JABATAN PENDIDIKAN PERAK

BORANG PERMOHONAN PERTU KARAN

ANTARA DAERAH

GURU BESAR DAN PENOLONG KANANBorang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan (1JPN & IPPD)Permohonan hendaklah melalui PPD untuk pengesahan

DAERAH ASAL

NAIVIAPEMOHON

Nombor KP Baru

Alamat Kediaman

Daerah di pohon

No.Tel Rumah / HP

Kod Sekolah

Alamat Sekolah

Tarikh Lantikan

Pertama

Gred Jawatan

DIPOHON

Tarikh Lantikan :

Jawatan Sekarang

No.FailJPN :

Tempoh Berkhidmat DiDaerah Sekarang : TAHUNI BUI.AN

Alasan Pertukaran

(Sil a ta|,id dw, tu$t n?p/n &lfoogp n)

Penqakuan PemohonSaya mengaku bahawa semua keterangan diatas adalah benar. Jika terdapat sebarang pemalsuanketerangan, permohonan saya tidak akan dilayan dan sebarang kelulusan akan / ditarik balik sertaakan dirujuk kepada Ketua Jabatan untuk tindakan tatatertib.

Tanda Tangan dan Cop Jawatan

Tarikh :

JPN F*

t