asuhan keperawatan post partum ny ll

7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL

1/13

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN

POST SEKSIO SESAREA PADA NY.LL

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Stase Maternitas

Disusun oleh

DIAN CHINTIA PRATIWI

NPM.220112150010

PROGRAM PROFESI NERS XXX

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2015


2/13

Tanggal pengkajian : Rabu, 23 September 2015

Tanggal Masuk RS : Selasa, 22 September 2015

Tempat : Ruang Alamana RS!" #asan Saikin $anung

A. IDENTITAS

%& %entitas 'lien

1& (ama : ()& **

2& !mur : +1 tahun

3& Alamat

: l $$' Sekebiru RT 03 R- 01

'el& 'arang "amulang

Manalajati, $anung &

+& *atar belakang peniikan : SM"

5& Agama : %slam

.& "ekerjaan : %bu rumah tangga

/& (o merek : 0001+0..+

%%& %entitas penanggung jaab

1& (ama : Tn&

2& !mur : + tahun

3& *atar belakang peniikan : SM"

+& Agama : %slam

5& "ekerjaan : $uruh.& #ubungan engan klien : Suami

B. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN

()&** mengeluh n)eri paa luka operasi, rasa n)eri bertambah saat ia

bergerak& Rasa n)eri berkurang saat ia berbaring& Rasa n)eri irasakan

seperti luka tersa)at& Rasa n)eri )ang irasakan ()& ** ber4okus abomen,

)akni paa luka post operasi seksio sesarea& () ** mengatakan baha

rasa n)eri beraa paa skala + 0610 7&

C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Saat ini "+A1, ()& ** seang ilakukan peraatan #81 operasi seksio

sesarea engan ria)at persalinan partus prematur& *uka operasi masih

tertutup 9erban& ()& ** mengeluh n)eri paa luka post operasin)a& Rasa

n)eri )ang irasakan oleh ()&** membuat ia tiak beranjak ari tempat

tiur& #asil obeser9asi ()& ** tampak puat& #asil pemeriksaan arah #b

/, gr;l&


3/13

D. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

51 kg, T$ > 155 m

%MT > 51 kg ; 1,55 72> 21,25

'etegor normal 7&

?airan %nput > minum .50 , air makanan /50 ml , air hasil

metabolisme oksiati4 300 ml, in4us 2 botol @ 500

> 1000 , 1 pak "R? 500

utput > urin 1 ; kg bb; jam> 1&320

%-* > 15 ; kg bb; hari > 25

Maka keseimbangan airan ()& **

%nput > utput 8 %-*

3&200 > 2&1+5

liminasi ()&** mengatakan pasa operasi ia belum $A$,

()&** $A' melalui kateter engan jumlah 500 &

%stirahat an tiur ()&** mengatakan baha ia tiak memiliki

gangguan tiur& ()& ** apat tiur paa pukul 21&00

-%$ an terbangun paa pukul 05&00 -%$&

Ambulasi ()&** belum mobilisasi akti4 karena n)eri paa luka


4/13

post operasi seksio sesarea&

'ebersihan Diri "aa pagi hari tanggal 2+ September 2015, ()& **

telah personal h)giene i tempat tiur engan

ibantu oleh suamin)a&

G. PEMERIKSAAN FISIK

"enampilan; 'eaaan

umum

'esaaran kompos mentis

Tana6tana 9ital TD> 110;/0 mm#g, ( > B;menit, RR> 20 B ; menit,

S> 3.,50

?

'epala In!"#$ > tiak aa kotoran, tiak aa kerontokkan,

P%&!%$ > teraba kering& &

-ajah In!"#$

Mata> konjungti9a puat, slera ikterik negati47, 9isus

normal, pergerakkan pupil 8;87&

#iung> simetris, tiak aa keluaran, tiak aa

pernapasan uping hiung, tiak aa gangguan

bernapas&Mulut> lembab, tiak aa stomatitis, tiak aa karies

gigi, liah bersih&

"ipi > tiak terapat loasma gra9iarum, tiak

terapat bekas jeraat, tiak aa lesi&

Telinga > Tiak aa keluaran kotoran, tiak aa

gangguan penengaran&

P%&!%$

Tiak aa benjolan, tiak aa eema&

*eher In!"#$ > Tiak aa kemerahan, tiak aa e9iasi

trakea

P%&!%$ > Den)ut nai karotis teraba kuat,tiak aa

benjolan, tiak aa peningkatan C", tiak aa

perbesaran kelenjar tiroi, tiak aa gangguan menelan&

antung In!"#$> Tiak aa perbesaran jantung, tiak aa

eema, tiak aa sianosis&


5/13

A'#'&(%$> $u)i jantung % an %% terengar&

P%&!%$> Tiak aa massa berlebih, tiak aa n)eri

aa&

P")#'$> "ekak jantung paa ruang interkostal %%%;%C&

"aru6paru In!"#$> tiak terapat penggunaan otot pernapasan

tambahan, pergerakkan aa simetris&

A'#'&(%$> Apeks, basal, an area lapang paru baik

bagian anterior maupun posterior terengar sura napas

normal trakeal, bronkial, an 9esikuler&

P%&!%$ > Tiak aa krepitasi, tiak aa massa berlebih,

tiak aa n)ei tekan, 4remitus 9oal 8;87&

P")#'$* Resnonan paa area paru anterior an

posterior&

"a)uara In!"#$> "a)uara simetris, tiak terapat lesi paa

puting, terapat aerah kehitaman i bagian areola,

puting menonjol&

P%&!%$ > Tiak aa pembengkakan, tiak terapat

tana in4eksi )akni kemerahan, peningkatan panas, an

keluaran pus& Saat i palpasi AS% tiak keluar&

Abomen In!"#$ > Terlihat garis kehitaman linea nigra7 ari

arah umbilikal sampai simpisis pubis, terapat streth

mark, terapat luka seksio sesarea&

A'#'&(%$ > $un)i bising usus 11 B; menit normal>

11612 B; menit 7 &

P%&!%$ > %n9olusio uteri teraba satu jari i baah

umbilikus, uterus teraba tegang kontraksi baik, n)eri

tekan positi4, tiak terapat istensi kanung kemih,

iatasis rektus abominalis tiak ilakukan karena ibu

mengeluh n)eri paa luka post operasi&

Tiak terapat 9arises, tiak terapat eema

paa ekstremitas atas an baah, ekstremitas kanan an

kiri simetris&


6/13


7/13

"emeriksaan arah > #b /,1 g;* normal 1261. 7, #t 35 normal 356

+/ 7, leukosit 11&000 mm3 normal 5000610&000 mm37, eritrosit 3&2

juta;u* normal 3&.65& juta;u*, trombosit 20+&000 normal 150&000

+50&000 mm37&

L. ANALISA DATA

D%(% M"n$,!%n- E($+&+-$ M%%&%

Data Subjekti4

6()&** mengeluh n)eri paa

luka operasi, rasa n)eri

bertambah saat ia bergerak& Rasa

n)eri berkurang saat ia

berbaring&

6()& ** mengatakan rasa n)eri

irasakan seperti luka tersa)at&

Rasa n)eri )ang irasakan ()&

** ber4okus abomen, )akni

paa luka post operasi seksio

sesarea& () ** mengatakan

baha rasa n)eri beraa paa

skala + 0610 7&

6 ()&** menan)akan

bagaimana ara mengurangi

n)eri luka post operasi seksio

sesarea&

Data bjekti4

6#asil inspeksi ()&** belum

mobilisasi akti4 karena n)eri

paa luka post operasi seksio

sesarea& Akti9itas ()& ** masih

i tempat tiur&

Seksio sesarea

?eera paa jaringan

Akti9asi meiator kimia

Merangsang sel sara4

n)eri


8/13

Data Subjekti4

6()& ** menan)akan inikasi

irin)a iberikan tras4usi arah&

"aahal sebelum operasi ia

mengatakan tiak iberikan

trans4usi arah&

Data bjekti4

6#asil inspeksi ()& ** tampak

puat engan konjungti9a puat&

6#asil pemeriksaan #b /,1 gr;l&

&

"erarahan pre an postoperasi

()& ** tampak puat,

#b /,1 gr;l

%nikasi trans4usi arah

'urang pengetahuan

proseur trans4usi arah

'eemasan

'eemasan

M. RANCANGAN ASUHAN KEPERAWATAN

N+ D$%-n+%

K"!")%%(%n

P")"n3%n%%n

1&


9/13

berbaring&

6()& ** mengatakan

rasa n)eri irasakanseperti luka tersa)at&

Rasa n)eri )ang

irasakan ()& **

ber4okus abomen,

)akni paa luka post

operasi seksio sesarea&

() ** mengatakan

baha rasa n)eri

beraa paa skala +

0610 7&

6 ()&** menan)akan

bagaimana ara

mengurangi n)eri luka

post operasi seksio

sesarea&

Data bjekti4

6#asil inspeksi ()&**

belum mobilisasi akti4

karena n)eri paa lukapost operasi seksio

sesarea& Akti9itas ()&

** masih i tempat

tiur&

skala 06107&

6"asien akan

melaporkan

kesejahteraan

4isik an

psikologis&

6 "asien akan

tiak mengalami

gangguan alam

4rekuensi

pernapasan,

4rekuensi jantung,

atau tekanan

arah&

6'aji tingkat skala

n)eri paa pasien&

6'aji psikologis

pasien terait n)eri&

6Ajarkan pasien

untuk ambulasiini seara

bertahap&

6Mengetahui

tingkat n)eripasien )ang

akan

igunakan

untuk

menge9aluasi

kee4ekti4an

teknik

relaksasi n)eri

)angiberikan&

6Mengetahui

konisi 4isik

an psikologis

pasien terkait

aan)a n)eri

)ang

irasakan&

-Memperepat

proses

pen)embuhan

luka,

memperepat

in9olusi

alat

kanungan,melanarkan

4ungsi

gastrointestinal

an

perkemihan

serta

meningkatkan

kelanaran

perearan

arah&


10/13

2& 'eemasan

berhubungan engan

kurang pengetahuan

mengenai

N. CATATAN KEPERAWATAN

T%n--%& I,!&","n(%$ E%&'%$

23 September 2015 Ajarkan pasien teknik relaksasi

benson&

S* ()&**

beristig4ar kepaa

Allah untuk

meningkatan

moti9asin)a

mengurangi n)eri&

O* ()&** tampak

n)aman&

A* Masalah

teratasi&P* %nter9ensi

selesai&

'aji tingkat skala n)eri paa pasien& S* ()&**

mengatakan n)eri

beraa paa skala 3

06107

O* ()&** tampak

rileks&

A* Masalahteratasi&

P* %nter9ensi

selesai

'aji psikologis pasien terait n)eri& S*()&**

mengatakan ingin

apat bangun ari

tempat tiur an

ingin segera pulang


11/13

ke rumah&

O*()& ** tampak

tenang&

A* Masalah

teratasi&P* %nter9ensi

selesai&

Ajarkan pasien untuk ambulasi ini

seara bertahap&

6$antu pasien untuk bangkit ke posisi

uuk seara perlahan&

6$eri kesempatan paa pasien untuk

menggantungkan tungkain)a i sisi

tempat tiur selama beberapa menit

sebelum beriri&

6$atasi aktu latihan hingga 15

menit, tiga kali sehari&

6$antu pasien untuk turun ari

tempat tiur ke kursi roa atau kursi&

6Anjurkan latihan ambulasi engan

melakukan jalan6jalan )ang sering

an singkat seikitn)a tiga kali sehari

engan ampingan

6Tingkatkan jarak tempuh latihan

seara progresi4 setiap hari&

S*()& **

mengatakan

berseia untuk

belajar uuk&

O*()& ** apat

uuk engan

bantuan

penampingan&

A* Masalah teratasi

sebagian&

P* %nter9ensi

lanjutan untuk

ambulasi engan

jalan6jalan i

sekitar tempat tiur&


12/13

23 September 2015 $erikan orongan kepaa pasien

untuk mengungkapkan seara 9erbal

pikiran an perasaaan untuk

mengeskternalisasi ansietas&

6 TD> 110;/0 mm#g, ( >

2B;menit, RR> 20 B ; menit, S>

3.,5 0 ?

30EE > TD> 100;0 mm#g, ( >


3.,+ 0 ?

1 jam > TD> 110;/0 mm#g, ( >


35,/ 0 ?

2 jam> TD> 0;/0 mm#g, ( >


3.,3 0 ?

3 jam > TD> 100;0 mm#g, ( >


3.,+ 0 ?

S*()& **

mengatakan

berseia untuk

iberikan trans4use

arah

O*()& ** tampak

tenang&

A* Masalah

teratasi&

P*%nter9ensi selesai

6$erikan penguatan positi4 setelah

ilalukan trans4usi arah

S*()& **

mengatakan konisi

kesehatann)a lebih

baik pasa trans4usi

O*()& ** tampak


13/13

tenang&

A*Masalah teratasi&

P*%nter9ensi

selesai&

asuhan keperawatan post partum ny ll

Documents