LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN KERATITIS

 

 

       I.            DEFINISI

-          Keratitis adalah inflamasi pada kornea oleh bakteri, virus, hespes simplek, alergi, kekurangan vit. A . Keratitis adalah peradangan pada kornea, keratitis disebabkan oleh mikrobial dan pemajanan. Keratitis Mikrobial adalah infeksi pada kornea yang disebabkan oleh berbagai organisme bakteri, virus, jamur/parasit. serta abrasi yang sangat bisa menjadi pintu masuk bakteri. Keratitis Pemajanan adalah infeksi pada ornea yang terjadi akibat kornea tidak dilembabkan secara memadai dan dilindungi oleh kelopak mata kekeringan mata dapat terjadi dan kemudian diikuti ulserasi dan infeksi sekunder. (Brunner dan Suddarth, 2001)

-          Keratitis adalah peradangan pada kornea, membran transparan yang menyelimuti bagian berwarna dari mata (iris) dan pupil. Keratitis dapat terjadi pada anak-anak maupun dewasa. Bakteri pada umumnya tidak dapat menyerang kornea yang sehat, namun beberapa kondisi dapat menyebabkan infeksi bakteri terjadi. Contohnya, luka atau trauma pada mata dapat menyebabkan kornea terinfeksi. Mata yang sangat kering juga dapat menurunkan mekanisme pertahanan kornea. (Kaiser, 2005)

-          Keratitis merupakan kelainan akibat terjadinya infiltrasi sel radang pada kornea yang akan mengakibatkan kornea menjadi keruh. (http://berita19.wordpress.com/2010/02/03/infeksi-pada-mata-keratitis/)

-          Keratitis merupakan kelainan akibat terjadinya infiltrate sel radang pada kornea yang akan mengakibatkan kornea menjadi keruh, biasanya diklasifikasikan dalam lapisan yang terkena seperti keratitis superficial, intertitisial dan profunda. (http://www.berbagimanfaat.blogspot.com)

 

 

 

    II.            ETIOLOGI

1. Keratitis Mikrobial

Keratitis ini diakibatkan oleh berbagai organisme bakteri,virus, jamur, atau parasit, abrasi sedikitpun bisa menjadi pintu masuk bakteri. Kebanyakan infeksi kornea terjadi akibat trauma

atau gangguan mekanisme pertahanan sistemis ataupun lokal. keratitis bacterial keratitis akibat dari infeksi stafilokokkus, berbentuk seperti

keratitis pungtata, terutama dibagian bawah kornea keratitis viral dendritik herpetic keratitis dendritik yang disebabkan virus herpes simpleks

akan memberi gambaran spesifik berupa infiltrat pada kornea dengan bentuk seperti ranting pohon yang bercabang – cabang dengan memberikan uji fluoresin positif nyata pada tempat percabangan.

Keratitits herpes zoster Merupakan manifestasi klinis dari infeksi virus herpes zooster pada cabang saraf trigeminus, termasuk puncak hidung dan demikian pula kornea atau konjungtiva.

Keratitis pungtata epithelial dengan infiltrat halus pada kornea, selain disebabkan oleh virus keratitits pungtata juga disebabakan oleh obat seperti neomicin dan gentamisin.

Keratitits disiformis merupakan keratitits dengan bentuk seperti cakram didalam stroma permukaan kornea, keratitis ini disebabkan oleh infeksi atau sesudah infeksi virus herpes simpleks

1. Keratitis Peremajaan

Infeksi ini terjadi bila kornea tidak dilembabkan secara memadai dan dilindungi oleh kelopak mata. Kekeringan kornea dapat terjadi dan kemudian dapat diikuti ulserasi dan infeksi sekunder. Pemajanan kornea dapat disebabkan oleh karena keadaan eksoptalmus, paresis saraf kranial VII tetapi juga dapat terjadi pada pasien koma atau yang dianastesi.

Keratitis lagoftalmos Terjadi akibat mata tidak menutup sempurna yang dapat terjadi pada ektropion palpebra, protrusio bola mata atau pada penderita koma dimana mata tidak terdapat reflek mengedip.

Keratitis neuroparalitik Terjadi akibat gangguan pada saraf trigeminus yang mengakibatkan gangguan sensibilitas dan metabolisme kornea

Kerato konjungtivitis sika Terjadi akibat kekeringan pada bagian permukaan kornea.

 III.            MANIFESTASI KLINIS

1. Inflamasi bola mata yang jelas2. Terasa benda asing di mata3. Cairan mokopurulen dengan kelopak mata saling melekat saat bangun4. Ulserasi epitel5. Hipopion (terkumpulnya nanah dalam kamera anterior)6. Dapat terjadi perforasi kornea7. Ekstrusi iris dan endoftalmitis8. Fotofobia9. Mata berair10. Kehilangan penglihatan bila tidak terkontrol

(Brunner dan Suddarth, 2001)

 

 IV.            TANDA DAN GEJALA

Tanda patognomik dari keratitis ialah terdapatnya infiltrat di kornea. Infiltrat dapat ada di seluruh lapisan kornea, dan menetapkan diagnosis dan pengobatan keratitis. Pada peradangan yang dalam, penyembuhan berakhir dengan pembentukan jaringan parut (sikatrik), yang dapat berupa nebula, makula, dan leukoma. Adapun gejala umum adalah :

Keluar air mata yang berlebihan Nyeri Penurunan tajam penglihatan Radang pada kelopak mata (bengkak, merah) Mata merah Sensitif terhadap cahaya (Mansjoer, 2001).

 

 

 

 

 VI.            KLASIFIKASI

Keratitis biasanya diklasifikasikan berdasarkan lapisan kornea yang terkena : yaitu keratitis superfisialis apabila mengenai lapisan epitel dan bowman dan keratitis profunda apabila mengenai lapisan stroma.

Bentuk-bentuk klinik keratitis superfisialis antara lain adalah (Ilyas, 2006):

1. Keratitis punctata superfisialis

Berupa bintik-bintik putih pada permukaan kornea yang dapat disebabkan oleh sindrom dry eye, blefaritis, keratopati logaftalmus, keracunan obat topical, sinar ultraviolet, trauma kimia ringan dan pemakaian lensa kontak.

1. Keratitis flikten

Benjolan putih yang yang bermula di limbus tetapi mempunyai kecenderungan untuk menyerang kornea.

1. Keratitis sika

Suatu bentuk keratitis yang disebabkan oleh kurangnya sekresi kelenjar lakrimale atau sel goblet yang berada di konjungtiva.

1. Keratitis lepra

Suatu bentuk keratitis yang diakibatkan oleh gangguan trofik saraf, disebut juga keratitis neuroparalitik.

1. Keratitis nummularis

Bercak putih berbentuk bulat pada permukaan kornea biasanya multiple dan banyak didapatkan pada petani.

Bentuk-bentuk klinik keratitis profunda antara lain adalah :

1. Keratitis interstisialis luetik atau keratitis sifilis congenital2. Keratitis sklerotikans.

 

1. VII.            PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Pemeriksaan tajam penglihatan

Pemeriksaan tajam penglihatan dilakukan untuk mengetahui fungsi penglihatan setiap mata secara terpisah. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan menggunakan kartu snellen maupun secara manual yaitu menggunakan jari tangan.

1. Pemulasan fluorescein2. Kerokan kornea yang kemudian dipulas dengan pulasan gram maupun giemsa.3. Pemeriksaan mikroskopik dengan KOH 10 % pada kerokan kornea4. Pemeriksaan schirmer.5. Kultur bakteri atau fungi6. Uji dry eye

Pemeriksaan mata kering atau dry eye termasuk penilaian terhadap lapis film air mata ( tear film ), danau air mata ( teak lake ), dilakukan uji break up time tujuannya yaitu untuk melihat fungsi fisiologik film air mata yang melindungi kornea. Penilaiannya dalam keadaan normal film air mata mempunyai waktu pembasahan kornea lebih dari 25 detik. Pembasahan kornea kurang dari 15 detik menunjukkan film air mata tidak stabil.

Menentukan bakteri yang menyerang mata.

1. Ofthalmoskop

Tujuan pemeriksaan untuk melihat kelainan serabut retina, serat yang pacat atropi, tanda lain juga dapat dilihat seperti perdarahan peripapilar.

1. Keratometri ( pegukuran kornea )

Keratometri tujuannya untuk mengetahui kelengkungan kornea, tear lake juga dapat dilihat dengan cara focus kita alihkan kearah lateral bawah, secara subjektif dapat dilihat tear lake yang kering atau yang terisi air mata.

1. Tonometri digital palpasi

Cara ini sangat baik pada kelainan mata bila tonometer tidak dapat dipakai atau sulit dinilai seperti pada sikatrik kornea, kornea ireguler dan infeksi kornea. Pada cara ini diperlukan pengalaman pemeriksa karena terdapat factor subjektif, tekanan dapat dibandingkan dengan tahahan lentur telapak tangan dengan tahanan bola mata bagian superior.

 

       VIII.            PENATALAKSNAAN

Terapi Medik

1. Pemberian antibiotik, air mata buatan.2. Pada keratitis bakterial diberikan gentacimin 15 mg/ml, tobramisin 15 mg/ml, seturoksim

50 mg/ml. Untuk hari-hari pertama diberikan setiap 30 menit kemudian diturunkan menjadi 1 jam dan selanjutnya 2 jam bila keadaan mulai membaik. Ganti obatnya bila resisten atau keadaan tidak membaik.

3. Perlu diberikan sikloplegik untuk menghindari terbentuknya sinekia posterior dan mengurangi nyeri akibat spasme siliar

4. Pada terapi jamur sebaikna diberikan ekanazol 1 % yang berspektum luas.5. Antivirus,anti inflamasi dan analgesik

(Brunne dan Suddarth, 2001)

1. Keratitis Mikrobial

Pasien dengan infeksi kornea berat dirawat untuk pemberian berseri (kadang sampai tiap 30 menit sekali) tetes anti mikroba dan pemeriksaan berkala oleh ahli optalmologi.Cuci tangan secara seksama. Harus memakai sarung tangan setiap intervensi keperawatan yang melibatkan mata. Kelopak mata harus dijaga kebersihannya dan perlu diberi kompres dingin. Diperlukan aseaminofen untuk mengontrol nyeri. Dan diresepkan sikloplegik dan midriatik untuk mengurangi nyeri dan inflamasi

1. Keratitis Pemajanan

Memplester kelopak mata atau membalut dengan ringan mata yang telah diberi pelumas. Pada yang mengalami penurunan perlindungan sensori terhadap kornea. Dapat dipasang lensa kontak lunak tipe-balutan. Lensa kontak lunak tipe-balutan dipasang sesuai ukuran. Hal ini untuk mempertahankan permukaan kornea, mempercepat penyembuhan efek epitel dan memberikan

rasa nyaman. Perisai kolagen bisa dipergunakan untuk perlindungan kornea jangka pendek (Brunne dan Suddarth, 2001)

 

 

 

 

 

 

 

 

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

DENGAN KERATITIS

 

 

       I.            PENGKAJIAN

Anamnesa

1. Biodata /identitas klien meliputi : 1. Nama2. Umur3. Jenis kelamin4. Suku bangsa5. Pekerjaan6. Pendidikan7. Status menikah8. Alamat9. Tanggal MRS10. Diagnosa medis.11. Keluhan Utana

Gangguan penglihatan ( visus menurun ) Mata terasa sakit ( nyeri )

Lakrimasi

1. Keluhan Penyakit Sekarang

Mata merah bengkak Merasa kelilipan Gangguan penglihatan ( visus menurun ) Mata sakit ( nyeri ) Fotofobi

1. Riwayat Penyakit Masa Lalu

Apakah pasien menderita konjungtifitis sebelumnya / herpes Adanya trauma pada mata.

PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi

Kesimetrisan mata Hiperemi pada konjungtiva. Adanya flikten/infiltrat pada kornea Adanya lakrimasi,blefarospasme Mata tampak merah dan bengkak

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Pemeriksaan tajam penglihatan

Pemeriksaan tajam penglihatan dilakukan untuk mengetahui fungsi penglihatan setiap mata secara terpisah. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan menggunakan kartu snellen maupun secara manual yaitu menggunakan jari tangan.

1. Pemulasan fluorescein2. Kerokan kornea yang kemudian dipulas dengan pulasan gram maupun giemsa.3. Pemeriksaan mikroskopik dengan KOH 10 % pada kerokan kornea4. Pemeriksaan schirmer

Apabila resapan air mata pada kertas schirmer kurang dari 10mm dalam 5 menit maka dianggap tidak normal.

1. Pemeriksaan Kultur

Menentukan jenis bakteri, jamur atau virus yang menyerang untuk penanganan lebih lanjut.

1. Uji dry eye

Penilaiannya dalam keadaan normal film air mata mempunyai waktu pembasahan kornea lebih dari 25 detik. Pembasahan kornea kurang dari 15 detik menunjukkan film air mata tidak stabil.

 

    II.            DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri b/d proses inflamasi ditandai dengan         :

Mata merasa sakit Mata merah bengkak Ekspresi wajah kesakitan Tampak gelisah

1. Resiko tinggi terhadap cidera b/d penurunan ketajaman penglihatan ditandai dengan   :

Visus menurun Fotofobi Adanya flikten Merasa klilipan

1. Potensial infeksi, penyebaran ke mata yang tak sakit berhubungan dengan kurang pengetahuan ditandai dengan      :

Sering menggaruk mata Kurang menjaga kebersihan mata Tidak akurat mengikuti instruksi

1. Gangguan konsep diri b/d status kesehatannya ditandai dengan             :

Klien menarik diri Diam dan sering termenung

 

 III.            INTERVENSI

1. Nyeri b/d proses inflamasi ditandai dengan   :

Mata merasa sakit Mata merah bengkak Ekspresi wajah kesakitan

Tujuan :

Rasa sakit berkurang

Ekspresi wajah tampak tenang Bengkak berkurang

1. Kaji tingkat nyeri

R/ tingkat nyeri dapat menggambarkan intervensi selanjutnya.

1. Kaji pernyataan verbal dan non verbal tentang nyeri

R/ ketidaksesuaian pernyataan verbal dan non verbal memberikan petunjuk derajat nyeri.

1. Beri kompres basah hangat

R/ Mengurangi nyeri, mempercepat penyembuhan, dan membersihkan mata.

1. Kompres basah dengan NaCL dingin

R/ mencegah dan mengurangi edema dan gatal-gatal yang berat

1. Beri irigasi

R/ untuk mengeluarkan sekret, benda asing/kotoran dan zat-zat kimia dari mata.

1. Dorong penggunaaan kaca mata hitam pada cahaya kuat

R/ cahaya yang kuat meyebabkan rasa tak nyaman

1. Kolaborasi team medis

R/ pemakaian obat antibioteik dan antiseptik.

1. Resiko tinggi terhadap cidera b/d penurunan ketajaman penglihatan ditandai dengan   :

Visus menurun Fotofobi Adanya flikten Merasa klilipan

Tujuan

Visus kembali normal Tidak tampak luka cidera pada tubuh

1. Kaji tingkat ketajaman penglihatan

R/ kebutuhan individu dan pilihan intervensi bervariasi sebab kehilangan penglihatan terjadi lamban dan progresif.

1. Pertahankan posisi tempat tidur rendah, pagar tempat tidur tinggi dan bel samping tempat tidur.

R/ memberikan kenyamanan pasien saat membutuhkan bantuan dan mengurangi resiko cidera.

1. Singkirkan benda-benda yang dapat menimbulkan cidera ( pisau buah )

R/ memberikan perlidungan terhadap resiko cidera.

1. Beritahu pasien untuk tidak menggaruk mata

R/ mencegah terjadinya cidera mata.

1. Potensial infeksi, penyebaran ke mata yang tak sakit berhubungan dengan kurang pengetahuan ditandai dengan      :

Sering menggaruk mata Kurang menjaga kebersihan mata Tidak akurat mengikuti instruksi

Tujuan             :

Infeksi tidak menyebar ke mata sebelahnya

1. Kaji pemberian antibiotik setian 30 menit/1jam/2jam dan kaji efek sampingnya setelah pemberian obat

R/ mencegah komplikasi dan penyebaran infeksi ke mata yang tidak terinfeksi.

1. Lakukan tehnik steril saat pemberian obat

R/ mencegah infeksi silang

1. Lakukan HE tentang pencegahan dan penularan penyakit

R/ memberikan pengetahuan dasar bagaimana cara memproteksi diri.

1. Gangguan konsep diri b/d status kesehatannya ditandai dengan             :

Klien menarik diri Diam dan sering termenung

Tujuan             :

Klien tidak menarik diri Wajah tanpak ceria Pasien tampak bersosialisasi

1. Ciptakan / pertahankan hubungan terapeutik antara pasien dan perawat

R/ mengenbangkan rasa saling percaya dengan Px dan keluarga Px.

1. Kaji interaksi antara Pasien dengan keluarga,catat apabila ada perubahan dalam hubungan keluarga.

R/ keluarga mungkin secara sadar/tidak memperkuat sikap negatif dan keyakinan pasien atau informasi yang didapat mungkin menghambat dalam penanganan pasien.

1. Dukung penggunaan mekanisme pertahanan

R/ konfrontasi pasien terhadap situasi yang nyatadan mengakibatkan peningkatan ansietas dan mengurangi kemampuan untuk mengatasi perubahan konsep diri.

1. Beri informasi yang benar tentang keadaan kesehatannya

R/ membantu pasien menerima keadaan kesehatannya

 

 

DAFTAR PUSTAKA

 

Ilyas, Sidarta. 2006. Ilmu Penyakit Mata, Edisi 3. Balai Penerbit FKUI Jakarta.

Mansjoer, Arif M. 2001. Kapita Selekta edisi-3 jilid-1. Jakarta: Media Aesculapius FKUI.

Hal: 56

Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : edisi 3. Jakarta : EGC.

Carpenitto, Lynda Juall. 1999. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan. EGC :

Jakarta.

Brunner & Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal – Bedah : volume 2. Jakarta : EGC.

(http://berita19.wordpress.com/2010/02/03/infeksi-pada-mata-keratitis/)

(http://www.berbagimanfaat.blogspot.com)