2719

JADUAL KETIGA(subperaturan 7 (1)

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN (PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH , PENYIMPANAN

DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURIDBELAJAR DI SEKOLAH ) 1998

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA

Pengarah Pendidikan Negeri:

Nama dan alamat sekolah : SK. Sungai Korok Lama, Persiaran Sultan Abdul Hamid, 05050 A/S

BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1. Nama murid :

2. Jantina :

3. Tarikh lahir : No. Kad pengenalan / surat beranak :

4. Bangsa :

5. Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang ) :

6. Nama biasiswa : - Jumlah biasiswa : - setahun

7. Tahun terakhir/tingkatan tertinggi:

8. Jika sekolah menengah aliran ( nyatakan )

9. *Kelulusan UPSR :

PMR :

SPM :

10. Nama ibu/bapa/penjaga :*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan

11. Alamat ibu/bapa/penjaga:

12. Alamat surat menyurat ( jika lain dari no.11)

13. Sekolah baru yang dipilih

Pilihan pertama :

P.U.(A)275

Pilihan kedua :

2720

14. Sebab-sebab pertukaran :

15. Tarikh pertukaran yang dikehendaki :

16. Ulasan guru besar atau pengetua :

CopRasmi

Tarikh …………………………………………….(Tandatangan guru besar

atau pengetua)

Untuk Kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri ………………………………………………………… *diluluskan /tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah ……………………………….……………………………………….……………………………………………………………………………………………………………….mulai dari tarikh yang dipohon

*Potong jika tidak berkenaan

CopRasmi

……………………………………………..……………………………………………………(Tandatangan Pengarah Pendidikan (Tarikh)

Negeri)

Sila sertakan dokumen yang berikut denga borang ini

(i) Surat nikah/perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa :

(ii) Perintah mahkamah tentang hak jagaan ,jika ibu bapa bercerai / berpisah ;atau

(iii) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkatan 1952

Dibuat 15 Jun 1998[KP(PUU)S 10075/07/1/Jld.IV;PN.(PU2)569)

TAN SRI DATO' SERI MUSA BIN MUHAMADMenteri pendidikan

P.U.(A)275

SRTATS

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA

( Untuk diisi ibu bapa/penjaga dan disimpan di sekolah bersama salinan Jadual Ketiga)

Nama ibu bapa/ penjaga: ROSSAKILA BINTI ISMAIL

No. Kad Pengenalan : 720614-09-5098

Pengarah Pelajaran Negeri u.p : Pegawai Pelajaran Daerah : KOTA SETAR

BUTIRAN-BUTIRAN TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1. Nama murid : 0

2. Jantina : 0

3. Tarikh lahir : 13.02.2013 No. Kad pengenalan / surat beranak : 020213020936

4. Bangsa : 0

5. Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang ) : 0

6. Nama biasiswa : Jumlah biasiswa : setahun

7. Tahun terakhir/tingkatan tertinggi : 5 LOYAL

8. Jika sekolah menengah aliran ( nyatakan )9. *Kelulusan UPSR :

PMR :SPM :

10. Nama ibu/bapa/penjaga : ROSSAKILA BINTI ISMAIL *Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan

11. Alamat ibu/bapa/penjaga:0

12. Alamat surat menyurat ( jika lain dari no.11)

13. Sekolah baru yang dipilih

Pilihan pertama : 0

Pilihan kedua :

14. Sebab-sebab pertukaran : 0

15. Tarikh pertukaran yang dikehendaki : 01.06.2013

16. Sila sertakan dokumen asal dan salinan untuk pengesahan :-i) Sijil Lahir / Surat Beranak Muridii) Surat Nikah / Perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapaiii) Kad Pengenalan ibu bapa / pengajaiv) Pengesahan alamat baru (Bil api/ air /cukai pintu ) yang terkiniv) Perintah mahkamah tentang han penjagaan , jika ibu bapa bercerai / berpisahvi) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 AKTA Pengangkatan 1952

17. Ulasan guru besar atau pengetua : 0

Tarikh : ………………………………..(Tandatangan ibu bapa/penjaga)