hubungan antara pekerjaan dan paritas ibu dengan kejadian kpsw di rumah sakit umum pusat dr

7/29/2019 Hubungan Antara Pekerjaan Dan Paritas Ibu Dengan Kejadian Kpsw Di Rumah Sakit Umum Pusat Dr

1/15

HUBUNGAN ANTARA PEKERJAAN DAN PARITAS IBU DENGAN

KEJADIAN KPSW DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. MOHAMMAD

HOESIN PALEMBANG TAHUN 2007

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka kematian maternal di negara-negara maju berkisar antara 5-10 per 100.000

kelahiran hidup. Sedangkan di negara-negara yang sedang berkembang berkisar antara 750-

1.000 per 100.000 kelahiran hidup (Winkjosastro, 2005).

Target Angka Kematian Ibu (AKI) Milennium Development Goal (MDG) yang

ditetapkan Word Health Organization (WHO) sebesar 102/100.000 kelahiran hidup, dan

angka kematian bayi baru lahir (AKBBL) di Indonesia yang ditetapkan WHO yaitu sebesar

15/1.000 kelahiran hidup. Sementara AKI dan AKBBL saat ini di Indonesia jauh dari target

yang harus dicapai pada tahun 2015 sesuai dengan kesepakatan sasaran pembangunan

millenium. Sedangkan hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2002 dan

2003, AKI di Indonesia menunjukkan 307/100.000 kelahiran hidup dan AKBBL di

Indonesia mencapai 35/1.000 kelahiran hidup. Hal tersebut menunjukkan AKI dan AKBBL

jauh di atas target WHO. Salah satu faktor yang sangat mempengaruhi kematian ibu dan bayi

adalah kemampuan dan keterampilan penolong persalinan. Tahun 2006, cakupan persalinan

oleh tenaga kesehatan di Indonesia masih sekitar 76%, artinya masih banyak pertolongan

persalinan yang dilakukan oleh dukun bayi dengan cara tradisional yang dapat

membahayakan (Supari, 2007).


2/15

Tingkat Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih tinggi dibandingkan dengan

negara ASEAN. Pada tahun 1994, AKI di Indonesia sebesar 390/100.000 kelahiran hidup.

Tahun 1995 menurun menjadi 373/100.000 kelahiran hidup (SDKI). AKI propinsi Sumatera

Selatan berdasarkan laporan indikator database 2005 UNFPA 6th Country Program adalah

467 per 100.000 kelahiran, lebih tinggi dari AKI kota Palembang sebesar 317 per 100.000

kelahiran. Jumlah kematian ibu tahun 2006 di kota Palembang sebanyak 15 orang dengan

penyebab yaitu eklampsia, hemoerogie post partum, Ca pharing, Stroke, gagal ginjal,

placenta acreta, emboli air ketuban,post secio sesaeria, kelainan jantung dan lain-lain

(Dinkes, 2006).

Menurut Data Dinas Kesehatan (2006), tentang data kesehatan Propinsi Sumatera

Selatan terdapat Angka Kematian Ibu (AKI) 0,46% dari 467 per 100.000 kelahiran hidup,

terbukti dari data kesehatan di atas AKI Sumsel lebih tinggi dari AKI Nasional, penyebab

AKI di Sumsel tahun 2006 yaitu perdarahan 61,7%, infeksi 23,4%, eklampsia12,9% dan lain-

lain 2% sedangkan jumlah kematian ibu yang disebabkan oleh infeksi karena KPSW tercatat

11 orang dari jumlah 47 AKI (23,4%). Pada tahun 2004 tercatat 7 orang dari 60 AKI (11,7%)

(Emillia, 2007).

Dari data medical recordInstalasi Rawat Inap Kebidanan dan Penyakit Kandungan di

Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang, pada tahun 2006 (periode 1

Januari-31 Desember) tercatat 153 orang pasien, ketuban pecah sebelum waktunya (5,93%)

dari 2.539 jumlah persalinan. Pada umur 15 sampai 24 tahun tercatat 47 orang pasien ketuban

pecah sebelum waktunya (1,82%) dan pada umur 25 sampai 44 tahun tercatat 106 orang

(Medical RecordRSMH, 2006).

Ketuban pecah sebelum waktunya merupakan masalah penting dalam obstetri berkaitan

dengan kelahiran premature dan terjadinya infeksi aspeksia, khoiriominitis sampai sepsis

yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas (Saifuddin, 2002).


3/15

Faktor-faktor yang berhubungan dengan ketuban pecah sebelum waktunya masih belum

diketahui penyebabnya secara pasti namun kemungkinan yang menjadi faktor predisposisi

adalah infeksi, kelainan letak janin, faktor golongan darah, faktor predisposisi antara kepala

janin dan panggul (Disproporsi Kepala Panggul), faktor multigravida, merokok, perdarahan

antepartum, defisiensi gizi dan tembaga atau asam ascorbart (vitamin C) (Linux, 2007).

Berdasarkan forum diskusi tentang penyebab air ketuban pecah sebelum waktunya

dikarenakan kelelahan ibu dalam bekerja (Monica, 2008).

Dari uraian di atas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul

Hubungan antara Pekerjaan dan Paritas Ibu dengan Kejadian KPSW di Rumah Sakit Umum

Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2007.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah ada hubungan pekerjaan dan paritas ibu dengan kejadian KPSW di

Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2007?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan pekerjaan dan paritas ibu dengan kejadian KPSW di

Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2007.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Diketahuinya hubungan antara pekerjaan ibu dengan kejadian KPSW di Rumah Sakit

Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2007.

2. Diketahuinya hubungan antara paritas ibu dengan kejadian KPSW di Rumah Sakit


1.4 Manfaat Penelitian


4/15

1.4.1 Bagi Instansi Kesehatan

Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi saran atau masukan informasi bagi

Instansi Kesehatan dalam rangka peningkatan program pemeriksaan ibu hamil yang

mengalami ketuban pecah sebelum waktunya di Rumah Sakit Umum Dr. Mohammad Hoesin

Palembang tahun 2007.

1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah bahan kepustakaan dan pengetahuan

yang berguna bagi Mahasiswa Diploma III Budi Mulia Palembang.

1.4.3 Bagi Peneliti

Diharapkan hasil penelitian ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan bagi

peneliti dan dapat secara langsung menerapkan ilmu yang telah didapat selama masa

pendidikan khususnya yaitu mengenai ilmu metodelogi penelitian dan biostatistik.

1.5 Ruang Lingkup

Pada penelitian ini penulis mencoba membatasi untuk meneliti dua variabel yang

berhubungan dengan kejadian KPSW, yaitu faktor pekerjaan dan paritas ibu di Rumah Sakit


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Ketuban Pecah Sebelum Waktunya

2.1.1 Defenisi

Ketuban Pecah sebelum waktunya adalah ketuban yang pecah spontan yang

terjadi pada sembarang usia kehamilan sebelum persalinan dimulai (William, 2001: 80).

Sedangkan menurut (Mansjoer, 2001: 310) ketuban pecah sebelum waktunya adalah

pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan dan menurut (Manuaba, 2004:72) ketuban pecah sebelum waktunya adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda


5/15

persalianan, dan ditunggu satu jam sebelum dimulainya tanda persalinan. Pecah ketuban yang

terjadi sebelum nyeri persalinan disebut ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) atau

Ketuban Pecah Dini (KPD) (Sugi, 2007).

2.1.2 Etiologi

Walaupun banyak publikasi tentang KPD, namun penyebabnya masih belum diketahui

dan tidak dapat ditentukan secara pasti. Beberapa faktor yang kemungkinan menjadi faktorpredisposisi antara lain :

1. Infeksi

Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenderen dari vagina atau

infeksi pada cairan ketuban.

2. Servik inkompetensia, kanalis servikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan pada

serviks uteri (akibat persalinan, curetage).

3. Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan (overditensi uterus)

misalnya trauma, hidramnion, gemelli.

4. Kelainan letak misalnya sungsang sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu

atas panggul (PAP) yang dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian bawah

5. Keadaan sosial ekonomi.(Linux, 2007)

2.1.3 Kriteria Diagnosis

1. Anamnesa

Penderita merasa basah pada vagina atau mengeluarkan cairan yang banyak secara tiba-tiba

dari jalan lahir atau ngepyok, cairan berbau khas dan perlu juga diperhatikan warna,

keluarnya cairan tersebut his belum teratur atau belum ada, dan belum ada pengeluaran lendir

darah.

2. Inspeksi

Pengamatan dengan mata biasa akan tampak keluarnya cairan dari vagina, bila ketuban baru

pecah dan jumlah air ketuban masih banyak, pemeriksaan ini akan lebih jelas.

3. Pemeriksaan dengan spekulum

Pemeriksaan dengan spekulum pada KPD akan tampak keluar cairan dari orifisium uteri

eksternum (OUE), kalau belum juga tampak keluar fundus uteri ditekan, penderita diminta

batuk, mengejan atau mengadakan manuvover valsova, atau bagian rendah digoyangkan,

akan tampak keluar cairan dari ostium uteri dan berkumpul pada fornik anterior.

4. Pemeriksaan dalam

Didapat cairan di dalam vagina dan selaput ketuban sudah tidak ada lagi, mengenai

pemeriksaan dalam vagina dengan toucher perlu dipertimbangkan, pada kehamilan yang

kurang bulan yang belum dalam persalinan tidak perlu diadakan pemeriksaan dalam, karena

pada waktu pemeriksaan dalam dari pemeriksa akan mengkumulasi segmen bawah rahim

dengan flora vagina yang normal.5. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa : warna, kosentrasi, bau, dan PH nya, secret

vagina ibu hamil PH : 4-5 dengan kertas nitrazin tidak berubah warna tetap kuning.

b. Tes lakmus (tes nitrazin)

Jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru menunjukkan adanya air ketuban (alkalis),

PH air ketuban 7-7,5, darah dan infeksi vagina dapat menghasilkan tes yang positif.

c. Mikroskopik (tes pakis)

Dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan dibiarkan kering. Pemeriksaan

mikroskopik menunjukkan gambaran daun pakis.

d. Pemeriksaan ultrasonografi (USG)


6/15

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam kavum uteri

(Linux, 2007).

2.1.4 Manipestasi Klinik

1. Keluar air ketuban warna putih keruh, jernih, bening, hijau atau kecoklatan sedikit-sedikit

atau sekaligus banyak.

2. Dapat disertai demam bila sudah ada infeksi.

3. Janin mudah diraba.

4. Pada periksa selaput ketuban tidak ada, air ketuban sudah kering.

5. Inspekulo : Tampak air ketuban mengalir atau selaput ketuban tidak ada dan air ketuban

sudah kering (Mansjoer, 2001 : 310).

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan leukosit darah : > 15.000/u bila terjadi infeksi.

2. Tes lakmus merah berubah menjadi biru.

3. Ammosintesis

4. USG : Menentukan usia kehamilan, indeks cairan ammion berkurang (Mansjoer, 2001 : 313).

2.1.6 Penatalaksanaan

Ketuban pecah sebelum waktunya merupakan sumber persalinan prematuritas, infeksi

dalam rahim terhadap ibu maupun janin yang cukup besar dan potensif. Oleh karena itu

tatalaksana ketuban pecah sebelum waktunya memerlukan tindakan yang rinci sehingga dapat

menimbulkan kejadian persalinan prematuritas dan infeksi dalam rahim. Memberikan

profilaksis antibiotika dan membatasi pemeriksaan dalam merupakan tindakan yang perlu

diperhatikan.

Gambaran umum tatalaksana ketuban pecah sebelum waktunya :

Mempertahankan kehamilan sampai cukup matur khususnya motaritas paru sehingga

mengurangi kejadian kegagalan perkembangan paru yang sehat.


7/15

Dengan perkiraan janin sudah cukup besar dan persalinan diharapkan berlangsung dalam

waktu 72 jam dapat diberikan kortikosteroid, sehingga kematangan janin dapat terjamin

(Manuaba, 1998).

2.1.7 Penanganan

Penanganan umum menurut (Saifuddin, 2002)

1. Melakukan pemeriksaan kehamilan dengan USG.

2. Lakukan pemeriksaan inspekulo (dengan speculum DTT) untuk menilai cairan yang keluar

(jumlah, warna, bau) dan dapat membedakan dengan urine.

3. Apabila ibu mengeluh perdarahan pada akhir kehamilan (setelah 22 minggu),

jangan lakukan pemeriksaan dalam secara digital.

4. Tentukan ada tidaknya infeksi.

5. Tentukan tanda-tanda inpartu.

Menurut (Saifuddin, 2001: 219) penanganan ketuban pecah sebelum waktunya adalah :

A. Konservatif

1. Rawat di rumah sakit.

2. Berikan antibiotika ampisilin 4 x 500 mg atau eritromin bila tak tahan ampisilin dan

metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari.

3. Jika umur kehamilan 32-37 minggu, dirawat selama air ketuban masih keluar, atau sampai air

ketuban tidak keluar lagi.

4. Jika usia kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu tidak ada infeksi, tes busa negatif : beri

dexametason, observasi tanda-tanda infeksi, dan kesejahteraan janin, terminasi pada

kehamilan 37 minggu.

5. Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada infeksi berikan tokolitik

(salbutamol), dexametason, dan induksi sesudah 24 jam.


8/15

6. Jika usia kehamilan 32-37, ada infeksi, beri antibiotik, dan lakukan induksi.

7. Jika tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intrauterin).

8. Pada usia kehamilan 32-34 minggu berikanstreoid, untuk memacu kematangan paru janin,

dan kalau kemungkinan periksa kadarlesitin danspingomielin tiap minggu. Dosis

betametason 12 mg sehari dosis tunggal selama 2 hari, dexametason im 5 mg setiap 6 jam

sebanyak 4 kali.

B. Aktif

1. Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesarea.

2. Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi, dan akhiri dengan persalinan :

a. Bila skorpelvik< 5, lakukan pemotongan serviks, kemudian induksi. Jika tidak berhasil,

akhiri persalinan dengan seksio sesarea.

b. Bila skorpelvik> 5, induksi persalinan, partus pervaginam.

2.1.8

Ketuban Pecah Dini

Tatalaksanaan Penanganan

Masuk rumah sakit


9/15

Antibiotik

Batasi pemeriksaan dalam

Pemeriksaan air ketuban,luntur, dan bakteri

Observasi tanda infeksi dandistres janin

Bidan merujuk ke RS /puskesmas

KehamilanAterm

Hasil Prematur


10/15

Obervasi

- Suhurektal

- Bisttres

Kartikosteroid

Kelainan Obstetri

Bistres Janin

Letak sungsang

Letak lintang

CPD

Bed obstetric hyst

Grandemultipora


11/15

Infertilitas

Persalinan obstruktif

LetakKepala


12/15

Indikasi Induksi

Infeksi

Waktu

Berhasil

Persalinan Vaginam

Gagal

Reaksi uterus tak ada


13/15

Kelainan letkep

Fase laten dan aktifmemandang

Bistres janin

Ruptura uteri iminens

Ternyata CPD

Sectio Cesarea

Manuaba, 2004.

2.2 Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Ketuban Pecah Sebelum Waktunya yang

akan Deteliti

1. Pekerjaan

Indikator dan parameter diperlukan untuk mempelajari dan mengetahui perubahan-

perubahan demografik. Indikator yang baik harus dapat memberi isyarat atau gejala tentang

sesuatu yaitu dapat berupa proses yang sedang berlangsung maupun peristiwa. Adapun

indikator demografik tersebut yaitu salah satunya ibu hamil yang harus mengurangi

pekerjaannya serta menghilangkan masalah dan konflik yang dapat menyebabkan ketuban

pecah sebelum waktunya (Wiknjosastro, 2005).


14/15

Status pekerjaan responden dalam penelitian dibagi menjadi dua yaitu responden

bekerja dan tidak bekerja. Definisi bekerja dalam penelitian ini adalah responden melakukan

kegiatan di rumah atau tempat lain secara rutin atau berkala dengan tujuan mendapatkan uang

(Sunarti, 2007).

Setiap manusia yang hidup harus bekerja untuk memenuhi kebutuhan hidupnya, dan

tidak dapat lepas dari pekerjaan baik pekerjaan ringan maupun berat. Begitu juga dengan ibu

yang sedang hamil harus bekerja walaupun pekerjaan itu ringan harus tetap dikerjakan

misalnya mengerjakan pekerjaan rumah tangga. Berdasarkan hasil forum diskusi

tentang penyebab air ketuban pecah sebelum waktunya dikarenakan kelelahan ibu dalam

bekerja (Monica, 2008).

Pada trimester pertama berlangsung sejak wanita dinyatakan positif hamil sampai 12

minggu, merupakan usia kehamilan yang paling rawan terutama sebelum usia kehamilannya

mencapai 8 minggu, sebaiknya tidak terlalu banyak melakukan aktivitas tetapi kondisi setiap

ibu hamil memang berbeda-beda ada yang kuat ada juga yang lemah. Kembali lagi pada

kondisi masing-masing hanya dikhawatirkan apabila ibu hamil banyak melakukan aktivitas

akan kelelahan. Akibat kelelahan biasanya timbul keluhan berupa sakit perut bagian bawah

atau kontraksi yang bisa menyebabkan ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW). (Roza,

2007).

2. Paritas

Paritas adalah jumlah frekuensi ibu melahirkan paritas 2-3 merupakan paritas palingaman ditinjau dari sudut kematian maternal. Paritas tinggi multigravida (jumlah anak lebih

dari tiga) mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi, lebih tinggi paritas lebih tinggi

kematian maternal pada kasus KPSW (Winkjosastro, 2005).

Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut yang dapat

mengakibatkan kematian maternal. Paritas satu dan tinggi (lebih dari tiga) merupakan

penyebab angka kematian maternal lebih tinggi. Pada paritas yang rendah (paritas satu),

ketidaksiapan ibu dalam menghadapi persalinan yang pertama merupakan faktor penyebab

ketidakmampuan ibu hamil dalam menangani komplikasi yang terjadi selama kehamilan,

persalinan dan nifas termasuk didalamnya komplikasi ketuban pecah sebelum waktunya.

(FKUI, 2007)


15/15

Berdasarkan kelompok ketuban pecah sebelum waktunya yang mendapat penanganan

secara konservatif dan aktif. Pada kelompok primigravida penanganan koservatif lebih

banyak 21 dibandingkan penanganan aktif yaitu 9 (Handayani, 2007).

Faktor-Faktor lain yang Berhubungan dengan Ketuban Pecah Sebelum Waktunya

a. Faktor golongan darah

Akibat golongan darah ibu dan anak yang tidak sesuai dapat menimbulkan kelemahan

bawaan termasuk kelemahan jaringan kulit ketuban.

b. Faktor disproporsi antara kepala janin dan panggul ibu (DKP).

c. Defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (vitamin C).

(Linux, 2007)

hubungan antara pekerjaan dan paritas ibu dengan kejadian kpsw di rumah sakit umum pusat dr

Documents