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8/16/2019 IG SABAS.doc

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INTESTINO GRUESO

Mencionar las funciones homeostáticas en las que participa elintestino grueso

El intestino grueso participa con la función homeostática de aporte denutrimentos. Es la función por la cual se realiza la ingestión, digestión ytransporte de los alimentos, así como la absorción en el tubo digestivo de losnutrimentos presentes. Principalmente se habla de la absorción de alimentos,de donde vienen los residuos del intestino delgado para su pronta expulsión delcuerpo.

Otra función en la ue participa el intestino grueso es la de eliminación. Pormedio de esta función, el tubo digestivo elimina al exterior los residuosalimentarios, bacterias muertas de la !ora, c"lulas exfoliadas del epitelio yalgunos catabolitos ue llegan al intestino delgado por medio de la bilis paraluego llegar al intestino grueso, para luego ser eliminados.

Mencionar los momentos y mecanismos que realiza el intestino grueso

• #$%O&'()*• +EE'#'()*

-a absorción es el cuarto momento siológico del tubo digestivo e implica elpaso de las sustancias nutritivas, producto de la digestión, de la luz intestinal almedio interno para su transporte por vía sanguínea o linfática.-a absorción tiene tres mecanismos principales, ue van a ser las herramientasue se emplean para llevar a cabo un momento. -os mecanismos se dividenen/

• +e degradación/ uímico• +e progresión/ activo• +e asimilación/ transporte activo y pasivo, difusión facilitada y

endocitosis

Otro momento siológico en el ue participa el intestino grueso es ladefecación. Es el uinto y 0ltimo momento del proceso digestivo y consiste enla eliminación del contenido del colon. -os mecanismos de la defecación son/

• #lmacenamiento• +egradación microbiana• Progresión activa

unciones generales que realiza el intestino grueso!-a función principal es la absorción de agua y electrólitos del contenidointestinal, logrando extraer hasta el 12 del total de la misma. Pero son

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algunos factores ue pueden modicar la absorción y el almacenamiento en elintestino grueso, destacan los siguientes/

• 3O4(3(E*5O%/Por el hecho de contar con tenias y haustras, se intestino se caracteriza porpresentar tres tipos de movimientos/

6 3ovimientos de segmentación/ mezclan el contenido y lo exponen a lamucosa para facilitar la absorción.

6 Ondas peristálticas/ permiten el avance del contenido en dirección cau 6+al, desplazándolo a una velocidad de 7 cm 8 seg., ya ue el movimientoretrógrado, ue tambi"n existe , tiende a rechazarlo.

6 3ovimientos en masa/ mueven el contenido de una porción a otra. Es 9 5os movimientos se producen por contracción simultánea del m0sculo-iso en grandes áreas.

El contenido ue llega al colon es líuido, la mayor parte del agua se absorbe,por lo ue la materia residual se vuelve sólida: permanece en este sitio por untiempo más prolongado ue cualuier otro segmento en vista de su tránsitolento.

• %E'&E'(O*E%/El intestino grueso presenta una gran cantidad de c"lulas caliciformessecretoras de moco. -a secreción de moco depende de estímulos táctiles de lasc"lulas caliciformes superciales y de re!e;os mient"ricos locales. El moco/6 Permite la cohesión de las heces por sus propiedades adherentes6 Evita escoriaciones en la mucosa6 Protege contra la actividad bacteriana y los ácidos, todo esto debido al

ph alcalino de <

En el colon, existe normalmente un intercambio de iones =potasio ybicarbonato> entre la pared y la luz durante la absorción. Esta secesión 9absorción depende de los gradientes de concentración de los iones entre la luzy la circulación, del ph y del estímulo de diversas hormonas.

+iariamente, se secretan de ? a 1 gramos de urea por la mucosa del colon,donde puede ser metabolizada y sus productos vueltos a absorber. 'uando unazona del intestino se irrita, la mucosa secreta grandes cantidades de agua yelectrólitos con el n de diluir irritantes y acelerar su tránsito.

• #$%O&'()*/El colon recibe en promedio 1@@ ml de agua en AB horas, casi toda el agua y

los electrólitos son absorbidos en este sitio y se excretan de C@@ a A@@ ml. Elintestino presenta una gran capacidad de absorción por toda su mucosa: en laporción proximal se realiza la mayor actividad en cuanto se reere a digestión,mientras ue en la porción rectal constituye una excelente vía deadministración de medicamentos.

Dormonas como la aldosterona, angiotensina y la antidiur"tica modican elmovimiento del agua y electrólitos, lo ue contribuye a mantener el volumen yla tonicidad del líuido extracelular.

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El colon absorbe algunas sustancias orgánicas, como los ácidos biliaressecundarios. Estos ácidos se producen por la actividad de las bacteriasintestinales mediante descon;ugación y deshidroxilación de los ácidos. +e estaforma, se recuperan de 7 a A@2 de los ácidos biliares ue se absorben pordifusión. #lgunos de los ácidos grasos volátiles, producto de la acción

bacteriana sobre las hexosas no absorbidas, pasan a las membranas en ba;aproporción ue, sin embargo, puede aumentar cuando se ingieren dietas altasen bra. Parte de los urobilinógenos originados por la acción de la !ora sobre labilirrubina con;ugada se absorben a nivel del colon y se envían al hígado parasu eliminación a trav"s del rión. El resto se elimina con las heces.

-a urea presente en el colon es transformada por las bacterias intestinales. #lph se convierte en un ión amonio, ue ;unto con el bicarbonato, da origen amol"culas de amoniaco y dióxido de carbono. Estos gases pueden difundirlibremente a trav"s de la mucosa y llegar a la circulación.

-as bacterias intestinales sintetizan vitaminas F, $CA, tiamina, ribo!avina,

ácido pantot"nico y ácido fólico. En el colon, estas sustancias se basroben encantidades importantes.

• ($/Es el con;unto de sustancias ue constituyen los residuos de las plantas y ueson resistentes a la hidrólisis por acción de las enzimas gastrointestinales. Elvalor de la bra radica en los siguientes efectos/6 #lteración del tránsito intestinal/ disminuyen el tiempo de tránsito y

#umentan el volumen fecal6 i;ación de cationes/ producen aumento en la eliminación de calcio,

magnesio, hierro, zinc, etc.6 i;ación de agua/ la bra se hincha en presencia de agua y forma geles.6 'ambios en la digestión y absorción/ alguna sustancias parecen ser

;adas por la bra dietaria con la consecuente disminución en suabsorción e incremento en su eliminación.

• -O (*5E%5(*#-/-a !ora está formada por una población de microorganismos anaerobios ueexcede a los aerobios: llega a constituir hasta el A72 del peso seco de lasheces, del cual son 112 son bacilos.

#lgunos microorganismos crecen en estrecha relación con la mucosa, poruese adhieren físicamente a la supercie en la ue se encuentran: otros entran y

permanecen en un área porue son móviles y son atraídos por uimiotaxis.-os efectos ue la !ora e;erce sobre el hu"sped son variados y comple;os,algunos resultan ben"cos, mientras ue otros son dainos. -as bacteriasproducen diversos gases como dióxido de carbono, hidrógeno, metano ynitrógeno, y ácidos como el ac"tico y láctico: por medio de la fermentación yputrefacción: como resultado de esta actividad bacteriana los aminoácidosexperimentan descarboxilación convirti"ndose en aminas tóxicas.

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-a !ora tambi"n puede e;ercer efectos nocivos sobre el hu"sped al utilizar losnutrimientos luminales de tal manera ue no est"n disponibles, así comocausar efectos leves de intoxicación.

"spectos anat#micos generales $el intestino grueso!El intestino grueso se localiza en el abdomen, en su pared anterior: sólo el

recto y el ano se encuentran en la pelvis. %e extiende desde la unión ileocecalhasta el ano. %e divide en varios segmentos para su estudio/6 'iego y ap"ndice 6 'olon sigmoides6 'olon ascendente 6 &ecto6 'olon transverso 6 #no6 'olon descendente

U%icaci#nEl intestino grueso contin0a al íleon. 'omienza en la válvula ileocecal y se abreen el exterior por el ano. El intestino está dividido en varios segmentos/

6 'iego y ap"ndice primera parte del intestino grueso, situado por deba;odel ángulo ileocecal.

6 'olon ascendente ue se dirige hasta la cara inferior del hígado y seinclina a la izuierda del abdomen, donde deba;o del hígado describe la!exura hepática.

6 'olon transverso llega a la parte superior e izuierda del abdomen,donde deba;o del bazo el ángulo espl"cnico.

6 'olon descendente con dirección vertical hasta la cresta iliaca interna,interpuesto entre el colon transverso y sigmoide.

6 'olon sigmoides segmento terminal del colon, situado por encima de lalínea arueada de la pelvis: aba;o se contin0a a la altura de la %G con...

6 &ecto dilatado y luego estrechado, desciende por delante del sacro,

atraviesa el peritoneo y se abre al exterior por el ano.

A., haustraciones y ap"ndices epiploicos.

• $#*+E-E5#% O 5E*(#%/Están formadas por la concentración de las bras musculares longitudinalessiguiendo al e;e mayor del intestino. 3iden de < a C7 mm de nacho. 'omienzanen la base de la ap"ndice, sobre la pared del ciego, en n0emro de tres, desdeauí divergen hacia el colon ascendente/ una anterior, la bandeleta epiploica,la más ancha y dos posteriores, mesocólicas: posterolateral y posteromedial,con una ligera modicación para el colon transverso, donde la cintilla anteriorpasa a ser anteroinferior, mientras ue la posterolateral se haceposterosuperior y la posteromedial, posteroinferior.

Esas bandeletas representan la zona más espesa de la pared cólica.Proporcionan un buen punto de apoyo a las suturas uir0rgicas.

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• D#H%5'(O*E%/%e interponen entre las bandeletas, como si "stas se desplegasen al intestinosobre sí mismo. Están mucho más desarrolladas a nivel del ciego y del colonsigmoide y son más numerosas en el colon transverso.

• #PE*+('E% EP(P-O('O% =O3E*5#-E%>/%on peueas masas grasosas, más o menos pediculadas, desarrolladas ba;o elperitoneo.

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A.M.G.M.A '(EQOIue es el ciego

El ciego es la porción del intestino grueso situada por deba;o de un planohorizontal ue pasa por el lado inferior de la válvula ileocecal.

El ciego es un fondo de saco irregularmente cuboide.

El ciego es la parte del intestino grueso ue se encuentra a y por deba;o delnivel en ue el ileon se une con el intestino grueso.

A.M.G.M.A.C H$('#'()*+onde se ubica el ciego*ormalmente esta situado normalmente esta situado en la fosa iliaca derechay su fondo corresponde al ángulo diedro ue esta fosa forma con la paredanterior del abdomen.

-a situación y por tanto las relaciones del ciego son variables, pero en mas delM72 de los casos se sit0a en fosa iliaca derecha.

El ciego se halla en la fosa iliaca derecha y puede llagar ala borde de la pelvis,especialmente cuando el su;eto esta de pie.

A.M.G.M.A.A O&3#'uál es la forma del ciegoEl ciego tiene una forma irregularmente cuboide.

En el embrión, al principio el ciego tiene forma de cono. %ubsecuentemente elcrecimiento se realiza en tal forma ue el ciego aduiere forma de H y su paredexterna forma su parte más p"ndula, como sucede en el ciego adulto.

El ciego tiene forma de un saco abierto hacia arriba.

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A.M.G.M.A.G +(3E*%(O*E%'uáles son las dimensiones del ciego


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implantación del ap"ndice vermiforme, punto en ue se inician las tenias delcolon.-a cara inferior del ciego, se relaciona con los vasos iliacos externos y cuandoesta en posición ba;a, con las vísceras p"lvicas.-a cara anterior del ciego se relaciona con las asas del intestino delgado, ycuando esta distendido, puede contactar con la pared abdominal anterior.

-a cara posterior del ciego, por intermediación del peritoneo, se relaciona conel m0sculo ileopsoas y la fascia iliaca.-a cara lateral se relaciona con la pared abdominal, con o sin la interposiciónde asas intestinales.

-as relaciones posteriores importantes del ciego son con el ileopsoas, los vasosy los nervios de la fosa iliaca.Por delante están los m0sculos abdominales anteriores con distintas partes delepiplón mayor, el colon transverso y el intestino delgado interpuesto.

%us relaciones son/ hacia atrás, el m0sculo psoas iliaco, los nervios femoralcutáneo lateral y genito crural, y los nervios testiculares.

Por delante están muchas asas intestinales delgadas y la pared abdominalanterior. El ileon es medial al ciego mientras ue la fosa iliaca es lateral almismo.

A.M.G.M.A.M (&&(Q#'(O*Por uien es irrigado el ciegoEl ciego y el ap"ndice reciben ramas arteriales de la ileocecal, rama inferior dela cólica derecha inferior. -a ileocecal emite un ramo anterior ue se distribuyeen la cara anterior del ciego y otro posterior ue se distribuye por su caraposterior.

-a arteria ileocolica, una rama de la mesent"rica superior, da origen a las

arterias cecales anterior y posterior. -a posterior irriga gran parte del ciego.

Provienen de la mesent"rica superior, por intermedio de su rama ileocolica,ultima rama derecha e inferior de la mesent"rica superior. %e dirige aba;o y aladerecha y origina las siguientes ramas/

#rterias cecales. En n0mero de dos, la cecal anterior y la cecal posterior, cuyaexpansión cubre las dos caras principales del órgano.#rteria apendicular. Puede originarse de una cecal: transcurre detrás de laterminación del ileon. %e encuentra alo;ada en el borde libre del meso, hastalas cercanas de la punta en ue es subperitoneal.#rteria ileal. %e dirige a la izuierda en el meso y asegura la irrigación de la0ltima porción del ileon/ se anastomosa con la rama derecha de la terminaciónde la arteria mesent"rica superior.

A.M.G.M.A.< +&E*#SE 4E*O%OIui"n se encarga del drena;e venoso del ciego-as venas se originan de los capilares y forman troncos ue van ala venamesent"rica superior. -a vena apendicular recibe una rama procedente delciego y otra derivada del ileon. -a vena apendicular recibe una rama

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procedente del ciego y otra derivada del ileon, formando un tronco ue va a lamesent"rica superior.

%u disposición sigue exactamente la de las arterias. %on drenadas por la venaileocolica, tributaria de la vena mesent"rica superior.

A.M.G.M.A.1 +&E*#SE -(*#5('O'uál es el trayecto del drena;e linfático del ciego-os linfáticos del ciego siguen el trayecto de los vasos sanguíneos y losanteriores van a desembocar a los ganglios situados en el repliegue ileocecal oganglios cecales anteriores. -os posteriores termina en los ganglios situados enla parte posterointerna del ciego o ganglios cecales posteriores.

# partir de los conductos linfáticos parietales existen dos estaciones nótales=ganglionares>.Proximal. Wuxtavisceral, con nodos =ganglios> cecales anteriores, posteriores, ynodos linfáticos apendiculares, en contacto de los vasos correspondientes.3esent"ricos. -a región ileocecal es drenada por un con;unto de cuatro a cinco

nodos linfáticos situados en ele mesenterio y en el comienzo de mesocolonascendente, arriba y medialmente de la !exura ileocecal. +e allí, las víaslinfáticas alcanzan la corriente mesent"rica principal y siguen con ella.

A.M.G.M.A.C@ (*E&4#'(O*.Por uien esta inervado el ciego-os nervios proceden del plexo solar y tienen disposición id"ntica en todo elintestino grueso.

-as bras autónomas, tanto simpatizas como parasimpáticas, se integran enlos plexos perivasculares, los ue a su vez proceden de los plexos celiaco,mesenterico superior e inferior.

Provienen del plexo celiaco =solar> por intermedio del plexo mesent"ricosuperior. -os letes nerviosos siguen a las arterias, alrededor de las cualesforman plexos densos. 5erminan en los planos musculares del ciego y delap"ndice vermiforme en un plexo intramural ue funcionaria como un centromotor ileocecal autónomo.

A.M.G..M.G 'olon ascendenteorma la parte ;a del colon derecho interpuesta entre el ciego y el colontransverso, compuesto por la !exura=ángulo>derecha en particular con elligamento frenico cólico derecho

A.M.G.M.G.C ubicación'ual es la ubicación del colon ascendenteEs la segunda porción de del intestino grueso se extiende por la parte superior,a la derecha de la cavidad abdominal, desde el ciego hasta el lóbulo derechodel hígado =g A.BA> donde gira a la izuierda en la !exura cólica derecha%e encuentra en el plano retroperitoneal.

A.M.G.M.G.A forma

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cual es la forma del colon ascendenteorma tubular festonada con una serie de saculaciones llamadas haustras,tambi"n presenta tenias'ilindro vertical

A.M.G.M.G.G limites

'uáles son los límites del colon ascendente(nferior/ 'iego, sup./ !exura cólica derecha

A.M.G.M.G.B dimensiones'uales son las dimensiones del colon ascendente 5otal Z A@ centímetros, longitudinal entre CA6A@ cm. +iámetro de 76M

A.M.G.M.G.7 3E+(O% +E (S#'()*cuales son los medios de ;ación del colon ascendenteEsta cubierto por peritoneo en su cara anterior y a los lados: el peritoneo ;a elcolon hacia la pared posterior del abdomen, ya ue este forma un surcoparacolico derecho

A.M.G.M.G.? proyecciones anamoclinicas en la pared abdominal anterior

%e proyecta con el !anco derecho, en la pared anterolateral del abdomen,tambi"n denominado región lateral derecha

A.M.G.M.G.M &elaciones

'uales son las relaciones del colon ascendente

#nteriores/ las asas delgadas y el omento= epiplón> mayor.

Posteriores/ la fosa iliaca =interna>, la pared lumbar, por encima la crestailiaca

-aterales/ el surco paracolico=canal parietocolico derecho>.

3ediales=internas>/ meso 'olón ascendente, separación coloparietal.

A.M.G.M.G.< (rrigación

Iuien irriga el colon ascendente

-as arterias cólicas derechas, la arteria coloca anterior y la cólica superior,una incostanste la cólica media derecha

#rteria ileocolica y arteria cólica derecha ramas de la arteria mesent"ricasuperior

A.M.G.M.G.1 +rena;e venoso'ual es el drena;e venoso del colon ascendente-a vena mesent"rica superior ue esta tiene dos corrientes principales ue sonla cólica inferior por vena ileocolica=ileosecopendiculocolica>: cólica superiordonde se une a la gastroepiploica derecha. -as venas íleo cólicas y cólica derecha

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A.M.G.M.G.C@ +rena;e linfáticocual es el drena;e linfático del colon ascendenteQanglios linfáticos paracolico y epicolico desde los ganglios linfáticosmesent"ricos superiores

4asos linfáticos ue siguen a las venas

A.M.G.M.G.CC inervación'ual es la inervacion del colon ascendente

-os nervios para el colon ascendente provienen de los ganglios celiaco ymesent"rico superior

-os plexos periarteriales proporcionan la inervacion simpática y parasimpático.Qastrocolico de henlen

A.M.G.M.B 'olon 5ransversoA.M.G.M.B.C Hbicación'uál es la ubicación del colon transverso

a> #traviesa el abdomen desde el ángulo cólico derecho hasta el izuierdo,en donde se dobla hacia aba;o para convertirse en el colon descendente.

b> 'ruza el abdomen en la región umbilical desde la !exura cólica derechahasta la !exura cólica izuierda. %e inicia en la !exura cólica derechaaba;o del lóbulo derecho del hígado y esta suspendido del páncreas porel mesocolon transverso, enseguida asciende a la !exura cólicaizuierda aba;o del bazo.

'> Es la parte más larga y movible del intestino grueso interpuesta entre la!exura cólica derecha y la izuierda, unida a la pared posterior del abdomenpor el mesocolon transverso.+> +e extremidad superior del colon ascendente a la extremidad superior delcolon descendente en el abdomen.

A.M.G.M.B.A orma 'uál es la forma del colon transversoPor su trayecto se eleva de derecha a izuierda y forma una curva más omenos pronunciada , por tal razón se dice ue tiene forma de arco = el arco delcolon>.

5iene una forma curva en H ancha. 5iene forma de arco cóncavo hacia atrás o forma de u , de v o de [.

A.M.G.M.B.G -ímites'uáles son los límites del colon transverso%u límite superior es la extremidad superior del colon ascendente y su límiteinferior es la extremidad superior del colon descendente.%u limite superior es el ángulo cólico derecho y el inferior es el ángulo cólicoizuierdo.

-ímite superior es la !exura cólica derecha y el inferior es la !exura cólicaizuierda.

A.M.G.M.B.B +imensiones'uáles son las dimensiones del colon transverso

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5iene alrededor de GG cm de largo.El colon transverso mide aproximadamente B7 cm de longitud es la porciónmás grande y móvil del intestino grueso.

A.M.G.M.B.7 3edios de i;ación'uáles son los medios de ;ación del colon transverso

El ligamento gastrofrenicocólico, ue une el ángulo izuierdo con el diafragma,el mesocolon transverso, ue lo une a la pared posterior del abdomen.

El colon transverso tiene un mesenterio, denominado mesocolon ue se une alborde inferior del páncreas y tambi"n suspende al colon transverso a la paredposterior del abdomen.

El mesocolon transverso, el ligamento gastrocólico ue se extiende desde lacurvatura gástrica mayor al borde superior del colon transverso, el omentomayor =epiplón> ue se inserta aba;o del colon transverso hacia aba;o.

A.M.G.M.B.? Proyección #natomoclínica en la pared abdominal #nterior.

'uál es su proyección anatomoclínica en la pared abdominal anterior+e la !exura derecha a la izuierda se puede distinguir un segmento derecho,dirigido aba;o, adelante, y medialmente con un meso corto ue ocupa la parteba;a del hipocondrio derecho: Hn segmento medio, transversal largo y móvilue franuea la línea media: Hn segmento izuierdo oblicuo hacia arriba a laizuierda y atrás, situado en hipocondrio izuierdo.

A.M.G.M.B.M &elaciones.'uáles son las relaciones del colon transverso%us relaciones anteriores son/ Omento mayor y pared anterior del abdomen=regiones umbilical y hipogástrica>.Posteriores/ %egunda parte del duodeno, cabeza del páncreas y asas yeyuno e

íleon.

%us relaciones por arriba son/ con el hígado =cara inferior>, con el estómago= curvatura mayor> y con el bazo.Por aba;o/ con las circunvoluciones del intestino delgado : por delante/ con lapared abdominal dela cual esta separada por el epiplón: por detrás / con elrion derecho, el duodeno, el páncreas y el rion derecho.

A.M.G.M.B.< (rrigación'uál es la irrigación del colon transverso-os dos tercios proximales reciben su riego de la artería cólica media, rama dela mesent"rica superior. El tercio distal está regado por la cólica izuierda, unarama de la artería mesent"rica inferior.

Esta irrigado fundamentalmente por la artería cólica media rama delmesent"rica superior, pero tambi"n recibe sangre de las arterias cólicasderecha e izuierda , la izuierda es rama de la mesent"rica inferior.

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Proviene de las arterias cólicas superiores derecha e izuierda yaccesoriamente de una arteria cólica media =transversa>. Esta vascularizaciónes tributaria de las dos arterias mesent"ricas superior e inferior.

A.M.G.M.B.1 +rena;e 4enoso'uál es el drena;e venoso del colon transverso

-as venas corresponden a las arterías y drenan en las venas mesent"ricassuperior e inferior.

-a sangre del colon transverso es drena da ala vena mesent"rica superior .

-as venas derechas tributarias de la vena mesent"rica superior por intermediodel tronco gastrocólico. 4enas izuierdas, las tributarias de la mesent"ricainferior se hallan a la izuierda de la !exura duodeno yeyunal.

A.M.G.M.B.C@ +rena;e -infático'uál es el drena;e linfático del colon transverso%e en encuentran auí las estaciones epicólicas y paracólicas situadas a lo

largo de las arterías a partir de estas son posibles tres vías/ vía derecha/ uesigue a la artería cólica derecha =superior> y llega a la en cruzi;adaretropáncreatica siguiendo los vasos mesent"ricos superiores. Hna izuierdaue sigue primero la artería cólica izuierda y luego a la vena mesent"ricainferior.

-os dos tercios proximales drenan en los linfonodos cólicos y acontinuación enlos mesent"ricos superiores : el tercio distal desemboca en los linfonodoscólicos y despu"s en los mesent"ricos inferiores.

A.M.G.M.B.CC (nervación'uál es la inervación del colon transverso

-os nervios acompaan a las arterías cólicas derecha y media, derivan delplexo mesent"rico superior y transportan bras nerviosas simpáticas y vagales.-os nervios ue acompaan a la artería cólica izuierda proceden del plexomesent"rico inferior.

-os dos tercios proximales están inervados por nervios simpáticos y vagalesatráves del plexo mesent"rico superior : y el tercio distal recibe su inervaciónde nervios esplácnicos p"lvicos simpáticos y parasimpáticos a traves del plexomesent"rico inferior.

A.M.G.M.B.CC.C %itio donde naliza el Parasimpático vago e inicia elparasimpático sacro.

A.M.G.M.7 'olon descenderteA.M.G.M.7.C Hbicación'uál es la ubicación del colon descenderte

'omienza en el ángulo espl"nico y desciende por el !anco y la fosa iliacaizuierda hasta el estrecho de la pelvis, donde se contin0a con el colonsigmoides.

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A.M.G.M.7.C.A orma'uál es la forma de colon descendente

'ilindro

A.M.G.M.7.C.G -imites'uáles son los limites del colon descendentes

(nterpuesto entre el colon transverso y el colon sigmoideo/ extendido desde ella !exura =ángulo>izuierdo hasta la abertura superior =estrecho inferior>de lapelvis del lado izuierdo del lado izuierdo.

A.M.G.M.7.C.B+imenciones'uáles son las dimensiones del colon descendente

%u longitud aproximada es en su parte descendente de 7@cm. El calibre de elintestino grueso es de M.7 m desde su porción cecal inicial y este va

descendiendo en sentido distal hacia el ano.

A.M.G.M.7.C.7 3edios de ;ación'uáles son los medios de ;ación del colon descendente

El colon descendente el adosamiento colomesocolico, el peritoneo posteriorconstituye un plano de separación decolable.el decolamiento coloparietalreconstruye la disposición embrionaria y libera del plano posterior al colondescendente con su meso y el pedículo vasculonervioso ue contiene.

A.M.G.M.7.C.? Proyección anatómica en la pared abdominal anterior

'uál es su proyección anatómica en la pared abdominal anterior del colondescendente

+esciende por el !anco y la fosa iliaca izuierda hasta el estrecho de la pelvis.

A.M.G.M.7.C.M &elaciones.'ueles son las relaciones del colon descendente

El colon descendente pertenece el plano parietal posterior de la cavidadabdominal y de la fosa iliaca =interna> izuierda sus relaciones son/

#delante, de arriba hacia aba;o, el segmento izuierdo ascendente del colontransverso con el omento =epiplón> mayor y las asas delgadas, ue lo separan

de la pared abdominal anterior. En la fosa iliaca se aproxima hacia delante a lapared abdominal anterior y al ángulo ilíomuscular con el ligamento inguinal=arca crural>. -a laxitud de su adosamiento le permite insinuarse a veces en elsaco peritoneal de ciertas hernias inguinales izuierdas.

-ateralmente =fuera>. El surco paracólico, igualmente ocupado por asasintestinales delgadas, se ensancha hacia aba;o para comunicar por delante delcolon con cavidad pelviana.

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#trás el te;ido grasoso de la fosa lumbar lo separa del plano muscularposterior/ el colon se aplica sobre la fascia del m0sculo iliopsoas, fascia iliaca,cuya logia contiene los nervios cutaneofemoral lateral.3edialmente =adentro> se encuentre la extremidad =polo> inferior del riónizuierdo contenido en la logia. El mesócolon acolado cubre la parte superiordel ur"ter y de los vasos testiculares u ováricos izuierdos. En le pelvis, el

colon se acerca a los vasos iliacos y su meso cubre los vasos testiculares uováricos y 3edialmente el ur"ter izuierdo. -as arterias cólicas, con el origende la vena mesent"rica inferior, esta por dentro del colon iliaco contenidos ensu meso ue sen encuentra auí adosado.

A.M.G.M.7.C.< (rrigación'ual es la irrigación del colon descendente

%on ramas de la mesent"rica inferior. +os son constantes/ las cólicas izuierdassuperior e inferior/ una es variable, la arteria cólica izuierda media.

C. #rteria cólica izuierda superior =arteria del ángulo izuierdo o espl"nico>

A. #rteria cólica izuierda media =arteria del colon descenderte>G. #rteria cólica izuierda =(nferior o tronco de las arterias sigmoideas>B. #rco marginal

A.M.G.M.7.C.1 +rena;e 4enoso'uáles el drena;e venoso del colon descendente

%u disposición reproduce la de las arterias. 5erminan en la mesent"ricainferior, ue recorre de aba;o hacia arriba el mesócolon adosado.

A.M.G.M.7.C.C@ +rena;e -infático

'uáles el drena;e linfático del colon descendente-os nodos linfáticos epicolicos y paracólicos descendentes =lumboiliaco>lasmismas corrientes ue se han descrito para la !exura=ángulo>izuierdo.

A.M.G.M.7.C.CC (nervación'uáles la inervación del colon descendente%iguen a las arterias y reciben una cantidad muy importante de brassimpáticas ue proceden de los ganglios lumbares izuierdos ue enriuecenel plexo nervioso mesent"rico inferior.

A.M.G.M.? 'O-O* %(Q3O(+E%A.M.G.M.?.C %(*O*(3(#

Iu" otro nombre se le da al colon sigmoides'olon sigmoide =p"lvico>.

'olon sigmoides, colon pelviano.'olon p"lvico o asa sigmoidea.

A.M.G.M.?.A H$('#'()*+ónde se ubica el colon sigmoides

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%e inicia en la fosa iliaca izuierda inmediatamente por fuera al m0sculo psoasmayor y penetra la cavidad p"lvica.

# partir de la fosa iliaca izuierda, o me;or, del borde interno de psoasizuierdo, es hacia aba;o y adentro hasta alcanzar el piso de la pelvis o losórganos contenidos en ella. #uí se acoda a la derecha y hacia arriba para

alcanzar la pered derecha de la pelvis: se dobla entonces hacia atrás, aba;o y ala izuierda para alcanzar la cara anterior de la tercera v"rtebra sacra, dondese continua con el recto.

A.M.G.M.?.G O&3#Iu" forma tiene el colon sigmoides

5iene forma de %.

El colon sigmoides es llamado así por su seme;anza a la letra griega sigma.

A.M.G.M.?.B -(3(5E%'uáles son los límites del colon sigmoides

%e extiende de la terminación del colon descendente a la extremidad superiordel recto.

'omienza a nivel del borde interno del psoas izuierdo y se contin0a con elrecto a la altura de la tercera v"rtebra sacra.

El colon sigmoides está interpuesto entre el colon descendente y el recto. %uslímites se extienden desde la línea terminal de la pelvis =estrecho superiorizuierdo> a la cara anterior se la GU v"rtebra sacra.

A.M.G.M.?.7 +(3E*%(O*E%'uáles son las dimensiones del colon sigmoides

El asa sigmoidea en el adulto mide habitualmente de A@ a A7 cm.

En la mayoría de los casos el colon p"lvico tiene una longitud de B@ cmaproximadamente.

A.M.G.M.?.? 3E+(O% +E (S#'()*'uáles son los m"todos de ;ación del colon sigmoides

3esocolon sigmoide =p"lvico>. Es un pliegue de peritoneo ue une al colonsigmoide a la pared p"lvica. %u línea de unión puede formar una 4 invertida,cuyo v"rtice está por delante del ur"ter izuierdo. W la división de la arteriailiaca primitiva =com0n> izuierda.

3esocolon p"lvico. El colon p"lvico está unido a la pared por el mesocolonp"lvico. Hna de las caras de este meso es anterior y la otra es posterior. %uborde superior o parietal comprende A segmentos, uno, oblicuo hacia arriba yhacia adentro =segmento oblicuo>, bordea de aba;o hacia arriba el lado externo

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de las arterias iliacas externa y primitiva, cruza los vasos espermáticos y elur"ter y se continua ordinariamente con el segundo segmento, un poco pordeba;o de la bifurcación de la aorta, a la izuierda de la línea media: el otrosegmento =segmento vertical>, forma con el precedente un ángulo agudoabierto hacia aba;o: se inclina hacia aba;o y un poco hacia adentro paraalcanzar el promontorio y la línea media, la ue sigue hasta el recto.

3esocolon sigmoides. %e expande así entre la pelvis y colon, presentando Acaras/ anterosuperior y posteroinferior. %e enrolla sobre si mismo a la derechay se dispone de tal manera ue su parte izuierda se contin0a con el peritoneode la fosa iliaca izuierda y forma un septo perfecto arriba de la pelvis menor:su parte derecha de;a libre un amplio canal medial en la fosa iliaca derecha.Entre las dos ho;as del mesosigmoide se encuentran los vasos sigmoideos,linfáticos y una capa de te;ido celuloadiposo de espesor variable.

A.M.G.M.?.M P&OWE''()* #*#5O3O'-T*('# E* -# P#&E+ #$+O3(*#-#*5E&(O&+ónde se proyecta el colon sigmoides en la pared abdominal anterior

%u forma y posición depende del grado de llenado. 'uando el colon sigmoideestá lleno, se rela;a y por lo tanto es mucho mas largo, puede llegar alepigastrio o puede llagar hasta la pelvis. 'uando esta vacío y es mas corto,generalmente se dirige primero hacia delante y a la derecha, despu"s haciaatrás y a la derecha.

osa iliaca izuierda.

A.M.G.M.?.< &E-#'(O*E%'on u" se relaciona el colon sigmoides

Por atrás/ pared posterolateral de la pelvis, comprendiendo la cara anterior delsacro, la articulación sacroilíaca y la ascotadura ciática mayor: se relaciona porintermedio del peritoneo con el ur"ter izuierdo y los vasos espermáticos outeroováricos. Por deba;o descansa sobre la ve;iga en el hombre, o se colocaentre "sta y el recto: en la mu;er descansa sobre el 0tero, la ve;iga y losligamentos anchos, o bien, ocupa el fondo de saco rectouterino o elvesicouterino. El resto de sus caras de hallan en relación con las asas deintestino delgado y con la pared abdominal.

#nteriores/ asas delgadas y el omento =epiplón> mayor, así como la ve;igacuando se encuentra llena.: posteriores/ el meso sigmoide separa, a laizuierda, el intestino de la pared pelviana posterior, pero a la derecha el conse pone en contacto con la pared lateral y posterior de la pelvis, con los vasosiliacos internos =hipogástricos>, el ur"ter y los vasos testiculares u ováricos.&eclinando el colon y su meso hacia la izuierda, se descubre la parte derechadel promontorio donde deba;o del peritoneo se encuentra el nervio presacro. #la izuierda, se encuentra la pared posterolateral izuierda de la pelvis menor,con los mismos elementos de la pared derecha/ vasos iliacos, testiculares uováricos y ur"ter: &elaciones Posteroinferiores/ el con;unto del sigmoide y delmesosigmoide recae sobre las vísceras pelvianas/ en el hombre, delante hacia

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atrás, la ve;iga, fondo de saco rectovesical y recto: en la mu;er, de delantehacia atrás, el 0tero, ligamentos anchos, ovarios, fondo de saco de +ouglas yrecto.: &elaciones anterosuperiores/ el colon y el meso están cubiertos por lasasas delgadas, a veces por el colon transverso y el amoneto mayor. Esta caracorresponde a la gran cavidad abdominal ue la separa de la pelvis menor.

El colon p"lvico cruza, en su origen, los vasos iliacos externos. 'orresponde poraba;o y por delante, a la ve;iga o al 0tero y a los ligamentos anchos, sobre losue descansa/ por detrás, al recto/ por arriba ls asas de intestino delgado.

A.M.G.M.?.1 (&&(Q#'()*Iui"n irriga al colon sigmoides-a arteria mesent"rica inferior se contin0a hacia aba;o y desemboca a variasramas mayores denominadas sigmoides ue a su vez originan arcos antes deentrar al colon. Estos vasos se anastomosan con la arteria coloca izuierda y larama siguiente de la arteria mesent"rica inferior, la rectal superior.

-a arteria mesent"rica inferior ue sigue una posición retroperitoneal hacia la

izuierda, y a menudo emite una arteria sigmoidea para el colon sigmoide: unao más pueden nacer de la arteria cólica izuierda superior. Pasan hacia el colonsigmoide, dentro de su mesenterio y se dividen en ramas ascendentes ydescendentes. -a arteria sigmoidea mas inferior se une al plano superior con larama descendente de la arteria coloca izuierda superior, y las otras arteriassigmoideas se anastomosan mutuamente.

Provienen de la arteria mesent"rica inferior, por un tranco com0n, tranco de lassigmoideas, del ue tambi"n puede originarse la arteria cólica izuierdainferior. %e describen G, pero pueden originarse hasta ?. #> Primera sigmoideao superior/ bascularías la parte ba;a del colon descendente y el comienzo delsigmoide: b> segunda sigmoidea o media/ es oblicua hacia aba;o y a la

izuierda en el mesosigmoide, bastante cerca de su raíz secundaria, tanto uecruza el ur"ter izuierdo ue es retroperitoneal: c> tercera sigmoide o inferior/se dirige a la parte terminal del asa sigmoidea. 'ada una de ellas de divide endos y se anastomosan con sus vecinas y constituyen el arco marginal.

A.M.G.M.?.C@ +&E*#SE 4E*O%O'uál es el drena;e venoso del colon sigmoides

-as venas del colon siguen prácticamente el trayecto de las arterias, de talforma ue hay modo típico. -as venas hemorroidal superior, sigmoidea y cólicaizuierda superior se unen para formar la vena mesent"rica inferior, ue apesar de su nombre, no termina en el punto de origen de la arteria sino uesiguen más arriba, por detrás del peritoneo, en el lado izuierdo de la aorta.%uele pasar por detrás del páncreas, para unirse a la vena espl"nica: enocasiones, en vez de seguir el trayecto sealado, describe una curva haciaadentro a nivel del borde inferior del páncreas, para unirse a la venamesent"rica superior.

-a vena mesent"rica inferior irriga el tercio superior del recto, colon sigmoidesy colon descendente: se dirige hacia arriba sobre la pared posterior del

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abdomen en posición retroperitoneal y termina por detrás del páncreas cuandose une a la vena espl"nica.

Nstas siguen la disposición de las arterias y son drenadas por la venamesent"rica inferior ue se origina auí y pasa por detrás de las arterias cuyoorigen ella cruza.

A.M.G.M.?.CC +&E*#SE -(*V5('O'uál es el drena;e linfático del colon sigmoides

Por regla el drena;e linfático de los intestinos sigue el trayecto de las arteriaspero en sentido retrógrado

En gran parte sigue un trayecto similar o paralelo al de los vasos sanguíneos, ypor tal razón, llega a los ganglios linfáticos mesent"ricos inferior y superior.

El mesocolon sigmoide contiene dos nodos linfáticos paracólicos y loscolectores ue drenan hacia la raíz primaria del meso, luego hacia los nodos

situados alrededor de la arteria mesent"rica inferior.

A.M.G.M.?.CA (*E&4#'()*Iui"n inerva el colon sigmoides

-a ultima parte del colon transverso, el descendente, sigmoide y recto, recibesus nervios parasimpáticos de la porción sacra del sistema parasimpático =%A,%G y %B>

-as bras del plexo mesent"rico inferior, una trama densa alrededor de la basede la arteria mesent"rico inferior, sigue el curso de sus ramas hasta el colondescendente, el sigmoide y el recto. El plexo contiene solo bras simpáticas yaferentes, pero no parasimpático/ estas 0ltimas bras, ue provienen de ladivisión parasimpática sacra, ascienden desde la pelvis, pasan por elmesocolon sigmoide y llegan hasta el sigmoide y el colon descendente.Provienen del plexo mesent"rico inferior, ue se considera ue contiene másbras simpáticas ue parasimpáticas. -os letes nerviosos siguen a las arteriasy terminan en los plexos mesent"ricos intraepiteliales.

A.M.G.M.M &ecto.El recto es la porción 5erminal del tubo digestivo y se extiende de %6G al ano.

El recto =de la palabra latina rectus, recto, porue es mucho menos !exuososue el colon> es la porción 5erminal del intestino grueso.

El recto es la porción de intestino grueso situado entre el colon sigmoide y elconducto anal.El recto es la sexta porción del tubo digestivo

El recto es la parte del intestino grueso ue contin0a al colon: se extiende ensentido distal, hasta la fascia del elevador del ano, donde se continua con elcanal anal.

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El recto constituye la parte 5erminal del aparato digestivo ue se contin0a porel canal anal. %e extiende desde la unión rectosigmoides: esfíntersigmoidorrectal =+idio O\$eirne>, situado frente a %6G hasta la líneaanocutanea donde la mucosa anal se une a la piel.

A.M.G.M.M.C Hbicación.'uál es la ubicación del rectoEl recto sigue la dirección del sacro y cóccix, se dirige hacia atrás, formandouna concavidad vuelta hacia delante, y al llegar al v"rtice del cóccix, se dirigehacia atrás, formando una segunda concavidad vuelta hacia atrás.

El recto ocupa la pelvis menor =porción intrapelvica> y el perineo posterior=porción extrepelvica o perineal>. Esta su;eto en posición por el peritoneo, porsus vasos, para formaciones con;untivas especiales y por su adherencia a lasho;as aponeuróticas del perineo. -a dirección del recto varía seg0n el punto enue se le considere/ cóncavo hacia delante encima del cóccix, cóncavo haciaatrás por deba;o de este hueso y presenta curvaturas laterales poco

pronunciadas.

El recto se sit0a en la parte dorsal pelviana y sigue la curvatura delsacrocóccix. -a curvatura anterior ue dibu;a es llamada !exura sacra.

El recto desciende por delante del sacro y cóccix. +escriben primero una curvade concavidad dirigida hacia adelante y conc"ntrica a la del sacro y del cóccix.Enfrente del v"rtice del cóccix, el recto se acoda y se dirige oblicuamente haciaaba;o y hacia atrás. Presenta en resumen dos curvaturas antero posteriores/una superior, cóncava hacia delante: otra inferior, cóncava hacia atrás.Presenta tambi"n en la mayoría de los casos, ligeras in!exiones laterales cuyasituación dirección y profundidad son muy variables.

A.M.G.M.M.A orma.'uál es la forma del recto

O&3#/ Es aplanado en estado de vacuidad, aduiere, un estado de repleción,un calibre ue puede llegar a ser igual al del ciego: este calibre alcanza sumáximo por encima de la próstata, en donde se encuentra una dilatación enforma de ampolla, la ampolla recta.

4isto exteriormente, el recto se presenta como un conducto cilíndrico,deprimido por los órganos ue lo rodean y con uno o dos surcos transversales,ue se traducen al interior por válvulas incompletas.

El recto no es una línea recta neta, sino ue incluye algunos detallesanatómicos ue coinciden y permiten sealar la transición entre las dos partes=colon sigmoide y recto>

-a forma del recto depende del estado de distensión o de vacuidad. El recto esmas rectilíneo y relativamente mas voluminoso en el nio ue en el adulto

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-a forma general del recto es la de un tubo mas estrecho en su extremidadcraneal ue en su extremidad caudal es mas amplio en su porción media.

-a ampolla rectal esta dilatada cuando el canal anal es estrecho, con susparedes en contacto la una de la otras. +ebe estar exiguiada a la existencia asu alrededor del aparato esnteriano.

A.M.G.M.M.G -imites.'uáles son los límites

-(3(5E%/ %u limite inferior corresponde a la línea anorrectal, ue pasa por elbord" superior de las válvulas semilunares: su limite superior corresponde alpunto en ue el conducto intestinal de;a de poseer meso a la altura de latercera v"rtebra sacra.

El recto se contin0a al colon iliop"lvico y comienza cuando termina elmesocolon, es decir a la altura del cuerpo de la tercera v"rtebra sacra. 5erminaen el ano

El recto se inicia a nivel de %6G donde termina el mesosigmoide y termina casifrente al v"rtice del cóccix.

A.M.G.M.M.B +imensiones.'uáles son las dimensiones del recto

El recto tiene una longitud de CBcm. En el hombre y de CA en la mu;er. %udiámetro transversal no es uniforme, pues es más estrecho en su extremidadinferior y en su extremidad superior, y ensanchando en su parte media, dondeforma la ampolla rectal, es susceptible por repleción de aduirir dimensionesconsiderables. Exteriormente se observan en las caras laterales del recto dos o

tres surcos transversales cuya profundidad es variable y ue se traduceninteriormente por repliegues semilunares ue constituyen las válvulas delrecto.

+(3E*%(O*E%/ %u longitud es, por termino medio de CA a CB centímetros.

El recto mide aproximadamente unos C7cm. +e longitud y tiene su menordiámetro en su unión con el colon sigmoide, su porción más amplia es laampolla rectal, ue se sit0a inmediatamente por encima del diafragma p"lvicoy es capaz de e;ercer una considerable distensión. 'uando el recto esta vaciósu pared anterior y posterior entran en contacto

-a longitud total del recto, en el hombre adulto es de CA a C7 cm. En terminomedio, comprendido de C@ a CA cm. +e segmento p"lvico y A a G cm. +esegmento perineal

%u longitud varia de CG a C7cm. El diámetro en su parte media es de B6? cm.En sentido transversal, entonces es aplanado sagitalmente y sus paredesanterior y posterior conectan entre sí. En estado de repleción puede alcanzarhasta < cm. +e diámetro.

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A.M.G.M.M.7 +ivisiones.'ómo se divide el recto

El recto ocupa la parte posterior de la pelvis, de la cual sale para atravesar elperitoneo y terminar en el ano. %e distinguen en el dos porciones, una p"lvica y

otra perineal, siendo el límite entre ambas el codo ue forma al nivel delv"rtice del cóccix.

%e distinguen en el recto dos segmentos, uno, superior o p"lvico, contenido enla cavidad p"lvica, otro: inferior, perineal o conducto anal, comprendido en elespesor de la pared inferior de la pelvis o perineo. El límite entre estos dossegmentos corresponde al ángulo o codo ue describe el recto sobre el v"rticedel cóccix.

En su con;unto, el recto presenta dos partes/ -a ampolla rectal arriba y el canalanal, aba;o.

A.M.G.M.M.? 3edios de ;ación.'uáles son los medios de ;ación para el recto

En su porción p"lvica, el peritoneo ue cubre su cara anterior y parte de suscaras laterales lo ;a a la pared posterior de la pelvis por medio de un te;idocon;untivo laxo. En su porción perineal su ;ación es más fuerte y se hace pormedio de la aponeurosis perineal superior o profunda del elevador del ano,formaciones con las ue tienen intima relación.

Esta su;eto en posición por el peritoneo, sus vasos, por formaciones con;untivasespeciales y por su adherencia a las ho;as aponeuróticas del perineo.

El peritoneo tapiza la zona ventral y laterales de la parte superior del recto:pero solamente cubre la zona ventral de la porción media, y de;a libre la parteinferior. En las zonas r"ctales cubiertas por peritoneo, especialmente a loslados, el te;ido laxo y la grasa lo separan de la capa muscular. Permitiendo unaconsiderable expansión. -a altura en la cual el peritoneo abandona la caraventral del recto varía con la edad, con el sexo y con el individuo. -a re!exiónen el hombre se realiza aprox. # M u


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En la porción p"lvica, el recto esta en relación por atrás por el sacro con losm0sculos piramidales, con el plexo sacro y con el gran simpático sacro. 3ásaba;o se relaciona con el cóccix y con el m0sculo isuiococcíego. En todo eltrayecto la cara posterior se halla rodeada de una atmósfera de te;ido celular,donde se encuentran las arterias sacras, media y laterales, la glándulacoccíega de -uzca y el ganglio presacro o ganglio de ]alter.

%u cara anterior esta en relación en el hombre con la ve;iga por intermedio delfondo de saco rectovesical ue no cubre toda la cara anterior del recto, por loue "ste, más aba;o, se relaciona con la ve;iga, con las vesículas seminales ylos conductos deferentes por intermedio de la aponeurosis prostatoperineal.3ás aba;o a0n se halla en relación con la cara posterior de la próstata, de lacual esta separado tambi"n por la aponeurosis prostatoperineal. Estasrelaciones son los bastante intimas para ue se puedan abordad por medio deltacto y por la vía rectal estos órganos. En la mu;er, la cara anterior del recto sepone en relación con el 0tero y la vagina por intermedio del fondo de sacorectovaginal o de +ouglas ue desciende dos centímetro por aba;o de laextremidad superior de la vagina. Por deba;o de esta porción peritoneal, el

recto se pone en relación con la pared posterior de la vagina, de la ue estaseparada por un tabiue resistente ue es más grueso cuanto mas se aproximaal perineo =tabiue rectovaginal>, pero ue permite siempre la exploracióntáctil, por la vía rectal de la matriz y la vagina.

-as caras laterales del recto están cubiertas por el peritoneo en su terciosuperior y por medio de "ste se pone en relación con las asas del intestinodelgado. 3ás aba;o se relaciona con el plexo hipogástrico, con la aponeurosisperineal profunda y con el m0sculo elevador del ano.

-a porción perineal se halla en relación por atrás con los haces posteriores delelevador del ano y con el esfínter externo del ano. -a cara anterior está en

relación, en el hombre, con el v"rtice de la próstata, con la uretramembranosa, de la ue está separado por el tabiue rectouretral, de formatriangular, de base inferior y v"rtice superior, donde se encuentra el esfínterexterno del ano, bras del elevador del ano, del transverso, del perineo y delbulbo cavernoso, tambi"n se relaciona con el bulbo uretral y con las glándulasde 'ooper. En la mu;er está en relación con la extremidad inferior de la vagina,de la cual se halla separada por el tabiue rectovaginal de forma triangular,con base inferior, donde se hallan bras del esfínter externo del ano, delconstrictor de la vagina y del transverso del perineo.

-as caras laterales corresponden en ambos sexos al esfínter externo del ano yal te;ido celuloadiposo ue llena la fosa isuiorrectal, fosa limitada arriba yadentro por el elevador del ano y hacia fuera por el obturador interno y elisuion.

%us relaciones dieren seg0n se trate de la porción pelviana o perineal.#. PO&'(O* PE-4(#*#. %e extiende desde la tercera v"rtebra sacra a la puntadel cóccix.

a> Por detrás, el sacro y el cóccix =en la línea media>, los m0sculospiramidales, el simpático y el plexo sacro =a los lados> se relaciona con la

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pared posterior del recto, del ue los separa un te;ido celular laxo, por elcual corren las arterias sacras.

b> # los lados, el recto esta en relación con la serosa peritoneal y, másaba;o con una capa celulograsosa, la aponeurosis perineal superior oprofunda, y el elevador del ano.

c> Por delante, las relaciones del recto varían seg0n se trate del hombre o

de la mu;er. En el hombre, se encuentran, de arriba aba;o, el fondo desaco rectovesical, el fondo de la ve;iga, las vesículas seminales =aisladaspor la aponeurosis prostatoperitoneal> y, nalmente, la cara posterior dela próstata. -a distancia ue separa el fondo de saco rectovesical delano varia de 7 a ?cm si se halla la ve;iga en estado de vacuidad y de M a Por detrás, con el elevador com0n del ano y el esfínter.b> # los lados, con el elevador y la fosa isuiorrectalc> Por delante, las relaciones varían seg0n se trate del hombre o de la

mu;er. En el hombre, con el v"rtice de la próstata, el bulbo uretral y laporción membranosa de la uretra, de la cual esta separado por eltriangulo rectouretral. En la mu;er, con la pared posterior de la vagina,de la cual esta separado por el triangulo rectovaginal.

'. 4#(*# 'E-H-O4#%'H-#& +E- &E'5O. -as relaciones precedentes son solorelaciones mediatas. El recto pelviano, particularmente, esta alo;ado en unavaina celulovascular, en el seno de la cual se ramican los vasos antes depenetrar en las paredes del recto: esta vaina, por los lados, emite dos

prolongaciones dispuestas en sentido frontal, ue contienen en su espesor losvasos hemorroidales medios =ho;as laterorrectales>

El recto se relaciona por detrás, de arriba aba;o, el recto se relaciona con elsacrococcix y el diafragma p"lvico. 'uando esta distendido, contacta tambi"ncon el plexo sacro y el m0sculo piramidal, cubiertos por la fascia p"lvicaparietal ue contiene ramas de los vasos hemorroidales superiores. #demás, laarteria y las venas sacras medias, los troncos simpáticos, los vasos sacroslaterales y los ganglios linfáticos sacros ue se sit0an detrás del recto.

-ateralmente el ileon o el colon sigmoides se relacionan con la parte superiordel recto: el plexo hipogástrico inferior y el diafragma p"lvico se relacionan conla parte inferior.

Por delante las relaciones dieren en los dos sexos. En el hombre, el fondo desaco rectovesical contiene algunas asas del intestino delgado ue separan laparte superior del recto de la ve;iga. -a parte inferior se relaciona con la caraposterior de la ve;iga, cara posterior de la próstata, vesículas seminales yporción 5erminal de los conductos deferentes. En la mu;er, el fondo de sacorectouterino, ue contiene algunas asas de intestino delgado, separa la parte

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superior de recto, del 0tero y tambi"n de la parte superior de la vagina. -aparte inferior del recto, situada deba;o de la re!exión peritoneal, estárelacionada con la parte posterior de la ve;iga.

A.M.G.M.M.< (rrigación.Iu" arterias se encargan de irrigar el recto

El recto recibe sangre arterial de las hemorroidales superiores, ramas de lamesent"rica inferior: de las hemorroidales medias, ramas de la hipogástrica: dela hemorroidal inferior, rama de la pudenda interna y de la sacra media, ramade la aorta ue origina las hemorroidales posteriores.

-as arterias se dividen en/ C^ hemorroidales superiores =bifurcación de lamesent"rica superior>: A^ hemorroidales medias =procedentes de la iliacainterna>, G^ hemorroidales inferiores =ramas de la pudenda interna>, uedistribuyen de arriba a ba;o la irrigación del recto.

El recto y el conducto anal se irrigan por/

a> -a arteria hemorroidal superior: irriga la mayor parte del recto yconducto anal. Es continuación de la arteria mesent"rica inferior y sedivide en ramas derecha e izuierda y en otras ue perforan la capamuscular y se dirigen en sentido caudal por las columnas de la mucosaanal.

b> -as arterias hemorroidales medias: irrigan la parte inferior del recto y laparte superior del conducto anal.

c> #rterias hemorroidales inferiores: se divide en varias ramas uedespu"s de atravesar la fosa isuiorrectal irrigan la parte inferior delconducto anal, así como los m0sculos ue lo rodean

d> -a arteria sacra media, origina peueas ramas ue irrigan la caraposterior del recto. -a anastomosis de las arterias en la pared del tubo

digestivo son tan extensas, ue las arterias hemorroidales medias einferior pueden irrigar todo el recto si se liga la arteria mesenterioinferior.

El recto recibe sangre de la arteria hemorroidal superior =a. &ectal superior>,rama 5erminal de la arteria mesent"rica inferior ue se contin0a en la pelvis.-a arteria hemorroidal superior en primer lugar transcurre en el mesenterio delcolon sigmoide, y suele denírsele como la continuación de la arteriamesent"rica inferior en la pelvis. En el nivel de unión del colon sigmoideo elrecto y el extremo inferior del mesocolon sigmoide, la arteria hemorroidalsuperior envía sus dos ramas izuierdas y derechas, ue se dirigen haciadelante a los lados del recto en la aponeurosis rectal y se distribuye en ramillasal intestino y desaparecen en sus paredes. %e contin0an incluso con elconducto anal. -a porción inferior del recto tambi"n recibe sangre de lasarterias hemorroidales medias =a. &ectal media>, ramas de las arterias iliacasinternas, tienen calibre y origen variable, pero al parecer se anastomosaslibremente con las hemorroidales superiores.

-as arterias del recto son las arterias hemorroidales superiores, media einferiores. -as arterias hemorroidales superiores nacen de la bifurcación de la

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arteria mesent"rica inferior, en la extremidad superior de la pared posterior delrecto.

-as dos hemorroidales, una derecha y otra izuierda, divergen y se dirigenhacia las paredes laterales, derecha e izuierda. +an ramos a la mitadcorrespondiente del recto p"lvico. %in embargo, esta distribución no es

absolutamente sim"trica. K-a hemorroidal izuierda tiene sobre todo unadistribución anterolateral, la derecha, una distribución posterolateralL

-as hemorroidales medias, ramas de la hipogástrica, abordan la pared lateraldel recto cerca de la extremidad inferior de la ampolla rectal/ susramicaciones r"ctales se unen por una parte, a las hemorroidales superiorespor nas anastomosis, unas superciales y situadas en la capa muscular=Iu"nu> y otras, intraparietales, situadas sobre todo en la submucosa, por otraparte a las hemorroidales inferiores.

-as arterias hemorroidales inferiores, en n0mero de una a tres a cada lado, sedesprenden de la pudenda interna cuenta esta corre por la pare externa del

espacio isuiorrectal. #traviesan este espacio y se distribuyen en el esfínterexterno del ano. -as ramicaciones submucosas de las hemorroidales inferioresse anastomosan con las de las hemorroidales medias.

-a arteria sacra media suministra ordinariamente al recto algunasramicaciones muy delgadas ue se desprenden a niveles de los dos ultimosagu;eros sacros

A.M.G.M.M.1 +rena;e venoso.'ómo se lleva a cabo el drena;e venoso del recto+e sus capilares, nacen venas ue forman en el espesor la atmósfera celulosaparietal del plexo hemorroidal, ue ocupa toda la altura del recto y es más

abundante en su parte inferior. %e observa a nivel de las válvulas semilunares,ue el plexo emite prolongaciones en forma de ampolla ue originan un anillo aeste nivel, el cual se halla bien marcado en el adulto y en el vie;o.

+e la parte superior del plexo venoso nacen troncos ue van a desembocar enla vena mesent"rica inferior y de la parte inferior del mismo plexo parten otrostroncos venosos ue constituyen las venas hemorroidales inferiores, uerecogen la sangre de los esfínteres y se vierten en las venas pudendasinternas. +e la parte media del plexo venoso, se originan las venashemorroidales medias ue recogen sangre de la próstata, las vesículasseminales y la ve;iga en el hombre, y del 0tero y la vagina en la mu;er, a la vezue de la parte inferior de la ampolla rectal, y van a desembocar en la venahipogástrica. El plexo venoso perirrectal constituye una amplia anastomosisentre la hemorroidal superior a!uente al sistema de la porta, y la media y lainferior, a!uente del sistema de la cava inferior.

-as venas forman, en el espesor de la capa celulosa, un rico plexo, el plexohemorroidal, ue a nivel de las válvulas semilunares presenta m0ltiplesdilataciones ampollares, hemorroides iniciales. +e ellas nacen ramusculos uedeslizan ue se deslizan de arriba aba;o por deba;o de la mucosa, perforan la

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t0nica muscular para alcanzar la cara posterior del recto y terminan,nalmente, en la vena mesent"rica inferior/ estas son las venas hemorroidalessuperiores. -as venas procedentes de la parte inferior del recto constituyen elsistema periesneriano o venas hemorroidales inferiores, van a la pudendainterna. #lgunos ramos procedentes de la región de la ampolla terminan, con elnombre de la vena hemorroidales medias, en la vena hipogástrica. *ótese ue

el sistema ascendente de las hemorroidales superiores y el sistema transversalde las hemorroidales inferiores comunican entre si por una serie deanastomosis supra, trans y subesnterianas.

-as venas ue reciben sangre del recto siguen un trayecto paralelo al de lasarterias. El drena;e principal se hace por el plexo hemorroidal venoso uedesemboca en las venas hemorroidales superiores: en primer t"rmino son dos,como lo son en el extremo inferior de la arteria, pero se unen en la uniónrectosigmoide en una sola vena hemorroidal superior. -as venas hemorroidalesmedias tambi"n esta en esta región, pero, al parecer, reciben sangre de lamusculatura y no tanto de los abundantes vasos de la submucosa.

&eciben el nombre de venas hemorroidales: siguen más o menos el mismotrayecto ue las arterias. -as venas hemorroidales superiores desembocan enla vena porta por la vena mesent"rica menor. -as venas hemorroidales mediase inferiores van a la vena cava inferior por las venas iliacas internas.

Estas venas nacen en un rico plexo submucoso com0n a estos tres grupos devenas. Este plexo venoso, llamado plexo venoso hemorroidal realiza así unamuy importante anastomosis porto6cava. El plexo hemorroidal estadesarrollado particularmente en la pared anal del recto, sobre todo en la regiónde las columnas de 3orgagni. -as ramas de origen de las venas hemorroidalessuperiores y medias son mas o menos sat"lites de las arterias. -as ramas delas hemorroidales inferiores se dividen en venas supraesnterianas,

transesnterianas y subesnterianas, seg0n ue pasen por arriba, a traves opor deba;o del esfínter externo.

-as venas hemorroidales inferiores resultan de su unión están envainadas ;untocon las arterias, a las ue acompaan en su travesía por el espacioisuiorrectal, por una expansión de la aponeurosis del obturados interno.

A.M.G.M.M.C@ +rena;e linfático.# ue ganglios va el drena;e linfático del recto

*acen por redes mucosas y musculares, de las cuales parten conductoscolectores ue se dirigen hacia atrás y atraviesan la pared rectal. -os conductosuperiores desembocan en los ganglios inferiores de la cadena mesenterio: losmedios siguen la vena hemorroidal media y desembocan en los ganglioshipogástricos: nalmente, los inferiores siguen la vena hemorroidal inferior vancon los linfáticos del ano a desembocar en los ganglios internos de los gruposinguinales superciales.

-os linfáticos van en parte a los ganglios presacros, en parte a los gangliossuperciales de la ingle.

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El drena;e linfático del recto tambi"n se hace más bien hacia arriba y esparalelo a los vasos hemorroidales superiores. 'on los conductos linfáticosexisten numerosos ganglios. -os linfáticos hemorroidales superiores vacían sucontenido en los ganglios mesent"ricos inferiores, alrededor del punto deorigen de la arteria mesent"rica inferior. Existen tambi"n linfáticos ue corren

en sentido paralelo a los vasos hemorroidales medios, en la cara superior deldiafragma urogenital, dichos linfáticos vacían la linfa en los ganglioshipogástricos o iliacos internos. Por ultimo el plexo linfático de la porcióninferior del recto se contin0an directamente con la mitad superior del conductoanal, y de este modo se une a los linfáticos ue acompaan a los vasoshemorroidales inferiores y pudendos internos, y por deba;o del diafragmaurogenital: esta es la ruta ue siguen los vasos pudendos internos, por lo cualpasan a trav"s de los gl0teos y la pelvis, sitio en ue termina en los ganglios yvasos internos como lo hace la ruta media.

-os vasos linfáticos se hallan dispuestos en tres grupos y en general siguen elcurso de los vasos sanguíneos. -os de la parte superior del recto desembocan

en los ganglios mesent"ricos inferiores, mientras los de la parte inferiorterminan en los ganglios sacros, iliacos internos e iliacos primitivos. El grupoinferior desagua en dos direcciones. -os vasos linfáticos procedentes de laporción del conducto anal craneal a la línea pectínea termina en los gangliosiliacos internos: los situados deba;o de esta línea en los ganglios inguinalessuperciales.

-os linfáticos del recto se dividen en tres grupos/ inferior, medio y superior.C. -os linfáticos inferiores nacen en la zona cutánea del ano y van a los

grupos internos de los ganglios inguinales superciales. %in embargo,ciertos colectores de la zona cutánea del ano van a los gangliosanorrectales y se mezclan en seguida con los colectores superiores

=$oulay>A. -os medios o hemorroidales medios siguen a los vasos hemorroidales

medios y terminan en un ganglio hipogástrico =Iu"nu>G. inalmente los linfáticos superiores o hemorroidales superiores tienen su

origen en todo el recto, pero drenan particularmente en toda la linfa dela ampolla rectal y en su totalidad la de la parte superior del recto. Hnosson cortos, otros de longitud media, unos largos y otros van a la cadenamesenterio inferior =4illiemin, Daurd y 3ontagn">. -os colectorescortos, .los más numerosos se dirigen hacia el grupo ganglionar situadoen la bifurcación de esa arteria. Este grupo, ue recibe la mayor parte delos colectores del recto, constituyen el ganglio principal del recto=3ondor>. -os colectores medios y largos terminan en los elementos dela cadena mesent"rica inferior colocados por encima de losprecedentes. En el de su trayecto, los colectores hemorroidalessuperiores atraviesan numerosos ganglios peueos de relevoanorrrectal

A.M.G.M.M.CC (nervación.Iu" nervios participan en la inervación del recto

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(*E&4#'(O*/ -os nervios proceden del plexo lumboaórtico, del cual emananramos ue siguen a la arteria mesent"rica inferior y con la hemorroidal mediallegan al recto. Por 0ltimo, un tercer grupo tiene su origen en el plexo sacro ysus ramos, derivado del tercero, cuarto y uinto nervios sacros, alcanzan alrecto con la hemorroidal superior.-os nervios proceden de los nervios y ganglios hipogástricos y del plexo sacro

=nervio hemorroidal inferior>. 5erminan en el recto de modo análogo al de losnervios del intestino delgado.-a inervación del recto se hace por el plexo nervioso hemorroidal ue a su vezproviene del plexo p"lvico. El plexo hemorroidal superior ue desciende con laarteria homónima, deriva del plexo mesenterio inferior, puede distribuirse enlos vasos hemorroidales pero no tiene gran importancia en las funciones delrecto. -as bras motoras ue llegan al órgano sealado, al parecer son todasparasimpáticas. #demás, la innervación aferente del recto, de bras uepermite el vaciamiento del intestino, son te tipo parasimpático y no simpático.Por tal razón las asas aferente y eferente de nervios hemorroidales, esto es,las ue se distribuyen en el recto, reciben bras de los nervios esplacnicosp"lvicos, los cuales, a su vez, derivan del segundo, tercero y cuarto nervios

sacros.

-os nervios del recto y del conducto anal derivan de los plexos hemorroidalsuperior y medio de los nervios hemorroidales inferiores.

-os plexos ue inervan el recto y el conducto anal hasta la línea pectíneapresentan los siguientes tres tipos de bras/ C> ibras preganglionaresparasimpáticos ue establece sinapsis con c"lulas ganglionares en la pared delintestino. ibras posganglionares procedentes de estas c"lulas inervan elm0sculo liso, incluyendo el esfínter interno del ano=no se observan brasparasimpáticos en los plexos hemorroidales superiores, > . A>.ibras simpáticasposganglionares, unas vasomotoras y otras para el m0sculo liso, pero de

importancia funcional dudoso.G> ibras sensitivas. -a me;or parte de ellasintervienen en la regulación re!e;a esnteriana , mientras otras relacionadascon la sensibilidad dolorosa son estimuladas por la distensión de la paredrectal .-as bras sensitivas se hallan situadas en los nervios esplacnicospelvianos, aunue alguna dolorosas y escasas pueden ascender ;unto con lasbras simpáticas.

-os nervios hemorroidales inferiores inervan la mitad inferior del conducto analy contiene las siguientes bras/ C> motoras para el esfínter externo del ano, A>vasomotoras, G> sensitivas, en su mayor parte dolorosas, así como otrasrelacionas con la regulación re!e;a esnteriana.

-os nervios del recto procedentes de los plexos r"ctales superior y medio, losue a su vez lo ue hacen del mesenterico inferior y del hipogástrico inferior,respectivamente.

El recto esta inervado/ C> por los plexos hemorroidales superiores ue son laterminación del plexo mesenterico inferior: A> por los plexos hemorroidalesue emanan de los plexos hipogástricos, G> nalmente, por el nervio

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hemorroidal o anal, rama del plexo sacro: el nervio anal inerva el esfínterexterno y la piel al margen el ano

A.M.7 &ecto.Iu" incluye el recto(ncluye el conducto anal

Iui"nes forman la porción 5erminal del intestino gruesoEl conducto anal forma la porción nal del intestino grueso, ;unto con el recto

El recto ue conforma los 0ltimos A@cm del tubo digestivo, está por delante delsacro y cóccix. %us A6Gcm terminales se denominan conducto anal.

A.M.B.M3ucosa'uáles son las características de la mucosa del recto

-a mucosa del recto es más vascular ue la pared del colon y tambi"n estámás laxamente adherida a la muscular, como en el esófago. -as bras

longitudinales de la t0nica muscular se disponen en una capa ue rodeacompletamente al recto, pero es más gruesa en las paredes anterior y posterior

-a mucosa del conducto anorrectal forma pliegues longitudinales, las columnasrectales o de 3orgagni, conectadas entre sí por pliegues membranosos ueforman un con;unto de válvulas anales.

-a t0nica mucosa tiene un relieve supercial característico formado de 76C@pliegues longitudinales, las columnas anales =de 3orgagni>, ue terminan unosC.76A cm antes del ano. 'ontiene una rama terminal de la arteria y venahemorroidal superiores, en sus bases distales, las columnas anales estánunidas por peueos pliegues mucosos, las válvulas anales =de 3orgagni>, ue

forman peueos divertículos, los senos anales. En con;unto, las válvulas y lossenos forman una línea irregular, en pico u ondeada, la línea pectinada, oanorrectal.

-a mucosa de "ste tiene pliegues longitudinales, llamados columnas anales,ue contienen una red de arterias y venas.

Iu" poseen en mayor cantidad las c"lulas mucosas y a u" dan lugar-as c"lulas mucosas poseen gran cantidad de gránulos de mucina, ue danlugar al hinchado citoplasma redondeado ue les da el nombre de c"lulas enanillo de sello. -as vacuolas de mucina son mayores en el colon sigmoide y enel recto ue en el colon ascendente y ciego.

-a mucina de colon y recto está muy sulfatada

A.M.B.M.C Epitelio+e u" tipo de epitelio consta la mucosa

-a mucosa ue consta de epitelio cilíndrico simple.

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El epitelio es cilíndrico alto.

'ómo se forma el epitelio de supercie'uando las c"lulas en anillo de sello se acercan a la supercie del intestinogrueso, comienzan a descargar su moco y siguen emigrando hacia arriba hastaformar parte del epitelio de supercie, ue está formado principalmente por

c"lulas cilíndricas.

'uáles son las características de las c"lulas cilíndricas-as c"lulas más importantes en el intestino grueso son las c"lulas cilíndricas.%e tarta de c"lulas estrechas y delgadas ue parecen hallarse en minoría porestar comprimidas entre c"lulas mucosas =en anillo de sello>, de tamaomucho mayor.%us supercies luminales poseen un borde en cepillo con microvellosidades yse ha observado ue pueden producir y segregar un polisacárido neutro,probablemente material del glucocáliz.

El borde en cepillo de las c"lulas absortivas es más ba;o ue en el intestino

delgado, apareciendo c"lulas caliciformes en mayor cantidad, especialmenteen las criptas, donde casi todas las c"lulas suelen ser caliciformes.

'uál es la función de las c"lulas cilíndricas-as c"lulas cilíndricas parecen desarrollar la función absortiva de agua y salesdel colon. 'arecen de enzimas en borde en cepillo, por lo ue no intervienen enla digestión, aunue presentan grandes espacios intercelulares laterales, lo uesugiere un transporte activo de líuidos. #demás están bien dotadas de *a_ yF _ atpasas en sus membranas celulares laterales.

Iu" tipo de epitelio reviste a la porción restante del rectoEl epitelio cilíndrico simple ue reviste la porción restante del recto.

A.M.B.M.A %itio de transición epitelialEn u" parte cambia el epitelio cilíndrico simple de la mucosa a planoestraticado

En la parte superior del conducto anal, la mucosa es seme;ante a la del colon,pero en la línea pectinada desaparecen las criptas de -ieber`nhn y el epiteliocambia bruscamente de cilíndrico simple a plano estraticado.

El epitelio cambia bruscamente a nivel de unos C.76Acm por encima del oricioanal: la transición viene sealada por la línea blanca, por deba;o de la cual elepitelio es estraticado, escamoso y se contin0a con la piel.

A.M.B.M.G -ámina propia.'uáles son las características de la lámina propiaEstá formada por colágeno, reticulita y broblastos incluidos en una matriz deglucosaminoglucanos. (nmediatamente por deba;o de la membrana basal delepitelio supercial existe una capa de colágeno compacto.Entre las c"lulas de la lámina propia destacan linfocitos, principalmente c"lulas

5, y eosinólos diseminados. 5ambi"n existen peueos folículos linfoides, de

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los cuales algunos de los de menor tamao atraviesan la muscular de lamucosa, extendi"ndose a la submucosa. #bundan c"lulas con granos P#%6positivos, conocido como mucílagos, especialmente en el recto.

%e compone de un te;ido conectivo reticular rico en c"lulas, pero es muyescaso debido a ue las glándulas están ubicadas muy ;untas. %e observan

folículos linfáticos solitarios con mayor frecuencia ue en el intestino delgado ypueden extenderse profundamente en la submucosa.

-a lámina propia y la submucosa, ue se fusionan, contienen muchas venascontorneadas de poco calibre.

A.M.B.M.B 3uscular de la mucosa.'uáles son las características de la muscular de la mucosa

-a lámina muscular de la mucosa está compuesta por una capa circular internay una longitudinal externa. En el recto desaparecen nuevamente las tenias y lacapa muscular longitudinal es de espesor uniforme alrededor de la luz. El plexo

mient"rico =de #uerbach> está localizado por fuera de la capa muscular circularinterna.'iertas porciones de la supercie del colon y del recto y todo el tercio inferiordel recto =la ampolla> carecen de revestimiento peritoneal. #uí el te;idoconectivo adventicio relaciona al intestino grueso con las estructuras vecinas.

-a muscular de la mucosa está formada por dos capas de m0sculo liso,presenta una capa circular interna y una capa longitudinal externa, pero estadistensión habitualmente es nítida cuando las capas musculares estánanormalmente engrosadas. Existen tambi"n bras elásticas.En la muscular de la mucosa penetran nas ramas nerviosas del plexosubmucoso, ue luego se prolongan verticalmente por la lámina propia.

-a muscular de la mucosa se contin0a hasta las columnas rectales, donde sesubdivide en haces y desaparece.

A.M.B.M.A %ubmucosa'uáles son las características de la capa submucosa

-a t0nica submucosa es gruesa y a menudo contiene numerosos adipositos.'ontiene numerosos vasos sanguíneos y nervios. -as venas forman eldenominado plexo submucoso, ue rodea en dos direcciones opuestasconsideradas desde el nivel de la línea pectinada. Por encima de esta línea lasvenas drenan hacia las venas rectales superiores y luego al sistema porta. Pordeba;o de la línea pectinada el plexo venoso drena hacia las venas rectalesmedia e inferior, es decir, hacia el sistema cava. El plexo venoso submucoso,con sus anastomosis entre venas rectales superiores y media, representan unacomunicación importante entre los sistemas porta y cava. -a zona inferior de lalínea pectinada inervada por el nervio rectal inferior ue contiene brastransmisoras del dolor, es muy sensible a los estímulos dolorosos.-os vasos linfáticos de la parte superior del conducto anal por encima de lalínea pectinada drenan hacia los nódulos linfáticos ilíacos, mientras ue los

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vasos linfáticos de la porción inferior a la línea pectinada drenan a los nóduloslinfáticos inguinales superciales.

-a lámina propia y la submucosa, ue se fusionan, contienen muchas venascontorneadas de poco calibre.

-a capa submucosa es uniforme, está constituida por te;ido areolar y contienevasos sanguíneos y linfáticos: une la capa mucosa con la muscular.

A.M.B.M.A.C (mportancia del plexo venoso submucoso.'uál es la importancia del plexo submucoso

El plexo venoso submucoso, con sus anastomosis entre venas rectalessuperiores y media, representan una comunicación importante entre lossistemas porta y cava.

#nte una resistencia aumentada en el sistema porta, estas anastomosispueden producir dilataciones de las venas submucosas del conducto anal.

Estas dilataciones o várices del plexo submucoso, localizadas por fuera de lascolumnas anales, ue drenan hacia las venas rectales superiores, sedenominan hemorroides internas. -as várices producidas en la parte del plexoue drena hacia las venas rectales inferiores se denominan hemorroidesinternas y están recubiertas por piel.

5iene importancia clínica, dado ue se encuentra en la zona entre la partecutánea del m0sculo del esfínter externo del ano y el límite inferior del m0sculodel esfínter interno del ano, y en este sitio se puede percibir un surcointeresfínteres en el examen clínico.

A.M.B.M.G 3uscular.

'ómo están formadas las paredes de la muscular

-as paredes del recto están provistas de engrosamientos anterior y posteriorde la misma capa de m0sculo liso, lo ue hace ue las paredes rectaes tambi"nposean saculaciones. #0n más, la pared del recto se proyecta hacia adentro enforma de dos láminas transversas o pliegues transversales, ue brindan sost"na una parte del contenido del recto.

-a capa muscular esa compuesta por bras circulares internas y longitudinalesexternas de musculatura lisa.-as bras circulares forman una delgada lámina en el ciego y en el colon: en elconducto anal constituye un m0sculo recio y liso llamado esfínter interno delano.

ig sabas.doc

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