ANATOMI & FISIOLOGI PERNAPASAN

Perkembangan Embryologi Paru

Foregut 2 grove ( Proximal & distal )Dilapisi Primary Lung Bud ( PLB )

Prox Foregut Esophageus Trachea + PLBBronchial tree ( stl Embryo 16 mgg ) Alveoli menjadi maximal ( lahir s/d 8 tahun )Besar Alveoli menjadi maximal ( 8 tahun s/d Remaja )

Zona Konduksi

Hidung s/d Bronkhiolus TerminalisMembersihkan udara yang di hisapMelembabkan udara yang dihisapMenghangatkan udara yang dihisapPembentukan Suara

HIDUNGUdara masuk ( turbulensi ) melewati rambut & silia hidung Concha nasalis ( Partikel udara ditangkap oleh mukus hidung yang mengandung Enzim Lisosom untuk membunuh Bakteri )

Plexus vena hidung hangatkan udara

Sinus Paranasalis melembabkan udara pernapasan

FARING NASOFARING Terhubung dng telinga melalui Tuba Eustachii Terdapat Kel.Adenoid untuk mencegah infeksi

OROFARING Persimpangan Sal. Napas & Sal. Makanan Terdapat Kel. Palatinum & Kel. Lingualis untuk mencegah infeksi

LARINGOFARING Persimpangan Sal. Udara & Sal. Makanan

LARINGEpiglotis Mengatur lalu lintas udara & makanan

Korda Vokalis Membentuk suara

TRAKHEA 20 Tulang rawan berbentuk bulan sabit yang terdapat di bagian anterior & lateral trakhea kaku

Di lapisi oleh otot polos & jaringan elastik di bagian posterior trakhea elastis

Lapisan dalam jaringan saraf , mukosa, sel goblet, sel silia dan sel epitel

BRONKHUS Tulang rawan bulan sabit ( ant lat )

Otot Polos ( Post )

Lapisan dalam - Jar.elastik, jar.retikuler & otot polos- Kapiler, kel. Limfa & saraf- Sel PMN, Limfosit & Mast- Memb basalis, Sel epitel & goblet

ZONA RESPIRASIBronkhiolus Respiratorius s/d Alveoli

Pertukaran udara dari alveoli ke dalam darah

BRONKHIOLUSOtot Polos & jar. Elastik ( longitudinal )Otot Polos berbentuk Spiral ( Double Helix )Sel Epitel Kuboid ( tanpa silia )

Tulang rawan berbentuk lempengan s/d bronkhiolus terminalis

Bronkhiolus respiratori s/d sacus alveoli ( tak ada tl rawan )

Sel Goblet & kel mukus ( berkurang jmlnya )

ALVEOLUS Berupa kantung ( 200 300 ) 300 X 106 alveoli ( 80m2 , 60% vol.paru )

Dinding alveoli ( Alveolar Capillary ) Mengandung Jar.elastik. retikuler & kolagen Dinding alveoli mengandung surfaktan ( turunkan tegangan alveoli )

Alveoli mengandung sel histiosit & makrofag Tebal dinding alveoli 0,20 0,25 Porus dari Kohn ( lubang antar alveoli )

PEMBAGIAN LOBUS PARUPulmo Dekstra:Lob. Superior ( 3 seg )Lob. Medius ( 2 seg )Lob. Inferior ( 5 seg )

Pulmo Sinistra:Lob. Superior ( 4 seg )Lob. Inferior ( 5 seg )

PULMO DEXTRA

Lob. Superior Seg. Apical Seg. Anterior Seg. Posterior

Lob. Medius Seg. Lateralis Seg. Medialis

Lob. Inferior Seg. Superior Seg. Basale Anterior Seg. Basale Lateral Seg. Basale Posterior Seg. Basale Medial

Sisi PosteriorSisi Anterior

Sisi Posterior Sisi AnteriorPULMO SINISTRA

Lob. Superior Seg. Apico Posterior Seg. Anterior Seg. Lingulare Superior Seg. Lingulare Inferior

Lob. Inferior Seg. Apicale Seg. Basale Anterior Seg. Basale Lateral Seg. Basale Posterior Seg. Basale Medial

Anatomi PleuraPleura Viseralis menylimuti paru s/d fisura interlobarisPleura Parietalis menyelimuti pleura viseralisPleura viseralis & parietalis bertemu di hilus / akar paruRuang antara pleura viseralis & parietalis Cavum pleuraCavum pleura : 1 - 20 cc cairan yang mengandung 450 2200 sel lekosit / mm3

*Cab.a.Intercostalis Pleura costalis*Cab.a Pericardio Phrenic Pleura Mediastinalis*Cab.a. Phrenico sup & a. Musculophrenic Pleura diafragmaAliran Darah Pleura

Aliran Limfe Pleura

Lnn. Costalis node sepanjamg a. thoracalis internal & dorsalLnn. Mediastinum node sepanjamg tracheobronkhial & mediastinalLnn. Diafragma node sepanjang parasternal, phrenicus medialis & Mediastinalis posterior

Aliran Limfe Pleura

Lnn Pleura Viseralis node sepanjang plx. iIntercomunicating ddiseluruh permukaan pleuar viseralis s/d hilus, penetrasi dalam lnn. Bronkhus s/d septa interlobaris.

Lnn Plura Parietalis dijumpai banyak stomata sepanjang Pleura Parietalis, yg merupakan penghubung antara Pleura Parietalis & Pleura Viseralis

Nervus pada PleuraSensoris terdapat pada Pleura Parietalis, sepanjang Costae & DiafragmaNervus Intercostalis menginervasi Pleura Costalis & Perifer DiafragmaNervus Phrenicus menginervasi Central Diafragma

Histologi Pleura* Pleura Viseralis jaring ikat longgar, selapis sel mesotelMengandung kapiler, kel. Limfe & sarafTebal: 25 83 m

* Pleura Parietalis jaring ikat longgar, selapis sel mesotelMengandung kapiler & kel. Limfe. Tebal: 20 25 m

* Sel mesotel sensitif & fragil

Tulang PenyusunRongga Dada Costae 1 s/d 7 Costae SejatiCostae 8 s/d 10 Costae PalsuCostae 11 dan 12 Costae Melayang

Osteo CostalisCartilagines CostalisCurvature CostalisD. Costae PalsuE. Costae PalsuF. Costae MelayangG. Costae MelayangH. Corpus Vertebrae ThoracalisI. Caput SterniJ. Manubrium SterniK. Corpus SterniL. Corpus Sternal JunctionAngulus LudoviciiProcesus Xyphoideus

N

Cavum Thoraks Posisi Anterior Lateral - Posterior

OTOT INSPIRASISternocleidomastoideusTrapeziusScalenusIntercostalis EksternusDiafragma

OTOT EKSPIRASIIntercostalis InternusObliqua EksternaObliqua InternaTranversus AbdominisRectus Abdominis

INSPIRASI & EKSPIRASI

INSPIRASI Diafragma Elevasi Iga ke bawah vol. dada arah transversal & vertikal bertambah.

Iga 1 di fiksasi ol m. Intercost eks & m. Scalenus Elevasi Iga Ke atas depan.

Iga 2 4 mengikuti gerak Iga 1 vol dada bertambah ke arah Antero Superior ( Paru Lob. Superior )

INSPIRASIIga 5 6 melebarkan lingkaran curvature ( Paru lob. Medius )

Iga 7 10 meluaskan vol dada kearah transversal ( Paru lob. Inferior )

Sternocleidomastoideus Elevasi Sternum

Trapezius Fixasi Bahu

EKSPIRASI M. Intercostalis Internus menurunkan Iga.

M. Rectus Abdominis, M. Obliqua Interna, M. Obliqua Eksterna, M. Transversus Abdominis Turunkan Iga bawah ke belakang dan menarik diafragma ke atas.

PEREDARAN DARAH :

SELURUH TUBUH vena CavaJANTUNG ( Atrium Kanan ventrikel kanan ) A. PulmonalisPARU V. PulmonalisJANTUNG ( Atrium Kiri Ventrikel Kiri ) AortaSELURUH TUBUH JANTUNG

Seluruh Tubuh V. Cava Inf / Sup

Atrium Kanan Katup tricuspidalis

Ventrikel kanan Arteri Pulmonalis

Paru Vena Pulmonalis

Atrium kiri Katup mitral

Ventrikel kiri Katup Aorta

Aorta Seluruh Tubuh

Tahap Pernapasan

Ventilasi Udara keluar masuk paruDifusi gas dari alveoli ke dalam darahPerfusi transportasi gas ke dalam darah # Pernapasan Dalam gas dari darah ke jaringan# Pernapasan Seluler gas di pakai sel - sel jaringan

Hukum Transportasi Gas O2 & CO2# Makin banyak O2 dipergunakan untuk metabolisme ~ makin banyak CO2 masuk ke dalam plasma & eritrosit.

# Makin banyak O2 yang masuk ke dalam plasma & eritrosit ~ makin banyak CO2 yang keluar dari plasma ke alveoli.

Pengaturan & Pengendalian PernapasanPengendalian SentralSensorEfektormasukankeluaran ( Pons, Medula & bagian lain otak )KemoreseptorReseptor paru lainOtot 0tot Pernapasan

Pengaturan & Pengendalian pernapasan

# Sensor napas kumpulkan info menuju ke sentral

# Pengendali sentral koordinasi Informasi perintah ke effektor

# Efektor napas ( otot otot pernapasan ) Ventilasi

Pengendali Sentral ( Kelompok I )Impuls dr. Batang otak Saraf di Bulbo spinalis Saraf di Medula spinalis n. Phrenicus, n. Cervicalis, dan n. Thoracalis ( 1 6) menginnervasi : M. Intercostalis.n. Thoracalis ( 7 12 ) dan n. Lumbalis 1 menginnervasi: M. Abdominalis Kontraksi Otot Pernapasan

Pengendali Sentral ( Kelompok II )Respiratory drive Terletak di Bulbus Carotis & Bulbus Aortik.

Mengatur pertukaran gas, mengaturagar Pa O2 & Pa CO2 konstan

Pengendali Sentral ( Kelompok III )Pengendalian napas yang diintegrasikan dengan fungsi motorik lain, untuk pemakaian otot secara bersama sama.

Menyanyi, tertawa, bicara atau menelan

Batang Otak ( Pengendali Sentral )

Medullary Respiratory Centre di reticular formation medulla, berhub. dengan Inspirasi & Ekspirasi

Apneutic Centre di Pons bagian bawah, berhubungan dengan switt off Ekspirasi

Pneumotaxic Centre Di Pons bagian atas, berhubungandengan switt off Inspirasi

Sensor IKemoreseptor Sentral Untuk mengetahui komposisi darah / CSSParameter ~ [H+] Ventilasi

Kemoreseptor Perifer Di Badan carotis & AortaRespon pada: Pa O2, PH , Pa CO2

Sensor II ( Reseptor Paru )Strech Reseptor Letak: di n. Vagus Respon: Frekwensi napas menurun

Reseptor Irritan Letak: di epitel saluran napas Respon: Bronkhokonstriksi & Hyperpneu

Reseptor Juncta Letak: di dinding alveoli & kapiler alveoliRespon: napas cepat & dangkal

Sensor III ( rec. di luar paru )Hidung bersin, batuk, dan bronkhokonstriksi

Reseptor otot & sendi Ventilasi saat melakukan latihan / Olah raga

Sistem gama Kontraksi Interkostalis & Diafragma

Baroreseptor Arteri Letaknya: Sinus karotikus & AortikusRespon: tekanan darah naik

EFFEKTOR

Otot DifragmaOtot IntercostalisOtot AbdominlisOtot otot napas tambahan

Kapasitas Paru Ruang Rugi Anatomi Zona Konduksi sal. napas ( 150 cc )

Ruang Rugi Alveoli Zona respirasi yang tidak ikut dalam pertukaran udara & darah, karena alveoli kempes, mengandung sel radang / mukus.

Ruang Rugi Fisiologi Ruang Rugi Anatomi + Ruang Rugi Alveoli

PEMERIKSAAN FAAL / FUNGSI PERNAPASANDENGAN SPIROMETER MANUAL

PEMERIKSAAN FAAL / FUNGSI PERNAPASANDENGAN SPIROMETER OTOMATIS

RESTRIKSINORMAL OBSTRUKSI

TLC ( Total Lung Capacity ) Total Vol udara dl paru stl Inspirasi max

VC ( Vital capacity ) Vol udara Ekspirasi stl Inspirasi max

IRV ( Inpiratory Reserve Vol ) Vol ud Inspirasi lanjutan stl Insp Biasa

ERV (Ekspiratory Reserve Vol )Vol ud Eksp lanjutan stl Eksp Biasa

TV ( Tidal Volume ) Vol ud Insp & Eksp Biasa / Normal

FRC (Functional Residual Cap )Vol ud tinggal di paru saat relaksasi

RV ( Residual Volume ) Vol ud ada di Paru stl Ekspirasi Max

A. Pembedahan Di Luar Abdomen dan Thoraks* Resiko Operasi Ringan, bila: VC > 60% FEV1 > 60% * Resiko Operasi Sedang , bila: VC > 30% FEV1 > 30% * Resiko Operasi Berat , bila: VC < 30% FEV1 < 30%

B. Pembedahan Abdomen Atas* Resiko Operasi Ringan, bila: VC > 60% FEV1 > 60% * Resiko Operasi Sedang , bila: VC > 35% FEV1 > 60% * Resiko Operasi Berat, bila: VC < 35% FEV1 < 60%

C. Pembedahan Abdomen Bawah* Resiko Operasi Ringan, bila: VC > 60% FEV1 > 60% * Resiko Operasi Sedang , bila: VC > 40% FEV1 > 60% * Resiko Operasi Berat, bila: VC < 40% FEV1 < 60%Resiko Operasi Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Faal Paru Pra Bedah

D. Pembedahan Thoraks tanpa Pengangkatan Jaringfan Paru, Resiko Tindakan = Pembedahan Abdomen Bagian Atas. E. Pembedahan denga Reseksi Paru * Resiko Operasi Ringan 1. Pnemektomi VC Kontralateral > 45% FEV1 > 60% 2. Pembedahan Unilateral VC > 60% FEV1 > 60% 3. Pembedahan Bilateral VC > 75% FEV1 > 60% * Resiko Operasi Sedang 1. Pnemektomi VC Kontralateral > 35% FEV1 > 60% 2. Pembedahan Unilateral VC > 40% VC Kontralateral > 20% FEV1 > 60% 3. Pembedahan Bilateral VC > 50% FEV1 > 60% * Resiko Operasi Berat. Pembedahan sebaiknya tak dilakukan sampai Hasil faal Paru mengalami Perbaikan.

Resiko Operasi Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Faal Paru Pra Bedah