borang deklarasi
DESCRIPTION
THIS FORM ABOUT BORANG DEKLARASITRANSCRIPT
______________________________________________________________________________Borang SPPK 1A.BORANG DEKLARASIPROGRAM:____________________________________________________________TARIKH: __ /___ /________NAMA PENUH (Mengikut Kad Pengenalan/Sijil Lai!" :__________________________________________________ALAMAT:_________________________________________________________NO TELE#ON :_______________________$ANTINA(Lelaki /Perempuan"_______________________% UMUR:_____ _____ TARIKHLAHIR:___/____/_____ TahunbulanNOM&OR KA' PENGENALAN:_________________________________PIHAK YANG PERLU DIHUBUNGI JIKA BERLAKUNYA KECEDERAAN ATAU KEMALANGAN:NAMA:_______________________________________________________________________________________________HU&UNGAN:___________________________ALAMAT:_____________________________________________________________________________________________NO% TELEPHON:____________________________ NO% TEL%&IM&IT:___________________________________________SEJARAH PERUBATANPe!naka anda (ene!i(a i((uni)a)i Tetanu)*+A/ TI'AK (Sila ,ulatkan"Sila n-atakan angga!an ta!ik i((un)a)i/.enuja -ang dia(,il:_____/_______/______%Sila tandakan/YaTidakYaTidakKe/ende!aan .ada )endi atau tulangKe/ede!aan atau .e(,edaan te!kiniAla )engatan le,a0 u,at1u,atan0 ai! laut dll%Ma)ala Pena2a)an/Pen-akit a)(aMa,uk Laut atau .e!ge!akan Sa3anMa)ala .)ik4l4gi atau kelakuan 'ia,ete)Mig!ain/ .ening ke.ala -ang te!uk Lain1lain (a)ala (n-atakan"Pe!naka anda )e,ulan -ang lalu (engada.i )e,a!ang .en-akit ,e!jangkitatau.un te!deda ke.ada (e!eka -ang (engala(i .en-akit /i!it1,i!it % Atau adakaanda .e(,a3a ke.ada )e,a!ang .en-akit*Sekiranya anda menjawab YapadaSEBARANGsoalan diatas, sila berikan maklumat terperincidiruang yang disediakan. Sila nyatakan jika keadaan sekarang atau yang lepas perlu diberi perhatianyang lebih semasa aktiviti berlangsung. Lampiran kertas tambahan sekiranya yang disediakan tidakmencukupi.1SEKOLAH KE&ANGSAAN KAMPUNG &AKONG/TERUS56788 'ALAT&AHAGIAN MUKAHSARA9AKTelefon : 084-865592email : [email protected]. BORANG AKUAN IBU BAPA/PENJAGASa-a0N4% Kad Pengenalan I,u &a.a/Penjaga ke.ada.elaja! -ang ,e!na(a dala(Taun/Tingkatan -ang )edang ,elaja! di )ek4la:ala(at .enu; dengan ini(engi