laporan skenario4

8/13/2019 LAPORAN SKENARIO4

1/29

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO I BLOK SISTEM TUBUH II

SEMESTER GANJIL 2013/ 2014

Oleh Kelompok 4:

Ketua : Farah Firdha A (131610101046)

Sekertaris Papan : Pungky Anggraini (131610101042)

Sekertaris Meja : Cynthia Octavia (131610101047)

Anggota : Tadjul Arifin (131610101037)

Ari Kurniasari (131610101038)

Duati Mayangsari (131610101039)

Arini Al-Haq (131610101040)

Galuh Cita S R (131610101041)

Selvia Elga Z (131610101043)

Nur Sita Dewi (131610101045)

Dhystika Zahrah S (131610101048)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS JEMBER

2013


2/29

KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat Rahmat dan

Hidayah-Nya, kami dapat menyelesaikan Laporan Tutorial yang berjudul

Laporan Tutorial Skenario IV Blok Sistem Tubuh II tanpasuatu kendala yang

berarti.

Kami ucapkan terima kasih kepada :

1. Rahardyan Parnaadji, drg., M.Kes, Sp. Prost. yang telah memberikan ilmuserta waktu untuk menjadi tutor kami dalam diskusi tutorial.

2. Anggota Kelompok Tutotial IV yang telah berperan aktif dalam diskusi sertapenyusunan laporan tutorial.

Kami berharap laporan tutorial ini dapat bermanfaat untuk pendalaman materi

pada Blok Sistem Tubuh II. Demi perbaikan pada tutorial berikutnya kami

menerima saran, kritik, masukan dari segenap pihak yang lebih berkompetensi.

Jember, 29 November 2013


3/29

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Temporomandibular joint (TMJ) adalah persendiaan dari

kondilusmandibuladengan fossa gleinodalisdari tulang temporal.

Temporomandibularmerupakan satu-satunya sendi yang ada di kepala yang

bertanggung jawab terhadap pergerakan membuka dan menutup rahang,

mengunyah serta berbicara yang letaknya dibawah depan telinga (lihat.

Apabila terjadi sesuatu kelainan pada salah satu sendi ini, maka seseorang

akan mengalami masalah yang serius yaitu terasa nyeri saat membuka mulut,

menutup mulut, makan, mengunyah, berbicara, bahkan dapat menyebabkan

mulut terkunci.

TMJ adalah sendi yang kompleks, yang dapat melakukan gerakan

meluncur dan rotasi pada saat mandibula berfungsi. Mekanismenya unik

karena sendi kiri dan kanan harus bergerak secara sinkron pada

saat berfungsi. Tidak seperti sendi pada bagian tubuh lain seperti bahu,

tangan atau kaki yang dapat berfungsi sendiri-sendiri. Gerakan yang terjadisecara simultan ini dapat terjadi bila otot-otot yang mengendalikannya dalam

keadaan sehat dan berfungsi dengan baik

Kelainan sendi temporomandibula dapat dikelompokkan dalam 2 bagian

yaitu : gangguan fnsi akibat adanya kelainan struktural dan dangguan fungsi

akibat adanya penyimpangan dalam aktifitas salah satu komponen fungsi

sistem mastikasi (disfungsi). Kelainan sendi temporomandibula akibat

kelainan struktural jarang dijumpai dan terbanyak dijumpai adalah disfungsi.Sendi temporomandibula yang diberikan beban berlebihan akan

menyebabkan kerusakan pada strukturnya ataun mengganggu hubungan

fungsional yang normal antara kondilus, diskus dan eminensia yang akan

menimbulkan rasa sakit, kelainan fungsi tubuh, atau kedua-keduanya.

Idealnya, semua pergerakan sendi temporomandibula harus dipenuhi tanpa

rasa sakit dan bunyi pada sendi.


4/29

Bunyi pada sendi, bunyi kliking merupakan gejala ini paling sering

menandakan adanya TMD dan dislokasi diskusi artikularis. Bunyi kliking

muncul saat rahang dibuka atau saat menutup. Umumnya bunyi terserbut

hanya dapat didengar oleh penderita dan orang lain. Bunyi tersebut

dideskripsikan penderita sebagai suara yang berbunyi klik.

Dalam tutorial kali ini kami membahas mengenai bunyi pada sendi

temporomandibula akibat kebiasaan mengunyah hanya pada satu sisi kanan

saja, dan beberapa faktor lain yang dialami Budi dalam skenario 4. Dalam

tutorial kami ini mendiskusikan dan membahas mekanisme dari sebab hingga

akibat serta komponen-komponen yang terlibat dalam permasalahan yang ada

pada skenario tersebut.


5/29

SKENARIO 4

BUDI SULIT MEMBUKA MULUT SETELAH OPERASI

Budi mahasiswa FKG berumur 19 tahun merasakan keluhan nyeri pada

gigi bawah kiri paling belakang. Keesokan harinya pipinya bengkak sehingga ia

datang ke Klinik Bedah Mulut. Pada pemeriksaan intra oral ditemukan gigi molar

ketiga bawah kiri impaksi, gigi geraham rahang atas dan bawah kiri ada yang

berlubang besar, banyak kalkulus di regio bawah kiri. Akibat kondisi itu Budi

mempunyai kebiasaan mengunyah hanya pada sisi kanan saja. Hal itu sudah

berlangsung lama sehingga pada saat membuka mulut terdengar bunyi cliking.

Tindakan yang dilakukan adalah odontektomi atau pengambilan gigi

impaksi dengan cara pembedahan. Operasi berlangsung lama karena kasusnya

sulit. Keesokan harinya pada saat kontrol Budi mengalami kesulitan membuka

mulut, nyeri pada sendi Temporo Mandibular Joint(TMJ)-nya, kram pada otot

wajah dan terjadi pembengkakan pada pipi.


6/29

STEP 1

Impaksi :gigi tidak erupsi karena terhalang oleh gigi tetangga, atau erupsi sebagian(horizontal, vertikal, mesioangular, distoangular)

Pemeriksaan intra oral :pemeriksaan dalam rongga mulut meliputi palatum, bibir, gingiva dan gigi

Kalkulus :penumpukan plak yang termineralisasi

Bunyi clicking :bunyi yang timbul saat membuka atau menutup mulut yang menandakan

pergeseran discus artikularis

Temporomandibula Joint :sendi yang menghubungkan rahang atas dan bawah untuk membuka dan

menutup mulut (terletak antara proc. condylaris mandibula dan fossa

glenoidalis) dan terdapat discus artikularis.

Odontektomi :pengambilan gigi impaksi dengan cara pembedahan

Bengkak :ciri utama inflamasi yang berupa tonjolan

Regio :daerah atau bagian tubuh


7/29

STEP 2

1. Bagaimana mekanisme mengunyah (membuka dan menutup mulut)?2.

Mengapa bisa terjadi bunyi clicking jika mengunyah satu sisi?

3. Mengapa terjadi pembengkakan pada pipi setelah odontektomi?4. Apa yang menyebabkan Budi kesulitan membuka mulut setelah odontektomi?

STEP 3

1. Pada umumnya otot pengunyah dipersarafi oleh cabang motorik dari sarafkranial ke V, dan proses mengunyah dikontrol oleh nukleus dalam batang otak.

Perangsangan daerah retikularis spesifik pada pusat pengecapan batang otak

akan menimbulkan pergerakan mengunyah yang ritmis. Demikian pula,

perangsangan area di hipotalamus, amigdala, dan bahkan di korteks serebri

dekat area sensoris untuk pengecapan dan penghidu, seringkali dapat

menimbulkan gerakan mengunyah.

Sebagian besar proses mengunyah terjadi karena refleks mengunyah. Adanya

bolus makanan menimbulkan penghambatan otot untuk mengunyah (menarik

rahang ke bawah) . Akibat penurunan rahang ini timbul refleks regang pada

otot rahang bawah menimbulkan rebound mengangkat rahang bawah

mengatupkan gigi dan menekan bolus ke dinding mulut menghambat otot

rahang bawah rebound, dan terjadi berulang-ulang.

2. Karena kebiasaan mengunyah satu sisi menyebabkan perubahan posisi TMJdan discus artikularis menjadi aus karena cairan sinofial tidak berfungsi dengan

baik.

3. Jaringan yang luka membuat mikroorganisme masuk dan menyebabkantrauma. Lalu terjadi respons imun oleh makrofag dan limfosit dan pelepasan

oksitosin yang menyebabkan daerah menggembung dan terjadi pembengkakan

(inflamasi).


8/29

4. Ada beberapa faktor yang mungkin bisa menyebabkan Budi tidak bisamembuka mulut:

- Sisa anastesi Na+ masih ada pasca odontektomi.- Karena adanya inflamasi berupa fibrosis pada ototnya, sehingga otot-otot

sulit bergerak untuk membuka mulut.

- Trismus, yaitu kerusakan pada otot pasca pembedahan. Biasanya karenaperadangan, anastesi, atau trauma pasca operasi.


9/29

STEP 4

Mastikasi

Komponenyang Terlibat

Otot

TMJ

Gigi

NMJ

Mekanisme

Gangguan


10/29

1.2 TUJUAN

STEP 5

1. Memahami anatomi, fisiologi, dan histologi komponen yang terlibat dalammastikasi.

2. Memahami mekanisme mastikasi.3. Mengetahui gangguan dalam mastikasi.


11/29

BAB II

PEMBAHASAN

(STEP 7)

SISTEM MASTIKASI

Otot-otot Mastikasi (Pengunyahan)

1. Musculus masseter Berbentuk segi empet Termasuk otot yang depressor Perlekatan terdiri dari dua lapisan yaitu :

Pars superficialiso Origo : margo inferior arcus zygomaticuso Inssertio : angulus mandibula dan sisi lateral ramus

mandibula

Pars profunduso Origo : sisi medial dan posterior arcus

zygomaticus

o Insertio : sisi lateral ramus mandibula, facieslateralis processus muscularis mandibula.

Inervasi : di inervasi oleh nervus masseterica divisi anterior nervusmandibula.

Vascularisasi : arteri temporalis superficialis, arteri maxillaris danarteri facialis.

Fungsinya untuk menutup mulut atau rahang ( close jaw )2. Musculus temporalis

Bentuk seperti kipas, terletak dalam fossa temporalis Termasuk otot yang depressor Perlekatan : musculus ini timbul dari dasar fossa temporalis dan

menyempit di atas garis temporalis inferior. Serabut posterior


12/29

berjalan horizontal, sedangkan serabut anterior secara vertikal ke

bawah manuju processus coronoideus, untuk mencapai ini,

musculus ini berjalan diantara arcus zygomaticus.

Origo : Pada facia temporalis dan fossa temporalis dari lineatemporalis sampai crista temporalis.

Insertio : processus coronoideus mandibula dan tepi anteriormandibula

Inervasi : divisi anterior nervus mandibula Vascularisasi : arteri temporalis superficialis dari arteri maxillaris Fungsi : menutup mulut atau menggigit, serat serat yang di

posterior berjalan horizontal berfungsi menarik mandibula ke

belakang ( retraksi ).

3. Musculus pterygoideus medialis ( internus ) Terletak pada permukaan medial ramus mandibula Termasuk otot yang depressor Berdasarkan origonya mempunyai dua caput Caput profundus. Origo : Processus piramidalis ossis palatini, tuber

maxillaris.

Caput profundus. Insertio : sisi medial ramus mandibula (tuberositas pterygoideus)

Capur superficialis. Origo : Lamina lateralis proc. Pterygoideus (sisi medial ) dan proc. Piramidalis ossis palatini.

Fungsi ; menutup mulut atau rahang4. Musculus pterygoideus lateralis ( externus )

Terletak pada fossa infratemporalis Termasuk otot yang elevator Ada dua caput Caput Inferior. Origo : Facies lateralis lamina lateralis proc.

Pterygoideus.

Caput superior. Origo : alamagna ossis spenoidalis, cristainfratemporalis.


13/29


14/29

Mendorong makanan ke belakang pada waktu menelan

3. Musculus geniohyoid Letak : Cranial dari usculus mylohioideus Origo : Spina mentalis Insertio : corpus os. Hyoid kanan kiri otot tersebut bertemu Fungsi : Fixasi os. Hyoid

4. Musculus Stylohyoideus Letak : cranial dari m. Digastricus venter posterior Origo : processus styloideus Insertio : antara corpus dan cornu majus os. Hyoid Inervasi : Cabang nervus VII Fungsi : Fixasi os. Hyoid

Mekanisme mastikasi, gerak mandibula dalam hubungannya dengan rahang atas

dapat diklasifikasikan sebagai berikut yaitu :

1)Gerak membukaSeperti sudah diperkirakan, gerak membuka maksimal umumnya lebih kecil

daripada kekuatan gigitan maksimal (menutup). Muskulus pterygoideus

lateralis berfungsi menarik prosessus kondiloideus ke depan menuju eminensia

artikularis. Pada saat bersamaan, serabut posterior muskulus temporalis harus

relaks dan keadaan ini akan diikuti dengan relaksasi muskulus masseter,

serabut anterior muskulus temporalis dan muskulus pterygoideus medialis yang

berlangsung cepat dan lancar. Keadaan ini akan memungkinkan mandibula

berotasi di sekitar sumbu horizontal, sehingga prosessus kondilus akan

bergerak ke depan sedangkan angulus mandibula bergerak ke belakang. Dagu

akan terdepresi, keadaan ini berlangsung dengan dibantu gerak membuka yang

kuat dari muskulus digastricus, muskulus geniohyoideus dan muskulus

mylohyoideus yang berkontraksi terhadap os hyoideum yang relatif stabil,

ditahan pada tempatnya oleh muskulus infrahyoidei. Sumbu tempat berotasinya

Universitas Sumatera Utaramandibula tidak dapat tetap stabil selama gerak

membuka, namun akan bergerak ke bawah dan ke depan di sepanjang garis


15/29

yang ditarik (pada keadaan istirahat) dari prosessus kondiloideus ke orifisum

canalis mandibularis.

2)Gerak menutupPenggerak utama adalah muskulus masseter, muskulus temporalis, dan

muskulus pterygoideus medialis. Rahang dapat menutup pada berbagai posisi,

dari menutup pada posisi protrusi penuh sampai menutup pada keadaan

prosesus kondiloideus berada pada posisi paling posterior dalam fosa

glenoidalis. Gerak menutup pada posisi protrusi memerlukan kontraksi

muskulus pterygoideus lateralis, yang dibantu oleh muskulus pterygoideus

medialis. Caput mandibula akan tetap pada posisi ke depan pada eminensia

artikularis. Pada gerak menutup retrusi, serabut posterior muskulus temporalis

akan bekerja bersama dengan muskulus masseter untuk mengembalikan

prosesus kondiloideus ke dalam fosa glenoidalis, sehingga gigi geligi dapat

saling berkontak pada oklusi normal. Pada gerak menutup cavum oris,

kekuatan yang dikeluarkan otot pengunyahan akan diteruskan terutama melalui

gigi geligi ke rangka wajah bagian atas. Muskulus pterygoideus lateralis dan

serabut posterior muskulus temporalis cenderung menghilangkan tekanan dari

caput mandibula pada saat otot-otot ini berkontraksi, yaitu dengan sedikit

mendepresi caput selama gigi geligi menggeretak. Keadaan ini berhubungan

dengan fakta bahwa sumbu rotasi mandibula akan melintas di sekitar ramus, di

daerah manapun di dekat orifisum canalis mandibular. Walaupun demikian

masih diperdebatkan tentang apakah articulatio temporomandibula merupakan

sendi yang tahan terhadap stres atau tidak. Hasil-hasil penelitian mutakhir

dengan menggunakan model fotoelastik dan dengan cahaya polarisasi pada

berbagai kondisi beban menunjukkan bahwa artikulasio ini langsung berperandalam mekanisme stres.

3)Protrusi Kedua kondilus bergerak ke depan mengikuti lereng eminentia

artikularis

Sliding contact gigi-gigi Kontraksi m. pterygoideus lateralis & medialis Kontraksi m. masseter & serabut anterior m. Temporalis


16/29

Relaksasi serabut posterior m. temporalisPada kasus protrusi bilateral, kedua prosesus kondiloideus bergerak ke depan

dan ke bawah pada eminensia artikularis dan gigi geligi akan tetap pada kontak

meluncur yang tertutup. Penggerak utama pada keadaan ini adalah muskulus

pterygoideus lateralis dibantu oleh muskulus pterygoideus medialis. Serabut

posterior muskulus temporalis merupakan antagonis dari kontraksi muskulus

pterygoideus lateralis. Muskulus masseter, muskulus pterygoideus medialis dan

serabut anterior muskulus temporalis akan berupaya mempertahankan tonus

kontraksi untuk mencegah gerak rotasi dari mandibula yang akan memisahkan

gigi geligi. Kontraksi muskulus pterygoideus lateralis juga akan menarik discus

artikularis ke bawah dan ke depan menuju eminensia artikularis. Daerah

perlekatan fibroelastik posterior dari diskus ke fissura tympanosquamosa dan

ligamen capsularis akan berfungsi membatasi kisaran gerak protrusi ini.

4)Retrusi Kedua kondilus bergerak ke belakang ke bagian posterior fossa glenoid Sliding contact gigi-gigi Kontraksi serabut posterior m. Temporalis Relaksasi m. pterygoideus

Selama pergerakan, kaput mandibula bersama dengan discus artikularisnya

akan meluncur ke arah fosa mandibularis melalui kontraksi serabut posterior

muskulus temporalis. Muskulus pterygoideus lateralis adalah otot antagonis

dan akan relaks pada keadaan tersebut. Otot-otot pengunyahan lainnya akan

berfungsi mempertahankan tonus kontraksi dan menjaga agar gigi geligi tetap

pada kontak meluncur. Elastisitas bagian posterior discus articularis dan

capsula articulatio temporomandibularis akan dapat menahan agar diskus tetapberada pada hubungan yang tepat terhadap caput mandibula ketika prosesus

kondiloideus bergerak ke belakang.

5)Gerak lateral Kondilus pada sisi arah pergerakan tetap terletak pada fossa glenoid

oleh karena kontraksi otot-otot pada sisi tersebut

Kondilus berotasi pada sumbu vertikal


17/29

Berotasi dan sliding kecil ke arah lateral, depan dan bawah menyusurieminentia artikularis (movement of Bennett)

Pada sisi lain, kondilus tertarik ke depan oleh kontraksi m. ptrygoideuslateralis, sedangkan serabut posterior m. temporalis relax

Pada saat rahang digerakkan dari sisi yang satu ke sisi lainya untuk mendapat

gerak pengunyahan antara permukaan oklusal premolar dan molar, prosesus

kondiloideus pada sisi tujuan arah mandibula yang bergerak akan ditahan tetap

pada posisi istirahat oleh serabut posterior muskulus temporalis sedangkan

tonus kontraksinya akan tetap dipertahankan oleh otot-otot pengunyahan lain

yang terdapat pada sisi tersebut. Pada sisi berlawanan prosesus kondiloideus

dan diskus artikularis akan terdorong ke depan ke eminensia artikularis melalui

kontraksi muskulus pterygoideus lateralis dan medialis, dalam hubungannya

dengan relaksasi serabut posterior muskulus temporalis. Jadi, gerak mandibula

dari sisi satu ke sisi lain terbentuk melalui kontraksi dan relaksasi otot-otot

pengunyahan berlangsung bergantian, yang juga berperan dalam gerak protrusi

dan retrusi. Pada gerak lateral, caput mandibula pada sisi ipsilateral, ke arah

sisi gerakan, akan tetap ditahan dalam fosa mandibularis. Pada saat bersamaan,

caput mandibula dari sisi kontralateral akan bergerak translasional ke depan.

Mandibula akan berotasi pada bidang horizontal di sekitar sumbu vertikal yang

tidak melintas melalui caput yang cekat, tetapi melintas sedikit di

belakangnya. Akibatnya, caput ipsilateral akan bergerak sedikit ke lateral,

dalam gerakan yang dikenal sebagai gerak Bennett. Selain menimbulkan

pergerakan aktif, otot-otot pengunyahan juga mempunyai aksi postural yang

penting dalam mempertahankan posisi mandibula terhadap gaya gravitasi. Bila

mandibula berada pada posisi istirahat, gigi geligi tidak beroklusi dan akanterlihat adanya celah atau freeway space diantara arkus dentalis superior dan

inferior.

Kebanyakan proses mengunyah dikarenakan oleh refleks mengunyah, yang

dapat dijelaskan sebagai berikut :

a) kehadiran bolus dari makanan di mulut pertama kali menginsiasi reflekspenghambat dari otot mastikasi yang membuat rahang bawah turun.


18/29

b) penurunan rahang ini selanjutnya menginisiasi reflaks melonggarkan ototrahang memimpin untuk mengembalikan kontraksi.

c) Secara otomatis mengangkat rahang untuk menutup gigi, tetapi jugamenekan bolus lagi, melawan lining mulut, yang menghambat otot rahang

sekali lagi, membuat rahang turun dan mengganjal (rebound) di lain

waktu. Hal ini berulang terus menerus.

d) pengunyahan merupakan hal yang penting untuk mencerna semuamakanan, khususnya untuk kebanyakan buah dan sayuran berserat karena

mereka memiliki membrane selulosa yang tidak tercerna di sekeliling

porsi nutrisi mereka yang harus dihancurkan sebelum makanan dapat

dicerna.

Pergerakan

Selama pengunyahan rahang akan bergerak berirama, membuka dan menutup.

Tingkat dan pola pergerakan rahang dan aktivitas otot rahang telah diteliti pada

hewan dan juga manusia. Pola pergerakan rahang pada beberapa hewan berbeda

tergantung jenisnya. Pengulangan pergerakan pengunyahan berisikan jumlah

kunyahan dan penelanan. Selama mastikasi karakteristik pengunyahan seseorang

sangat bergantung pada tingkatan penghancuran makanan. Urutan kunyah dapat

dibagi menjadi tiga periode. Pada tahap awal, makanan ditransportasikan ke

bagian posterior gigi dimana ini merupakan penghancuran dalam periode reduksi.

Selanjutnya bolus akan dibentuk selama final periode yaitu sebelum penelanan.

Pergerakan rahang pada ketiga periode ini dapat berbeda tergantung pada bentuk

makanan dan spesiesnya. Selama periode reduksi terdapat faseopening, fast-

opening danslow-opening. Pada periode sebelum penelanan terdapat tiga faseselama rahang membuka dan dua fase selama rahang menutup.

Selama penelanan lidah memainkan peran yang penting di dalam mengontrol

pergerakan makanan dan pembentukan menjadi bolus. Untuk makanan yang

dihancurkan, diposisikan oleh lidah pada konjugasi dengan otot buccinators pada

pipi diantara oklusal permukaan gigi. Makanan yang padat dan cair

ditransportasikan di dalam rongga mulut oleh lidah. Selama faseslow-

openingpada pengunyahan, lidah bergerak ke depan dan memperluas permukaan


19/29

makanan. Tulang hyoid dan badan lidah kembali tertarik selama fasefast-

opening danfase-closing, membuat gelombang yang dapat memindahkan

makanan ke bagian posterior pada rongga mulut. Ketika makanan sudah

mencapai bagian posterior rongga mulut, akan berpindah ke belakang di

bawahsoft palate oleh aksi menekan dari lidah. Lidah amat penting dalam

pengumpulan dan penyortiran makanan yang bias ditelan, sementara

mengembalikan lagi makanan yang masih dalam potongan besar ke bagian

oklusal untuk pereduksian lebih lanjut. Sedikit yang mengetahui mengenai

mekanisme mendasar mengenai pengontrolan lidah selama terjadinya aktivitas ini.

Mekanisme kontraksi dan relaksasi

Potensial aksi berjalan lewat syaraf motorik ke ujungnya pada serat

otot. Setiap ujung mengekresikan asetilkolin. Asetilkolin membuka saluran

menuju molekul protein. Terbukanya saluran asetilkolin mengakibatkan ion

natrium ke membrane serat otot pada titik terminal syaraf sehingga menimbulkan

potensial aksi. Asetilkolin erjalan di membrane otot, kemudian menimbulkan

depolarisasi membrane serat otot juga mengakibatkan reticulum sarkoplasmamelepaskan ion kalsium yang disimpan dalam reticulum ke myofibril. Ion kalsium

menimbulkan energy untuk menarik antara aktin dan myosin (sehingga terjadi

kontraksi). Ion kalsium dipompa lagi ke reticulum sarkoplasma hingga potensial

aksi otot yang baru datang lagi. Pengeluaran ion Ca dari myofibril meyebabkan

kontraksi terhenti.

Kontraksi:

Rangsang neuron motorik

Potensial aksi

Depolarisasi menjalar melalui T tubul


20/29

Gerbang Ca terbuka

Ca2+ keluar dari reticulum sarkoplasma

Ca2+ diikat troponin C

Tropomiosin berubah

Kepala myosin menempel di aktin

Terbentuk jembatan silang

(terjadi pada aktin dan myosin dengan katalis enzim myosin atp-ase)

Hidrolisis ATP

Pembengkakan kepala myosin

Kontraksi otot

Relaksasi:

Proses relaksasi merupakan kebalikan dari proses kontraksi mulai

dari skema terjadinya kontraksi otot sampai akhirnya Ca kembali lagi ke gerbang.


21/29

Keterkaitan antara sumber energy pada otot dan proses kontraksi serta

relaksasi

Sebagian besar energy yang disediakan oleh ATP digunakan untukwalk-along mechanism ketika jembatan silang menarik filament-filamen aktin,

tetapi sejumlah kecil energy dibutuhkan untuk: (1) memompa ion kalsium dari

sarkoplasma kedalam reticulum sarkoplasma setelah kontraksi berakhir, dan (2)

memompa ion-ion natrium dan kalsium melalui membrane serabut otot untuk

mempertahankan lingkungan ionic yang cocok untuk pembentukan potensial aksi

serabut otot. Kira-kira 4 milimolar cukup untuk mempertahankan kontraksi penuh

hanya selama 1 sampai 2 detik.

Sumber energy pertama yang digunakan untuk menyusun kembali

ATP adalah substansi kreatin fosfat, yang dapat menimbulkan kontraksi otot

maksimal hanya untuk 5 sampai 8 detik.

Sumber energy penting kedua yang digunakan untuk menyusun

kembali kreatin fosfat dan ATP adalah glikolisis dari glikogen yang

menyebabkan kontraksi otot dapat tetap dipertahankan untuk berdetik-detik dan

kadang sampai lebih dari satu menit. Namun begitu banyak produk akhir dari

glikolisis akan berkumpul dalam sel otot sehingga glikolisis juga kehilangan

kemampuannya untuk mempertahankan kontraksi otot maksimum setelah sekitar

1 menit.

Sumber energy ketiga sekaligus yang terakhir adalah metabolism

oksidatif untuk aktivitas otot maksimal yang berlangsung sangat lama-- lebih dari

berjam-jamproporsi energy yang terbesar berasal dari lemak, tetapi untuk

periode kontraksi selama 2 sampai 4 jam, separuh dari energynya dapat berasal

dari karbohidrat.

Gangguan Mastikasi

Kelainan pada sendi temporomadibular joint (TMJ) adalah salah satu contoh

gangguan mastikasi.


22/29

Sendi temporomandibular merupakan persendian yang menghubungkan

mandibula dengan tulang temporal, dan merupakan persendian yang paling

kompleks di dalam tubuh manusia, yang terdiri dari otot, tendon, serta tulang.

Terletak antara processus kondilaris tulang mandibula dengan fossa di maxilla.

Anatomi TMJ

Prosesus kondi loideus

Bentuk konveks Permukaan posterior: semakin merata Lebih lebar lateromedial : anteroposterior

Dimensi anterior- posterior = mesial- distal Dari mesial tampak lebih lebar disbanding dari lateral

Fossa mandibulari s

Lekukan berbentuk oval, pada tulang temporal, di sebelah anterior dari kanalauditori

Batas anterior: eminensia artikularis

Bagian luar: akar zigoma dan prosesus auditori


23/29


24/29

- Sphenomandibular ligament

- Stylomandibular ligament

Persarafan sensorik TMJ : saraf aurikulotemporalis cabang maseter dari sarafmandibularis

Persarafan motorik terletak pada otot- otot Sistem vaskularisasi TMJ :

A. karotis eksterna terutama pada cabang temporalis superfisialis A. aurikularis A. timpanikus anterior A. faringeal asendens A. maksilaris

Histologi TMJ

Prosesus Kondiloideus

Memiliki gambaran menyerupai tong yang termodifikasi (20x 10mm) Terletak tegak lurus dengan ramus mandibula Tulang kortikal yang dibungkus oleh jaringan ikat fibrosa padat disertai sel

kartilago berbentuk ireguler

Fossa Mandibularis

Permukaan tulang kortikal padat (tulang temporal) Bagian posterior fossa mandibularis yang bersifat non- artikularis dibentuk

oleh lempeng timpanikus

Fossa mandibularis menipis pada atap fossa serta lempeng timpanikus

Kapsul

a/ ligament yang mengelilingi sendi melekat pada leher kondilus disekitar perbatasan permukaan artikularis tulang

temporal.

Terdiri dari membrane synovial internal dan lapisan fibrosa eksternal yangterdiri dari vena, saraf, serta serat kolagen


25/29

Diskus artikularis

Struktur berbentuk oval bikonkaf diantara kondilus dan tulang temporal Ketebalan diskus artikularis: 1 mm di pertengahan dan 2- 3 mm di tepi Terdiri dari jaringan kolagen padat Pusat diskus artikularis bersifat avaskuler dan tidak memiliki persarafan Melekat pada ligament yang kuat pada sisi lateral Memisahkan area diantara persendian

ETIOLOGI

Kelainan pada sendi temporomandibula ini diantaranya adalah ankilosis, dislokasi

mandibula, hiperplasia kondiloideus, hipoplasia kondiloideus dan fraktur

mandibula. Tanda-tanda yang ditimbulkan pada setiap kelainan berbeda, misalnya

pada ankilosis penderita tidak dapat menggerakkan mandibulanya, dislokasi

mandibula penderita akan merasa giginya tidak dapat beroklusi sempurna, pada

hyperplasia dan hipoplasia kondiloideus penderita akan mengalami wajah yang

asimetri, sedangkan fraktur mandibula biasanya penderita akan mengalami

pembengkakan disekitar wajah jika faktor penyebabnya adalah trauma. Kondisi

ini dapat langsung kita ketahui melalui pemeriksaan secara klinis, akan tetapi

untuk mengetahui secara pasti harus dilakukan pemeriksaan radiografi.

1. Kondisi oklusi.

Dulu oklusi selalu dianggap sebagai penyebab utama terjadinya TMD, namun

akhir-akhir ini banyak diperdebatkan

2. TraumaTrauma dapat dibagi menjadi dua :

a) Macrotrauma : Trauma besar yang tiba-tiba dan mengakibatkanperubahan struktural, seperti pukulan pada wajah atau kecelakaan.

b) Microtrauma : Trauma ringan tapi berulang dalam jangka waktuyang lama, seperti bruxism dan clenching. Kedua hal tersebut


26/29

dapat menyebabkan microtrauma pada jaringan yang terlibat

seperti gigi, sendi rahang, atau otot.

3. Stress emosionalKeadaan sistemik yang dapat mempengaruhi fungsi pengunyahan adalah

peningkatan stres emosional. Pusat emosi dari otak mempengaruhi fungsi

otot. Hipotalamus, sistem retikula, dan sistem limbic adalah yang paling

bertanggung jawab terhadap tingkat emosional individu. Stres sering

memiliki peran yang sangat penting pada TMD.

Stres adalah suatu tipe energi. Bila terjadi stres, energi yang timbul akan

disalurkan ke seluruh tubuh. Pelepasan secara internal dapat

mengakibatkan terjadinya gangguan psikotropik seperti hipertensi, asma,

sakit jantung, dan/atau peningkatan tonus otot kepala dan leher. Dapat juga

terjadi peningkatan aktivitas otot nonfungsional seperti bruxism atau

clenching yang merupakan salah satu etiologi TMD.

4. Deep pain input (Aktivitas parafungsional)Aktivitas parafungsional adalah semua aktivitas di luar fungsi normal

(seperti mengunyah, bicara, dan menelan), dan tidak mempunyai tujuan

fungsional. Contohnya adalah bruxism, dan kebiasaankebiasaan lain

seperti menggigit-gigit kuku, pensil, bibir, mengunyah satu sisi, tongue

thrust, dan bertopang dagu. Aktivitas yang paling berat dan sering

menimbulkan masalah adalah bruxism, termasuk clenching dan grinding.

Beberapa literatur membedakan antara bruxism dan clenching. Bruxism

adalah mengerat gigi atau grinding terutama pada malam hari, sedangkanclenching adalah mempertemukan gigi atas dan bawah dengan keras yang

dapat dilakukan pada siang ataupun malam hari.

Pada kasus mengunyah dengan satu sisi pada fase membuka mulut terjadi

rotasi dimana discus bergerak sedikit ke posterior, kondilus ke anterior

m.pterygoideuslateral inferior dan m.pterygoideuslateral superior berkontraksi.

Dan terjadi translasi dimana discus beserta kondilus bergerak ke anterior

mengikuti guiding line sampai eminentia artikular. Semua ototnya dalam keadaan


27/29

kontraksi. Pada fase menutup mulut discus artikularis bergerak ke anterior dan

kondilus ke posterior untuk mempertahankan kedudukan kondilus agar tetap

berada pada zona intermediet, maka m.pterygoideus lateral superior kontraksi dan

m.pterygoideus lateral inferior relaksasi.


28/29

BAB III

KESIMPULAN

Sistem mastikasi merupakan unit fungsional dalam pengunyahan yang

mempunyai komponen terdiri dari gigi geligi, sendi temporomandibula (STM),

otot kunyah, dan sistem syaraf. Otot digerakan oleh sistem impuls syaraf karena

ada tekanan yang timbul dari gigi bawah berkontak dengan gigi atas sehingga

mandibula dapat melaksanakan aktifitas fungsional dari sistem mastikasi.

Salah satu dari sistem mastikasi yang bermasalah dan berpengaruh

terhadap penyakit periodontal yaitu kebiasaan mengunyah dengan satu sisi.

Dimana dengan keadaan seperti ini dapat menimbulkan beberapa gangguan pada

kesehatan rongga mulut, terutama mengenai dari sendi-sendi yang ada dalam

rongga mulut. Sendi-sendi pada rahang yang mendukung dalam proses

pengunyahan pada rongga mulut manusia yaitu sendi temporo mandibula atau

temporomandibular joint (TMJ)

Kebiasaan mengunyah satu sisi yaitu bahwa sistem pengunyahan yang

menggunakan satu sisi merupakan sistem pengunyahan yang tidak normal atau

bisa dikatakan pengunyahan yang buruk.

Pasien yang mempunyai kebiasaan mengunyah pada satu sisi biasanya

memiliki gejala dan tanda serta ciri yang khas. Sehingga ketika mengadakan

pemeriksaan tampak beberapa gejala dan tanda klinis yang menunjukkan bahwa

pasien menggunakan satu sisi untuk mengunyah. Pada pemeriksaan biasanya

dapat terlihat gigi-geligi yang sering digunakan untuk mengunyah biasanya

terlihat aus pada satu sisi yang sering digunakan, kemudian terlihat adanya karang

gigi atau kalkulus pada sisi yang tidak digunakan untuk mengunyah dan pada

tahap lanjut terlihat adanya mobility pada gigi-geligi tersebut.


29/29

DAFTAR PUSTAKA

Wong ME, Butler D, Ried R, Gateno J. Advance oral and maxillofacialsurgery. Houston : The University of Dental Branch at Houston, 2007 : 6-9.

Nayak PK, Nair SC, Krishnan DG, Perciaccante VJ. Ankylosis of thetemporomandibular joint. In : Booth PW, Schendel SA, Jarg_Erich H.

Maxillofacial surgery. 2nd Ed.St. Louis : Churchill Livingstone, 2007 : 1522-

36.

Ramezanian M, Yavary T. Comparion of gap arthroplasty and interpositionalgap arthroplasty on the temporomandibular joint ankylosis. Acta Medica

Iranica 2006:44(6):391-

Suryonegoro H. Pencitraan temporomandibular discorder: clicking.

laporan skenario4

Documents