JABATAN PEMBANGUNAN KEMAHIRAN

Kementerian Sumber Manusia, MalaysiaBORANG PERMOHONAN PENGIKTIRAFAN PENCAPAIAN TERDAHULU (PPT)

APPLICATION FORM FOR RECOGNITION OF PRIOR ACHIEVEMENT (RPA)

KATEGORI : INDIVIDU KUMPULAN Agensi/Syarikat/Organisasi:IPGKPT KOMPLEK PENDIDIKAN NILAI

71760 BANDAR ENSTEK N.SEMBILAN

Category Individual Group Agency/Company/Organization 1. MAKLUMAT CALON / INFORMATION OF CANDIDATE

Nama : AHMAD JAMIL BIN MOHAMED TAHIR No. KP/ Tentera/ Pasport: 670807085977Name NRIC/Army/Passport no.

Umur: 48 TAHUN Jantina: Lelaki Perempuan Warganegara: Malaysia Lain-lain

Age Gender Male Female Nationality Malaysian Others Jika Lain-lain, Sila Nyatakan / If Others, Please Stated :

___________________________________________

Alamat surat menyurat : KOLEJ VOKASIONAL SERI MANJUNG

Poskod :32040 Bandar :SERI MANJUNG Negeri : PERAK Postcode City State

No. Tel. Rumah / House Tel. No.:056886632

No. Tel. Bimbit/ Handphone No. : 0195402934 E-mel/ E-mail: jamil.kvsm@gmail.com

2. MAKLUMAT MAJIKAN / INFORMATION OF EMPLOYER

Nama Majikan: PENGARAHName of Employer Alamat : KOLEJ VOKASIONAL SERI MANJUNGPostal Address

Poskod /Postcode: 32040 Bandar /City: SERI MANJUNG Negeri/State: PERAK No. Tel Pejabat / Office Tel. No.: 04-3514495

3. MAKLUMAT PEKERJAAN / INFORMATION OF OCCUPATION

A. PEKERJAAN SEMASA / CURRENT OCCUPATIONJawatan: PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN Tempoh Berkhidmat: Mula/Start 01.12.92 Hingga/Until:SEKARANGPosition Duration of Service

(Tempoh/Duration : 22 tahun)

Huraian Kerja atau Tanggungjawab/ Description of Duties or Responsibilities

DISERTAKAN DENGAN LAMPIRAN AB. PEKERJAAN TERDAHULU / PREVIOUS OCCUPATION(Perlu diisi sekiranya tempoh pengalaman kerja semasa kurang dari tempoh pengalaman yang disyaratkan)

(Must be completed if the duration of current work experience is less than required)Jawatan

Position

Tarikh BerkhidmatDate of ServiceNama Majikan / SyarikatEmployer / Company NameMula / StartHingga / Until

4. MAKLUMAT PROGRAM NOSS YANG DIPOHON / PROGRAMME APPLIED

Bil

No.

Tahap

Level

Kod NOSS /CUNOSS Code /CU CodeTajuk NOSS / CUNOSS Title /CU Title1TAHAP 4EE-320-4 : 2012LOW VOLTAGE ELECTRICAL INSTALLATION,OPERATION AND MAINTENANCE

Kaedah Persijilan : *Mengikut Tahap **Single Tier ***ModularCertification Method By level Single tier ModularRujuk Daftar NOSS Terkini/ Refer to the latest NOSS RegistrySKM Tertinggi Yang Telah Dimiliki (Sekiranya ada) / Highest SKM previously attained (If any)

Bil.

No.

Tahap

Level

Kod NOSS

NOSS Code

Tajuk NOSS

NOSS TitleTahun Dikeluarkan

Year Issued

1ASASD2-001-AJURUELEKTRIK DOMESTIK DAN INDUSTRI19932TAHAP 3

C-050-123

JURUELEKTRIK

1999

Kaedah Penilaian / Assessment Method :

Portfolio / Portfolio Penilaian Amali / Practical Assessment

Permohonan Melalui / Application Through :

JPK PB-PPT: IPGKPT KOMPLEK PENDIDIKAN NILAI 71760 BANDAR ENSTEK N.SEMBILAN (Sila masukkan nama PB-PPT yang hendak dicadangkan) / (Please suggest preferred PB-PPT)

5. MAKLUMAT BAYARAN / PAYMENT DETAIL

Bayaran boleh dibuat samada menggunakan Kiriman Wang, Deraf Bank Atau Pesanan Kerajaan (LO) atas nama KETUA PENGARAH PEMBANGUNAN KEMAHIRAN yang memiliki tempoh sahlaku sekurang-kurangnya tiga (3) bulan.

Payment can be made either using Money Order, Bank Draft or Local Order in favor of KETUA PENGARAH PEMBANGUNAN KEMAHIRAN which has a validity period of at least three (3) months.

No. Rujukan Bayaran (Bank / No. Rujukan)Payment Ref. No. (Bank / Reference No.)Jumlah Bayaran (RM) / Total Payment :

*Untuk permohonan mengikut tahap (RM 300 / Tahap) For Apllication by level (RM 300 / Level)

**Untuk Single Tier (RM 300 / Tahap tertinggi) For Single Tier Application (RM 300 / highest level)

6. PERAKUAN/ DECLARATION

Saya mengaku, saya telah membaca dan memahami segala peraturan dan syarat permohonan PPT sebagaimana di dalam Panduan Persijilan Kemahiran Malaysia melalui kaedah Pengiktirafan Pencapaian Terdahulu ( PPT ) bertarikh . Saya juga telah menyemak dan mengemukakan segala keperluan permohonan seperti berikut;

I hereby declare that I have read and understand all the terms and conditions regarding my application as stated in Panduan Persijilan Kemahiran Malaysia through Pengiktirafan Pencapaian Terdahulu (PPT) dated and have fulfill all the following;

1. *Surat perakuan tempoh pengalaman & pengesahan majikan

Employers / Companys reference letter

atau: Surat Akuan Sumpah (Sekiranya individu tidak mempunyai majikan atau bekerja sendiri)

2. Salinan kad pengenalan/passport

Copy of NRIC / passport

3. Deraf Bank/ Kiriman Wang/ Pesanan Tempatan

Bank Draft / Money Order / Local Order

4. Salinan SKM tahap tertinggi yang telah diperolehi (jika ada)

Copy of highest SKM previously attained (if any)

5. Salinan Pendaftaran Syarikat (Bagi pemohon yang

memiliki syarikat sendiri)

Copy of Company Registration (Own Company)

5. Mempunyai tempoh pengalaman yang diperlukan. Duration of experiance as needed;

*Nota :

i. Bagi permohonan sijil pada tahap yang lebih tinggi pemohon hendaklah memiliki sijil pada tahap sebelumnya, jika diperlukan oleh NOSS berkenaan.

To apply for the certificate at a higher level, applicants must possess a certificate at the previous level, if required by the NOSS concerned.ii. Setiap salinan dokumen hendaklah disahkan oleh majikan atau pegawai kerajaan kumpulan A.Each copy of the documents must be certified by the employer or a Group A Government officials.

iii. Sila rujuk panduan pelaksanaan dibawah untuk kaedah penilaian yang telah dipilih.

Please refer to document stated below for selected assesment

a. Panduan Pelaksanaan Penilaian Keterampilan Melalui Kaedah Penilaian Portfolio.

b. Panduan Pelaksanaan Penilaian Keterampilan Melalui Penilaian amali

Saya faham, sekiranya saya tidak memenuhi mana-mana keperluan yang dinyatakan di atas, maka permohonan ini akan ditolak dan bayaran tidak akan dikembalikan.I understand that if any of the above mentioned is not fullfilled, my application would be rejected and fee is not refundable.

________________________________

Tandatangan Pemohon

Applicants Signature

Nama/ Name: AHMAD JAMIL BIN MOHAMED TAHIR Tarikh/ Date: .

Sila kemukakan borang permohonan ke alamat berikut :

Please submit the application form to :

Jabatan Pembangunan Kemahiran

Blok 4803, Suite 0-10, Bangunan CDB Perdana

Persiaran Flora, 63000 Cyberjaya

Selangor Darul Ehsan.

E-mel: jpkpptmosq@mohr.gov.myJPK/PPT/1/6-2014

Contoh / Example :

Maybank /

*Surat perakuan tempoh pengalaman kerja perlu mencukupi syarat permohonan persijilan SKM/DKM/DLKM PPT yang ditetapkan, samaada pekerjaan semasa atau pekerjaan terdahulu.

* Untuk maklumat lanjut sila rujuk HYPERLINK "http://www.dsd.gov.my" www.dsd.gov.my atau hubungi talian berikut :

For futher information please refer HYPERLINK "http://www.dsd.gov.my"www.dsd.gov.my or contact :

JPK Cyberjaya: 03-8321 4700/4702Faks: 03-8321 4868

JPK Putrajaya : 03-8886 558

2/3