D.A.3

BORANG PENGUMPULAN DATA ASET TAK ALIH Nama Premis :

Alamat Premis :

Poskod :

Koordinat :

Kumpulan Agensi : Daerah :

Kementerian : Mukim :

Jabatan : Kategori Premis :

Negara : Jenis Premis :

Negeri :

Jumlah Keluasan Premis :

Status Premis : *Aktif / Tidak Aktif Aset Warisan : (tandakan jika Ya)

Kos Siap Bina Asal

: RM Bil. Blok Bangunan :

Tahun Siap Bina Asal

:

Bil. Binaan Luar :

Maklumat Tanah : Sila isi di helaian 2 borang ini (lampirkan salinan hak milik jika ada)

Catatan :

Gambar Premis : Pastikan gambar premis diambil dan dimuat naik ke dalam mySPATA

***NO ID DPA

mySPATA :

***diperolehi selepas pendaftaran ke dalam mySPATA

PENGUMPUL DATA:

PENGESAH DATA :

Tandatangan : Tandatangan :

Nama : Nama :

Jawatan : Jawatan :

Tarikh : Tarikh :

Nota:

* potong yang tidak berkenaan

Helaian 1 dari 2

Maklumat Tanah

Bil No. Lot

Status Hak Milik Tanah

Jika lain-lain, nyatakan

No. Hakmilik

Jenis Pegangan

Kegunaan Tanah * Persendirian,

Warta, Sewa/Pajak,

Tumpang, Perundangan

*Kekal / Pajak ( ) Tahun

Helaian 2 dari 2