Si$adi(rata + dan Setiati S- Interna P"(is!in&-

Jakarta- !aa$an 1>:161>:=.:. Jo!anna J+- Naini +- Ra%a$annan- Ra#!ae R- K"$ar AS- Jonat!an R-

5ara#etis and Ya,o"( +@- *88=. T!e Need For A Go(a Pers#e,ti)e On@eart ?a)e Disease E#ide$ioo&'- ,H$"*)o 1: 12- !a 107.

=. 4e$an S- *88. Re&"r&itasi Aorta6Kardioo&i. Daa$ 9"k" A%ar I$"Pen'akit Daa$- edisi 7- editorC S"do'ono A- Seti'o!adi 9- A/i I-Si$adi(rata + dan Setiati S- Interna P"(is!in&- Jakarta- !aa$an 1>=61>*.

. +an"r"n& D- *88. Re&"r&itasi +itra6Kardioo&i. Daa$ 9"k" A%ar I$"Pen'akit Daa$- edisi 7- editorC S"do'ono A- Seti'o!adi 9- A/i I-Si$adi(rata + dan Setiati S- Interna P"(is!in&- Jakarta- !aa$an 1>:61>=7.

18.ODonne ++ dan 5areton PF- *88*. Pen'akit Kat"# Jant"n&6Gan&&"anSiste$ Kardio)ask"ar. Daa$C Patofsioo&i Konse# Kinis Proses6ProsesPen'akit )o"$e 1- edisi >- editorC Pri,e SA dan ison 4+- editor 9a!asaIndonesiaC @artanto @- "ansari P- S"si N dan +a!anani DA- #ener(it("k" kedokteran EG5- Jakarta- !aa$an >106>*.

11.Pan&a(ean ++- *88. Stenosis Aorta6Kardioo&i. Daa$ 9"k" A%ar I$"

8/16/2019 LO Minggu 4


Pen'akit Daa$- edisi 7- editorC S"do'ono A- Seti'o!adi 9- A/i I-Si$adi(rata + dan Setiati S- Interna P"(is!in&- Jakarta- !aa$an 1>=>61>==.

1*.P"rno$o @- 1>. Stenosis Aorta6Pen'akit Kat"# Jant"n&. Daa$ 9"k" A%arKardioo&i- editorC Riantono 4I- 9araas F- Karo SK dan Roe(iono PS- 9aaiPener(it Fak"tas Kedokteran Uni)ersitas Indonesia- Jakarta- !aa$an 1376

13:.10.S/art +@- 17. Jant"n&. Daa$ 9"k" A%ar Dia&nostik Fisik- editor 9a!asa

IndonesiaC Eendi @ dan @artanto @- Pener(it ("k" kedokteran EG5- Jakarta- !aa$an 1:6**>.

13.Y"sak +- 1>. Stenosis +itra6Pen'akit Kat"# Jant"n&. Daa$ 9"k" A%arKardioo&i- editorC Riantono 4I- 9araas F- Karo SK dan Roe(iono PS- 9aaiPener(it Fak"tas Kedokteran Uni)ersitas Indonesia- Jakarta- !aa$an 107610.

lo minggu 4

Documents