Skrining Pendengaran Untuk Anak-Anak Sekolah: Kegunaan Headphone Pembatal

Kebisingan

Ada Hiu Chong Lo and Bradley McPherson*

Abstrak

Latar Belakang: Ambang kebisingan yang berlebihan dalam peraturan sekolah merupakan

perhatian utama untuk skrining pendengaran sekolah karena biasanya menggunakan

rangsangan tes nada murni (khususnya 500 Hz dan dibawahnya). Hal ini menghasilkan nilai

positif palsu dan selanjutnya tidak perlu ditindaklanjuti. Dengan kemajuan teknologi,

headphone pembatal kebisingan telah dikembangkan untuk mengurangi bising frekuensi

rendah dengan melapiskan sinyal anti-fase ke dalam bising primer. Penelitian ini meneliti

menggunakan teknologi headphone pembatal kebisingan dalam skrining pendengaran

lingkungan sekolah.

Metode: Penelitian ini membandingkan hasil pemeriksaan audiometri yang diperoleh dari dua

udara konduksi transduser-Sennheiser PXC450 noise-cancelling headphone circumaural

(headphone NC) dan konvensional TDH-39 supra-aural earphone. Hasil skrining

pendengaran nada murni (500 Hz sampai 4000 Hz, pada 30 dB HL dan 25 dB HL) diperoleh

dari 232 anak-anak sekolah, usia 6 sampai 8 tahun, di empat sekolah dasar di Hong Kong.

Hasil: Hasil pemeriksaan menunjukkan perbedaan yang signifikan antara TDH-39 earphone

dan NC headphone untuk frekwensi 30 dB HL dan 25 kriteria HL dB, terlepas dari kriteria

inklusi atau eksklusi frekwensi 500 Hz. Kesepakatan yang diamati kappa (OA) menunjukkan

bahwa pada kedua intensitas skrining, rujukan nilai kesepakatan transduser untuk kelompok

inklusi 500 Hz lebih kecil daripada kelompok eksklusi 500 Hz. Analisis frekuensi individu

menunjukkan bahwa dua transduser diskrining sama pada frekwensi 1000 Hz dan 2000 Hz

pada 25 dB HL, serta kedua 30 dB HL dan 25 dB HL pada tingkat skrining 4000 Hz.

Perbedaan statistik yang signifikan yang ditemukan untuk 500 Hz pada 30 dB HL dan 25 dB

HL, dan untuk 1000 Hz dan 2000 Hz pada 30 dB HL. OA untuk frekuensi individu

menunjukkan lemahnya intra-frekuensi kesepakatan antara dua transduser pada 500 Hz di

tingkat kriteria intensitas dari pada frekuensi yang lebih tinggi.

Kesimpulan: Hasil skrining NC headphone berbeda dari yang diperoleh dari TDH-39

earphone, dengan tingkat rujukan rendah pada 500 Hz, terutama di dB HL kriteria level 25.

Oleh karena itu, headphone NC mungkin dapat beroperasi untuk menurunkan intensitas

penyaringan dan kemudian meningkatkan sensitivitas tes skrining nada murni, tanpa

mengorbankan spesifisitasnya. Headphone NC menunjukkan beberapa hal yang menjanjikan

sebagai pengganti mungkin untuk earphone konvensional dalam tingkat kebisingan program

skrining di sekolah.

Kata kunci: latar belakang kebisingan, headphone, kehilangan pendengaran, skrining

pendengaran, anak-anak sekolah

Latar Belakang

Ada dua jenis utama tes skrining audiometri yaitu skrining pendengaran anak-bayi

yang baru lahir dan skrining pendengaran anak sekolah. Karena antara 1% hingga 14% anak-

anak memiliki gangguan pendengaran permanen atau sementara, masing-masing, di sekolah

[1] dan penelitian telah menunjukkan bahwa proporsi yang signifikan dari anak-anak ini tidak

terdeteksi oleh saat program skrining pendengaran bayi baru lahir [2,3], skrining pendengaran

di sekolah berharga bahkan di mana skrining pendengaran bayi baru lahir yang universal

telah dilaksanakan. Dengan demikian organisasi seperti American Academy of Pediatrics [4]

merekomendasikan skrining pendengaran periodik untuk anak usia sekolah. Di negara-negara

berkembang, di mana skrining pendengaran bayi baru lahir dan langkah-langkah pencegahan

gangguan pendengaran anak sering tidak tersedia, hal itu sangat penting bahwa semua anak

diskrining saat masuk sekolah [5]. Ini menyatakan bahwa campur tangan tersebut yang dapat

dilaksanakan untuk meminimalisasi dampak negatif dari gangguan pendengaran pada anak-

anak demi kesejahteraan, pembangunan dan kesempatan kerja di masa depan [6-11]. Selain

itu, deteksi dini gangguan pendengaran, skrining rutin sekolah juga dapat mengurangi

hambatan akses medis yang dihadapi oleh keluarga di daerah pedesaan dan/ atau negara-

negara berkembang [12] karena mereka tidak perlu melakukan perjalanan jarak jauh ke kota-

kota besar untuk layanan skrining tetapi dapat memperoleh akses di komunitas lokal mereka.

Di antara semua metode skrining pendengaran sekolah, Audiometri nada murni tetap

menjadi tes yang paling banyak dilakukan di seluruh dunia. Audiometri nada murni

dinyatakan sebagai 'gold standar' selama lebih dari 50 tahun [13] karena tingginya sensitivitas

dan spesifisitas [14]. Yang biasa digunakan lewat kriteria untuk skrining nada murni adalah

25 dB HL [15], yang merupakan batas standar untuk pendengaran normal. Beberapa protokol

skrining menggunakan 20 dB HL kriteria untuk mendeteksi lebih baik gangguan pendengaran

minimal [16-19]. Namun demikian, kedua kriteria ini sering tidak layak dalam program

skrining karena adanya ambang kebisingan yang berlebihan di pengaturan tes. Dalam praktek

yang biasa, diterapkan nilai cutoff tinggi yaitu 30 dB HL sampai 40 dB HL [20-23]. krining

pendengaran biasanya terjadi dalam tertutup, kosong, kelas kamar di mana kebisingan

ambien berkisar 30-64 dB A [23-30], seringkali jauh melebihi 35 dB Sebuah standar yang

direkomendasikan oleh American National Standards Institute (ANSI) [31] dan American

Speech- Asosiasi bahasa-Mendengar (Asha) [32] untuk dihuni, dilengkapi lingkungan kelas.

Kelas kebisingan berasal dari pencahayaan dan HVAC (pemanas, ventilasi

dan pendingin udara) sistem, ruang kelas yang berdekatan dan eksternal lalu lintas suara

[27,29]. Kurangnya perawatan akustik seperti ubin langit-langit akustik, furniture akustik

dimodifikasi, karpet, dan jendela kaca ganda di sebagian besar sekolah pengaturan lebih

lanjut memperburuk kelas kebisingan latar belakang [33,34]. Akustik kelas di negara

berkembang seringkali sangat miskin. Rata-rata Ambient kebisingan di publik sekolah di

Brasil mungkin setinggi 63,3 dB A [30], lebih dari 10 dB A lebih besar dari tingkat yang

dilaporkan dari studi di Inggris, Hong Kong dan Amerika Serikat. Sekolah dalam

mengembangkan negara lebih rentan terhadap kebisingan ambien karena infrastruktur yang

lebih mendasar, seperti dinding beton dan telanjang lantai [35] dengan adanya atap atau

dinding di beberapa kasus [36], memberikan isolasi akustik miskin. Selanjutnya, membuka

jendela dan pintu untuk ventilasi yang lebih baik memungkinkan kebisingan perkotaan

eksternal untuk dengan mudah masuk [33,35,37].

Kelas kebisingan ambien terkonsentrasi pada frekuensi rendah (500 Hz dan di bawah)

[23,29,38,39] dan masker nada tes, yang mungkin meninggalkan mereka tidak terdeteksi di

puretone Audiometri. Hal ini menyebabkan tingginya temuan positif palsu dan penilaian

diagnostik berikutnya yang tidak perlu. Masking, khususnya nada tes frekuensi yang lebih

rendah, tetap masalah besar untuk skrining nada murni di sekolah. Konvensional TDH-39

earphone supra-aural yang digunakan dalam skrining pendengaran nada murni [40] gagal

untuk menghilangkan frekuensi rendah (500 Hz dan di bawah) ambien kebisingan [38,39]

meskipun kemampuan redaman kebisingan baik pada daerah frekuensi tinggi. Hal ini karena

kebisingan menembus ke headset melalui kabel lorong-lorong dan perpecahan antara

penerima dan telinga bantal [41]. Wilayah frekuensi rendah memiliki terendah disarankan

diperbolehkan tingkat kebisingan [42] untuk mendengar nada murni penilaian (Tabel 1).

Dengan kemajuan teknologi, kontrol bising aktif (ANC) teknik sekarang dapat

diterapkan untuk headphone dan ini dapat membantu mengurangi masalah yang diciptakan

oleh rendah noise frekuensi. Resultan noise-canceling (NC) headphone memiliki built-in

mikrofon luar headset bahwa masukan Ambient kebisingan eksternal dan dalam headset

bahwa masukan sisa suara bocor ke telinga cangkir melalui lorong-lorong kabel dan

kesenjangan antara headphone dan telinga bantal. Sistem 'duo mikrofon' seperti

dapat menangkap sebagian besar suara sekitarnya dan mengirim sinyal berkumpul untuk

sistem ANC yang menghasilkan sinyal anti-noise amplitudo sama tetapi 180o out-of-fase

dengan kebisingan ditangkap [43,44]. Sinyal anti-kebisingan dipancarkan melalui speaker

headset dan ditumpangkan pada sinyal suara utama, untuk membatalkan kebisingan dekat

pendengar membran timpani [43-47]. Dengan cara ini, banyak latar belakang kebisingan

tidak dirasakan oleh pendengar. headphone NC rata-rata memiliki kemampuan pengurangan

kebisingan yang lebih tinggi di hampir semua frekuensi dari TDH-39 earphone (Tabel 1).

Karena kebisingan diukur dalam skala logaritmik, 6 dB dan 2 dB redaman kebisingan lebih

besar dari headphone NC dibandingkan dengan TDH-39 earphone pada 250 Hz dan 500 Hz,

masing-masing, menunjukkan bahwa suara frekuensi rendah kurang akan dirasakan oleh

pendengar ketika headphone NC digunakan. Redaman kebisingan di bawah 500 Hz harus

mengarah pada kurang masking efek pada nada tes 500 Hz. Umpan balik non-adaptif ANC,

desain ANC umum ditemukan dalam komersial Headphone NC, memungkinkan hingga 20

dB redaman kebisingan untuk frekuensi di bawah 700 Hz [47].

Meskipun teknologi NC headphone telah banyak diadopsi di industri audio dan

musik, memperoleh reputasi yang baik untuk efektivitas, tidak ada penelitian yang dievaluasi

kemanjurannya dalam skrining audiometri dan ini potensi aplikasi memerlukan investigasi.

Pada saat ini mempelajarinya adalah hipotesis bahwa penggunaan headphone NC akan

meningkatkan spesifisitas skrining pendengaran sekolah untuk anak-anak. Skrining dengan

headphone NC diharapkan untuk memimpin secara signifikan menurunkan tingkat rujukan

keseluruhan dan lebih tinggi lewat harga di 500 Hz dibandingkan skrining dengan TDH- 39

earphone, baik 30 dB HL dan 25 dB HL rujukan kriteria. Melewati tarif pada 1000, 2000 dan

4000 Hz untuk skrining diharapkan akan sama menggunakan kedua transduser

jenis.

Metode

Peserta 246 anak, usia 6 sampai 8 tahun pada hari pengujian, direkrut atas dasar

sukarela. Rentang usia ini adalah dipilih karena sesuai dengan usia masuk sekolah

kebanyakan anak-anak di negara berkembang [48], di mana baru yang efektif NC teknologi

headphone mungkin paling dibutuhkan. Ini kelompok usia ini juga termasuk dalam tingkat

kelas yang ditargetkan untuk skrining pendengaran disarankan oleh American Academy of

Pediatrics [4]. Tak satu pun dari peserta melaporkan setiap masalah otological sebelum

pengujian. Semua penelitian ini adalah dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki dan telah

disetujui oleh Komite Etika Penelitian Manusia untuk Fakultas Non-klinis di Universitas

Hong Kong sebelum pendaftaran peserta. persetujuan tertulisdiperoleh dari masing-masing

peserta dan orang tua mereka sebelum pengujian. Data dikumpulkan selama periode dari tiga

bulan dalam tahun ajaran yang sama.

Studi Percontohan

14 anak normal pendengaran (telinga 28), sembilan laki-laki dan lima perempuan, dengan

usia rata-rata 6,7 tahun (SD: 0,64 tahun), direkrut dari masyarakat setempat. A GSI 17

Audiometer itu dilengkapi dengan sepasang earphone TDH-39 dan sepasang Sennheiser

PXC450 NC headphone. Ini model headphone NC terpilih sebagai itu lebih besar frekuensi

rendah redaman kebisingan ketika dibandingkan dengan model lain dan merek yang tersedia

pada saat pembelian. Karena data kalibrasi dan spesifikasi untuk Headphone NC tidak

disediakan, mereka biologis dikalibrasi dengan sekelompok anak pendengaran normal

menggunakan dikalibrasi GSI 17 Audiometer skrining portabel dilengkapi dengan sepasang

TDH-39 earphone, menggunakan protokol dimodifikasi dari Sliwa et al 's studi [19].. untuk

menghindari efek latihan, jenis transduser dan pilihan kanan-kiri diacak. Penelitian

pendahuluan dilakukan dalam berdinding ganda, stan uji suara yang diobati. Peserta pertama

dikondisikan untuk mengangkat tangan mereka ketika suara terdengar menggunakan nada

1000 Hz pada 60 dB HL, karena hal ini Nada memiliki reliabilitas yang baik tes-tes ulang

[49]. ketika peserta menjadi akrab dengan tugas, ambang batas di empat standar skrining

frekuensi-1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz dan 500 Hz-diperoleh secara berurutan. Itu Intensitas

nada bervariasi oleh ± 5 dB HL, mulai dari 30 dB HL. Ambang batas ditentukan dengan

mendapatkan dua tanggapan positif dari tiga percobaan menggunakan dimodifikasi Hughson-

Westlake penentuan ambang batas atas-bawah prosedur [49]. Individu frekuensi koreksi

spesifik faktor untuk headphone NC berasal untuk kedua saluran kanan dan kiri dengan

mengacu pada batas diukur menggunakan TDH-39 earphone (Tabel 2), untuk memastikan

intensitas output yang sama untuk setiap jenis transduser. Berarti ambang batas bagi para

pendengar pediatrik untuk earphone TDH-39 pada setiap frekuensi uji diperoleh dan

dibandingkan dengan ambang batas yang sama diperoleh untuk headphone NC, dengan

perbedaan antara dua cara yang digunakan sebagai faktor koreksi. Nilai-nilai yang diterapkan

dalam utama penilaian skrining studi berikutnya.

Studi Utama

237 siswa direkrut dari empat primer utama sekolah di Hong Kong yang setuju untuk

mengambil bagian dalam studi. Lima peserta dikeluarkan dari analisis data karena hasil tes

tidak dapat diandalkan dan / atau keluar dari penelitian rentang usia sasaran. Final kelompok

studi utama terdiri dari 232 peserta (464 telinga), dengan 121 laki-laki dan 111 perempuan,

dan usia rata-rata 7,4 tahun (SD: 0,58 tahun).

Semua audiometers skrining nada murni (GSI 17) yang digunakan dalam kajian

utama yang dikalibrasi sesuai dengan ANSI S3.6-1989 standar sebelum digunakan. Sebuah

cek kalibrasi biologi dari audiometers juga dilakukan oleh penulis pertama sebelum setiap

sesi skrining. Dua dikalibrasi GSI 17 audiometers digunakan untuk melakukan skrining

pendengaran. Satu Audiometer dipasangi NC headphone dan lain dilengkapi dengan TDH-39

earphone. Sebuah tipe 1 suara meteran tingkat (SLM) (Cesva SC-30) dan Cesva Tangkap

Studio software yang digunakan untuk mengukur dan menganalisis ambien kebisingan di

tempat uji sekolah yang berpartisipasi. SLM adalah setiap hari dikalibrasi dengan Kelas 1

CB006 kalibrator akustik dengan mengacu pada IEC 60942: 2003 standar sebelum

pengukuran.

Penelitian utama dilakukan di kelas diatur oleh sekolah yang berpartisipasi pada hari-

hari kehadiran sekolah. Semua skrining kamar uji yang kosong dan tenang, tetapi tidak

terdengar-diobati, dengan semua perangkat ventilasi, jendela dan pintu ditutup selama

pengujian. Gangguan visual di kamar, jika ada, yang diminimalkan untuk mengurangi

gangguan terhadap peserta sehingga mereka bisa berkonsentrasi pada penyaringantes.

Tingkat kebisingan di kelas yang ditugaskan diukur dan dianalisis menggunakan SLM pada

setidaknya tiga kesempatan, masing-masing untuk interval 5 menit dengan sampling rate di

1s, dipilih secara acak selama sesi skrining.

Setiap peserta menerima dua pemutaran pendengaran, satu menggunakan TDH-39

earphone dan headphone satu dengan NC. Untuk menghindari efek urutan, jenis transduser

dan telinga kanan-kiri pemilihan secara acak. Peserta pertama dikondisikan mengangkat

tangan mereka ketika mereka mendengar suara menggunakan 1000 Hz nada pada 60 dB HL.

Setelah beberapa percobaan praktek sedikit, peserta disaring pada 30 dB HL dan 25 dB HL di

empat frekuensi skrining. Untuk menghindari isyarat visual selama pengujian, peserta duduk

di sudut kanan tester di kedua pilot dan studi utama. Meninggalnya kriteria adalah dua

tanggapan positif dari tiga percobaan pada masing-masing frekuensi pada 30 dB HL dan 25

dB HL, bilateral. Kegagalan untuk merespon pada frekuensi tertentu pada kriteria Intensitas

dianggap sebagai 'tidak lulus' untuk frekuensi yang pada tingkat presentasi. Orang tua dari

semua peserta diuji diberi hard copy skrining pendengaran anak mereka melaporkan. Rujukan

profesional diberikan kepada mereka yang gagal untuk merespon pada setiap frekuensi

menggunakan 30 dB HL kriteria di kedua telinga dengan konvensional TDH-39 earphone.

Analisis Data

Untuk menyelidiki kondisi akustik pada setiap pengujian tempat, tingkat kebisingan

secara keseluruhan dalam dB A (lambat) dan dB SPL, dan analisis spektrum frekuensi di pita

oktaf dari 31,5 Hz sampai 16 kHz dalam dB SPL, dihitung dengan rata-rata tiga sampai lima

sampel yang diperoleh pada masing-masing sekolah kunjungi. Metode deskriptif diterapkan

untuk mengumpulkan demografi data peserta. analisis nonparametrik menggabungkan

Pearson chi-square tes atau Fisher tepat Uji probabilitas dilakukan untuk menguji

keseluruhan (gagal pada setiap frekuensi pada kedua telinga) dan frekuensi tertentu tingkat

rujukan pada dua skrining intensitas-30 dB HL dan 25 dB HL-dari dua transduser. Statistik

tes hubungan antara hasil tes individu dengan NC headphone dan TDH-39 earphone juga

diterapkan menggunakan nilai Kappa perjanjian. signifikansi statistik ditetapkan pada p =

0,05 (satu sisi).

Hasil

Tingkat Kebisingan Ambien

Berarti tingkat kebisingan lingkungan di empat sekolah dasar yang ditunjukkan pada

Tabel 3. Data mewakili tingkat kebisingan rata-rata diperoleh dari setidaknya tiga sampling

pada masing-masing sekolah kunjungi. Tingkat kebisingan yang sama di empat sekolah dan

tingkat kebisingan rata-rata untuk 90% dari sesi uji (L90) di semua sekolah adalah 43,25 dB

SPL.

Sebuah analisis spektrum frekuensi keseluruhan ambien kebisingan di setiap kelas

diberikan pada Gambar 1. Kosong kelas ambien tingkat kebisingan menurun dengan

meningkatnya oktaf pita frekuensi. Sebuah keunggulan yang jelas rendah noise frekuensi

diamati pada semua pengaturan sekolah. Sekolah B mengungkapkan tingkat kebisingan

secara substansial berkurang pada frekuensi rendah dibandingkan dengan sekolah lain,

mungkin karena tempat uji terletak di basement sekolah.

Perbandingan Antara TDH-39 Earphone Supra-Aural Dan Headphone Noise-Canceling

Anak sekolah 232 menerima skrining pendengaran dengan kedua TDH-39 earphone

dan headphone NC. Demografis karakteristik ditunjukkan pada Tabel 4. Tabel 5

menunjukkan tingkat rujukan secara keseluruhan, dengan semua frekuensi termasuk, untuk

kedua jenis transduser menurun sebagai usia meningkat untuk skrining pada 30 dB HL.

Namun demikian, hubungan ini tidak signifikan secara statistik (P = 1, df = 2), seperti yang

diungkapkan oleh Uji eksak Fisher. Baik tingkat rujukan keseluruhan pada 25 dB HL maupun

tingkat rujukan ketika Hz nada 500 dikeluarkan menunjukkan pengaruh usia yang signifikan

secara statistik.

Karena tidak ada pengaruh usia hadir, data dari semua kelompok umur digabungkan

untuk membandingkan lulus / merujuk tarif sebelum dan setelah termasuk hasil 500 Hz untuk

kedua jenis transduser. Ketika semua frekuensi yang disertakan, tingkat rujukan untuk

headphone NC dan earphone TDH-39 adalah 3,2% dan 12,9% pada 30 dB HL, masing-

masing. Pada 25 dB HL, rujukan tingkat headphone NC dan earphone TDH-39 adalah 13,8%

dan 28,2%, masing-masing. Hasil dari chisquare tes atau uji probabilitas tepat Fisher, yang

sesuai, mengungkapkan bahwa pada kedua 30 dB HL dan 25 dB HL kriteria, rujukan tarif

sebelum dan sesudah termasuk 500 hasil Hz untuk dua transduser secara statistik berbeda-

sebelum pengecualian, pada 30 dB HL (P <0,05, df = 1) dan pada 25 dB HL (χ2 = 28.76, P

<0,05, df = 1), setelah tidak termasuk 500 Hz, pada 30 dB HL (P <0,05, df = 1) dan 25 dB

HL (P <0,05, d.f. = 1) (Tabel 6). Kappa perjanjian diamati (OA) dari 500 Hz kelompok

inklusi (pada 30 dB HL: OA = 0.864; pada 25 dB HL: OA = 0,735) lebih kecil dibandingkan

dengan 500 Hz Kelompok pengecualian (pada 30 dB HL: OA = 0.991, pada 25 dB HL: OA =

0.946). Hal ini menunjukkan bahwa earphone TDH-39 dan Headphone NC berbeda dalam

hasil skrining ketika 500 Hasil Hz dimasukkan. Pada kelompok pengecualian 500 Hz,

perbedaan antara uji eksak Fisher dan hasil OA dapat dikaitkan dengan ukuran sel kecil, 5

atau di bawah, ketika dua transduser diperoleh hasil yang sebaliknya, yaitu, lulus untuk satu

dan gagal untuk yang lain, karena mayoritas peserta lulus dengan kedua earphone TDH-39

dan NC headphone. Hal ini akan mempengaruhi analisis uji Fisher yang tepat dan karena itu,

hasil OA harus diberikan bobot yang lebih besar.

Dalam rangka untuk menyelidiki apakah headphone NC dan TDH-39 layar earphone

sama, tingkat rujukan di frekuensi masing dari 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz dan 4000 Hz juga

dibandingkan dengan menggunakan chi-square atau Fisher Uji pasti. Hasil pada Tabel 7

menunjukkan bahwa dua transduser disaring sama pada 1000 Hz (P> 0,05, df = 1) dan 2000

Hz (P> 0,05, d.f. = 1) pada 25 dB HL. Tidak perbedaan statistik ditemukan untuk 4000 Hz

pada kedua 30 dB HL (P> 0,05, df = 1) dan 25 dB HL (P> 0,05, df = 1) kriteria. Namun,

perbedaan yang signifikan statistik yang diamati untuk 500 Hz pada 30 dB HL (P <0,05, df =

1) dan pada 25 dB HL (χ2 = 34.86, P <0,05, df = 1), 1000 Hz (P <0,05, d.f. = 1), dan 2000Hz

(P <0,05, df = 1) pada 30 dB HL.When OA dianggap, itu menunjukkan bahwa dua transduser

jenis memiliki kesepakatan hampir sempurna, yaitu, mereka disaring sama di semua

frekuensi (misalnya, 1000 Hz: OA = 0,996) kecuali pada 500 Hz (pada 30 dB HL: OA =

0,873, pada 25 dB HL: OA = 0,750). Perbedaan besar antara uji eksak Fisher dan OA pada

1000 Hz dan 2000 Hz lagi-lagi dipengaruhi oleh ukuran sel kecil, 5 atau di bawah, ketika dua

transduser diperoleh hasil yang sebaliknya, seperti yang disebutkan sebelumnya.

Diskusi

Pengaruh Kebisingan Ambien Pada Skrining Sekolah

Ruang kelas kosong dengan furnitur hanya lebih tenang daripada kelas diduduki, dan

biasanya dipilih untuk skrining pendengaran sekolah. Namun demikian, seperti yang disebut

tempat yang tenang biasanya gagal untuk memenuhi 35 dB A batas atas direkomendasikan

oleh ANSI [31] dan Asha [32] untuk kosong dilengkapi ruang kelas tingkat kebisingan.

Dalam penelitian ini, berarti secara keseluruhan tingkat kebisingan ambien dan L90 diukur

dalam empat sekolah dasar perkotaan utama berkisar 46-52 dB LAeq 5 menit dan 40 - 46 dB

SPL, masing-masing. kebisingan ini Tingkat adalah sekitar 10 dB A di atas pedoman yang

diterbitkan, dan temuan ini sebanding dengan sebelumnya penelitian di sekolah lain [26-

29,33,37]. analisis spektrum mengungkapkan bahwa kelas ambien suara itu didominasi pada

frekuensi rendah (Gambar 1). Tingkat kebisingan pada 250 Hz dan 500 Hz adalah paling

memprihatinkan sebagai kisaran ini diberikannya pada efek masking terbesar pada 500 Hz

nada tes skrining. Dalam penelitian ini, rata-rata 250 Hz dan 500 Hz latar belakang tingkat

kebisingan di empat sekolah yang 51,25 dB LZeq 5 menit dan 48,5 dB LZeq 5 menit,

masing-masing. Tingkat intensitas seperti jauh lebih tinggi daripada intensitas skrining HL

25dB rangsangan, meninggalkan 500 Hz sulit untuk dideteksi. Hal ini mungkin akun dengan

baik untuk rujukan tertinggi tingkat-27,8% terkait dengan 500 Hz frekuensi skrining saat 25

dB HL adalah yang melewati kriteria dan TDH-39 earphone yang digunakan.

Skrining Pendengaran Headphone Utility Noise-Canceling Di Sekolah

Untuk mengetahui efektivitas headphone NC di menangkal efek masking kebisingan

lingkungan selama skrining pendengaran, tingkat rujukan keseluruhan nada murni skrining

baik termasuk dan tidak termasuk 500 hasil Hz dibandingkan. Ketika dB HL kriteria lewat 30

adalah terapan, tingkat rujukan keseluruhan earphone TDH-39 termasuk dan tidak termasuk

500 hasil Hz adalah 12,9% dan 0,6%, masing-masing. Penurunan besar dalam tingkat rujukan

12,3% terungkap. Namun, perbedaan rujukan tarif untuk headphone NC dengan dan tanpa

500 Hz adalah jauh lebih kecil dibandingkan dengan earphone TDH-39, dengan hanya

perbedaan 2,1% (dari 3,2% menjadi 1,1%). A jauh lebih besar perbedaan untuk earphone

TDH-39 dibandingkan dengan NC headphone menyatakan bahwa mantan jauh lebih rentan

terhadap efek Ambient kebisingan. Ketika lebih ketat lulus / merujuk kriteria-25 dB HL-

diadopsi, itu diharapkan bahwa perbedaan tingkat rujukan sebelum dan sesudah pengecualian

500 Hz hasil akan memperluas di kedua transduser jenis sebagai Hz nada 500 menjadi sulit

untuk mendeteksi sinyal untuk rasio kebisingan ambient berkurang. Tingkat perbedaan antara

500 hasil Hz dimasukkan dan dikeluarkan jauh lebih besar pada TDH-39 earphone (25%, dari

28,2% menjadi 3,2%) dibandingkan NC headphone (9,9%, dari 13,8% menjadi 3,9%). Ini

dikonfirmasi lebih lanjut tapi benar-benar keluar dari fase sinyal untuk membatalkan primer

sinyal suara. Pendekatan ini memungkinkan headphone NC untuk secara efektif

menghilangkan jenis suara mantap sebagai sinyal anti-fase terkunci ke sumber kebisingan

dengan real-time menangkap noisedan analisis melalui 'duo mikrofon' dan sistem ANC.

Ketika 500 hasil Hz dimasukkan, OA lebih kecil antara dua transduser ditemukan

untuk 25 dB HL kriteria (OA = 0,735) bila dibandingkan dengan 30 dB HL (OA = 0.864).

Temuan serupa diamati ketika 500 Hasil Hz dianalisis OA sendiri-kecil dengan 25 dB

Kriteria HL (OA = 0.75) dari 30 dB HL tingkat skrining (OA = 0,873). Hal ini menunjukkan

bahwa perbedaan dalam rujukan tarif untuk dua transduser dalam penelitian ini adalah lebih

besar dengan intensitas yang lebih rendah skrining. Bukti bahwa headphone NC disaring

lebih efektif pada lebih ketat melewati kriteria dari TDH-39 earphone ketika frekuensi rendah

nada murni termasuk dalam protokol mendukung penggunaan headphone NC jika program

skrining meliputi 500 Hz nada tes pada 25 dB HL. Kemampuan headphone NC untuk

beroperasi pada intensitas skrining yang lebih rendah memberikan sensitivitas skrining yang

lebih tinggi dengan uji spesifisitas dipertahankan. Asha diubah skrining 1997 pedoman

dengan mengecualikan 500 Hz nada tes, yang sebelumnya termasuk dalam nya 1990

pedoman, karena pertimbangan kebisingan ambien [15,50]. Hal ini juga telah rutin dilakukan

di banyak sekolah program skrining luar Amerika Utara karena tingginya Temuan positif

palsu yang dihasilkan sebagai konsekuensi dari masking efek kebisingan ambien [5,51-53].

Namun, ini Praktek ini tidak disukai karena dapat meninggalkan otitis media atau kerugian

konduktif lainnya tidak terdeteksi karena ketajaman frekuensi rendah adalah indikator yang

baik dari tengah integritas telinga [54]. Otitis Media merupakan penyebab umum gangguan

pendengaran pada anak-anak [55], khususnya di negara berkembang. Tingkat prevalensi dari

9,4% menjadi 25,5% telah dicatat dalam berbagai pengembangan negara [22,56-62]. Dengan

menggunakan headphone NC, mungkin. layak untuk menyertakan 500 Hz nada tes dalam

pengaturan sekolah bahkan dengan kehadiran frekuensi rendah kebisingan latar belakang.

Identifikasi kehilangan pendengaran ringan juga mungkin lebih praktis ketika

headphone NC digunakan sebagai mereka memungkinkan protokol skrining untuk

mengadopsi intensitas skrining yang lebih rendah tingkat. Penelitian menunjukkan bahwa

kehilangan pendengaran ringan pada anak-anak dapat menyebabkan kesulitan besar dalam

persepsi pendengaran termasuk diskriminasi pidato, pengakuan dan mendengar dalam

kesulitan suara [63,64], serta pidato dan bahasa gangguan [8,65]. Deteksi dini ringan

gangguan pendengaran memungkinkan pelaksanaan strategi perbaikan untuk memfasilitasi

pembelajaran anak. Bahkan dalam mengembangkan negara di mana sistem amplifikasi tidak

tersedia, langkah-langkah sederhana seperti preferensial tempat duduk di kelas mungkin

menguntungkan anak-anak yang diidentifikasi banyak. Hasil dalam hal inimempelajari

mendukung kemungkinan penggunaan headphone NC di lebih ketat kriteria-25 dB HL.

Penelitian selanjutnya bisa menjelajahi kemungkinan menurunkan intensitas 20 dB HL

sebagai tingkat ini dapat lebih meningkatkan sensitivitas skrining dan lebih efektif

mengidentifikasi sedikit gangguan pendengaran ringan.

Kelemahan dari headphone NC adalah bahwa ada kekurangan yang spesifikasi

kalibrasi, yang membuat psychoacoustic kalibrasi dengan sekelompok individu pendengaran

normal diperlukan sebelum digunakan audiometri. Informasi kalibrasi spesifik yang siap

diaktifkan NC headphone output menjadi dibandingkan dengan TDH-39 earphone, pada

pengujian audiometri frekuensi, akan berharga. Juga, pemberian frekuensi kurva respon

untuk NC headphone dan kebisingan-redaman informasi pada berbagai frekuensi (misalnya,

oktaf Band frekuensi dari 31,5 Hz sampai 16000 Hz) akan membuat perbandingan

kemampuan pengurangan kebisingan antara berbeda NC headphone lebih nyaman. Jika

kalibrasi tertentu tidak tersedia kemudian diperbaiki kalibrasi biologis penting. Penelitian ini

dikembangkan frekuensi individu faktor koreksi spesifik untuk headphone NC didasarkan

pada sampel kecil hanya pendengar anak dengan pendengaran normal.

Redaman kebisingan suara-termasuk headphone, TDH-39 earphone supra-aural dan

noise-canceling headphone circumaural Beberapa protokol skrining pendengaran telah

digunakan noiseexcluding headphone, yaitu, TDH-39 earphone terpasang dalam audiocups

circumaural (TDH-39 / headphone A) bukandari TDH-39 earphone saja, untuk redaman

tambahan [18,23,38,55,60]. TDH-39 / A headphone menyediakan lebih redaman kebisingan

sebagai audiocups menyeluruh menyertakan Seluruh pinna dengan bantal plastik lembut

[66,67] untuk mengurangi kemungkinan kebocoran nada murni dan masuk kebisingan. Itu

Prinsip yang digunakan untuk mencapai redaman kebisingan dengan audiocups Namun,

mirip dengan TDH-39 earphone dan berdasarkan pada asumsi bahwa bantal benar-benar

segel telinga sementara pada kenyataannya, karena perbedaan anatomi kepala dan pinna

antara pendengar, kesenjangan hampir tidak dapat dihindari. Oleh karena itu, diharapkan

bahwa TDH-39 / A headphone kemampuan noise-pelemahan akan lebih miskin daripada

noise-cancelling headphone. Sebuah studi awal membandingkan karakteristik redaman

headphone noise-termasuk ('Otocups' Mark III) dan TDH-39 earphone menunjukkan bahwa

mantan memiliki sekitar 10 dB lebih besar berarti redaman kebisingan daripada earphone

TDH-39 di frekuensi [67]. Hasil pengukuran redaman rata-rata pada 500 Hz untuk TDH-39

earphone tertutup dalam kerang 'Otocups' dan TDH- 39 earphone sendiri adalah 15 dB dan 7

dB, masing-masing. Demikian Data redaman menunjuk keuntungan besar dengan redaman

noise-termasuk headphone circumaural dibandingkan dengan headphone konvensional pada

frekuensi rendah. Namun, ketika standar deviasi pada 500 Hz untuk studi awal ini

diperhitungkan (7.5 dB untuk 'Otocups' dan 9,2 dB untuk TDH-39 earphone) tidak ada

perbedaan besar dalam redaman kebisingan antara dua transduser. Besar Variasi intrasubject

diamati pada nilai mean redaman dengan audiocups dan earphone TDH-39 mungkin

disebabkan karena efek posisi headphone. Dalam penelitian terbaru, itu menunjukkan bahwa

headset yang secara fisik tidak termasuk kebisingan tidak secara otomatis menjamin ambang

pendengaran akurat pengukuran, karena masalah kalibrasi. Kalibrasi TDH gaya earphone

menggunakan coupler 6cc didasarkan pada asumsi bahwa penerima dan bantal telinga adalah

di dekat kontak dengan pinna tersebut. Namun, sulit untuk me-mount TDHstyle earphone

yang berada di dalam audiocups pada posisi yang optimal, sehingga ketika ditempatkan pada

pendengar earphone seal telinga dengan baik tapi longgar menutupi pinna [41]. Karena ini

masalah, TDH-39 / headphone A dan TDH-39 earphone mungkin dalam praktek

menunjukkan kemampuan redaman kebisingan serupa. Namun, penelitian lebih lanjut yang

secara eksplisit membandingkan kinerja redaman kebisingan earphone TDH-39, TDH-39 / A

earphone dan headphone NC di sekolah mendengar lingkungan skrining diperlukan sebelum

benar-benar pilihan informasi skrining pendengaran sekolah yang optimal headphone dapat

dibuat. Ketika faktor kenyamanan dianggap, TDH-39 / A headphone kurang optimal

dibandingkan NC headphone sebagai yang terakhir (315 g, termasuk baterai) adalah sekitar

setengah berat 620 g TDH-39 / A headphone, karena tidak adanya kebisingan besar-termasuk

kerang. Juga, headphone NC tidak perlu diposisikan seketat suara-termasuk headphone di

kepala seorang anak, dan dengan demikian dapat menyebabkan kurang nyaman untuk anak-

anak.

Hal ini karena headphone NC tidak bergantung pada segel ketat antara bantal dan

telinga untuk mengecualikan kebisingan melainkan menciptakan lingkungan mendengarkan

tenang di sekitar pendengar ear oleh pembatalan fase.

Nilai Potensi Headphone Noise-Canceling Di Negara-Negara Berkembang

Kondisi pengujian lingkungan serta tester dan peralatan ketersediaan adalah faktor

penting untuk implementasi yang efektif mendengar program skrining dalam

mengembangkan negara [21]. Skrining pendengaran Sekolah biasanya memakan waktu

tempat di jauh dari kondisi ideal yang dipengaruhi oleh cukup banyak kebisingan ambien,

mayoritas pada frekuensi rendah. Karena lingkungan biasanya sulit untuk memodifikasi,

pemilihan teknologi skrining yang tepat adalah cara praktis untuk mengatasi masalah

kebisingan. headphone NC memiliki potensi untuk menggantikan TDH-39 earphone di

sekolah skrining karena mereka secara aktif menghilangkan kebisingan ambien. Atau, orang

bisa memilih earphone insert untuk menggantikan headphone konvensional untuk skrining

sekolah mereka memiliki lebih redaman kebisingan [68]. Meskipun demikian, Tips busa

earphone yang digunakan dalam insert sekali pakai dan ini pengeluaran berulang mahal di

kedua berkembang dan mengembangkan ekonomi. Selain itu, konsentrasi besar cerumen

yang umum pada anak-anak sekolah, khususnya di negara-negara berkembang di mana tarif

untuk cerumen dampak dapat setinggi 52,6% [69]. Suara berdiameter kecil lubang earphone

insert rentan terhadap penyumbatan bahkan oleh sejumlah kecil cerumen, yang mengarah ke

pemeriksaan positif palsu hasil. Untuk alasan ini earphone insert tidak disarankan untuk

digunakan dalam program skrining pendengaran sekolah [70].

Untuk pemilihan alat skrining, biaya adalah penting pertimbangan khususnya bagi

petugas kesehatan dalam mengembangkan negara. Hasil dari pencarian Google menunjukkan

bahwa harga eceran set baru TDH-39 / A headphone ditawarkan oleh vendor peralatan medis

setidaknya US $ 355 (pengiriman dikecualikan). Harga earphone TDH-39 tidak ditentukan

karena mereka biasanya disediakan dengan pembelian sebuah Audiometer skrining.

Headphone NC (Sennheiser PXC450) yang digunakan dalam penelitian ini memiliki

spesifikasi tertinggi di antara semua model yang tersedia dan merek di pasar pada saat

pembelian dan biaya US $ 410. Ada merek lain headphone NC dengan spesifikasi redaman

kebisingan rendah yang jauh lebih terjangkau. Meskipun biaya saat NC headphone yang lebih

tinggi dari TDH-39 / A headphone, harga headphone NC diperkirakan menurun di masa

depan karena ketatnya persaingan di pasar komersial dan aplikasi yang luas dari teknologi

noise-canceling.

Meskipun baterai AAA standar yang dibutuhkan untuk menggerakkan NC headphone,

jenis baterai dapat dengan mudah diperolehdi kebanyakan negara berkembang. headphone

NC memerlukan sedikit daya untuk fungsi dan penggantian baterai sering tidak diperlukan.

Dalam penelitian ini, hanya dua basa sel digunakan untuk layar lebih dari 200 siswa.

Penggunaan baterai isi ulang untuk menggantikan sel basa dapat mengurangi biaya yang

sedang berlangsung penggantian baterai

Kesimpulan

Headphone NC memiliki rujukan yang secara signifikan lebih rendah tarif (dengan

500 Hz hasil termasuk) daripada TDH-39 earphone di kedua 30 dB HL dan 25 kriteria HL

dB. Hasil yang sama ditemukan untuk tingkat rujukan eksklusif 500 Hz. Ketika menengah

dan tinggi frekuensi (Hz sampai 1000 4000 Hz) dianggap, kedua headphone NC dan TDH-39

earphone memiliki tingkat rujukan sebanding. Ini menunjukkan bahwa headphone NC

mungkin menjadi alternatif yang menjanjikan TDH ke-39 earphone untuk skrining

pendengaran di sekolah karena perlawanan mereka yang lebih tinggi untuk frekuensi rendah

Ambient kebisingan dan ringan. Dengan headphone NC, audiolog atau profesional skrining

mungkin tidak perlu mengadopsi kriteria penyaringan longgar karena tidak menguntungkan

kondisi skrining kebisingan sering ditemukan dalam pengaturan sekolah. Skrining pada

tingkat intensitas yang lebih rendah menjadi mungkin dengan NC headphone tanpa

mengorbankan skrining spesifisitas. Studi skala besar masa depan yang membandingkan

redaman kebisingan NC headphone dan TDH-39 / peralatan A, sebagai penelitian baik pada

implikasi dari jauh berkurang lulus / merujuk kriteria 20 dB HL, akan memberikan informasi

lebih lanjut pada seleksi headphone yang sesuai untuk optimal pendengaran akurasi tes

skrining sekolah.