Sheet1LAMPIRAN AKENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERIBAGIFEBRUARI/2014(Bulan)(Tahun)MAKLUMAT PEGAWAINama (Huruf Besar): AZMAN BIN AZMI@AZIZNo. Kad Pengenalan: 710220-02-5725No. Akaun: 102054679952Gred/Kategori/DG41Nama Bank:MAYBANK BERHAD[Kumpulan(*)]:Cawangan:SUNGAI PETANIJawatan: GURU PENOLONG PPPS DG41Pendapatan (RM)Gaji: RM4451.65Elaun-elaun: RM700.00Jumlah: RM5151.65KenderaanJenis/Model: TOYOTA AVANZANo. Pendaftaran: AGB 4580Kuasa (C.C): 1300Kelas Tuntutan: AAlamat PejabatSEKOLAH KEBANGSAAN MALAU09020 KULIMJarak dari pejabat ke tempat mesyuaratKEDAH52 kilometerAlamat Rumah94B JALAN BAIDURI 5/2TAMAN TELUK BAIDURIJarak dari rumah ke tempat mesyuarat08000 SUNGAI PETANI61 kilometerKEDAH

Sheet2KENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan / TempatJarakBertolakSampai( k.m )2/26/152.00 PM5.00 PMTaklimat Pelaksanaan Saringan 1(Membaca) LiterasiBahasa Inggeris Sekolah-Sekolah Daerah baling Sik Tahun2015Ruj: PPSB 30/006/2-3( )Pergi dan balik104JUMLAH104KENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan / TempatJarakBertolakSampai( k.m )

Sheet3TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAANBagi:500 km pertama104118km x0.700.70sen/km:RM 72.80501 1,000 km0km x0.65sen/km:0.001,001 1,700 km0km x0.55sen/km:0.001,701 km dan seterusnyakm x0.50sen/km:0.00JumlahRM 72.80TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAMTeksi [ Resit ..]:RMBas [ Resit ..]:RM0.00Kereta Api [ Resit ....]:RM0.00Feri [ Resit ..]:RM0.00Lain-lain [ Tambang gantian kapal terbang ]:RM0.00Jumlah*RMTUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN0hari x Elaun Makan SebanyakRM1/hariRM0.00hari x Elaun Harian SebanyakRM1/hariRM0.00Jumlah*RM0.00TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJINGx BSH sebanyak RM/hariRM0.00[ Resit no: Rujuk Lampiran..]:Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:RM0.000x Elaun Lojing sebanyak RM/hariRM0.00Jumlah*RM0.00TUNTUTAN PELBAGAITol [ Resit ....]:*RM0.00Tempat Letak Kereta [ Resit .......]:RM0.00Dobi [ Resit .....]:RM0.00Pos [ Resit ......]:RM0.00Telefon, Teleks, Faks [ Resit ...]:RM0.00Kerugian pertukaran matawang asing (@3%)RM0.00[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]JUMLAH TUNTUTANRM 72.80

Sheet4PENGAKUANSaya mengaku bahawa:(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturanbagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkenaan yang berkuatkuasa semasa;(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM72.80 telah sebenarnya dilakukan dandibayar oleh saya;(d) panggilan telefon sebanyak RM 0.00 dibuat atas urusan rasmi; dan(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.Tarikh: _____________________.(Tandatangan)PENGESAHANAdalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.Tarikh: _____________________.(Tandatangan).(Nama).(Jawatan)PENDAHULUAN DIRI (jika ada)Pendahuluan Diri DiberiRMTolak: Tuntutan sekarangRMBaki dituntut/Baki dibayar balikRMCatatan:(*) jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB(**) potong mana yang tidak berkenaan

12 November 2001MOHD NAJIB B ZAKARIAKetua Pasukan D2000 BM012

Sheet5