8/13/2019 Bahan CLP

1/48

BAB IPENDAHULUANA. LATAR BELAKANGPada zaman kedokteran modern sekarang ini penanganan masala kese atan dilak!kanse"ara kompre ensi# dengan pendekatan model $iopsikososial %ang s!da dise$!tkandalam pendekatan men%el!r! & tanpa mel!pakan aspek pengeta !an medis se$agai al

%ang sentral. 'le se$a$ it!& (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr% se$agai $agian dari Ilm!Psikiatri k !s!sn%a dan Ilm! Kedokteran !m!mn%a& tetap ar!s $erorientasi pada pengeta !an klinis se$agai dokter serta ar!s mengik!ti perkem$angan dan kema*!an ilm!kedokteran +,i$isono& - -/.George Engel tela mem$a0a per!$a an pada pandangan klasik di mana pen%akit an%aditin*a! dari konsep $iomedik dan menga$aikan kontri$!si #aktor)#aktor sosial dan

psikodinamik ke s!at! model $iopsikososial. 1odel $iopsikososial memandang s!at! pen%akit selain dari aspek $iomedik *!ga memper it!ngkan pengar! sosial +eksternal/ dan#aktor psikodinamik +internal/ ter adap s!at! pen%akit. 2istem $iologis menekankan padas!$strat anatomik& str!kt!ral& dan molek!lar dari pen%akit serta e#ekn%a pada #!ngsi

$iologis pasien. 2istem psikologis menekankan e#ek #aktor psikodinamik& moti3asi& dankepri$adian pada pengalaman sakit serta reaksi ter adap pen%akit. 2edangkan sistem sosialmenekankan pengar! k!lt!ral& agama& lingk!ngan& dan kel!arga ter adap pen%akit.Dengan demikian& model $iopsikososial mer!pakan s!at! sistem pendekatan terintegrasi%ang mendorong pema aman men%el!r! mengenai pen%akit. Pendekatan ini dapat kitali at pada (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr% +(LP/& s!at! perkem$angan le$i lan*!t dari

psikiatri klinik %ang mer!pakan s!$spesialisasi dalam psikiatri %ang menginkorporasikan pela%anan klinis& penga*aran& dan penelitian pada per$atasan antara psikiatri dengankedokteran +A$idin& - 45 ,i$isono& - -5 R!ndell& - 65 2train& - 6/.

Penerimaan (ons!ltation)liaison Ps%" iatr% +(LP/ se$agai $agian penting dari pendidikan psikiatri semakin meningkat. T e Ameri"an (o!n"il on Grad!ate 1edi"al Ed!"ationmens%aratkan agar sem!a residen psikiatri mendapatkan pela*aran klinis (LP +R!ndell and,ise& - 7/. Pada ta !n 4884& Ameri"an Board o# Ps%" iatr% and Ne!rolog%& Ameri"anPs%" iatri" Asso"iation& Residen"% Re3ie0 (ommittee o# A""reditation (ommittee #orGrad!ate 1edi"al Ed!"ation& dan T e A"adem% o# Ps%" osomati" 1edi"ine menga*!kan(LP se$agai s!$spesialis dari Psikiatri kepada Ameri"an Board o# 1edi"al 2pe"ialties.Pada ta !n 4889& (LP se"ara resmi men*adi s!$spesialis Psikiatri di Amerika. Di tingkatinternasional& tela di$ent!k organisasi (LP %ait! International 'rganization #or

(ons!ltation)Liaison Ps%" iatr% pada ta !n - dan pada ta !n 4888 $erdiri E!ropeanAsso"iation #or (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr% and Ps%" osomati"s +Gitlin& Le3enson& danL%ketsos& 4887/.(ase #inding ata! skrining mer!pakan langka a0al dalam proses liaison psikiatri. Paradokter perl! pelati an dan pendidikan praktis dalam diagnosis dan pengo$atan klinisgangg!an *i0a& ter!tama dalam lingk!ngan medis dan $eda . Ed!kasi dokter non psikiaterdan tenaga kese atan %ang $erkaitan mengenai masala medis dan psikiatri %ang

$er !$!ngan dengan pen%akit pasien mer!pakan al penting dalam proses "ase #inding+2pitzer et al& - 7/.Terapi dalam (LP dapat disimp!lkan se$agai integrasi dalam pengo$atan dimana pasiense$agai p!sat dalam mana*emen pen%akit meng!nakan kola$orasi antar pro#esional denganmemper atikan kompleksitas pasien se"ara sistem organik dan elemen psikososial dankompleksitas *!mla disiplin ilm! dan tipe pengo$atan %ang terli$at. Kola$orasi antar

pro#esional melip!ti kola$orasi antar lem$aga& kola$orasi antar tim ker*a dari $er$agaidisiplin ilm!& tim ker*a dari sesama disiplin ilm! +2mit G& 4886/.

8/13/2019 Bahan CLP

2/48

Hal %ang tak kala pentingn%a dalam (LP adala masala diagnosis %ang ditegakkan $erdasarkan pemeriksaan medis:$eda dan komor$iditasn%a& inter3ensi kepada pasiense ingga mendapat pen*elasan tentang kondisin%a dan "ara kom!nikasi %ang $aik kepada

pasien& kel!arga& teman se*a0at dalam tim. Unt!k it! diperl!kan pengeta !an %ang l!asg!na melaksanakan pela%anan kese atan se"ara olisti" dengan meng!tamankan k!alitas

id!p pasien.

B. 1AK2UD DAN TU;UAN-. Um!m . De#inisi men!r!t 2asanto ,i$isono +488-/.Berdasarkan arti istila (LP it! sendiri / dan d!a tin*a!an +Lipo0ski- 6?& - ?7/. ;!ga *!rnal)*!rnal di dalam Ps%" iatr% in 1edi"ine %ang m!lai dip!$likasikan

pada ta !n - ?8 +Lipo0ski& - 6/.De3isi)de3isi $ar! dari (LP $erkem$ang di departemen psikiatri sekola )sekolakedokteran dan r!ma sakit !m!m. (LP m!lai menggantikan $ent!k lama dari kedokteran

psikosomatis +Pasna!& - @4/. (LP m!lai diterima se$agai s!$spesialis dari psikiatri& %ang

mem$!t! kan pelati an le$i lan*!t !nt!k psikiater.

Ta$el -. 1odel !nt!k "ons!ltation

-. Patient)oriented "ons!ltation melip!ti tidak an%a 0a0an"ara diagnostik dan penilaiantetapi *!ga e3al!asi psikodinamik dari kepri$adian pasien dan reaksi ter adap pen%akit.4. ( risis)oriented& t erape!ti" "ons!ltation melip!ti penilaian segera dari masala pasiendan tipe koping& diik!ti inter3ensi terapetik %ang tepat ole kons!ltan5 model ini terinspirasidari teori krisis LindemannFs.9. (ons!ltee)oriented "ons!ltation mem#ok!skan pada masala kons!ltasi %ang di$erikankepada pasien.7. 2it!ation)oriented "ons!ltation $erkaitan dengan interaksi antara pasien dan tim klinis.>. E pand ps%" iatri" "ons!ltation meli$atkan pasien se$agai sentral #ig!r dalam kelompokoperasional %ang melip!ti pasien& sta## klinis& pasien lain& dan kel!arga pasien.

8/13/2019 Bahan CLP

7/48

9. =ase Pert!m$! an (epat < - ?>)- @8.Pada ta !n - ?7& Ps%" iatr% Ed!"ation Bran" o# National Instit!te o# 1ental Healt+NI1H/ mem!t!skan !nt!k mend!k!ng perkem$angan dan perl!asan dari (LP di Amerika2erikat. Kep!t!san ini $erdasarkan as!msi $a 0a pela%anan pera0atan kese atanse ar!sn%a terp!sat pada pera0atan primer5 s!da *elas $a 0a masala psikososial dan

psikiatrik adala aspek penting dari praktek primer. Hal ini $erarti $a 0a dokter !nit pera0atan primer ar!s mendapatkan pelati an %ang "!k!p !nt!k se"ara e#ekti# menanganimasala ini& (LP adala pela*aran %ang paling ses!ai. Ta !n - ?>& NI1H men%ediakan

*aminan !nt!k 9- program (LP. Ta !n - ? )- @8& NI1H mend!k!ng-98 program danmem$erikan 68 $easis0a. Beasis0a $ert!*!an memantapkan !$!ngan di dalam (LP.Ban%ak psikiater)psikiater m!da mendalami $idang (LP& penelitian meningkat dengan

pesat& *!mla literat!r serta $!k! %ang diter$itkan $ertam$a dengan pesat termas!k *!rnal%ang mem$a as topik (LP %ait! General Hospital Ps%" iatr%. Kedokteran psikosomatisdan kedokteran perilak! t!m$! selama periode ini& se$agai asiln%a& ps%" iatr% dankedokteran men*adi le$i dipersat!kan +Lipo0ski& - 6/.

7. =ase 2etela Ta !n @8)an.Di Amerika. Pada ta !n - @4 prospek (LP men*adi tidak *elas di$andingkan dekadese$el!mn%a. Tidak an%a karena NI1H meng entikan sem!a *aminan pelati an (LP&tetapi m!n"!l $er$agai kon#lik lain di $idang pendidikan& politik& dan pem$ia%aan.1eskip!n (LP tela diterima se"ara l!as ole $er$agai $idang spesialisasi lain& disiplinilm! ini terlal! lam$at mem$erikan ke!nt!ngan melal!i akti3itasn%a& saat ke$!t! an danak!rang men"!k!pi dalam pela%anan r!ma sakit& (LP sering mer!pakan %ang pertama dikel!arkan dari anggaran $ia%a %ang di$!t! kan. 1asala politik melip!ti pentingn%a

kedokteran perilak! se$agai $agian %ang *elas dari sistem pela%anan kese atan& perkem$angan r!ma sakit !m!m psikiatri& pentingn%a kedokteran olistik& persaingan%ang tim$!l antara "ons!ltation modelC dan liaison model.C Ak irn%a& k!rang *elasn%ateori dan konsep $erkaitan kedokteran psikosomatik& pendekatan psikosomatik& dangangg!an psikosomatik +Pasna!& - @4/.1en%adari ke$!t! an akan penelitian le$i mendalam dalam meng adapi pen%akit medis&

NI1H melak!kan s!at! serial Resear" De3elopment ,orks ops !nt!k psikiater di$idang(LP pada ta !n - @>. Pada ta !n - -& tela ada >> kelompok (LP %ang terda#tar dalamA"adem% o# Ps%" osomati" 1edi"ine. Pada ta !n - 4& dengan d!k!ngan Ameri"an

Ps%" iatri" Asso"iation +APA/& A"adem% o# Ps%" osomati" 1edi"ine menga*!kan keAmeri"an Board o# Ps%" iatr% dan Ne!rolog% +APBN/ agar (LP dapat $erstat!s se$agais!$spesialis. Pada saat it! APBN mem$erikan per atian le$i kepada nama dan "ak!pandari s!$spesialis %ang dia*!kan. Pada ta !n 4884& Ameri"an Board o# Ps%" iatr% and

Ne!rolog%& Ameri"an Ps%" iatri" Asso"iation& Residen"% Re3ie0 (ommittee o#A""reditation (ommittee #or Grad!ate 1edi"al Ed!"ation& dan T e A"adem% o#Ps%" osomati" 1edi"ine menga*!kan (LP se$agai s!$spesialis dari Psikiatri kepadaAmeri"an Board o# 1edi"al 2pe"ialties. Pada ta !n 4889& (LP se"ara resmi men*adis!$spesialis Psikiatri di Amerika. Di tingkat internasional& tela di$ent!k organisasi (LP%ait! International 'rganization #or (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr% pada ta !n - dan

pada ta !n 4888 $erdiri E!ropean Asso"iation #or (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr% andPs%" osomati"s +Gitlin& Le3enson& dan L%ketsos& 4887/.Ta$el J ta$el $erik!t ini men%a*ikan perkem$angan (LP %ang di$!at ole Gitlin& Le3ensondan L%ketsos pada ta !n 4887 $erdasarkan $!k! teks& *!rnal %ang mem#ok!skan diri pada(LP dan organisasi %ang $erkaitan dengan (LP men!r!t ta !n

8/13/2019 Bahan CLP

8/48

8/13/2019 Bahan CLP

9/48

E!ropean Asso"iation #or (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr% and Ps%" osomati"s 4888

(. GENERAL 1ANAGE1ENTHar!s di$edakan antara pela%anan kons!ltasi dan pela%anan psikiatri liaison. Pela%anankons!ltasi adala tim pen%elamat. Ia menanggapi permintaan dari pela%anan lain !nt!k

pertolongan mengenai diagnosis& terapi& ata! menempatkan pasien %ang mem$ing!ngkan.ang ter$!r!k& peker*aan kons!ltasi tidak le$i dari ke$eranian memas!ki 0ila%a pela%anan lain& $iasan%a $erak ir dengan pen!lisan "atatan dalam lem$aran menggaris $a0a i ren"ana tindakan. Tindakan selan*!tn%a disera kan kem$ali kepada pi ak %angkons!l +2train& - 6/.Pela%anan liaison mem$!t! kan kek!atan s!m$er da%a man!sia& dana& dan moti3asi.Psikiatri liaison dalam posisi $er adapan dengan psikiatri dan kedokteran. Le$i *a! &

psikiatri liaison diran"ang !nt!k $er !$!ngan dengan disiplin lainn%a +seperti tenagamedis& pera0at& peker*a sosial/ !nt!k meningkatkan kemamp!an mereka !nt!k mengenali&melak!kan tindakan& dan ata! mer!*!k pasien %ang memp!n%ai gangg!an mental +dan!nt!k menolong pera0at mengatasi am$atan emosi mereka sendiri dalam $er !$!ngandengan pasien/5 !nt!k mempengar! i sistem pera0atan kese atan5 !nt!k terli$at dalamsistem pend!k!ng pasien5 dan !nt!k mengat!r penelitian !$!ngan tim$al $alik antarakedokteran dan komor$iditas psikiatri +2train& - 6/.

-. Konsep 1ana*emen Ker*a Psikiatri Liaison,ala!p!n kons!ltasi mer!pakan dasar dari proses liaison& penekanan selan*!tn%a le$ikepada mem$edakan d!a model dari tindakan psikiatri. Pendidikan keper"a%aan psikiatriliaison dan !sa a !nt!k men%!s!n pera0atan pasien di$andingkan dengan s!s!nan "at" )

as)"at" )"anC dari model kons!ltasi menegaskan t!*!an dari psikiatri liaison +2train& - 6/.Konsep dasar mana*emen ker*a (L tidak $er$eda dengan mana*emen !m!m& se$alikn%ale$i meningkatkan k!alitas dan spesi#isitasn%a !pa%a pela%anan kese atan dengan t!*!an

pokok meningkatkan k!alitas id!p pasien se !$!ngan dengan kondisi se$el!mn%a dengan"ara olisti" %ang se$enarn%a. Langka terse$!t dapat di!raikan dengan kegiatan se$agai

$erik!t/ mengg!nakan skema p!sat data dari 2train +- @>/& mem$!at paket

perangkat l!nak mikrokomp!ter %ang dinamakan 1I(R'(ARE2& %ang mem$ant! pemakain%a !nt!k men!lis laporan& men"ari literat!r& melak!kan analisis 3aria$el& danmelak!kan #!ngsi tagi an !nt!k klinik& administrasi& penelitian& dan pendidiikan +(ARE2. Alko ol dan pen%ala g!naan o$at +termas!k ta ap 0it dra0al/6. Ke"emasan ata! panik ?. Penilaian ri0a%at psikiatri@. L!ka $akar

. Per!$a an stat!s mental-8. Pen%iksaan anak --. (oping ter adap pen%akit

-4. Kematian& sekarat& dan peng!$!ran-9. Deliri!m-7. Demensia->. Depresi-6. 1asala #orensik -?. Gangg!an makan-@. E(T- . 1asala etika48. Gangg!an realitas

4-. 1asala kel!arga44. Pen%iksaan lansia49. H%pnosis47. 1alingering4>. N%eri46. Pen%akit psikiatri pada anak 4?. Gangg!an kepri$adian4@. Posttra!mati" stress disorder 4 . Pera0atan $erkaitan dengan ke amilan98. Pera0atan psikiatrik di I(U9-. 1ani#estasi psikiatrik pada pera0atan medis dan pen%akit ne!rologis94. =aktor psikologis %ang men%e$a$kan pen%akit medis99. Test psikologis dan ne!ropsikologis97. Psiko)onkologi9>. Psiko#armakologi dari pen%akit medis

8/13/2019 Bahan CLP

17/48

96. Psikosis9?. Pemas!ngan:peng!r!ngan9@. Pen%iksaan seks!al9 . Gangg!an tid!r 78. Gangg!an somato#orm7-. B!n! diri

74. Pen%akit terminala79. 1asala tranplantasi2!m$er < Diadaptasi dari Bron eim& =!lop& K!nkel& 1!skin& 2" indler& ates& 2 a0&2teiner& 2tern& 2to!demire < T e A"adem% o# Ps%" osomati" 1edi"ine Pra"ti"e G!idelines#o Ps%" iatri" (ons!ltation in General 1edi"al 2etting.C Ps%" osomati" 9 < 2@)298& - @.

Ta$el @. In#ormasi %ang di$!t! kan !nt!k mendirikan ata! mengem$angkan pela%anan(LPLokasi !nt!k mendirikan pela%anan (LPR!ma sakit !m!m dan $eda=asilitas dan !nit ra0at inap pasien %ang k !s!s& seperti< 'nkologi

Re a$ilitasi

N%eri

Dialisis

L!ka $akar

Tranplantasi

AID2

Ne!ropsikiatri '$tetri dan ginekologi

Pediatri

Klinik dan p!sat ra0at *alan seperti di atas.2isi demogra#is2entralisasi ata! men%e$ar Pera0atan di psikiatri dan r!ma sakit !m!m:$eda dalam $e$erapa ta !n terak ir Total pop!lasi

Diagnosis spesi#ik

Kons!ltasi pisikiatri dalam $e$erapa ta !n terak ir Total pop!lasi

Diagnosis spesi#ik

Asal pasien psikiatri ra0at inap dan ra0at *alan.2!m$er pendapatan dan pem$a%aran dari lokal& instit!si& dan !ntiTenaga dan sta## %ang tersedia $erkaitan dengan disiplin (LP +"onto & peker*a sosial/;!mla dari pasien ra0at *alan dan ra0at inap %ang dipinda kan ke$agian psikiatri2!m$er < Diadaptasi dari Elisa$et ;. 2 akin K!nkel& 1.D. dan Tro% L. T ompson II& 1.D.< T e Pro"ess o# (ons!ltation and 'rganization o# a (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr%

2er3i"e.C Te t$ook o# (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr%& Ameri"an Ps%" iatri" Press& - 6.9/ Praktek Kelompok.(LP dapat $er#!ngsi se$agai $agian dari kelompok m!ltidisiplin +"onto & p!sat n%eri/ ata!dapat $er$agi praktek klinis dengan (LP lainn%a. Psikiater (LP ar!s tidak an%amem$erikan kons!ltasi %ang $erg!na tetapi *!ga siap !nt!k mem$erikan pela%anan

8/13/2019 Bahan CLP

18/48

8/13/2019 Bahan CLP

19/48

. Ps%" iatri" s%mptoms linked to t e perspe"ti3e o# somati" treatment-8. Patient s o!ld $e seen $e#ore t e 0eekend

Ta$le -8. (ategories o# Ps%" iatri" Di##erentialDiagnoses in t e General Hospital

Ps%" iatri" presentations o# medi"al "onditionsPs%" iatri" "ompli"ations o# medi"al "onditions or treatmentsPs%" ologi"al rea"tions to medi"al "onditions or treatments1edi"al presentations o# ps%" iatri" "onditions1edi"al "ompli"ations o# ps%" iatri" "onditions or treatments(omor$id medi"al and ps%" iatri" "onditions

2o!r"e< Adapted #rom Lipo0ski - 6?

Ta$le --. Pro"ed!ral Approa" to Ps%" iatri" (ons!ltation

2peak dire"tl% 0it t e re#erring "lini"ian.Re3ie0 t e "!rrent re"ords and pertinent past re"ords.Re3ie0 t e patientFs medi"ations.Gat er "ollateral data.Inter3ie0 and e amine t e patient.=orm!late diagnosti" and t erape!ti" strategies.,rite a note.

2peak dire"tl% 0it t e re#erring "lini"ian.Pro3ide periodi" #ollo0)!p.

Berik!t akan di!raikan *!ga se"ara singkat $e$erapa instr!men %ang sering dig!nakanse$agai skrining item sel#)report. (ornell Ps%" iatri" 2"reen *!ga mamp! mendeteksi pasien %ang $eresiko karenalama tinggal di r!ma sakit +Bo!tin)=oster et al& 4889/.Ta$el -9. K!esioner (AGE AIDPerna ka Anda merasa ar!s $er enti min!m ata! $er enti mengg!nakan o$atPerna ka orang)orang mengkritik ke$iasaan min!m ata! pen%ala g!naan o$at Anda

Perna ka Anda merasa $!r!k ata! $ersala atas ke$iasaan min!m ata! mengg!nakano$atPerna ka Anda memiliki ke$iasaan min!m alko ol di pagi ari se$agai al pertama !nt!kmen%iagakan Anda dan menga0ali ari

9. PRI1E)1D +Primar% (are E3al!ation o# 1ental Disorder/PRI1E)1D terdiri dari 46 item %ang diisi ole pasien sendiri %ang men%aring limakelompok gangg!an psikiatri %ang paling sering di*!mpai& %akni depresi& an ietas&

pen%ala g!naan alko ol& somato#orm& dan gangg!an makan& disertai dengan pet!n*!ke3al!asi dokter se$an%ak -4 lem$ar +2pitzer et al& - 7/.7. Instr!men 2el# Report2e$agian $esar instr!men dalam skrining adala sel#)report. Be$erapa "onto skala %ang

$an%ak dig!nakan . Baik gangg!an psikiatri ma!p!n gangg!an kondisi medis tertent! sama)sama tim$!laki$at dari adan%a #aktor genetik dan lingk!ngan "onto n%a mania dan psoriasis& keadaan

ipo ata! ipertoroid& a!tisme pada anak.

6. Gangg!an kondisi medis tertent! %ang m!n"!l aki$at kronisitas gangg!an psikiatrimisaln%a de idrasi& gizi $!r!k pada skizo#renia katatonik& in#eksi k!lit aki$at igiene %ang $!r!k pada skizo#renia e$e#renik?. Gangg!an psikiatri tim$!l aki$at pengg!naan o$at)o$at !nt!k pen%akit tertent!& misaln%areserpin dan kortikosteroid %ang dapat mem!n"!lkan gangg!an mood@. Gangg!an kondisi medis tertent! %ang tim$!l aki$at pengg!naan o$at psikotropikamisaln%a distonia& Parkinsonism& reaksi alergi& ataksia& tirotoksikosis +pengg!naan lit i!m/&agran!losistosis& aritmia& ipotensi post!ral& ne!roleptik malignan sindrom dll.Dalam kaida pen!lisan pada aksis I dan III tetap menga"! kepada diganosis %ang tela

$ak! seperti %ang ter"ant!m dalam D21 I & I(D)-8 %ang tela dig!nakan se"arainternasional& ma!p!n PPGD;)III kala! di Indonesia& serta $e$erapa *enis kaida %ang tiapnegara mengem$angkan%a. Dalam pem$a asan ini akan di$erikan $e$erapa "ontosistematika pemeriksaan dalam (LP dalam kaitan%a dengan $idang ne!rologi.(. KAIDAH PE1ERIK2AAN U1U1 2TATU2 1ENTAL DALA1 (LPAda 9 $idang !tama %ang men*adi dasar kaida pemeriksaan stat!s mental $agi psikiater

8/13/2019 Bahan CLP

25/48

%ang ter*!n di $idang (LP ini %ait! melip!ti 9 D +Deliri!m& Dimensia dan Depresi/ dimanaal terse$!t tela men"ak!p r!ang lingk!p dasar diagnosis dalam (LP +,estp al

=reeman & - >/ pendapat lain mengatakan adala seperti la%akn%a seorang ne!ropsikiatristmemeriksa pasien& "ara %ang ringkas adala dengan mem$agi men*adi 4 $agian $esar %ait!komponen kogniti# dan non kogniti#. Tanpa meninggalkan !r!tan pemeriksaan !m!m stat!smental seperti %ang dia*arkan selama pendidikan kedokteran maka komponen mental lain

dikelompokan ke dalam d!a kategori terse$!t. Bila ada keterkaitan dengan $idangkardiologi maka sistematika pemeriksaan mental se$agaimana se$agaimana seorangpsikokardiologistC melak!kan pemeriksaan. Bila $erkaitan dengan gangg!an dermatologi

maka lak!kan pemeriksaan se$agaimana pemeriksaan seorang psikodermatologistC+,ise 2tr!$& - 9/. ;adi stat!s mental pasien di$!at men!r!t kerangka (LP padadasarn%a memiliki s!$stansi dan r!ang lingk!p %ang sama nam!n sistematika pola %ang

$isa $er$eda !nt!k kepentingan praktis dan terara .(onto sistematika pemeriksaan stat!s mental se$agai ne!ropsikiatristC se$agai $erik!t/. Pasien ini menderita de#isit persepsi3is!al se ingga tidak dapat mengintegrasikan in#ormasi diseklilingn%a !nt!k menandaimo$iln%a diparkir. Lesi pada lo$!s parietal kanan *!ga dapat men%e$a$kan keadaan

disorientasi spasial. Pasien ini kadang disertai ge*ala eminegle"t ata! amiatensi.e. 1emoriPemeriksaan #!ngsi memori segera se$enarn%a s!da $isa dinilai saat pemeriksaanorientasi. Pemeriksaan memori *angka pendek dengan "ara men%e$!tkan 9 $enda %ang

$erlainan setela per atian diali kan dengan o$%ek pem$i"araan lain. Kemamp!an re"allini penting !nt!k mend!ga adan%a gangg!an otak. 1emeriksa memori dengan men%e$!t0arna dan str!kt!r $enda dapat dilak!kan !nt!k menilai konstr!ksional praksis& pemeriksandapat menga*!kan 9 kata dan 9 $ent!k $enda lal! pasien dis!r! meng!lang kem$ali.Dalam (LP ke ilangan memori men*adi per atian !tama karena $an%ak dikons!ltasikan.Pen%e$a$n%a $isa dari primer gangg!an psikiatri ma!p!n organik ata! ked!an%a. Ri0a%at

pen%akit se$el!mn%a dapat men*adi pegangan kemana ara pen%e$a$ gangg!an ini. Pada!m!mn%a pasien !sia di $a0a 78 ta !n keadaan amnesia ter*adi aki$at gangg!an psikiatrisedangkan !sia %ang le$i t!a dengan ke ilangan da%a ingat progresi# mengara kepadademensia. Keadaan demensia m!da men*adikan orang t!a *at! ke dalam ansietas ma!p!ndepresi al ini ar!s di"ermati.

8/13/2019 Bahan CLP

30/48

D. PERAN DIAGN'2I2 DALA1 (LPKee#ekti3an kons!ltasi psikiatri ter adap pasien dengan gangg!an medis memerl!kanketrampilan klinis serta kemamp!an mengintegrasikan $er$agai in#ormasi men*adi s!at!diagnosis. Ketrampilan %ang esensial dalam (LP adala kemamp!an !nt!k melak!kan

pemeriksaan stat!s mental se"ara kompre ensi#& k !s!sn%a meng!*i kemamp!an kogniti# pasien di $angsal serta melak!kan pemeriksaan ne!rologis singkat. Data)data %ang

didapatkan diga$!ngkan dengan ri0a%at pen%akit se$el!mn%a $aik medikasi %angdi$erikan& asil pemeriksaan pen!n*ang& gangg!an mental %ang perna diderita& mekanismede#ensi %ang dig!nakan& kepri$adian pasien serta keterikatan proses #ikir dan perilak!

$erg!na !nt!k mem$!at #orm!la diagnosis. Hal terse$!t mer!pakan proses %ang paling $aikdan $erg!na !nt!k diganosis %ang tepat dari gangg!an medis %ang diderita pasien se inggamenim$!lkan gangg!an psikiatri

BAB INTER EN2IA. PERAN INTER EN2IInter3ensi adala s!at! langka antara diagnosis dan penerimaan pasien ter adap

pengo$atan. Ketrampilan kom!nikasi sangat penting dalam !$!ngan antara mengenali danmendiagnosis s!at! gangg!an dan mengik!t sertakan pasien dalam !sa a)!sa a terstr!kt!r!nt!k mengo$ati gangg!an terse$!t. Inter3ensi *!ga $isa dianggap se$agai persiapan dari

pasien !nt!k pengo$atan psikiatri ata! ketergant!ngan zat. =ase ini adala sala sat! $agian%ang le$i menantang !nt!k kom!nikasi dokter)pasien %ang le$i e#ekti#& se$a$ pasien

$iasan%a merasa $a 0a diagnosis gangg!an psikiatri ata! ketergant!ngan zat se$agaian"aman $agi arga diri mereka. Bent!k kom!nikasi terse$!t %ang kami sampaikan di sisni

*!ga dapat dipakai pada keadaan)keadaan di mana dokter mem$erita ! pasien dengan

diagnosis)diagnosis ata! kondisi)kondisi lain %ang mengan"a& se$agai "onto 5 mem$erita !seorang pasien %ang menderita s!at! pen%akit medis %ang mengan"am id!p seperti AID2ata! kanker.Pasien mem$!t! kan $e$erapa disk!si se$el!m mereka mamp! menerima diagnosis danik!t serta dalam pengo$atan. Be$erapa dokter tidak %akin mengenai kemamp!an dari pasienmereka !nt!k merespon se"ara e#ekti# ter adap diagnosis gangg!an psikiatri ata!ketergant!ngan zat. Dokter se$agai kom!nikator %ang e#ekti# meng arapkan !nt!kmendisk!sikan ketergant!ngan zat dan pengo$atan psikiatris $erkali)kali se$el!m pasienmengam$il tindakan. Ketek!nan adala k!n"i $agi kom!nikasi %ang e#ekti#. Dokter %ang

men"ari in#ormasi tam$a an dari kel!arga dan orang lain %ang signi#ikan dalam #asediagnosis $iasan%a le$i e#ekti# dalam #ase inter3ensi. Anggota kel!arga le$i m!ngkinmend!k!ng inter3ensi dokter *ika mereka merasa $a 0a dokter tela mempertim$angkan

per atian dan in#ormasi mereka.Ketrampilan ini penting !nt!k inter3ensi singkat %ang e#ekti# dapat diringkas ole s!at!akronim =RA1E2 + li at Ta$el -@/.

Ta$el -@. Akronim =RA1E2= =eed$a"k on t e patientFs risk or impairmentR Responsi$ilit% #or " ange $elongs to t e patientA Ad3i"e to " ange s o!ld $e spe"i#i" and nonam$ig!o!s1 1en! o# alternati3e strategiesE Empat eti" rat er t an "on#rontational "o!nseling st%le2 2el#)e##i"a"%< a positi3e 3ie0 o# patientFs a$ilit% to " ange and t e treatments e##i"a"%

8/13/2019 Bahan CLP

31/48

Ketika mendisk!sikan s!at! gangg!an psikiatrik ata! ketergant!ngan zat& !mpan $alikindi3id!al singkat dari resiko pasien& tekanan pada tangg!ng *a0a$ pasien& saran)saranspesi#ik pada per!$a an)per!$a an %ang dian*!rkan& s!at! da#tar pili an& empati& dan

pandangan positi# dari kemamp!an pri$adi pasien !nt!k $er!$a dan keman*!ran pengo$atan mer!pakan komponen Jkomponen %ang penting. Kotak)kotak dialog - dan 4

mem$erikan "onto singkat dari konsep)konsep ini.Kotak dialog - < Laki)laki ketergant!ngan al"o ol %ang dira0at inap dengan pankreatitis.Tn.A& ;ika anda ter!s mener!s min!m al"o ol& anda $eresiko dengan episode %ang lain dari

pankreatitis +#eed$a"k/. 2a%a mengan*!rkan anda !nt!k $er enti min!m se"ara total+ad3i"e/. Dalam pengalaman sa%a dengan pasien&sa%a ta ! $a 0a sangat s!lit !nt!k

$er enti min!m sendirian +empat %/. 2a%a mngan*!rkan mengik!ti perk!mp!lan pe"and!al"o ol tanpa nama. Anda dapat meng !$!ngi nomor telepon ini !nt!k mendapatkan s!at!ren"ana pertem!an& ata! sa%a dapat *!ga meng!s!lkan pengo$atan ra0at inap dalam r!masakit lo"al kami ata! program ra0at *alan pada klinik %ang dekat +men!/. Ini adalakep!t!san anda +responsi$ilit%/. 2a%a ta ! "ara ker*a pengo$atan ra0at inap dan

perk!mp!lan pe"and! al"o ol tanpa nama terse$!t +sel# e##i"a"%/.Kotak dialog 4 8M indeks dengan rekomendasi kons!ltan& $eker*a dengan pop!lasi %ang tidakmeng!nt!ngkan di p!sat kota& dan pemeriksaan pasien)pasien %ang L'2 preinter3ensin%as!da pendek.2train dan ka0an)ka0an +- -/ meneliti inter3ensi liaison psikiatri di$andingkan dengankons!ltasi tradisional pada pasien)pasien t!a %ang #rakt!r pada pangkal pa an%a pada d!atempat %ang $er$eda J R!ma sakit 1o!nt 2inai +12H/ di Ne0 ork dan R!ma sakit

Nort 0estern 1emorial +N1H/ di ( i"ago mengg!nakan penilaian dan $ent!k inter3ensi%ang sama. 2em!a pasien dinilai ole psikiater dengan i*in dan %ang dio$ati dengan terapi

8/13/2019 Bahan CLP

34/48

psikologis dan:ata! #armakoterapi ses!da s!at! tin*a!an dari sem!a pengo$atan. Pasien) pasien didisk!sikan dalam rentetan pen%elidikan m!ltidisiplin mingg!an +2train danHamerman - ?@/& dan persoalan)persoalan psikososial:psikologis dia*!kan pada ren"ana)ren"ana pelepasan. Pengo$atan dikoordinasikan dengan peker*a)peker*a sosial& orang)oranglain %ang signi#ikan $agi pasien& dan tim pengo$atan. Pada kelompok per$andingan+kons!ltan tradisonal/& le$i sedikit dari -8M +12H/ dan 9M +N1H/ dir!*!k !nt!k

kons!ltasi& sedangkan pada ko ort eksperimental +liaison/& ?8M)@8M menerima penilaiandan inter3ensi *ika diperl!kan +Pasien sisan%a menolak !nt!k mendatangkan in#ormed"onsent dan ole karena it! dikel!arkan/.Inter3ensi liaison& $edan%a dengan pendekatan kons!ltasi 6M/.4. 1eng asilkan le$i sedikit depresi dan pen!r!nan kogniti# pada pelepasan.9. 1eng!rangi Los sampai 4 ari.7. 1en%e$a$kan ari) ari re a$ilitasi %ang le$i sedikit.>. Tidak men%e$a$kan ra0at inap kem$ali dalam periode #ollo0)!p -4 mingg!.=aktor peran"! !m!r& *enis kelamin& $eratn%a pen%akit& $an%akn%a diagnosis psikiatrik&densitas t!lang& kekompleksitasan prosed!r pada $agian ortop edi& kesta$ilan #rakt!r&tingkat sosioekonomi& tempat penelitian& dan ta !n penelitian diper it!ngkan dalam analisisregresi %ang men%atakan $a 0a --M per$edaan dalam $ia%a dapat di*elaskan dengan

penilain dan inter3ensi. Tidak ada peminda an $ia%a dari komponen)komponen pasienra0at inap ke pasien ra0at *alan dalam episode pen%akit. Pada ken%ataan& tidak an%a $ia%ara0at inap %ang $erk!rang& tetapi $ia%a ses!da pelepasan J -4 mingg! ra0at *alan

$erk!rang *!ga. Kesimp!lan& pendekatan liaison meng asilkan peningkatan kese atan psikiatrik dan penggantian ker!gian $ia%a %ang signi#ikan pada ked!a r!ma sakit +"onto

12H S 48.888 $ia%a inter3ensi meng asilkan peng ematan S-6?.888& "ost J o##set ratio-

8/13/2019 Bahan CLP

35/48

mendapat pelati an di$idangn%a masing)masing. Tetapi kesel!r! an sistem %ang adasekarang ini tidak mem!ngkinkan ter*alinn%a ker*asama di antara mereka +"aregi3ers/0ala!p!n pasien %ang sedang ditolong seringkali memerl!kan pertolongan dari merekasem!a. 2e$agai pem$eri pengo$atan& pera0atan& dan $im$ingan psikologis +"aregi3ers/&

perl! $eker*asama dalam sat! tim +=o!ntain D.E&4884/.2etiap indi3id!:pasien memiliki kek !s!san +ke)!ni !e)an/ sendiri %ang $erakar pada *enis

kelamin& konstit!si& pengalaman id!p& !m!r& #ase ke id!pan& s!m$er)s!m$er kek!atan dand!k!ngan lain& agama& keper"a%aan& $!da%a dan se$again%a& %ang mempengar! ikeadaann%a $aik dalam kondisi sakit ma!p!n se at. Dokter ar!s mamp!mempertim$angkan $er$agai aspek terse$!t dalam menangani masala kese atan+,i$isono 2& 488?/.B!kti)$!kti men!n*!kkan $a 0a $an%ak pasien dengan pen%akit %ang para mengg!nakankeper"a%aan religi!s !nt!k melak!kan koping ter adap pen%akitn%a. Pengg!naanreligi!s:spirit!alitas dilak!kan se"ara l!as !nt!k memperkirakan ke$er asilan kopingter adap pen%akit #isik. Dalam meta)analisis dari le$i @>8 penelitian %ang meneliti

!$!ngan antara religi!s dan $er$agai aspek dari kese atan mental& se$agian $esar penelitian men!n*!kkan man!sia memp!n%ai kese atan mental %ang le$i $aik dan le$i $er asil $eradaptasi ter adap tekanan *ika mereka religi!s. Analisis lain dari 9>8 penelitianmenem!kan $a 0a orang religi!s se"ara #isik le$i se at& memp!n%ai ga%a id!p %angle$i se at dan memerl!kan pera0atan kese atan %ang le$i sedikit +DF2ao!za& 488?/.Kita sem!a mengalami& e#ek %ang sama dari interaksi mental)#isik dalam ke id!pankese arian. K!rang disadari $a 0a& peningkatan #!ngsi im!n $erkaitan dengan per!$a an#isik dan mental ini. 2tat!s #isik sangat $erespons ter adap persepsi dari rangsanganlingk!ngan& tidak meng erankan $a 0a sistem im!n *!ga sangat k!at dipengar! i olestat!s mental. Komponen !tama dari sistem im!n& le!kosit +sel dara p!ti /& $er#!ngsi

dalam lingk!ngan kimia0i %ang dinamis meli$atkan molek!l pem$a0a pesan dari sistemsara#& eksokrin& dan endokrin. Per!$a an #isiologis meng!$a s!s!nan kimia darilingk!ngan ini& %ang dapat menim$!lkan ekspresi genetik dari pelepas ata! reseptor protein

pada le!kosit ata! %ang se*enis di mana sitokin +molek!l kom!nikasi antar sel im!n/ akan $erikatan dengan reseptorn%a. Dan !$!ngan ini tidak se"ara langs!ng5 #!ngsi im!n sendiridapat meng!$a proses ne!rologi& #isiologi dan& s!da tent!& proses perilak!. Perilak!&di asilkan dari permainan dinamis dari tingkat ormonal dan !$!ngan sara#& dapat memi"!#!ngsi im!n disamping *!ga dapat dipi"! ole sel im!n +gam$ar -/.

Gam$ar -. Kerangka ker*a konsept!al+diadaptasi dari D!n"an 2mit )Ro r$erg&4888/.2tres dapat mem$erikan e#ek im!nos!presi& ini tidak meng erankan $a 0a aksis

ipotalam!s)pit!itari)adreanal +HPA/& komponen peri#er %ang penting dalam respons stres&sangat $erdampak pada rangsangan sara# ter adap sistem im!n. Hormon %ang dikel!arkanole ipotalam!s dan pit!itari $erpengar! pada aksi dari $e$erapa organ endokrin& sepertiorgan seks& kelen*ar adrenal& dan kelen*ar tiroid. H!$!ngan ini diperantarai olene!ro ormon sekresi n!kle!s ipotalamik di dalam dara pada portal ipopiseal& di manamereka mempengar! i kelen*ar pit!itari posterior& dan kem!dian mengat!r kontrol sekres

ormonal ole kelen*ar pit!itari anterior& %ang akan meng!$a e#ek organ target. Be$erapaormon pit!itari %ang dipengar! i ipotalam!s dapat mempengar! i #!ngsi im!n& seperti

GRTH& prolaktin& T2H& =2H& dan LH& dan se"ara tidak langs!ng& model linier dari interaksine!roim!n ampir selal! terlal! diseder anakan. Bagaimanap!n& per atian !tama pada aksidari ipotalam!s dan pit!itari ter adap kelen*ar adrenal +HPA/& sistem ini mer!pakan dasar

8/13/2019 Bahan CLP

36/48

%ang penting $agi #!ngsi im!n +gam$ar 4/.

Gam$ar 4< H%pot alam!s)Pit!itar%)Adrenal A is+diadaptasi dari Pennisi& - ?/HPA aksis dan sistem simpatis sistemik dan adrenomed!lar mer!pakan lingkaran peri#erdari sistem stres& %ang #!ngsi !taman%a !nt!k memeli ara omeostasis $erkaitan dengan

stres. Komponen sentral dari sistem ini $erada di ipotalam!s dan $atang otak. 2istem stresakti# saat t!$! $eristira at& menanggapi sirkadian %ang $er$eda)$eda& ne!rosensori&tekanan dara & dan sin%al lim$ik. 2in%al ini termas!k sitokin %ang diprod!ksi ole im!nitas%ang dipa"! reaksi radang& seperti #aktor t!mor nekrosis& interle!kin)-& dan interle!kin)6.Akti#asi dari sistem stres meningkatkan rangsangan& peningkatan re#lek motorik&meningkatkan ke0aspadaan dan #!ngsi kogniti#& men!r!nkan asrat dan rangsanganseks!al& dan meningkatkan toleransi ter adap n%eri. 2istem akti# ini *!ga meng!$a #!ngsikardio3ask!ler dan meta$olisme antara dan meng am$at im!nitas ter adap radang.

Gam$ar 9. Komponen !tama dari 2istem 2tress 2entral dan Peri#er.

Gam$ar 7. Interaksi Gl!"o"orti"oids dan (%tokines +diadaptasi dari 1!n"k G%re& - @-/.

Gam$ar >. Interaksi antara 2itokon in#lamatori dan e#ek dari gl!kokortikoid dankatekolamin +diadaptasi dari ( ro!so!s& - >/.

Gam$ar 6. Interaksi antara 2istem stress dan In#lamasi %ang dimediasi ole im!n+diadaptasi dari ( ro!so!s& - >/.

B. Pand!an Terapi (LPTerapi psikiatri dan man#aat kons!ltan psikiater saat ini $erkaitan dengan kesediaan pasien&keak!tan pasien& #aktor risiko& dan ketersediaan s!m$er da%a setempat. Psikiatri ()L

$iasan%a mengg!nakan terapi $iologis dan psikoterapetik %ang tela men!n*!kkankeman*!ran +,estp al ;.R dan =reeman A.1& 4888/.-. Terapi Biologisa. Prinsip dalam terapi.Prinsip terapi dalam (LP adala +;a" ana& Lane& dan Gelen$erg& - 6// 1engganti sat! o$at an%a dalam sat! 0akt!.6/ Bila m!ngkin& g!nakan an%a sat! o$at !nt!k mengo$ati gangg!an ata! ge*ala pada

pasien.?/ ;aga "amp!ran o$at tetap seder ana.@/ ;angan mem$erikan pengo$atan pro#ilaksis ke"!ali ada alasan %ang rasional.

/ G!nakan o$at %ang tela ter$!kti keman*!rann%a.-8/ Ingat $a 0a kadar o$at dalam ser!m an%a sala sat! indikator dari e#ek& $!kanmer!pakan $!kti dari keman*!ran ata! toksisitas.--/ Keta !i $a 0a o$at generik le$i m!ra & tetapi $ioa3aili$ilitasn%a dapat renda .

8/13/2019 Bahan CLP

37/48

-4/ Pertim$angkan $a 0a setiap pasien menampilkan s!at! pengalaman $ar!.2ala sat! pengo$atan psiko#armakologi %ang paling $erman#aat %ang dapat di$erikanseorang kons!ltan (LP adala merekomendasikan peng entian pengo$atan. Pengg!naankom$inasi psikotropik %ang tidak ses!ai dengan pengo$atan %ang lain mem$erikan e#eksamping %ang tidak diinginkan %ang dapat mem$erikan e#ek mer!gikan pada pasien se"ara#isik dan mental. Pasien %ang se"ara medis sakit sangat rentan pada e#ek samping ini dan

sering menerima pengo$atan %ang saling $erinteraksi& *adi $erpotensi menim$!lkan e#eksamping +;a" ana& Lane& dan Gelen$erg& - 6/.E#ek pengo$atan *angka pendek dan pan*ang sering saling ter"amp!r& seperti e#ek *angka

pendek sedati# dan *angka pan*ang antipsikotik dari pengo$atan ne!roleptik. ;adi& !nt!k penilaian respons %ang adek!at& sangat $erg!na !nt!k meng!rangi *!mla 3ariasi o$at padasit!asi tertent!& seperti meng entikan ata! meng indari pengg!naan ne!roleptik pada

pasien dengan demensia agitasi. ;ika m!ngkin& dosis $ila perl! se$aikn%a di indarise ingga respon pasien dapat diat!r& dosis arian dapat ditetapkan. Kegagalan !nt!kmelak!kan ini dapat meng asilkan ke$ing!ngan dan keka"a!an sikl!s dosis %ang $ila perl!dan %ang tetap. Bila di$!t! kan dosis $ila perl!& #rek!ensi dosis se$aikn%a dipanta! !nt!kmenent!kan *!mla pengo$atan tam$a an %ang di$!t! kan +;a" ana& Lane& dan Gelen$erg&- 6/.1ana*emen pengo$atan %ang e#ekti# *!ga menerapkan pengg!naan dosis minim!m dario$at penting !nt!k memperta ankan respons %ang diinginkan. 1engeta !i pola !m!m darirespons dan memanta! ge*ala indi3id!al pasien mem$ant! !nt!k memastikan peresepandosis %ang ses!ai !nt!k memperta ankan respons %ang lengkap. Kee#ekti#an dari

peng!$a an pengo$atan sering dapat ditent!kan dengan $aik dengan meng!$a sat! o$atdalam sat! 0akt!. Idealn%a& dokter se$aikn%a mengg!nakan sat! ma"am o$at !nt!kmengo$ati pasien dengan ge*ala ata! gangg!an tertent!. Pada $e$erapa pasien& seperti

dengan depresi $er!lang& perl! meren"anakan kom$inasi o$at dengan sangat ati) ati.Hampir tidak perl! !nt!k mengg!nakan le$i dari sat! o$at dari golongan %ang sama dalamsat! 0akt!. Disamping it!& *!mla o$at e#ekti# %ang minim!m se ar!sn%a di$erikanse ingga o$at tam$a an tidak di$!t! kan !nt!k mengat!r e#ek samping. 2e$agai "onto &menam$a kan $enzotropin !nt!k men"ega e#ek ekstrapiramidal dari ne!roleptik *!gadapat menim$!lkan toksisitas. 2it!asi tertent! perl! di0aspadai dalam pem$erian propilaksi+"onto & $enzotropin/ $ila tidak ada ge*ala ekstrapiramidal5 se$agai "onto & !nt!kmeng indari reaksi distonik %ang menak!tkan setela pem$erian a0al antipsikotik pada

pasien %ang gelisa %ang mengalami episode a0al dari skizoprenia. Pengg!naan kom$inasi

o$at ar!s di indari karena tidak dapat mengkontrol dosis indi3id!al dari kand!ngan o$at+;a" ana& Lane& dan Gelen$erg& - 6/.Dalam memili o$at dari $an%ak %ang tersedia& sering sangat mem$ant! !nt!kmengg!nakan apa %ang se$el!mn%a tela ter$!kti $erg!na se"ara indi3id!. '$at generikdapat mem$erikan $ia%a %ang minimal& $ioa3aili$ilitasn%a dapat renda . A$sor$si %ang

$er3ariasi dari lit i!m lepas lam$at dapat mem$erikan masala pada $e$erapa pasien.2angat penting& in#ormasi %ang tersedia tentang respon k !s!s dari sem!a pengo$atan

$erdasarkan pada analisis statistik& $!kan $erdasarkan pengalaman klinis pada pasienindi3id!. 2etiap pasien adala pengalaman $ar!V +;a" ana& Lane& dan Gelen$erg& - 6/.

$. Prinsip dalam pemili an o$at.Prinsip dalam pemili an o$at +1alt& 4886/ adala / Pengo$atan oral ata! parenteral.6/ =!ngsi ati ata! gin*al dan dosis.?/ Keses!aian $iologis

". =armakodinamik& #armakokinetik & interaksi dan e#ek samping o$at psikiatri.

4. PsikoterapiPsikoterapi dide#inisikan dengan istila !m!m se$agai pengg!naan $a asa 3er$al !nt!kmem$erikan pengar! %ang meng!nt!ngkan pada stat!s mental dan emosi seseorang.

Psikoterapi sendiri dalam psikiatri adala proses dimana indi3id! +pasien/ t!r!t serta dalam pertem!an terstr!kt!r dan $erkesinam$!ngan dengan seseorang %ang memiliki serti#ikat&tela mengik!ti pelati an& memp!n%ai i*in& dan memiliki organisasi etika serta

$erk!ali#ikasi !nt!k mempengar! i stat!s mental orang lain. Tidak ada per$edaan#!ndamental antara pasien dan terapis selain pelati an %ang diterima terapis ses!ait!gasn%a. Poin disini adala psikoterapis tidak le$i s!perior di$andingkan pasienn%a.Pasien dapat $erpikiran seperti it! tetapi terapis ar!s meng indarin%a +Nas & 4888/.Bent!k !tama psikoterapi +Nas & 4888/ . 1em$!at saran %ang tepat setela pasien selesai ra0at inap termas!k pera0atan pasienra0at *alan.-6. 1engik!ti perkem$angan $idang medis lain dan tidak memisa kan diri dari kom!nitasmedis lainn%a.2!m$er < Diadaptasi dari Elisa$et ;. 2 akin K!nkel& 1.D. dan Tro% L. T ompson II& 1.D.< T e Pro"ess o# (ons!ltation and 'rganization o# a (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr%2er3i"e.C Te t$ook o# (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr%& Ameri"an Ps%" iatri" Press& - 6.

Di Amerika 2erikat. Re"ommended G!idelines #or ()L Ps%" iatri" Training in Ps%" iatr%Residen"% Programs mengk !s!skan $a 0a #ak!ltas pela%anan ()L akan diserti#ikasi oleAmeri"an Board o# Ps%" iatr% and Ne!rolog% dan memp!n%ai kea lian k !s!s dalam (LP.Pela%anan (LP %ang ideal memp!n%ai #ak!ltas %ang mem$erikan pelati an $erkelan*!tandalam (LP ata! mereka %ang meningkatkan pengalaman klinik +Bron eim& =!lop& K!nkel&1!skin& 2" indler& ates& 2 a0& 2teiner& 2tern& 2to!demire& - @/.4. Harapan Dari $agian Lain.Dokter %ang kons!l $er arap kons!ltan dapat mem$ant! memastikan diagnosis&meng ilangkan ge*ala& dan mem$ant! tenaga medis dan $eda dalam menangani pasien&

terkadang mengam$il $e$erapa ata! sel!r! tangg!ng *a0a$ kepada pasien. Prioritas dari pela%anan kons!ltasi $er3ariasi di antara pela%anan)pela%anan it! sendiri. Unt!k sem!adokter& aspek %ang paling penting dari :(LP adala $er!r!san dengan masala penempatan

pasien +"onto & dipinda ke$agian pera0atan psikiatri5 dipinda ke $agian ra0at *alan psikiatri/.B. PENDEKATAN K'1UNIKA2I-. 1odel PemeriksaanBan%ak perde$atan tentang "ara ter$aik !nt!k melak!kan pemeriksaan psikiatri pada pasienmedis ata! $eda . 2!da *elas $a 0a teknik psikoanalitik& seperti asosiasi $e$as %ang

pan*ang dan s!n%i& *arang %ang ses!ai dengan pasien (LP. 2e$agian $esar pasien tidak $erpengalaman dengan psikiatri ata! psikoterapi& $an%ak masala psikologis dalam konteks pengalaman pasien dan $iasan%a tidak mem$!t! kan kons!lan psikiatri& dan $e$erapamemp!n%ai gangg!an kogniti# %ang dapat mempengar! i pendekatan ini. Di sisi lain&men*aga se"ara m!tlak kera asian dokter)pasien tidak m!ngkin !nt!k kons!ltasi psikiatrikarena dokter !tama pasien menga arapkan *a0a$an ter adap kons!ltasin%a. Proses ini

8/13/2019 Bahan CLP

43/48

ar!s di*elaskan kepada pasien +"onto & sa%a akan mem$erikan kesimp!lan dari penem!ansa%a dan merekomendasikann%a kepada dokter andaC/. ;ika pasien ingin mengatakankepada kons!ltan s!at! ra asiaC& kons!ltan ar!s men*elaskan akan mem$agikan ra asiaCit! dengan dokter %ang mera0at pasien se ingga dapat meningkatkan pema aman dokterterse$!t ter adap s!d!t pandang pasien dan mem$erikan asil %ang akt!al ter adap

per$aikan pera0atan pasien +K!nkel dan T ompson& - 6/.

ariasi pertan%aan dengan pertan%aan ter$!ka dan tert!t!p $erg!na !nt!kmendapatkan data k !s!s %ang di$!t! kan !nt!k ri0a%at dan pemeriksaan stat!s mental5data ini kem!dian mem$erikan dasar !nt!k pengem$angan diagnosis dan ren"ana terapi.=orm!lasi psikodinamik di$!at dari data %ang didapatkan dalam al ini sering sangat

$erg!na dalam mengerti masala pasien. =orm!lasi ini ar!s di!$a kedalam diskripsi %ang $e$as dari istila dalam pen!lisan kons!ltasi dan disk!si dengan dokter dan tenaga medis%ang $erkons!ltasi. Ini sering mem$ant! !nt!k meningkatkan pema aman tim ter adap

pasien +K!nkel dan T ompson& - 6/.4. Alat Bant! Keterampilan.

Kons!ltan psikiatri mengg!nakan in#ormasi dari %ang didapatkan dari pengeta !ann%a&"atatan r!ma sakit dan ri0a%at da !l!& tenaga medis dan $eda & pemeriksaan pasien dankel!argan%a& s!m$er re#erensi %ang $eragam. (atatan a0al kons!ltasi men%imp!lkan asil

pemeriksaan dari pasien dan penin*a!an dari rekam medis +Ta$el 4)7/. 1a asis0akedokteran dan residen sering mendapatkan $a 0a $ela*ar (LP le$i m!da *ika dia0alidengan pengg!naan #ormat penilaian standard. Pemeriksaan $ed)side dapat melip!timenggam$ar *am ata! $ent!k lain& 1ini)1ental 2tate E am& Ta%lor E !i3alent Dra0ing&

peralatan ne!ropsikologis. Biologis& psikoterapi& psikososial& dan inter3ensi sistem&sem!an%a dig!nakan dalam praktek (LP +K!nkel dan T ompson& - 6/.

Ta$el 48. Elemen dari "atatan a0al kons!ltasi-. Tanggal dan *am k!n*!ngan J t!liskan psikiatri di atasn%a4. Nama dari dokter %ang menga*!kan kons!ltasi dan alasan !nt!k permintaann%a9. Ringkasan dari ri0a%at medis pasien %ang $erkaitan dengan sit!asi psikiatri saat ini5

*angan an%a men"onto "atatan medis dan da#tar masala7. Ge*ala psikiatri saat ini +ata! ke*adian %ang mem$a0a kepada kons!ltan psikiatri/>. Ri0a%at psikiatri J ar!s spesi#ik tentang pengo$atan ata! terapi lain %ang mem$erikane#ek terapi dan e#ek samping.6. Ri0a%at psikiatri kel!arga +termas!k pengg!naan alko ol dan pen%ala g!naan o$at/)anggota kel!arga dengan gangg!an %ang sama dengan pasien5 respon pengo$atan dan terapilain dalam anggota kel!arga?. Ri0a%at sosial ) ri0a%at peker*aan dan pendidikan5 ri0a%at seks!al& o$at)o$atan& danalko ol5 ri0a%at !k!m& d!k!ngan sosial& pengat!ran id!p sekarang@. Pemeriksaan stat!s mental lengkap J penampilan5 perilak!& pem$i"araan5 a#ek:mood5

proses pikir:$ent!k pikir5 isi pikiran +$!n! diri& di$!n! & 0a am& al!sinasi/5 orientasi5ingatan& konsentrasi& per atian& dan test kognisi lain5 tilikan5 pengam$ilan kep!t!san ata!

penilaian. Pengo$atan saat ini J penin*a!an "atatan pengo$atan r!ma sakit ses!ai perinta dokter

-8. Test ter$ar! dan %ang $er !$!ngan J "onto & penelitian la$oratori!m& sinar & (T s"an&

11RI& EKG& EEG--. Aspek %ang $er !$!ngan dengan pemeriksaan #isik J "onto & tanda)tanda 3ital&

pemeriksaan ne!rologis-4. Kesan J mengg!nakan diagnosis D21 I +Ameri"an Ps%" iatri" Asso"iation - 7/ danterminologi pema aman %ang tersedia5 indari istila psikiatri dan #orm!lasi psikodinamik -9. Rekomendasi J ar!s *elas dan ringkas5 "atat an%a pengo$atan %ang se"ara pasti akan

8/13/2019 Bahan CLP

44/48

di$erikan5 termas!k peringatan $!n! diri& pena anan& dan kons!ltasi lain& dll5 rekomendasi pengo$atan di$!at an%a ole dokter -7. T!lis sem!a "atatan kons!ltasi dan #ollo0)!p dengan $i*aksana J tetap diingat $a 0a"atatan medis ata! $eda sering di$a"a ole tenaga medis r!ma sakit dan terkadang pasiendan kel!argan%a->. T!n*!kkan tanggal dari k!n*!ngan #ollo0)!p selan*!tn%a dan ren"anan #rek!ensi

k!n*!ngan-6. Tandai dan "atat nama kons!ltan dan nomor telepon2!m$er < Diadaptasi dari Elisa$et ;. 2 akin K!nkel& 1.D. dan Tro% L. T ompson II& 1.D.< T e Pro"ess o# (ons!ltation and 'rganization o# a (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr%2er3i"e.C Te t$ook o# (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr%& Ameri"an Ps%" iatri" Press& - 6.

9. Proses Kons!ltasiProses dari kegiatan (LP sering paralel denga proses %ang dilak!kan selama per*alanan

psikoterapi. In#ormasi dan pola dari reaksi langs!ng selama k!n*!ngan #ollo0)!p dan pandangan $ar! %ang $erkem$ang %ang sering tidak ditem!kan pada k!n*!ngan a0al. Inimer!pakan sala sat! alasan $a 0a k!n*!ngan #ollo0)!p diperinta kan pada sem!akons!ltasi psikiatri %ang $aik +K!nkel dan T ompson& - 6/. (LP dapat mem$!t! kan

$an%ak 0akt! se$el!m kons!ltan diterima dan dapat $eradaptasi dengan praktisi dari timmedis +Bron eim& =!lop& K!nkel& 1!skin& 2" indler& ates& 2 a0& 2teiner& 2tern&2to!demire& - @/.Instit!si ar!s mengik!ti Re"ommended G!idelines #or (ons!ltation)Liaison Ps%" iatri"Training in Ps%" iatr% Residen"% Programs !nt!k pela%anan dan tenaga (LP. Dalam sem!a

pela%anan medis& ar!s tersedia sta## %ang a li !nt!k mem$erikan kons!ltasi psikiatri 47 *am: ari& sepan*ang ta !n. Dalam pela%anan di mana residen psikiatri mem$erikan

kons!ltasi& sta## #ak!ltas ar!s dapat mem$erikan $im$ingan 47 *am: ari +Bron eim& =!lop&K!nkel& 1!skin& 2" indler& ates& 2 a0& 2teiner& 2tern& 2to!demire& - @/.Kons!ltasi psikiatri ar!s dilak!kan ole psikiater dengan kea lian dalam pela%anan medisdan terper"a%a dan legal di dalam instit!si di mana kons!ltasi dilak!kan. Terapi dapatdidelegasikan kepada pro#esi kese atan mental lainn%a di$a0a penga0asan langs!ng dari

psikiater kons!lan. Kons!ltasi psikiatri melip!ti a0al kons!ltasi dan pemeriksaan #ollo0)!p+Bron eim& =!lop& K!nkel& 1!skin& 2" indler& ates& 2 a0& 2teiner& 2tern& 2to!demire&- @/.;ika pasien dalam pengo$atan psikiatri mem$!t! kan pengo$atan dari $agian lain& !nt!k

men*amin kelangs!ngan pera0atan medis $ila mem!ngkinkan di$erikan dalam s!at!#asilitas %ang sama. Dalam pela%anan %ang ideal& lokasi antara pera0atan medis dan psikiatri man*adi sat! +Bron eim& =!lop& K!nkel& 1!skin& 2" indler& ates& 2 a0& 2teiner&2tern& 2to!demire& - @/.Pada pasien %ang dira0at $ersama& permintaan pemeriksaan ata! test la$oratori!m dan

pengo$atan ole dokter a li %ang mera0at ar!s memastikan tidak ter*adi kontra indikasi.Tidak diperkenankan adan%a kon#lik. 2e$agian $esar psikiater (LP %akin $a 0a al inimen*adi s!at! masala +K!nkel dan T ompson& - 6/.Kons!ltan psikiatri ar!s mengik!ti per*alanan pasien se"ara men%el!r! sampaimeninggalkan r!ma sakit. Pertama& penting !nt!k sign)o#C pada pasien dalam kaitann%adengan masala trans#eren ata! kontratrans#eren dan reaksi positi# ata! negati# !nt!k

pen%em$! an permanen dari ge*ala %ang ada. Ked!a& pasien %ang memp!n%ai tanda dange*ala psikiatri memp!n%ai risiko !nt!k kekam$! an. Ak irn%a& #ollo0)!p $erkelan*!tanmem$ant! !nt!k memperta ankan keper"a%aan tim medis ata! $eda dan memperk!at

$a 0a (LP selal! tersedia dan siap mem$ant! dalam sit!asi klinis apap!n +K!nkel dan

8/13/2019 Bahan CLP

45/48

T ompson& - 6/.7. Praktek Kelompok (LP dapat $er#!ngsi se$agai $agian dari kelompok m!ltidisiplin +"onto & p!sat n%eri/ ata!dapat $er$agi praktek klinis dengan (LP lainn%a. Psikiater (LP ar!s tidak an%amem$erikan kons!ltasi %ang $erg!na tetapi *!ga siap !nt!k mem$erikan pela%anan

penanganan kepada sta## %ang stress dan mem$erikan penerangan se$agai *!r! $i"ara

kepada mas%arakat !nt!k masala psikiatri %ang penting dan $erkaitan +K!nkel danT ompson& - 6/.>. (LP Dengan Lain1en%ediakan kons!ltasi %ang $aik kepada dokter lain an%ala a0al dari !$!ngankons!ltasi %ang mantap dan pad!. Kons!ltan psikiatri ar!s dapat mengem$angkankea lian dan pengalaman dalam men%elesaikan masala dalam pela%anan (LP. Bert!*!an!nt!k memad!kan pela%anan psikiatri dan pem$ela*aran psikiatri dalam pela%anan medisata!p!n $eda setiap ari. Ini *!ga mem$!ktikan kemamp!an dan komitmen dari seorangkons!lan psikiatri +K!nkel dan T ompson& - 6/.d. K!n"i Unt!k Pela%anan (LP ang 1antap Dan Ber asil(LP ar!s se"ara e#ekti# mengg!nakan klinis& pendidikan& administrasi& $adan pendidikan&

pengeta !an& penelitian& dan kea lian !nt!k memantapkan dan memperl!as pela%anan (LP.Prioritas se"ara relati# ditent!kan ses!ai dengan pela%anan (LP di tempat pela%anan+K!nkel dan T ompson& - 6/.1eningkatkan pengertian dokter lain ter adap komor$iditas gangg!an psikiatri di dalam

pela%anan mereka. 1eningkatkan pengertian dokter lain ter adap peran (LP %ang dapatmem$!at pere0atan ter adap pasien le$i singkat& e#ekti#& dan $ersa a$at +K!nkel danT ompson& - 6/.Pendekatan lain !nt!k men*elaskan psikiatri liaison adala #!ngsin%a !nt!k menga*arkan

konsep kese atan mental tertent! pada dokter !m!m& %ang $ertem! dengan se$agian $esar pasien dengan masala kese atan mental di Amerika 2eriakat. Unt!k mengeta !i model pelati an kese atan mental %ang tepat maka direkr!t residen dari tiga spesialisasi)interna+?888 residen/& dokter kel!arga +7888 residen/& dan dokter !m!m +-888 residen/) tigakontrak riset di$erikan National Instit!te o# 1ental Healt +NI1H/ kepada pen!lis senior.2train et al +- @>/ dan Pin"!s et al +- @9/ meng!las literat!r& memeriksa proposal NI1H&me0a0an"arai personel agen pem$ia%aan& dan melak!kan k!n*!ngan ke 9> lokasi program

pelati an residen $aik di $agian interna& dokter !m!m& dokter kel!arga %ang did!k!ng ole NI1H dan Healt Reso!r"es 2er3i"es Administration +HR2A/. Berdasarkan s!r3ei ini&

kami akan menerangkan enam model pelati an kese atan mental !nt!k dokter non psikiatri+2train et al& - @?/-. 1odel kons!ltasi. 1odel ini mer!pakan pendekatan kons!ltasi medis %ang standar

$erdasarkan metode kas!s +misaln%a& kons!len $erinisiati# !nt!k kons!ltasi dan menerimaasiln%a se"ara tidak #ormal& pendidikan str!kt!r misaln%a sesi didaktik& seminar& dan

$im$ingan/.4. 1odel liaison. 2e$agai tam$a an pada elemen model kons!ltasi& #ormalitas& str!kt!r&ola raga pedagogik dirangk!m !nt!k menga*arkan pengeta !an dasar dan skill. G!r!

psikiatri seringkali men*adi $agian dari !nit dan tim medis ata! $eda .9. 1odel $ridge. G!r! psikiatri& $era#iliasi dengan $agian psikiatri %ang dit!n*!k $agisala sat! tempat pendidikan pela%aanan dasar +seringkali se$!a tempat pelati an ra0at

*alan/ !nt!k se$agian $esar porsi dari 0akt!n%a5 pelati ann%a distr!kt!r.7. 1odel %$rid. Pelati an dilak!kan ole seorang psikiater& seorang a li ilm! perilak!+misal& psikolog& pet!gas sosial& ata! sosiolog/ %ang mer!pakan $agian tim m!ltidisipliner&dan #ak!ltas pela%anan primer.

8/13/2019 Bahan CLP

46/48

>. 1odel psikiatri %ang otonom. 2eorang psikiater dipeker*akan ole kelompok pela%anan primer dan tidak memiliki !$!ngan primer dengan departemen psikiatri& ata! pendidikan psikososial di$erikan se"ara ekskl!si# ole seorang a li ilm! perilak! %ang non psikiater+misal& psikolog& peker*a sosisl& ata! sosiolog/ %ang tidak $era#iliasi dengan departemen

psikiatri.6. 1odel pelati an setela l!l!s pendidikan spesialisasi. Dokter dilati kese atan mental

selama - ata! 4 ta !n !nt!k mendapatkan kea lian $aik dalam mendeteksi& diagnosis& danmengelola gangg!an kese atan mental.Be$erapa metode penga*aran pengeta !an&skill& dan tingka lak! kese atan mentaldilaporkan. Interna merekr!t model kons!ltasi psikiatri #ormal !nt!k 6@M pelati ankese atan mental mereka& se$alikn%a kedokteran kel!arga mengg!nakan 98M dankedokteran !m!m mengg!nakan 44&>M. Interna *arang mengg!nakan rotasi psikiatri tapimengg!nakan ra0at inapn%a !nt!k @8M pelati an kese atan mentaln%a. Residen internameminta tiga ata! empat kons!ltasi psikiatri tiap ta !n dan meng a$iskan 0akt! rata)rata4> menit perkas!s tiap $erkons!ltasi. 2e ingga & ak!m!lasi pelati an kese atan mentalmelal!i model kons!ltasi psikiatri meng asilkan 9)7 *am instr!ksi selama k!rs!s $agiresiden interna %ang $ersangk!tan !nt!k mem!lai kons!ltasi.Le$i lan*!t& interna %ang mengg!nakan kons!ltasi !nt!k pendidikan& seperti dokter !m!mata! dokter kel!arga %ang $er!sa a !nt!k memen! i t!nt!tan sosial $!da%a& mengg!nakankemamp!an kom!nikasi& mengg!nakan mana*emen psikososial komplek ata!#armakoterapi seder ana& menge3al!asi penampilan peserta pelati an se$agai !sa a

pedagogik& ata! mem$a%ar program pelati an kese atan mental %ang tela dia*arkan pada peserta. T!*! p!l! sat! persen dana program pelati an kese atan mental di $agian internatela di$a%ar ole $agian psikiatri& sedangkan ->M $agi dokter !m!m dan -&6M $agi dokterkel!arga. 2e"ara kesel!r! an metode kons!ltasi %ang $er !$!ngan dengan o$at)o$atan

mer!pakan model %ang paling lema %ang dita0arkan $agian psikiatri. Ketika modelkons!ltasi dig!nakan di pela%anan primer dan kedokteran kel!arga& al terse$!t mem$!at

*al!rn%a le$i pendek karena spesialisasi ini a0aln%a memper"a%akan pelati an ini padaa li ilm! perilak! non psikiater. 1ereka memili !$!ngan liaison dengan penga*ardaripada dengan kons!ltan keliling %ang tidak menetap. 1odel penga*aran ini akanmeningkatkan ke!tamaan dengan datangn%a re#ormasi pela%anan kese atan. Dimana

pro%ek %ang meng!tamakan kese atan mental akan dig!nakan pada pela%anan primer.Klasi#ikasi program %ang lain dikem!kakan ole Green ill +- ??/& %ang di*elaskan men*adilima 3ariasi psikiatri liaison/& di Nort 0estern Uni3ersit% tela mengg!nakan model integral dari psikiatri liaison ingga men*adi $agian %ang paling $erkem$ang di departemen pela%ananman!sia ino3ati# +2train and Grossman - ?>/. Bergerak melampa!i model kons!ltasi danr!*!kan& Hammer dan kolegan%a mendirikan organisasi administrati# !nt!k mem$erikan

pela%anan $iopsikososial r!ma sakit pendidikan kontemporer. 1odel ini melak!kanlangka e3ol!sioner melampa!i pendekatan tim m!ltidisipliner dengan "aramenkom$inasikan disiplin ilm! pela%anan psikososial di$a0a kendali pimpinan medi%ang terp!sat< psikiatri liaison kons!ltasi& pela%anan pet!gas sosial& pela%anan pastor&

pela%anan di r!ma & pela%anan pend!k!ng& dan per0akilan pasien. 2e ingga tim in3estigasimen%atakan $a 0a C t!*!an *angka pan*ang organisasi ini adala !nt!k mem$erikan

pela%anan psikososial %ang $er arga e#ekti#& ketika mengelola kontri$!si %ang !nik darimasing)masing disiplin ilm! %ang $erpartisipasiC +Hammer et al& - @>& p.-@ /.1odel psikiatri kons!ltasi liaison $agi pela%anan mas%arakat %ang terintegrasi memper$aikiketerasingan diantara disiplin ilm! kese atan mental di lingk!ngan medis dan kelema anstr!kt!r #ormal terintegrasi %ang mer!pakan "iri k as model kons!ltasi tradisional.

BAB IIIKE2I1PULANDengan demikian& model $iopsikososial mer!pakan s!at! sistem pendekatan terintegrasi%ang mendorong pema aman men%el!r! mengenai pen%akit. Pendekatan ini dapat kitali at pada (ons!ltation)Liaison Ps%" iatr% +(LP/& s!at! perkem$angan le$i lan*!t dari

psikiatri klinik %ang mer!pakan s!$spesialisasi dalam psikiatri %ang menginkorporasikan pela%anan klinis& penga*aran& dan penelitian pada per$atasan antara psikiatri dengan ilm!kedokteran medis:$eda .

8/13/2019 Bahan CLP

48/48

Perl!n%a pema aman se"ara men%el!r! ter adap !pa%a penatalaksanaan dan pela%anankese atan kepada pasien dari s!d!t ilm! kedokteran %ang olistik dengan meng!tamakank!alitas id!p pasien. 2e ingga ter"apain%a id!p Cse atC %ang tidak an%a ter$e$as dari

pen%akit #isik nam!n *!ga se at ro ani& sosial dan sprit!al dapat di"apai.(ase #inding ata! skrining mer!pakan langka a0al dalam proses liaison psikiatri. Paradokter perl! pelati an dan pendidikan praktis dalam diagnosis dan pengo$atan klinis

gangg!an *i0a& ter!tama dalam lingk!ngan medis dan $eda . Ed!kasi dokter non psikiater dan tenaga kese atan %ang $erkaitan mengenai masala medis dan psikiatri %ang $er !$!ngan dengan pen%akit pasien mer!pakan al penting dalam proses "ase #inding.Terapi dalam (LP dapat disimp!lkan se$agai integrasi dalam pengo$atan dimana pasiense$agai p!sat dalam mana*emen pen%akit meng!nakan kola$orasi antar pro#esional denganmemper atikan kompleksitas pasien se"ara sistem organik dan elemen psikososial dankompleksitas *!mla disiplin ilm! dan tipe pengo$atan %ang terli$at. Kola$orasi antar

pro#esional melip!ti kola$orasi antar lem$aga& kola$orasi antar tim ker*a dari $er$agaidisiplin ilm!& tim ker*a dari sesama disiplin ilm!.Kons!ltasi psikiatri mengg!nakan in#ormasi dari %ang didapatkan dari pengeta !ann%a&"atatan r!ma sakit dan ri0a%at da !l!& tenaga medis dan $eda & pemeriksaan pasien dankel!argan%a& s!m$er re#erensi %ang $eragam. (atatan a0al kons!ltasi men%imp!lkan asil

pemeriksaan dari pasien dan penin*a!an dari rekam medis.(LP se$agai sala sat! !pa%a !nt!k mem$erikan pela%anan kese atan kepada mas%arakatse"ara olistik dan optimal ar!s diketa !i& dimengerti& di a%ati dan dilaksanakan dengan

pen! rasa tangg!ng*a0a$ se$agai insan kese atan %ang memp!n%ai t!gas m!lia. Unt!k it! perl! mempela*arin%a se*ak sedini m!ngkin m!lai *en*ang a0al pendidikan kese atansampai tingkat lan*!tan