annisa oa tanpa halaman

8/17/2019 Annisa OA Tanpa Halaman

1/36

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim.

Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT karena berkat rahmatNya

yang begitu besar sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah

presentasi kasus yang berjudul Osteoartritis pada kepaniteraan klinik Ilmu Bedah

Rumah Sakit mum !aerah "RS!# Budhi Asih.

!alam kesempatan ini penulis mengu$apkan terima kasih kepada berbagai

pihak yang telah membantu dalam penyusunan dan penyelesaian makalah ini,

terutama kepada %

&. !r. !a'id idrial, Sp.OT, selaku pembimbing yang telah memberikan

kesempatan dan bimbingannya sehingga makalah presentasi kasus ini

dapat terselesaikan.

(. Semua dokter dan sta) Ilmu Bedah RS! Budhi Asih

*. Rekan+rekan kepaniteraan klinik Ilmu Bedah RS! Budhi Asih

enulis berharap makalah presentasi kasus ini dapat menambah

pengetahuan dan memahami lebih lanjut mengenai osteoartritis serta salah

satunya untuk memenuhi tugas yang diberikan pada kepaniteraan klinik di RS!

Budhi Asih.

enulis menyadari bah-a dalam pembuatan makalah ini masih banyaknya

kekurangan, oleh karena itu, segala kritik dan saran dari semua pihak yang

membangun guna menyempurnakan makalah ini sangat penulis harapkan.

!emikian yang penulis dapat sampaikan, semoga makalah ini dapat berman)aat

bagi berbagai pihak. Terimakasih

akarta, &(April (/&0

Annisa Ri1ky 2aulida

/*/. &&. /*3

1


2/36

Lembar Pengesahan

4aporan kasus yang berjudul%

5Osteoartritis6

7ang disusun oleh

Annisa Ri1ky 2aulida

/*/.&&./*3

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing%

dr. !a'id Idrial, Sp. OT

ada tanggal%

Sebagai salah satu syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan

8epaniteraan 8linik Ilmu Bedah Rumah Sakit mum !aerah Budhi Asih

eriode 3 2aret 9 &: 2ei (/&0

akarta, &( April (/&0

embimbing

dr. !a'id Idrial, Sp. OT

2


3/36

BAB I

PENDAHULUAN

Artritis adalah istilah umum yang berarti radang sendi. Osteoartritis

adalah jenis artritis yang paling umum dan paling banyak dijumpai. enyakit ini

merupakan penyakit sendi degenerati) yang berkaitan dengan kerusakan kartilago

sendi dan bersi)at kronik. redileksi sendi yang terkena adalah sendi yang

menahan beban atau weight bearing joint yaitu lutut, pinggul, 'etebra

lumbosa$ral, pergelangan kaki dan sendi metatarsal )alangeal pertama, serta sendi

tangan ;2;, I dan !I."&,(#

Osteoartritis memiliki pre'alensi yang $ukup tinggi, terutama pada orang

tua, mengenai dua per tiga orang yang berumur lebih dari 0< tahun, dengan

pre'alensi 0/,


4/36

BAB II

ILUSTRASI KASUS

STATUS PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

Nama 2ahasis-a % Annisa Ri1ky 2aulida Tanda Tangan %

NI2 % /*/.&&./*3

!okter embimbing % dr. !a'id Idrial, Sp.OT

asien masuk rumah sakit pada hari Selasa, (( 2aret (/&0

Nomor Rekam 2edis % ??*


5/36

A. Keluhan Utama

Nyeri di pinggul kiri sejak & tahun yang lalu

B. Keluhan Tambahan

Os mengeluhkan kaku, keterbatasan gerak, sulit berjalan, terdengar

bunyi krek

C. R!a"at Pen"a#t Se#arang

Os datang berobat ke poliklinik RS! Budhi Asih dengan keluhan

nyeri di pinggul kiri sejak & tahun yang lalu. Nyeri a-alnya dirasakan

hilang timbul terutama saat os berjalan dan berakti'itas dan sedikit

berkurang jika os beristirahat. Namun semakin lama nyeri dirasakan

semakin berat, os nyeri jika perubahan dari posisi duduk ke berdiri dan

jika menggerakkan kakinya atau anggota tubuh ba-ahnya se$ara tiba 9

tiba. Os juga mengaku sering terdengar bunyi krek apabila os bergerak

se$ara tiba+tiba. 8arena nyeri tersebut, os mengeluhkan terdapatnya

keterbatasan gerak maupun keterbatasan berjalan. Os tidak tahan jika

terlalu lama berdiri maupun terlalu lama berjalan. ergerakkan os pun

menjadi lebih lambat. Os juga menggunakan alat bantu untuk membantu

akti'itasnya sehari+hari.

Selain itu, os juga mengeluhkan kaku di pagi hari dengan durasi

±


6/36

tindakan operasi. A-alnya os merasa nyeri paling dirasakan di pinggul

kanan namun setelah mengikuti operasi di RS! Budhi Asih os mengaku

saat ini pinggul kirinya terasa lebih nyeri.

D. R!a"at Pen"a#t Dahulu

Os mengaku mempunyai ri-ayat diabetes melitus yang

diketahuinya sejak ± 0 tahun yang lalu dan hipertensi. Ri-ayat obesitas

atau kegemukan sejak os masih remaja. Os pernah dinyatakan mengalami

pengapuran pada kedua sendi lututnya &0 tahun yang lalu dan sudah

melakukan )isioterapi. Os juga mempunyai ri-ayat asam urat yang tinggi.

Ri-ayat trauma, penyakit asma, paru, ginjal serta alergi disangkal.

E. R!a"at Pen"a#t Keluarga

Os mengaku dalam keluarga tidak ada yang pernah mengalami hal

yang sama seperti os. Ayah os mempunyai hipertensi. 8akak os

mempunyai ri-ayat hipertensi dan diabetes melitus.

$. R!a"at Peng%batan

Os rutin kontrol ke poli orthopedi RS! Budhi Asih. Sebelum

operasi dan saat nyerinya mun$ul, os ke puskesmas terdekat dan

diberikan obat allopuriol namun os merasa obat tersebut tidak $ukup

mengatasi keluhannya tersebut lalu os menggunakan obat herbal

montalin setiap nyeri dan setiap akan berakti'itas. Os merasa membaik

dengan obat herbal tersebut. Os pernah dirujuk ke RS;2 atas

permintaan sendiri dan diin)ormasikan perlunya dilakukan tindakan

operasi. < bulan yang lalu os sudah melakukan operasi penggantian

pinggul kanan atau TRT atau total hip replacement therapy di RS!

Budhi Asih.

G. R!a"at Kebasaan &an Lng#ungan

6


7/36

Saat sakit os tidak pernah berolahraga. !ahulu saat masih

menjadi mahasis-i os akti) mengikuti berbagai organisasi dan mengikuti

olahraga seperti tennis. Os mengaku sehari+hari biasa menggunakan

sepatu heels terutama saat bekerja. Os menyangkal mengkonsumsi kopi,

merokok, minuman berakohol. Os sering mengkonsumsi obat+obatan

herbal untuk mengurangi nyerinya tersebut.

III. PEMERIKSAAN $ISIK

emeriksaan >isik dilakukan pada tanggal (: 2aret (/&0

' Kea&aan Umum

8esadaran % ;ompos mentis

8esan sakit % Tampak sakit sedang

Sikap % 8ooperati)

Status i1i %

• BB % 3: kg

• TB % &


8/36

e. Telinga % Normotia, sekret "+#C"+#, darah "+#C"+#, nyeri tekan dan

nyeri tarik "+#C"+#, serumen "+#C"+#,

). idung % Bentuk normal, tidak ada de'iasi septum, sekret "+#C"+#,

darah "+#C"+#, pernapasan $uping hidung "+#, nyeri tekan "+#C"+#

g. 2ulut % tidak pu$at, tidak sianosis, lidah tidak kotor, ar$us )aring

simetris, u'ula di tengah, )aring tidak hiperemis, tonsil T& C T&

tenang

h. 4eher % embesaran 8B "+#, F < H * $m(/, trakea di tengah,

kelenjar tiroid tidak teraba

i. aru

•Inspeksi % Bentuk normal, gerakan napas simetris,

tipe perna)asan thorakoabdominal, retraksi sela iga "+#C"+#

• alpasi % erak napas simetris kiri dan kanan, 'o$al

)remitus simteris di kedua lapang paru

• erkusi % Sonor pada kedua lapang paru

• Auskultasi % Suara napas 'esikuler di kedua lapang

paru "G#C"G#, -hee1ing "+#C"+#, ron$hi "+#C"+#

j. antung

• Inspeksi % I$tus $ordis tidak terlihat

• alpasi % I$tus $ordis teraba di I;S F garis

mid$la'i$ula sinistra

• erkusi % Batas kanan di I;S III+F garis sternalis

deDtra, batas kiri di I;S F garis midkla'ikularis sinistra,

batas atas jantung di I;S II garis parasternalis sinistra

• Auskultasi % Bunyi jantung ICII regular, murmur "+#,

gallop "+#

k. Abdomen

• Inspeksi % Bentuk normal, tidak ska)oid, tidak ada

sagging o) the )lank, tidak ada kelainan kulit yang bermakna,

ikterus "+#, 'enektasi "+#, smilling umbilikus "+#,

• Auskultasi % Bising usus "G# (DCmenit

• alpasi % Supel "G#, tidak teraba pembesaran organ,

nyeri tekan "+#, ballottement "+#

• erkusi% Timpani pada seluruh kuadran abdomen

l. Ekstremitas

8


9/36

• Atas % Simetris, de)ormitas "+#C"+#, kuku sianosis

"+#, akral hangat, ;RT ( detik, pitting oedem "+#C"+#• Ba-ah % Simetris, de)ormitas "+#C"+#, kuku sianosis

"+#, akral hangat, ;RT ( detik, pitting oedem "+#C"+#.

, Status l%#als

Ekstremitas in)erior regio hip sinistra "pre+op TR#

a. 4ook % $ara berjalan pelan dan berhati+hati, -arna seperti kulit

sekitarnya, de)ormitas "+#, oedem "+#, luka atau jejas "+#

b. >eel % hangat "+#, penebalan dan penonjolan tulang "+#, )ungsi

sensorik "G#, nyeri lokal "G#

-. 2o'e %

Akti)% abduksi */J, adduksi (/J, )leksi :eel % hangat "+#, penebalan dan penonjolan tulang "+#, )ungsi

sensorik "G#, nyeri lokal "+#

$. 2o'e %

• Akti)% abduksi :


10/36

4E! ( mmCjam / 9 */

2;F K*.( )4 K/ 9 &//

2; (K.< g (0 9 *:2;; *:.( gCd4 *( 9 *0

$AAL HEM0STASIS

Waktu perdarahan (.*/ menit & 9 0

Waktu pembekuan &(.// menit < 9 &<

KIMIA

ula darah se-aktu ',, mgCd4 &&/

Albumin *.< gCd4 *.( 9 :.0

SOT &0 mCdl (3ST ? mCdl *:

ELEKTR0LIT

Natrium &:( mmolC4 &*< 9 &


11/36

!eskripsi % Terdapat penyempitan $elah sendi antara a$etabulum dan

)emoral head sinistra, terdapat osteo)it pada tepi a$etabulum sinistra

dan terpasang protease )emur deDtra

8esan % Osteoartritis hip sinistra

>oto hip A "post+op TR#

). RESUME

o asien perempuan berinisial Ny. N8 berusia 0< tahun

11


12/36

o datang ke poliklinik bedah orthopedi RS! Budhi Asih dengan keluhan

nyeri di pinggul sejak & tahun yang lalu.o Nyeri a-alnya hilang timbul, timbul terutama saat os berjalan dan

berakti'itas. Semakin lama nyeri dirasakan semakin berat, seperti jika

perubahan dari posisi duduk ke berdiri dan jika menggerakkan kakinya

tiba+tiba. Os juga mengaku terasa bunyi krek bila bergerak tiba+tiba. Os

terdapat keterbatasan gerak dan tidak tahan jika terlalu lama berjalan. Os

mengeluhkan kaku di pagi hari dengan durasi ± < + &/ menit.

o Sejak 0 tahun S2RS, os pernah merasakan keluhan serupa. Os

mengeluhkan nyeri pada kedua pinggulnya tetapi os masih bisa

berakti'itas seperti biasa, nyeri dirasakan tidak sesakit sekarang.

o Os ke puskesmas terdekat dan diberikan obat allopurinol, nyeri

menghilang namun tidak lama nyeri mun$ul kembali. Tidak $ukup

dengan obat tersebut, os mengkonsumsi obat herbal montalin setiap

nyeri timbul maupun saat akan berakti'itas. 8emudian os meminta di

rujuk dan berobat di RS;2. !okter RS;2 mengatakan bah-a os sakit

pengapuran sendi dan perlu dilakukannya tindakan operasi.o A-alnya os merasa nyeri paling dirasakan di pinggul kanan namun

setelah mengikuti operasi TR di RS! Budhi Asih H< bulan yang lalu,

os mengaku saat ini pinggul kirinya terasa lebih nyeri.

o Os mempunyai diabetes melitus dan hipertensi sejak ± 0 tahun yang

lalu. Sejak muda os mengalami kegemukan atau obesitas dan akti)

megikuti kegiatan organisasi serta berolahraga tennis. &0 tahun yang lalu

os dinyatakan mengalami pengapuran pada kedua lutut dan sudahmelakukan )isioterapi. Os juga mempunyai ri-ayat asam urat yang

tinggi.

• ada pemeriksaan )isik ekstremitas didapatkan% terdapat perubahan

berjalan lebih lambat dan hati+hati, pada gerak pasi) abduksi :


13/36

gambaran penyempitan $elah sendi antara a$etabulum dan )emoral head

sinistra dan terdapat osteo)it pada tepi a$etabulum sinistra serta terdapat

protease pada )emur deDtra.

)I. DIAGN0SIS KERA

• Osteoartritis ip Sinistra grade IF

)II. DIAGN0SIS BANDING

• Rheumatoid artritis

• A'as$ular ne$rosis

)III. PENATALAKSANAAN

A. N%n Me&#a Ment%sa

Berjalan dengan alat bantu seperti -alker

!iet "menurunkan berat badan#

Edukasi

>isioterapi "rehabilitasi medis#

Olahraga ringan

B. Me&#a Ment%sa

• ;e)iDime ( D (// mg

• 2eloDi$am ( D &< mg

• 4ansopra1ole ( D & tab

• Osteo$are ( D &

C. Be&ah

• Total hip repla$ement therapy "TRT#

I2. PR0GN0SIS

Ad Fitam % ad Bonam

Ad )un$tionam % !ubia ad Bonam

Ad sanationam % ad Bonam

13


14/36

LAP0RAN PEMBEDAHAN

Tanggal % (: 2aret (/&0

!okter ahli bedah % dr. !a'id Idrial, Sp. OT

!iagnosis pra bedah % Se'ere Osteoarthtritis ip Sinistra

!iagnosis pas$a bedah % Se'ere Osteoarthtritis ip Sinistra

enis operasi % ;lear

8lasi)ikasi % Elekti)

Tindakan pembedahan % Total ip Repla$ement ";ementless#

raian pembedahan %

& osisi R4! dalam std anastesi RA

( Asepsis dan antisepsis medan operasi, dipersempit dengan duk

steril.

* In$isi posterolateral hip, diperdalam lapis demi lapis, kapsul dibuka

: !ilakukan ekstraksi head )emur

< reparasi a$etabulum, dilanjutkan pemasangan a$etabular $up

diameter


15/36

• Tirah baring (: jam G post op obser'asi di ; atau I;

• Terapi lain sesuai I!

$%ll%! U1

(3 Maret (4'3

SUBECTI)E 0BECTI)E ASSESMENT PLANNING

• Nyeri post

operasi

• Os mulai

menggerakkan

kaki kirinya

perlahan+lahan

• demam "+#

• 8 % ;2, TSS

• T! % &*/CK/

mmg

• N % ?( DCm

• RR % (/ DCm

• S % *0,3 ;

Status lokalis %

• RO2 terbatas

karena nyeri,

NF! baik.

!rain%


16/36

• !emam "+#

• 2ual

• S % *0,? ;

Status lokalis %

• RO2 terbatas

karena nyeri, NF!

baik. !rain% &/ $$

• !S % &/* mgCd4

hip sinistra

O! F

• A)) !;

• Bladder training

• 4ain+lain sesuai

terapi penyakit

dalam

*4 Maret (4'3

SUBECTI)

E

0BECTI)E ASSESMENT PLANNING

• 8eluhan "+# • 8 % ;2, TSS

• T! % &*/C3/ mmg

• N % K: DCm

• RR % (/ DCm

• S % *0,( ;

Status lokalis %

• RO2 terbatas

karena nyeri, NF!

baik.• !S % &&/ mgCd4

• ost total hip

repla$ement

therapy "TR#

hip sinistra

O! FI

• !iet sesuai gi1i klinik

• Fen)lon "G# terapi

injeksi lanjutkan

• 2oti'asi untuk

mobilisasi duduk,

jalan dengan -alker

• 4ain+lain sesuai

terapi penyakit

dalam

*' Maret (4'3

SUBECTI)

E0BECTI)E ASSESMENT PLANNING

• Tidak ada

keluhan

• 8 % ;2, TSS

• T! % &&/CK/ mmg

• N % 3( DCm

• RR % (/ DCm

• S % *0,< ;

Status lokalis %

• RO2 terbatas

karena nyeri, NF!

baik.

• Albumin % *,< gCd4

• ost total hip

repla$ement

therapy "TR#

hip sinistra

O! FII

• B44

• Obat ganti oral%

• ;e)iDime ( D (// mg

• 2eloDi$am ( D &< mg

• regabalin & D 3< mg

• 4ansopra1ol ( D &

• Osteo$are ( D &

• Nutri)lam ( D &

16


17/36

BAB III

ANALISA KASUS

ada kasus ini, pasien Ny. N8 dengan usia 0< tahun yang datang ke

poliklinik bedah orthopedi$ RS! Budhi Asih%

>aktor risiko

Beberapa )aktor risiko yang dapat ditemukan pada os, yaitu jenis kelamin

-anita dimana pre'alensi OA -anita lebih banyak dibandingkan laki+laki,

terutama pada usia di atas


18/36

grade I#. al+hal ini dapat menyebabkan stress mekanis berulang dengan memberi

beban berlebih pada sendi+sendi penumpu berat badan atau weight bearing joint

seperti sendi pinggul dan lutut yang dapat menjadi OA."0#

Anamnesis

8eluhan nyeri pada os a-alnya mun$ul saat os berakti)itas dan berkurang

saat istirahat. ada OA, $airan syno'ial yang terletak diujung tulang penyusun

sendi yang bertindak sebagai bahan pelumas dan men$egah ujung+ujung tulang

tersebut bergesekan berkurang, akibatnya adalah tulang ra-an atau kartilago yang

menutup tulang akan bergesekan satu sama lain dan saling mengikis sehingga

akan membuat lapisan tersebut semakin tipis dan menimbulkan rasa nyeri,

disamping itu diduga akibat terbentuknya osteo)it di tepi sendi. Namun saat ini os

merasa nyerinya lebih berat daripada sebelumnya, ini karena OA merupakan

penyakit yang bersi)at kronik dan progresi) hingga menyebabkan os kesulitan

berjalan karena os berusaha mengurangi dan men$egah keluhan nyerinya tersebut.

8aku sendi H < 9 &/ menit merupakan gejala khas pada OA yaitu kaku */

menit, dimana biasanya kaku sendi dirasakan pada pagi hari atau setelah duduk

maupun berbaring lama. 8repitasi atau suara krek yang os rasakan merupakan

tanda adanya pergesekan antar tulang.

emeriksaan )isik

ada pemeriksaan )isik status generalis% os mengalami obesitas & dengan

B2I (?,* kgCm(, merupakan salah satu )aktor risiko yang dapat dimodi)ikasi.

!engan tekanan darah% &:/C&// mmg "hipertensi grade (#.

ada pemeriksaan status lokalis regio hip sinistra didapatkan%

• 4ook % $ara berjalan pelan dan berhati+hati

• >eel % nyeri lokal "G#

• 2o'e % terdapat keterbatasan gerak akti) dan pasi) akibat nyeri

• 8ekuatan% sulit dinilai akibat nyeri

emeriksaan rontgen hip A%

18


19/36

ada pemeriksaan rontgen hip A didapatkan penyempitan $elah sendi antara

a$etabulum dan )emoral head sinistra dan terdapat osteo)it pada tepi a$etabulum

sinistra.

8esan % Osteoartritis sinistra

!iagnosis

ada kasus ini, pasien Ny. N8 dengan usia 0( tahun didiagnosis OA hip

sinistra. asien didiagnosis berdasarkan anamnesis dari gejala osteoartritis dan

pada pemeriksaan radiologis pasien yang memenuhi kriteria OA hip menurut A;R

" American College of Rheumatology). !an berdasarkan derajatnya

diklasi)ikasikan derajat IF menurut klasi)ikasi Kellgren- Lawrence."3,K#

BAB I)

TINAUAN PUSTAKA

I. ANAT0MI SENDI

Sendi adalah tempat pertemuan antara dua tulang atau lebih. Sendi ialah

suatu hubungan antara setiap bagian tulang atau tulang ra-an pada kerangka.

7ang )ungsi utamanya untuk memberikan gerakan )leksibel dalam tubuh.

Tipe+Tipe Sendi%

• Sendi >ibrosa "Sinartrosis#

2erupakan sendi yang tidak memungkinkan tulang+tulang yang

berhubungan dapat bergerak satu sama lain.

• Sendi 8artilaginosa "Am)iartrosis#

2erupakan sendi yang dapat sedikit bergerak atau bergerak se$ara

terbatas. 2isalnya pada sendi sa$roilia$a dan sendi+sendi antara $orpus

'ertebra.

• Sendi Sino'ial "!iartrosis#

19


20/36

2erupakan sendi yang dapat digerakkan dengan bebas. Sendi ini

memiliki rongga sendi dan permukaan sendi dilapisi ra-an hialin. Rongga

sendi yang disebut $a'um arti$ulare mengandung $airan sino'ial, yang

memberi nutrisi pada tulang ra-an sendi yang tidak mengandung pembuluh

darah dan keseluruhan sendi tersebut dikelilingi kapsul )ibrosa yang di

lapisi membran sino'ial. Ada beberapa jenis sendi sino'ial, yaitu% sendi

peluru, sendi engsel, sendi pelana, sendi pi'ot, dan sendi pelun$ur.

ada sendi sino'ial terdapat kartilago hialin dimana lapisan kartilago yang

memiliki ketebalan 3 mm pada orang muda dan asemakin tipis seiring dengan

pertambahan usia. 8artilago hialin merupakan kartilago yang miskin pembuluh

darah tetapi menerima nutrisi dari $airan sino'ial. Sendi sino'ial dijaga oleh

ligamentum dan kapsul sendi yang rerdiri dari jaringan )ibrosa di bagian luar dan

membran sino'ial dibagian dalamnya. kapsul sendi ini berisi $airan sino'ial yang

kental dan trannsparan ber)ungsi untuk menyediakan nutrisi untuk tulang ra-an

hialin yang miskin pembuluh darah, menyediakan beberapa molekul lubrikan

seperti glikoaminoglikan, oksigen dan protein plasma serta untuk men$egah

terjadinya gesekan atau )riksi antara tulang saat bergerak. ;airan ini diproduksi

oleh membran syno'ial dimana membran ini memiliki dua sel yaitu sel sino'isit

tipe B "3/+K/=# dan sino'isit tipe A "(/+*/=#. Sel sino'isit tipe B ber)ungsi

mensintesis hialuronat dan komponen matriks seperti kolagen. Sino'isit tipe A

yang ber)ungsi sebagai makro)ag pada kapsul sendi.

II. ANAT0MI PINGGUL 6HIP7

Sendi pinggul "hip joint# adalah sambungan tulang yang terletak diantara pinggul

dan pangkal tulang paha atas. ip joint manusia terdiri dari tiga bagian utama

yaitu )emur, )emoral head dan round so$ket."?#

20


21/36

ambar &. Anatomi sendi pinggul

!idalam hip joint yang normal terdapat suatu jaringan lembut dan titpis yang

disebut membran syno'ial. Selaput ini membuat $airan yang melumasi dan

hamper menghilangkan e)ek gesekan di dalam hip joint. ermukaan tulang juga

mempunyai suatu lapisan tulang

ra-an yang merupaab

bantalan lembut dan

memungkinkan tulang untuk

bergerak bebas dengan mudah.

4apisan ini mengeluarkan

$airan yang melumasi dan

mengurangi gesekan di dalam

hip joint. Akibat gesekan dan

gerak yang hampir terjadi

setiap hari, maka tulang ra-an

tersebut akan semakin

melemah dan dapat menyebabkan artritis. Selain menimbulkan rasa sakit,

pergerakan menjadi tidak lan$ar dan kadang+kadang berbunyi.

21


22/36

Sendi panggul "lihat gambar# adalah ball and socket synovial joint % bola adalah

kepala )emur dan so$ketnya adalah a$etabulum. Sendi panggul adalah artikulasi

painggul dengan tulang paha, yang menghubungkan kerangka aksial dengan

ekstremitas ba-ah.

>emur

)emur adalah tulang terpanjang dan terberat pada tubuh manusia. Ini terdiri dari

superior atau proksimal dan in)erior atau distal.

Bagian superior dari tulang )emur adalah sisi artikulasi yang terhubung dengan

a$etabulum. Bagian ini terdiri dari )emoral head, )emoral ne$k, greater

tro$hanters dan lesser tro$hanters. >emoral head terhubung dengan )emoral body

"sha)t# melalui )emoral ne$k. Batas superior )emoral ne$k dimulai dari bagian

lateral )emoral head sampai dengan in)erior tro$hanter. Batas superior lebih

pendek dari in)erior. >emoral head dan )emoral ne$k terletak pada sudut &*/ "H

3# dari sha)t. Sudut ini semakin menyepit seiring dengan bertambahnya usia.

reater tro$hanter merupakan tempat insersi m. gluteus medius dan m. gluteus

minimus, terletak di anterolateral dari sha)t proksimal, sebelah distal )emoral

ne$k. 4esser trokanter terletak di medial sha)t, sebagai tempat insersi iliopsoas.

22


23/36

el'is

Saat lahir, masing+masing setengah panggul terdiri dari * terpisah tulang primer%

ilium, iskium, dan pubis. Tulang+tulang ini dihubungkan dengan tulang ra-anhialin.

ada bayi dan anak+anak, ini sebagian besar tulang ini belum sempurna. ada

masa pubertas, * tulang primer masih dipisahkan oleh kartilago berbentuk 7

yang terletak di tengah a$etabulum. Tulang primer mulai ber)usi di &usion selesai antara (/+(< tahun.

23


24/36

Ilium

ilium adalah bagian terbesar dari tulang pinggul dan membentuk bagian superior

dari a$etabulum. !i bagian anterio ilium terdapat anterior superior ilia$ spine

"ASIS# atau spina ilia$a anterior superior "SIAS#. !ari ASIS, se$ara anterior,

terdapat krista iliaka yang terletak sekitar lateral dan berlanjut terus ke posterior

tulang belakang atau ke posterior superior ilia$ spine "SIS#.

ermukaan lateral ilium yang memiliki * garis lengkung% garis gluteal posterior,

anterior, dan in)erior. !i medial ilium terdapat )ossa iliaka. !i posterior ilium

dapat ditemukan permukaan auri$ular.

iskium

iskium adalah bagian in)erior pel'is. Iskium ber)usi dengan pubis dan ilium di

sebelah superior, membentuk aspek posteroin)erior dari a$etabulum. Ramus

is$hium bergabung dengan ramus in)erior pubis membentuk sebuah ramus

is$hiopubi$, yang merupakan batas in)eromedial dari )oramen obturatorius. Batas

ujung in)erior iskium terdapat tuberositas iskia.

24


25/36


26/36

pergerakan kaki, dan sendi metatarsal )alangeal pertama serta sendi tangan ;2;,

I, dan !I. "&,(#

*.( Et%l%g

Berdasarkan penyebabnya, OA dibedakan menjadi dua yaitu OA primer dan

OA sekunder. OA primer, atau dapat disebut OA idiopatik, tidak memiliki

penyebab yang pasti "tidak diketahui# dan tidak disebabkan oleh penyakit sistemik

maupun proses perubahan lokal pada sendi. OA sekunder, berbeda dengan OA

primer, merupakan OA yang disebabkan oleh in)lamasi, trauma, kelainan sistem

endokrin atau metabolik, dan kelainan anatomi atau struktur sendi."&/#

*.* $a#t%r res#%

>aktor resiko OA se$ara garis besar dapat dibagi menjadi dua, yaitu resiko yang

tidak dapat dimodi)ikasi dan yang dapat dimodi)ikasi. >aktor resiko yang tidak

dapat dimodi)ikasi adalah umur, jenis kelamin, dan genetik. Sedangkan, )aktor

resiko yang dapat dimodi)ikasi adalah obesitas, kelemahan otot, trauma berulang,

akti'itas )isik yang berat, dan gaya hidup."&(#

>aktor yang tidak dapat dimodi)ikasi

26


27/36

• sia

!ari semua )aktor risiko timbulnya OA, )aktor penuaan adalah yang terkuat.

>aktor mekanik dan protekti) pada kartilago akan terganggu dengan

bertambahnya usia. OA dialami sekitar


28/36

dan dapat mengakibatkan kerusakan kartilago. !engan berat badan yang lebih

atau overweight dapat memberikan beban yang berlebih pada sendi+sendi

penyangga tubuh, dan dapat menyebabkan in)lamasi dan nyeri pada sendi yang

bersangkutan."&,&*#

• Trauma

Trauma atau ri-ayat operasi yang mempengaruhi kartilago sendi,

ligament, tulang dapat menyebabkan abnormalitas biokimia di sendi dan

menyebabkan OA. Walaupun perbaikan trauma ligament biasanya

mengembalikan )ungsi sendi, namun OA dapat terjadi


29/36

>rekuensi OA jelas meningkat dengan bertambahnya usia. Tetapi hal

ini bukan berarti penambahan usia merupakan hal yang menjadi penyebab utama

dari terjadinya OA. 8artilago memang akan Qmenua, terlihat dari selularitasnya

yang berkurang, berkurangnya konsentrasi proteoglikan, hilangnya elastisitas

dengan bertambahnya usia. >aktor+)aktor perubahan pada kartilago ini dapat

dikatakan merupakan sebuah predisposisi terhadap terjadinya OA, namun hal ini

dapat dilihat jelas melalui gejala klinis dan radiologi bah-a hanya terbatas pada

sendi+sendi tertentu, sementara sendi lainnya hanya memperlihatkan sedikit

perubahan atau tidak ada sama sekali kelainan seiring dengan bertambahnya usia.

"0#

erubahan utama pada matriD tulang ra-an dapat melemahkan struktur

tulang ra-an tersebut dan hal ini merupakan predisposisi terhadap terjadinya

kerusakan pada kartilago. erubahan yang paling $epat terjadi saat kartilago

se$ara mor)ologi masih intak adalah meningkatnya kadar air pada kartilago dan

mudahnya ekstraktabilitas matriks proteoglikan. al yang sama juga ditemukan

pada jaringan kolagen internal yang gagal untuk mempertahankan gel antar matriks. ada stadium yang lebih lanjut terdapat hilangnya proteoglikan dan mulai

terlihat de)ek pada kartilago. Saat kartilago semakin kurang kaku, kerusakan

sekunder terjadi pada kondrosit akan mensintesis en1im+en1im dan merusak

matriD lebih lanjut. !e)ormitas pada kartilago akan menyebabkan stres pada

jaringan kolagennya dan hal ini dapat memperberat perubahan yang dapat

menyebabkan kerusakan jairngan."0#

8artilago sendi mempunyai pernanan penting dalam mendistribusikan berat

atau tekanan yang diterima ke seluruh permukaan sendi sehingga meringankan

dampak yang diterima. 8etika kehilangan keutuhannya, tekanan atau beban yang

didapat akan terkonsentrasi pada tulang subkondral. asilnya adalah sebagai

degenerasi )okal trabe$ular, terbentuknya kista subkondral, dan meningkatnya

'askularitas dan skerosis pada daerah yang mendapat beban paling berat.

8artilago yang masih tersisa masih dapat berregenerasi, melakukan perbaikan dan

remodeling. 8artilago pada tepi sendi akan kembali tumbuh dan tampak osi)ikasi

29


30/36

endokondral, menyebabkan tumbuhnya taji tulang atau osteo)it."0,&

!engan terjadinya kerusakan kartilago yang progresi), tulang di ba-ahnya

akan terekspos dan sebagian are akan terpoles atau mingkilap tampak seperti

gading "ivory like smoothness# yang disebut dengan eburnasi. !iba-ah kartilago

yang rusak, terdapat tulang yang padat dna sklerotik. ada area subkondral yang

sklerotik ini tepat diba-ah permukaan biasanya terdapat kista yang mengandung

gel gelatinosa yang kental. 8apsul sendi biasanya menunjukan penebalan dan

)ibrosis. 2embran syno'ial akan mengalami in)lamasi, tebal, merah, dan tertutupi

oleh 'illi."0#

*.9 Ge/ala Klns

Anamness

ada umumnya penderita OA mengatakan bah-a keluhannya sudah

berlangsung lama tetapi berkembang se$ara perlahan. enderita OA biasanya

mengeluh nyeri pada sendi yang terkena yang bertambah dengan gerakan atau

-aktu melakukan akti)itas dan berkurang dengan istirahat. Namun, seiring dengan

perkembangan penyakit, nyeri OA bisa menjadi persistent. Selain itu juga terdapat

kaku sendi yang dapat timbul setelah immobilitas seperti dari duduk yang lama

atau bahkan setelah bangun tidur. 8repitasi juga kadang+kadang terdengar pada

sendi yang sakit, perubahan bentuk sendi, dan gangguan )ungsi sendi. angguan

berjalan dan gangguan )ungsi bisa menyukarkan akti'itas pasien yang umumnya

berusia tua."0,

ada pemeriksaan )isik dapat ditemukan pergeraka yang terbatas karea

nyeri dan sering disertai dengan krepitasi. ada pemeriksaan penunjang seperti

laboratorium sering tidak terlalu mendukung. !arah tepi tidak menggambarkan

OA ke$uali pada OA generalisata yang harus dibedakan dengan artritis

peradangan. ada pemeriksaan imunologi juga dapat normal. ada OA yang

disertai peradangan, mungkin didapatkan penurunan 'iskositas, pleositosis ringan

hingga sedang, peningatan ringan sel radang "K///Cm# dan peningkatan protein.

30


31/36

ada pemeriksaan radiogra)i dapat ditemukan penyempitan $elah sendi yang

seringkali asimetris, peningkatan densitas "s$lerosis# tulang sub$ondral dan

terdapat osteo)it."0#

*.3 Dagn%ss

8riteria diagnosis OA berdasarkan American College of Rheumatology

"A;R#%"&/# OA pinggul

Ber&asar#an #rtera #lns &an lab%rat%rs:

Nyeri pada pinggulCkoksa dan paling sedikit salah satu dari dua kelompok kriteria

di ba-ah ini%

&. rotasi internal sendi pinggul &


32/36

*.< Penatala#sanaan

Strategi penatalaksanaan pasien dan pilihan jenis pengobatan ditentukan

oleh letak sendi yang mengalami OA, sesuai dengan karakteristik masing+masing

serta kebutuhannya. Oleh karena itu diperlukan penilaian yang $ermat pada sendi

dan pasiennya se$ara keseluruhan, agar penatalaksanaannya aman, sederhana,

memperhatikan edukasi pasien serta melakukan pendekatan multidisiplin. enting

untuk melakukan penilaian menyeluruh kualitas hidup pasien OA sebelum

memulai pengobatan."&/#

Tujuan dari penatalaksanaan OA adalah 2engurangiCmengendalikan

nyeri (# 2engoptimalkan )ungsi gerak sendi *# 2engurangi keterbatasan akti'itas

)isik sehari+hari "ketergantungan kepada orang lain# dan meningkatkan kualitas

hidup :# 2enghambat progresi'itas penyakit serta


33/36

• enurunan berat badan

enurunan berat badan pada pasien dengan OA telah menunjukan

peningkatan kualitas hidup, )ungsi se$ara )isik, menurunkan gejala nyeri, dan

menurunkan kejadian disabilitas.

• Olahraga

Olahraga ringan yang teratur seperti, latihan kekuatan, bersepeda, ataupun

berjalan dikenal berman)aat bagi pasien OA, tanpa menyebabkan perburukan pada

sendi dan meningkatkan in)lamasi. ada sebuah penelitian didapatkan bah-a :

minggu latihan dengan )rekuensi : kali per minggu dapat mereduksi bahan+bahan

in)lamasi pada $airan syno'ial pada sendi penderita OA. enelitian tersebut

menilai bah-a olahraga ringan yang teratur memiliki e)ek anti in)lamasi pada

sendi yang mengalami perburukan pada OA.

enis akti)itas )isik yang paling e)ekti) pada penderita OA adalah akti)itas

dengan lo- impa$t, aerobi$ dengan intensitas ringan, termasuk olahraga air,

bersepeda,, dan berjalan. 4atihan minimal dilakukan &armakologis

American Colleges of Rheumatology menjadikan NSAI! sebagai pilihan

terapi )armakologi lini pertama pada OA panggul dan lutut dengan menambah

pemberian proton pump inhibitor "I# untuk mengurangi potensi terjadinya

gangguan pada sistem gastrointestinal akibat penggunaan NSAI! jangka panjang.

Saat ini Tramadol dan injeksi intraartikular kortikosteroid menjadi inisial terapi

pada OA, dimana sebelumnya a$etaminophen merupakan terapi a-al untuk OA.

Namun, a$etaminophen masih menjadi pilihan sama seperti halnya NSAI! untuk

pengobatan pada pasien OA tanpa kormobiditas."&/#

Injeksi intraartikular ataupun periartikular bukan merupakan pilihan utama dalam

33


34/36

penanganan OA. ada dasarnya ada dua indikasi suntikan intra artikular yakni

penanganan simtomatik dengan steroid, dan 'iskosuplementasi dengan

hyaluronan untuk memodi)ikasi perjalanan penyakit."&/#

Bedah

!estruksi sendi yang progresi), dengan nyeri yang hebat, serta

terdapatnya de)ormitas biasanya memerlukan tindakan bedah rekonstruksi. Segera

rujuk ke bedah ortopedi pada pasien dengan gejala klinis OA yang berat, gejala

nyeri menetap atau bertambah berat setelah mendapat pengobatan yang standar

sesuai dengan rekomendasi baik se$ara non+)armakologik dan )armakologi.

enggantian panggul atau lutut buatan total adalah solusi terakhir untuk OA

tingkat lanjut. Ini adalah pengobatan pasti untuk OA yang lanjut, dan aman serta

sangat e)ekti). !engan adanya kemajuan dalam desain panggul atau lutut buatan

dan juga peningkatan teknik bedah. !alam penggantian panggul atau lutut total

sekali pun, sebagian besar pasien dapat kembali pada gaya hidupnya yang normal

dalam -aktu ( hingga * bulan setelah pembedahan.

Tindakan ini untuk pasien OA panggul maupun lutut dapat menjanjikan perbaikan pada sendi yang dapat

bertahan hingaa &< tahun atau lebih. Bagaimanapun tindakan ini tergantung pada

kemampuan teknik operator dan design implant yang tersedia."&/#

*.5 Pr%gn%ss

OA mempunyai pengaruh besar terhadap kesehatan )isik dan mental

pasien. OA panggul dan lutut memiliki hubungan yang erat dengan terjadinya

disabilitas dan kesulitan melakukan akti)itas sehari+hari. OA juga dapat

mempengaruhi keadaan mental pasien seperti keadaan pesimis, perasaan tertekan

akibat konsekuensi menahan rasa nyeri yang berkepanjangan. ada pasien OA

banyak dilaporkannya penurunan kualitas hidup dibandingkan dengan pasien yang

tidak menderita OA. 4ebih dari 0/= penderita OA memiliki keadaan

kormobiditas lainnya yan menambah beban pada pasien yang dapat menyebabkan

34


35/36

penurunan produkti)itas hidup pasien. ada beberapa penelitian berpendapat

bah-a pasien dengan OA lutut dan panggul memiliki resiko mortalitas yang lebih

tinggi dibandingkan populasi biasa.

DA$TAR PUSTAKA

&. Soeroso , Isbagio , 8alim , Broto R, ramudiyo R. Osteoartritis. In%

Sudoyo AW, Setiyohadi B, Al-i I, Simadibrata 2, Setiati S, editors. Buku

Ajar Ilmu enyakit !alam. :th ed. akarta% usat enerbitan Ilmu enyakit

!alam >akultas 8edokteran IndonesiaP (//0. p. &&?, ani)ati S, radipta EA. Osteoartritis. 8apita Selekta

8edokteran. :th ed. akarta% 2edia Aes$ulapiusP (/&:. p. K*3+K

35


36/36

*. rati-i AI. !iagnosis and treatment osteoarthritis. 2ajority

(/&

annisa oa tanpa halaman

Documents