DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN UNTUK PENDAFTARAN (MAL).PERMOHONAN PERINTAH DAFTAR NIKAH POLIGAMI

Perhatian:

* Sila sediakan dokumen–dokumen berikut sebelum pendaftaran.

* Pendaftaran tidak akan diterima (ditolak) JIKA GAGAL mengemukakan dokumen tersebut dengan lengkap.

* Setiap permohonan hendaklah dicetak (komputer@mesin taip) , kemas, jelas dan mudah untuk diBACA.

1 PERMOHONAN & AFIDAVIT (ASAL) DAN 3 (SALINAN) PERMOHONAN & AFIDAVIT

BERSERTA

4 SALINAN KAD PENGENALAN PEMOHON ( SAIZ A4 )

4 SALINAN SURAT PEMASTAUTINAN / PENGESAHAN TEMPAT TINGGAL ( SAIZ A4 )(Jika Alamat di dalam Kad Pengenalan :- bukan Negeri Selangor / Alamat tidak sama dengan tempat tinggal sekarang)

4 SALINAN SURAT PENGESAHAN MAJIKAN ( SAIZ A4 ) (Bagi :- Tentera/Polis)

4 SALINAN KAD PENGENALAN RESPONDEN (Jika Ada) ( SAIZ A4 )

4 SALINAN SIJIL NIKAH ( LUAR ) & SIJIL NIKAH ISTERI SEDIA ADA ( SAIZ A4 )

4 SALINAN SIJIL KELAHIRAN SETIAP ANAK (Bersama Isteri Sedia Ada) ( SAIZ A4 )

4 SALINAN PERINTAH YANG BERKAITAN (Jika Ada) ( SAIZ A4 )

4 SALINAN LAPORAN DOKTOR @ POLIS (Jika Ada) ( SAIZ A4 )

4 SALINAN RESIT BAYARAN DENDA (Mahkamah Rendah Syariah) ( SAIZ A4 )

4 SALINAN SURAT PENGESAHAN DARI PEJABAT AGAMA ISLAM ( SAIZ A4 )

4 SALINAN DOKUMEN BERKAITAN HARTA ( SAIZ A4 )

* Borang Permohonan Penyampaian Luarbidangkuasa perlu diisi bagi kes-kes yang melibatkan Responden yang berada di luar Selangor.

* Salinan Dokumen PERLU ditambah mengikut bilangan ( ), sekiranya pihak-pihak melebihi dari seorang.

* Dokumen ASAL hendaklah dibawa bersama ketika membaca afidavit.

BAYARAN PERMOHONAN & AFIDAVIT (RM46.00) Penyampaian PERMOHONAN oleh Mahkamah (RM 4.00)PERMOHONAN INTERLOKUTORI (Jika Perlu RM 23.00)

PERINTAH INTERLOKUTORI (RM 20.00)

NOTIS PERAKUAN SEGERA (Jika Perlu RM 4.00)

SETIAP EKSHIBIT yang ditandakan (RM 1.00)

WAKTU BERURUSAN :ISNIN – KHAMIS JUMAAT

Sessi 1 : 08.00 Pg – 01.00 Ptg Sessi 1 : 09.00 Pg – 12.15 Tgh

Sessi 2 : 02.00 Ptg – 05.00 Ptg Sessi 2 : 02.45 Ptg – 05.00 Ptg

WAKTU PENDAFTARAN & BAYARAN :ISNIN – KHAMIS JUMAAT

Sessi 1 : 08.00 Pg – 12.30 Tgh Sessi 1 : 09.00 Pg – 12.00 Tgh

Sessi 2 : 02.00 Ptg – 03.30 Ptg Sessi 2 : 02.45 Ptg – 03.30 Ptg

BORANG MS 3

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH

(NEGERI SELANGOR 2003)(Subseksyen 13(1) )

PERMOHONAN

DI DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI SHAH ALAM DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN

PERMOHONAN NO …………………………………….. Tahun 20 ……..

ANTARA

…………………………………………….. PEMOHON / PLAINTIF 1

…………………………………………….. PEMOHON / PLAINTIF 2

DAN

…………………………………………….. RESPONDEN / DEFENDAN

Kepada .............................................................................................................................

(Responden yang dinamakan di atas) yang beralamat di .................................................

............................................................................................................................................

(No. Telefon : ......................................)

Ambil perhatian bahawa ……………………..................... No. K/P :…………………..........

Pemohon Pertama, ……………………............................ No. K/P :…………………..........

Pemohon Kedua yang dinamakan di atas akan memohon kepada Mahkamah Tinggi

Syariah di Shah Alam, Selangor Pada hari …….......……… pada …… haribulan

………….......... 20........ pukul ………… pagi / petang untuk mendapatkan suatu

perintah bahawa :

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

....................................................................................................................................

atas alasan yang dinyatakan dalam afidavit yang dilampirkan .

……….……………………………………........................…

Pemohon Pertama (atau Peguam Syarie bagi Pemohon)

……….…………………………............………………… Pemohon Kedua (atau Peguam Syarie bagi

Pemohon)

BORANG MS 26

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH(NEGERI SELANGOR 2003)

(Subseksyen 113(1) )

AFIDAVIT PEMOHON PERTAMA

DI DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI SHAH ALAM DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN

PERMOHONAN NO …………………………………….. Tahun 20 ……..

ANTARA

…………………………………………….. PEMOHON / PLAINTIF 1

…………………………………………….. PEMOHON / PLAINTIF 2

DAN

…………………………………………….. RESPONDEN / DEFENDAN

Saya ...................................................................................................................................

No K/P ........................................................... adalah pemohon pertama yang beralamat

di ........................................................................................................................................

............................................................................................................................................

bersumpah dan menyatakan seperti yang berikut:(Nyatakan dalam perenggan bernombor fakta – fakta yang hendak dideposkan dalam afidavit )

1. Saya ........................................................................................................................

No. K/P : ..................................................... yang beralamat di ..............................

.................................................................................................................................

................................................................................................................................

adalah Pemohon Pertama di dalam kes ini. (Satu salinan kad pengenalan dilampirkan sebagai ekshibit ...................................)

2. Pemohon Kedua ....................................................................................................

No. K/P : ..................................................... yang beralamat di ..............................

.................................................................................................................................

adalah isteri saya yang * kedua / ketiga / keempat.(* sila potong mana yang tidak berkaitan)

(Satu salinan kad pengenalan dilampirkan sebagai ekshibit ...................................)

3. Pemohon pertama dan pemohon kedua telah bernikah pada ................................

di ............................................................................... (Satu salinan surat nikah dilampirkan sebagai eksibit ..........................................)

4. Hasil perkahwinan tersebut pemohon pertama dan pemohon kedua

memperolehi ............. orang anak iaitu :-

4.1 …………………………………………………. No. S/K : ………………………

4.2 …………………………………………………. No. S/K : ………………………

4.3 …………………………………………………. No. S/K : ………………………

4.4 …………………………………………………. No. S/K : ………………………(sesalinan surat beranak anak dilampirkan dan ditandakan sebagai ekshibit.......................)

5. Pernikahan tersebut telah diwalikan menggunakan * wali hakim / wali nasab (* sila

potong mana yang tidak berkaitan) iaitu ................................................ dan di saksikan oleh :

5.1 ………………………………………………….

5.2 ………………………………………………….

6. Pada …………………………… * pemohon pertama/ pemohon kedua (* sila potong

mana yang tidak berkaitan) telah membuat laporan berkaitan pernikahan tersebut di

Pejabat Agama Islam …………………………… dan hasil siasatan tersebut

mendapati pernikahan tersebut adalah sah mengikut hukum Syara’ . (Bersama – sama ini dilampirkan sesalinan laporan daripada Pejabat Agama Islam ..……………..

yang ditandakan sebagai eksibit ………………………)

7. Pada …………………………….. pemohon pertama telah dikenakan hukuman

denda sebanyak ……………………..dan / atau …………………… penjara oleh

Mahkamah Rendah Syariah …………………………………..……………… kerana

disabitkan kesalahan di bawah Seksyen * 124 / 147 (* sila potong mana yang tidak berkaitan)

Enakmen Undang – Undang Keluarga Islam (Negeri Selangor ) 2003 . (Bersama – sama ini disertakan sesalinan resit denda tersebut dan ditandakan sebagai

eksibit ......……………………….)

8. Responden adalah * isteri / bekas isteri pertama yang

bernama .................................................................... No.

K/P : ............................................. yang beralamat

di ...................................................................................................

.................................................................................................................................

Kami telah bernikah pada ................................... di ...............................................

Kami telah bercerai pada ......................................................... di

Mahkamah ............................................................................... (sekiranya telah

bercerai)

(sesalinan surat nikah/sijil cerai dilampirkan dan ditandakan sebagai ekshibit ..............)

9. Dalam tempoh perkahwinan pemohon pertama dan responden telah dikurniakan

seramai ................ orang anak iaitu :

9.1 ................................................................... No. S/K : ……………….………

9.2 ................................................................... No. S/K : ………..………………

9.3 ................................................................... No. S/K : ………..………………

9.4 ................................................................... No. S/K : ………..………………

9.5 ................................................................... No. S/K : ………..………………(sesalinan surat beranak anak dilampirkan dan ditandakan sebagai ekshibit.......................)

10. Sepanjang tempoh perkahwinan Pemohon Pertama dan Responden * tidak

mempunyai / mempunyai harta yang boleh diisytiharkan sebagai harta

sepencarian.

Harta – harta tersebut adalah seperti berikut iaitu : -

a. .............................................................................................................................

b. .............................................................................................................................

c. .............................................................................................................................

d. .............................................................................................................................

e. .............................................................................................................................

f. ..............................................................................................................................

(*sila potong mana-mana yang tidak berkaitan)

(sesalinan dokumen berkaitan harta dilampirkan dan ditanda sebagai ekshibit ...............)

11. Oleh yang demikian saya memohon agar Mahkamah meluluskan permohonan

yang dilampirkan bersama – sama ini .

Diangkat sumpah pada ………… haribulan ))

……………… 20 …… di ………………..…. ))

………………………………………………… ) )

oleh …………………………………………… ) .................................................) Tandatangan Pemohon 1

Di hadapan saya ,

……………………………Hakim / Pendaftar

Afidavit ini difailkan oleh …………………………………………………(Pemohon Pertama)

yang beralamat di……………………………………….........................................................

...........................................................................................................................................,

(No. Telefon : .......................................)

Borang MS 27

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH(NEGERI SELANGOR)

Subseksyen 114(2))

PENGENALPASTIAN EKSHIBIT

PERMOHONAN NO …………………………………….. Tahun 20 ……..

ANTARA

…………………………………………….. PEMOHON / PLAINTIF 1

…………………………………………….. PEMOHON / PLAINTIF 2

DAN

…………………………………………….. RESPONDEN / DEFENDAN

Ini adalah ekshibit bertanda “ ……………………………………......…………..…………. ”

yang disebut di dalam afidavit ……………………………………………………………….,

yang di angkat sumpah di hadapan saya pada ………. Haribulan …………….………...

………………………………………..Hakim / Pendaftar

BORANG MS 26

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH(NEGERI SELANGOR 2003)

(Subseksyen 113(1) )

AFIDAVIT PEMOHON KEDUA

DI DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI SHAH ALAM DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN

PERMOHONAN NO …………………………………….. Tahun 20 ……..

ANTARA

…………………………………………….. PEMOHON / PLAINTIF 1

…………………………………………….. PEMOHON / PLAINTIF 2

DAN

…………………………………………….. RESPONDEN / DEFENDAN

Saya ...................................................................................................................................

No K/P .............................................................. adalah pemohon kedua yang beralamat

di ........................................................................................................................................

............................................................................................................................................

bersumpah dan menyatakan seperti yang berikut:(Nyatakan dalam perenggan bernombor fakta – fakta yang hendak dideposkan dalam afidavit )

1. Saya .....................................................................................................................

No. K/P : .................................................... yang beralamat di ............................

..............................................................................................................................

..............................................................................................................................

adalah Pemohon Kedua di dalam kes ini. (Satu salinan kad pengenalan dilampirkan sebagai ekshibit ...................................)

2. Pemohon pertama ................................................................................................

No. K/P : ..................................................... yang beralamat di ...........................

..............................................................................................................................

..............................................................................................................................

adalah suami saya yang sah. (Satu salinan kad pengenalan dilampirkan sebagai eksibit ..........................................)

3. Saya dan pemohon pertama telah bernikah pada ........................................

di ...................................................................... (Satu salinan surat nikah dilampirkan sebagai eksibit ..........................................)

4. Hasil perkahwinan tersebut kami memperolehi ............. orang anak iaitu :-

4.1 …………………………………………………. No. S/K : ………………………

4.2 …………………………………………………. No. S/K : ………………………

4.3 …………………………………………………. No. S/K : ………………………

4.4 …………………………………………………. No. S/K : ………………………(sesalinan surat beranak anak dilampirkan dan ditandakan sebagai ekshibit.......................)

5. Pernikahan tersebut telah diwalikan menggunakan * wali hakim / wali nasab

(*sila potong mana yang tidak berkaitan) iaitu ............................................... dan di saksikan

oleh :

5.1 ………………………………………………….

5.2 ………………………………………………….

6. Pada …………………………… * pemohon pertama/ pemohon kedua (* sila potong

mana yang tidak berkaitan) telah membuat laporan berkaitan pernikahan tersebut di

Pejabat Agama Islam …………………………… dan hasil siasatan tersebut

mendapati pernikahan tersebut adalah sah mengikut hukum Syara’ . (Bersama – sama ini dilampirkan sesalinan laporan daripada Pejabat Agama Islam ..

…………….. yang ditandakan sebagai eksibit ………………………)

7. Pada …………………………….. saya telah dikenakan hukuman denda

sebanyak ……………………..dan / atau …………………… penjara oleh

Mahkamah Rendah Syariah …………………………………..………………

kerana disabitkan kesalahan di bawah Seksyen * 124/ 147 (* sila potong mana yang tidak

berkaitan) Enakmen Undang – Undang Keluarga Islam (Negeri Selangor ) 2003 . (Bersama-sama ini disertakan sesalinan resit denda tersebut dan ditandakan sebagai

eksibit ................)

8. Responden adalah isteri pertama kepada pemohon pertama yang

bernama .............................................................. No.

K/P : ...................................... yang beralamat

di...........................................................................................................

Mereka telah bernikah pada ...................................... di ......................................

Mereka telah bercerai pada .................................. di ........................................... (sekiranya telah bercerai)

(sesalinan surat nikah/cerai dilampirkan dan ditandakan sebagai ekshibit ..............)

9. Dalam tempoh perkahwinan pemohon pertama dan responden telah

dikurniakan seramai ................ orang anak iaitu :

9.1 ................................................................... No. S/K : ……………….………

9.2 ................................................................... No. S/K : ………..………………

9.3 ................................................................... No. S/K : ………..………………

9.4 ................................................................... No. S/K : ………..………………

9.5 ................................................................... No. S/K : ………..………………(sesalinan surat beranak anak dilampirkan dan ditandakan sebagai ekshibit.......................)

10.Sepanjang tempoh perkahwinan Pemohon Pertama dan Responden * tidak

mempunyai / mempunyai harta yang boleh diisytiharkan sebagai harta

sepencarian. Harta – harta tersebut adalah seperti berikut iaitu : -

a. .........................................................................................................................

b. .........................................................................................................................

c. .........................................................................................................................

d. .........................................................................................................................

e. .........................................................................................................................

f. .........................................................................................................................(*sila potong mana-mana yang tidak berkaitan)

(sesalinan dokumen berkaitan harta dilampirkan dan ditanda sebagai ekshibit ...............)

11.Oleh yang demikian saya memohon agar Mahkamah meluluskan permohonan

yang dilampirkan bersama – sama ini .

Diangkat sumpah pada ………… haribulan ))

……………… 20 …… di ………………..…. ))

………………………………………………… ) )

oleh …………………………………………… ) .................................................) Tandatangan Pemohon 2

Di hadapan saya ,

……………………………Hakim / Pendaftar

.............................................................................................................. (Pemohon Kedua)

yang beralamat di ..............................................................................................................

............................................................................................................................................

(No. Telefon : .......................................)

Borang MS 27

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH(NEGERI SELANGOR)

Subseksyen 114(2))

PENGENALPASTIAN EKSHIBIT

PERMOHONAN NO …………………………………….. Tahun 20 ……..

ANTARA

…………………………………………….. PEMOHON / PLAINTIF 1

…………………………………………….. PEMOHON / PLAINTIF 2

DAN

…………………………………………….. RESPONDEN / DEFENDAN

Ini adalah ekshibit bertanda “ ……………………………………......…………..…………. ”

yang disebut di dalam afidavit ……………………………………………………………….,

yang di angkat sumpah di hadapan saya pada ………. Haribulan …………….………...

………………………………………..Hakim / Pendaftar

BORANG MAKLUMAT DIRI(maklumat ini perlu dilengkapkan bersama borang permohonan/tuntutan)

Untuk kegunaan pejabat

Tarikh Pendaftaran

No. Kes

No. Resit

Sebutan/Bicara

Seksyen/Tuntutan

:

:

:

:

:

:

:

Waktu Dok. Didaftar

Waktu Dok. Diserah

No dlm fail esyariah

:

:

:

* Untuk diisi oleh Pemohon/Plaintif. Sila isi dengan HURUF BESAR

PEMOHON/PLAINTIF RESPONDEN/DEFENDAN

Nama(Pemohon 1 & Pemohon 2)

Nama

No. Kad Pengenalan (Sila isi salah satu yang berkenaan)

Baru

Lama

Tentera

Polis

Passport

No. Kad Pengenalan (Sila isi salah satu yang berkenaan)

Baru

Lama

Tentera

Polis

Passport

Alamat untuk dihubungi

Alamat untuk dihubungi

No. TelefonPejabat

Rumah

H/PNo. Telefon

Pejabat

Rumah

H/P

Pekerjaan Pekerjaan

Tarikh Lahir Tarikh Lahir

Umur Umur

Bangsa BangsaTempat/ Negeri Asal

Tempat/ Negeri Asal

BUTIRAN PERKAHWINAN

Tarikh Pernikahan

Tempat Pernikahan

Bilangan Anak

Pernah Bercerai Ya / Tidak

Bilangan Talaq

Tarikh Bercerai