kuliah tenggelam (gabungan)-umj

7/28/2019 Kuliah Tenggelam (Gabungan)-UMJ

1/35

A S F I K S I A

OLEH :

Dr. GUNAWAN ARSYADI, SpF, SpPA (K)


2/35

A s f i k s i a

Keadaan dimana terjadi gangguan

pertukaran udara pernapasan yang

normal- Obstruksi saluran pernapasan

Asfiksia Mekanik

- Terhentinya sirkulasi


3/35

HIPOKSIA

Sel gagal, untuk dapat melangsungkanmetabolisme secara efisien- Hipoksik hipoksia,

O2 gagal masuk sirkulasi darah

- Anemik hipoksia

Darah tidak dapat membawa oksigen yang cukup

untuk metabolisme jaringan

- Stagnan hipoksia

Terjadi kegagalan sirkulasi- Histotoksik hipoksia

Oksigen yang terdapat dalam darah tidak dapat

dipergunakan oleh jaringan


4/35

Histotoksik Hipoksia

A. ExtraselulerEnzim pernapasan jaringan menderita keracunan(keracunan CO)

B. Periseluler

Terjadi penurunan permeabilitas membran sel sehinggaO2 tidak dapat masuk (keracunan ether)

C. Substrate

Bahan makanan untuk metabolisme yang efisien tidakcukup (Hipoglikemia)

D. MetabolikHasil akhir dari pernapasan seluler tidak dapatdieliminasi sehingga metabolisme berikutnya tidak dapatberlangsung (Uremia, keracunan CO2 )


5/35

Tanda tanda yang dapat tentukan

akibat obstruksi saluran napas:

1. Sianosis, kebiruan tampak pada ujung

ujung jari / bibir

2. Kongesti, terjadi bendungan sistemik(bendungan paru paru & dilatasi jantung

kanan)

3. Darah tetap cair4. Edema paru ( tidak khas)

5. Tardius Spot


6/35

Kematian akibat asfiksia melalui

3 fase:

1. Fase Dyspneu : C02 meningkat

pernapasan cepat dan dalam

2. Fase Konvulsif

kejang3. Fase Apnoe :

- Pernapasan melemah/ jarang

- Kesadaran hilang- Dilatasi pupil kematian


7/35

Mechanical Asphyxia

1. Tercerut

a. Tergantung (hanging)

b. Tercekik dengan tali (strangulation)c. Tercekik oleh tangan (throttling)

2. Mulut & hidung tertutup (smothering)

3. Sumbatan saluran pernapasan (choking)4. Tenggelam (drowning)

5. Kompressi


8/35


9/35

T E N G G E L A M

OLEH :

Dr. GUNAWAN ARSYADI, SpF, SpPA (K)


10/35

Batasan

Suatu jenis suffoction dimana jalan nafas

terhalang oleh air/ cairan sehingga air/

cairan terhisap masuk jalan napas danalveoli paru

Drowning (Tenggelam)


11/35

PENGERTIAN TENGGELAM

(DROWNING)

Tenggelam adalah merupakan akibat dari

terbenamnya seluruh atau sebagian tubuh

ke dalam cairan. Dimana kematian yangdisebabkan oleh terisinya paru-paru oleh

suatu cairan, yang pada umumnya air,

menyebabkan orang sulit bernapas dan

dapat menyebabkan kematian akibat sesak

napas


12/35

PENDAHULUAN

Tenggelam adalah merupakan akibat dariterbenamnya seluruh atau sebagian tubuh

ke dalam cairan.Mekanisme kematian pada

tenggelam pada umumnya adalah asfiksia,

inhibisi vagal, dan spasme larynx.Kematianasfiksia disebabkan karena perubahan

elektrolit dalam darah pada fresh water

drowning dan salt waterdrowning.Tenggelam sering merupakan

kecelakaan sedangkan pembunuhan dan

bunuh diri jarang terjadi


13/35

MEKANISME TENGGELAM

Korban terbenam oleh gaya gravitasi

berat jenis tubuh lebih kecil dari berat jenis

air, korban akan timbul reaksi awalterjadi

usaha bernapas air akan masuk tertelan/

terinhalasi berat jenis korban > dari BJ

air korban tenggelam.


14/35

PROSES TENGGELAM DENGAN

PARU-PARU KERING (dry drowning)

sejumlah air masuk kedalam laring atau

trakea spasme laring (dry drowning)

refleks vagal. Mukus yang kental, busa, dan

buih dapat terbentuk dan menyumbat

air tidak masuk kedalam paru sehingga

hipoksia otak fatal tidak disebabkan oleh

oklusi jalan napas oleh air tetapi karenaspasme laring (dry drowning)


15/35

Pemeriksaan Luar :

a. Tidak ada yang diagnostik

b. Beberapa penemuan dapat memperkuatdiagnosa tenggelam

Pemeriksaan otopsi


16/35

Tanda- Tanda Intravital Pada

Kasus Tenggelam

Cadaveric spasm

Perdarahan liang telinga tengah

Benda benda air (rumput, lumpur, dsb)disaluran pencernaan/ napas

Bercak Paltauf

BJ darah jantung kanan berbeda dengan

BJ darah jantung kiri Diatome (+) dalam paru paru/ sumsum

tulang


17/35

PEMERIKSAAN LUAR PADA KASUS

TENGGELAM

Penurunan suhu mayat (algor mortis)berlangsung cepat, dan Lebam mayat (livormortis) berwarna merah terang.

Gambaran kulit angsa ( goose-flesh, cutisanserina)

Washer womans hand

Busa halus putih yang berbentuk jamur

(mush room-like mass) tampak pada mulutatau hidung atau keduanya

Perdarahan berbintik (petechialhaemmorrhages) pada kelopak mataterutama bagian bawah.


18/35

PEMERIKSAAN LUAR PADA

KASUS TENGGELAM

Padapria genitalianya dapat mengerut,ereksi atau semi ereksi, yang terseringdijumpai semi ereksi.

Pada lidah dapat ditemukan memar ataubekas gigitan.

Cadaveric Spasme

Luka-luka pada daerah wajah, tangan, dantungkai bagian depan akibat persentuhandengan benda benda disekitarnya.


19/35

PEMERIKSAAN DALAM PADA KASUS

TENGGELAM

Pemeriksaan terutama ditujukan padasistem pernapasan.

Benda asing/ busa dalam trakea yang

tampak secara makroskopik danmikroskopik.

Pleura dapat berwarna kemerahan dan

terdapat bintik-bintik perdarahan. Bercak perdarahan yang besar (diameter 3 -

5 cm) disebut bercak paltauf.


20/35

PEMERIKSAAN DALAM PADA

KASUS TENGGELAM

Kongesti pada laring merupakan kelainan

yang berarti, paru-paru biasanya sangat

mengembang.

Edema dan kongesti paru ( 700 -1000 gram)

Emphysema Aquosum atau Emphysema

Hydroaerique.

Perdarahan telinga tengah.


21/35

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PADA KASUS TENGGELAM

I. Test Kimiawi pada kasus tenggelam

Gettler, menunjukkan perbedaan kadar Cl

darah, jantung kanan dan kiri.

Durlacher, menentukan perbedaan berat

jenis plasma dari jantung kiri dan kanan.

II. Pemeriksaan getah paru-paru

Secara mikroskopik pada getah paru

ditemukan benda asing seperti kristal silikat,

lumpur, telur cacing, algae dibagian

subpleura.


22/35

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PADA KASUS TENGGELAM

III. Analisa Diatomaedan Isi lambung

Pemeriksaan diatomae (+) : diatomae5/ LPB pada paru; atau bila dari sumsum

tulang panjang sebanyak 1/ LPB.

Pemeriksaan isi lambung : adanya pasiratau lumpur dan binatang air


23/35

a.Yang diperiksa ialah getah paru sub-pleural.

b.Alat yang dipakai ialah obyek glass, coverglass dan mikroskop.

c.Syarat : Paru belum membusuk

d.Yang dicari ialah benda benda asing

yang berasal dalam air setempat,misalnya: Pasir, lumpur, tanaman air, telurcacing.

Untuk memeriksa adanya benda asing dalam

paru dilakukan percobaan getah paru


24/35

Cara:

Permukaan paru dikerok dengan pisau

bersih, lalu dicuci & iris permukaan parutadi, getah yang keluar diteteskan pada

objek glass, kemudian ditutup dengan cover

glass, dilihat dibawah mikroskop.

Pemeriksaan Getah Paru


25/35

Beberapa kemungkinan kesimpulan dari

Percobaan Getah Paru

1. Percobaan getah parupositif tidak ditemukan

sebab kematian

Korban meninggal karena tenggelam

2. Percobaan getah paru

positif ditemukan sebab

kematian yang lain

a. Mungkin meninggal karena tenggelam

b. Mungkin meninggal karena sebab

yang lain tersebutc. Mungkin meninggal karena tenggelam

dan sebab kematian yang lain tersebut

3. Percobaan getah paru

negatif

a. Mungkin meninggal dalam air jernih

b. Mungkin meninggal karena vagal reflex

c. Mungkin meninggal karena

spasmelarynx

d. Mungkin dimasukkan ke dalam air

setelah korban meninggal, dalam hal

ini akan ditemukan sebab kematian

lain


26/35

2.Test destruksi

Cara

Jaringan paru bagian perifer di destruksidengan H2SO4, kemudian diberi HNO3

disentrifuge sedimen diobjek glass

dilihat dibawah mikroskop apakah ada

diatome

Pemeriksaan Khusus


27/35

Paru harus segar

Paru yang diperiksa harus bagian kanan

perifer Jenis diatome yang ditemukan harus sama

dengan diatome di perairan tersebut

Jumlah diatome di paru paru 5/ LPB

Sumsum tulang 1/ LPB

Syarat pemeriksaan diatome (Test Destruksi)


28/35

TENGGELAM DI AIR TAWAR

I. Tenggelam di air tawar

Mekanisme : air tawar (hipotonis)

diserap secara osmosishemodilusi cairan sirkulasi >>

(K , Na ) fibrilasi ventrikel

anoksia cerebri kematian (2-3

menit)


29/35

TENGGELAM DI AIR TAWAR

Pada pemeriksaan korban tenggelam di air

tawar didapatkan :

Paru besar/ ringan, relatif kering, bentukbiasa, merah pucat / emfisematous,

Krepitasi ada, Busa banyak, Bila

dikeluarkan dari toraks tidak kempis. Mati

dalam 5 menit (40 ml/ kgBB)


30/35

Biasanya mati dalam 5 menit Terjadi hyperkaliemi fibrilasi ventrikel

Dapat dibarengi oedem paru

Paru

* Relatif kering

* Warna lebih pucat

* Bentuk biasa

* Busa banyak* Krepitasi (+)

Hemodilusi / BJ menurun

Tenggelam di air tawar


31/35

TENGGELAM DI AIR ASIN

II. Tenggelam di air asin

Mekanisme : Air asin(hemokonsentrasi) cairan

sirkulasi tertarik keluarkejaringan paru-paru (Na , Hmt )edema pulmonum anoksia

miokardium dan peningkatanviskositas darah payahjantung


32/35

TENGGELAM DI AIR ASIN

Pada pemeriksaan korban tenggelam di air

asin didapatkan :

Paru besar dan berat, Relatif basah, Besar,biasa overlapping, Ungu biru / permukaan

licin, Krepitasi tidak ada, Busa sedikit, cairan

banyak, Bila dikeluarkan dari toraks akan

mendatar / bila ditekan => cekung, Matidalam 5 -10 menit (20 ml / kgBB)


33/35

Hemokonsentrasi ( BJ meningkat) Oedem paru

Mati dalam 5 10 menit

Paru* Tampak basah/ berat

* Besar

* Banyak air, kurang busa

BJ darah : 1.0595 1.060, perbedaan0.005 sudah bermakna

Tenggelam di air laut


34/35

Kecelakaan

Bunuh diri (sering badan diikat pada suatu

beban) Pembunuhan (dapat dijumpai korban terikat

demikian rupa yang tak mungkin dilakukan

korban sendiri)

Cara Kematian pada Tenggelam


35/35

kuliah tenggelam (gabungan)-umj

Documents