WARNA JERSI PASUKANJERSI 1JINGGASELUAR 2HITAMSETOKIN 1

JERSI 2SELUAR 2SETOKIN 2

BilNama PegawaiJawatan

01RICKY STEPHANJURULATIH

02JACK P.V. JINIKOLPENGURUS PASUKAN

03RAYNOLD UBINGPENGADIL

04

05

BilNama PemainNo. Surat BeranakNo. JersiPosisi

01ALPHON JUDIN

02CALVEN JOANES

03ALFREDO JUNIH

04JASCHA JOSHUA JOSEPH

05MOHD IZZRY B MAIR

06IAN FERNANDO FREDOLINE

07CHRISMICTIANUS MICHAEL

08MCDILLON JOSEPH

09MAXWELL SONNY

10

11

12

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar_______________________

_______________________________________

Pengurus Pasukan

Guru Besar / Penolong Kanan Ko-KurikulumNama: Jack Primus Vinu Jinikol

Nama: Dean GanggutNo. K/P: 850103-12-5019

No. K/P: 560713 - 12 - 5555Tarikh: 02 Februari 2012

Tarikh: 02 Februari 2012

\BORANG PENDAFTARAN PESERTA MSSM LELAKI (L / P)

BAWAH 12 TAHUN

PERMAINAN / SUKAN: BOLA BALING L

NAMA PASUKAN: SK BABAGON S

R02

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia

dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

________________________________________ _________________________________________________

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

Nama: Zulkifli B Abdul Razak Nama:

No. K/P: 630228 - 02 - 5105 No. K/P:

Jawatan: Guru Jawatan:

Tarikh: 9 APRIL 2010 Tarikh:

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Nama Guru Besar/Guru Penolong Kanan : ROSE RAMLEE BIN MD DAUD No. Telefon Sekolah : 088-719884 L

Alamat Sekolah : SK BABAGON PENAMPANG, PETI SURAT 234, 89507 PENAMPANG, SABAH L

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

____________________________________________________________________

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama: ROSE RAMLEE BIN MD DAUD

No. K/P: 660204-12-5387

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Ibu / Bapa / Penjaga : ___________________________________________ No. K/P : _________________________

No. Telefon ( Pejabat ) : __________________________________ No. Telefon Bimbit : ____________________________

Saya Ibu/Bapa/Penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai Peserta Kejohanan Padang & Balapan untuk pasukan MSSR Zon 3 dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : ___________________________________________ Tarikh : _________________________________

Sediakan 2 keping gambar ukuran passport,

1 keping lekatkan di sini

Nama Pemain: VANIDA CLARE TONY L

Alamat Pemain: KAMPUNG BABAGON, PENAMPANG L

(Alamat Rumah) 89507 PENAMPANG L

No. Surat Beranak : SB 021326 No. Telefon (Rumah) : l

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03/01/2008 No. Daftar Sekolah : 906/08 l

BORANG PENDAFTARAN KHAS

PESERTA PEREMPUAN (L / P) BAWAH 12 TAHUN

PERMAINAN / SUKAN: KEJOHANAN PADANG & BALAPAN MSSDL

DAERAH: MSSR ZON 3 PENAMPANGl

R01

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia

dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

________________________________________ _________________________________________________

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

Nama: Zulkifli B Abdul Razak Nama:

No. K/P: 630228 - 02 - 5105 No. K/P:

Jawatan: Guru Jawatan:

Tarikh: 9 APRIL 2010 Tarikh:

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Nama Guru Besar/Guru Penolong Kanan : ROSE RAMLEE BIN MD DAUD No. Telefon Sekolah : 088-719884 L

Alamat Sekolah : SK BABAGON PENAMPANG, PETI SURAT 234, 89507 PENAMPANG, SABAH L

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

____________________________________________________________________

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama: ROSE RAMLEE BIN MD DAUD

No. K/P: 660204-12-5387

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Ibu / Bapa / Penjaga : ___________________________________________ No. K/P : _________________________

No. Telefon ( Pejabat ) : __________________________________ No. Telefon Bimbit : ____________________________

Saya Ibu/Bapa/Penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai Peserta Kejohanan Padang & Balapan untuk pasukan MSSR Zon 3 dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : ___________________________________________ Tarikh : _________________________________

Sediakan 2 keping gambar ukuran passport,

1 keping lekatkan di sini

Nama Pemain: FLICH JINSON L

Alamat Pemain: KAMPUNG TAMPASAK BABAGON, PENAMPANG L

(Alamat Rumah) 89507 PENAMPANG L

No. Surat Beranak : SB 058290 No. Telefon (Rumah) : l

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03/01/2008 No. Daftar Sekolah : 875/08 l

BORANG PENDAFTARAN KHAS

PESERTA LELAKI (L / P) BAWAH 12 TAHUN

PERMAINAN / SUKAN: KEJOHANAN PADANG & BALAPAN MSSDL

DAERAH: MSSR ZON 3 PENAMPANGl

R01

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia

dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

________________________________________ _________________________________________________

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

Nama: Zulkifli B Abdul Razak Nama:

No. K/P: 630228 - 02 - 5105 No. K/P:

Jawatan: Guru Jawatan:

Tarikh: 9 APRIL 2010 Tarikh:

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Nama Guru Besar/Guru Penolong Kanan : ROSE RAMLEE BIN MD DAUD No. Telefon Sekolah : 088-719884 L

Alamat Sekolah : SK BABAGON PENAMPANG, PETI SURAT 234, 89507 PENAMPANG, SABAH L

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

____________________________________________________________________

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama: ROSE RAMLEE BIN MD DAUD

No. K/P: 660204-12-5387

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Ibu / Bapa / Penjaga : ___________________________________________ No. K/P : _________________________

No. Telefon ( Pejabat ) : __________________________________ No. Telefon Bimbit : ____________________________

Saya Ibu/Bapa/Penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai Peserta Kejohanan Padang & Balapan untuk pasukan MSSR Zon 3 dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : ___________________________________________ Tarikh : _________________________________

Sediakan 2 keping gambar ukuran passport,

1 keping lekatkan di sini

Nama Pemain: BELLVIN TOINING L

Alamat Pemain: KAMPUNG BABAGON, PENAMPANG L

(Alamat Rumah) 89507 PENAMPANG L

No. Surat Beranak : SB 031893 No. Telefon (Rumah) : l

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 03/01/2008 No. Daftar Sekolah : 861/08 l

BORANG PENDAFTARAN KHAS

PESERTA LELAKI (L / P) BAWAH 12 TAHUN

PERMAINAN / SUKAN: KEJOHANAN PADANG & BALAPAN MSSDL

DAERAH: MSSR ZON 3 PENAMPANGl

R01

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA