hubungan antara intensitas nyeri dengan disabilitas sehari-hari pada penderita lbp
DESCRIPTION
skripsiTRANSCRIPT
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ……………………………………………………….. i
LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. ii
DAFTAR ISI.................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL............................................................................................ vi
DAFTAR GAMBAR........................................................................................ vii
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... viii
PERNYATAAN............................................................................................... ix
MOTTO............................................................................................................ x
PERSEMBAHAN............................................................................................. xi
KATA PENGANTAR...................................................................................... xii
ABSTRAK........................................................................................................ xiv
ABSTRACT…………………………………………………………………. xv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang......................................................................... 1
B. Rumusan Masalah.................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian..................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori....................................................................... 6
1. Nyeri................................................................................... 6
a. Definisi Nyeri ............................................................ 6
b. Klasifikasi Nyeri......................................................... 6
c. Intensitas Nyeri........................................................... 9
d. Pengukuran Intensitas Nyeri....................................... 9
2. Keterbatasan Fungsional atau Disabilitas.......................... 10
a. Definisi Keterbatasan Fungsional atau Disabilitas..... 10
b. Pengukuran Keterbatasan Fungsional......................... 11
3. Low Back Pain / Nyeri Punggung Bawah ......................... 12
a. Definisi........................................................................ 12
iii
b. Anatomi Pinggang...................................................... 13
c. Faktor Resiko.............................................................. 14
d. Etiologi........................................................................ 15
e. Klasifikasi................................................................... 16
f. Patofisiologi................................................................ 18
g. Diagnosis..................................................................... 19
h. Diagnosis Banding...................................................... 22
i. Manifestasi Klinis....................................................... 25
j. Penatalaksanaan.......................................................... 25
k. Komplikasi.................................................................. 26
l. Prognosis..................................................................... 26
m. Pencegahan................................................................. 27
4. Hubungan Antara Intensitas Nyeri dengan Keterbatasan
Fungsional Pada Penderita LBP......................................... 28
B. Kerangka Konsep.................................................................... 30
C. Hipotesis................................................................................. 31
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Penelitian........................................................................ 32
B. Waktu dan Lokasi Penelitian................................................... 32
C. Populasi Penelitian................................................................... 32
D. Sampel dan Teknik Sampling.................................................. 32
E. Kriteria Retriksi....................................................................... 33
F. Estimasi Besar Sampel............................................................. 33
G. Variabel Penelitian................................................................... 34
H. Definisi Operasional Variabel................................................. 34
I. Instrumen Penelitian................................................................ 35
J. Analisis Data............................................................................ 35
K. Skema Penelitian...................................................................... 36
L. Jadwal Kegiatan....................................................................... 37
iv
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian........................................................................ 38
B. Pembahasan............................................................................. 43
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan.............................................................................. 49
B. Saran........................................................................................ 49
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 50
LAMPIRAN
v
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Diagnosis Banding LBP................................................................... 23
Tabel 2 Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin................................... 38
Tabel 3 Distribusi sampel berdasarkan usia.................................................. 39
Tabel 4 Distribusi sampel berdasarkan jenis pekerjaan................................ 40
Tabel 5 Distribusi sampel berdasarkan intensitas nyeri................................ 41
Tabel 6 Distribusi sampel berdasarkan keterbatasan fungsional aktivitas
sehari-hari......................................................................................... 42
Tabel 7 Hasil Crosstabulation antara Intensitas Nyeri dengan
Keterbatasan Fungsional Aktivitas.................................................. 43
Tabel 8 Hasil uji korelasi Gamma dan Somers’d.......................................... 44
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Visual Analogue Scale .................................................................. 10
Gambar 2 Anatomi pinggang.......................................................................... 13
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian
Lampiran 2 Surat Rekomendasi Penelitian
Lampiran 3 Surat Selesai Penelitian
Lampiran 4 Surat Persetujuan Kuesioner
Lampiran 5 Visual Analogue Score (VAS)
Lampiran 6 Kuesioner Disabilitas Oswestry
Lampiran 7 Perhitungan
Lampiran 8 Daftar sampel penelitian
viii
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan
tinggi, sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali dalam naskah ini
disebutkan dalam pustaka.
Surakarta, 3 Januari 2014
Nuansa Bunga A
ix
MOTTO
Islam is the way of life
“Cukup Allah sebagai penolong kami dan Dia adalah sebaik-baik Pelindung”
(QS. Ali Imran : 173)
“Allah tidak membebani seseorang melainkan sesuai dengan kesanggupannya. Ia
mendapat pahala (dari kebaikan) yang diusahakannya dan ia mendapat siksa (dari
kejahatan) yang dikerjakannya” (QS. Al-Baqarah : 286)
Doa seorang muslim kepada saudaranya yang muslim tanpa diketahui olehnya
maka malaikat akan berkata: aamiin dan bagi engkau kebaikan yang sama
Doa Usaha Ikhtiar Tawakal
"Dengan keagungan dan kebesaranKu,Aku tidak akan berhenti mengampuni
mereka selama mereka beristighfar"(HR Ahmad)
Orang tua adalah pintu surga yang paling tengah, jika kamu mau, silahkan kamu
sia-siakan pintu itu atau dijaga. (HR. Tirmidzi)
No one wants to die. Even people who want to go to heaven don’t want to die.
And yet death is the destination we all share - Steve Jobs
Don't sell your sad stories to make people feel sorry and care about you. Sell them
your positivity to make them love you and feel inspired
"Nilai pribadi seorang individu itu ditentukan dari caranya memperlakukan orang
lain yang tidak memberinya manfaat apapun"- Samuel Johnson
Sesuatu yang belum dikerjakan, seringkali tampak mustahil; kita baru yakin kalau
kita telah berhasil melakukannya dengan baik.
- Evelyn Underhill
Seorang sahabat adalah suatu sumber kebahagiaan dikala kita merasa tidak
bahagia.
x
HALAMAN PERSEMBAHAN
Setelah begitu banyak perjuangan dan pengorbanan, akhirnya semua itu berbuah
indah,
Karya Tulis Ilmiah ini dapat saya selesaikan ,dan buah hasil perjuangan saya ini
saya persembahkan kepada :
Allah SWT
dengan ridho-Nya sebuah karya yang sederhana ini akhirnya dapat selesai dan
semoga dapat bernilai pahala di hadapan-Nya.
Ibu Nanik Puji Astuti
yang tiada hentinya memberi cinta, kasih sayang dan selalu berdoa dalam setiap
sujudnya
untuk kebaikan dan kesuksesan saya,
Bapak Sugeng Atmantika
yang tak pernah lelah berdoa, membimbing dan memberikan semua fasilitas
untuk kesuksesan saya,
Kakakku Renjana Galih Atmantika
yang selalu memberi masukan dan dukungan serta doanya untuk keberhasilan
saya
Adikku Putra Anugrah Akbar
yang selalu menghibur dengan senyum dan canda tawanya .
keluarga besar ku
atas support dan doanya untuk keberhasilan saya,
Sahabat Hati
yang tak henti-hentinya memberi semangat dan berkorban
untuk kemajuan saya,
xi
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah Yang Maha Pengasih atas
karunia dan kasih sayangNya sehingga penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan.
Skripsi dengan judul “Hubungan Antara Intensitas Nyeri Dengan Keterbatasan
Fungsional Aktivitas Sehari-hari Pada Penderita Low Back Pain di RSUD Dr.
Moewardi di Surakarta” ini diajukan dalam rangka memenuhi syarat untuk meraih
gelar sarjana kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
Dengan selesainya penyusunan skripsi ini, penulis mengucapkan
terimakasih kepada:
1. Prof. Dr. Bambang Subagyo, dr, Sp.A. (K), selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
2. dr. M. Shoim Dasuki, M.Kes, selaku Ketua Biro Skripsi.
3. dr. Ani Rusnani Fibriani, Sp.S, selaku dosen pembimbing I yang telah
meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, saran dan masukan dalam
penyusunan skripsi ini.
4. dr. Nur Mahmudah, selaku dosen pembimbing II yang telah memberikan
saran, kritik dan dukungan dalam penyusunan skripsi ini.
5. dr. Listyo Asist Pujarini, M.Sc, Sp.S, yang telah meluangkan waktu sebagai
penguji dan memberikan saran serta kritik untuk skripsi ini.
6. drg. Dendy Murdiyanto, selaku pembimbing akademik yang telah
memberikan bimbingannya.
7. Segenap staf bagian Rekam Medis, Poliklinik Saraf dan Diklat RSUD Dr.
Moewardi Surakarta yang telah memberikan ijin tempat penelitian dan
membantu kelancaran penelitian ini.
8. Orang tua tercinta, ibu Nanik Pujiastuti, bapak Sugeng Atmantika, kakak
Renjana Galih Atmantika dan adik Putra Anugrah akbar yang tersayang
terima kasih atas doa, bimbingan, support, kasih sayang, cinta, dukungan,
motivasi dan fasilitas yang selama ini telah kalian berikan, yang telah
diberikan dan segalanya tanpa mengharap pamrih sedikitpun.
xii
9. Keluarga besar ku, terima kasih buat semua doa, dukungan dan motivasi
yang tak henti-hentinya untuk saya.
10. Sahabat hati : Dicky Eka Sunarya yang selalu ada saat dibutuhkan, terima
kasih atas kesetiaan, doa, support, waktu, tenaga dan ilmunya.
11. Sahabat-sahabat : Ermay Hayu P (Gajah), Astri Khaerunisa P (Trongnot),
Ika Nur Wulandari (Kachuw), Ririh Rahadian S (Ubem) , Maria Septiana S
(Kepo), yang selalu memberikan doa, dukungan, motivasi, saran, kritik dan
bantuan dalam penyusunan skripsi ini.
12. Kepada teman-teman satu bimbingan Neurologi: Astri, Ika, Yaya, Yanuar,
Lintang atas saran, kritik dan bantuan dalam penyusunan skripsi ini.
13. Sahabat asisten Laboratorium Biomedik 4 (Biokimia) : Jonathan, Ajeng,
Nia, Ipul, dan Ratih – Sahabat seperjuangan : Reni, Iqbal, Sujiwa, Nafis,
Jean, Devi dan teman yang lain yang selalu memberi dukungan, motivasi,
saran, kritik dan bantuan dalam penyusunan skripsi ini
14. Teman-teman seangkatan yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu.
15. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini.
Akhirnya penulis menyadari atas segala kekurangan skripsi ini, oleh karena
itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran membangun untuk
kesempurnaan skripsi ini. Semoga penelitian ini bermanfaat untuk
semuanya.
Surakarta, 3 Januari 2012
Nuansa Bunga
xiii
ABSTRAK
Nuansa Bunga Atmantika, J500100056, 2014, Hubungan Antara Intensitas
Nyeri Dengan Keterbatasan Fungsional Aktivitas Sehari-hari Pada Penderita
Low Back Pain Di RSUD Dr. Moewardi Di Surakarta, Fakultas Kedokteran,
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Latar Belakang. Low Back Pain (LBP) merupakan gangguan muskuloskeletal
terbanyak yang dapat menyebabkan nyeri, inflamasi berkepanjangan dan
keterbatasan fungsional. Intensitas nyeri yang berat pada LBP menyebabkan
keterbatasan fungsional aktivitas sehari-hari, sehingga dapat menurunkan
produktivitas manusia.
Tujuan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara intensitas
nyeri dengan keterbatasan fungsional aktivitas sehari-hari pada penderita LBP di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Metode. Jenis penelitian yang digunakan ialah analitik observasi dengan
pendekatan cross sectional. Besar sampel yang digunakan adalah sebanyak 51
sampel dengan teknik simple random sampling. Data diperoleh dari pengisian
kuesioner Visual Analogue Scale (VAS) dan The Oswestry Low Back Pain
Disability Questionnaire
Hasil. Setelah dilakukan analisa data dengan menggunakan uji Gamma dan
Sommers’d, didapatkan nilai korelasi antar variabel sangat kuat (r = 0,803) dan
nilai kemaknaan 0,00 (p < 0,05).
Kesimpulan. Terdapat hubungan antara intensitas nyeri dengan keterbatasan
fungsional aktivitas sehari-hari pada penderita LBP di RSUD Dr. Moewardi di
Surakarta.
Kata kunci: Low Back Pain, intensitas nyeri, keterbatasan fungsional aktivitas
xiv
ABSTRACT
Nuansa Bunga Atmantika, J500100056, 2014, Relationship Between Intensity
Of Pain With Functional Limitations Of Daily Activity In Patient With Low
Back Pain In Dr. Moewardi Hospital Surakarta, Medical Faculty,
Muhammadiyah University of Surakarta.
Background. Low back pain is the most musculoskeletal disorders that can
causing a pain, inflammation and prolonged functional limitations. Severe pain
intensity in patient low back pain as a causative of functional limitations in the
daily activities, so as to reduce in human productivity.
Objective. The aimed of this study is to understand the relationship between the
intensityof pain with functional limitations of daily activities in patient with LBP
in Dr. Moewardi hospital Surakarta.
Metode. The type of research is an observational analytic with approach to Cross
Sectional. The number of samples that used are 51 samples with simple random
sampling techniques. Data were obtained from questioners Visual Analogue Scale
(VAS) and The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire
Result . After analysis of data using Gamma and Sommer’d test, it obtained a
value of the correlation between variables which very strong (r = 0,803) and
significance value 0,00 (p < 0,05)
Conclusion. There is a relationship between the intensity of pain with fuctional
limitations of daily activities in patients with LBP in Dr. Moewardi hospital in
Surakarta.
Key word: Low Back Pain, pain intensity, functional limitations activities
xv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Low Back Pain (LBP) atau Nyeri Punggung Bawah (NPB) adalah
suatu gejala dan bukan merupakan suatu diagnosis. Pada beberapa kasus
gejalanya sesuai dengan diagnosis patologisnya dengan ketepatan yang
tinggi, namun sebagian besar kasus, diagnosisnya tidak pasti dan
berlangsung lama (Wagiu, 2012). LBP atau NPB merupakan salah satu
masalah kesehatan yang sering dijumpai di masyarakat. World Health
Organization (WHO) menyatakan kira-kira 150 jenis gangguan
muskuloskeletal di derita oleh ratusan juta manusia yang menyebabkan
nyeri dan inflamasi yang sangat lama serta disabilitas atau keterbatasan
fungsional, sehingga menyebabkan gangguan psikologik dan sosial
penderita. Nyeri yang diakibatkan oleh gangguan tersebut salah satunya
adalah keluhan nyeri punggung bawah yang merupakan keluhan paling
banyak ditemukan diantara keluhan nyeri yang lain. Laporan ini
berhubungan dengan penetapan dekade 2000-2010 oleh WHO sebagai
dekade tulang dan persendian (Bone and Joint Decade 2000-2010),
dimana penyakit gangguan musculoskeletal telah menjadi masalah yang
banyak dijumpai di pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia
(WHO, 2003).
LBP merupakan keluhan yang spesifik dan paling banyak
dikonsultasikan pada dokter umum. Hampir 70%-80% penduduk negara
maju pernah mengalaminya. LBP merupakan masalah kesehatan yang
paling penting di semua negara. Prevalensi sepanjang hidup (lifetime)
populasi dewasa sekitar 70% dan prevalensi dalam 1 tahun antara 15-45%,
dengan puncak prevalensi terjadi pada usia 35 dan 55 tahun. Kebanyakan
LBP akut bersifat self limiting dan hanya 2-7% yang menjadi kronis
(Jalaluddin, 2008).
1
2
Di negara maju seperti di Amerika Serikat prevalensinya dalam
satu tahun berkisar antara 15%-20%, sedangkan berdasarkan kunjungan
pasien ke dokter adalah 14,3% (Meliawan, 2009). Dalam satu tahun
terdapat lebih dari 500.000 kasus nyeri punggung bagian bawah dan dalam
5 tahun angka insiden naik sebanyak 59%. Prevalensi pertahun mencapai
15 - 45% dengan titik prevalensi 30%. Sebanyak 80-90% kasus LBP akan
sembuh dengan sendirinya selama 2 minggu. Dari 500.000 kasus tersebut
85% penderitanya adalah usia 18-56 tahun (Wheeler, 2013). Di Swedia,
LBP adalah penyebab tersering penyakit kronis pada usia kurang dari 65
tahun dan peringkat kedua setelah penyakit vaskuler pada usia 65 tahun
keatas (Kim, 2005). LBP merupakan salah satu masalah sosial utama
ekonomi utama di Inggris karena 13% alasan seseorang tidak masuk
bekerja disebabkan karena LBP. Insidensi setiap tahun pada orang dewasa
mencapai 45% dan paling banyak menyerang usia 35-55 tahun (Amroisa,
2006).
Kelompok Studi Nyeri (Pokdi Nyeri) Persatuan Dokter Spesialis
Saraf Indonesia (PERDOSSI) melakukan penelitian pada bulan Mei 2002
di 14 rumah sakit pendidikan, dengan hasil menunjukkan bahwa jumlah
penderita nyeri sebanyak 4456 orang (25% dari total kunjungan), 1598
orang (35,86%) merupakan penderita nyeri kepala dan 819 orang
(18,37%) adalah penderita LBP (Meliala, 2003). Sementara di Indonesia
walaupun data epidemiologik mengenai LBP belum ada namun
diperkirakan 40% penduduk Jawa Tengah berusia antara 65 tahun pernah
menderita nyeri punggung dan prevalensinya pada laki-laki 18,2% dan
pada perempuan 13,6% (Meliawan, 2009).
LBP merupakan salah satu keluhan yang dapat menurunkan
produktivitas kerja manusia (Suharto, 2005). LBP jarang fatal namun nyeri
yang dirasakan dapat membuat penderita mengalami penurunan
kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari, problema kesehatan kerja,
dan banyak kehilangan jam kerja pada usia produktif maupun usia lanjut,
3
sehingga merupakan alasan terbanyak dalam mencari pengobatan
(Yudiyanta, 2007).
Penelitian tentang nyeri punggung bawah yang berhubungan
dengan keterbatasan fungsional aktivitas kehidupan sehari-hari belum
banyak dilakukan. Dari 180 penderita nyeri punggung akut yang di ikuti
selama satu tahun ternyata 38% mengalami keterbatasan fungsional yang
menetap. Keterbatasan fungsional yang menetap bukan saja dipengaruhi
oleh beratnya nyeri, tetapi juga faktor premorbid faktor distress psikologi,
rendahnya aktivitas fisik, merokok, ketidakpuasan dalam pekerjaan, dan
faktor yang berhubungan dengan lamanya gejala, luasnya nyeri, dan
terbatasnya mobilitas spinal (Thomas, 1999).
Keterbatasan fungsional yang dikarenakan nyeri punggung bawah
mengakibatkan tingginya biaya yang dibutuhkan setiap tahun, sehingga
terhadap penderita perlu dilakukan evaluasi seberapa besar
ketidakmampuan disfungsional yang terjadi dan faktor yang
mempengaruhinya (Liebenson, 1999).
LBP juga memiliki implikasi yang luas dalam bidang ekonomi,
terutama segi pembiayaan. Di Amerika Serikat keterbatasan fungsional
karena LBP merupakan alasan kedua setelah commond cold yang
menyebabkan seseorang tidak masuk kerja dan merupakan penyebab
keterbatasan fungsional yang paling sering pada usia di bawah 45 tahun.
Biaya yang dikeluarkan setiap tahun untuk diagnosis dan pengobatan LBP
mencapai 23,5 milyar pada tahun 1990 dan kerugian secara tidak langsung
pada tahun yang sama termasuk karena hilangnya penghasilan
diperkirakan mencapai 35 milyar (Amroisa, 2006).
Dari data diatas maka penulis ingin mengetahui hubungan antara
intensitas nyeri dengan keterbatasan fungsional aktivitas sehari-hari pada
penderita Low Back Pain (LBP)
4
B. Rumusan Masalah
1. Di Indonesia LBP merupakan keluhan kedua paling banyak ditemukan
setelah nyeri kepala.
2. LBP merupakan salah satu keluhan yang menyebabkan penurunan
produktivitas manusia.
3. Intensitas nyeri yang berat sebagai faktor penyebab dari keterbatasan
fungsional aktivitas sehari-hari pada penderita LBP
4. Penderita LBP yang di follow up selama satu tahun ternyata 38%
mengalami keterbatasan fungsional yang menetap.
5. LBP mempunyai implikasi yang luas dari segi ekonomi, terutama segi
pembiayaan
Dari data diatas, perumusan masalah dalam penelitian ini adalah
“Apakah terdapat hubungan yang signifikan antara intensitas nyeri dengan
keterbatasan fungsional aktivitas sehari-hari pada penderita Low Back
Pain (LBP)?”
C. Tujuan
1. Tujuan Khusus
Mengetahui hubungan antara intensitas nyeri dengan keterbatasan
fungsional aktivitas sehari-hari pada penderita LBP.
2. Tujuan Umum
Menilai sejauh mana intensitas nyeri dapat mengakibatkan
keterbatasan fungsional aktivitas sehari-hari pada penderita LBP.
D. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
a. Diharapkan dapat menambah pengetahuan di bidang kedokteran
tentang nyeri.
b. Dapat digunakan sebagai salah satu bahan acuan dan manfaat bagi
penelitian-penelitian selanjutnya.
5
2. Manfaat Praktis
a. Meningkatkan perhatian klinisi pada rehabilitasi pasien-pasien
dengan keterbatasan fungsional aktivitas sehari-hari akibat
penyakit muskuloskeletal untuk mengurangi keterbatasan yang
dialami.
b. Diharapkan klinisi dapat memberikan pilihan pengobatan yang lebih
baik pada penderita LBP.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori
1. Nyeri
a. Definisi Nyeri (Pain)
Nyeri adalah suatu rasa yang tidak nyaman, baik ringan
maupun berat. Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang
mempengaruhi seseorang dan eksistensinya diketahui bila
seseorang pernah mengalaminya (Tamsuri, 2007).
International Association for Study of Pain (IASP)
mendefinisikan bahwa nyeri adalah suatu sensori subjektif dan
emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan
kerusakan jaringan aktual maupun potensial atau menggambarkan
kondisi terjadinya kerusakan (Fawcett, 2011).
Nyeri merupakan salah satu tanda awal morbiditas, dimana
menggambarkan suatu pengalaman sensorik yang menandakan
adanya penyakit dalam diri manusia (Adam and Victor’s, 2009).
Menurut McCaffrey (1999), nyeri adalah suatu penjelasan pribadi
ketika seseorang mengatakan ia mengalami hal itu dan setiap kali
ia mengatakan hal itu (Parsons and Preece, 2010).
b. Klasifikasi Nyeri
Secara umum, diklasifikasikan berdasarkan durasi, lokasi,
penyebab, intensitas, dan berdasarkan mekanisme terjadinya
(National Pharmaceutical Council, 2004).
1. Berdasarkan durasi, nyeri dibagi menjadi:
a) Nyeri akut
Nyeri akut adalah suatu gejala biologis yang merespon
stimuli nosiseptor (reseptor rasa nyeri) karena terjadinya
6
7
kerusakan jaringan tubuh akibat penyakit atau trauma.
Nyeri ini biasanya berlangsung sementara, kemudian
akan mereda bila terjadi penurunan intensitas stimulus
pada nosiseptor dalam beberapa hari sampai beberapa
minggu.
b) Nyeri kronis
Nyeri kronik berhubungan dengan kelainan patologis
yang telah berlangsung terus menerus atau menetap atau
berlangsung dalam periode yang lama dan merupakan
proses dari suatu penyakit (Wibowo, 2006).
2. Berdasarkan penyebab, nyeri dibagi menjadi:
a) Nyeri kanker
Nyeri yang disebabkan oleh suatu penyakit (misalnya
invasi tumor pada jaringan, kompresi atau infiltrasi pada
saraf atau pembuluh darah, obstruksi pada organ, infeksi,
peradangan) dan atau suatu prosedur diagnostik yang
menyebabkan rasa nyeri (misalnya biopsi, nyeri paska
operasi, toksisitas dari kemoterapi atau pengobatan
radiasi).
b) Nyeri non-kanker
Termasuk dalam subtipe nyeri kronis dan mengacu pada
nyeri persisten yang tidak terkait dengan kanker (National
Pharmaceutical Council, 2004).
3. Berdasarkan intensitas, nyeri dibagi menjadi:
a) Nyeri ringan
Nyeri yang hilang timbul, terutama saat beraktivitas
sehari-hari dan menjelang tidur.
b) Nyeri sedang
Nyeri yang terus menerus, sehingga dapat mengganggu
aktivitas dan dapat hilang apabila penderita tidur.
8
c) Nyeri berat
Nyeri yang terus menerus sepanjang hari, sehingga dapat
mengganggu aktivitas dan tidak hilang apabila penderita
tidur (Sunaryanto, 2009).
4. Berdasarkan mekanisme terjadinya, nyeri dibagi menjadi:
a) Nyeri nosiseptik
Nyeri yang terjadi sebagai respons terhadap suatu stimuli
noksius yang mensiagakan organisme terhadap terjadinya
jejas jaringan (impending tissue injury). Nyeri nosiseptik
antara lain dapat dibagi menjadi nyeri somatik superfisial,
nyeri somatik dalam dan nyeri viseral (Albar, 2006).
b) Nyeri inflamasi
Nyeri yang terjadi sebagai respons terhadap kerusakan
jaringan dan proses inflamasi yang dihasilkan (Nix,
2006).
c) Nyeri neuropatik
Nyeri yang disebabkan oleh kerusakan atau disfungsi
pada neuron di perifer atau di susunan saraf pusat. Nyeri
neuropatik antara lain terjadi pada painfull mono and
polineuropathies (Neuropati DM dan Sindrom
Terowongan Karpal), phantom limb pain, sympathetically
maintained pain (CRPS, neuralgia post herpetika) dan
nyeri sentral (nyeri pasca stroke, sklerosis multiple dan
sebagian nyeri kanker) (Albar, 2006).
d) Nyeri dengan etiologi campuran (mixed
etiology/category pain)
Nyeri dengan etiologi campuran mengandung baik
komponen inflamasi maupun komponen neuropatik
(Harden, 2005).
9
c. Intensitas Nyeri
Intensitas nyeri adalah beratnya nyeri yang dirasakan
penderita (Tamsuri, 2007), dan merupakan suatu hal yang penting
dalam evaluasi penderita NPB, walaupun hal ini merupakan salah
satu aspek nyeri yang sulit karena tidak dapat diukur secara pasti.
Evaluasi intensitas nyeri tergantung pada pernyataan pasien dan
kemampuan pemeriksa dalam menilai kepribadian pasien dan
status fisiknya, sebab sering dijumpai keluhan subjektif yang tidak
sebanding dengan kelainannya. Pada seseorang dengan kelainan
struktur yang minimal mungkin keluhannya sangat hebat, tetapi
sebaliknya pada yang lain dengan kelainan struktur yang hebat
keluhannya sedikit sekali (Loeser, 2001).
d. Pengukuran Intensitas Nyeri
Banyak instrumen yang dapat mengukur intensitas nyeri
yang diderita seseorang, ada yang dapat mengukur intensitas secara
lengkap (sensorik, afektif dan evaluatif), seperti McGill Pain
Questionnaire maupun yang sederhana dengan menggunakan
Visual Analogue Scale (VAS) (Kambodji, 2002).
Alat bantu yang paling sering digunakan untuk menilai
intensitas atau keparahan nyeri pasien adalah Visual Analogue
Scale (VAS), yang terdiri dari sebuah garis horizontal sepanjang 10
cm dan dibagi secara rata menjadi 10 segmen dengan nomor 0
sampai dengan 10, kemudian diberikan penjelasan kepada pasien
bahwa 0 menyatakan “tidak nyeri sama sekali” dan 10 menyatakan
“nyeri paling parah yang mereka dapat bayangkan”. Pasien
kemudian diminta untuk menandai angka yang menurut mereka
paling tepat dalam menjelaskan tingkat nyeri yang mereka rasakan
pada suatu waktu (Hartwig and Wilson, 2006). Sesuai dengan
kriteria menurut Borges (2006), kategori yaitu 0,5-1,9 derajat
sangat ringan; 2,0-2,9 ringan; 3,0-4,9 sedang; 5,0-6,9 kuat; 7,9-9,9
sangat kuat dan 10 sangat kuat sekali.
10
Gambar 1. Visual Analogue Scale (VAS)
Pengukuran nyeri dengan VAS adalah cara yang paling
sering digunakan dan paling sensitif, serta direkomendasikan oleh
American College of Rheumatology dalam penelitian
Rheumatologi (Ibrahim, 2000).
Keuntungan VAS adalah sederhana dan cepat untuk
mendapatkan skor, terhindar dari istilah yang tidak tepat dan
memberikan kesempatan beberapa titik yang dipilih, namun
diperlukan konsentrasi dan kerjasama yang baik (Kambodji, 2002).
2. Keterbatasan Fungsional atau Disabilitas
a. Definisi Keterbatasan Fungsional atau Disabilitas
Keterbatasan fungsional atau disabilitas didefinisikan
sebagai ketidakmampuan untuk melakukan kegiatan yang
bermanfaat karena alasan yang secara medis dapat ditentukan
karena adanya gangguan fisik atau mental, diperkirakan akan
berlangsung atau telah berlangsung terus-menerus dalam periode
tidak kurang dari 12 bulan (Dorland, 2010). WHO memberikan
definisi disabilitas sebagai keadaan terbatasnya kemampuan
(disebabkan adanya hendaya) untuk melakukan aktivitas dalam
batas-batas yang dianggap normal oleh manusia. Tiga syarat yang
harus dipenuhi untuk mengatakan terdapat keterbatasan fungsional
yaitu durasi waktu, tidak adanya aktivitas penting yang berguna,
dan adanya keterbatasan yang dapat ditentukan secara medis
(Gilbovsky, 2006).
Disabilitas merupakan suatu keterbatasan atau
ketidakmampuan seseorang dalam melakukan aktivitas fungsional
sehari-hari yang dianggap dapat dilakukan oleh orang normal
11
akibat dari adanya impairment. Secara sederhana, disabilitas dapat
diartikan sama dengan ketidakmampuan dalam bekerja (Robinson,
2001).
Dalam menentukan disabilitas, beberapa tolak ukur
subjektif dan terkadang tidak akurat harus dipertimbangkan. Faktor
non medis seperti jenis kelamin, pelatihan sebelumnya, keahlian,
pengalaman, pendidikan, lingkungan sosial, ketersediaan pekerjaan
yang cocok, masalah transportasi dari dan ke tempat kerja, serta
kemampuan bekerja sama dengan orang lain (Gilbovsky, 2006).
b. Pengukuran Keterbatasan Fungsional
Pengukuran fungsional produktivitas kerja atau disabilitas
sangat penting pada penderita LBP untuk mengevaluasi perjalanan
penyakit maupun kemajuan yang dicapai dalam terapi. Evaluasi
dilakukan dengan menggunakan alat ukur yang adekuat dan
spesifik (Kambodji, 2002).
Beberapa kemampuan instrument mengukur kemampuan
penderita untuk masuk kedalam aktivitas fungsional seperti
berjalan menaiki tangga, duduk untuk sementara waktu,
mengangkat beban dengan berat tertentu, melakukan hidup sehari-
hari, dan beratnya nyeri pada saat melakukan aktivitas tersebut.
Terdapat berbagai skala penilaian fungsional singkat seperti skala
disabilitas Roland Morris, indeks status fungsional, dan skala
disabilitas Oswestry (Meliala, 2003).
Skala disabilitas Oswestry adalah alat yang sangat penting
bagi para peneliti dan evaluator disabilitas dimana instrument ini
digunakan untuk mengukur pasien dengan disabilitas fungsional
permanen. Tes ini dianggap standar ‘emas’ untuk outcome
disabilitas fungsional pada nyeri punggung (Fairbank, 2000).
Kuesioner Oswestry terbukti bermanfaat dan dapat diandalkan
sebagai self-assesment penderita LBP, kuesioner ini terdiri dari 10
item dengan skala ordinal yang membutuhkan waktu 3,5 sampai 5
12
menit untuk mengisinya dan hanya perlu waktu 1 menit untuk
menghitungnya (Ibrahim, 2000).
Kuesioner Oswestry ini terdiri dari 10 pokok pertanyaan
mengenai intensitas nyeri, perawatan diri, mengangkat barang,
berjalan, duduk, berdiri, tidur, kehidupan seks, kehidupan sosial,
dan bepergian. Setiap pokok pertanyaan terdiri dari 6 pertanyaan
pilihan mulai dari tingkat terendah dengan skor 0 sampai pada skor
tertinggi 5. Skor yang diberikan pada kuesioner yang telah diisi
oleh subjek penelitian yang telah dinyatakan dalam persen (%)
merupakan hasil bagi antara jumlah nilai jawaban dibagi jumlah
skor tertinggi. Kuesioner Oswestry yang asli dalam bahasa inggris
dan telah diterjemahkan dalam bahasa Indonesia, kemudian
dibandingkan hasil terjemahan tersebut denngan bentuk aslinya
dan setelah dinilai banyak kesepadanannya (Ibrahim, 2000).
3. Low Back Pain (LBP) / Nyeri Punggung Bawah (NPB)
a. Definisi
Low Back Pain (LBP) atau nyeri punggung bawah adalah
suatu gejala dan bukan merupakan suatu diagnosis, pada beberapa
kasus gejalanya sesuai dengan diagnosis patologisnya dengan
ketepatan yang tinggi, namun sebagian besar kasus, diagnosis tidak
pasti dan berlangsung lama (Wagiu, 2012).
Nyeri punggung bawah kronis adalah nyeri punggung
bawah yang terjadi sekurang-kurangnya 12 minggu. Nyeri
punggung bawah akut adalah nyeri punggung bawah yang terjadi
kurang dari 6 minggu. Nyeri punggung bawah sub akut adalah
nyeri punggung yang terjadi antara 6 sampai 12 minggu.
Disamping itu ada pula nyeri punggung bawah ulang (current low
back pain), yaitu setelah nyeri pinggang bawah akut sembuh
setelah 6 minggu, nyeri pinggang bawah terjadi lagi, masih bisa
melakukan fungsi dan aktivitas sehari-hari (Lamsuddin, 2001).
13
b. Anatomi Pinggang
Menurut Snell, Richard S, (2006), kolumna vertebralis
terdiri atas 33 vertebra yaitu sebagai berikut:
1. 7 vertebra cervicalis
2. 12 vertebra thoracalis
3. 5 vertebra lumbalis
4. 5 vertebra sacralis
5. 4 vertebra coccygis
Gambar 2. Anatomi pinggang
Dari 33 vertebra tersebut, hanya 24 vertebra yaitu 7
vertebra cervicalis, 12 vertebra thoracalis, dan 5 vertebra lumbalis
yang dapat digerakkan pada orang dewasa. Pada orang dewasa kelima
vertebra sacralis melebur untuk membentuk os sacrum dan keempat
vertebra coccygis melebur membentuk os coccygis.
Tulang belakang (vertebra) dibagi dalam dua bagian. Di
bagian ventral terdiri atas korpus vertebra yang dibatasi satu sama lain
oleh discus intervertebra dan ditahan satu sama lain oleh ligamen
longitudinal ventral dan dorsal. Bagian dorsal tidak begitu kokoh dan
terdiri atas masing-masing arkus vertebra dengan lamina dan pedikel
yang diikat satu sama lain oleh berbagai ligamen di antaranya ligamen
interspinal, ligamen intertansversa dan ligamen flavum. Pada prosesus
14
spinosus dan transversus melekat otot-otot yang turut menunjang dan
melindungi kolum vertebra.
Kolumna vertebralis ini terbentuk oleh unit-unit fungsional
yang terdiri dari segmen anterior dan posterior :
a. Segmen anterior, sebagian besar fungsi segmen ini adalah
sebagai penyangga badan. Segmen ini meliputi korpus vertebra dan
diskus intervebralis yang diperkuat oleh ligamentum longitudinale
anterior di bagian depan dan ligamentum longitudinale posterior di
bagian belakang. Sejak dari oksiput, ligamen ini menutup seluruh
bagian belakang diskus. Mulai L1 ligamen ini menyempit, hingga
pada daerah L5-S1 lebar ligamen hanya tinggal separuh asalnya.
b. Segmen posterior, dibentuk oleh arkus, prosesus transversus
dan prosesus spinosus. Satu dengan lainnya dihubungkan oleh
sepasang artikulasi dan diperkuat oleh ligament serta otot.
Struktur lain yang tak kalah pentingnya dalam persoalan
LBP adalah diskus intervertebra. Di samping berfungsi sebagai
penyangga beban, diskus berfungsi pula sebagai peredam kejut. Diskus
ini terbentuk oleh annulus fibrosus yang merupakan anyaman serat-
serat fibroelastik hingga membentuk struktur mirip gentong. Tepi atas
dan bawah gentong melekat pada “end plate” vertebra, sedemikian
rupa hingga terbentuk rongga antar vertebra. Rongga ini berisi nukleus
pulposus suatu bahan mukopolisakarida kental yang banyak
mengandung air.
c. Faktor Resiko
Menurut Jonaidi (2007), Faktor-faktor resiko yang
mempengaruhi kejadian LBP adalah:
1. Usia : semakin bertambah usia keluhan LBP semakin berat.
Prevalensi terbanyak pada usia 55-64 tahun.
2. Jenis Kelamin : usia < 60 tahun jumlah kasus wanita sama
banyak dengan pria, tapi pada usia >60 tahun lebih banyak
15
ditemukan pada wanita karena adanya osteoporosis
(keropos tulang) yang meningkat.
3. Faktor Pekerjaan : pekerja berat dan aktivitas berat sering
memicu timbulnya LBP, seperti mengangkat, menarik,
mendorong, memutar pinggang, terpeleset, duduk dalam
jangka waktu lama atau terpapar getaran yang lama. Orang
yang merasa pekerjaannya membosankan atau tidak
menyenangkan juga akan sering mengeluhkan adanya LBP.
4. Faktor Bentuk Badan : risiko LBP akan meningkat pada
orang yang terlalu gemuk atau terlalu tinggi.
5. Faktor Postur Tubuh : bentuk tulang belakang yang tidak
normal seperti tulang belakang yang miring ke kiri / ke
kanan, terlalu membungkuk atau terdapatnya perbedaan
panjang tungkai bawah, semua hal tersebut dapat juga
memicu timbulnya LBP.
6. Kekuatan otot : penurunan kekuatan otot perut dan
punggung akibat jarang latihan dapat menyebabkan LBP.
7. Kebiasaan merokok dan minum alkohol : para perokok dan
peminum alkohol kemungkinan besar akan mengalami
LBP, hal ini dikarenakan rokok dan alkohol dapat
meningkatkan kejadian osteoporosis.
8. Faktor Psikososial : depresi, cemas, hysteria, perceraian
dilaporkan sering dialami oleh penderita LBP.
d. Etiologi
LBP pada hakekatnya merupakan suatu keluhan atau gejala
saja dan bukan merupakan penyakit yang spesifik. Penyebab LBP
diantaranya adalah :
1. Trauma yang akan mengakibatkan otot-otot terpelecok
(sprain), fascia, robek, ligament terpelecok, tulang vertebra
fraktur, persendian terpelecok dan diskus intervertebralis
terpelecok.
16
2. Kelelahan (fatigue) akan mengakibatkan tulang vertebral
fraktur dan diskus intervertebralis robek.
3. Infeksi akan mengakibatkan abses pada otot, osteomyelitis
pada tulang, arthritis pada persendian dan discitis pada
diskus intervertebralis.
4. Inflamasi akan mengakibatkan myositis pada otot,
enthesopathy pada ligamen, dan artrisi pada persendian.
5. Tumor pada otot (sarkoma), tumor pada tulang (primer dan
metastasis), dan tumor primer di persendian.
6. Mekanikal / fisiologikal akan menyebabkan spasmus pada
otot, gangguan pada fascia dan gangguan fungsi persendian
(Bogduk et all, 1999 ; Lamsudin, 2001).
e. Klasifikasi
Klasifikasi LBP dapat ditinjau dari berbagai sudut. Ada
yang membagi menjadi dua kelompok besar, yaitu penyebab yang
berasal dari pinggang sendiri dan penyebab yang berasal dari luar
pinggang. Ada pula yang membagi LBP menjadi:
1. LBP Viserogenik
Nyeri yang disebabkan oleh adanya proses patologik di
ginjal atau organ lain dalam pelvis, serta tumor
retroperitoneal. Rasa nyeri menggeliat, tidak bertambah
berat dengan adanya aktifitas tubuh, dan sebaliknya tidak
berkurang dengan istirahat.
2. LBP Vaskulogenik
Dapat disebabkan oleh penyakit aneurisma atau penyakit
vaskuler perifer, seperti insufisiensi arteria glutealis
superior yang menimbulkan nyeri di daerah pantat, yang
makin memberat saat berjalan dan akan mereda saat diam
atau berdiri. Rasa nyeri menyerupai iskhialgia, dan tidak
17
ada hubungannya dengan aktivitas tubuh. Dapat pula timbul
rasa nyeri intermitten pada betis.
3. LBP Neurogenik
Dapat disebabkan oleh:
a. Arakhnoiditis : Terjadi perlengketan, timbul nyeri bila
ada penjepitan terhadap radiks.
b. Stenosis kanalis spinalis : Gejala klinik yang timbul
adalah adanya klaudikasio intermittens disertai rasa
kesemutan dan nyeri menetap saat istirahat.
c. Neoplasma : Gejalanya adalah rasa nyeri yang kemudian
timbul gejala neurologik yaitu gangguan motorik,
sensibilitas dan vegetatif. Rasa nyeri timbul saat istirahat
dan berkurang saat berjalan.
4. LBP Spondilogenik
Disebabkan berbagai porses patologis di kolumna
vertebralis yang terdiri dari unsur tulang (osteogenik),
diskus vertebralis (diskogenik), dan otot (miogenik).
a. LBP Osteogenik sering disebabkan oleh:
(1) Radang atau infeksi, misalnya osteomyelitis
vertebra
(2) Trauma
(3) Keganasan, misalnya multiple myeloma
(4) Kongenital, misalnya scoliosis lumbal
(5) Metabolik, misalnya osteoporosis, osteofibrosis.
b. LBP Diskogenik sering disebabkan oleh:
(1) Spondilosis, disebabkan oleh proses degenerasi,
jarak vertebra menyempit, terjadinya osteoarthritis,
dan gangguan pada radiks.
(2) Hernia Nukleus Pulposus (HNP), nukleus pulposus
keluar menonjol kemudian menekan kearah kanalis
spinalis melalui annulus fibrosus yang robek.
18
Kejadian dipacu oleh aktivitas yang berlebihan dan
terjadinya proses degenerasi.
(3) Spondilosis ankilosa, rasa kaku di pinggang bawah
waktu bangun tidur dan hilang setelah mengadakan
gerakan.
c. LBP Miogenik sering disebabkan oleh ketegangan
otot, spasme otot, defisiensi otot, dan hipersensitif.
Akibat melaksanakan aktivitas berlebihan atau
dengan posisi yang kurang fisiologis.
5. LBP Psikogenik
Umumnya disebabkan oleh ketegangan jiwa, kecemasan,
depresi atau campuran kecemasan dan depresi. Pada saat
anamnesis penderita mudah tersinggung, terkejut, sulit
tidur, mudah terbangun, susah tenang, cemas dan khawatir
(Harsono, 2006).
f. Patofisiologi
Tulang belakang merupakan struktur yang kompleks,
dibagi ke dalam bagian anterior dan bagian posterior. Bentuknya
terdiri dari serangkaian badan silindris vertebra, yang terartikulasi
oleh diskus intervertebral dan diikat bersamaan oleh ligamen
longitudinal anterior dan posterior (Tulaar, 2008).
Berbagai bangunan peka nyeri terdapat di punggung bawah.
Bangunan tersebut adalah periosteum, 1/3 bangunan luar anulus
fibrosus, ligamentum, kapsula artikularis, fasia dan otot. Semua
bangunan tersebut mengandung nosiseptor yang peka terhadap
berbagai stimulus (mekanikal, termal, kimiawi). Bila reseptor
dirangsang oleh berbagai stimulus lokal, akan dijawab dengan
pengeluaran berbagai mediator inflamasi dan substansi lainnya,
yang menyebabkan timbulnya persepsi nyeri, hiperalgesia maupun
alodinia yang bertujuan mencegah pergerakan untuk
memungkinkan perlangsungan proses penyembuhan. Salah satu
19
mekanisme untuk mencegah kerusakan atau lesi yang lebih berat
ialah spasme otot yang membatasi pergerakan. Spasme otot ini
menyebabkan iskemia dan sekaligus menyebabkan munculnya titik
picu (trigger points), yang merupakan salah satu kondisi nyeri
(Hoskins, 2012).
g. Diagnosis
Menurut Noerjanto (1993) untuk menegakkan diagnosis,
perlu dilakukan:
1. Anamnesa
Kapan mulai sakit, sebelumnya pernah tidak?
Apakah nyeri diawali oleh suatu kegiatan fisik
tertentu? apa pekerjaan sehari-hari? adakah
suatu trauma?
Dimana letak nyeri? sebaiknya penderita sendiri
yang disuruh menunjukkan dimana letak
nyerinya. Ada tidak penjalaran?
Bagaimana sifat nyeri? apakah nyeri bertambah
pada sikap tubuh tertentu? Apakah bertambah
pada kegiatan tertentu?
Apakah nyeri berkurang pada waktu istirahat?
Adakah keluarga dengan riwayat penyakit
serupa?
Ada tidak perubahan siklus haid, atau
perdarahan pervaginam. Ada tidak gangguan
miksi dan defekasi atau penurunan libido?
2. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Perhatikan cara berjalan, berdiri, duduk. Inspeksi
daerah punggung. Perhatikan jika ada lurus tidaknya,
lordosis, ada tidak jalur spasme otot para vertebral?
deformitas? kiphosis? gibus?
20
Palpasi
Palpasi sepanjang columna vertebralis (ada tidaknya
nyeri tekan pada salah satu procesus spinosus, atau
gibus/deformitas kecil dapat teraba pada palpasi atau
adanya spasme otot para vertebral)
3. Pemeriksaan Neurologik
Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk memastikan
apakah kasus nyeri punggung bawah adalah benar
karena adanya gangguan saraf atau karena sebab yang
lain.
1. Pemeriksaan Sensorik
Bila nyeri punggung bawah disebabkan oleh
gangguan pada salah satu saraf tertentu maka
biasanya dapat ditentukan adanya gangguan
sensorik dengan menentukan batas-batasnya,
dengan demikian segmen yang terganggu dapat
diketahui.
2. Pemeriksaan Motorik
Dengan mengetahui segmen otot mana yang
lemah maka segmen mana yang terganggu akan
diketahui, misalnya lesi yang mengenai segmen
L4 maka musculus tibialis anterior akan
menurun kekuatannya.
3. Pemeriksaan Reflek
Reflek tendon akan menurun atau menghilang
pada lesi motor neuron bawah dan meningkat
pada lesi motor atas. Pada nyeri punggung
bawah yang disebabkan HNP maka reflek
tendon dari segmen yang terkena akan menurun
atau menghilang
21
4. Tes-tes
a. Tes lasegue (straight leg raising)
Tungkai difleksikan pada sendi coxae
sedangkan sendi lutut tetap lurus. Saraf
ischiadicus akan tertarik. Bila nyeri
punggung dikarenakan iritasi pada saraf
ini maka nyeri akan dirasakan pada
sepanjang perjalanan saraf ini, mulai dari
pantat sampai ujung kaki.
b. Crossed lasegue
Bila tes lasegue pada tungkai yang tidak
sakit menyebabkan rasa nyeri pada
tungkai yang sakit maka dikatakan
crossed lasegue positif. Artinya ada lesi
pada saraf ischiadicus atau akar-akar
saraf yang membentuk saraf ini.
c. Tes Kernig
Sama dengan lasegue hanya dilakukan
dengan lutut fleksi, setelah sendi coxa
900 dicoba untuk meluruskan sendi lutut.
d. Patrick sign (Fabere sign)
Fabere merupakan singkatan dari fleksi,
abduksi, external, rotasi, extensi. Pada
tes ini penderita berbaring, tumit dari
kaki yang satu diletakkan pada sendi
lutut pada tungkai yang lain. Setelah ini
dilakukan penekanan pada sendi lutut
hingga terjadi rotasi keluar. Bila timbul
rasa nyeri maka hal ini berarti ada suatu
sebab yang non neurologik misalnya
coxitis.
22
e. Chin chest maneuver
Fleksi pasif pada leher hingga dagu
mengenai dada. Tindakan ini akan
mengakibatkan tertariknya myelum naik
ke atas dalam canalis spinalis. Akibatnya
maka akar-akar saraf akan ikut tertarik
ke atas juga, terutama yang berada di
bagian thorakal bawah dan lumbal atas.
Jika terasa nyeri berarti ada gangguan
pada akar-akar saraf tersebut.
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium dapat meliputi
pemeriksaan darah dan juga pemeriksaan cairan otak.
Pemeriksaan ini dilakukan untuk membantu
menegakkan diagnosa sekaligus menyingkirkan
diagnosa banding.
b. Pemeriksaan Radiologi
Foto Lumbosacral. Foto ini dapat digunakan
untuk menemukan kelainan pada daerah lumbal,
antara lain hilangnya dics space.
Spine MRI maupun spine CT dapat
memperlihatkan adanya kompresi pada spinal canal
oleh herniasi dari diskus.
Myelogram digunakan untuk mengetahui
ukuran maupun lokasi dari herniasi diskus
(Harsono, 2006).
h. Diagnosis Banding
Diagnosis banding dari LBP menurut Partoatmodjo (2003)
adalah
23
Jenis Penyakit
Usia Pasien (thn)
Lokasi Nyeri
Kualitas Nyeri
Faktor yang memperburuk
atau mengurangi
Tanda
Back strain 20 - 40 Punggung
bawah,
bokong,
paha
posterior
Nyeri, spasme Meningkat
dengan
aktivitas atau
menekuk tubuh
Nyeri lokal,
terbatas pada
spinal yang
terganggu
Acute disc
herniation
30 - 50 Punggung
bawah ke
tungkai
bawah
Tajam,
terbakar,
menusuk,
paraestesia
Berkurang
dengan berdiri,
meningkat
dengan
menekuk tubuh
atau duduk
Straight leg
raise test
positif,
lemah, refleks
asimetrik
Osteoarthr
itis atau
spinal
stenosis
>50 Punggung
bawah ke
tungkai
bawah
bilateral
Nyeri
menusuk,
seperti sensasi
tusukan jarum
Meningkat
dengan
berjalan
terutama di
jalan
menanjak;
berkurang
dengan duduk
Berkurang
ringan dengan
ekstensi
spinal;
kemungkinan
ada
kelemahan
dan refleks
asimetrik
Spondyloli
stesis
Semua
usia
Punggung,
paha
posterior
Nyeri Meningkat
dengan
aktivitas atau
menekuk tubuh
Hiperlordosis
lumbal,
palpasi "step
off" (defek
antara
prosesus
spinosus),
24
hamstring
kencang
Ankylosing
spondylitis
15 - 40 Sacroiliac
joints,
lumbar
spine
Nyeri Kekakuan pagi
hari
Keterbatasan
gerak
punggung,
tenderness
melewati
sacroiliac
joints
Infeksi Semua
usia
Lumbar
spine,
sacrum
Nyeri tajam Bervariasi Demam,
percussive
tenderness;
bisa terjadi
abnormalitas
neurologis
atau
keterbatasan
gerak
Keganasan >50 Tulang yang
terpengaruh
Nyeri tumpul,
berdenyut,
progresif
lambat
Meningkat
dengan
berbaring
terlentang atau
batuk
Lokalisasi
nyeri, tanda
neurologis
dan demam
Tabel.1 Diagnosis Banding LBP
i. Manifestasi Klinis
25
Manifestasi klinis LBP tergantung dari jenis dan
penyebabnya. Pasien biasanya mengeluh nyeri punggung akut
maupun kronis (berlangsung lebih dari dua bulan), LBP memburuk
saat berdiri atau duduk, kaku pada pagi hari, nyeri sering merata
dan menyebar. Kadang-kadang dasar organik LBP tidak dapat
ditemukan. Kecemasan dan stress dapat membangkitkan spasme
otot dan nyeri (Harsono, 2006)
j. Penatalaksanaan
1. Terapi Konservatif
Terapi konservatif ini meliputi rehat baring (bed rest),
medikamentosa, dan fisioterapi.
a) Rehat Baring (bed rest)
Penderita harus tetap berbaring di tempat tidur selama
beberapa hari dengan sikap tertentu. Tempat tidur tidak
boleh memakai pegas atau per. Tempat tidur harus dari
papan yang lurus, dan kemudian ditutup dengan lembar busa
yang tipis.
Lama tirah baring bergantung pada berat ringannya
gangguan yang dirasakan penderita. Trauma mekanik akut
tidak perlu lama berbaring, sedang HNP memerlukan waktu
yang lebih lama dan paling lama adalah kasus fraktur.
Setelah tirah baring dianggap cukup, maka dilakukan latihan
tertentu, atau terlebih dahulu bisa memakai korset. Tujuan
latihan ini adalah untuk mencegah terjadinya kontraktur dan
mengembalikan lagi fungsi otot-otot (Harsono, 2006)
b) Medikamentosa
Obat-obatan mungkin diperlukan untuk menangani nyeri
akut. Analgesik digunakan untuk memutus lingkaran nyeri,
relaksan otot, dan penenang, digunakan untuk membuat
relaksasi pasien dan otot yang mengalami spasme sehingga
dapat mengurangi nyeri.
26
Obat anti inflamasi seperti NSAID dan aspirin berguna
untuk mengurangi nyeri. Kortikosteroid jangka pendek dapat
mengurangi inflamasi dan mencegah timbulnya
neurofibrosis yang terjadi akibat gangguan iskemia
(Harsono, 2006).
c) Latihan Fisik
Latihan fisik mencegah kontraktur dan atrofi tak terpakai
serta untuk melancarkan sirkulasi darah. Untuk lansia
anjuran untuk senam dapat digunakan untuk terapi
pelengkap.
Latihan peregangan punggung bawah secara ringan bisa
membantu meredakan nyeri dan meningkatkan mobilitas.
2. Terapi Operatif
Pada dasarnya, terapi operatif dikerjakan apabila terapi
konservatif tidak memberikan hasil yang nyata, atau
terhadap kasus fraktur yang langsung mengakibatkan defisit
neurologis. (Harsono, 2009).
k. Komplikasi
Komplikasi yang paling sering ditemukan pada pasien LBP
karena spondilosis adalah skoliosis. Hal ini terjadi karena terdapat
ketegangan otot pada vertebra yang sakit (Sakai, 2012).
l. Prognosis
LBP nonspesifik (bukan karena neurogenik atau penyakit
lain) seperti karena lama duduk merupakan gangguan yang dapat
sembuh sendiri dengan segera pada 90% kasus. Rata-rata 40%
pasien akan pulih dalam waktu seminggu, 80% dalam waktu 3
minggu dan 90% dalam waktu 6 minggu tanpa pengobatan. Namun
demikian, frekuensi terjadinya kekambuhan sangat tinggi dan dapat
mencapai 90% (Samara, 2004). Kesembuhan mutlak pada
penderita LBP karena spondilosis lumbal tidak bisa diharapkan
karena spondilosis terjadi secara degeneratif di sekitar annulus
27
fibrosus, lamina dan artikularis yang mengeras karena terjadinya
kalsifikasi (Sidharta, 2000).
m. Pencegahan
Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya untuk
mempertahankan orang yang sehat (tetap memiliki faktor resiko)
agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit.
Menurut Harsono (2006), pencegahan primer dapat dilakukan
dengan:
a. Melakukan aktivitas yang cukup yang tidak terlalu berat
b. Selalu duduk dalam posisi yang tepat. Duduk harus tegap,
sandaran tempat duduk harus tegak lurus, tidak boleh
melengkung.
c. Tidak boleh terlalu lama duduk. Untuk orang normal, cukup
satu setengah jam hingga dua jam. Setelah itu, sebaiknya
berdiri dan lakukan peregangan dan duduk lagi lima menit
kemudian.
d. Tidak boleh membungkuk ketika berdiri atau duduk. Ketika
berdiri, jaga titik berat badan agar seimbang pada kaki. Saat
bekerja di rumah atau di kantor, pastikan permukaan pekerjaan
berada pada ketinggian yang nyaman untuk bekerja.
e. Jika tidur, pilih tempat tidur yang baik, misalnya yang memiliki
matras (kasur) yang kuat, sehingga posisi tidur tidak
melengkung.
f. Melakukan olah raga teratur. Pilih olah raga yang berfungsi
menguatkan otot-otot perut dan tulang belakang, misalnya sit
up.
g. Mengenakan sepatu yang nyaman dan bertumit rendah.
h. Tidak boleh mengangkat dengan membungkuk. Angkat objek
dengan menekuk lutut dan berjongkok untuk mengambil objek.
Jaga punggung lurus dan terus dekatkan objek ke tubuh.
28
Hindari memutar tubuh saat mengangkat. Lebih baik
mendorong daripada menarik ketika harus memindahkan benda
berat.
i. Jaga nutrisi dan diet yang tepat untuk mengurangi dan
mencegah berat badan berlebihan, terutama lemak di sekitar
pinggang. Diet harian yang cukup kalsium, fosfor, dan vitamin
D membantu menjaga pertumbuhan tulang baru.
j. Berhenti merokok. Merokok mengurangi aliran darah ke tulang
punggung bagian bawah dan menyebabkan cakram tulang
belakang mengalami degenerasi.
4. Hubungan Antara Intensitas Nyeri dengan Keterbatasan
Fungsional Pada Penderita LBP
Nyeri dapat menyebabkan impairment dan disabilitas atau
keterbatasan fungsional. Impairment adalah abormalitas atau hilangnya
fungsi anatomik, fisiologik, maupun psikologik, sedangkan disabilitas
atau keterbatasan fungsional adalah hasil dari impairment, yaitu
keterbatasan atau gangguan kemampuan untuk melakukan aktivitas
sehari-hari (Setyohadi, 2009).
Banyak faktor yang dapat menyebabkan disabilitas pada
penderita LBP, antara lain nyeri (intensitas, durasi, dan perluasan
nyeri), kurangnya aktivitas fisik dan gerakan lumbal, faktor
psikososial, stress, depresi (terutama pada LBP kronis), serta
ketidakpuasan dalam bekerja (Kambodji, 2002).
Keterbatasan fungsional yang dikarenakan nyeri punggung
bawah mengakibatkan tingginya biaya yang dibutuhkan setiap tahun,
sehingga terhadap penderita perlu dilakukan evaluasi seberapa besar
ketidakmampuan disfungsional yang terjadi dan faktor yang
mempengaruhinya (Liebenson, 1999).
Pengukuran intensitas nyeri dan disabilitas juga bermanfaat
untuk mengevaluasi efek terapi yang dipilih pada penderita LBP.
29
Penelitian Kankaanpaa et al (1999) cit Kambodji (2002)
membandingkan dua kelompok dengan rehabilitasi aktif dan pasif
(massage, thermal therapy) yang mengukur intensitas nyeri dengan
VAS dan keterbatasan kemampuan fungsional dengan skor index
disabilitas fungsional didapatkan adanya penurunan intensitas nyeri
dan disabilitas serta perbaikan gerakan lumbal yang signifikan pada
kelompok rehabilitasi aktif.
Penelitian yang dilakukan oleh Kambodji (2002)
menunjukkan bahwa disabilitas pada penderita LBP dipengaruhi oleh
intensitas nyeri, nyeri yang diperberat oleh batuk, status pengobatan
dan hasil pemeriksaan Laseque.
B. Kerangka Konsep
Diteliti :
Tidak diteliti :
Bekerja mengangkat beban berat,
membungkuk, duduk dalam waktu lama
30
C. Hipotesis
Hipotesis dalam penelitian ini adalah:
a. H0 : Tidak ada hubungan yang signifikan antara
intensitas nyeri dengan keterbatasan fungsional
Aktivitas dengan postur
tubuh yang salah
Trauma & proses
biomekanik pinggang
Otot tidak mampu
mempertahankan posisi
tulang belakang, thorakal
& lumbal
Gesekan facet sendi,
ketegangan otot,
keterbatasan gesekan pada
tulang belakang
Low Back Pain (LBP)
Intensitas Nyeri
(VAS)
Keterbatasan Fungsional Aktivitas Sehari-hari
- Proses degenerasi- Inflamasi- Tumor- Infeksi
Nyeri, spasme otot tulang
belakang thorakolumbal
keterbatasan gerakan
pinggang The Oswestry Low Back
Pain Disability
Questionnaire
31
aktivitas sehari-hari pada penderita Low Back Pain
(LBP).
b. H1: Ada hubungan yang signifikan antara intensitas
nyeri dengan keterbatasan fungsional aktivitas sehari-
hari pada penderita Low Back Pain (LBP).
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan penelitian analitik observasional
dengan pendekatan cross sectional. Variabel bebas maupun variabel
tergantung dinilai hanya satu kali saja dan diukur menurut keadaan atau
status saat dilakukan observasi.
Dalam penelitian cross sectional digunakan pendekatan transversal,
yaitu variabel bebas (faktor resiko) dan variabel terikat (efek) dilakukan
sekali pada saat yang sama.
B. Waktu dan Lokasi Penelitian
1. Waktu
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 20 September hingga tanggal 15
November 2013.
2. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di poliklinik saraf RSUD Dr. Moewardi
Surakarta.
C. Populasi Penelitian
Populasi penelitian adalah keseluruhan objek penelitian atau objek
yang diteliti. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien rawat
jalan yang menderita Low Back Pain di RSUD Dr. Moewardi
D. Sampel dan Teknik Sampling
1. Sampel
Pasien Low Back Pain yang dirawat jalan dan terdaftar di bagian
neurologi di RSUD Dr. Moewardi.
2. Teknik Sampling
Dalam penelitian ini teknik sampling yang digunakan adalah
pencuplikan random dengan teknik random sederhana, yaitu
pengambilan subyek secara random sederhana dilakukan secara
langsung dari populasi yang homogen (Arief, 2008).
32
33
E. Kriteria Retriksi
1. Kriteria Inklusi
a. Pasien Low Back Pain spondilogenik baik akut (≤ 3bulan) atau
kronis (≥ 3bulan) yang dirawat jalan di bagian neurologi RS.
b. Jenis kelamin laki-laki dan perempuan, berusia 15-55 tahun
c. Penderita LBP yang bersedia menandatangani persetujuan dalam
mengikuti penelitian.
2. Kriteria Eksklusi
a. Semua pasien dengan keluhan nyeri pinggang bawah viserogenik,
atau karena adanya proses patologik di ginjal atau visera, di daerah
pelvis.
b. Berusia lebih dari 55 tahun
c. Penderita LBP yang tidak bersedia menandatangani persetujuan
dalam mengikuti penelitian.
F. Estimasi Besar Sampel
Jumlah sampel minimal yang diperlukan untuk penelitian ini
menggunakan rumus untuk menaksir proporsi sebuah populasi dimana
prevalensi pada populasi tidak diketahui, tetapi besarnya populasi pada
penelitian sebelumnya diketahui. Menurut Murti (1997) adalah :
n = N ∙ Z2 1-α/2 ∙ p ∙ q
d2 (N-1) + Z2 1-α/2 ∙ p ∙ q
n = 52 ∙ (1,96)2 ∙ 0,25
(0,05)2∙ (52-1) + (1,96)2 ∙ 0,25
n = 52 ∙ 0,9604
0,0025 ∙ 51 + 0,9604
n = 49,9408
1,0879
n = 45,9
n = 46 + 10%
n = 51
34
Keterangan:
n : ukuran sampel
N : Besar sampel populasi dari penelitian sebelumnya (Berdasar penelitian
pada pasien LBP tahun 2011)
Z1-α/2 : Statistik Z (Z = 1,96 untuk kepercayaan 95%)
d : Delta, margin of error yang diinginkan (0,05% untuk kepercayaan
95%)
10 % : untuk mencegah terjadinya drop out
G. Variabel Penelitian
a. Variabel bebas: intensitas nyeri
b. Variabel Terikat : Keterbatasan fungsional aktivitas sehari-hari pada
penderita LBP
H. Definisi Operasional Variabel
1. Intensitas Nyeri
Intensitas nyeri adalah suatu gambaran mengenai seberapa berat
atau parah nyeri yang dirasakan oleh individu (Tamsuri, 2007). LBP
ditentukan berdasarkan dokter spesialis saraf di RSUD DR. Moewardi
Surakarta.
Alat bantu yang paling sering digunakan untuk menilai intensitas
atau keparahan nyeri pasien adalah Visual Analogue Scale (VAS), yang
terdiri dari sebuah garis horizontal sepanjang 10 cm dan dibagi secara rata
menjadi 10 segmen dengan nomor 0 sampai dengan 10. Kemudian
diberikan penjelasan kepada pasien bahwa 0 menyatakan “tidak nyeri
sama sekali” dan 10 menyatakan “nyeri paling parah yang mereka dapat
bayangkan”.
Skala: Ordinal
2. Keterbatasan Fungsional Aktivitas Sehari-hari atau Disabilitas Pada
Penderita LBP
Keterbatasan fungsional atau Disabilitas didefinisikan sebagai
ketidakmampuan untuk melakukan kegiatan yang bermanfaat karena
alasan yang secara medis dapat ditentukan karena adanya gangguan fisik
35
atau mental, diperkirakan akan berlangsung atau telah berlangsung terus-
menerus dalam periode tidak kurang dari 12 bulan
Kuesioner Oswestry ini terdiri dari 10 pokok pertanyaan mengenai
intensitas nyeri, perawatan diri, mengangkat barang, berjalan, duduk,
berdiri, tidur, kehidupan seks, kehidupan sosial, dan bepergian. Setiap
pokok pertanyaan terdiri dari 6 pertanyaan pilihan mulai dari tingkat
terendah dengan skor 0 sampai pada skor tertinggi 5. Skor yang diberikan
pada kuesioner yang telah diisi oleh subjek penelitian yang telah
dinyatakan dalam persen (%) merupakan hasil bagi antara jumlah nilai
jawaban dibagi jumlah skor tertinggi.
Skala: Ordinal
I. Instrumen Penelitian
Penelitian ini menggunakan instrument kuesioner yang berisi
pertanyaan yang harus diisi oleh responden. Kuesioner ini bertujuan
untuk mengetahui status responden secara lengkap dan terjaga
kerahasiannya. Kuesioner ini berisikan pernyataan bahwa kesediaan
menjadi subjek dalam penelitian tanpa suatu paksaan dari siapapun.
Tingkatan nyeri akan diukur menggunakan Visual Analogue Scale
(VAS)
Keterbatasan Fungsional Aktivitas Sehari-hari akan diukur
menggunakan The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire.
J. Analisis Data
Setelah dilakukan pencuplikan dengan metode random sampling
dengan cara penyebaran kuesioner ke populasi yang akan diperiksa akan
diperoleh data yang dilanjutkan dengan analisis menggunakan Gamma and
Sommers’d. Seluruh data yang diperoleh diolah dengan menggunakan
program SPSS versi 20.
36
K. Skema Penelitian
DAFTAR PUSTAKAPemilihan pasien LBP rawat jalan berdasarkan
diagnosis dokter ahli saraf di Poliklinik Saraf RSUD
Dr.Moewardi
Memenuhi Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Wawancara dan pemberian Kuesioner menggunakan
VAS dan Oswestry Disability Questionnare
Pemasukan Data
Analisis Data
Hasil Analisis Data
Mengalami
Keterbatasan
Fungsional
Tidak Mengalami
Keterbatasan
Fungsional
Pembahasan
37
L. Jadwal Kegiatan
Kegiatan Apr Mei Jun Jul Agst Sept Okt Nov Des Jan
Persiapan studi
pustaka
Penyusunan proposal
Ujian proposal
Revisi proposal
Pengambilan dan
pengolahan data
Penyusunan skripsi
Ujian skripsi
Revisi skripsi
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
Penelitian dilakukan di poliklinik saraf RSUD Dr. Moewardi di
Surakarta pada tanggal 20 September sampai dengan tanggal 15 November
2013 dengan sampel penelitian yang memenuhi kriteria inklusi, sebanyak 51
orang. Semua sampel merupakan penderita LBP yang tercatat di poliklinik
RSUD Dr. Moewardi di Surakarta. Dari penelitian tersebut didapatkan hasil
sebagai berikut:
1. Karakteristik reponden
a) Jenis Kelamin responden
Tabel 2. Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Presentase (%)
Laki-laki 20 39,2%
Perempuan 31 60,8%
Jumlah 51 100%
Berdasarkan tabel 2, dapat diketahui bahwa dari jumlah semua
sampel yaitu 51 sampel, didapatkan perempuan lebih banyak
mengeluh nyeri pinggang, hal ini dikarenakan pada perempuan
proses menopause juga dapat menyebabkan kepadatan tulang
berkurang akibat penurunan hormon esterogen.
b) Umur Responden
Tabel 3. Distribusi sampel berdasarkan usia
Umur Jumlah Presentase (%)
15 – 24 1 2,0%
25 – 34 6 11,8%
35 – 44 17 33,3%
45 – 54 19 37,3%
38
39
55 8 15,7%
Jumlah 51 100%
Berdasarkan tabel 3 dapat diketahui bahwa bahwa dari jumlah
seluruh sampel, didapatkan rentang usia 45 – 54 adalah yang
terbanyak. Hal tersebut dikarenakan bahwa rentang usia tersebut
merupakan usia produktif yang masih aktif dalam bekerja.
c) Pekerjaan Responden
Tabel 4. Distribusi sampel berdasarkan jenis pekerjaan
Pekerjaan Jumlah Presentase (%)
Bengkel 1 2,0%
Guru 1 2,0%
Ibu Rumah Tangga 13 25,5%
Karyawan 5 9,8%
Mahasiswa 1 2,0%
Pedagang 4 7,8%
Pengangguran 8 15,7%
Pengusaha 1 2,0%
Penjahit 1 2,0%
Pensiun 2 4,0%
Pensiun Guru 2 3,9%
Petani 2 3,9%
PNS 4 7,8%
Wiraswasta 6 11,8%
Jumlah 51 100%
Berdasarkan tabel 4 dapat diketahui bahwa dari jumlah seluruh
sampel yaitu 51 sampel, didapatkan bahwa jenis pekerjaan
didapatkan yang banyak menderita LBP adalah kelompok ibu rumah
40
tangga yaitu 13 orang (25,5%). Hal tersebut dikarenakan bahwa jenis
pekerjaan ibu rumah tangga sering melakukan aktivitas sehari-hari
dengan posisi tubuh yang salah.
2. Analisis data
a) Intensitas nyeri
Intensitas nyeri diukur dengan menggunakan VAS, yang terdiri
dari sebuah garis horizontal sepanjang 10 cm dan dibagi menjadi 10
segmen dengan nomor 0 menyatakan tidak nyeri, 1-3 menyatakan
nyeri ringan, 4-6 menyatakan nyeri sedang, 7-8 menyatakan nyeri
berat dan 10 menyatakan nyeri sangat berat.
Tabel 5. Distribusi sampel berdasarkan intensitas nyeri
Intensitas Nyeri Jumlah Presentase (%)
Nyeri Ringan 8 15,7%
Nyeri Sedang 21 41,2%
Nyeri Berat 19 37,3%
Nyeri Sangat Berat 3 5,9%
Jumlah 51 100%
Berdasarkan tabel 5, didapatkan bahwa nyeri sedang merupakan
kelompok terbesar yaitu 21 orang (41,2%), nyeri berat ada 19 orang
(37,3%).
b) Keterbatasan Fungsional Aktivitas Sehari-hari
Pengukuran keterbatasan fungsional aktivitas sehari-hari
dilakukan dengan menggunakan kuesioner Oswestry. Skor yang
diberikan pada kuesioner yang telah diisi oleh subjek penelitian yang
telah dinyatakan dalam persen (%) merupakan hasil bagi antara
jumlah nilai jawaban dibagi jumlah skor tertinggi.
41
Tabel 6. Distribusi sampel berdasarkan keterbatasan fungsional
aktivitas sehari-hari
Keterbatasan
Fungsional Aktivitas
Jumlah Presentase (%)
Minimal 9 17,6%
Sedang 24 47,1%
Berat 16 31,4%
Sangat Berat 2 3,9%
Jumlah 51 100%
Berdasarkan tabel 6, didapatkan bahwa tingkat keterbatasan
fungsional aktivitas sehari-hari paling banyak adalah kesulitan
sedang dengan jumlah penderita 24 orang (47,1%).
c) Hubungan antara intensitas nyeri dengan keterbatasan fungsional
aktivitas
Tabel 7. Hasil Crosstabulation antara Intensitas Nyeri dengan
Keterbatasan Fungsional Aktivitas
Cross-
tabulation
Kesulitan
Minimal
Kesulitan
Sedang
Kesulitan
Berat
Kesulitan
Sangat
Berat
Total
Nyeri
Ringan
8 0 0 0 8
Nyeri
Sedang
1 24 2 0 27
Nyeri Berat 0 0 14 1 15
Nyeri
Sangat Berat
0 0 0 1 1
Total 9 24 16 2 51
42
Tabel 7 mengenai hasil crosstabulation antara intensitas nyeri
dengan disabilitas aktivitas dapat diketahui bahwa nyeri sedang
dengan kesulitan sedang adalah yang terbanyak.
Tabel 8. Hasil uji korelasi Gamma dan Somers’d
Hubungan Nilai Korelasi Kemaknaan
Intensitas Nyeri
(Variabel
Independen)
(+) 0,803 0,000
Disabilitas Aktivitas
(Variabel Dependen)
(+) 0,869 0,000
Korelasi antar variabel ordinal penelitian menggunakan uji
korelasi Gamma dan Sommers’d, sehingga dapat diketahui bentuk
hubungan dan tingkat kemaknaan antara dua variabel. Koefisien
korelasi disimbolkan dengan huruf r, dimana semakin tinggi nilai r
(semakin mendekati 1), maka tingkat ditafsirkan sangat kuat (r > 0,8),
kuat (0,6 – 0,79), sedang (0,4 – 0,59), lemah (0,2 – 0,39) dan sangat
lemah (0,0 – 0,19). Bentuk hubungan antara dua variabel dengan
tanda negatif (-) menunjukkan arah hubungan berbanding terbalik,
yaitu peningkatan nilai dari satu variabel akan diikuti dengan
penurunan nilai variabel yang lain. Tanda positif (+) menunjukkan
arah hubungan searah, yaitu peningkatan nilai dari satu variabel akan
diikuti juga dengan peningkatan variabel yang lain. Untuk menilai
tingkat kemaknaan korelasi antara dua variabel dilambangkan dengan
p(sig.), dimana terdapat korelasi yang bermakna antara dua variabel
jika nilai p < 0,05 (Dahlan, 2010).
Hasil yang dapat dilihat dari tabel diatas diketahui bahwa
hipotesis nol (H0) ditolak dan hipotesis kerja (H1) diterima yang
berarti ada hubungan antara intensitas nyeri dengan keterbatasan
43
fungsional aktivitas sehari-hari pada penderita LBP di RSUD Dr.
Moewardi di Surakarta.
Intensitas nyeri dipakai sebagai variabel bebas dan keterbatasan
fungsonal aktivitas sehari-hari sebagai variabel tergantung, maka
diketahui dari hasil uji korelasi Gamma dan Somers’d mempunyai
nilai korelasi (r) sebesar 0,803 yang menunjukkan bahwa terdapat
korelasi atau hubungan yang sangat kuat (r > 0,8) antara dua variabel,
dengan nilai kemaknaan 0,000 (p.sig < 0,05), hal ini menunjukkan
bahwa korelasi antara intensitas nyeri dengan disabilitas aktivitas
sehari-hari secara statistika bermakna karena nilai p<0,05.
B. Pembahasan
Hasil penelitian yang dilakukan pada 51 penderita LBP telah diketahui
bahwa intensitas nyeri digunakan sebagai variabel bebas dan disabilitas
aktivitas sehari-hari sebagai variabel tergantung. Hasil penelitian terbanyak
menunjukkan intensitas nyeri sedang dengan keterbatasan fungsional yang
sedang, dan yang didapatkan dari hasil uji korelasi Gamma dan Somers’d
mempunyai nilai korelasi (r) sebesar 0,803. Hal tersebut menunjukkan bahwa
terdapat korelasi atau hubungan yang sangat kuat antara intensitas nyeri
terhadap keterbatasan fungsional aktivitas sehari-hari pada penderita LBP di
RSUD Dr. Moewardi di Surakarta.
Hal ini sesuai dengan pernyataan Setyohadi (2009) yang mengatakan
bahwa nyeri dapat menyebabkan impairment dan keterbatasan fungsional.
Impairment adalah abnormalitas atau hilangnya fungsi anatomis, fisiologis,
maupun psikologis. Sedangkan keterbatasan fungsional adalah hasil dari
impairment, yaitu keterbatasan atau gangguan kemampuan untuk melakukan
aktivitas sehari-hari.
Keterbatasan fungsional pada penderita LBP juga dipengaruhi oleh
intensitas nyeri yang dapat menjadi berat karena batuk, status pengobatan dan
pemeriksaan laseque (Kambodji, 2003). Penderita nyeri kronik sering
44
berakhir pada kondisi keterbatasan fungsional yang dapat menyebabkan
gangguan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari (Purba, 2006).
LBP kronis dapat menyebabkan keterbatasan fungsional yang berat.
Sedangkan proses terjadinya LBP kronis disebabkan adanya nyeri nosiseptif
yang persisten, atau terdapat mekanisme sensitasi sentral akibat nyeri
berkepanjangan. Selain hal itu dapat juga disebabkan oleh pengobatan yang
tidak adekuat pada fase LBP akut (Kambodji, 2003).
Dari 180 penderita LBP akut yang di ikuti selama satu tahun ternyata
38% mengalami keterbatasan fungsional yang menetap. Keterbatasan
fungsional yang menetap bukan saja dipengaruhi oleh beratnya nyeri, tetapi
juga faktor premorbid faktor distress psikologi, rendahnya aktivitas fisik,
merokok, ketidakpuasan dalam pekerjaan, dan faktor yang berhubungan
dengan lamanya gejala, luasnya nyeri, dan terbatasnya mobilitas spinal
(Thomas, 1999). Keterbatasan fungsional yang dikarenakan nyeri punggung
bawah mengakibatkan tingginya biaya yang dibutuhkan setiap tahun,
sehingga terhadap penderita perlu dilakukan evaluasi seberapa besar
ketidakmampuan fungsional yang terjadi dan faktor yang mempengaruhinya
(Liebenson, 1999).
Menurut Suharto (2005) saat melakukan aktivitas berat dan dengan
postur tubuh yang salah mengakibatkan otot tidak mampu untuk
mempertahankan posisi tulang belakang torakal dan lumbal, sehingga facet
joint terlepas disertai dengan adanya tarikan dari samping, kemudian terjadi
gesekan pada permukaan kedua faset sendi yang dapat menyebabkan
ketengangan otot dan dapat mengakibatkan keterbatasan gesekan pada tulang
belakang. Gejala yang ditimbulkan adalah nyeri, spsme otot tulang belakang
torakolumbal dan keterbatasan gerakan punggung.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Lamsudin (2001), 90% LBP akut
dapat membaik dalam 6 minggu dan bisa berakibat kronik apabila
berhubungan dengan kondisi psikologis yang kurang baik. Penatalaksanaan
dalam kondisi akut dapat dilakukan misalnya dengan cara tirah baring,
orthosis, pemberian NSAID, relaksan otot serta terapi secara manual tidak
45
terlalu memberikan dampak yang efisien jika tidak disertai dengan
biopsikosoial.
Sedangkan untuk nyeri punggung kronis penatalaksanaan juga mengarah
pada rehabilitasi secara multidisiplin baik dari terapis maupun dari penderita
itu sendiri. Pemberian NSAID masih kurang menguntungkan disbanding
dengan pemberian opioid dan anti depresan (Purba, 2006)
Tabel 2 menyajikan distribusi sampel menurut jenis kelamin. Diperoleh
data bahwa penderita LBP terbanyak pada perempuan, yaitu sebesar 60,8%
atau 31 orang dari 51 total sampel. Hal ini dikarenakan pada wanita terjadi
menstruasi dan proses menopause yang menyebabkan kepadatan tulang
berkurang akibat penurunan hormon esterogen. Hasil penelitian ini sama
dengan penelitian Altinel, Levent, et al (2007) di Turki didapatkan bahwa
prevalensi nyeri punggung bawah pada perempuan adalah 63,2% dan pada
laki-laki sebesar 33,8%. Hal ini juga sesuai dengan penelitian yang telah
dilakukan oleh Suharto (2005), yang menyatakan bahwa wanita lebih banyak
mengeluh nyeri pinggang, dimana pada perempuan proses menopause juga
dapat menyebabkan kepadatan tulang berkurang akibat penurunan hormone
esterogen sehingga memungkinkan terjadinya LBP. Dan dalam Department
of Pain Medicine (2011) menyatakan bahwa wanita pada usia produktif yang
pernah mengalami dua atau lebih kehamilan memilliki risiko terkena LBP.
Tabel 3 menyajikan distribusi sampel menurut usia. Dalam penelitian
ini termasuk dalam golongan usia produktif (15 – 55 tahun) dan didapatkan
hasil bahwa usia 45-54 tahun yang terbanyak dengan presentase 37,3% atau
sebanyak 19 orang mengalami LBP. Karena proses terjadinya LBP adalah
degenerasi diskus intervertebralis, oleh karena banyak terjadi pada dekade 3
sampai 5. Hal ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Yudianta
(2007) di dapatkan bahwa besarnya risiko LBP pada usia 40 – 60 tahun
ditunjukkan dengan angka kejadian LBP sebesar 44,6%. Seiring dengan
pertambahan umur maka kelenturannya menghilang dan terjadi penyusutan
matriks diskus, sehingga risiko terjadinya stenosis spinalis menjadi
meningkat. Bukti dari pemeriksaan MRI bahwa kerusakan diskus mencapai
46
30% pada orang berusia 30 tahun (Cluett, 2012). Prevalensi sepanjang hidup
(lifetime) populasi dewasa sekitar 70% dan prevalensi dalam 1 tahun antara
15-45%, dengan puncak prevalensi terjadi pada usia 35 dan 55 tahun.
Kebanyakan LBP akut bersifat self limiting dan hanya 2-7% yang menjadi
kronis (Jalaluddin, 2008). Gejala awal LBP mulai ada usia produktif 25-50
tahun sehingga mengakibatkan kerugian kerja. Keadaan ini bisa disebabkan
karena pada usia produktif mereka bekerja dengan aktivitas yang lebih berat
atau akibat bekerja dengan postur tubuh yang salah (Jonaedi, 2005).
Tabel 4 menyajikan distribusi sampel berdasarkan jenis pekerjaan, pada
penelitian ini didapatkan bahwa pekerjaan ibu rumah tangga merupakan
kelompok yang paling banyak menderita LBP. Hal ini bisa disebabkan karena
banyak melakukan aktivitas tubuh yang salah. Hal ini sesuai dengan
pernyataan Zamna (2007) yang menyatakan bahwa LBP adalah salah satu
gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh salah,
kebanyakan orang sering melupakan masalah posisi tubuh dalam melakukan
aktivitas sehari-hari.
Sikap yang tidak baik dapat membuat tubuh menjadi cepat lelah,
ketegangan otot dan akhirnya menimbulkan rasa nyeri. Pekerjaan dan
aktivitas berat juga dapat menyebabkan LBP, seperti mengangkat, menarik,
mendorong, memutar pinggang, terpeleset, duduk dalam jangka waktu lama,
atau terpapar getaran yang lama (Jonaedi, 2007).
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional. Dalam penelitian ini
dilakukan observasi (faktor risiko) dan variabel terikat (efek) dalam sekali
waktu serta pada saat yang sama, sehingga terdapat beberapa kelemahan
dalam penelitian ini. Kelemahan dalam penelian ini disebabkan oleh
keterbatasan waktu dalam teknik pengumpulan data dengan menggunakan
kuesioner, serta melihat data rekam medis pasien yang didapatkan kurang
lengkap.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Terdapat korelasi yang kuat (r=0,803) dan bermakna (p.sig<0,05)
antara intensitas nyeri dengan keterbatasan fungsional aktivitas sehari-hari
pada penderita Low Back Pain (LBP) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
B. Saran
1. LBP dapat menyebabkan keterbatasan fungsional
pada aktivitas sehari-hari, maka sebaiknya dicegah dengan tidak
melakukan pekerjaan atau aktivitas secara berlebihan dan beraktivitas
dengan posisi yang tubuh yang benar/anatomis.
2. Pengobatan pada nyeri sebaiknya dioptimalkan pada
fase akut, karena bila sudah mencapai fase kronik akan menyebabkan
keterbatasan fungsional.
3. Pada penderita LBP dengan keterbatasan fungsional
yang sedang dan berat, perlu dilakukan terapi yang adekuat baik
dalam terapi kausatif, operatif, maupun rehabilitatif supaya dapat
mengoptimalkan kembali fungsi normal punggung.
49
DAFTAR PUSTAKA
Adam & Victor’s, 2009. Principles of Neurology 9th edition. Boston: The McGraw-Hill Companies.pp: 124-144
Albar Z. Mixed pain dibidang Reumatologi. Dalam Simposium “Mixed Pain; The Pathologyand Current Treatment Option in Mixed Pain Therapy”. Ritz Carlton, Mei 13, 2006
Altinel, L, et al. the Prevalence of Low Back Pain and Risk factor among Adults Population in Afyon Region Turkey. Acta Traumatol Turc 2008: 42 (5) :328-333.
Amroisa R.A.N, 2006. Tes Lasegue Sebagai Tes Diagnostik Radikulopati Lumbosakral Pada Pasien Nyeri Punggung Bawah. Universitas Gadjah Mada. Pendidikan Dokter Spesialis Saraf. Arnstein P.M., Berry P.H., Chapman C.R., et al., eds. Pain: Current Understanding of Assessment, Management, and Treatments. National Pharmaceutical Council. April, 2004. Available at www.ampainsoc.org Arief, M., 2008. Pengantar Metodologi Penelitian Untuk Ilmu Kesehatan. Universitas Sebelas Maret Press.
Bogduk N, Maajor G, Ghabrial J, et all. Evidence Based Clinical Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain. London: Royal Cloege of General Practioners, 1996.
Cluett, J, 2012. Herniated DiscHealth’s Disease and Condition. About.com
Department of Pain Medicine, 2011. Low Back Pain : Predisposing Factor, http://www.stoppain.org.
Dorland, 2010. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 31. Jakarta: EGC.
Fairbank JC, 2000. The Oswestry Disability Index, Spine No.25 (22), pp: 2940-2953
Fawcett T.N., 2011. Pain: Definitions, Secrets and Success. The University of Edinburgh. pp: 2-3
Gilbovsky A, 2006. Impaired and Disabled Patients, In: American College of LegalMedicine Textbook Commite, 3rd ed. St.Louis: Mosby, pp: 531-533Harden RN. Chronic neuropathic pain. Mechanism, diagnosis and treatment. Neurologist. 2005; 11:111-22.
50
51
Harsono S, 2006. Nyeri Punggung Bawah, dalam Kapita Selekta Neurologi, Yogyakarta: Gadjah Mada University Press, pp: 265-285
Hartwig & Wilson, 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC Penerbit Buku Kedokteran. II(6):1063-1103
Hoskins W, 2011. Low Back Pain and Injury in Athletes, In: Low Back Pain Pathogenesis and Treatment ed Yoshihito Sakai,pp 41-68
Ibrahim I, 2000. Penilaian dan Pengukuran pada Nyeri Punggung Bawah Non Spesifik, MKS No.32(3), pp: 52-56.
Jalaluddin J. 2008. Keefektifan Hipnoterapi Pada Proses Persalinan Dengan Penderita Low Back Pain. Universitas Sebelas Maret. Pendidikan Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa. Tesis
Jonaidi T, 2007. Mencegah Nyeri Punggung Bawah, http://www.pontianakpostonline.com (15 Mei 2013).
Kambodji, Joyce. 2002. Pengaruh Intensitas Nyeri Terhadap Keterbatasan Fungsioal Aktivitas Sehari-hari Penderita Nyeri Punggung Bawah Kronis. Universitas Gadjah Mada. Pendidikan Dokter Spesialis Saraf. Laporan Penelitian.
Kim DH, 2005. Epidemiologi, Phatophysiologi, and Clinical Evaluation of Low Back Pain, in: Low Back Pain . pp: 6-11.
Lamsudin R, 2001. Manajemen Nyeri Pinggang Bawah (Nyeri Boyok) Berdasarkan Evidence-Based Healthcare. Universitas Gadjah Mada. Pendidikan Dokter Spesialis Saraf
Liebenson C,1999. How Do I Justify the Medical Necissity Of my Care? Part II: The Roland-Morrs Questionnare, The Chiropractic Resource Organitation.
Loeser JD, 2001. Medical Evaluation of the Patient with Pain, Dalam: Bonica’s Management of Pain Part II, Lippincott Williams & Wilkins, pp: 1-3
Lubis I. Epidemiologi nyeri punggung bawah. dalam : Meliala L. Suryamiharja A. Purba JS. Sadeli HA. Editors. Nyeri punggung bawah, Jakarta. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI),2003: p; 1-3Meliala A. 2003. Assesmen NPB, Dalam: Nyeri Punggung Bawah, Perdossi, pp 37-49.
52
Meliawan S., 2009. Diagnosis dan Tatalaksana HNP Lumbal. Dalam : Diagnosis dan Tatalaksana Kegawat Daruratan Tulang Belakang. Jakarta. Sagung Seto. p; 62-87
Murti B, 1997. Prinsip dan Metoda Riset Epidemiologi. Gadjah Mada University Press, pp: 143.
National Pharmaceutical Council, 2001. Pain: Current Understanding of Assessment, Management, and Treatments. I: 10 -12
Nix W. Cinical Impact, Diagnosis and Treatment of the Mixed Pain Syndrome. Dalam Simposium “Mixed Pain; The Pathologyand Current Treatment Option in Mixed Pain Therapy”. Ritz Carlton, Mei 13, 2006
Noerjanto, 1993. Gangguan Saraf pada Usia Lanjut. Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Semarang, pp: 316-325.
Parsons G & Preece W., 2010. Principles and Practice of Managing Pain. USA: The McGraw-Hill Companies.
Partoatmodjo L, 2003. Diagnostik Klinik NBP, dalam: Nyeri Punggung Bawah, Jakarta. Perhimpunan Dokter Spesialis Syaraf Indonesia (PERDOSSI), 2003
Purba JS, 2006. Nyeri Punggung Bawah Studi Epidemiolog, Patofisiologi dan Penanggulangan. BNS No.7 (2), pp: 85-93
Robinson JP, 2001. Evaluation of Function and Disability, Dalam: Bonica’s Management of Pain Part II, Lippincott Williams & Wilkins, pp: 343-359
Sakai, 2012. Low Back Pain Pathogenesis and Treatment.Croatia
Samara Diana, 2004. Lama Dan Sikap Duduk Sebagai Faktor Risiko Terjadinya Nyeri Pinggang Bawah. Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti.
Setyohadi B, 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Universitas Indonesia, pp 2720-2723
Sidharta P, Mardjono M, 2000. Neurologi Klinis Dasar, cet VIII. Jakarta: Dian Rakyat, pp: 95-104.Snell R, 2006. Clinical Anatomy for Medical Students, Lippincott and Wilkins, pp881-889.
53
Suharto, 2005. Penatalaksanaan Fisioterapi pada Nyeri Pinggang bawah Aspesifik Akibat Joint Block Thorakal dan Lumbal, dalam: Cerminan Dunia Kedokteran No.146, Pp: 152-154
Sunaryanto. 2009. Penatalaksanaan Kasus Nyeri. FK UNUD: Bagian Anestesiologi and Reanimasi.
Tamsuri, 2007. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : EGC.
Thomas, E., Silman, AJ., Croft, PR., Papageorgiou, AC., Jayson MIV., 1999. Predicting Who develops chronic low back pain in primary care: a prospective study. BMJ, 318 : 1662-1666.
Tulaar.A.B.M, 2008. Nyeri Leher dan Punggung. Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Wagiu A.S : Pendekatan Diagnosis Low Back Pain (LBP), www.neurology.multiply.com/journal/item/24. 16 Mei 2012.
Wheeler H Anthony. Low Back Pain and Sciatica. Feb, 2013: http://emedicine.medscape.com/ article.
WHO Scientific Group, 2003. WHO Technical Report Series 919. The Burden of Musculoskeletal Conditions at the Start of The New Milenium, WHO library Cataloguing in Publication Data, pp : 1-5.
Wibowo, B.S., 2006. Clinical Impact and Treatment Options in Mixed Pain. Jakarta: Departement of Neurology in Medical Faculty of Indonesia University. pp:101-123.
Yudianta, Asmedi A, Setyaningsih I. 2007. Gejala Radikulo-Diskogenik Sebagai Prediktor Diagnosis Radikulopati Lumbosakral Pada Pasien Nyeri Punggung Bawah. Universitas Gadjah Mada. Pendidikan Dokter Spesialis Saraf. Yogyakarta.
Zamna I, 2007. Hubungan Lama Duduk Saat Perkuliahan Dengan Keluhan Low Back Pain, http://inna-ppni.pr.id/index.php.
LAMPIRAN
lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 4
Lampiran 5
Visual Analogue Scale
Nama : _________________________
Jenis Kelamin : _________________________
Usia : _________________________
Pekerjaan : _________________________
Berilah tanda titik tebal pada skala VAS sesuai derajat nyeri yang
anda rasakan ( 0 = tidak nyeri ; 10 = nyeri yang berat)
Lampiran 6
Kuesioner Disabilitas Oswestry
Versi Bahasa Indonesia
Kami mengharap anda dapat melengkapi pertanyaan dibawah ni. Pertanyaan dibawah ini kami rancang untuk memperoleh keterangan sehubungan dengan gangguan pada pinggang dan kaki yang telah anda alami dan mengganggu pekerjaan nda sehari-hari. Andadiminta untuk menjawab setiap bagian dengan memberi tanda (x) hanya pada satu kotak saja yang menurut anda erat hubungannya dengan keadaan anda.
Bagian 1 Intensitas Nyeri
[ ] Saya tidak merasa nyeri pada saat ini
[ ] Nyeri yang saya rasakan saat ini ringan
[ ] Nyeri yang saya rasakan agak berat
[ ] Nyeri yang saya rasakan sangat berat
[ ] Nyeri yang saya rasakan adalah yang terburuk dari yang pernah terjadi
Bagian 2 Perawatan Pribadi (Mencuci,merias dan lain-lain)
[ ] Saya dapat merawat diri saya sendiri secara normal tanpa menimbulkan nyeri
[ ] Saya dapat merawat diri saya sendiri secara normal tetapi disertai rasa nyeri
[ ] Saya merasa nyeri bila merawat diri saya sendiri, saya menjadi lamban dan hati-hati
[ ] Saya memerlukan beberapa bantuan untuk sebagian besar perawatan diri saya
[ ] saya memerlukan bantuan setiap hari bagi setiap segi perawatan diri saya
[ ] Saya tidak dapat berpakaian, susah mencuci dan tinggal di tempat tidur
Bagian 3 Mengangkat
[ ] Saya dapat mengangkat beban berat tanpa nyeri yang berarti
[ ] Saya dapat mengangkat beban berat namun menimbulkan nyeri
[ ] Karena nyeri, saya tidak dapat mengangkat benda yang berat dari lantai, tetapi saya dapat melakukannya bila letak benda tersebut mudah dicapai, misalnya diatas meja
[ ] Karena nyeri, saya tidak dapat mengangkat benda yang berat dari lantai, tetapi saya dapat meengangkat benda yang tidak terlalu berat bila letak benda tersebut mudah dicapai
[ ] Saya hanya dapat mengangkat benda yang tidak terlalu berat bila letaknya mudah dicapai
[ ] Saya tidak dapat mengangkat benda apapun
Bagian 4 Berjalan
[ ] Saya dapat berjalan lebih dari 1mil* karena nyeri
[ ] Saya tidak dapat berjalan lebih dari I mil karena nyeri
[ ] Saya tidak dapat berjalan lebih dari ½ mil karena nyeri
[ ] saya tidak dapat berjalan lebih dari ¼ mil karena nyeri
[ ] Saya hanya bias berjalan menggunakan tongkat atau kruk
[ ] Saya berada di tempat tidur sebagian besar waktu dan harus merangkak menuju kamar mandi / WC
Bagian 5 Duduk
[ ] Saya dapat duduk pada setiap kursi kursi selama mungkin sesuka saya
[ ] Saya dapat duduk dikursi saya selama mungkin sesuka saya
[ ] Karena nyeri, saya tidak dapat duduk lebih dari 1 jam
[ ] Karena nyeri saya tidak dapat duduk lebih dari ½ jam (30 menit)
[ ] Karena nyeri saya tidak bias duduk lebih dari 10 menit
[ ] Karena nyeri saya tidak bias duduk sama sekali
Bagian 6 Berdiri
[ ] Saya bisa berdiri selama yang saya inginkan tanpa nyeri yang berat
[ ] Saya bisa berdiri selama yang saya inginkan, menimbulkan nyeri
[ ] Saya tidak dapat berdiri selama lebih dari 1 jam
[ ] Saya tidak dapat berdiri lebih dari ½ jam (30 menit)
[ ] Saya tidak dapat bediri lebih dari 10 menit
[ ] Saya tidak dapat berdiri sama sekali
Bagian 7 Tidur
[ ] tidur saya tidak pernah terganggu karena nyeri
[ ] Tidur saya jarang terganggu karena nyeri
[ ] Karena nyeri saya tidur kurang dari 6 jam
[ ] Karena nyeri saya tidur kurang dari 4 jam
[ ] Karena nyeri saya tidur kurang dari 2 jam
[ ] Karena nyeri saya tidak dapat tidur sama sekali
Bagian 8 Kehidupan Seksual (bila melakukan)
[ ] kehidupan seksual saya normal dan tidak menimbulkan nyeri
[ ] kehidupan seksual saya normal tetapi menimbulkan sedikit nyeri
[ ] kehidupan seksual saya normal tapi lebih nyeri
[ ] kehidupan seksual saya sangat terbatas karena nyeri
[ ] kehidupan seksual saya hampir tidak ada karena nyeri
[ ] kehidupan seksual saya tidak ada sama sekali karena nyeri
Bagian 9 Kehidupan Sosial
[ ] kehidupan sosial saya normal tidak menimbulkan nyeri berarti
[ ] kehidupan sosial saya normal tapi meningkatkan derajat nyeri
[ ] Nyeri tidak berpengaruh yang berarti terhadap kehidupan sosial saya selain dari minat yang lebih besar yang memerlukan tenaga misalnya olahraga
[ ] Nyeri telah membatasi kegiatan sosial saya dan saya tidak dapat sering keluar rumah
[ ] Sakit telah membatasi kegiatan sosial dan dilakukan dirumah saja
[ ] Nyeri menyebabkan hilangnya kehidupan sosial saya
Bagian 10 Bepergian
[ ] Saya dapat melakukan perjalanan mana saja tanpa nyeri
[ ] Saya dapat melakukan perjalanan mana saja, menimbulkan nyeri tambahan
[ ] Nyeri yang saya rasakan hebat tetapi saya dapat melakukan perjalanan lebih dari 2 jam
[ ] Nyeri memperpendek waktu bepergian saya sehingga kurang dari setengah jam
[ ] Nyeri memperpendek waktu bepergian saya yang penting kurang dari 30 menit
[ ] Nyeri menyebabkan saya tidak bepergian sama sekali kecuali untuk berobat
Lampiran 7
FREQUENCIES VARIABLES=Umur
/ORDER=ANALYSIS.
Frequencies
Notes
Output Created 17-DEC-2013 13:26:24
Comments
Input
DataE:\Tugas\olah data-
unyo.sav
Active Dataset DataSet1
Filter <none>
Weight <none>
Split File <none>
N of Rows in Working
Data File51
Missing Value
Handling
Definition of Missing
User-defined missing
values are treated as
missing.
Cases UsedStatistics are based on
all cases with valid data.
Syntax
FREQUENCIES
VARIABLES=Umur
/ORDER=ANALYSIS.
ResourcesProcessor Time 00:00:00.02
Elapsed Time 00:00:00.02
[DataSet1] E:\Tugas\olah data-unyo.sav
Statistics
umur responden
NValid 51
Missing 0
umur responden
Frequency Percent Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid
15-24 1 2.0 2.0 2.0
25-34 6 11.8 11.8 13.7
35-44 17 33.3 33.3 47.1
45-54 19 37.3 37.3 84.3
55 8 15.7 15.7 100.0
Total 51 100.0 100.0
Frequencies
JENIS KELAMIN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
L 20 39.2 39.2 39.2
P 31 60.8 60.8 100.0
Total 51 100.0 100.0
Frequency Table
PEKERJAAN RESPONDEN
Frequency Percent Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid Bengkel 1 2.0 2.0 2.0
Guru 1 2.0 2.0 3.9
IRT 13 25.5 25.5 29.4
karyawan 5 9.8 9.8 39.2
mahasiswa 1 2.0 2.0 41.2
pedagang 4 7.8 7.8 49.0
pengangguran 8 15.7 15.7 64.7
Pengusaha 1 2.0 2.0 66.7
penjahit 1 2.0 2.0 68.6
pensiun 1 2.0 2.0 70.6
pensiun guru 2 3.9 3.9 74.5
pensiunan 1 2.0 2.0 76.5
petani 2 3.9 3.9 80.4
PNS 4 7.8 7.8 88.2
wiraswasta 6 11.8 11.8 100.0
Total 51 100.0 100.0
NILAI VAS
Frequency Percent Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid
nyeri ringan 8 15.7 15.7 15.7
nyeri sedang 21 41.2 41.2 56.9
nyeri berat terkontrol 19 37.3 37.3 94.1
nyeri berat tidak
terkontrol3 5.9 5.9 100.0
Total 51 100.0 100.0
DISABILITAS
Frequency Percent Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid
ringan 2 3.9 3.9 3.9
sedang 21 41.2 41.2 45.1
berat 9 17.6 17.6 62.7
berat 10 19.6 19.6 82.4
ringan 6 11.8 11.8 94.1
sangat berat 3 5.9 5.9 100.0
Total 51 100.0 100.0
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
intensitas nyeri *
Disabilitas51 100.0% 0 0.0% 51 100.0%
intensitas nyeri * Disabilitas Crosstabulation
Count
Disabilitas Total
berat minim
al
ringan sangat
berat
sedang
intensitas
nyeri
berat 14 0 0 1 0 15
ringan 0 1 7 0 0 8
sangat berat 0 0 0 1 0 1
sedang 2 1 0 0 24 27
Total 16 2 7 2 24 51
Directional Measures
Value Asymp.
Std. Errora
Approx.
Tb
Ordinal by
OrdinalSomers' d
Symmetric .834 .076 9.615
intensitas nyeri
Dependent.803 .086 9.615
Disabilitas Dependent .869 .068 9.615
Directional Measures
Approx. Sig.
Ordinal by
OrdinalSomers' d
Symmetric .000
intensitas nyeri
Dependent.000
Disabilitas Dependent .000
a. Not assuming the null hypothesis.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
Symmetric Measures
Value Asymp. Std.
Errora
Approx.
Tb
Approx.
Sig.
Ordinal by
OrdinalGamma .903 .054 9.615 .000
N of Valid Cases 51
a. Not assuming the null hypothesis.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
Lampiran 8
No Nama Jenis Umur Jenis Intensitas Keterbatasan
Kelamin Pekerjaan Nyeri Fungsional
1 SL P 47 IRT NBT Berat
2 WD P 42 IRT NS Sedang
3 SS P 54 Guru NS Sedang
4 SD P 53 IRT NS Sedang
5 SW P 48 Wirswasta NBT Berat
6 ND L 55 Karyawan NS Sedang
7 RR P 27 Penjahit NR Ringan
8 HS L 55 Petani NS Sedang
9 SR P 54 Pensiun guru NBT Berat
10 JM P 54 Wiraswasta NS Sedang
11 DE P 43 IRT NS Sedang
12 SM P 46 PNS NBT Berat
13 ST L 55 Pensiun guru NBT Berat
14 SR L 48 pengangguran NBT Berat
15 SD L 55 Pengangguran NBT Sangat berat
16 SM P 53 IRT NBT Berat
17 IT P 45 IRT NS Sedang
18 SP L 55 Pengangguran NS Sedang
19 YL P 52 IRT NBT Berat
20 SK P 52 Wiraswasta NBT Berat
21 PA P 39 IRT NS Sedang
22 JD L 55 Wiraswasta NR Ringan
23 SH P 41 Pedagang NBT Sangat berat
24 SY L 55 Pensiun NBT Berat
25 NA P 42 pedagang NBT Berat
26 MSD P 55 IRT NR Ringan
27 WT P 44 PNS NS Sedang
28 PM L 32 Pengangguran NBTT Sangat berat
29 DH L 28 Bengkel NS Sedang
30 FF L 28 Pengusaha NS Sedang
31 EN P 37 IRT NS Sedang
32 RB P 50 Pensiun NR Ringan
33 SE L 39 Wiraswasta NS Sedang
34 SG L 35 Petani NS Sedang
35 TW P 30 Pedagang NBT Berat
36 AL P 22 Mahasiswa NBT Berat
37 SW P 42 Pedagang NS Sedang
38 FU L 40 Karyawan NR Ringan
39 RL L 39 Wiraswasta NBT Berat
40 WM L 41 Karyawan NR Ringan
41 MY P 40 IRT NS Sedang
42 AW P 33 PNS NBT Berat
43 LW P 50 PNS NR Ringan
44 SP P 48 Karyawan NBT Berat
45 SH L 46 Pengangguran NR Ringan
46 SR L 49 Pengangguran NBT Berat
47 SK L 51 Pengangguran NS Sedang
48 MY P 40 IRT NS Sedang
49 SM P 40 Karyawan NBT Berat
50 PN P 39 IRT NBT Berat
51 DN L 55 pengangguran NS Sedang
Keterangan :
L : Laki-laki NS : Nyeri Sedang
P : Perempuan NR : Nyeri Ringan
IRT : Ibu Rumah Tangga NBT : Nyeri Berat Terkontrol
PNS : Pegawai Negeri Sipil NBTT : Nyeri Berat Tidak Terkontrol