dr rushidi bin ramly pakar perunding kanan kesihatan …

6TH PERAK HEALTH CONFERENCE 2015

SYMPOSIUM II

PEMBENTANG:

DR RUSHIDI BIN RAMLY

PAKAR PERUNDING KANAN KESIHATAN AWAM

BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT, KKM

TARIKH:

18 OGOS 2015 (SELASA)

TEMPAT:

HOTEL CASUARINA @ MERU, IPOH

One Stop Centre for Addiction (OSCA)

DI PERINGKAT PENJAGAAN PRIMER

KRONOLOGI PEMBENTANGAN

Bahagian Kawalan Penyakit, KKM

1. Pengenalan 2. Analisa Situasi Semasa 3. Objektif OSCA 4. Skop Perkhidmatan 5. Modus Operandi OSCA 6. Rumusan & Ekspektasi

TUJUAN


Mewujudkan pusat perkhidmatan rawatan

dan intervensi penyalahgunaan substans

dan ketagihan melalui program One Stop

Centre For Addiction (OSCA) di

peringkat penjagaan primer berasaskan

perkhidmatan yang komprehensif,

holistik dan bersepadu.

Mewujudkan perjawatan baru di Pusat Perkhidmatan OSCA seperti

Pegawai Psikologi, Pegawai Kerja Sosial

Perubatan dan Pengurus Kes.

Pemerkasaan Tenaga Kerja sedia ada

(Capacity building)

1.0 PENGENALAN

167 – 315 juta orang menyalahguna dadah diseluruh

dunia –

World Drug Report (2013)

Dadah paling popular disalahguna

• Marijuana

• Opiate

• Dadah jenis sintetik khususnya Amphetamine- Type Stimulant (ATS) dan ecstasy


Analisa Situasi


Menurut laporan World Drug Report 2013 yang diterbitkan oleh United Nations Office on Drug and Crime (UNODC), 2013 terdapat peningkatan bekalan dan permintaan terhadap New Psychoactive Substances (NPS)

Analisa Situasi


STATISTIK TANGKAPAN DI BAWAH SEKSYEN 15(1)(A) ADB 1952 DARI TAHUN 2007- 2013

TAHUN 2007 TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010 TAHUN 2011 TAHUN 2012 TAHUN 2013

Series1 26,763 34,041 42,304 56,725 72,369 76,812 85,140

26,763

34,041

42,304

56,725

72,369

76,812

85,140

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

90,000

JUM

LAH

TA

NG

KA

PA

N

PENINGKATAN 218% DALAM MASA 6

TAHUN

Analisa Situasi


TANGKAPAN MENGIKUT JENIS DADAH DI BAWAH SEKSYEN 15(1)(A) ADB 1952

BAGI JAN - OGOS 2012

METHAMPHETAMINE/

AMPHETAMINE 71%

OPIATE 14%

PIL YABA 10%

THC/GANJA 3%

KETAMIN/ERIMIN 5 2% LAIN-LAIN

0%

Analisa Situasi


0 5000 10000 15000

≤13 THN

14-18 THN

19-24 THN

25-29 THN

30-34 THN

35-40 THN

≥41 THN

22 (0.05%)

3,116 (5.92%)

12,096 (22.99%)

12,333 (23.44%)

9,901 (18.82%)

8,505 (16.17%)

6,634 (12.61%)

JUMLAH TANGKAPAN

UM

UR

STATISTIK TANGKAPAN MENGIKUT UMUR DI BAWAH AKTA

DADAH BERBAHAYA

15(1)(a)ADB 1952 BAGI JAN – AUG 2012

52.4% (< 30 tahun)


JENIS-JENIS SUBSTANS

Jenis-jenis Substans


Inhalan

Daun Ketum

Benzodiazepines (Ubat Pelali)

Amphetamine Type Stimulants (ATS)

Opiate (Heroin & Morfin)

Nikotin

Marijuana (Ganja)

Alkohol

Non- Substans Addiction


Gambling

Seks

Internet

2.0 OBJEKTIF OSCA (One Stop Centre for Addiction)


Untuk menyediakan perkhidmatan saringan, intervensi dan rawatan penyalahgunaan substans dan ketagihan di peringkat penjagaan primer berasaskan perkhidmatan yang komprehensif, holistik dan bersepadu yang meliputi semua jenis penyalahgunaan substans seperti Amphetamine Type-Stimulants (ATS), Inhalan, Opiate, Marijuana, Benzodiazepine (Ubat pelali), dan Daun Ketum selain ketagihan alkohol & nikotin.

KRONOLOGI PEMBENTANGAN & KELULUSAN OSCA

Mesyuarat Exco JKA

(TKPK (KA))

Panel

OSCA

( KP AADK)

Mesyuarat Dasar &

Perjawatan (KSU)

KPK Khas Bil 5/2014

(KPK)

JRP Bil 1/2015

(YBMK)


19 Mei 2014

29 Sept 2014

29 April 2015

27 Okt 2014

6 Jan 2015

30 Jun 2015

Majlis Sosial Negara (YAB TPM)

3.0 JUSTIFIKASI

Perkhidmatan sediada (Klinik Metadon) hanya tertumpu kepada penyalahgunaan opiate (Morfin dan Heroin) sedangkan tren penagihan telah berubah kepada dadah sintetik (peningkatan 218%) dan pengambilan serentak pelbagai jenis dadah (Polydrug Users).


Menyediakan perkhidmatan saringan, intervensi dan rawatan yang holistik, komprehensif dan bersepadu untuk penyalahguna dan penagih substans yang mengalami Dual Diagnosis dan Co-morbiditi yang tinggi (spt HIV/AIDS, Hep B, Hep C, TB, STI etc) di peringkat penjagaan primer.

3.0 JUSTIFIKASI

Terdapat peningkatan kes penyalahgunaan substans dan Drug Induced Psychosis serta kecelaruan mental yang tinggi seperti depression, anxiety, stress, suicidal thoughts dan ideation.

Bersifat “Community-Based” dan berfungsi sebagai “Flood-Gate” untuk mengawal kebanjiran kemasukan kes-kes penyalahgunaan substans ke hospital.


3.0 JUSTIFIKASI

Banyak kajian menunjukkan kepentingan sokongan psikososial, intervensi kaunseling dan komponen psikologi dalam membantu rawatan penyalahgunaan substans.

Saranan YBMK pada Majlis Penasihat Promosi Kesihatan Mental yang telah diadakan pada 13 Disember 2013 untuk

membangunkan laluan dan

hala tuju kerjaya

Pegawai Psikologi di

Kementerian Kesihatan.


4.0 PERKHIDMATAN YANG DISEDIAKAN


Intervensi penagihan

dan penyalahguna

an ATS

Intervensi Kemudaratan

Alkohol

Intervensi penagihan dan

penyalahgunaan

Inhalan

Intervensi penagihan

dan penyalahguna

an Daun Ketum

Intervensi ketagihan

Ubat Pelali

Klinik MAT untuk

penagihan

Opioid Klinik

Berhenti

Merokok

Intervensi ketagihan

Ganja

5.0 MODUS OPERANDI

3 MEKANISME PELAKSANAAN OSCA:-

1. Penambahbaikan fasiliti terapi bantuan secara

ubatan (Medicated Assisted Therapy - MAT) sedia ada di

pusat-pusat penjagaan kesihatan primer samada

secara functionally, physically atau kedua-

duanya.

2. Melalui transformasi perkhidmatan sedia ada di

AADK (Cure & Care Service Centre-CCSC &

Cure and Care Clinic-C&C)

3. Cadangan alternatif pembangunan klinik satelit untuk fasiliti OSCA jika fasiliti

KKM dan AADK sedia ada tidak dapat menampung keperluan perkhidmatan.

Kriteria pemilihan:

- kawasan hitam atau kawasan berisiko tinggi

- kawasan yang kurang atau tiada fasiliti KKM & AADK

5.0 MODUS OPERANDI

Kaedah saringan (WHO Screening Tools):

Borang Saringan Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test

(ASSIST WHO v3.1)

URICA

Kaedah intervensi mengunakan Brief Intervention WHO dan modul – modul penyalahgunaan substans yang berkaitan.

Rujukan mengikut skor ASSIST, komplikasi penyakit, isu sosial dan rehabilitasi.

Dibangunkan sistem pendaftaran, pemantauan dan evaluasi (M&E) merangkumi semua sektor (Awam dan Swasta).

5.0 MODUS OPERANDI


GARIS PANDUAN DAN MODUL LATIHAN

5.0 MODUS OPERANDI


GARIS PANDUAN DAN MODUL LATIHAN

AMPHETAMINE TYPE STIMULANT (ATS) INHALAN

CARTA ALIR PENGENDALIAN PENYALAHGUNAAN SUBSTANS DI PERINGKAT PENJAGAAN KESIHATAN PRIMER

Terima klien (Datang sendiri / rujukan

PENDAFTARAN

Triaging / penilaian awal

Penilaian lanjut menggunakan ASSIST v3.1 / DSM IV/ URICA

Stabilkan dan rujuk ke Hospital

Tidak Stabil

Intervensi mengikut Penyalahgunaan

Substans berkaitan (Rujuk garis panduan)

Rawatan susulan

Rujuk Pakar untuk Co-morbidity dan komplikasi

Rujuk AADK/JKM untuk isu sosial dan rehabilitasi

Stabil

LIPUTAN DAN CADANGAN PERLUASAN PERKHIDMATAN

6 Klinik Kesihatan

(1 bagi setiap zon) – Projek Rintis

ASSIST

Kumulatif 6 Klinik

Kesihatan & Cure & Care

Service Centre (CCSC)

– Projek Rintis OSCA

Kumulatif 20 Klinik

Kesihatan (1 pusat

perkhidmatan OSCA bagi

setiap negeri)

Kumulatif 50 Klinik Kesihatan

(1 pusat perkhidmatan

OSCA bagi setiap daerah berisiko)


6.0 SUMBER MANUSIA

Memperkasa keperluan sumber manusia sediada di klinik Methadone spt:- Pakar Perubatan Keluarga Pegawai Perubatan Pegawai Farmasi Penolong Pegawai Perubatan dan Jururawat Kesihatan

Memperkukuh perkhidmatan OSCA dengan mewujudkan perjawatan-

perjawatan kepakaran yang berkaitan seperti :-

– Pegawai Psikologi : Menyediakan perkhidmatan kaunseling, psikososial, penagihan dan intervensi kesihatan mental

– Pegawai Kerja Sosial Perubatan : Permasalahan isu sosial dan gelandangan dan outreach

– Pengurus Kes : Pengurusan kes dan rujukan


PERMOHONAN JAWATAN BARU


PERANCANGAN PERMOHONAN JAWATAN BARU OSCA

2015 - 2017:

2015 2016 2017

Peg Psikologi (6) Peg Kerja Sosial

Perubatan (3) Pengurus Kes (6) JUMLAH KUMULATIF:

15



50



125

PERMOHONAN JAWATAN BARU


JAWATAN S41 S44 S48 JUMLAH

PEGAWAI PSIKOLOGI 32 12 6 50

PEGAWAI KERJA SOSIAL PERUBATAN

16 6 3 25

PENGURUS KES 36 14 - 50

JUMLAH PERJAWATAN SEHINGGA 2017

84 32 9 125

PERANCANGAN PERMOHONAN JAWATAN BARU OSCA

2015 – 2017 MENGIKUT GRED

Jumlah Emolumen: RM3.8 juta / tahun

PERJAWATAN PSIKOLOGI SEDIA ADA


JAWATAN S41 S44 S48 S52

PEGAWAI

PSIKOLOGI

J I K J I K J I K J I K

111 93 18 46 43 3 21 18 3 5 5 0

PERJAWATAN SEDIA ADA:

Jumlah perjawatan : 183

Jumlah diisi : 159

Jumlah kekosongan : 24 (12%)

Pegawai Psikologi Klinikal : 12 (6%)

JKN (Pengurusan) + Bah Khidmat Pengurusan : 44 (24%)

Klinik Kesihatan : 3 (1.6%)

7.0 KESAN SEKIRANYA OSCA TIDAK DILAKSANAKAN

Perkhidmatan rawatan dan intervensi penyalahgunaan dan ketagihan substans di peringkat penjagaan primer tidak dapat disediakan sedangkan ia merupakan First Contact Point bagi penyalahguna substans.

Perkhidmatan intervensi dan kaunseling sebagai kaedah rawatan kepada pesakit yang terdedah kepada masalah kesihatan mental, kes-kes penyalahgunaan substans dan ketagihan tidak dapat ditangani dengan berkesan.

Perkhidmatan yang holistik, setempat dan komprehensif tidak dapat disediakan kepada penyalahguna dan kebergantungan substans yang mempunyai “dual diagnosis” (ketagihan dan kecelaruan mental) dan Co-morbidity (HIV/AIDS, Hepatitis-C, Hepatitis-B, STI, TB)

7.0 KESAN SEKIRANYA OSCA TIDAK DILAKSANAKAN

Kebanjiran kemasukan kes-kes penyalahgunaan substans dan kecelaruan mental ke hospital

Menafikan hak pesakit khususnya penyalahguna substans untuk mendapatkan perkhidmatan rawatan dan intervensi yang sewajarnya

Tidak dapat merealisasikan amanat YB Menteri Kesihatan pada Majlis Penasihat Promosi Kesihatan Mental pada 13 Disember 2013 untuk membangunkan laluan dan hala tuju kerjaya Pegawai Psikologi di Kementerian Kesihatan

8.0 TINDAKAN

Memperkasakan anggota Kementerian Kesihatan dan AADK melalui bina upaya (Capacity Building) Training of Trainers (TOT) dan pembentukan State OSCA Team (SOT) serta District OSCA Team (DOT)

Cadangan memulakan Projek Rintis (Pilot Project) di 6 lokaliti yang meliputi 6 zon iaitu Utara, Selatan, Tengah, Timur, Sabah dan Sarawak sekiranya OSCA diluluskan.

CADANGAN PROJEK RINTIS OSCA 2015


Klinik Kesihatan Menggatal

Klinik Kesihatan Batu Kawa

Klinik Kesihatan Pengkalan Chepa

Klinik Kesihatan Tampin

Klinik Kesihatan AU2, Selangor

Klinik Kesihatan Butterworth

9.0 EKSPEKTASI

Dapat menyediakan “accessibility” perkhidmatan intervensi dan rawatan yang komprehensif dan bersepadu bagi penyalahguna dan penagih substans di peringkat community – based.

Peningkatan pengurusan dan pengendalian kes-kes penyalahgunaan substans di peringkat penjagaan primer.

Smart Partnership bersama AADK, NGO dan agensi-agensi yang berkaitan dalam menangani permasalahan dadah yang merupakan musuh utama Negara khususnya dalam aspek rawatan dan intervensi.

9.0 EKSPEKTASI

Pertambahan dan pengwujudan jawatan Pegawai Psikologi, Pegawai Kerja Sosial Perubatan, dan Pengurus Kes / Pegawai AADK di pusat-pusat perkhidmatan OSCA.

Penurunan Co-Morbidity (spt HIV/AIDS, Hepatitis B dan Hepatitis

C) dan kecelaruan mental (Drug Induced-Psychosis) di kalangan penagih substans.

Intervensi awal dan prompt treatment kepada penyalahguna & penagih substans serta non-substans.

TERIMA KASIH …

“No one should be stigmatized or

discriminated against because of their dependence on drugs”

UN Secretary-General Ban Ki-moon 24 June 2008

dr rushidi bin ramly pakar perunding kanan kesihatan …

Documents