1. SUPERVISI PEMBINAAN KEPALA LABORATORIUM

Nama Sekolah : ..............................................Nama : ..............................................Pangkat Golongan : ..............................................Mata Pelajaran : ..............................................Jumlah Jam Tatap Muka : ..............................................Sertifikasi : ..............................................

No Sub Komponen dan Butir KomponenKondisi Skor Nilai

KeteranganYa Tidak 4 3 2 1

I Program Perencanaan Kerja Program TahunanProgram SemesterProgram Pengadaan Alat & Bahan LabPenyusunan Jadwal & Tatib Laboratorium

II Pelaksanaan Rencana KerjaPengisian Buku Agenda KegiatanPengisian Buku PembinaanPengisian Laporan BulanPengisian Laporan Semester & TahunanBuku Inventaris& Administrasi LabPenyimpanan Alat-alat LabPemeliharaan dan Perbaikan Alat-alat LabDokumentasi Kegiatan Lab

III Program PengawasanProgram, Pelaksanaan, Evaluasi dan Tindak Lanjut Tupoksi Kepala LabEvaluasi Pendayagunaan Laboratorium

IV KepemimpinanSikap ProfesionalManajemen EfektifLingkungan Pendidikan KondusifMembangun Kepercayaan Masyarakat

V Sistem Informasi ManajemenMenyediakan Sarana InformasiMengelola Fasilitas InformasiKomunikasi Antar Warga MadrasahJumlah SkorSkor Maksimal = 100

Keterangan : Nilai Akhir = skor perolehan X 100 %

skormaximal

Ketercapaian : 86 – 100 % = baik sekali 71 – 85 % = baik 55 – 70 % = cukup Dibawah 55 % = kurang

TINDAK LANJUT :

Pengawas

.............................................NIP. ........................

Kepala Madrasah

.............................................NIP. ........................

Situbondo, ...........................2014Kepala Laboratorium

.............................................NIP. ........................

NILAI AKHIR