fix insya allah

8/17/2019 Fix Insya Allah

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangPerkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi industri berdampak pada

peningkatan mobilitas masyarakat. Kondisi ini menyebabkan peningkatan

kejadian kecelakaan lalu lintas. Kecelakaan lalu-lintas merupakan pembunuh

nomor tiga di Indonesia setelah penyakit jantung dan stroke. Setiap tahun sekitar

60 juta penduduk Amerika Serikat mengalami trauma dan 50 diantaranya

memerlukan tindakan medis! dimana "!6 juta #$% & diantaranya membutuhkan

pera'atan di (umah Sakit. )iantara pasien *raktur tersebut terdapat "00 ribu

orang menderita kecacatan yang bersi*at menetap sebesar $ sedangkan "0

mengalami kecacatan sementara.$

+raktur *emur adalah terputusnya kontinuitas batang *emur yang bisa terjadi

akibat trauma langsung #kecelakaan lalu lintas! jatuh dari ketinggian&! dan

biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki de'asa. +emur merupakan tulang

terkeras dan terpanjang pada tubuh! oleh karena itu butuh kekuatan benturan yang

besar untuk menyebabkan *raktur pada *emur. Insiden *raktur *emur sebesar $-%

kejadian pada per $0.000 ji'a penduduk setiap tahunnya. Kebanyakan penderita

berusia produkti* antara %5 , 65 tahun! laki-laki lebih banyak menderita terutama

pada usia "0 tahun. Penyebab *raktur sangat berariasi! baik akibat kecelakaan

ketika mengendarai mobil! sepeda motor! dan kecelakaan ketika rekreasi.$!%

+raktur *emur dapat menyebabkan pasien jatuh ke dalam syok. leh karena

itu insidensi *raktrur *emur harus segera ditangani sebagai suatu

kega'atdaruratan. /erdasarkan latar belakang diatas dan melihat besarnya


2/32

komplikasi yang ditimbulkan *raktur *emur! maka penulis tertarik untuk

membuat suatu literatur khusus yang membahas mengenai Fraktur Femur ini.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Femur

+emur merupakan tulang terpanjang dan terberat dalam tubuh. Panjangnya

kira-kira seperempat dari tinggi badan seseorang. +emur terdiri dari satu corpus dan

dua ujung! superior atau proksimal dan in*erior atau distal. Pada ujung superior

#proksimal& *emur terdiri dari caput *emur! collum *emoris! dan dua trochanter

#mayor dan minor&. Sekeliling caput *emur membentuk dua pertiga dari sebuah

bulatan yang ditutupi dengan tulang ra'an articular. ollum *emoris berbentuk

trapesium! dengan bagian ujung sempit menyangga caput *emur dan dasar yang lebih

luas berlanjut ke corpus *emur. )iameter rata-rata adalah tiga perempat caput *emur."


3/32

1ambar %.$ Anatomi +emur

Sudut pada colum *emoris berariasi tergantung dengan usia dan jenis

kelamin namun umumnya pada orang de'asa sekitar $%52 yaitu pada posisi dimana

pusat caput *emur berada di ujung trochanter mayor. Pada 'anita! sudut yang

dibentuk lebih kecil karena lebih lebarnya acetabulum. o3a 4alga adalah sudut

colum *emoris lebih besar dari $"5 2! kondisi ini menempatkan caput *emur di atas

trochanter dan merupakan predisposisi pasien terjadinya subluksasi. o3a ara adalah

sudut collum *emoris dan corpus kurang dari $$5 2-suatu kondisi dimana terjadi

penurunan *ungsi otot abductor. Suplai darah utama ke caput *emur berasal dari arteri

sirkum*leksa *emoris medialis. Sedangkan arteri ligamentum teres dan arteri

sirkum*leksa *emoris lateral berkonstribusi juga dalam memperdarahi caput *emur."!

orpus *emur sedikit mencembung ke anterior. orpus *emoris permukaan

anteriornya lebih licin dan bulat! sedangkan permukaan posterior mempunyai rigi


4/32

yang disebut linea asoera. Pada linea ini melekat otot-otot dan septa intermuskularis.

1aris tepi linea melebar ke atas dan ke ba'ah. epi medial berlanjut ke distal sebagai

crista supracondylaris medialis yang menuju ke tuberculum adductorum pada

condylus medial. epi lateral melanjutkan diri ke distal sebagai crista supracondylaris

lateralis. Pada permukaan posterior corpus! tepatnya diba'ah trochanter major

terdapat tuberositas glutea sebagai tempat melekatnya musculus gluteus ma3imus.

orpus melebar kearah ujung distalnya dan membentuk daerah segitiga datar pada

permukaan posteriornya yang disebut *acies poplitea."!

2.2 Deini!i Fraktur Femur

+raktur *emur adalah hilangnya kontinuitas tulang paha! kondisi *raktur *emur

secara klinis bisa berupa *raktur terbuka yang disertai adanya kerusakan jaringan

lunak #otot! kulit! jaringan sara* dan pembuluh darah& dan *raktur *emur tertutup yang

dapat disebabkan oleh trauma langsung pada paha. rauma yang menyebabkan tulang

patah dapat berupa trauma langsung! misalnya benturan dan dapat pula berupa trauma

tidak langsung seperti jatuh dari ketinggian.$

2." Etiologi Fraktur Femur

Penyebab *raktur *emur dapat terjadi akibat hal-hal berikut7

$. Peristi'a trauma tunggal

Sebagian besar *raktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan

berlebihan! yang dapat berupa benturan! pemukulan! penghancuran!

penekukan atau terjatuh dengan posisi miring! pemuntiran! atau penarikan.

/ila terkena kekuatan langsung! tulang dapat patah pada tempat yang

terkena dan jaringan lunak juga pasti rusak. Pemukulan #pukulan


5/32

sementara& biasanya menyebakan *raktur melintang dan kerusakan pada

kulit di atasnya. Penghancuran kemungkinan akan menyebabkan *raktur

kominuti* yang disertai kerusakan jaringan lunak yang luas. /ila terkena

kekuatan tak langsung! tulang dapat mengalami *raktur pada tempat yang

jauh dari tempat yang terkena kekuatan tersebut! kerusakan jaringan lunak

di tempat *raktur mungkin tidak ada. Kekuatan dapat berupa7 a&

pemuntiran #rotasi&! yang menyebabkan *raktur spiral8 b& penekukan

#trauma angulasi atau langsung& yang menyebabkan *raktur melintang8 c&

penekukan dan penekanan! yang mengakibatkan *raktur sebagian

melintang tetapi disertai *ragmen kupu-kupu berbentuk segitiga yang

terpisah8 d& kombinasi dari pemuntiran! penekukan! dan penekanan yang

menyebabkan *raktur obli9 pendek8 e& penarikan dimana tendon atau

ligament benar-benar menarik tulang sampai terpisah.5

1ambar %.% :ekanisme rauma5

%. Kelemahan abnormal pada tulang #*raktur patologik&


6/32


7/32

%.." /erdasarkan Kon*igurasi

Klasi*ikasi dari Orthopedic Trauma Association #A& yang

berkorelasi dengan pengkodean *raktur oleh I)-@ untuk diagnosis

dan tatalaksana.


8/32

1ambar %." Klasi*ikasi +raktur

%.. /erdasarkan


9/32

1ambar %. Klasi*ikasi +raktur

%..5 /erdasarkan lokasi pada *emur

$&. +raktur colum *emoris


10/32

+raktur colum *emoris sering terjadi pada usia di atas 60 tahun dan

lebih sering pada 'anita yang disebabkan oleh kerapuhan tulang akibat

kombinasi proses penuaan dan osteoporosis pascamenopause. /erdasarkan

hubungan antar kapsul! *raktur dapat berupa a&. Intrakapsuler #*raktur

subkapital! transerikal! dan basal&8 b&.


11/32

ke kranial. Pasien akan meresakan nyeri saat berjalan atau digerakkan serta

saat posisi tidur akan tampak tungkai sedikit *leksi dan eksorotasi serta

terjadi pemendekan.

$!B

)ari hasil pemeriksaan radiologi tampak *raktur colum *emur dengan

dislokasi pergeseran ke kranial dikarenakan kontraksi dan tonus otot besar

serta kuat antara tungkai dan tubuh yang menjebatani *raktur tulang.

:usculus iliopsoas! otot gluteus! 9uadricep *emur! *leksor *emur! dan

aduktor *emur akan mengganggu keseimbangan garis *raktur.$!B

Penanganan *raktur colum *emur yang bergeser dan tidak stabil

dilakukan reposisi tertutup dengan *iksasi interna secepatnya. Secara

konserati* bisa langsung mobilisasi dengan pemberian anesthesia dalam

sendi agar terbentuk pseudoartrosis yang tidak nyeri. indakan operati*

berupa penggantian caput dengan prostese caput *emur dengan mobilisasi

dini.$!B

%&. +raktur trokanter

+raktur trokanter merupakan *raktur yang bersi*at ekstrakapsular dari

*emur. Sering terjadi pada lansia dengan kondisi osteoporosis dan umumnya

berhubungan dengan terapi konserati* maupun operati*. /iasanya penderita

datang dengan keluhan tidak dapat berjalan disertai nyeri pada setiap

pergerakan. Adanya ri'ayat trauma yang memberikan yang memberikan

trauma langsung pada trokanter! dan pada beberapa kondisi cedera secara

memuntir memberikan *raktur tidak langsung pada intertrokanter. Pada

bagian luar proksimal *emur terlihat kebiruan akibat hematom subkutan.$!B


12/32

+raktur ini dapat ditangani secara konserati* dengan traksi tulang

dengan paha dalam kondisi *leksi selama 6-B minggu atau secara operati*

dengan reduksi terbuka dan pemasangan *iksasi interna.

$!B

"&. +raktur )ia*isis

+raktur dia*isis biasanya terjadi karena trauma langsung akibat

kecelakaan lalu lintas di kota-kota besar atau jatuh dari ketinggian. Patah

pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak!

mengakibatkan penderita dapat jatuh pada keadaan syok.$!B

Secara klinis! pasien tidak dapat bangun karena nyeri dan

ketidakstabilan dari *raktur. Seluruh tungkai ba'ah akan eksoretasi! ukuran

lebih pendek! dan bengkak pada bagian proksimal. leh karena itu penting

untuk ditanyakan mengenai kronologi dari mekanisme trauma pada paha.$!B

Pada *raktur terbuka harus dinilai dengan cermat untuk menilai adanya

kehilangan kulit! kontaminasi luka! iskemia otot! dan cedera pada pembuluh

darah serta sara*. Pembersihan luka dan debridemen harus dilakukan!

kemudian dilakukan stabilisasi. Secara konserati* dilakukan skin traksi!

skeletal traksi! terapi operati*! serta pemasangan plate dan screw1,8

&. +raktur suprakondiler

+raktur suprakondiler *ragmen bagian distal selalu terjadi dislokasi ke

posterior. Cal ini disebabkan oleh penarikan dari otot-otot gastrocnemius.

/iasanya *raktur suprakondiler ini disebabkan oleh trauma langsung karena

kecepatan tinggi. +raktur ini relatie lebih jarang dibandingkan dengan

*raktur dia*isis. Seperti halnya *raktur dia*isis! *raktur suprakondiler dapat


13/32

dikelola secara konserati* dengan skeletal traksi dengan lutut dalam posisi

*leksi @02. raksi ini juga memerlukan masa istirahat di tempat tidur yang

lama sehingga lebih disukai reposisi terbuka dan *iksasi interna.

$!B

5&. +raktur kondiler *emur

+raktur ini juga relati* jarang dan biasanya merupakan kombinasi dari

gaya hiperabduksi dan adduksi disertai tekanan pada sumbu *emur ke atas.

Klinisnya didapatkan adanya pembengkakan lutut! hematrosis! dan

de*ormitas pada ekstremitas ba'ah. Penderita juga mengeluh adanya nyeri

local! dan kondisi neurologis-askular harus selalu diperiksa tentang adanya

tanda dan gejala sindrom kompartemen pada bagian distal. Penatalaksanaan

dengan reduksi tertutup dengan traksi tulang selama -6 minggu dan

kemudian dilanjutkan dengan penggunaan gips minispica sampai terjadi

penyambungan tulang. $!B

2.$ Diagno!i!

a. AnamnesisPada anamnesis biasanya didapatkan adanya ri'ayat trauma! baik yang hebat

maupun trauma ringan diikuti dengan rasa nyeri dan ketidakmampuan untuk

menggunakan ekstremitas ba'ah. Anamnesis harus dilakukan dengan cermat! karena

*raktur tidak selamanya terjadi di daerah trauma dan mungkin terjadi di daerah lain.

Anamnesis dilakukan untuk menggali ri'ayat mekanisme cedera #posisi kejadian&

dan kejadian-kejadian yang berhubungan dengan cedera tersebut. (i'ayat cedera

atau *raktur sebelumnya! ri'ayat sosial ekonomi! pekerjaan! obat-obatan yang dia


14/32

konsumsi! merokok! ri'ayat alergi dan ri'ayat osteoporosis serta penyakit lain. /ila

tidak ada ri'ayat trauma! teliti apakah ada kemungkinan *raktur patologis.5

Dyeri! memar! dan bengkak merupakan gejala umum namun tidak dapat

dibedakan dengan gejala cedera jaringan lunak. Adanya de*ormitas jauh lebih

sugesti*. b. Pemeriksaan *isik

Pada pemeriksaan a'al perlu diperhatikan adanya tanda syok! anemia atau

perdarahan! kerusakan organ lainnya dan *aktor predisposisi seperti pada *raktur

patologis. Pada pemeriksaan lokal! dilakukan tiga hal penting yakni inspeksiElook !

palpasiE feel ! dan pergerakanEmove. Pada look dinilai adanya de*ormitas berupa

angulasi! rotasi! pemendekan atau pemanjangan! bengkak! luka pada kulit dan

jaringan lunak untuk membedakan *raktur tertutup atau terbuka. Cal-hal yang perlu

diperhatikan pada feel adalah adanya nyeri tekan! krepitasi dan temperatur setempat

yang meningkat. Pada feel juga perlu dinilai keadaan neuroaskuler pada daerah

distal trauma berupa pulsasi arteri! 'arna kulit! 'aktu pengisian kapiler dan sensasi.

Pergerakan dinilai dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara akti* dan

pasi* sendi proksimal dan distal dari daerah trauma. Kemudian dinilai adanya

keterbatasan pada pergerakan sendi tersebut.5

c. Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan sara* secara sensoris dan motoris

serta gradasi kelainan neurologis yaitu neuropraksia! aksonotmesis atau neurotmesis.

Kelainan sara* yang didapatkan harus dicatat dengan baik karena dapat menimbulkan

masalah asuransi dan tuntutan #klaim& penderita serta merupakan patokan untuk

pengobatan selanjutnya5

d. Pemeriksaan radiologis


15/32

Pemeriksaan radiologis berupa *oto polos dapat digunakan untuk menentukan

keadaan! lokasi serta ekstensi *raktur. Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan

prinsip rule of two7 dua posisi! dua sendi! dua anggota gerak! dua trauma! dua kali

dilakukan *oto.5

2.% Pen&em'u(an Fraktur

Pada umumnya untuk penyatuan! *raktur harus diimobilisasi. Damun sekarang

tidak lagi! karena dilihat apakah *raktur dibidai atau tidak. =ustru penyatuan

tulang terjadi karena adanya pergerakan. Secara alami kalus terbentuk akibat

respon dari pergerakan. Pembidaian pada *raktur ini dilakukan untuk7 $&.

:engurangi nyeri! %&. :emastikan penyatuan di posisi yang benar! "&. )an

dapat dilakukannya pergerakan lebih a'al dan mengembalikan *ungsi.

Proses perbaikan *raktur berariasi tergantung dari tulang yang terkena

dan gerakan pada lokasi *raktur.5

$&. Penyembuhan oleh kalus

:erupakan proses penyembuhan alami pada tulang tubular7

a. )estruksi jaringan dan pembentukan hematoma.Pembuluh darah rupture dan terbentuk hematom di sekitar *raktur. ulang

pada permukaan *raktur kehilangan suplai darah dan jaringan mati sekitar

$-% mm.

b. In*lamasi dan proli*erasi sel)alam B jam terjadinya *raktur! adanya in*lamasi akut dengan

berpindahnya sel in*lamasi dan adanya proli*erasi serta di*erensiasi stem

sel mesenkim dari periosteum! cabang kanal meduler! dan sekeliling otot.

Fjung *ragmen di kelilingi jaringan sel yang membentuk rangka! mele'ati

lokasi *raktur. Susunan mediator in*lamasi terlibat. /ekuan hematom


16/32

perlahan diabsorbsidan menemukan pembuluh darah baru yang tumbuh di

area tersebut.

c. Pembentukan kalus

)i**erensiasi stem sel menunjukkan populasi sel chrondrogenic dan

osteogenic8 mereka mulai membentuk tulang dan untuk beberapa kasus

membentuk kartilago. steoklas mulai memakan tulang yang mati.

:asssa sel yang tebal! dengan tulang dan kartilago yang imatur! muali

membentuk kalus di periosteal dan permukaan endosteal. Pergerakan pada

lokasi *raktur menjadi berkurang dan dalam 'aktu minggu setelah

terjadinya trauma tulang menyatu.

d. KonsolidasiKelanjutan aktiitas osteoklas dan osteoblast jalinan tulang membentuk

tulang lamellar. Keadaan ini cukup kaku untuk membuat osteoklas dan

osteoblast menggali mele'ati lokasi *raktur! dan menutupnya. steoblast

mengisi celah antara *ragmen dengan tulang baru. Ini merupakan proses

yang lambat dan membutuhkan beberapa bulan sebelum tulang cukup kuat

untuk menyanggah secara normal.

e. (emodelling

;ebih dari periode sebulan atau bahkan beberapa tahun! dimana dibentuk

ulang pada proses lanjut dari resorpsi dan pembentukan tulang.5


17/32

1ambar %.6 Penyembuhan +raktur 5

%&. Penyembuhan oleh penyatuan langsung

/ardasarkan studi klinis dan eksperimental! menunjukkan bah'a kalus

merupakan respon terhadap pergerakan pada daerah *raktur. /er*ungsi

untuk menstabilkan *ragmen secepat mungkin. =ika daerah yang *raktur

diimobilisasi! tidak ada stimulus pada kalus. Sebaliknya! pembentukan

tulang baru osteoblastik terjadi secara langsung di antara *ragmen. elah

antara permukaan *raktur diisi oleh pembuluh darah baru dan sel

osteoprogenitor berkembang dari bagian tepi! dan tulang baru muncul

pada permukaan yang terbuka. elah-celah yang sangat dekat!

osteogenesis membentuk tulang lamellar8 celah yang lebih besar pertama

diisi oleh jalinan tulang! yang kemudian membentuk tulang lamellar. "-

minggu *raktur cukup kuat untuk memungkinkan penetrasi dan

menjembatani area oleh unit remodeling tulang.5

Penyembuhan oleh kalus! meskipun secara tidak langsung! memiliki

man*aat yang berbeda8 menjamin kekuatan mekanik selagi penyembuhan

tulang berakhir! dan dengan meningkatkan stress kalus tumbuh lebih dan


18/32

lebih kuat. )engan *iksasi kaku! di lain pihak tidak adanya kalus! artinya

ada massa yang panjang dimana tulang bergantung sepenuhnya! melalui

implant besi untuk integritasnya. /agaimanapun! implant menyebabkan

berkurangnya stress pada tulang! yang mana bias terjadi osteoporosis dan

tidak sembuh sepenuhnya hingga besi dikeluarkan.5

2.) Penatalak!anaan

ujuan terapi penderita *raktur adalah mencapai union tanpa de*ormitas dan

pengembalian #restoration& *ungsi sehingga penderita dapat kembali pada pekerjaan

atau kegiatan seperti semula. ujuan ini tidak selalu tercapai secara utuh yang

diharapkan dan setiap tindakan untuk mencapai hal tersebut mempunyai resiko

komplikasi. Sebagai contoh operasi pemasangan *iksasi dalam maka resiko terjadi

in*eksi dan lain sebagainya dapat terjadi. leh karena itu banyak ariasi terjadi pada

pengobatan *raktur akibat perbedaan interpretasi terhadap kondisi penderita.5!


19/32

distal lesi tersebut leh karena itu pengobatan kerusakan jaringan Iunak merupakan

tindakan a'al dan proses penyambungan tulang.5!

psi terapi untuk *raktur *emur sangat bergantung terhadap keparahan dari

cidera yang terjadi. Damun. secara garis besar terdapat dua jenis kategori terapi yaitu

terapi konserati*Enon operati* dan terapi operati*.$!5

/aik terapi konserati* dan operati*! keduanya mengikuti prinsip dasar

pengobatan penyakit lain yang berpedoman kepada hukum penyembuhan #law of

nature&! si*at penyembuhan! serta si*at manusia pada umumnya. )isamping

pemahaman tentang prinsip dasar pengobatan yang rasional! metode pengobatan

disesuaikan pula secara indiidu terhadap setiap penderita. Pengobatan yang

diberikan juga harus berdasarkan alasan mengapa tindakan ini dilakukan serta

kemungkinan prognosisnya. Secara umum prinsip tatalaksana *raktur adalah sebagai

berikut7 #$& =angan membuat keadaan lebih buruk bagi penderita #Iatrogenik&8 #%&

Pengobatan berdasarkan pada diagnosis dan prognosis yang tepat8 #"& Pilih jenis

pengobatan yang sesuai dengan keadaan penyakit penderita8 #& iptakan kerja sama

yang baik tanpa melupakan hukum penyembuhan alami8 #5& Pengobatan yang praktis

dan logis8 #6& Pilih pengobatan secara indiidu8 #& =angan melakukan pengobatan

yang tidak perlu5.

+raktur biasanya menyertai trauma. ife saving dan life lim! adalah tindakan prioritas

utama pada penderita trauma! untuk itu sangat penting untuk melakukan pemeriksaan

terhadap jalan napas #airway&! proses perna*asan #!reathing & dan sirkulasi

#circulation&. indakan pembebasan jalan na*as perlu dilakukan terhadap gangguan


20/32

jalan na*as. )emikian juga penanganan sok karena perdarahan dengan mengontrol

perdarahan secara balut menekan dan resusitasi cairan kristalloid maupun tran*usi.5!

Setelah tindakan life saving dan life lim! diatasi! tindakan a'al untuk

menangani *raktur dapat dilakukan. indakan a'al yang dapat dilakukan adalah

dengan memberikan pembidaian sementara untuk imobilisasi *raktur! selain itu dapat

mengurangi rasa nyeri dan mengurangi perdarahan. Adanya de*ormitas yang hebat

perlu dikoreksi secara perlahan-lahan dengan menarik bagian distal secara lembut.

Pada *raktur *emur terbuka! perlu dilakukan debridement dan irigasi cairan *isiologis

kemudian luka ditutup dengan kasa steril untuk kemudian dilakukan pemeriksaan

*oto rongent.5!

$. atalaksana pada +raktur ertutup5

atalaksana *raktur terdiri dari manipulasi untuk meningkatkan posisi

*ragmen diikuti oleh splint untuk menahan mereka bersam-sama hingga

bersatu. Sementara *ungsi dan pergerakan sendi harus dipertahankan.

Fntuk itu perlu dilakukan 7

a. (eduksi5

Galaupun pengobatan umum dan resusitasi harus selalu diutamakan!

namun tidak ada alasan menunda dalam menatalaksana *raktur8

pembengkakan pada jaringan lunak selama $% jam membuat reduksi

semakin sulit. Ada beberapa situasi dimana reduksi tidak dilakukan7

#$& ketika tidak ada atau sedikit pergeseran8 #%& saat pergeseran tidak

menimbulkan masalah dan #"& saat reduksi tidak mungkin untuk

berhasil #co7 *raktur kompresi ertebra&


21/32

(eduksi harus bertujuan untuk aposisi yang adekuat dan

keselarasan normal *ragmen tulang. Semakin besar luas permukaan

yang berkontak antara *ragmen semakin besar kemungkinan

penyembuhan terjadi. elah antara ujung *ragmen adalah penyebab

umum dari tertundanya penyatuan atau tidak menyatu. )i sisi lain!

asalkan ada kontak dan *ragmen yang benar sejajar! beberapa tumpang

tindih di permukaan *raktur diperbolehkan. (eduksi terbagi menjadi %7

• (eduksi tertutup5

)i ba'ah anestesi dan relaksasi otot! *raktur direduksi

dengan " manuer7 #$&. bagian distal dari ekstremitas ditarik di

garis tulang8 #%& sebagai *ragmen melepaskan diri! mereka

direposisi #dengan membalik arah& dan #"& keselarasan

disesuaikan disetiap latar. Ini adalah yang paling e*ekti* ketika

periosteum dan otot di satu sisi *raktur tetap utuh8 ikatan

jaringan lunak mencegah oer-reduksi dan menstabilkan

*raktur setelah direduksi.

Pada umumnya! reduksi tertutup digunakan untuk

seluruh *raktur displaced minimal! untuk kebanyakan *raktur

pada anak! dan untuk *raktur yang tidak stabil setelah reduksi

dan bias digunakan bidai atau gips. +raktur tidak stabil juga

bias direduksi dengan reduksi tertutup untuk distabilkan

dengan *iksasi interna maupun eksterna. Ini menghindari

manipulasi langsung dari lokasi *raktur dengan reduksi


22/32

terbuka! yang mana berisiko terjadinya kerusakan suplai darah

local dan memperlama 'aktu penyembuhan.

1ambar %. (eduksi ertutup

• (eduksi terbuka5

Indikasi reduksi terbuka7 $&. Ketika reduksi tertutup gagal! %&.

Adanya *ragmen articular yang luas yang butuh pengembalian

posisi yang akurat! "&. Fntuk traksi *raktur.

b. Penahanan "hold# 5

Pada umumnya untuk mencegah pergeseran. erkadang terbatasnya

gerakan dibutuhkan untuk mempermudah menyembuhan jaringan

lunak. /eberapa metode7

• $ontinuous traction5

raksi pada distal ekstremitas dari *raktur! sehingga akan

menggunakan tarikan pada aksis tulang. Fmumya berguna

pada *raktur batang dan pada *raktur yang mudah bergeser

oleh kontraksi otot. raksi tidak dapat menahan *ragmen

*raktur! tapi dapat menarik tulang panjang dan menahannya.- raksi dengan graitasi

Canya pada ekstremitas atas. )engan sling menggunakan

berat dari lengan untuk mentraksi humerus.

- Skin traksi/eban yang digunakan tidak lebih dari atau 5 kg.


23/32

- Skeletal traksiAdanya wire atau pin yang dimasukkan- biasanya

dibelakang tuberkel tibia untuk hip! paha! dan cedera lutut

atau mele'ati calcaneum untuk *raktur tibia- dan talinya

diikatkan untuk dilakukan traksi.

1ambar %.B raksi

• $ast %plintage5

Padanya umumnya digunakan terutama *raktur ekstremitas

distal dan *raktur pada anak. Kecepatan penyatuan tidak lebih

bagus atau kurang dibandingkan dengan traksi! namun pasien

dapat pulang segera. Pergerakan kaku merupakan

kelemahannya. Kekakuan dapat diminimalisasi dengan7 $&.

Penundaan pemasangan splint! dengan menggunakan traksi

terlebih dahulu hingga pergerakan telah kembali kemudian

gunakan splint atau %&. )imulai dengan cetakan konensional!


24/32

tapi setelah beberapa minggu! ketika ekstremitas bias di handle

ganti dengan cetakan yang memungkinkan pergerakan sendi.

• +iksasi interna5

:enggunalan screw! atau plat besi! dan paku. +iksasi interna

dapat bergerak labih a'al pada *raktur. Indikasi *iksasi interna7

- +raktur yang tidak bias direduksi kecuali dengan operasi

- +raktur yang tidak stabil atau terjadi pergeseran setelah

reduksi. =uga termasuk *raktur yang tertarik akibat kontraksi

otot

- +raktur yang lama menyatu! biasanya pada collum *emoris

- +raktur patologi

- +raktur multiple- +raktur pada pasien dengan penyulit #paraplegi! tua&

• +iksasi


25/32

Saat operasi! luka harus bersih dari jaringan-jaringan mati.

)iba'ah general anestesi! dilakukan pembersihan luka hingga

sekeliling kulit bersih. ;uka diirigasi dengan cairan *isiologis.c. Penutupan ;uka

d. Stabilisasi +raktur

2.* Kom+lika!i

Komplikasi dari *raktur *emur cukup beragam tergantung lokasi dan

tingkat keparahan *raktur. /eberapa komplikasi yang mungkin terjadi antara

lain$7$. In*eksi

Pada kasus *raktur terbuka! dimana tulang merobek jaringan kulit! ada

kemungkinan resiko in*eksi. (esiko in*eksi ini dapat berkurang dengan

pemberian antibiotik.

%. Permasalahan dalam penyembuhan tulang=ika pada proses penyembuhan angulasi tulang tidak baik serta timbul

iritasi pada bagian tulang yang patah akibat terjadinya in*eksi! proses

penyembuhan tulang dapat terhambat bahkan membutuhkan terapi

operati* lebih lanjut.". Kerusakan sara*

Kerusakan sara* paska *raktur *emur terbilang jarang! namun

kerusakan sara* pada *raktur *emur dapat menyebabkan mati rasa serta

kelemahan yang persisten.. Sindrom kompartemen$!5

Sindrom kompartemen jarang terjadi pada *raktur *emur! namun ini

dapat terjadi sehingga resiko terjadinya sindrom kompartemen harus

selalu diantisipasi. Sindrom kompartemen teradi akibat kompresi nerus!

pembuluh darah! dan otot di dalam spatium tertutup atau kompartemen di

dalam tubuh. Sindrom kompartemen terjadi pada tungkai yang mengalami


26/32

in*lamasi dan perdarahan selama trauma yang sering diasosiasikan dengan

*raktur. =ika sindrom kompartemen terjadi! maka dibutuhkan tindakan

bedah segera./erikut adalah hal yang perlu diperhatikan untuk identi*ikasi dini

terjadinya sindrom kompartemen7a. Sindroma kompartemen dapat timbul perlahan dan berakibat berat

b. )apat timbul pada ekstremitas karena kompresi atau remuk dan

tanpa cedera luar atau *raktur yang jelas

c. (eealuasi yang sering sangat penting

d. Penderita dengan hipotensi atau tidak sadar meningkatkan resiko

terjadinya kejadian sindrom kompartemene. Dyeri merupakan tanda a'al dimulainya iskemia kompartemen!

terutama nyeri pada tarikan otot pasi*

Cilangnya pulsasi dan tanda iskemia lain merupakan gejala lanjut! setelah kerusakan

yang menetap terjadi

BAB III

LAP,-AN KASUS


27/32

Ientita! Pa!ien

Dama lengkap 7 n. Sh

=enis kelamin 7 ;aki-laki

Fmur 7 " tahun

Alamat 7 Kerinci

elah dira'at seorang pasien laki-laki! " tahun masuk melalui I1) (SF) :

)jamil padang dengan7

Kelu(an Utama

Dyeri pada paha kanan $0 jam sebelum masuk rumah sakit

-i/a&at Pen&akit Sekarang

Pasien datang ke I1) (SFP )r. :. )jamil padang dengan nyeri pada paha kanan $0

jam sebelum masuk rumah sakit. Pada a'alnya pasien sedang bekerja menebang

pohon dalam posisi jongkok! lalu tiba-tiba pohon jatuh menimpa paha kanan pasien.

Pasien tetap sadar setelah kejadian

:ual #-&! muntah #-&! kejang #-&

Keluar darah dari mulut! hidung dan telinga tidak ada

rauma tempat lain tidak ada

-i/a&at Pen&akit Da(ulu

idak ada

-i/a&at Pen&akit Keluarga

idak ada

Pemerik!aan i!ik


28/32

Pemeriksaan umum7

Keadaan umum 7 sakit sedang

Kesadaran 7


29/32

Inspeksi 7 distensi tidak ada

Auskltasi 7 bising usus ! normal

Palpasi 7 supel! hepar dan lien tidak teraba

Perkusi 7 timpani

% detik! re*leks *isiologis E normal!

Status ;okalis7 (egio *emur dekstra

;ook 7;uka terbuka berukuran Bcm3"cm3$cm! perdarahan akti* #-&!

tulang yang mencuat #-&! benda asing #-&! de*ormitas #&! true

length @-B0! appearance length B%-B"! bengkak #&

+eel7 nyeri #&! krepitasi #-&! tidak teraba hangat! per*usi di distal baik

:oe7 (: terbatas

Pemeriksaan laboratorium

Cb 7 $%!% grEdl

Ct 7 "B

;eukosit 7 $%.00Emm"

rombosis 7 %%6.000Emm"

Pemeriksaan (adiologis


30/32

Diagno!i! Ker0a

+raktur tertutup *emur $E" distal dekstra

4ulnus ;aceratum et region *emoris dekstra

-enana Tera+i

erapi /edah 7 )ebridement ulnus laceratur

Skeletal traksi

(I+

BAB I


31/32

DISKUSI

Pada kasus ini diagnose ditegakkan atas dasar anamnesis! pemeriksaan *isik

status lokalis! dan pemeriksaan penunjang radiologi. )ari anamnesis diperoleh

adanya nyeri pada paha kanan yang dia'ali terjadinya trauma akibat tertimpa pohon

sebelum masuk rumah sakit disertai adanya luka terbuka pada bagian paha kanan

tersebut. pada pemeriksaan *isik status lokalis! look 7 tampak luka terbuka berukuran

Bcm3"cm3$cm! namun tidak tampak tulang yang mencuat! de*ormitas ada! serta

bengkak! feel 7 teraba nyeri dan move7 (: terbatas. Pada pemeriksaan radiologis

rontgen *emur! tampak *raktur *emur $E" distal.

/erdasarkan anamnesis! pemeriksaan *isik! dan pemeriksaan penunjang radiologis

maka diagnosis pasien ini adalah *raktur *emur tertutup $E" distal dekstra dan ulnus

laceratum et region *emoris dekstra. indakan a'al bedah yang dilakukan adalah

debridement ulnus! kemudian dilakukan skeletal traksi. Setelah dilakukan skeletal

traksi! diberikan tatalaksana lanjutan Open &eduction 'nternal Fixation( )ebridement

dilakukan untuk pembersihan luka dari mikroorganisme dan jaringan yang sudah

mati. Kemudian dilakukan skeletal traksi untuk menarik tulang sehingga kedua tulang

yang *raktur dapat berkontak setelah itu dilakukan reduksi terbuka dan di*iksasi

dengan (I+.

DAFTA- PUSTAKA


32/32

$. =ong G. %005. /uku Ajar Ilmu /edah!

fix insya allah

Documents