case ppok made new.doc

8/14/2019 CASE PPOK MADE new.doc

1/41

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) adalah penyakit paru kronik yang

ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran nafas yang bersifat progresif

nonreversible atau reversible parsial. PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan

emfisema atau gabungan keduanya. Bronkhitis kronik sendiri ditandai dengan

adanya batuk kronik berdahak minimal 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dua tahun berturut-turut, dan tidak disebabkan penyakit lainnya.

edangkan emfisema adalah suatu kelainan anatomis paru yang ditandai oleh

pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding

alveoli.

Pada prakteknya !ukup banyak penderita bronkitis kronis "uga

memperlihatkan tanda-tanda emfisema, termasuk penderita asma persisten berat

dengan obstruksi "alan napas yang tidak reversible penuh, dan memenuhi kriteria

PPOK.

Kebiasaan merokok merupakan satu-satunya penyebab kausal yang

terpenting dari PPOK, "auh lebih penting daripada faktor penyebab lainnya. elain

itu, faktor risiko lain yang dapat menyebabkan PPOK diantaranya adalah

hipereaktiviti bronkus, ri#ayat infeksi saluran nafas ba#ah berulang, dan ri#ayat

terpa"an polusi udara di lingkungan dan tempat ker"a.

$i %ndonesia, berdasarkan urvei Kesehatan &umah 'angga tahun *+,

asma, bronkitis kronik, dan emfisema menduduki peringkat ke- sebagai

penyebab kesakitan terbanyak dari penyebab kesakitan utama. K&' $epkes

&% menun"ukkan angka kematian karena asma, bronkitis kronis, dan

emfisema menduduki peringkat ke-+ dari penyebab tersering kematian di

%ndonesia. /aktor yang berperan dalam peningkatan tersebut diantaranya adalah

kebiasaan merokok yang masih tinggi (laki-laki di atas tahun +-01), polusi

udara terutama di kota besar, dan industrialisasi. Karena "umlah dan tingkat


2/41

mortalitas akibat kasus PPOK di %ndonesia adalah tinggi, maka sebagai dokter

umum harus dapat mengenali dan melakukan terapi pada PPOK.

1.2. Tujuan

'u"uan pembuatan laporan kasus yang ber"udul 2Penyakit Paru Obstruktif

Kronis (PPOK) ini adalah untuk membahas ge"ala-ge"ala klinis, pemeriksaan

fisik, pemeriksaan penun"ang, penatalaksanaan, dan prognosis bagi penderita

penyakit ini, mengingat kasus PPOK semakin meningkat setiap tahunnya. $engan

begitu diharapkan kita mampu menekan angka morbiditas dan mortalitas PPOK.


3/41

BAB II

LAPORAN KASUS

I. ANAMNESIS

A. Identta! Pa!en

ama 4 'n. 55

6mur 4 0 tahun

7enis Kelamin 4 8aki-lakiPeker"aan 4 Pensiunan

9gama 4 Kristen

9lamat 4 7l. Kesehatan o., Kp :edong

'anggal ;asuk 4 eptember 3

'anggal Periksa 4 Oktober 3

o &; 4 *..


4/41

beristirahat. dan pasien sering sulit tidur pada malam hari karena sesak.

Pasien tidur lebih nyaman dengan 3 bantal. esak nafas diikuti dengan

keluhan batuk dengan dahak. $ahak yang keluar ber#arna putih terkadang

kekuningan tidak disertai dengan darah. Pasien mengatakan bah#a

keluhan sering timbul "ika pasien terpapar dengan asap rokok. demam

disangkal, penurunan berat badan, nafsu makan menurun, keringat malam

(-), nyeri dada (>) saat batuk. B9B tidak ada kelainan. Pasien mengeluh

B9K tidak lampias. aat B9K pasien merasakan nyeri, dan pasien harus

menge"an saat Bak. Pasien "uga mengatakan pan!arannya lemah.

D. R%a&at Pen&akt Da"ulu

&i#ayat $; 4 disangkal

&i#ayat hipertensi 4pasien memiliki ri#ayat hipertensi dengan

pengobatan menggunakan amlodipin @ mg

&i#ayat sakit "antung 4 disangkal

&i#ayat minum O9' 4 disangkal

&i#ayat penyakit asma 4 disangkal

&i#ayat alergi 4 disangkal

E. R%a&at Pen&akt Keluarga

&i#ayat penyakit serupa 4 disangkal

&i#ayat 5ipertensi 4 disangkal

&i#ayat $; 4 disangkal

&i#ayat 7antung 4 disangkal

&i#ayat asma 4 di keluarga pasien ada yang memiliki

penyakit asma

'. R%a&at Ke(a!aan Pr(ad

&i#ayat olah raga 4 pasien "arang berolahraga

&i#ayat minum alkohol 4 pasien terkadang minum alkohol


5/41

&i#ayat merokok 4 pasien se"ak berumur tahun merokok.

$alam satu hari pasien bisa menghabiskan min , bungkus rokok. Pasien

baru berhenti merokok se"ak minggu lalu.

II. PEMERIKSAAN 'ISIK

A. Keadaan U#u# 4 tampak sakit sedang,

B. Ke!adaran 4 !ompos mentis

$. Tanda )tal

'ekanan darah 4 A0 mm5g

adi 4 @Amenit

Pernapasan 4 + @Amenit

uhu 4 3+, C

D. Ke*ala 4 normo!ephali, simetris.

E. Mata 4 Con"ungtiva anemis (-A-), s!lera ikterik (-A-)

Pupil isokor (3 mmA3mm), &eflek !ahaya (>A>).

'. Hdung 4 afas !uping hidung (-),deformitas (-), deviasi septum (-),

darah (-), se!ret (-).

+. Telnga 4 darah (-), se!ret (-).

H. Mulut 4 mukosa basah (>), sianosis (-), lidah kotor (-).

I. Le"er 4 limfonodi tidak membesar.

,. T"-ra 4

,antung

%nspeksi 4 i!tus !ordis tidak tampak

Palpasi 4 i!tus !ordis tidak kuat angkat

Perkusi 4 batas "antung sulit dinilai

9uskultasi 4 Bunyi "antung %-%% intensitas normal, reguler, murmur (-),

gallop (-)


6/41

Paru

%nspeksi 4 Pengembangan dada kanan D kiri, retraks, nafas dangkal,

kostal tampak "elas, bentuk dada barrel !hest.pursed lips

breathing.

Palpasi 4 /remitus raba kanan D kiri

Perkusi 4 onorAsonor

9uskultasi 4 uara dasar vesikuler

uara tambahan &honki (-A-)

EheeFing (>A>)

K. A(d-#en

%nspeksi 4 $inding perut se"a"ar dengan dinding dada

9uskultasi 4 Bising usus (>)


7/41


8/41

Elektr-lt

Pe#erk!aan Ha!l Nla n-r#al

atrium 3+ mmolA8 3+-


9/41


10/41

$. Pe#erk!aan Ultra!-n-gra

Kesimpilan 4 5epar, kandung empedu, limpa, pan!reas normal

Kedua gin"al normal, tetapi ada kista (poly!ysti! kidney)

BP5 (Iol 3 !m3)

Iesi!a urinaria normal

&H6;HA$9/'9& ;99895

9. 9namnesis

Pasien datang dengan keluhan sesak dan batuk yang berlangsung

se"ak hari yang lalu, keluhan ini sudah dirasakan kambuh-kambuhan

se"ak beberapa bulan terakhir. sesak dirasakan bertambah berat apabila

menghirup asap rokok ataupun debu dan beraktivitas berat. esak

berkurang apabila pasien beristirahat. Pasien mengaku satu tahun yang

lalu pernah mendapatkan pengobatan dengan !ara diuapi. Batuk

disertai dahak ber#arna putih dan tidak disertai darah. afsu makan

sedikit menurunl. Pasien seorang bekas perokok (minimal , batang

perhari), selama = tahun dan sudah berhenti merokok se"ak =

minggu yang lalu.

B. $iagnosis /isik

Iital ign 4 && 4


11/41

). DIA+NOSIS BANDIN+

9. 9sma bronkial

B. Bronkiektasis

C. Pneumonia

D. PENATALAKSANAAN

. Pro ra#at inap

. $iet4 nasi tim

3. %I/$4 % &8>aminophillin %%A< "am


12/41

/rekuensi Pernapasan

'emperatur

Keadaan pesifik

Kepala

8eher

'hora@

9bdomen

Hkstremitas

pulmikort 3@Ahari

1 Okt-(er 21

4 esak, batuk, belum B9B, nyeri saat B9K

O 4 Keadaan 6mum

ensorium Compos ;entis


13/41

'ekanan $arah

adi


'emperatur

Keadaan pesifik

Kepala

8eher

'hora@

9bdomen

Hkstremitas

A0 mm5g

0+@Am reguler

pulmikort 3@Ahari

&en!ana 6: prostat

2 Okt-(er 21

3


14/41

4 esak berkurang, batuk berdahak, nyeri saat

batuk, nyer saat B9K

O 4 Keadaan 6mum

ensorium

'ekanan $arah

adi


'emperatur

Keadaan pesifik

Kepala

8eher 'hora@

9bdomen

Hkstremitas

Compos ;entis

A0 mm5g

+@Am reguler

+@Am

3+,oC

Palpebra !on"ungtiva pu!at (-), klera ikterik

(-), Pembesaran K:B (-)Barrel !hest, sela iga melebar

Cor 4

B" % %% normal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo 4

%4 statis simetris, dinamis4

P4 stem fremitus simetris kanan dan kiri

P4 sonor pada kedua lapangan paru

94 Bunyi nafas dasar ekspirasi meman"ang,

ronkhi (-A-), #heeFing (>A>)

%4 perut tampak datar,

P4 supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan

(-)

94 bising usus (>) 3@Amenit,

P4 timpani

Hdema pretibial (-A-), 9kral hangat, Clubbing

finger (-A-)

9 4 PPOK

P 4 -

O nasal -< lpm- $iet nasi saring

- %I/$4 % &8A< "am

% %nofusinA< "am

- OB5 syrup 3 @ !

- ;etal prednisolon @ +, mg

- Ceftria@on @ gr

- &anitidine @ amp

- /lumu!il 3 @ sa!h

-

eurobion @ tab


15/41

- 9lpraFolam , mg kAp

- %nhalasi dengan ventolin > pulmikort 3@Ahari

-&en!ana periksa P9, 5b9!

- Konsul neurologi

BAB III

PENCAKIT PARU OBSTRUKTI' KRONIK /PPOK3

.1 Den!

Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) didefinisikan oleh Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) sebagai suatu penyakit kronik

dengan karakteristik berupa hambatan aliran udara yang tidak sepenuhnya

reversibel. PPOK menurut Perhimpunan $okter Paru %ndonesia (P$P%) adalah

penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran napas

yang bersifat progresif nonreversibel atau reversibel parsial.

PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan keduanya.

Bronkitis kronik adalah kelainan saluran napas yang ditandai oleh batuk kronik

berdahak minimal 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dua tahun

berturut-turut, tidak disebabkan penyakit lainnya. Hmfisema adalah suatu kelainan

anatomis paru yang ditandai oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus

terminal, disertai kerusakan dinding alveoli.

.2 Kla!ka!


16/41

:O8$ mengklasifikasi PPOK men"adi4

.2.1 Derajat I PPOK rngan

$engan atau tanpa ge"ala klinis (batuk produksi sputum).

Keterbatasan aliran udara ringan (IHP A KIP G 01J IHP L *1

Prediksi). Pada dera"at ini, orang tersebut mungkin tidak menyadari bah#a

fungsi parunya abnormal.

.2.2 Derajat II PPOK !edang

emakin memburuknya hambatan aliran udara (IHPA KIP G 01J

1 G IHPG *1), disertai dengan adanya pemendekan dalam bernafas.

$alam tingkat ini pasien biasanya mulai men!ari pengobatan oleh karena

sesak nafas yang dialaminya.

.2. Derajat III PPOK (erat

$itandai dengan keterbatasan A hambatan aliran udara yang semakin

memburuk (IHP A KIP G 01J 31 IHP G 1 prediksi). 'er"adi

sesak nafas yang semakin memberat, penurunan kapasitas latihan dan

eksaserbasi yang berulang yang berdampak pada kualitas hidup pasien.

.2.4 Derajat I) PPOK !angat (erat

+


17/41


18/41


19/41

.8 Pat-!-l-g

Karakteristik PPOK adalah keradangan kronis mulai dari saluran napas,

parenkim paru sampai struktur vaskukler pulmonal. $iberbagai bagian paru

di"umpai peningkatan akrofag, limfosit ' (terutama C$*) dan neutrofil. el-sel

radang yang teraktivasi akan mengeluarkan berbagai mediator seperti 8eukotrien

B


20/41

Pada bronkitis kronis maupun emfisema ter"adi penyempitan saluran napas.

Penyempitan ini dapat mengakibatkan obstruksi dan menimbulkan sesak. Pada

bronkitis kronik, saluran pernapasan yang berdiameter ke!il (G mm) men"adi

lebih sempit dan berkelok-kelok. Penyempitan ini ter"adi karena metaplasi sel

goblet. aluran napas besar "uga menyempit karena hipertrofi dan hiperplasi

kelen"ar mukus. Pada emfisema paru, penyempitan saluran napas disebabkan oleh

berkurangnya elastisitas paru-paru (at harma, +).

:ambar . Penyakit Paru Obstruksi Kronik


21/41

Bronkitis kronik melibatkan inflamasi dan edema "alan nafas yang

menyebabkan penyempitan dan obstruksi "alan nafas. %nflamasi "uga menstimulasi

produksi mukus, yang dapat memperberat obstruksi "alan nafas. Obstruksi "alan

nafas, terutama dengan mukus, meningkatkan ke"adian infeksi paru oleh bakteri.

Patogenesis emfisema dapat dibagi men"adi 3 ke"adian yang saling

berhubungan4 () Pemaparan yang kronik dari asap rokok yang menyebabkan

pengerahan sel inflamatory ke dalam ruang udara terminal paru, () el-sel

inflamasi ini mengeluarkan elastolytic proteinase yang merusak matriks

ekstraseluler paru, dan (3) perbaikan yang tidak efektif dari elastin dan mungkin

komponen matriks ekstraseluler yang lain.

Kerusakan dinding alveoli mengurangi elastisitas paru. 5ilangnya elastisitas

menyebabkan kolapsnya bronkhiolus, menhambat aliran udara keluar dari alveoli.

6dara tertahan di alveoli dan mengurangi kemampuan paru untuk menyusut

selama ekshalasi. Berkurangnya ekspansi paru selama bernafas menyebabkan

berkurangnya "umlah udara yang diinhalasi pada proses bernafas berikutnya.

aluran nafas normal akan melebar karena perlekatan alveolar selama

ekspirasi diikuti oleh proses pengosongan alveolar dan pengempisan paru.

Perlekatan alveolar pada PPOK rusak karena emfisema menyebabkan penutupan

"alan nafas ketika ekspirasi dan menyebabkan air trapping pada alveoli dan

hiperinflasi. aluran nafas perifer mengalami obstruksi dan destruksi karena

proses inflamasi dan fibrosis, lumen saluran nafas tertutup oleh sekresi mukus

yang ter"ebak akibat bersihan mukosilier kurang sempurna. Proses pernafasan

normal dibandingkan PPOK terlihat pada gambar .

Ek!*ra! N-r#al PPOK

Hkspirasi mudah karena elastic recoil Hkspirasi sulit karena penurunan

alveolus normal dan bronkus normal elastic recoil alveolus dan

penyempitan bronkus


22/41

:ambar . Proses pernafasan normal dan PPOK

.7 +ejala kln! PPOK

Pasien biasanya mengeluhkan keluhan utama yaitu sesak napas dan batuk.

9dapun ge"ala yang terlihat seperti 4

. esak apas

'imbul progresif se!ara gradual dalam beberapa tahun. ;ula-mula

ringan lebih lan"ut akan mengganggu aktivitas sehari-hari. esak napas

bertambah berat mendadak menandakan adanya eksaserbasi. esak

nafas (dispnea) biasanya mulai sekitar umur + atau 0 tahun, tetapi

ge"ala ini bisa men"adi ge"ala yang dominan. $ispnea menyebabkan

pasien men"adi lemah dan sulit untuk beraktifitas, dan kurangnya

aktifitas ini bisa menambah berat ge"ala

. Batuk Kronis

Batuk kronis biasanya berdahak kadang episodik dan memberat #aktu

pagi hari. $ahak biasanya mukoid tetapi bertambah purulen bila

eksaserbasi. :e"ala yang mun!ul biasanya batuk produktif atau nyeri

dada yang ter"adi sekitar umur tahun. putum dimulai pada pagihari dan biasanya mukoid. elama periode eksaserbasi sputum ini bisa

berubah men"adi purulen.

3. esak napas (#heeFing)

&i#ayat #heeFing tidak "arang ditemukan pada PPOK dan ini

menun"ukan komponen reversibel penyakitnya.Bronkospasme bukan

satun-satunya penyebab #heeFing. EheeFing pada PPOK ter"adi saat


23/41

pengerahan tenaga (e@ertion) mungkin karena udara le#at saluran

napas yang sempit oleh radang atau sikatrik.


24/41

$iafragma ditekan dan terbatas pergerakannya. uara nafas

menurun pada stadium ini, dan suara "antung sering

terdengar "auh. &onkhi kasar sering terdengar pada basal

paru. Hkspirasi meman"ang (lebih dari < detik dengan

stetoskop sekitar trakea) bisa terlihat pada pasien dengan

dera"at signifikan penyempitan "alan nafas.

Pada pasien dengan emfisema yang utama, nafas yang

pendek merupakan ge"ala mayor. $ispnea biasanya tampak

selama peningkatan aktifitas fisik, tapi se"alan dengan

progresifitas penyakit, dispnea bisa ter"adi saat istirahat.

Pada pasien dengan bronkhitis kronik, batuk kronik dan

produksi sputum merupakan ge"ala utama. putum

biasanya "ernih dan tebal. %nfeksi paru berulang dapat

menyebabkan demam, dispnea, batuk, produksi sputum

yang purulen dan #heeFing.

Pasien PPOK stadium akhir mengambil posisi yang dapat

mengurangi dispnea, seperti bersandar ke depan dengan

berat badan bertumpu pada lengan (ripod position). Otot

nafas tambahan yang melingkupi leher dan bahu

sepenuhnya digunakan. Hkspirasi sering dengan

mengerutkan bibir (pursed lips!breathing) dan kontraksi

paksa otot abdomen. Pembesaran sela iga selama inspirasi

merupakan penemuan yang klasik yang dideskripsikan oleh

Eilliam tokes tahun *30. Pembesaran hati yang lunak

mengindikasikan adanya gagal "antung. $istensi vena

leher, terutama selama ekspirasi, bisa "uga dilihat pada

keadaan tidak ada gagal "antung karena peningkatan

tekanan intra thoraks. ianosis bisa ter"adi, dan flapping

tremor dapat dilihat pada keadaan hipoksemi dan

hiperkapni.


25/41

"lue bloater (:ambaran khas pada bronkitis kronik,

penderita gemuk sianosis, terdapat edema tungkai danronki basah di basal paru, sianosis sentral dan perifer)

%nspeksi

o Pursed ! lips breathing (mulut setengah terkatup

men!u!u)

o "arrel chest (diameter antero - posterior dan

transversal sebanding)

o Penggunaan otot bantu napas

o 5ipertropi otot bantu napas

o Pelebaran sela iga

o Bila telah ter"adi gagal "antung kanan terlihat

denyut vena "ugularis leher dan edema tungkai

o Penampilanpink puffer atau blue bloater

Palpasi

o Pada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar

Perkusi

o Pada emfisema hipersonor dan batas "antung

menge!il, letak diafragma rendah, hepar terdorong

ke ba#ah

9uskultasi

o uara napas vesikuler normal, atau melemah


26/41

o 'erdapat ronki dan atau mengi pada #aktu bernapas

biasa atau pada ekspirasi paksa ekspirasimeman"ang bunyi "antung terdengar "auh

. Pemeriksaan penun"ang 4

a) Pemeriksaan radiologi

Pada bronkitis kronis, foto thoraks memperlihatkan

tubular shado# berupa bayangan garis-garis yang

paralel keluar dari hilus menu"u apeks paru dan !orakan

paru yang bertambah.

Pada emfisema, foto thoraks menun"ukkan adanya

hiperinflasi dengan gambaran diafragma yang rendah

dan datar, pen!iutan pembuluh darah pulmonal, dan

penambahan !ortakan ke distal.

:ambar 3. /oto 'horaks normal dan PPOK

b) Pemeriksaan fungsi paru (spirometri)

'es spirometri mengukur aliran udara ke dalam dan ke luar

paru. %ni mengindikasikan ada atau tidaknya obstruksi "alan

nafas. 5asil dari tes spirometri berguna untuk menegakkan

diagnosa kelainan paru spesifik.

!) Pemeriksaan gas darah

d) Pemeriksaan HK:

e) Pemeriksaan 8aboratorium darah (gambaran leukositosis)

f) Pemeriksaan sputum

+

NormalNormal HyperinflationHyperinflation


27/41

Pada bronkhitis kronik yang stabil, sputum mukoid, dan

makrofag merupakan sel yang predominan. Pada fase

eksaserbasi, sputum biasanya men"adi purulen dengan

netrofil yang penuh. Pe#arnaan :ram biasanya

menun"ukkan organisme !ampuran. Patogen yang paling

sering ditemukan dari kultur adalah #treptococcus

pneumoniae, $aemophilus influen%ae, dan &ora'ella

catarrhalis. Bagaimanapun, kultur dan pe#arnaan :ram

"arang diperlukan sebelum terapi antimikroba dimulai pada

pasien ra#at "alan.

.; Penatalak!anaan

9dapun tu"uan dari penatalaksanaan COP$ ini adalah 4

;en!egah progesifitas penyakit

;engurangi ge"ala

;eningkatkan toleransi latihan

;en!egah dan mengobati komplikasi

;en!egah dan mengobati eksaserbasi berulang

;en!egah atau meminimalkan efek samping obat

;emperbaiki dan men!egah penurunan faal paru

;eningkatkan kualitas hidup penderita

;enurunkan angka kematian

Program berhenti merokok sebaiknya dimasukkan sebagai salah satu tu"uan

selama tatalaksana COP$.

'u"uan tersebut dapat di!apai melalui < komponen program tatalaksana,

yaitu 4

1. E9alua! dan #-nt-r *en&akt

PPOK merupakan penyakit yang progresif, artinya fungsi paru akan

menurun seiring ber"alannya #aktu. Oleh karena itu, monitor merupakan

0


28/41


29/41

;emberikan dorongan kuat untuk semua perokok untuk berhenti

merokok

3). A!!e!! (ilai)

;emberikan penilaian untuk usaha berhenti merokok


30/41

- PPOK dengan IHPG 1 prediksi

(dera"at %%% dan %I)

- Hksaserbasi akut

!. Obat-obat tambahan lain

;ukolitik (mukokinetik,

mukoregulator) 4 ambroksol, karbosistein, gliserol iodida

9ntioksidan 4 -9setil-

sistein

%munoregulator

(imunostimulator, imunomodulator)4 tidak rutin

9ntitusif 4 tidak rutin

Iaksinasi 4 influenFa,

pneumokokus

'erapi on-/armakologis

a. &ehabilitasi 4 latihan fisik, latihanendurance, latihan pernapasan, rehabilitasi psikososial

b. 'erapi oksigen "angka pan"ang (L "am

sehari)4 pada PPOK dera"at %I, 9:$D

PaOG mm5g, atau O

G **1 dengan atau tanpa hiperkapnia

PaO -+ mm5g, atau

aOG **1 disertai hipertensi pulmonal, edema perifer

karena gagal "antung, polisitemia

Pada pasien PPOK, harus di ingat, bah#a pemberian oksigen

harus dipantau se!ara ketat. Oleh karena, pada pasien PPOK

ter"adi hiperkapnia kronik yang menyebabkan adaptasi

kemoreseptor-kemoreseptor !entral yang dalam keadaan

normal berespons terhadap karbon dioksida. ;aka yang

menyebabkan pasien terus bernapas adalah rendahnya

3


31/41

konsentrasi oksigen di dalam darah arteri yang terus

merangsang kemoreseptor-kemoreseptor perifer yang relatif

kurang peka. Kemoreseptor perifer ini hanya aktif melepaskan

muatan apabila POlebih dari mm5g, maka dorongan untuk

bernapas yang tersisa ini akan hilang. Pengidap PPOK

biasanya memiliki kadar oksigen yang sangat rendah dan tidak

dapat diberi terapi dengan oksigen tinggi. 5al ini sangat

mempengaruhi koalitas hidup. Ientimask adalah !ara paling

efektif untuk memberikan oksigen pada pasien PPOK.

!. utrisi

d. Pembedahan4 pada PPOK berat, (bila dapat

memperbaiki fungs paru atau gerakan mekanik paru)

Penatalaksanaan menurut dera"at PPOK

DERA,AT KARAKTERISTIK REKOMENDASI PEN+OBATAN

emua

dera"at

5indari faktor pen!etus

Iaksinasi influenFa

$era"at %

(PPOK

&ingan)

IHP A KIP G 0 1

IHP*1 Prediksi

a. Bronkodilator ker"a singkat

(9B9, antikolinergik ker"a pendek)

bila perlu

b. Pemberian antikolinergik ker"a

lama sebagai terapi pemeliharaan

3


32/41

$era"at %%

(PPOK

sedang)

IHP A KIP G 0 1

1 IHP *1Prediksi dengan atau

tanpa ge"ala

. Pengobatan reguler

dengan bronkodilator4

a. 9ntikoliner

gik ker"a lama

sebagai terapi

pemeliharaan

b. 89B9

!. imptomati

k

. &ehabilitasi

Kortikosteroid

inhalasi bila u"i

steroid positif

$era"at %%%

(PPOK

Berat)

IHP A KIP G 01J

31 IHP 1

prediksi

$engan atau tanpa

ge"ala

. Pengobatan reguler

dengan atau lebih

bronkodilator4

a. 9ntikoliner

gik ker"a lama

sebagai terapi

pemeliharaan

b. 89B9

!. imptomati

k

. &ehabilitasi

Kortikosteroid

inhalasi bila u"i

steroid positif

atau

eksaserbasi

berulang

3


33/41

$era"at %I

(PPOK

sangat

berat)

IHP A KIP G 01J

IHP G 31 prediksi

atau gagal nafas atau

gagal "antung kanan

. Pengobatan reguler dengan atau

lebih bronkodilator4

a. 9ntikolinergik ker"a lama

sebagai terapi pemeliharaan

b. 89B9

!. Pengobatan komplikasi

d. Kortikosteroid inhalasi bila

memberikan respons klinis atau

eksaserbasi berulang

. &ehabilitasi

3. 'erapi oksigen

"angka pan"ang bila gagal nafas

pertimbangkan terapi bedah

9lgoritme Penanganan PPOK

33


34/41

3


35/41

3


36/41

.0. Dagn-!! Bandng

$iagnosis Banding PPOK 9dalah

9sma

OP' (indroma Obstruksi Pas!atuber!ulososis)4 9dalah penyakit

obstruksi saluran napas yang ditemukan pada penderita

pas!atuber!ulosis dengan lesi paru yang minimal.

Pneumotoraks

:agal "antung kronik

Penyakit paru dengan obstruksi saluran napas lain misal 4

bronkiektasis, destroyed lung

Per(edaan A!#a? PPOK? dan SOPT

(umber 4 P$P%,)

.1 K-#*lka!

Komplikasi yang dapat ter"adi pada PPOK adalah4

a. :agal napas

- :agal napas kronik

5asil analisis gas darah pOG + mm5g dan pCOL + mm5g, dan

p5 normal, penatalaksanaan 4

3+


37/41

- 7aga keseimbangan pOdan pCO

- Bronkodilator adekuat

- 'erapi oksigen yang adekuat terutama #aktu latihan atau #aktu

tidur

- 9ntioksidan

- 8atihan pernapasan dengan pursed lips breathing

- :agal napas akut pada gagal napas kronik

:agal napas akut pada gagal napas kronik, ditandai oleh 4

- esak napas dengan atau tanpa sianosis

- putum bertambah dan purulen

- $emam

- Kesadaran menurun

b. %nfeksi berulang

Pada pasien PPOK produksi sputum yang berlebihan menyebabkan

terbentuk koloni kuman, hal ini memudahkan ter"adi infeksi berulang. Pada

kondisi kronik dengan imunitas men"adi lebih rendah, ditandai dengan

menurunnya kadar limfosit darah.

!. Kor pulmonal

$itandai oleh P pulmonal pada HK:, hematokrit L 1, dapat disertai

gagal "antung kanan.

30


38/41

BAB I)

ANALISIS KASUS

eorang laki-laki berinisial 'n. 55 berusia 0 tahun yang beralamat di 7l.

Kesehatan o., Kp :edong datang ke & 6K% dengan keluhan utama sesak

yang bertambah hebat se"ak = hari ;&. $ari keluhan tersebut, yang dapat

kita pikirkan adalah gangguan di sistem respirasiAparu, gangguan di hepar, gagal

"antung, dan gangguan gin"al.

= tahun ;&, pasien mengeluh sesak nafas yang disertai dengan batuk,

dahak (>), #arna putih, = sendok makan setiap batuk. $emam (>) tidak terlalu

tinggi, demam turun naik, nyeri dada (-), mual (>), muntah (-), nafsu makan biasa,

B9B dan B9K biasa. Pasien berobat ke &umah akit ? dan dira#at selama =

minggu. Pasien mengatakan saat dira#at pasien sering diuap.

= 3 bulan ;&, pasien kembali mengeluh sesak nafas yang sering

kambuh-kambuhan disertai batuk berdahak semakin sering, dahak #arna putih, =

sendok makan setiap batuk, hilang timbul, keluhan biasanya ter"adi "ika pasien

terpapar asap rokok. $emam (-).

= hari ;& pasien datang dengan keluhan sesak nafas. esak nafas

dirasakan semakin lama semakin memberat. Keluhan dirasa memberat terutama

"ika pasien berbi!ara, akan sedikit berkurang bila pasien beristirahat. dan pasien

sering sulit tidur pada malam hari karena sesak. Pasien tidur lebih nyaman dengan

3 bantal. esak nafas diikuti dengan keluhan batuk dengan dahak. $ahak yang

keluar ber#arna putih terkadang kekuningan tidak disertai dengan darah. Pasien

mengatakan bah#a keluhan sering timbul "ika pasien terpapar dengan asap rokok.

demam disangkal, penurunan berat badan disangkal, nafsu makan menurun,

keringat malam (-), nyeri dada (>) saat batuk. B9B tidak ada kelainan. Pasien

3*


39/41


40/41

DA'TAR PUSTAKA

. 9gustin 5, unus /. Proses &etabolisme pada Penyakit Paru Obstruksi

ronik (PPO). 7 &espir %ndo. *J*(3)4-+.

. 9lsaggaf 5ood, dkk.


41/41

. Perhimpunan $okter Paru %ndonesia. Penyakit paru obstruksi kronik

pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia. Perhimpunan $okter Paru

%ndonesia, 7akarta4 +. p. -*

. &iyanto B, 5isyam B. Obstruksi saluran pernapasan akut.Dalam. buku

a+ar ilmu penyakit dalam +ilid II ed3. 7akarta4 Pusat Penerbitan $epartemen %lmu

Penyakit $alam /K6%. +. 5al. *

case ppok made new.doc

Documents