hari / bulan / tahun - lppkn.gov.my · lembaga penduduk dan pembangunan keluarga negara ......

SULIT CONFIDENTIAL

LEMBAGA PENDUDUK DAN PEMBANGUNAN KELUARGA NEGARA KEMENTERIAN PEMBANGUNAN WANITA, KELUARGA DAN MASYARAKAT

MALAYSIA

MPFS – 44 Warga 50 +

Negeri

State

Daerah Pentadbiran

Administrative District

No. Siri

Serial No.

Strata

Stratum

Borang

Form Type

No. Ahli I/R Responden

Member No.

Bil. Isi Rumah / No. Isi Rumah

No. of H.H / H.H No.

Bil. Responden Layak / No. Responden Layak

No. of E.R / E.R. No.

No. T.K.L.Q. No. …………………………………………….……

No. B.PE.B. No. …………………………………………….……

Alamat T.K. Address of L.Q. ……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….….

Tarikh Date …………….




Penemubual Interviewer

…………….

Penyemak Pertama First reviewer

…………….

Penyemak Kedua Second

reviewer …………….

Pengkod OMR OMR Coder

…………….

44KAJIAN PENDUDUK DAN KELUARGA MALAYSIA KE EMPAT - 2004

FOURTH MALAYSIAN POPULATION AND FAMILY SURVEY - 2004

KEPUTUSAN TEMUBUAL

BILANGAN LAWATAN KOMEN PENYELIA

1 2 3

(1) TARIKH

(2) MASA TEMUBUAL BERMULA

(3) MASA TEMUBUAL TAMAT

(4) KEPUTUSAN TEMUBUAL

(5) TARIKH DAN MASA TEMUJANJI

(6) BAHASA TEMUBUAL

(7) NAMA & NO. PENEMUBUAL

KEPUTUSAN TEMUBUALBILANGAN LAWATAN

1 2 3

a. TEMUBUAL TELAH LENGKAP

b. SEBAHAGIAN TEMUBUAL LENGKAP, TEMUJANJI DIBUAT

c. PENOLAKAN – TEMUBUAL TIDAK DIBUAT

d. PENEMUBUAL BARU DIPERLUKAN

e. RESPONDEN LAYAK TIADA DI RUMAH

f. ADA MASALAH BAHASA

g. LAIN-LAIN SEBAB TIDAK DAPAT LENGKAPKAN TEMUBUAL

JIKA KOD 2 ATAU 5, BUAT TEMUJANJI DAN BUAT LAWATAN 2 KALI LAGI PADA TARIKH DAN MASA

YANG BERLAINAN.

JIKA KOD 3 ATAU 4, LAPOR KEPADA PENYELIA.

SEKSYEN 1 : LATAR BELAKANG WARGA 50 TAHUN DAN KE ATAS

-1-

RUJUK JADUAL B1.1 DI RUANG 1,2,3,4,5,6,7,9 DAN 11 DI DALAM SOAL SELIDIK PENAPISAN

101. NO. AHLI I/R RESPONDEN:

NAMA: ____________________________

102. HUBUNGAN DENGAN KETUA I/R

103. JANTINA

O LELAKI

O PEREMPUAN

104. Etnik:

O MELAYU

O KADAZAN DUSUN

O BAJAU

O MURUT

O IBAN

O BIDAYUH

O MELANAU

O BUMIPUTERA LAIN (NYATAKAN) ____

O CINA

O INDIA

O LAIN-LAIN (NYATAKAN)_____ _________

105. Agama:

O ISLAM

O BUDDHA

O HINDU

O KRISTIAN

O CONFUCIAN/TAOISM/ AGAMA TRADISI LAIN KAUM CINA

O AGAMA SUKU KAUM/ ’FOLK’

O LAIN-LAIN, (NYATAKAN)______

O TIADA AGAMA

106. Tarikh lahir:

HARI / BULAN / TAHUN

107. Umur:

108. Peringkat Tertinggi Persekolahan:

O TADIKA O TINGKATAN 3

O DARJAH 1 O TINGKATAN 4

O DARJAH 2 O TINGKATAN 5

O DARJAH 3 O TINGKATAN 6 RENDAH

O DARJAH 4 O TINGKATAN 6 ATAS

O DARJAH 5 O MAKTAB/KOLEJ/UNIVERSITI

O DARJAH 6 O TIADA PERSEKOLAHAN

O TING. PERALIHAN (PERGI KE SEKSYEN 2)

O TINGKATAN 1 O T.M

O TINGKATAN 2 O T.B

109. Berapa tahunkah kesemuanya tuan/puan telah bersekolah?

SEKSYEN 2 : LATAR BELAKANG PERKAHWINAN

-2-

Saya ingin bertanya perihal perkahwinan tuan/puan.

201. Apakah status perkahwinan tuan/puan sekarang?

TIDAK PERNAH BERKAHWIN (PERGI KE S.208)

MASIH BERKAHWIN

BALU (PERGI KE S.202)

DUDA

BERPISAH/ BERCERAI

202. Berapa kalikah kesemuanya tuan/puan pernah berkahwin?

7= 7+, 8 = T.M, 9 = T.B.

203. Pada umur berapakah tuan/puan pertama kali berkahwin?

98 = T.M.

99 = T.B.

(BAGI RESPONDEN LELAKI YANG MASIH BERKAHWIN PERGI KE SEKSYEN 3)

RUJUK SOALAN 201

JIKA RESPONDEN WANITA

MASIH BERKAHWIN

204. Selain daripada puan,

adakah suami puan mempunyai

isteri lain?

TIDAK (PERGI SEKSYEN 3)

YA

T.M. (PERGI KE SEKSYEN 3)

T.B.

205. Berapa orangkah

kesemuanya?

8= T.M., 9 = T.B

(PERGI KE SEKSYEN 3)

JIKA BALU / DUDA /

BERCERAI / BERPISAH

206. Sudah berapa tahunkan

tuan/puan menjadi

balu/duda/bercerai/berpisah?

207. Adakah tuan/puan berhajat

untuk berkahwin (lagi)?

TIDAK (BAGI SEMUA JAWAPAN

PERGI KE SEKSYEN 3) YA

T.B.

JIKA RESPONDEN TIDAK

PERNAH BERKAHWIN

208. Mengapakah tuan/puan tidak

pernah berkahwin?

DAPAT MENIKMATI KEBEBASAN HIDUP.

TIADA JODOH.

SUDAH TERLALU TUA.

TAKUT KOMITMEN.

MASALAH KESIHATAN.

HALANGAN KELUARGA.

LAIN-LAIN(NYATAKAN)________________________

T.M.

209. Adakah tuan/puan berhajat

untuk berkahwin?

TIDAK

YA

T.B. (BAGI SEMUA JAWAPAN

PERGI KE SEKSYEN 3)

SEKSYEN 3 : MIGRASI

-3-

Sekarang saya ingin bertanya tentang migrasi/ perpindahan tuan/puan.

301. Di daerah dan negeri / negara manakah tuan / puan dilahirkan?

(DAERAH) (NEGERI) (LUAR NEGARA)

KOD DAERAH

302. Sudah berapa tahunkah tuan/puan berpindah ke sini?

97 = SEMENJAK LAHIR (PERGI KE SEKSYEN 4) 98 = T.M

303. Apakah sebab utama tuan/puan berpindah ke sini?

MENCARI KERJA

BERKAHWIN

MEMBELI RUMAH / TANAH

MENGIKUT / TINGGAL DENGAN AHLI KELUARGA

BERHENTI KERJA /PENCEN

MENGIKUT PASANGAN

LAIN-LAIN (NYATAKAN) __________________

T.M

T.B

SEKSYEN 4 : PEKERJAAN, PENDAPATAN DAN SIMPANAN

-4-

Saya ingin bertanya mengenai pekerjaan, pendapatan dan simpanan tuan/puan.

401. Adakah tuan/puan bekerja sekarang?

TIDAK YA (PERGI KE S.409)

402. Adakah tuan/puan pernah bekerja?

TIDAK PERNAH PERNAH

404. Mengapa tuan/puan tidak bekerja sekarang?

MASALAH KESIHATAN

TIADA PEKERJAAN YANG SESUAI

TIDAK BERMINAT UNTUK BEKERJA LAGI

PENDAPATAN SUDAH MENCUKUPI

BERSARA

SUDAH TUA

LAIN-LAIN (NYATAKAN)________________

T.M

T.B

405. Pada umur berapakah tuan / puan berhenti kerja?

406a. Apakah jenis pekerjaan terakhir tuan/ puan sebelum berhenti kerja (jawatan)?________________

Penjelasan kerja? ________________________

406b. Apakah jenis industri? ________________________

407. RUJUK S.107; TANDAKAN KOTAK YANG SESUAI

O BERUMUR 65 TAHUN DAN KE ATAS

(PERGI KE S.412)

O BERUMUR DI BAWAH 65 TAHUN

408. Adakah tuan/puan ingin bekerja lagi?

TIDAK

YA

T.B.

(PERGI KE S.412)

403. Mengapa tuan/puan tidak pernah bekerja?

MASALAH KESIHATAN

TIADA PEKERJAAN YANG SESUAI

TIDAK BERMINAT UNTUK BEKERJA

PENDAPATAN SUDAH MENCUKUPI

KELUARGA TIDAK MENGIZINKAN

TIADA KELAYAKAN

LAIN-LAIN (NYATAKAN)___________________

T.M

T.B

(PERGI KE S.412)

-5-

JIKA KOD ’1’ DI S.401, TANYA :

409a. Apakah jenis pekerjaan yang tuan/ puan lakukan sekarang (jawatan)?_______________________

Penjelasan kerja? ________________________

409b. Apakah jenis industri? ________________________

410. Disamping pekerjaan ini, adakah tuan/puan melakukan sebarang pekerjaan lain?

TIDAK

YA

411. Secara keseluruhannya, berapakah purata pendapatan tuan/puan sebulan? (TERMASUK PEKERJAAN SAMPINGAN)

RM

9997=RM10,000 + 9998 =T.M. 9999 = T.B.

412. Pada pendapat tuan/puan, berapakah umur persaraan yang sesuai bagi kakitangan kerajaan?

LELAKI PEREMPUAN

413. Adakah tuan/puan mewarisi apa-apa harta warisan?

TIDAK (PERGI KE S.415)

YA

T.M.

414. Apakah jenis harta warisan tersebut?

(JAWAPAN BERGANDA)

RUMAH

SYARIKAT

KENDERAAN

TANAH

TERNAKAN

LAIN-LAIN (NYATAKAN)_______________

T.M.

415. Pernahkah tuan/puan menerima wang……………..?

TIDAK YA T.M T.B.

1. KWSP

2. pencen

3. ganjaran / imbuhan

416. Adakah tuan/puan membuat sebarang simpanan di/ dalam bentuk ……………………?

TIDAK YA T.M T.B

1. bank

2. tabung haji

3. saham/ pelaburan/ koperasi

4. insuran

98 = T.M

SEKSYEN 5 : BANTUAN DARIPADA ANAK-ANAK

-6-

Sekarang saya ingin bertanya tentang bantuan yang diberikan oleh anak-anak tuan/puan.

501. Adakah tuan/puan mempunyai anak yang masih hidup (termasuk anak tiri dan anak angkat)?

TIDAK (PERGI KE S. 506)

YA

RESPONDEN TIDAK PERNAH BERKAHWIN DAN TIADA ANAK ANGKAT (PERGI KE S. 506)

502. Berapa orangkah anak lelaki dan anak perempuan tuan/puan yang masih hidup (Termasuk anak tiri dan anak angkat)?

SERUMAH

LELAKI

PEREMPUAN

JUMLAH

DI TEMPAT LAIN

LELAKI

PEREMPUAN

JUMLAH

503. Berapa kerapkah anak-anak tuan/puan memberi bantuan berupa…………………….? (RUJUK KOD KEKERAPAN)

JIKA ADA ANAK TINGGAL SERUMAH (BACAKAN DI SETIAP RUANG)

a. wang tunai

b. membayar bil-bil

c. memberi makanan atau barang keperluan lain

d. membuat kerja rumah atau perjagaan lain

e. lain-lain (NYATAKAN) _____

TIDAK PERNAH O O O O O

SETIAP HARI O O O O O

BEBERAPA KALI SEMINGGU O O O O O

SEMINGGU SEKALI O O O O O

2 MINGGU SEKALI O O O O O

SEBULAN SEKALI O O O O O

BEBERAPA BULAN SEKALI O O O O O

SETAHUN SEKALI O O O O O

LAIN-LAIN (NYATAKAN)______ O O O O O

T.M O O O O O

T.B O O O O O

-7-

JIKA ADA ANAK DI TEMPAT LAIN (BACAKAN DI SETIAP RUANG)

a. wang tunai

b. membayar bil-bil

c. memberi makanan atau barang keperluan lain

d. membuat kerja rumah atau penjagaan lain

e. lain-lain (NYATAKAN) _____

TIDAK PERNAH O O O O O

SETIAP HARI O O O O O

BEBERAPA KALI SEMINGGU O O O O O

SEMINGGU SEKALI O O O O O

2 MINGGU SEKALI O O O O O

SEBULAN SEKALI O O O O O

BEBERAPA BULAN SEKALI O O O O O

SETAHUN SEKALI O O O O O

LAIN-LAIN (NYATAKAN)_______ O O O O O

T.M O O O O O

T.B O O O O O

504. Dalam tempoh setahun yang lepas, adakah tuan/ puan memberi bantuan kepada anak-anak?

TIDAK (PERGI KE S.506)

YA

T.M(PERGI KE S.506)

T.B

505. Apakah bantuan yang tuan/ puan berikan kepada anak-anak? (BANTUAN UTAMA)

____________________________________________________________________

506. Sekiranya tuan/puan sakit dan memerlukan bantuan, biasanya siapakah yang membantu? (SATU JAWAPAN SAHAJA)

TIADA SIAPA

PASANGAN

ANAK-ANAK

ADIK BERADIK LAIN

CUCU

SAUDARA MARA

JIRAN/RAKAN

LAIN-LAIN (NYATAKAN)___________________________

T.M.

T.B.

507. Dalam tempoh setahun yang lepas, adakah tuan/puan menerima sebarang bantuan daripada mana-mana sumber lain?

TIDAK

YA : (NYATAKAN)____________________

T.M.

SEKSYEN 6 : INTERAKSI KELUARGA

-8-

Sekarang saya ingin mengetahui mengenai interaksi di antara ahli keluarga tuan/puan.

601. Berapa kerapkah anak-anak atau ahli keluarga lain meminta nasihat tuan/puan mengenai………………………?

(BACAKAN DI SETIAP

RUANG) ANAK-ANAK AHLI KELUARGA

a. cara mendidik anak TIDAK PERNAH

KADANG-KADANG

SELALU

T.M

T.B

TIDAK PERNAH

KADANG-KADANG

SELALU

T.M

T.B

b. hal-hal perkahwinan TIDAK PERNAH

KADANG-KADANG

SELALU

T.M

T.B

TIDAK PERNAH

KADANG-KADANG

SELALU

T.M

T.B

c. kenduri-kendara TIDAK PERNAH

KADANG-KADANG

SELALU

T.M

T.B

TIDAK PERNAH

KADANG-KADANG

SELALU

T.M

T.B

d. masalah keluarga TIDAK PERNAH

KADANG-KADANG

SELALU

T.M

T.B

TIDAK PERNAH

KADANG-KADANG

SELALU

T.M

T.B

e. membeli harta TIDAK PERNAH

KADANG-KADANG

SELALU

T.M

T.B

TIDAK PERNAH

KADANG-KADANG

SELALU

T.M

T.B

602. Dengan siapakah tuan/puan selesa untuk berbual-bual? (JAWAPAN BERGANDA)

TIADA SIAPA

PASANGAN

ANAK-ANAK

ADIK BERADIK LAIN

CUCU

SAUDARA MARA

JIRAN/RAKAN

LAIN-LAIN (NYATAKAN)__________________

T.M.

T.B.

-9-

603. Berapa kerapkah tuan/puan berhubung dengan…………………tuan/puan? (BACAKAN DI SETIAP RUANG)

a. anak-anak b. adik-beradik lain

c. cucu d. saudara mara

e. jiran/rakan f. ibubapa (SEKIRANYA MASIH HIDUP)

TIDAK PERNAH

SETIAP HARI

BEBERAPA KALI SEMINGGU

SEMINGGU SEKALI

2 MINGGU SEKALI

3 MINGGU SEKALI

SEBULAN SEKALI

BEBERAPA BULAN SEKALI

SETAHUN SEKALI

LAIN-LAIN (NYATAKAN)______

T.M

T.B

604. Apabila kita mengalami masalah peribadi, biasanya kita berbincang mengenainya dengan seseorang. Bagi tuan/puan, siapakah yang tuan/puan boleh percaya dan senang diajak untuk berbincang apabila mempunyai sebarang masalah? (MAKSIMUM 3 JAWAPAN SAHAJA. TANDAKAN MENGIKUT KEUTAMAAN).

KEUTAMAAN

PERTAMA

KEUTAMAAN

KEDUA KEUTAMAAN

KETIGA

TIADA SIAPA/ TAK PERNAH BERBINCANG O O O

PASANGAN O O O

ANAK-ANAK O O O

ADIK-BERADIK O O O

SAUDARA-MARA O O O

CUCU O O O

JIRAN/KAWAN O O O

KETUA KAMPUNG/KETUA MASYARAKAT O O O

USTAZ/IMAM O O O

LAIN-LAIN (NYATAKAN)_________________ O O O

T.M. O O O

605. Pernahkah tuan/puan merasa kesunyian? 607. Berapa orangkah adik-beradik lelaki dan perempuan tuan/puan yang masih hidup? (TERMASUK RESPONDEN SENDIRI)


YA

T.M.

606. Berapa kerapkah tuan/puan berasa begini?

SELALU

KADANG-KADANG

T.M.

T.B.

-

LELAKI PEREMPUAN

SEKSYEN 7 : PERKHIDMATAN SOKONGAN DAN PENGLIBATAN WARGA TUA DALAM KOMUNITI

-10-

Sekarang saya ingin bertanya mengenai perkhidmatan sokongan untuk golongan warga tua dan penglibatan tuan/puan dalam komuniti.

701. Pernahkah tuan/puan mendengar mengenai rumah orang tua?


YA

T.M.

702. Pada pendapat tuan/puan adakah sesuai untuk warga tua tinggal di sana?

TIDAK

YA

T.T

703. Dalam keadaan yang bagaimanakah seorang warga tua sesuai untuk tinggal di sana?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

704. Pernahkah tuan/puan mendengar mengenai pusat jagaan harian warga tua?


YA

T.M.

705. Sekiranya dalam keadaan seharian di mana tiada sesiapa untuk menjaga tuan/puan, adakah tuan/puan akan pergi ke pusat jagaan harian warga tua?

TIDAK

YA

T.M.

T.B.

706. Adakah tuan/puan melibatkan diri dalam aktiviti kemasyarakatan dalam tempoh 6 bulan kebelakangan ini seperti…………………………?

PERKARA-PERKARA

(BACAKAN DI SETIAP RUANG)

TIDAK YA T.M. T.B.

a. menyertai qariah masjid/ pertubuhan keagamaan

b. menyertai sukan/ kumpulan beriadah (cth. Senamrobik, yoga, taichi dll.)

c. aktiviti kejiranan/ rukun tetangga

d. aktiviti pertubuhan NGO

SEKSYEN 8 : PENGETAHUAN DAN AMALAN KESIHATAN

-11-

Sekarang saya ingin bertanya beberapa soalan mengenai kesihatan tuan/puan.

801. Secara amnya, adakah kesihatan tuan/puan sekarang baik, sederhana atau tidak memuaskan? BAIK

SEDERHANA

TIDAK MEMUASKAN

TIDAK PASTI

T.M.

802. Dalam 12 bulan yang lepas, berapa kalikah tuan/puan pergi ke hospital/klinik untuk rawatan perkhidmatan kesihatan?

803. Dalam 12 bulan yang lepas, pernahkah tuan/puan dimasukkan ke hospital untuk mendapatkan rawatan perubatan?


YA

T.M

804. Siapakah yang menjaga tuan/puan semasa itu? (MAKSIMUM 3 JAWAPAN SAHAJA)

DIRI SENDIRI

PASANGAN

ANAK

CUCU

ADIK-BERADIK

RAKAN/JIRAN

LAIN-LAIN (NYATAKAN)____________________

T.M

T.B

805. Adakah tuan/puan menghadapi masalah kesihatan seperti

……………………………………?

806. JIKA YA, TANYA…

Pernahkah tuan/puan mendapatkan

rawatan

MASALAH KESIHATAN

(BACAKAN DI SETIAP RUANG) TIDAK YA T.M T.B

TIDAK

PERNAH PERNAH T.M T.B

a. tekanan darah tinggi

b. kencing manis

c. sakit jantung koronari

d. artritis

e. lelah/ asma

f. prolaps (UNTUK RESPONDEN WANITA)

-12-

RUJUK S. 107, BAGI RESPONDEN LELAKI DAN WANITA BERUMUR 65 TAHUN DAN KE ATAS, TANYA :

807. Adakah tuan/puan berupaya melakukan aktiviti harian berikut?

AKTIVITI-AKTIVITI

(BACAKAN DI SETIAP RUANG)

TIDAK YA T.M T.B

a. Makan / minum

b. Mandi

c. Memakai baju

d. Pergi ke tandas

e. Bersenam

f. Memasak / melakukan kerja rumah

g. Menghadiri upacara keagamaan

h. Ke pasar / membeli-belah

JIKA RESPONDEN LELAKI; PERGI KE S. 820 JIKA RESPONDEN WANITA, TANYA :

808. Pada kebiasaannya, berapa kalikah puan bersenam dalam seminggu?

TIDAK PERNAH

KURANG DARI 3 KALI SEMINGGU

3 KALI SEMINGGU

LEBIH DARIPADA 3 KALI SEMINGGU

T.M.

809. Pada masa ini, adakah puan merokok?

TIDAK

YA (PERGI KE S. 810)

T.M.

809a. Adakah puan pernah merokok?

TIDAK

YA

T.M.

T.B.

-13-

810. Pada kebiasaannya, adakah puan mengambil Vitamin / Makanan tambahan?

TIDAK

KADANG-KADANG

SELALU

T.M

811. Pernahkah puan melakukan pemeriksaan sendiri payudara?

TIDAK PERNAH (PERGI KE S. 813)

PERNAH

T.M

T.B

812. Dalam tempoh tiga bulan yang lepas, adakah puan melakukan pemeriksaan sendiri payudara?

YA

TIDAK

T.M

T.B

813. Pernahkah puan menjalani pemeriksaan payudara di klinik / hospital?


PERNAH

T.M

T.B

814. Dalam tempoh tiga bulan yang lepas, adakah puan menjalani menjalani pemeriksaan payudara di klinik / hospital?

TIDAK PERNAH

YA

T.M

T.B

-14-

PERIHAL HAID

Sekarang saya ingin bertanya puan perihal haid (menopos).

815. Pada umur berapakah puan putus haid?

97 = BELUM PUTUS HAID (PERGI KE S. 819)

98 = TIDAK INGAT

816. Adakah puan pernah mendapatkan rawatan Terapi Gantian Hormon (HRT)?


PERNAH

T.M.

T.B.

817. Adakah puan masih dalam rawatan tersebut (HRT)?

TIDAK

YA

T.M

T.B

818. Berapa lamakah puan telah mengambil rawatan tersebut (HRT)? (BULAN)

98 = T.M

99 = T.B

RUJUK S. 107, JIKA RESPONDEN WANITA BERUMUR 65 TAHUN DAN KEBAWAH, TANYA :

819. Dalam tempoh tiga tahun yang lepas, pernahkah puan menjalani Ujian Pap Smear?

TIDAK PERNAH

PERNAH

T.M

T.B

Sekian, terima kasih di atas kerjasama puan.

TAMAT TEMUDUGA

-15-

BAGI RESPONDEN LELAKI, TANYA :

820. Pada kebiasaannya, berapa kalikah tuan bersenam dalam seminggu?

TIDAK PERNAH

KURANG DARIPADA 3 KALI SEMINGGU

3 KALI SEMINGGU

LEBIH DARI 3 KALI SEMINGGU

T.M.

821. Pada masa ini, adakah tuan merokok?

TIDAK


T.M

821a. Adakah tuan pernah merokok?

TIDAK

YA

T.M

T.B

822. Pada masa ini, adakah tuan mengambil minuman alkohol?

TIDAK


T.M

822a. Adakah tuan pernah mengambil minuman alkohol?


YA

T.M

T.B

822b. Sudah berapa lamakah tuan berhenti mengambil minuman alkohol? (BULAN)

98 = T.M

99 = T.B

823. Pada kebiasaannya, adakah tuan mengambil Vitamin / Makanan tambahan?

TIDAK

KADANG-KADANG

SELALU

T.M

-16-

PERIHAL ANDROPOS

Sekarang saya ingin bertanya tuan mengenai perihal andropos.

824a. Adakah tuan mengalami masalah seperti serangan kepanasan?

TIDAK YA

1. Serangan kepanasan

(PERGI KE

S.824b)

JIKA KOD ‘1’ DI S.824a, TANYA

825a. Pada umur berapakah tuan menyedari masalah tersebut?

UMUR


826a. Adakah tuan pernah dapatkan rawatan ……?

827a. Adakah tuan masih dirawat? (TAMAT TEMUDUGA)

828a. Adakah tuan menyedari keadaan ini perlukan rawatan?

TIDAK (PERGI

KE S. 828a)

YA TIDAK YA TIDAK (TAMAT

TEMUDUGA)

YA


JIKA KOD ‘1’ DI S.828a, TANYA

829a. Kenapa tuan tidak dapatkan rawatan?

1. Serangan

kepanasan

MALU TIDAK TAHU DI MANA T.B

TIADA MASA LAIN-LAIN (NYATAKAN)_______________

MASALAH KEWANGAN T.M

-17-

824b. Adakah tuan mengalami masalah seperti keletihan?

TIDAK YA

2. Keletihan

(PERGI KE

S.824c)

JIKA KOD ‘1’ DI S.824b, TANYA

825b. Pada umur berapakah tuan menyedari masalah tersebut?

UMUR

2. Keletihan

826b. Adakah tuan pernah dapatkan rawatan ……?

827b. Adakah tuan masih dirawat? (TAMAT TEMUDUGA)

828b. Adakah tuan menyedari keadaan ini perlukan rawatan?

TIDAK (PERGI

KE S. 828b)


TEMUDUGA)

YA

2. Keletihan

JIKA KOD ‘1’ DI S.828b, TANYA

829b. Kenapa tuan tidak dapatkan rawatan?

2. Keletihan MALU TIDAK TAHU DI MANA T.B



-18-

824c. Adakah tuan mengalami masalah seperti kemurungan?

TIDAK YA

c. Kemurungan

(PERGI KE

S.824d)

JIKA KOD ‘1’ DI S.824c, TANYA

825c. Pada umur berapakah tuan menyedari masalah tersebut?

UMUR

3. Kemurungan

826c. Adakah tuan pernah dapatkan rawatan ……?

827c. Adakah tuan masih dirawat? (TAMAT TEMUDUGA)

828c. Adakah tuan menyedari keadaan ini perlukan rawatan?

TIDAK (PERGI

KE S. 828c)


TEMUDUGA)

YA

3. Kemurungan

JIKA KOD ‘1’ DI S.828c, TANYA

829c. Kenapa tuan tidak dapatkan rawatan?

3. Kemurungan MALU TIDAK TAHU DI MANA T.B



-19-

824d. Adakah tuan mengalami masalah seperti keupayaan tenaga kerja menurun?

TIDAK YA

4. keupayaan tenaga kerja

menurun?

(PERGI KE

S.824e)

JIKA KOD ‘1’ DI S.824d, TANYA

825d. Pada umur berapakah tuan menyedari masalah tersebut?

UMUR

4. keupayaan tenaga kerja menurun?

826d. Adakah tuan pernah dapatkan rawatan ……?

827d. Adakah tuan masih dirawat? (TAMAT TEMUDUGA)

828d. Adakah tuan menyedari keadaan ini perlukan rawatan?

TIDAK (PERGI

KE S. 828d)


TEMUDUGA)

YA


JIKA KOD ‘1’ DI S.828d, TANYA

829d. Kenapa tuan tidak dapatkan rawatan?





-20-

824e. Adakah tuan mengalami masalah seperti resah tidak boleh tidur?

TIDAK YA

5. resah tidak boleh tidur?

(PERGI KE

S.824f)

JIKA KOD ‘1’ DI S.824e, TANYA

825e. Pada umur berapakah tuan menyedari masalah tersebut?

UMUR


826e. Adakah tuan pernah dapatkan rawatan ……?

827e. Adakah tuan masih dirawat? (TAMAT TEMUDUGA)

828e. Adakah tuan menyedari keadaan ini perlukan rawatan?

TIDAK (PERGI

KE S. 828e)


TEMUDUGA)

YA


JIKA KOD ‘1’ DI S.828e, TANYA

829e. Kenapa tuan tidak dapatkan rawatan?





-21-

824f. Adakah tuan mengalami masalah seperti kurang nafsu seks?

TIDAK YA

6.kurang nafsu seks?

TAMAT

TEMUDUGA

JIKA KOD ‘1’ DI S.824f, TANYA

825f. Pada umur berapakah tuan menyedari masalah tersebut?

UMUR


826f. Adakah tuan pernah dapatkan rawatan ……?

827f. Adakah tuan masih dirawat? (TAMAT TEMUDUGA)

828f. Adakah tuan menyedari keadaan ini perlukan rawatan?

TIDAK (PERGI

KE S. 828f)


TEMUDUGA)

YA


JIKA KOD ‘1’ DI S.828f, TANYA

829f. Kenapa tuan tidak dapatkan rawatan?





Sekian, terima kasih di atas kerjasama tuan.

TAMAT TEMUDUGA

hari / bulan / tahun - lppkn.gov.my · lembaga penduduk dan pembangunan keluarga negara ......

Documents