epilepsi show

7/30/2019 Epilepsi Show

1/43

EPILEPSI

Entris Sutrisno, S.Farm.,Apt.


2/43

PENDAHULUAN

Meluas di beberapa negara

Dianggap dirasuki oleh kekuatan gaib

Berasal dari bahasa Yunani :

Epilambanein / Epilepsia yang berarti

kerasukan atau terkena serangan


3/43

EPILEPSI

Definisi

Penyakit kambuhan kronis dari kelainansusunan syaraf pusat yang ditandai dengandatangnya seizure (serangan) secara berkalaatau tibatiba dengan atau tanpa konvulsi


4/43

SEIZURE

Merupakan hasil dari pelepasan elektris

yang berlebihan, tibatiba dan

seringkali singkat pada sekumpulan sel(neuron)


5/43

EPIDEMIOLOGI

Tidak dibatasi oleh keadaan geografi,

ras, jenis kelamin, dan umur

Lebih sering terjadi pada bayi, anak,usia remaja, dan manula.

Siapa saja dapat terserang seizure


6/43

EPIDEMIOLOGI

Penyebab kematian Penyakit dasar otak yaitu tumor dan

infeksi

Seizure dalam keadaan berbahaya(banjir, kebakaran, saat mengemudikendaraan, dll)

Status epileptikus Penyebab lain (belum diketahui)


7/43

ETIOLOGI

Banyak penderita yang belum jelas

Ketidakseimbangan zat kimia tertentu di

otak (terutama neurotransmitter) akibat

perubahan gas-gas darah, pH, elektrolit,

atau availabilitas glukosa

Nilai ambang konvulsi yang rendah

Secara anatomis fokal terlihat normal


8/43

ETIOLOGI

Epilepsi primer (idiopatik) Tidak terlihat kelainan anatomis

Abnormalitas SSP yang diturunkan (genetis)

Diobati dengan AEDs secara kronis Epilepsi sekunder(simtomatik)

Terlihat secara anatomis

Tumor, luka, hipoglikemia, infeksi,

penghentian minum alkohol mendadak, dll

Pemberian obat sebelum diketahui penyebabutamanya


9/43

ETIOLOGI

Penyebab umum

1. Gangguan mekanisTraumaKecelakaan pada waktu lahirNeoplasma

Abnormalitas pembuluh darah2. Gangguan metabolit

Elektrolit LemakAir pH

GlukosaAsam amino


10/43

ETIOLOGI

Penyebab umum

3. Pemberian obat secara mendadak

Alcohol Antidepresan

Antiepilepsi Antipsikotik

4. Toksin

5. Infeksi

6. Hereditas7. Idiopatik


11/43

KLASIFIKASI

Berdasarkan ICES1981(International Classification of Epileptic seizure)

Seizure Parsial atau Fokal Sederhana : Mulai dari korteks, tidak menyebar Kompleks : Mempengahuri kesadaran

Berkembang menjadi umum (General) Serangan Merata atau Umum (Generalized seizures)

Grand mal : Terjadi fase tonik dan klonik (tonik-klonik)

Petitmal/Absences : Melayang antara sadar dantidak Status Epileptikus

Serangan terus menerus tanpa jeda antar episode Serangan tak terklasifikasikan


12/43

KLASIFIKASI

FASE TONIK-KLONIK

1. Tonik (10 detik) Fase kaku atau rigid hasil dari

pelepasan elektris neuronal yangcepat, mata terbuka, siku lentur,lengan tangan tertekuk kaku,kaki terjulur, gigi tertekan, pupil

terdilatasi, nafas tertahan(sianosis).

2. Klonik(1-2 menit)

Gerakan kejang yang cukupkeras hampir di seluruh tubuh,

mata berputar kebelakang dankedepan, lidah dapat tergigit,takhikardia berkembang, akhirfase ini nafas mulai normal.


13/43

DIAGNOSIS

Didasarkan pada riwayat pasien sebelum,

selama, dan setelah serangan, antara

lain: Background pasien

Faktor-faktor pemicu

Karakteristik serangan

Gejala-gejala setelah terjadi serangan


14/43

DIAGNOSIS

Beberapa alat yang digunakan untuk diagnosis

epilepsi :1. Elektroencephalogram (EEG)

2. Teknik-teknik imaging

Computerized tomography (CT) scansMagnetic Resonance imaging (MRI)

Magnetic Resonance spectroscopy (MRS)

Magnetoencephalography (MEG)

Positron emmision tomography (PET) , dan

Single photon emmission computer

tomography (SPECT)


15/43

TERAPI

JENIS TERAPI Terapi Epilepsi Partial dan Epilepsi

Umum

1.Terapi Farmakologi Terapi menggunakan obat antiepilepsi

2.Terapi Non Farmakologi

Terapi tanpa menggunakan obat antiepilepsi

Terapi Status Epileptikus Terapi farmakologi dengan obat antiepilepsi dan

penanganan khusus


16/43

TERAPI EPILEPSI

TUJUAN TERAPI

1. Mengontrol / mengurangi frekuensi

seizure.

2. Menghilangkan efek samping dan

interaksi obat.

3. Mewujudkan kualitas hidup terbaik

bagi penderita.


17/43

PRINSIP TERAPI

1. Menetapkan diagnosis danmengesampingkan penyebab yangdiakibatkan oleh pemakaian obat.

2. Memilih obat utama yang paling tepatuntuk masing-masing tipe epilepsi.

3. Menyesuaikan dosis obat antiepilepsiuntuk mencapai respon yang diinginkan.

4. Monoterapi dan politerapi yang rasional.

5. Memberikan pendidikan kepadapenderita.

6. Mempertimbangkan penghentianpenggunaan obat antiepilepsi.


18/43

TERAPI FARMAKOLOGI

Delapan Golongan Obat Antiepilepsi :1. Golongan Hidantoin

Mekanisme kerja :

Menghambat penjalaran rangsang dari fokus ke bagian

otak yang lain, mempengaruhi perpindahan ion melin-

tasi membran sel, khususnya menggiatkan pompa Na

neuron

Obat antiepilepsi :Obat Dosis Efek Samping Kontraindikasi

Fenitoin Dewasa : 300-600 mg/hr

Anak2 :-Awal : 250-300 mg/hari

-Pemeliharaan : 4-8

mg/kg/hari

Insomnia,sakit

kepala, mual,

muntah,

teratogenik,anor

eksia,

konstipasi,

hipotensi

Hipersensitif

thd hidantoin,

depresi

pernapasan,

wanita hamil

dan menyusui


19/43

TERAPI FARMAKOLOGI2. Golongan Barbiturat

Mekanisme kerja :

-Reduksi transmisi monosinaps dan polisinaps sehingga eksitabilitassel saraf.

- nilai ambang dan stimulasi elektrik dari korteks motorik.

-Memperlama terbukanya saluran klorida sehingga efek GABA sebagaineurotransmitter inhibitor lebih baik.

Obat antiepilepsi :

Obat Dosis Efek Samping Kontraindikasi

Fenobar-

bital

Dewasa :

-Lazim : 100-300 mg/hari

-Status epileptikus : 200-

600 mg/hari (parenteral)

Anak2 : 100-400 mg/hr

Drowsiness, depresi

pernapasan, sindrom

nefrotik, hiperaktif

pada anak-anak,

meningkatkan eritrositdan asam folat

Hipersensitif

thd barbiturat,

wanita hamil

dan menyusui

Primidon Dewasa : 100-125 mg

Anak2 : 50 mg

Drowsiness, ataksia,

vertigo, lethargi,

anoreksia, nausea

Hipersensitif

thd barbiturat,

wanita hamil

dan menyusui


20/43

TERAPI FARMAKOLOGI

3. Golongan Oksazolidindion Mekanisme kerja :

Mereduksi aliran kalsium di saraf-saraf thalamus

Obat antiepilepsi :


Trimeta-

dion

Dewasa : 300 mg 3x/hr

Anak2 :

-


21/43

TERAPI FARMAKOLOGI

4. Golongan Suksinimid

Mekanisme kerja : Mengurangi nilai ambang arus T-type kalsiumyang menyebabkan aktivitas pacemaker di hipotalamus dan

mengurangi osilasi talamokortikal.

Obat antiepilepsi :


Etosuksimid Awal :

-3-4 thn : 250

mg/hr

-6 thn : 500 mg/hrPemeliharaan :

-250 mg

Anoreksia,

sakit lambung,

diare, nausea,

muntah,

drowsiness,

sakit kepala,

ataksia,

iritabilitas, sulit

tidur, agresif

Kerusakan

ginjal dan hati,

hipersensitif

terhadap

suksinimid


22/43

TERAPI FARMAKOLOGI

5. Golongan Karbamazepin

Mekanisme kerja : Menghambat saluran natrium sehingga natriumtidak dapat masuk dan tidak terjadi aktivasi sel.

Obat antiepilepsi :


Karbama-

zepin

Dewasa :

-Awal : 100 mg/hr

-Pemeliharaan : 800mg-1,2 gr/hr

Anak2 :

-


23/43

TERAPI FARMAKOLOGI6. Golongan Benzodiazepin

Mekanisme kerja : Memperbesar inhibisi presinaptik, meningkatkan

frekuensi terbukanya saluran klorida sehingga memperlama efek

GABA sebagai neurotransmitter inhibitor.

Obat antiepilepsi :


Diaze-

pam

Dewasa :

-Awal : 5-10 mg(iv)

-2-10 mg 2-4x/hr (oral)

Anak2 :

->6 bln : 1-2,5mg 3-4x/hr(oral)

-1 bln-5 thn:0,2-0,5 (iv)

->5 thn : 1 mg (iv)

Ataksia, lelah,

pusing,mual,

konstipasi,anoreksia, rasa

pahit pada mulut

Wanita hamil dan

menyusui, anak


24/43

TERAPI FARMAKOLOGI

7. Golongan Asam Valproat

Mekanisme kerja : Menghambat saluran natrium, manghambataktivitas GABA-T dan meningkatkan aktivitas GAD yang

mengkatalisis pembentukan GABA dan glutamat.

Obat antiepilepsi :


Asam

Valproat

Dewasa & anak

>10thn :

10-15 mg/kg/hr,

ditingkatkan 5-10

mg/hr setiapminggu hingga

seizure terkontrol

Mual,muntah,

sedatif,

drowsiness,

gagal hati,

vaginitis,trombositopenia,

anemia, depresi

sumsum tulang

Gangguan

fungsi hati,

hipersensitif thd

asam valproat


25/43

TERAPI FARMAKOLOGI8. Golongan Antiepilepsi lain

Obat antiepilepsi :

Obat Mekanisme kerja Dosis Efek Samping

Asetazolamid Menstabilkan influks Na

yang patologik pada sel

otak

Dewasa :

5-15 mg/kg/hr

Anak2 :

12-25 mg/kg/hr

Neutropenia, asidosis

ringan

Felbamat -nilai ambang seizure

dan mengurangi

penyebaran seizure

-menginhibisi ikatanreseptor GABA dan

reseptor benzodiazepin

->14 thn :

1,2 g 3-4x/hr

-2-14 thn :

15 mg/kg 3-4x/hr

Anemia aplastik,

SGOT & SGPT,

mual, muntah,

anoreksia, diare, sakitkepala, ataksia,

tremor, kelelahan,

hipokalemia, gagal

ginjal


26/43

TERAPI FARMAKOLOGI8. Golongan Antiepilepsi lain

Obat antiepilepsi :

Obat Mekanisme Kerja Dosis Efek Samping

Lamotrigin Memblokade

saluran kalsium

Dewasa & >16 thn:

50mg 1x/hr

(2 minggu), 100 mg 2x/hr

(2 minggu), ditingkatkan

100 mg tiap 1 atau 2

minggu

2-12 thn :

0,6 mg/kg 2x/hr

(2 minggu), ditingkatkan

1,2 mg/kg

Pusing, sakit

kepala, ataksia,

insomnia, amnesia,

gugup, nausea,

muntah, pruritus,epitaksis,

dismenorea,

hipertiroidisme,

hiperglisemia,

gagal hati

Gabapentin Berperan secara

tidak langsung

terhadap sintesis

GABA

Dewasa & >12 thn :

900 mg-1,8 g 3x/hr

Ataksia, sakit

kepala, insomnia,

nausea, muntah,

diare, hipertensi,

batuk, pneumonia,

myalgia

TERAPI FARMAKOLOGI


27/43

TERAPI FARMAKOLOGIObat-obat epilepsi pilihan untuk masing - masing tipe epilepsi :

Tipe Seizure Obat Pilihan Utama Obat Alternatif

Parsial Sederhana Karbamazepin

Fenitoin

Lamotrigin

Gabapentin

Parsial Kompleks Karbamazepin

Fenitoin

Lamotrigin

Gabapentin

Tonik-klonik (Grand mal) FenitoinAsam valproat

Karbamazepin

Fenobarbital

Absence (Petit mal) Etosuksimid

Asam valproat

Klonazepam

Asetazolamid

Seizure campuran Fenitoin

FenobarbitalEtosuksimid

Asam valproat

Primidon

KarbamazepinKlonazepam

Asetazolamid

Mioklonik, atonik, kejang

bayi

Klonazepam Fenitoin

Fenobarbital

Benzodiazepin

Asetazolamid


28/43

TERAPI NON-FARMAKOLOGI

PembedahanTerapi dengan pembedahan dilakukan untuk epilepsi

yang susah dikontrol sehingga mengganggu

kehidupan dan kegiatan penderita.

Diet ketogenikDiet ketogenik dilakukan dengan mengkonsumsi

makanan tinggi lemak dan rendah karbohidrat sertaprotein.


29/43

INTERAKSI OBAT

Interaksi antara obat epilepsi

Interaksi antara obat antiepilepsi

dengan obat lain


30/43

INTERAKSI ANTARA OBAT

ANTIEPILEPSIObat Antiepilepsi Interaksi dengan Efek yang timbul

Fenitoin KarbamazepinMetsuksimid

Asam valproat

konsentrasi konsentrasi total

Fenobarbital FenitoinAsam valproat

konsentrasi konsentrasi

Primidon Karbamazepin

Fenitoin

fenobarbital

fenobarbitalKarbamazepin Fenobarbital

FenitoinPrimidon

konsentrasi konsentrasi konsentrasi

Asam valproat KarbamazepinFenobarbitalPrimidon

Fenitoin

konsentrasi konsentrasi konsentrasi

konsentrasiLamotrigin Fenitoin

KarbamazepinAsam valproat


Fenitoin Felbamat konsentrasi atau metabolitaktif

Fenobarbital Felbamat konsentrasi


31/43


ANTIEPILEPSI DENGAN OBAT LAINObat Antiepilepsi Interaksi dengan Efek yang timbul

Fenitoin AntasidaDisulfiramIsoniazidKloramfenikolPropoksifenSimetidinEtanol

Kontrasepsi oralBishidroksikumarinKuinidinVitamin DAsam folat

Absorpsi konsentrasi konsentrasi konsentrasi konsentrasi konsentrasi konsentrasi

efektivitas kontrasepsioral efek antikoagulasi konsentrasi vit.D konsentrasi as.folat

Fenobarbital Kontrasepsi oral efektivitas kontrasepsi

oralPrimidon Kuinidin

TrisiklikKortikosteroidKlorpromazinFurosemid

metabolisme kuinidinmetabolisme trisiklikmetabolisme

kortikosteroidmetabolisme

klorpromazin sensitivitas renal


32/43


ANTIEPILEPSI DENGAN OBAT LAIN

Obat Antiepilepsi Interaksi dengan Efek yang timbul

Karbamazepin Propoksifen

SimetidinIsoniazid

Eritromisin

Warfarin

Teofilin

Doksisiklin

konsentrasi


konsentrasi

konsentrasi warfarin

konsentrasi teofilin

konsentrasi doksisiklin

Asam valproat Salisilat konsentrasi bebas


33/43

HASIL TERAPI

Hasil terapi yang diharapkan dari pelaksanaan terapi

epilepsi adalah : Penderita bebas dari serangan epilepsi.

Tidak ada efek samping atau efek interaksi obat

yang dialami penderita.

Penderita dan masyarakat telah terdidik tentangepilepsi.

Penderita telah mencapai kualitas hidup terbaik.

Penderita telah menerima terapi yang terbaik

dengan biaya yang rendah.

Penderita merasa puas dengan terapi yang

disediakan.


34/43

PENILAIAN HASIL TERAPI

1. Pemantauan klinik.

2. Pengkajian penggunaan obat.

3. Penilaian kualitas hidup penderita


35/43

TERAPI STATUS EPILEPTIKUS

TUJUAN TERAPI Memastikan oksigenasi otak yang cukup dan fungsi

kardiorespiratori yang baik.

Menghilangkan aktivitas serangan epilepsi klinikal

dan elektrikal secepat mungkin. Mencegah terjadinya serangan epilepsi kembali.

Mengidentifikasi faktor penyebab.

Mengkoreksi ketidakseimbangan metabolik.

Mencegah komplikasi sistemik. Evaluasi lebih lanjut dan mengobati etiologi dari

status epileptikus.


36/43

PERAWATAN YANG MENDUKUNG

Obat antiepilepsi diperlukan untuk menghentikan konvulsi

tetapi ada beberapa tanda-tanda vital yang harus

diperhatikan pada penderita status epileptikus yaitu :

Menjaga saluran udara penderita dengan ventilasiyang cukup.

Menjaga sistem kardiovaskular yang ditunjukkan olehdenyut nadi dan dan tekanan darah.

Regulasi kadar gula darah, status epileptikus dapatmenyebabkan hipoglisemia maka dianjurkan agar

penderita diberikan 50 ml larutan 50% glukosa untukdewasa dan untuk anak-anak 1-2 mL/kg.

Mencegah kenaikan suhu tubuh yang mengindikasikanproses toksik atau metabolik.


37/43

TERAPI FARMAKOLOGIKarakteristik farmakologi dan farmakokinetik obat ideal

untuk terapi status epileptikus yaitu :

Efektif dan cepat mengatasi semua tipe status.

Tersedia dalam bentuk sediaan intravena.

Kuat, jadi volume kecil dapat diberikan secara cepat.

Aman, tidak ada depresi kardiorespiratori, tidak ada depresi

kesadaran dan tidak ada efek samping sistemik.

Dapat masuk ke otak dengan cepat.

Waktu paruh distribusi yang panjang.

Waktu paruh eliminasi yang pendek.

Berguna dalam bentuk sediaan oral sebagai obat antiepilepsi

kronis


38/43

TERAPI FARMAKOLOGI

Pengobatan pada keadaan darurat- Diberikan benzodiazepin secara iv.- Dan diikuti dengan anti epilepsi lain, biasanya fenitoin

secara iv.

Ada beberapa pasien yang tidak memberikan respon,

maka diberikan fenobarbital,paraldehid, atau bahkananestetik umum.

Obatobat yang dapat digunakan

1. Golongan benzodiazepin2. Fenitoin

3. Fenobarbital

4. Paraldehid


39/43

HASIL TERAPI

Hasil terapi yang diharapkan :

Aktivitas seizure dihentikan, selanjutnya

rencana untuk terapi kronis

menggunakan obat antiepilepsi harus

dikembangkan.

Penderita menerima perawatan

pendukung yang memadai.


40/43


41/43

PARSIAL SEDERHANA

Abnormalitas di otak :

Hasil EEG :

Korteks asalAbnormalitas


42/43

PARTIAL UMUM


Hasil EEG :Korteks asal

Sub korteks


43/43

UMUM


Hasil EEG :

Sub

kortikal

epilepsi show

Documents