farmakoterapi penyakit kardiovaskuler.ppt

8/16/2019 FARMAKOTERAPI PENYAKIT KARDIOVASKULER.ppt

1/33

FARMAKOTERAPI

ANGINA PEKTORIS

dr. Pandu Indra Bangsawan, M.Kes

Bagian Farmakologi FK NTAN


2/33

Ba!aan "an#u$an

Gra%ame&Smi$% and

Aronson'())(*.O+ord Te+$-ook o lin!al

P%arma!olog/ and 0rug T%era1/,2rd

Edi$ion, O+ord ni3ersi$/ 1ress.

Melmon and Morrelli4s lini!al

P%arma!olog/5 Basi! Prin!i1les in

T%era1eu$i!s '()))*. 6$% Edi$ion, M!Graw&7ill, Medi!al Pu-lis%ing 0i3ision,New

8ork.


3/33


4/33

6


5/33

Farmako$era1i Angina

Pek$oris

A!u$e im-alan!e an$ara ke-u$u%an O(

miokard dg O( /g $ersedia

Pen!e$us 5 e+er!ise, s1asme koroner,s$ress 'emosi,dingin,keken/angan*

Fak$or 1en!e$us lain 1d P9K kronis 5

anemia, s$enosis aor$a, 1aro+/smalari$mia, $iro$oksikosis


6/33

O-a$( 1d angina 1ek$oris

Serangan aku$ 1d !%roni! s$a-le

angina5 gliseril$rini$ra$, isosor-id

mononi$ra$ ,isosor-i$ dini$ra$ Pen!ega%an angina : $%;uns$a-le

angina 5gliseril$rini$ra$ '$o1i!al

a11li!a$ion*, isosor-id

mononi$ra$;dini$ra$, -e$a&-loker, B,

ni!orandil, as1irin, %e1arin.


7/33


8/33

Farmako$era1i angina

1ek$oris

Pasien %rs s$o1 merokok 'num-er needed $o$rea$;NNT?&@) mg;%ari mengurangi resiko

3askuler 'mis.miokard inark* 1d angina'NNT


9/33

Tera1i serangan aku$ angina

0rug o !%oi!e 5 gliseril$rini$ra$

su-lingual, ),? mg, eek mulai dlm =&(

meni$ dan -erak%ir dlm 2) meni$. ESOmeli1u$i 1al1i$asi, saki$ ke1ala, lus%ing,

diiness, : %i1o$ensi 1os$ural.

Kdg( 1erlu ( $a-. u$k mg%ilangkan n/eri

Ps %rs di-eri$a%u -%w 1erlu ke dok$ern/a-ila n/eri $dk %ilang dlm --r1 meni$.


10/33


11/33

Ni$ra$ u$k 1en!ega%an 1d

!%roni! s$a-le angina

Ni$ra$ 5 gliseril$rini$ra$, isosor-id dini$ra$ ;

mononi$ra$ sama eek$in/a.

Gliseril$rini$ra$ $ransdermal , -u!!al $a-. Isosor-id dini$ra$;mononi$ra$ 1lg srg

digunakan dgn dosis ?&2) mg 6+se%ari,

#uga $erd1$ dlm -$k MR&ormula$ion u$k

sekali se%ari ; ( kali se%ari


12/33

Be$a&-loker u$k 1en!ega%an 1d


Be$a&adreno!e1$or an$agonis$s 'BB* 5

a$enolol ?)&()) mg 1eroral =+ se%ari

Al$erna$i 5 1ro1ranolol, me$o1rolol,o+1renolol

Kon$raindikasi 5 gagal #an$ung, asma

-ronk%iale, ra/naud4s disease


13/33

B u$k 1en!ega%an 1d


S%or$&a!$ing niedi1ine ormula$ionmeningka$kan mor$ali$as 1en/.#an$.iskemik

era1amil, dil$iaem,amlodi1in, : on!e dail/

MR ormula$ion niedi1in $am1akn/a aman. Saa$ ini l-% -i#aksana u$k memili% '-ila $dk

kon$raindikasi* isosor-id dini$ra$;mononi$ra$s-g 1ili%an 1er$ama, kmd -e$a&-loker, kmd-aru B /g long&a!$ing

0il$iaem !enderung men/e-a-kan sinus-radikardia, se-aikn/a #angan kom-inasi dg-e$a -loker.


14/33

B u$k 1en!ega%an 1d


era1amil '6)&@)mg 2+ se%ari* 5 an$i angina

/g eek$i, $$1 -isa men/e-a-kan gagal

#an$ung, -lokade #an$ung, mk $idak -ole%

dikom-inasi dgn -e$a -loker, s-- resikogagal #an$ung :ari$mia meningka$

Pd a.3arian$, se-aikn/a dimulai dg ni$ra$,

kmd di$am-a%kan B -ila 1erlu. BB

-iasan/a $idak di1akai krn -isa

men/e-a-kan s1asme koroner 1d 1enderi$a

angina 3arian$


15/33


16/33

T%e aim o drug $rea$men$

S/m1$om&ree

d1$ ak$i3i$as se%ari&%ari $an1a n/eri

Bila gagal 5 1er$im-angkan !oronar/angiogra1%/ dgn kemungkinan

angio1las$/ a$au !oronar/ -/&1ass

gra$ surger/


17/33

Ni!orandil

Four$%&line agen$ u$k 1asien /g $idak

indikasi o1erasi dan $idak res1ons dg

ni$ra$, -e$a&-loker, a$au B Kom-inasi ak$i3asi K ATP !%annel C

ni$ro3asodila$or 'NO donor*, s%g

mem-eri eek dila$asi ar$eri dan 3ena

ESO 5 saki$ ke1ala, lus%ing :

diiness.


18/33

A!u$e !oronar/ s/ndrome

'uns$a-le angina*

n/eri aku$ is$ira%a$; minimal e+er!ise, -isa a.!res!endo,diiku$i miokard inark dan; sudden dea$%

7arus dirawa$ dan -ed res$. As1irin $urunkan ?)D resikokema$ian a$au inark, di-erikan se!e1a$n/a =?)mg;%ari1eroral.

"M %e1arin s.! ; %e1arin sodium i.3., dimulai ?))) Ii.3.,diiku$i inus i.3.2).))) 6).))) I 1er%ari, disesuaikandg APTT 'a!$i3a$ed 1ar$ial $%rom-o1las$in $ime*

=&sele!$i3e BB 'mis.me$o1rolol ?)&=))mg (&2+ se%ari* n/eri $e$a15 gliseril$rini$ra$ i.3.'=)&()) ug;meni$* ; isosor-id

dini$ra$ '(&=)mg;%ari* -iasan/a eek$i n/eri dia$asi5 -isa e+er!ise EG se!ara elek$i : ren!ana

$era1i selan#u$n/a. n/eri mene$a15 angiograi koroner dg kmgkn

angio1las$/;-/1ass


19/33


20/33


21/33


22/33

T%; miokard inark aku$

7i1oksia 5 oksigen

Analgesik;ansioli$ik 5o1ia$e analgesi!s

"imi$ing inar!$ sie 5 $rom-oli$ikC as1irin C

%e1arin dan -e$a&adrenose1$or an$agonis$

Mual&mun$a%5 me$oklo1ramid

Gagal #an$ung 5oksigen, loo1 diure$i!s, o1ia$e,

3asodila$or, do1amin, do-u$amin.

Ari$mia 5 o-a$ an$i&ari$mia

Pen!ega%an $rom-osis 3ena sekunder5 %e1arin


23/33

Tera1i o-a$ 1d AMI

?)D /g meninggal segera;dlm --r1 #am,

o.k. ari$mia s1$ i-rilasi 3en$rikel

As1irin 2)) mg segera u$k in%i-isiagregasi 1la$ele$ : 1ro1agasi koagulasi,

di$eruskan dg =?)mg;%r selama 6

minggu, kmd se$erusn/a >?mg o.d,

o.k.d1$ mengurangi insidens miokardinark, kema$ian, dan s$roke dimasa

de1an


24/33

Tera1i o-a$ 1d AMI

Oksigen 5 -ila ada %i1oksia,

mis.de!om1. ; s%o!k, %rs di-erikan

kons. $inggi Bila ada 1en/.1aru o-s$ruk$i 5 %an/a

-ole% dg (6&(@D oksigen o.k.-a%a/a

O( nar!osis dg O( kons.$inggi.


25/33

Tera1i o-a$ 1d AMI

Analgesik 5 morin '=)&() mg i.3.* a$au

diamorin ;%eroin '?&=)mg i.3.*, d1$ diulang

-ila dlm =? meni$ -elum mem-erikan eek

O1ia$e 5 3asodila$asi ar$eri : 3ena 1erier,

-ermanaa$ u$k 1asien de!om1.kiri, $$1

o3erdosis -isa %i1o$ensi -era$

Pd 1en/.1aru kronis, %a$i&%a$i o.k. o1ia$emenekan 1usa$ 1erna1asan.


26/33

Tera1i o-a$ 1d AMI

An$i&eme$ik 5 me$oklo1ramid =) mgi.3.le-i% -aik, karena deri3a$ eno$iain'mis.!/!liine ?)mg i.3.* -isa s--&kan%i1o$ensi dg -lokade H&adrenose1$or

Seda$i3a 5 o1ia$e mem1.manaa$$am-a%an eek sedasi, $$1 se$ela% ase

aku$, d1$ digan$i dg diae1am ?&=) mg2+ se%ari. Tera1i dg -enodiae1in ini%an/a u$k semen$ara


27/33

Tera1i o-a$ 1d AMI

Trom-olisis 5 %rs segera di-erikan ke!uali adakon$raindikasi,krn $urunkan kema$ian aki-a$ AMIsam1ai =( #am;le-i% se#ak mulain/a ge#ala

S$re1$okinase'e+$r.dr -iakan s$re1$okok.* 5 o-a$ 1ili%an

krn $er-uk$i eek$i dan mura%, =,? #u$a inus i.3. dlm) meni$. Aksin/a di-lok ole% an$is$re1$o!o!!alan$i-odies, /g $im-ul 6 %r;le-i% se$l% ini$ial dose. Plgsdk = $%n km -aru -isa digunakan lagi

Al$e1lase 're!om-,$PA* dis-$ J!lo$ sele!$i3e4 s-- l-% ak$i1d i-rin&-ound 1lasminogen d1 1lasma 1lasminogen.

Tidak an$igenik s%g !o!ok u$k 1s /g mem1.an$i-odies$%d s$re1$okinase.%arus i.3.inusion s-- $=;( sg$ 1endek.0i-erikan =) mg i.3.dlm =&( meni$, diiku$i inus i.3. ?)mg selama = #am, kmd 6) mg u$k ( #am -eriku$n/a.


28/33


29/33

Tera1i o-a$ 1d AMI

Anis$re1lase 5 sm eek$i s1$ s$re1$okinase danal$e1lase, d1$ di-erikan i.3.dlm 2&? meni$ , $dkusa% dg inus i.3.

B-r1 s$udi menun#ukkan -%w o-a$ i-rinoli$ikmenurunkan mor$ali$as AMI #ika di-erikan dlmwk$ =( #am se$ela% onse$ ge#ala, makin !e1a$makin -aik.

K.I.$rom-olisis 5 a!$i3e in$ernal -leeding,%emorr%agi! 0, -leeding dia$%esis,1regnan!/, un!on$rolled %/1er$ension, re!en$$rauma


30/33


31/33

Tera1i o-a$ 1d AMI

An$ikoagulan 5 mengurangi resiko dee1

3enous $%rom-osis : em-oli 1aru,dg "M

%e1arin s.!.?))) I (&2+ se%ari.

9ika $er#adi em-olisme, di1erlukan ull

an$i!oagula$ion, dg %e1arin i.3. ,dilan#u$kan

dg wararin.

Pem-erian an$ikoagulan adl% indikasi 1d 1sdg i-rilasi a$rial, e+$ensi3e an$. inar!$ion,

adan/a $rom-us 1d e!%o!ardiogram


32/33

Tera1i o-a$ 1d AMI

Be$a&-loker 5 u$k men!ega% 1erluasan inark: ru1$ur #an$ung, %rs di-erikan segerase$ela% onse$ n/eri, ke!uali ada

kon$raindikasi 'asma, -ronk%i$is kronis dg-ronkokons$riksi, " ailure, -lokade #an$ung,-radikardi, T0 sis$olik krg dr =))mm7g*.

BB dimulai dg i.3.'mis.a$enolol ?&=) mg,diiku$i dg ?) mg se$l% =? meni$ dan ?) mgs$l% =( #am*, dan kmd di$eruskan dg dosis-iasa 1er oral.Bila $er#adi -radikardi %e-a$a$au %i1o$ensi, mk $era1i %rs di%en$ikan.


33/33

Tera1i o-a$ 1d AMI

AE I 5 mengurangi mor$ali$as AMI,

%rs di-erikan dlm (6 #am onse$

1en/.,$eru$ama -ila ada ggn ungsi ",selama 1s $dk %i1o$ensi dan $dk ada

ari$mia, dan di-erikan #angka 1an#ang

Ps $an1a de!om1.!ordis $$1 ada 1en/.

askuler a$au 0M C = resiko #uga

mend1$ manaa$ dr AE in%i-i$ion

farmakoterapi penyakit kardiovaskuler.ppt

Documents