bimbingan-2.pdf

7/25/2019 bimbingan-2.pdf

1/54

KUSTA, DERMATOFITOSIS, DERMATITIS ATOPIK,

DERMATITIS KONTAK ALERGIKA (DKA),

DERMATITIS SEBOROIK, GONORE,

HERPES ZOSTER

Oleh

Dr.Rizqa Haerai S,S!KK,MKe"#$ Mei #%&'


2/54


3/54

DIAGNOSIS

Tanda Patognomonis

Tanda-tanda pada kulit

Perhatikan setiap bercak,bintil (nodul), ercakberbentuk plakat dengan

kulit mengkilat atau keringbersisik! Kulit tidakberkeringat dan berambut!Terdapat baal pada lesi

kulit, hilang sensasi n"eridan suhu, bercak putih!Pada kulit dapat puladitemukan nodul!


4/54

DIAGNOSIS

Tanda Patognomonis

Tanda-tanda pada sara#

Penebalan ner$us peri#er,n"eri tekan dan atau

spontan pada sara#,kesemutan, tertusuk-tusuk dan n"eri padaanggota gerak,

kelemahan anggota gerakdan atau %a&ah, adan"ade#ormitas, ulkus "angsulit sembuh!


5/54

Taa Lai ercak keputihan atau

kemerahan

'ati rasa kurang rasa

ercak berbatas tegas

Pemeriksaan Penun&ang

Pemeriksaanmikroskopis kuman

TA pada sediaankerokan &aringankulit!


6/54

PNGAKAN DIAGNOSIS

Diagnosis KlinisDiagnosis ditegakkan apabila terdapat satu dari tanda-

tanda utama atau cardinal (cardinal signs), "aitu* Kelainan (lesi) kulit "ang mati rasa

Penebalan sara# tepi "ang disertai gangguan #ungsi

sara# Adan"a basil tahan asam (TA) dalam kerokan &aringan

kulit (slit skin smear)

Sebagian besar pasien kusta diDiagnosis berdasarkanpemeriksaan klinis


7/54


8/54

PNATA+AKSANAAN

Penatalaksanaan

erikan in#ormasi mengenai kondisi pasien saat ini, sertapengobatan serta pentingn"a kepatuhan untuk eliminasipen"akit!

igiene diri dan pola makan "ang baik perlu dilakukan!

Pasien dimoti$asi untuk memulai terapi hingga selesaiterapi dilaksanakan!

Terapi menggunakan 'ultiDrug Therap" ('DT)! Salahsatu obatn"a adalah ri#ampisin!

Terapi P lebih pendek daripada terapi '


9/54

Penatalaksanaan

i#ampisin* ./-.0 mgkg

Dapson* .-1 mgkg +ampren* . mgkg

Obat penun&ang ( $itamin roboransia ) Untuk "ang alergi dapson dapat diganti

lampren

Pasien P minum obat sampai 2-3 bulan

Pasien ' minum obat selama .1 4 .5 bulan


10/54

DERMATOFITOSIS


11/54

De#inisi

Dermato#itosis* in#eksi &amur dermato#ita

mencernakan keratin di &aringan "ang mengandung6at tanduk 4 str korneum pd epidermis,rambut,kuku

Penularan --kontak langsung

Sumber penularan*

manusia (&amur antropo#ilik)

binatang (&amur 6oo#ilik) tanah (&amur geo#ilik)!


12/54

Keluhan ercak merah bersisik "ang gatal!

Adan"a ri%a"at kontak dengan orang "ang

mengalami dermato#itosis!

7aktor isiko +ingkungan "ang lembab dan panas

Imunode#isiensi

Obesitas Diabetes 'elitus


13/54

Pemeriksaan 7isik

Gambaran umum*

+esi berbentuk in#iltrat eritematosa, berbatas tegas,dengan bagian tepi lebih akti#, dan kon#igurasi polisiklik!

+esi dapat di&umpai di daerah kulit berambutterminal, berambut $elus (glabrosa) dan kuku!


14/54


15/54


Pemeriksaan KO* hi#a pan&ang danartrospora!


16/54

Peea*a Dia+"i" (Assessment)

Diagnosis Klinis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesisdan Pemeriksaan 7isik!

ila diperlukan dilakukan pemeriksaanpenun&ang!


17/54

Klasi#ikasi Dermato#itosis

erdasarkan lokasi*

Tinea kapitis -- pd kulit dan rambut kepala Tinea barbe -- pada dagu dan &enggot

Tinea kruris -- genitokrural, sekitar anus, bokong, perut ba%ah!

Tinea pedis et manum -- pada kaki dan tangan

Tinea unguium -- pada kuku &ari tangan dan kaki

Tinea korporis, pada bagian lain "ang tidak termasuk bentuk 0

tinea di atas! ila ter&adi di seluruh tubuh disebut dengan tinea

imbrikata!


18/54

Penatalaksanaan "giene diri

Topikal *

Anti#ungal topikal seperti krim klotrima6ol, mikona6ol, atau

terbina#in

Pengobatan sistemik dengan*

Griseo#ul$in * dosis /,0-. g untuk orang de%asa dan /,10 4

/,0 g untuk anak-anak sehari atau ./-10 mgkghari,

terbagi dalam 1 dosis!

Golongan a6ol, seperti*

Ketokona6ol* 1// mghari,

Itrakona6ol* .// mghari, atau

Terbina#in* 10/ mghari

Pengobatan diberikan ./-.8 hari pada pagi hari setelah makan!


19/54

DERMATITIS ATOPIK


20/54

Dermatitis Atopik (DA) adalah peradangan

kulit berulang dan kronis dengan disertaigatal!

Pada umumn"a ter&adi selama masa ba"i dan

anak-anak dan sering berhubungan dengan

peningkatan kadar Ig dalam serum serta

ri%a"at atopi pada keluarga atau penderita!


21/54

Keluhan

Gatal "ang ber$ariasi - hilang timbul sepan&ang hari, (lebih

hebat pada malam hari)!

Pasien biasan"a mempun"ai ri%a"at &uga sering merasa

cemas, egois, #rustasi, agresi#, atau merasa tertekan!


22/54

Pemeriksaan 7isik

Tanda Patognomonis

Kulit penderita DA Perabaan Kering,

Pucatredup, 9ari tangan teraba dingin!

Terdapat papul, likeni#ikasi, eritema, erosi,

eksoriasi, eksudasi dan krusta pada lokasipredileksi!


23/54


24/54


25/54

Pemeriksaan Penun&ang* (bila diperlukan)

Pemeriksaan Ig serum


26/54

Diagnosis Klinis

Diagnosis ditegakkan* anamnesis dan

Pemeriksaan #isik * : kriteria ma"or dan : kriteriaminor dari kriteria ;illiams (.338)


27/54

Kriteria 'a"or*.! Pruritus

1! Dermatitis di muka atau

ekstensor pada ba"i dan anak

:! Dermatitis di #leksura pada

de%asa

8! Dermatitis kronis atau berulang

0! i%a"at atopi pada penderita

atau keluargan"a

Kriteria minor*

.!


28/54

Pada ba"i, kriteria Diagnosis dimodi#ikasi

men&adi : kriteria ma"or berupa*.! i%a"at atopi pada keluarga!

1! Dermatitis pada muka dan ekstensor!

:! Pruritus!

ditambah : kriteria minor berupa*.!


29/54

DERMATITIS KONTAK ALERGIKA(DKA)


30/54

Dermatisis kontak alergi (DKA) adalah reaksi

peradangan kulit imunologik karena reaksihipersensiti$itas!

Kerusakan kulit * didahului oleh (#ase sensitisasi) --

ter&adi pa&anan ulang #ase elisitasi! Alergen paling sering berupa bahan kimia dengan

berat molekul kurang dari 0//-./// Da!


31/54

Keluhan

gatal!

bercak kemerahan! ri%a"at peker&aan, hobi, obat topikal "ang

pernah digunakan, obat sistemik, kosmetik,bahan "ang dapat menimbulkan alergi,

ri%a"at alergi di keluarga


32/54


33/54

Pemeriksaan 7isik

Tanda Patognomonis

+okalisasi dan pola kelainan kulit* seperti di ketiak olehdeodorant, di pergelangan tangan oleh &am tangan, dst!

7aktor Predisposisi

Peker&aan atau paparan seseorang terhadap suatu bahan "ang

bersi#at iritan!


34/54


patch test tes tempel


35/54

Diagnosis Klinis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesisdan Pemeriksaan 7isik!


36/54

DERMATITIS SEBOROIK


37/54

Dermatitis Seboroik * kelainan kulit "ang

berhubungan erat dengan keakti#an glandulasebasea!


38/54

Keluhan

bercak merah dan kulit kasar! ketombe ringan pada kulit kepala (pitiriasis

sika) -- keluhan lan&ut berupa keropeng "angberbau tidak sedap dan terasa gatal


39/54

Tanda Patognomonis

.! Papul sampai plak eritema!

1! Skuama bermin"ak agak kekuningan!

:! erbatas tidak tegas


40/54


41/54

Penatalaksanaan

Perhatikan #aktor predisposisi* stres emosional

dan kurang tidur! Diet * makanan rendah lemak!


42/54

Topikal

a"i*a! lesi di kulit kepala ba"i* as salisilat :> dlm min" kelapa atau

$ehikulum "ang larut air atau kompres min"ak kelapa

hangat .?hari slm bbrp hrb! Dilan&utkan dengan krim hidrokortison .> atau lotion

selama beberapa hari!

c! Selama pengobatan, rambut tetap dicuci

De%asa*


43/54

De%asa*

a! Pada lesi di kulit kepala * shampo selenium sul#ida .!5 (Selsun-) atau

ketokona6ol 1> shampo, 6ink pirition (shampo anti ketombe), atau pemakaianpreparat ter (liquor carbonis detergent) 1-0 > dalam bentuk salep dengan

#rekuensi 1-: kali seminggu selama 0-.0 menit per hari!

b! Pada lesi di badan diberikan kortikosteroid topikal* Desonid krim /!/0> (catatan*

bila tidak tersedia dapat digunakan #luosinolon asetonid krim /!/10>) selamamaksimal 1 minggu!

c! Pada kasus dengan mani#estasi dengan in#lamasi "ang lebih berat diberikan

kortikosteroid kuat (betametason $alerat krim /!.>)!

d! Pada kasus dengan in#eksi &amur, perlu dipertimbangkan pemberian krim

ketokona6ol 1> topikal!

Oral sistemik

a! Antihistamin sedati# "aitu* hidroksisin (1 ? . tablet) selama maksimal 1 minggu,atau

b! +oratadine .?./ mg hari selama maksimal 1 minggu


44/54

Gonore

Pada %anita *

Ge&ala sub"ekti# &arang ditemukan dan hampir tidak

pernah didapati kelainan ob"ekti#! ;anita umumn"a datang setelah ter&adi komplikasi atau pada

saat pemeriksaan antenatal atau Keluarga erencana (K)!

Keluhan "ang sering adalah keluarn"a cairan hi&aukekuningan dari $agina, disertai dengan disuria, dan n"eri

abdomen ba%ah!

Keluhan selain di daerah genital "aitu * rasa terbakar di daerahanus (proktitis), mata merah pada neonates dan dapat ter&adi

keluhan sistemik (endokarditis, meningitis, dan sebagain"a

pada gonore diseminata 4 .> dari kasus gonore)


45/54

Pada pria *

keluhan tersering adalah kencing nanah!

Ge&ala dia%ali oleh rasa panas dan gatal di distal uretra,disusul dengan disuria, polakisuria dan keluarn"ananah dari u&ung uretra "ang kadang disertai darah!

Selain itu, terdapat perasaan n"eri saat ter&adi ereksi!Ge&ala ter&adi pada 1-= hari setelah kontak seksual!

Apabila ter&adi prostatitis, keluhan disertai perasaantidak enak di perineum dan suprapubis, malaise,demam, n"eri kencing hingga hematuri, serta retensiurin, dan obstipasi!

Di i


46/54

Diagnosis

Pemeriksaan 7isik

Tanda Patognomonis *@ Tampak eritem, edema dan ektropion pada

ori#isium uretra eksterna, terdapat duhtubuh mukopurulen, serta pembesaran KG

inguinal uni atau bilateral!

@ Apabila ter&adi proktitis, tampak daerah anuseritem, edem dan tertutup pus mukopurulen

Di i


47/54

Diagnosis

Pada pria*

Pemeriksaan rectal toucher dilakukan untukmemeriksa prostat* pembesaran prostat dengankonsistensi ken"al, n"eri tekan dan bila terdapatabses akan teraba #luktuasi!

Pada %anita*

Pemeriksaan in speculo dilakukan apabila %anitatesebut sudah menikah! Pada pemeriksaantampak ser$iks merah, erosi dan terdapat secretmukopurulen

Di i


48/54

Diagnosis


Pemeriksaan mikroskopis sediaan langsungduh tubuh dengan pe%arnaan gram untuk

menemukan kuman gonokokus gram negati#,

intra atau ekstraseluler!

Pada pria sediaan diambil dari daerah #ossa

na$ikularis, dan %anita dari uretra, muarakelen&ar bartolin, ser$iks dan rektum!

Di i


49/54

Diagnosis

Pemeriksaan lain bila diperlukan*

.! Kultur1! Tes oksidasi dan #ermentasi

:! Tes beta-laktamase8! Tes Thomson dengan sediaan urine

t


50/54

erpes ooster


51/54

Keluhan

N"eri radikular dan gatal ter&adi sebelumerupsi!

Keluhan dapat disertai dengan ge&ala

prodromal sistemik berupa demam, pusing,dan malaise!

Setelah itu timbul ge&ala kulit kemerahan "angdalam %aktu singkat men&adi $esikel

berkelompok dengan dasar eritem dan edema!

Diagnosis


52/54

Diagnosis

Pemeriksaan 7isik

Sekelompok $esikel dengan dasar eritem"ang terletak unilateral sepan&ang distribusi

sara# spinal atau kranial!

+esi bilateral &arang ditemui, namun seringkali,

erupsi &uga ter&adi pada dermatom di

dekatn"a

Diagnosis


53/54

Diagnosis

Pemeriksaan penun&ang

ila diperlukan, pemeriksaan mikroskopisdengan menemukan sel T6anck "aitu sel

datia berinti ban"ak


54/54

Terima kasih

bimbingan-2.pdf

Documents