Laporan JagaSelasa, 20 Oktober 2015

Residen Jaga : dr. Glenda AngelineKoas Jaga : Agustina, Julius, Lu’lu, Nyoman Aditya

KONSULEN JAGA Bedah Anak : dr. Irhamni, SpB, SpBA Bedah Digestif : dr. Tan, SpB Ortopaedik : dr. Bobby, SpOT Bedah Plastik : dr. Harun,SpBP Bedah Saraf : dr. Handrianto SpBS Bedah Onkologi : dr. Taslim,

SpB(K)Onk Thoraks Kardiovaskular: dr. W.Hadi, SpBTKV Urologi : dr. Nindra, SpU

Rekapitulasi Pasien Rawat Jalan: 1

Perempuan 1 tahun WD/ Malnutrisi + sepsis + hidrosefalus dengan kesulitan

akses IV TH/ Venaseksi

Rawat Inap : 0 Operasi :1

Laki-laki 72 tahun WD/ Abses perianal TH/ Insisi + drainase + debridement

Tn. S, laki-laki 72 tahun Keluhan Utama

Nyeri pada bokong kiri sejak 6 hari SMRS RPS

Sejak 6 hari SMRS, terdapat benjolan pada bokong kiri yang terasa nyeri. Semakin hari benjolan bertambah besar. Demam (+). Tidak ada riwayat trauma atau luka. Nyeri saat BAB (+), tidak terdapat darah/nanah pd kotoran. BAK normal.

RPD Alergi (+) (ikan tongkol, udang) Hipertensi (+) (tidak terkontrol) DM (+) (terapi dg insulin) Penyakit paru (-) Penyakit serupa (-)

Primary survey A : clear B : spontaneously, 20x/min, saturation

O2 99%, C : BP 140/78 mmHg, HR 90x/min, CRT

<2” D : GCS: 15, E4 M6 V5 VAS 7-8

Secondary SurveyGeneral status KU : TSS, CM GCS 15 TTV : TD 140/78, N 90x/m, P 20x/m,T

37,8°c, VAS 7-8 Kepala : Tidak ada kelainan Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik

-/-, refleks pupil +/+, diameter 3mm/3mm Thoraks:

Jantung : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)

Paru : vesikuler +/+, rhonchy -/-, wheezing -/-

Abdomen : datar, supel, NT (-), BU (+)

Status Lokalis Massa pada bokong kiri

daerah perianal, berukuran 10x5x2cm, fluktuasi (+), eritem (+), NT (+), lebih hangat (+), luka (-).

RT : Tonus sfingter anal (N), mukosa licin, tidak teraba massa, NT (+) .

Feses (+), darah (-), lendir (-), pus (-)

Laboratorium CBC : 12.3/ 36/ 17,290/ 231,000 PT : 11.4/ 11.2 (1.0x) APTT : 50.8/ 34.6 (1.4x) Ur 69/ Cr 2.5 RBG : 362 e ¯ : 137/ 3.8/ 103 Aseton (-)

DIAGNOSIS Abses perianal Diabetes mellitus tipe 2 Acute kidney injury

RENCANA KERJA Insisi + drainase + debridement Regulasi gula darah Antibiotik Analgesik IVFD

Laporan Operasi Pasien dalam posisi lithotomy

dengan anastesi spinal Anuscopy internal opening (-) Dilakukan insisi + drainase pada

area fluktuatif pus 200cc Debridement hingga ditemukan

jaringan sehat Palpasi + RT tidak ditemukan

adanya fistula. Sondase tidak ditemukan adanya fistula. Memasukkan povidon iodine tidak ditemukan adanya fistula

Irigasi dengan normo-saline Luka ditutup dengan kassa steril

Thank You