herpes zoster oftalmika (teori)

8/14/2019 Herpes Zoster Oftalmika (Teori)

1/18

1

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama : Ny. Ii

Umur : 35 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Ds. Sunalari Cikijing

Tanggal pemeriksaan : 8 Oktober 2013

II.ANAMNESIS(Autoanamnesa dan alloanamnesa)

A. Keluhan UtamaBintil berisi cairan yang terasa nyeri pada kelopak mata dan dahi kanan

B. Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh terdapat bintil-bintil berisi cairan yang terasa nyeri pada kelopak

mata dan dahi kanannya sejak satu minggu yang lalu. Bintilan tersebut tampak

kemerahan dan saling melekat satu sama lain yang semula hanya sedikit kemudian

bertambah banyak dan bertambah besar. Bintil-bintil tersebut timbul mendadak,

terasa gatal dan disertai nyeri yang terus menerus. Selama timbul bintilan di kelopak

mata dan dahi kanannya, pasien tidak pernah menggaruk dan memecahkannya,

namun bintilan tersebut pecah sendiri mengeluarkan cairan dan meninggalkan luka

yang tidak dalam yang kemudian mengering. Pasien juga mengeluh matanya berair,

silau tetapi tidak mengeluh adanya pandangan kabur. Selain itu, pasien mengatakan

kelopak mata kanannya bengkak dan sulit untuk dibuka sehingga pasien tidak dapat

melihat seperti biasanya.

Sebelum timbul bintil-bintil, pasien mengeluh demam yang tidak terlalu tinggi,

sakit kepala sebelah dan terasa terbakar pada dahi kanannya. Pasien tidak pernah


2/18

2

menderita penyakit mata sebelumnya, tidak pernah batuk pilek, tidak pernah

menderita penyakit kulit atau cacar air, tidak pernah terkena benturan sebelumnya.

Selama menderita keluhan ini, pasien pernah berobat ke manteri dekat tempattinggalnya, namun tidak ada perbaikan dan bintil-bintil terus bertambah. Kemudian

oleh keluarganya pasien dibawa berobat ke Dokter, oleh Dokter pasien dirujuk ke

RSUD 45 Kuningan. Pasien telah dirawat dirumah sakit sejak 3 hari yang lalu,

pasien mengatakan rasa nyeri telah berkurang tetapi kelopak mata kanannya masih

bengkak dan bintil-bintil berisi cairan di dahi kanannya belum sembuh semuanya.

C. Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak pernah mengalami penyakit yang serupa sebelumnya

D. Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada riwayat penyakit yang serupa dalam keluarga pasien

E. Riwayat Pengobatan SebelumnyaPasien pernah berobat ke materi tetapi tidak ada perbaikan, pasien berobat ke dokter

kemudian dirujuk ke RSU 45 Kuningan.

III.PEMERIKSAAN FISIKA. Tanggal Pemeriksaan : 8 Agustus 2013B. Keadan Umum : Tampak sakit sedangC. Kesadaran : compos mentisD. Vital Sign

1) Tekanan darah : 160/70 mmHg2) Nadi : 80 /menit3) Pernapasan : 14 / menit4) Suhu : 37,1 C


3/18

3

E. Status Lokalis :

Pemeriksaan Mata kanan Mata kiri

Visus >3/60 >3/60

Pinhole Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Refraksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Lapang pandang Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Gerakan bola mata Sulit dinilai Sulit dinilai

Palpebra superior

Edema Hiperemi Papil Enteropion Silia Pseudoptosis Sikatriks Vesikel

+ +

+ +

Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada

Normal Normal

+ +

+ Tidak ada

+ Tidak ada

Palpebra inferior Silia Trikiasis Hiperemi Edema

Normal Normal

Tidak ada Tidak ada

+ +

+ +

Rima palpebra Menyempit Menyempit

Konjungtiva palpebra

Superior

InferiorSulit dinilai Sulit dinilai

Sulit dinilai Sulit dinilai

Konjungtiva bulbi

Hiperemis + +


4/18

4

Kemosis + +Kornea Kesan Jernih

Permukaan cembung

Infiltrate (-)

Kesan Jernih

Permukaan cembung

Infiltrate (-)

Bilik mata depan Hifema (-)

Hipopion (-)

Hifema (-)

Hipopion (-)

Iris Warna coklat

Iridodialisis (-)

Sinekia (-)

Warna coklat

Iridodialisis (-)

Sinekia (-)

Pupil

Bentuk Refleks (langsung) Refleks (tidak langsung)

Regular Regular

(+) (+)

(+) (+)

Lensa Kesan jernih Kesan jernih

TIO (palpasi) Sulit dinilai Sulit dinilai

Funduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Vesikel

berkelompok

EdemaSupurasi

Sikatrik

Salisil talk

Salep mata

Garis median


5/18

5

IV. RESUMEPada anamnesa didapatkan keluhan pasien berupa bintil-bintil berisi cairan yang nyeri

pada kelopak mata dan dahi kanannya sejak satu minggu. Bintil kemerah-merahan,

saling melekat satu sama lain, terasa gatal, nyeri yang terus menerus. Bintilan tersebut

pecah sendiri mengeluarkan cairan dan meninggalkan luka yang tidak dalam yang

kemudian mengering. Keluhan lain seperti mata berair, silau dan bengkak pada

kelopak mata. Pada pemeriksaan mata didapatkan visus lebih baik dari 3/60 vesikel

berkelompok didaerah dahi kanan dan kelopak mata disertai sikatriks. Edema dan

hiperemis palpebra superior dan inferior dextra et sinistra disertai pseudoptosis. Pada

konjugtiva bulbi didapatkan kemosis dan hiperemis, Kesan kornea jernih, iris dan lensa

tidak ditemukan kelainan.

V. DIAGNOSIS BANDING Herpes zoster oftalmika okuli dextra Luka bakar derajat dua Blefaritis Ulseratif Sindroma Steven-Johnson

VI.DIAGNOSIS KERJAHerpes zoster oftalmika okuli dextra

Kemosis dan

hiperemisKesan kornea

jernih


6/18

6

VII.USULAN PEMERIKSAAN Tes fluorescence

Menilai keterlibatan kornea

Polymerase chain reaction (PCR)DNA virus varicella-zoster

Tzanck smearMultinucleated giant cell

Direct immunofluorescence assayAntigen virus varicella-zoster

VIII.PENATALAKSANAAN Cairan maintenance

Ringer laktat IVFD 20 tetes/menit

AntivirusSistemik acyclovir tablet 5 800 mg selama satu minggu

Topikal salep mata acyclovir 3%/hervis 5 oles/hari

Talk (dahi)Asam salisilat

AntinyeriKetorolac 30 mg 2 1 drip IV/hari

antibiotiksistemik amoxicilin tablet 500 mg 3 1/hari

Topikal ofloxacin 3 mg (floxa) tetes mata 5 1 tetes/hari

IX. PROGNOSIS Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam


7/18

7

HERPES ZOSTER OFTALMIKUS

I. PENDAHULUANHerpes zoster oftalmikus adalah infeksi virus herpes zoster yang menyerang bagian

ganglion gasseri yang menerima serabut saraf dari cabang oftalmikus saraf trigeminus

(N.V) yang ditandai dengan erupsi herpetik unilateral pada kulit.1

Insidensi herpers zoster terjadi pada 20 % populasi dunia dan 10 % diantaranya adalah

herpes zoster oftalmikus.2 Penyakit ini cukup berbahaya karena dapat menimbulkan

penurunan visus.Virus Varicella zoster dapat laten pada sel syaraf tubuh dan padafrekuensi yang kecil di sel non-neuronal satelit dari akar dorsal, berhubung dengan

saraf tengkorak dan saraf autonomic ganglion, tanpa menyebabkan gejala apapun.

Infeksi herpes zoster biasanya terjadi pada pasien usia tua dimana specific cell

mediated immunity pada umumnya menurun seiring dengan bertambahnya usia atau

pasien yang mengalami penurunan system imun seluler. Morbiditas kebanyakan terjadi

pada individu dengan imunosupresi (HIV/AIDS), pasien yang mendapat terapi dengan

imunosupresif dan pada usia tua.3

Herpes

zoster oftalmik merupakan bentuk manifestasi lanjut setelah serangan

varicella.virus ini dapat menyerang saraf cranial V. Pada nervus trigeminus, bila yang

terserang antara pons dan ganglion gasseri, maka akan terjadi gangguan pada ketiga

cabang nervus V (cabang oftalmik, maksilar, mandibular) akan tetapi yang biasa

terkena adalah ganglion gasseri dan yang terganggu adalah cabang oftalmik.

Bila cabang oftalmik yang terkena, maka terjadi pembengkakan kulit di daerah dahi,

alis, dan kelopak mata disertai kemerahan yang dapat disertai vesikel, dapat mengalami

supurasi, yang bila pecah akan menimbulkan sikatriks.4Bila cabang nasosiliar yang

terkena, kemungkinan komplikasi pada mata sekitar 76 %. Jika saraf ini tidak terkena

maka resiko komplikasi pada mata hanya sekitar 3,4%.


8/18

8

Virus herpes zoster bisa dorman atau menetap (laten) pada ganglion N.V dan

reaktivasinya didahului oleh gejala prodormal seperti demam, malaise, sakit kepala dan

nyeri pada daerah saraf yang terkena tapi sebelumnya terbentuk lesi kulit. Kulit

kelopak mata dan sekitarnya berwarna merah dan bengkak diikuti terbentuknya vesikel,

kemudian menjadi pustule lalu pecah menjadi krusta. Jika krusta lepas akan

meninggalkan jaringan sikatrik.5

Manifestasi herpes zoster oftalmikus antara lain sakit mata, mata merah, penurunan

visus dan mata berair. Penegakan diagnosis sebagian besar dilihat dari manifestasi

nyeri dan gambaran ruam dermatom serta adanya riwayat menderita cacar air.

Penatalaksanaan infeksi akut herpes zoster oftalmikus yaitu antivirus, kortikosteroid

sistemik, antidepresan, dan analgesic yang adekuat. Jika terjadi komplikasi mata

seperti keratitis, iritis dan iridosiklitis dapat diberikan steroid topical dan siklopegik.

Pengobatan akan optimal bila dimulai dalam 72 jam dari onset ruam kulit.2

II. ANATOMI NERVUS OFTALMIKUSNervus oftalmikus yang mempersarafi sarafi dahi, mata, hidung, selaput otak, sinus

paranasalis dan sebagian dari selaput lendir hidung. Saraf ini memasuki rongga

tengkorak melalui fissura orbitalis superior. Nervus opthalmicus merupakan divisi

pertama dari trigeminus dan merupakan saraf sensorik. Cabang-cabang n. opthalmicus

menginervasi kornea, badan ciliaris dan iris, glandula lacrimalis, conjunctiva, bagian

membran mukosa cavum nasal, kulit palpebra, alis, dahi dan hidung.

Nervus opthalmicus adalah nervus terkecil dari ketiga divisi trigeminus. Nervus

opthalmicus muncul dari bagian atas ganglion semilunar sebagai berkas yang pendek

dan rata kira-kira sepanjang 2.5 cm yang melewati dinding lateral sinus cavernous, di

bawah nervus occulomotor (N III) dan nervus trochlear (N IV). Ketika memasuki

cavum orbita melewati fissura orbitalis superior, nervus opthalmicus bercabang

menjadi tiga cabang: lacrimalis, frontalis dan nasociliaris.6


9/18

9

Gambar 1.Nervus trigeminus (Diambil dari kepustakaan 12)

III.DEFINISIHerpes zoster oftalmikus adalah infeksi virus herpes zoster yang menyerang bagian

ganglion gasseri yang menerima serabut saraf dari cabang oftalmikus saraf trigeminus

(N.V) yang ditandai dengan erupsi herpetik unilateral pada kulit.1

IV. INSIDENSIInsidensi herpers zoster terjadi pada 20 % populasi dunia dan 10 % diantaranya adalah

herpes zoster oftalmikus.2

V. ETIOPATOGENESISPenyebab penyakit herpes zoster oftalmika adalah virus Varicella-zoster. Periode

inkubasi Varicella-zoster sampai menimbulkan penyakit yang khas adalah 10-21 hari.

Varicella-zoster masuk ke dalam tubuh manusia melalui mukosa saluran napas bagian

atas, orofaring atau konjungtiva. Siklus replikasi virus pertama terjadi pada hari ke 2-4

yang berlokasi pada nodus limfe regional yang kemudian diikuti penyebaran virus

dalam jumlah yang sedikit melalui darah dan kelenjar limfe yang menyebabkan


10/18

10

terjadinya viremia primer (biasanya terjadi pada hari ke 4-6 setelah infeksi pertama).

Pada sebagian besar penderita yang terinfeksi, replikasi virus tersebut dapat

mengalahkan mekanisme pertahanan tubuh sehingga akan berlanjut pada siklus

replikasi viru kedua yang terjadi di hepar dan limpa, yang mengakibatkan terjadinya

viremia sekunder. Pada fase ini, partikel virus akan menyebar ke seluruh tubuh dan

mencapai epidermis pada har ke 14-16, yang menyebabkan timbul lesi kulit yang

khas.14,16

Pada herpes zoster oftalmika, patogenesisnya belum sepenuhnya diketahui. Selama

terjadinya varisela, virus varicella-zoster berpindah tempat dari lesi kulit dan

permukaan mukosa ke ujung syaraf sensorik dan ditransportasikan secara centripetal

melalui serabut syaraf sensorik ke ganglion sensoris. Pada ganglion tersebut terjadi

infeksi laten (dorman), dimana virus tersebut tidak lagi menular dan tidak

bermultiplikasi, tetapi tetap mempunyai kemampuan untuk berubah menjadi infeksius

apabila terjadi reaktivasi virus. Reaktivasi virus tersebut dapat diakibatkan oleh suatu

keadaan yang menurunkan imunitas seluler sehingga virus kembali bermultiplikasi

menyebabkan peradangan dan merusak ganglion sensoris. Kemudian virus akan

menyebar ke sumsum tulang serta batang otak, jika mengenai N.trigeminus dapat

menyebar ke N. oftalmikus melalui serabut syaraf sensoris sehingga menyebabkan

timbulnya manifestasi klinis.14,16

VI. MANIFESTASI KLINIKBiasanya penderita herpes zoster oftalmik pernah mengalami penyakit varisela

beberapa waktu sebelumnya. Dapat terjadi demam atau malaise dan rasa nyeri yang

biasanya berkurang setelah timbulnya erupsi kulit, tetapi rasa nyeri ini kadang-kadang

dapat berlangung berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun.


11/18

11

Gambar 2.Herpes zoster oftalmika mengenai cabang nervus oftalmikus (diambil dari kepustakaan 13)

Secara subyektif biasanya penderita datang dengan rasa nyeri serta edema kulit yang

tampak kemerahan pada daerah dahi, alis dan kelopak atas serta sudah disertai dengan

vesikel. Secara obyektif tampak erupsi kulit pada daerah yang dipersarafi cabang

oftalmik nervus trigeminus. Erupsi ini unilateral dan tidak melewati garis median.

Rima palpebra tampak menyempit bila kelopak atas mata mengalami pembengkakan.

Bila cabang nasosiliar nervus trigeminus yang terkena , maka erupsi kulit terjadi pada

daerah hidung dan rima palpebra biasanya tertutup rapat. Bila kornea atau jaringan

yang lebih dalam terkena maka timbul lakrimasi, mata silau dan sakit dan penderita

tampak kesakitan yang parah. Kelainan mata berupa bercak-bercak atau bintik-bintik

putih kecil yang tersebar di epitel kornea yang dengan cepat sekalimelibatkan stroma.

Bila infeksi mengenai jaringan mata yang lebih dalam dapat menimbulkan iridosiklitis


12/18

12

disertai sinekia iris serta menimbulkan glaucoma sekunder. Komplikasi lain adalah

paresis otot penggerak mata serta neurirtis optic.2,4,5

Gambar 3.Tanda klinis pada cabang nervus oftalmikus (diambil dari kepustakaan 15)

Perjalanan penyakit dapat dilihat pada tabel berikut,15


13/18

13

Ocular and Cranial Nerve Involvement in Herpes Zoster Ophthalmicus

Structure involved Signs

Time of onset (onset of

rash = Day 0)

Eyelid/conjunctiva

Blepharoconjunctivitis Cutaneous macular rash respecting midline

and involving eyelids

Day 0 (preceded by

dermatomal pain)

Conjunctival edema/inflammation Two to three days

Vesicular lesions/crusting Six days

Secondary Staphylococcus

aureus infection

Yellowish crusting/discharge One to two weeks

Episclera/sclera

Episcleritis/scleritis Diffuse or localized redness, pain, and

swelling

One week

Cornea

Punctate epithelial keratitis Swollen corneal surface epithelial cells One to two days

Dendritic keratitis Medusa-like epithelial defect with tapered

ends

Four to six days

Anterior stromal keratitis

(nummular keratitis)

Multiple fine infiltrates immediately beneath

corneal surface

One to two weeks

Deep stromal keratitis Deep stromal inflammation with lipid

infiltrates and corneal neovascularization

One month to years

Neurotrophic keratopathy Punctate corneal surface erosions Months to years

Persistent epithelial defects

Corneal ulcers

Anterior chamber

Uveitis Inflammation and iris scarring Two weeks to years

Retina

Acute retinal

necrosis/progressive outer

retinal necrosis

Coalescent patches of retinal necrosis Independent/varied*

Occlusive vasculitis

Vitreous inflammation (acute retinal necrosis

only)

Cranial nerves

Optic neuritis Swollen, edematous optic nerve head Independent/varied*

Oculomotor palsies Extraocular motion abnormalities Independent/varied*

*These syndromes may not be associated with acute herpes zoster ophthalmicus infection and/or can

precede or follow at any time.

Tabel 1.Tanda klinis berdasarkan struktur yang terkena (diambil dari kepustakaan 15)


14/18

14

VII. DIAGNOSIS BANDINGDiagnosis banding herpes zoster oftalmika antara lain bells palsy, luka bakar,

impetigo atau blefaritis ulseratif, episkliritis, erosi kornea persisten pada herpes

simpleks.2

VIII.PENEGAKAN DIAGNOSISPenegakan diagnosis sebagian besar dilihat dari adanya riwayat menderita cacar air,

manifestasi nyeri dan gambaran ruam kulit seperti vesikel dengan karakteristik

distribusi sesuai dermatom. Jika gambaran lesi kulit tidak begitu jelas maka

dibutuhkan pemeriksaan penunjang laboratorium. Tekhnikpolymerase chain reaction

(PCR) adalah tekhnik pemeriksaan yang paling sensitif dan spesifik karena dapat

mendeteksi varicella-zoster virus DNA yang terdapat dalam cairan vesikel.

Pemeriksaan Tzanck smearakan tampak gambaran sel raksasa multinuklear dibawah

mikroskop cahaya. Pemeriksaan lain yaitu direct immunofluorescence assay dapat

membedakan virus varicella-zoster dan herpes simplex menggunakan mikroskop

fluorescence dapat menemukan antigen virus varicella-zoster.Selain dengan biopsi

kulit untuk pemeriksaan histopatoologi ditemukan vesikel intradermal dengan

degenerasi sel epidermal dan akantolisis. Pada dermis bagian atas dijumpai adanya

lymphocytic infiltrate.7,14

IX. PENATALAKSANAANStrategi pengobatan pada infeksi akut herpes zoster oftalmikus yaitu antivirus,

kortikosteroid sistemik, antidepresan, dan analgesic yang adekuat. Jika tidak diobati

dengan adekuat dapat terjadi kerusakan permanen pada mata termasuk inflamasi yang

kronik, nyeri yang mengganggu (neuralgia pasca herpes) dan hilangnya tajam

penglihatan.7,8

Obat antivirus diindikasikan dalam pengobatan herpes zoster yang akut.2,9

Yang

termasuk antivirus adalah famsiklovir, acyclovir. Obat ini signifikan untuk

menurunkan nyeri akut, menghentikan progresi virus dan pembentukan vesikel,

mengurangi insiden episkleritis rekuren, keratitis, iritis dan mengurangi neuralgia


15/18

15

pasca herpetic jika dimulai dalam 72 jam onset ruam. Yang sering digunakan adalah

asiklovir 5x800 mg perhari selama 7 hari diikuti 2-3 minggu kemudian.9,10,11

Jika

kondisi pasien berat dianjurkan dirawat dan diberikan terapi asiklovir 5-10 mg/kgBB

IV 8 jam selama 8-10 hari.

Lesi kulit dapat diobati dengan kompres hangat dan salep antibiotic. Terapi local

untuk lesi pada mata seperti keratitis, iridosiklitis, dan skleritis dapat digunakan

steroid topical dan siklopegik. Untuk mencegah infeksi sekunder dapat digunakan

antibiotik tetes atau salep.

Pemberian kortikosteroid diberikan sebagai pencegahan komplikasi-komplikasi di

mata. Pada semua jenis herpes zoster diberikan kortikosteroid sistemik untuk

mengurangi neuralgia, juga neuralgia post herpetikum. Obat yang sering digunakan

adalah prednisone dengan dosis 20-60 mg per hari dalam dosis tebagi 2-4 selama 2-3

minggu dan dilakukan tapering off bila gejala berkurang terutama pada pasien dengan

umur lebih dari 60 tahun.2,5

Analgesik seperti asetaminopen, asam menefenamat, aspirin dan NSAID untuk

mengontrol rasa nyeri. Artifial tears untuk lubrikasi kornea dan konjungtiva terutama

pada neurotrodik keratopati dan defek epithelial persisten. Pada pasien dengan

sikatrik kornea yang luas mungkin diperlukan tindakan keratoplasti.2,5

X. KOMPLIKASI1) Myelitis.Merupakan komplikasi di luar mata yang pernah dilaporkan oleh Gordon

dan Tucker, demikian juga encephalitis dan hemiplegi walaupun jarang ditemukan

tetapi pernah dilaporkan. Hal ini diperkirakan karena penjalaran virus ke otak.

2) Conjunctiva.Pada mata komplikasi yang dapat timbul adalah chemosis yang adahubungannya dengan pembengkakan palpebra. Pada saat ini biasanya disertai

dengan penurunan sensibilitas cornea dan kadang-kadang oedema cornea yang

ringan. Dapat juga timbul vesikel-vesikel di conjunctiva tetapi jarang terjadi


16/18

16

ulserasi. Pernah dilaporkan adanya canaliculitis yang ada hubungannya dengan

zoster.

3) Cornea.Bila cornea terkena maka akan timbul infiltrat yang berbentuk tidak khasdengan batas yang tidak tegas, tetapi kadang-kadang infiltratnya dapat menyerupai

herpes simplex. Proses yang terjadi pada dasamya berupa keratitis profunda yang

bersifat kronis dan dapat bertahan beberapa minggu setelah kelainan kulit sembuh.

Akibat kekeruhan cornea yang terjadi maka visus akan menurun.

4) Iris. Adanya laesi diujung hidung sangat penting untuk diperhatikan karenakemungkinan besar iris akan ikut terkena mengingat n. nasociliaris merupakan

cabang dari n.ophthalmicus yang juga menginervasi daerah iris, corpus ciliaze dan

cornea. Iritis/iridocyclitis dapat merupakan penjalaran dari keratitis ataupun berdiri

sendiri. Iritis biasanya ringan,jarang menimbulkan eksudat, pada yang berat

kadang-kadang disertai dengan hypopion atau secundair glaucoma. Akibat dari

iritis ini sering timbul sequele berupa iris atropi yang biasanya sektoral. Pada

beberapa kasus dapat disertai massive iris atropi dengan kerusakan sphincter

pupillae.

5) Sclera. Scleritis merupakan komplikasi yang jarang ditemukan, biasanyamerupakan lanjutan dari iridocyclitis. Pada sclera akan terlihat nodulus dengan

injeksi lokal yang dapat timbul beberapa bulan sesudah sembuhnya laesi di kulit.

Nodulusnya bersifat khronis, dapat bertahan beberapa bulan, bila sembuh akan

meninggalkan sikatrik dengan hyperpigmentasi. Scleritis ini dapat kambuh lagi.

6) Ocular palsy.Dapat timbul bila mengenai N III, N IV, N V1, N III dan N IV dapatsekaligus terkena. Pernah pula dilaporkan timbulnya ophthalmoplegi totalis dua

bulan setelah menderita herpes zoster ophthalmicus. Paralyse dari otot-otot extra-

oculer ini mungkin karena perluasan peradangan dari N Trigeminus di daerah sinus

cavernoosus. Timbulnya paralyse biasanya dua sampai tiga minggu setelah gejala

permulaan dari zoster dirasakan, walaupun ada juga yang timbul sebelumnya.

Prognosa otot-otot yang pazalyse pada umumnya baik dan akan kembali normal

kira-kira dua bulan kemudian.


17/18

17

7) Retina. Kelainan retina yang ada hubungannya dengan zoster jarang ditemukan.Kelainan tersebut berupa choroiditis dan perdarahan retina, yang umumnya

disebabkan adanya retinal vasculitis.

8) Optic neuritis. Optic neuritis juga jarang ditemukan; tetapi bila ada dapatmenyebabkan kebutaan karena timbulnya atropi n. opticus. Gejalanya berupa

scotoma sentral yang dalam beberapa minggu akan terjadi penurunan visus sampai

menjadi buta.3,8,10

XI. PROGNOSISPrognosis bonam bila ditatalaksana secara cepat dan adekuat.

XII.DAFTAR PUSTAKA1. Siregar RS.Penyakit Virus. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Edisi ke-2.

Jakarta: EGC, 2005;84-7.

2. Herpes zoster fromhttp://www.emedicine.com/oph[disc257.htm,20063. Herpes zoster fromwww.optometry.co.uk4. Ilyas, Sidarta. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia, 2000.

5. Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology. Fourth edition, India; 2007:103-1066. Trigeminal Nerve fromhttp://www.gudangmateri.com/2010/03/trigeminal-

nerve.html

7. Roxas M,ND.Herpes zoster and Post Herpetic Nauralgia: Diagnosis andTherapeutic Consideration

8. Herpes Zoster Information fromhttp://www.emedicinehealth.com/articles9. Saad Shakh MD, Christopher NTAMD, Evaluation and Management of Herpes

Zoster Ophthalmicus fromhttp://www.aafp.org/afp/contents.html

10.Herpes Zoster Ophthalmicus in handbook of Ocular Disease Management fromhttp://www.revotom.com/handbook/hbhome.html

11.Hodge, W. G., 2000, Penyakit Virus,dalam Vaughan, D. G., Asbury, T. danRiodan, P., Oftalmologi Umum, Widya Medika, Jakarta : 336.
http://www.emedicine.com/oph%5bdisc257.htm,2006http://www.emedicine.com/oph%5bdisc257.htm,2006http://www.emedicine.com/oph%5bdisc257.htm,2006http://www.optometry.co.uk/http://www.optometry.co.uk/http://www.optometry.co.uk/http://www.gudangmateri.com/2010/03/trigeminal-nerve.htmlhttp://www.gudangmateri.com/2010/03/trigeminal-nerve.htmlhttp://www.gudangmateri.com/2010/03/trigeminal-nerve.htmlhttp://www.gudangmateri.com/2010/03/trigeminal-nerve.htmlhttp://www.emedicinehealth.com/articleshttp://www.emedicinehealth.com/articleshttp://www.emedicinehealth.com/articleshttp://www.aafp.org/afp/contents.htmlhttp://www.aafp.org/afp/contents.htmlhttp://www.aafp.org/afp/contents.htmlhttp://www.revotom.com/handbook/hbhome.htmlhttp://www.revotom.com/handbook/hbhome.htmlhttp://www.revotom.com/handbook/hbhome.htmlhttp://www.aafp.org/afp/contents.htmlhttp://www.emedicinehealth.com/articleshttp://www.gudangmateri.com/2010/03/trigeminal-nerve.htmlhttp://www.gudangmateri.com/2010/03/trigeminal-nerve.htmlhttp://www.optometry.co.uk/http://www.emedicine.com/oph%5bdisc257.htm,2006


18/18

18

12.Karl et all. Siehe auch Trigeminusneuralgie. Diakses tanggal 15 oktober 2013. Darihttp://www.neuro24.de/hirnnerven_trigeminus.htm

13.Gambar pada ArtikelKomplikasi Mata pada Herpes Zoster. Diakses tanggal 15oktober 2013. Darihttp://medicalera.com/3/26866/komplikasi-mata-pada-herpes-

zoster#.Ul1zFlN3qus

14.dr. Ramona Sp.KK. Varicella dan Herpes Zoster. Departemen Ilmu KesehatanKulit dan Kelamin FK USU; 2008.

15.Saad & Christopher. Evaluation and Management of Herpes Zoster Ophthalmicus.Article; 1 Nov 2002. Diakses Tanggal 15 Oktober 2013. Dari :

http://www.aafp.org/afp/2002/1101/p1723.html

16.Jawetz at all. Mikrobiologi Kedokteran. Edisi 23. Jakarta : EGC ; 2008. Hal. 458-450.
http://www.neuro24.de/hirnnerven_trigeminus.htmhttp://www.neuro24.de/hirnnerven_trigeminus.htmhttp://medicalera.com/3/26866/komplikasi-mata-pada-herpes-zoster#.Ul1zFlN3qushttp://medicalera.com/3/26866/komplikasi-mata-pada-herpes-zoster#.Ul1zFlN3qushttp://medicalera.com/3/26866/komplikasi-mata-pada-herpes-zoster#.Ul1zFlN3qushttp://medicalera.com/3/26866/komplikasi-mata-pada-herpes-zoster#.Ul1zFlN3qushttp://www.aafp.org/afp/2002/1101/p1723.htmlhttp://www.aafp.org/afp/2002/1101/p1723.htmlhttp://www.aafp.org/afp/2002/1101/p1723.htmlhttp://medicalera.com/3/26866/komplikasi-mata-pada-herpes-zoster#.Ul1zFlN3qushttp://medicalera.com/3/26866/komplikasi-mata-pada-herpes-zoster#.Ul1zFlN3qushttp://www.neuro24.de/hirnnerven_trigeminus.htm

herpes zoster oftalmika (teori)

Documents