Lampiran B-1

TUNTUTAN ELAUN PERTUKARAN KE LUAR STESEN

(KECUALI BAGI SINGAPURA, SELATAN THAILAND, BRUNEI DARUSSALAM DAN KALIMANTAN)

MAKLUMAT PEGAWAI YANG MEMOHON

Nama (Huruf Besar):

No. Kad Pengenalan:

Gred/Kategori/(Kumpulan (**)/Pangkat : Jawatan:

No.Gaji : No. Tel (H/P) :

Pendapatan (RM)

Gaji : RM Taraf Perkahwinan : Belum/Sudah(*)Berkahwin/Lain-lain (Sebutkan) :Elaun-Elaun : RM

Jumlah : RM

MAKLUMAT ISTERI/SUAMI PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan :

Gred/Kategori/[(Kumpulan (**)]/Pangkat : Jawatan:

Pendapatan (RM)

Gaji : RM Nama dan Alamat Kementerian/Jabatan/Agensi/Majikan (Swasta):Elaun-Elaun : RM

Jumlah : RM

MAKLUMAT TANGUNGAN

Bilangan : ______ orang (anak-anak serta seorang orang gaji) dan maklumatnya adalah seperti berikut:

Nama Umur(Tahun)

No. K.P. atauSijil Kelahiran

1

MAKLUMAT PERTUKARAN

Tarikh kuatkuasa pertukaran : Tarikh melaksanakan pertukaran :

Nama dan Alamat Pejabat Lama : Nama dan Alamat Pejabat Baru :

Jarak antara pejabat lama dengan pejabat baru: km.

Alamat Rumah Lama : Alamat Rumah Baru :

MAKLUMAT TUNTUTAN

Unsur Bayaran Tetap :

(1) Elaun Makan :

Sebelum : RM X orang X 3 hari : RM

Selepas : RM X orang X 5 hari : RM

Jumlah RM(2) Pemberian Pindahan : (Kadar Bujang /Keluarga*) RM

Unsur Bayaran Tetap :(3) Bayaran Sewa Hotel (Termasuk Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan)[resit: ]

Sebelum : RM X 3 hari : RM

Selepas : RM X 5 hari : RMJumlah RM

atau Elaun Lojing (Bagi Pegawai sahaja)

Sebelum : RM X 3 hari : RM

Selepas : RM X 5 hari : RM

Jumlah RM

(4) (a) Tambang Pengangkutan Awam

(i) Jalan Darat RM

(ii) Jalan Laut RM

[Resit ]

(iii) Jalan Udara RM

[Resit ]

Jumlah RM

2

MAKLUMAT TUNTUTAN

atau (b) Elaun Perjalanan Kenderaan: Jarak : km

No. Kenderaan : Kelas :

Jenis Kenderaan : Gred Kelayakan :

Bagi

500 km pertama km X sen/km : RM150 km selepas 500 km : km X sen/km : RM150 km selepas 650 km : km X sen/km : RM150 km selepas 800 km : km X sen/km : RM150 km selepas 950 km : km X sen/km : RM150 km selepas 1,100 km : km X sen/km : RM150 km selepas 1,250 km : km X sen/km : RM150 km selepas 1,400 km : km X sen/km : RM150 km selepas 1,550 km : km X sen/km : RM

Setiap km selepas 1,700 km : km X sen/km : RM

Jumlah RM

(5) Tambang pengangkutan barang (Lihat Jadual 1) :

(i) Jalan raya : Jarak km

Bagi

50 km ke bawah : RM

200 km selepas 50 km : km X sen/km : RM

250 km selepas 200 km : km X sen/km : RM

250 km selepas 500 km : km X sen/km : RM

250 km selepas 750 km : km X sen/km : RM

250 km selepas 1,000 km : km X sen/km : RM

Setiap km selepas 1,250 km : km X Sen/km : RM

Jumlah RM

atau (ii) Jalan Laut : (Resit: ) RM

JUMLAH [(1) hingga (5)] RM

Belanja Pelbagai [ 1.0 % daripada jumlah (1) hingga (5) ] RM

JUMLAH BESAR RM

3

PENGAKUANSaya mengaku bahawa:

a) Perjalanan pada tarikh tersebut adalah benar;b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang menyatakan di bawah peraturan-

peraturan bagi pegawai bertukar yang berkuatkuasa semasa;c) Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab

terhadapnya; dand) Dengan ini saya tidak ada membuat tuntutan yang sama kepada Kementerian/Jabatan/Agensi

tempat bertugas lama/baru (*).

Tarikh :

(Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah sebagai melaksanakan arahan pertukaran sebagaimana kelayakan pegawai.

Tarikh :(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)b.p. Ketua Setiausaha /

Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika ada)Pendahuluan Diri diberi RMTolak : Tuntutan Sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM

Peringatan(a) Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Jabatan/Agensi tempat asal pegawai bertugas,

satu salinan borang tuntutan hendaklah dikemukakan ke Kementerian/Jabatan/Agensi tempat baru pegawai bertugas. Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Jabatan/Agensi tempat baru pegawai bertugas, satu salinan borang tuntutan hendaklah dikemukakan ke Kementerian/Jabatan/Agensi tempat asal pegawai bertugas.

(b) Bagi isteri/suami pegawai yang berkerja, satu salinan borang yang lengkap diisi hendaklah dikemukakan kepada Kementerian/Jabatan/Agensi/Majikan (Swasta) tempat isteri/suami pegawai berkhidmat.

Catatan: (*) - potong mana yang tidak berkenaan. (**) - Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSM/SSB

4

LAMPIRAN B

PENGESAHAN TUNTUTAN PERPINDAHAN

Saya mengaku bahawa:(a) Tidak akan membuat tuntutan perpindahan/ pertukaran dari Jabatan saya.(b) Tuntutan telah dibuat oleh isteri/suami Encik/Puan

Berjumlah RM________ dari IPG Kampus Pendidikan Teknik, Kompleks Pendidikan Nilai, 71760 Bandar Enstek, Negeri Sembilan.

x Tandatangan : _________________________Nama : _________________________No. K/P : _________________________Alamat : _________________________

Saya sahkan bahawa:Pegawai tersebut tidak membuat tuntutan perpindahan / pertukaran yang berkenaan dari Jabatan / Bahagian / Sekolah ini.

Tarikh: * Tandatangan : _________________________Nama : _________________________Jawatan : _________________________Cop Rasmi : _________________________Jabatan

NOTA : x Tandantangan suami/ isteri yang tidak menuntut* Tandantangan Majikan suami/ isteri yang tidak menuntut

5

SENARAI SEMAK

Bil Butir-Butir Tindakan Catatan

1 Borang Tuntutan Elaun Pertukaran Ke Luar StesenLampiran B-1

2 Salinan Surat Arahan Pertukaran yang diakui sah

3 Salinan Sijil Nikah/Perkahwinan /Cerai

4 Salinan Sijil Kelahiran/ Kad Pengenalan anak

5 Surat Pengesahan Pembantu Rumah untuk mengikut pertukaran pegawai.

6

Surat Pengesahan bahawa pasangan tidak menuntut elaun perpindahan rumah/perjalanan(Jika pasangan berkerja dengan Kerajaan)Lampiran B

7 Resit asal bagi sewa pengangkutan Awam

8 Resit Hotel (Jika berkaitan)

6

JADUAL 1

KADAR TAMBANG PENGANGKUTAN BARANG-BARANG(Bagi Perjalanan Darat)

JarakSemenanjung Malaysia Sabah/SarawakBujang(RM)

Berkeluarga(RM)

Bujang(RM)

Berkeluarga(RM)

Bagi :50 km ke bawah 100.00

(Tetap)150.00(Tetap)

120.00(Tetap)

180.00(Tetap)

200 km selepas 50 km 2.00 3.00 2.40 3.60

250 km selepas 200 km 1.50 2.25 1.80 2.70

250 km selepas 200 km 1.00 1.50 1.20 1.80

250 km selepas 200 km 0.75 1.13 0.90 1.35

250 km selepas 200 km 0.50 0.75 0.60 0.90

Tiap-tiap km selepas 1000 km 0.25 0.38 0.30 0.45

PEMBERIAN PINDAHAN

GRED(SISTEM SARAAN MALAYSIA)

SEMENANJUNG SARAWAK & SABAH(TERMASUK LABUAN)

BUJANG(RM)

KELUARGA(RM)

BUJANG(RM)

KELUARGA(RM)

Gred Utama / Khas ‘A’ dan ke atas 600.00 1,200.00 800.00 1,600.00

Gred Utama / Khas ‘B’ dan ‘C’ 500.00 1,000.00 700.00 1,400.00

Gred 53 dan 54 500.00 1,000.00 700.00 1,400.00

Gred 45 hingga 52 450.00 900.00 650.00 1,300.00

Gred 43 dan 44 400.00 800.00 600.00 1,200.00

Gred 41 dan 42 350.00 700.00 550.00 1,100.00

Gred 31 hingga 40 300.00 600.00 400.00 800.00

Gred 27 hingga 30 250.00 500.00 350.00 750.00

Gred 21 hingga 26 200.00 400.00 300.00 600.00

Gred 17 hingga 20 180.00 360.00 250.00 500.00

Gred 13 hingga 16 150.00 300.00 200.00 400.00

Gred 1 hingga 12 100.00 200.00 150.00 300.00

7