refrat anak dhf atma
Post on 07-Jul-2018
237 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
1/17
Bab I
Latar belakang
Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue. Virus
ini mempunyai empat serotipe yang dikenal dengan DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4. elama
ini se!ara klinik mempunyai mani"estasi klinik yang berbeda, tergantung dari serotipe virus dengue.
#orbiditas penyakit dengue menyebar di negara-negara $ropis dan ubtropis.
%ada setiap negara penyakit D&D mempunyai mani"estasi klinik yang berbeda. Di 'ndonesia
penyakit D&D pertama kali ditemukan pada tahun 1()* di urabaya dan sekarang menyebar
keseluruh propinsi di 'ndonesia.
$imbulnya penyakit D&D ditenggarai adanya korelasi strain dan genetik, tetapi akhir-akhir
ini ada tendensi agen penyebab D&D disetiap daerah berbeda. +al ini kemungkinan adanya "aktor
geogra"ik, selain "aktor genetik dari hospesnya. elain itu berdasarkan ma!am mani"estasi klinik
yang timbul dan tatalaksan D&D se!ara konvensional sudah berubah. 'n"eksi virus Dengue telah
menadi masalah kesehatan yang serius pada banyak negara tropis dan sub tropis.
%enanggulangan D&D se!ara umum di tuukan pada pemberantasan rantai penularan dengan
memusnahkan pembaa virusnya yaitu nyamuk edes egypty, dengan pemberantasan sarang
perkembangbiakannya yang umumnya ada di air bersih yang tergenang di permukaan tanah.
Data /ementerian /esehatan 0' tahun 21 menunukkan, umlah kasus D&D di 'ndonesia
sangat banyak, melebihi dari target nasional yaitu 1 per 1. penduduk, sehingga peran
tenaga kesehatan untuk mengatasi penyakit D&D lebih ditingkatkan, yaitu dengan !ara promoti",
preventi", kurati", dan rehabilitati". %romoti" yaitu pemberian penyuluhan kesehatan tentang
penyakit D&D, preventi" yaitu men!egah teradinya D&D dengan !ara mengubah kebiasan hidup
sehari-hari, kurati" yaitu untuk memenuhi !airan tubuh sesuai dengan kebutuhan, dan dari aspek
rehabilitati" berperan untuk memulihkan kondisi pasien dan menganurkan pasien untuk kontrol
kembali kerumah sakit bila keluhan timbul kembali.
Bab II
Tinjauan Pustaka
Definisi
Dengue hemoragi! "ever adalah penyakit in"eksi virus dengue, yang ditandai panas 2
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
2/17
hari dan diikuti dengan gangguan hemostatik dan kebo!oran plasma. 'n"eksi ini disebabkan
oleh strain virus DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4.
Etiologi
1. Virus dengue
Virus dengue yang menadi penyebab penyakit ini termasuk ke dalam rbovirus, terdiri dari
empat tipe yaitu virus dengue tipe 1,2,3, dab 4. /eempat tipe terdapat di 'ndonesia.
2. Vektor
Virus dengue serotipe 1,2,3, dan 4 ditularkan melalui vektor yaitu nyamuk edes egypti.
Nyamuk edes egypti berkembang biak pada genangan air bersih yang terdapat dilingkungan, baik di beana-beana, atau dialanan berlubang. Nyamuk betina lebih suka
menghisap darah korbannya pada siang hari terutama pada aktu pagi dan sena.
3. +ost
5ika seseorang mendapat in"eksi dengue pertama kalinya maka ia akan mendapatkan
imunisasi yang spesi"ik tetapi tidak sempurna, sehingga ia masih mungkin terin"eksi virus
dengue yang sama maupun virus dengue tipe lainnya. Dengue hemoragi! "ever akan teradi
ika seseorang yang pernah mendapatkan in"eksi virus tertentu mendapatkan in"eksi ulangan
untuk kedua kalinya atau lebih.
Epidemiologi
Virus dengue ditularkan oleh nyamuk edes aegypti, nyamuk pengigit siang hari, adalah
vektor utama, dan semua empat tipe virus telah ditemukan darinya. Virus ini ditemukan di daerah
tropis dan subtropis, berkembang biak pada penyimpanan air minum atau air mandi atau pada air
huan yang menggenang. Virus dengue disetiap negara menimbulkan geala yang berebeda beda
karena terkait dengan "aktor imunologis yang berbeda beda setiap individu.
Manifestasi klinis Virus Dengue
1. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang elas, berlangsung terus-menerus selama 2-
hari.
2. /eluhan pada saluran pen!ernaan seperti mual, muntah, anoreksia, konstipasi, nyeri ulu hati,
dan diare.
3. Nyeri sendi, nyeri kepala, nyeri otot, nyeri pada bagian belakang mata.
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
3/17
4. $erdapat mani"estasi pendarahan, termasuk ui bendung positi", petekie, ekimosis,
epistaksis, pendarahan gusi, hematemesis, dan melena.
. +epatomegali dan splenomegali.
). yok, ditandai nadi !epat dan lemah serta penurunan tekanan darah, kaki dan tangan dingin,
kulit sembab, dan pasien tampak gelisah.
Kriteria Laboratorium DHF
1. $rombositopenia 6 kurang dari 1.7
2. +emokonsentrasi, dilihat dari peningkatan 28 menurut nilai standart.
3. $erdapat tanda-tanda e"usi pleura, asites, dan hipoproteinemia.
Klasifikasi DHF
#enurut 9+:, deraat penyakit dengue hemoragi! "ever dibagi menai 4 tingkat, yaitu ;
1. Deraat '
%anas 2- hari, geala umum tidak elas dan ui bendung positi".
2. Deraat ''
ama dengan deraat ' di tambah dengan geala geala pendarahan spontan seperti petekie,
epistaksis, melena, gusi berdarah, dan sebagainya.
3. Deraat '''
%enderita presyok ditandai oleh geala kegagalan peredaran darah seperti nadi !epat, dan
lemah, tekanan nadi sempit 6
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
4/17
pendarahan hebat. /eadaan ini menyebabkan teradinya kebo!oran plasma sehingga teradi
peningkatan hematokrit, natrium, dan penurunan protein. kibat dari kebo!oran plasma ini
menyebabkan teradi hipoksia aringan. %ada keadaan hipoksia akan teradi metabolisme anaerob,
hipoksia dan asidosis aringan yang akan mengakibatkan kerusakan aringan dan bilan kerusakan
aringan semakin berat akan menimbulkan gangguan "ungsi organ penting seperti antung, paru
paru sehingga mengakibatkan hipotensi, hemokonsenstrasi, hipopoteinemia, e"usi pleura, dan syok.
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
5/17
Penatalaksanaan DHF
D&D tanpa syok 6deraat ' dan ''7
#edikamentosa
− ntipiretik dapat diberikan
− Diusahakan tidak memberikan obat obat yang tidak diperlukan.
uporti"
− #engatasi kehilangan !airan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan
pendarahan.
− /un!i keberhasilan terletak pada kemampuan mengatasi masa peralihan dari "ase demam ke
"ase syok disebut time o" "ever di""ervesen!e dengan baik.
− =airan intravena diperlukan, apabila anak anak terus muntah, tidak mau minum, demam
tinggi, dehidrasi yang memper!epat teradinya syok, dan nilat hematokrit !enderung meningkat pada pemeriksaan berkala.
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
6/17
DBD disertai sok ! derajat III dan IV"
− %enggantian volume plasma segera, !airan intravena larutan ringer laktat 2 ml>kg&& se!ara
bolus diberikan dalam aktu 3 menit. pabila syok belum teratasi berikan ringer laktat 2
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
7/17
ml>kg&& ditambah koloid 2-3 ml>kg&&>am, maksimal 1 ml>hari.
− %emberian !airan 1 ml>kg&&>am tetap diberikan 1 4 am pas!a syok. Volume !airan
diturunkan menadi ml>kg&&>am, selanutnya ml, dan 3ml apabila tanda vital dan diuresis
baik.
− 5umlah urin 1 ml>kg&&>am merupakan tanda sirkulasi membaik.
− %ada umumnya !airan tidak perlu diberikan lagi 4* am setelah syok teratasi.
− :ksigen 2-4 >?%# pada D&D syok.
− /oreksi asidosis metabolik dan elektrolit pada D&D syok.
− 'ndikasi pemberian darah --@ setelah pemberian kristaloid dan koloid, syok menetap, hematokrit
menurun @28 diduga telah teradi pendarahan, berikan %0= 1 ml>kg&&
− pabila kadar hematokrit tetap @ 4 vol8, maka berikan darah dalam volume ke!il.
−
%lasma segar beku dan suspensi trombosit berguna untuk koreksi gangguan koagulopati padasyok berat yang menyebabkan pendarahan masi".
− %emberian tran"usi suspensi trombosit dan plasma segar untuk men!egah pendarahan masi".
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
8/17
Indikasi #a$at Inap pasien DBD
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
9/17
Faktor resiko terjadina komplikasi
− Ense"alopati dengue
− /elainan ginal, akibat syok berkepanangan
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
10/17
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
11/17
'bu
N a m a ; Ny. /arimah
A m u r ; 4 tahun
%ekeraan ; 'bu 0umah $angga
%endidikan ; #/
yah
N a m a ; $n. +osen
A m u r ; tahun
%ekeraan ; asta
%endidikan ; #
%&'& Kelu(an )tama
%anas
%&*& #i$aat Penakit +ekarang
%asien panas seak ) hari, panas naik turun, meningkat pada malam hari, dan turun
pada hari ke . %asien uga mengeluh nyeri perut, seak 3 hari, nyeri pada saat makan saa.
%asien berak darah 1 kali, 1 hari yang lalu, arna kehitaman seperti petis, dan sedikit. $idak
ada pusing, mual, muntah, sesak, mimisa, gusi berdarah, batuk, dan buang air ke!il normal.
#akan pasien menurun semenak panas, dan minum uga berkurang.
%&,& #i$aat Penakit Da(ulu
$idak pernah sakit seperti ini sebelumnya.
%&-& #i$aat Penakit Keluarga
$idak ada keluarga yang sakit seperti ini sebelumnya.
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
12/17
%&.& #i$aat pengobatan
%ada saat hari ke 3 panas, pasien sudah dibaa ke puskesmas arosbaya dan kondisi
tidak membaik, lalu diruuk ke 0AD.
%&/& #i$aat +osial Ekonomi
yah pasien bekera sebagai kuli bangunan, dan ibu hanya sebagai ibu rumah tangga.
%&0& #i$aat alergi
lergi obat dan makanan disangkal.
%&1& #i$aat Ke(amilan dan Persalinan
%asien lahir normal dengan usia kehamilan ( bulan, dibantu bidan, langsungmenangis, berat lahir 3.1 gram.
%&%2& #i$aat Imunisasi
• &=B ; 6C7
• +epatitis ; 6C7
• D%$ ; 6C7
• %olio ; 6C7
• =ampak ; 6C7
• /esimpulan ; lengkap
%&%%& Pemeriksaan Fisik
Keadaan )mum3
• /esadaran ; =ompos mentis, lemah tidak akti".
• && ; 3 kg
• $& ; 13!m
• Asia ; 12 tahun
Vital +ign 3
Nadi ; * >menit
00 ; 1* >menit
uhu ; 3, = 6aila7
$ensi ; 12>* mm+g
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
13/17
0umpleed test ; 6C7
Kepala4Le(er 3
17 >'>=>D ; ->->->-
27 #ata ;
• %upil isokor ki > ka
• =onun!tiva palbebra in" pu!at 6-7
• :edema palpepbra 6-7
• =oong 6-7
37 $elinga;
• %endengaran baik
• &entuk normal
• ekret 6 - > - 7
47 +idung;
• %erna"asan !uping hidung 6-7
• Epistaksis 6-7
• ekret 6-7
• Deviasi septum nasi 6-7
7 #ulut ;
• ianosis 6-7
• ?abium :ris kering 6-7
• ?idah ti"oid 6-7
• $onsil tidak terdapat pembesaran
)7 ?eher ;
imetris
%embesaran /B& 6-7
%embesaran /elenar tyroid 6-7
AA T(orak ;
1. %aru ;
•'nspeksi ; imetris
• %alpasi ; remitus raba simetris> "remitus suara normal
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
14/17
• %erkusi ; onor
• uskultasi ; 0honki 6 - 7 dan 9heeFing 6 - 7 di kedua lapangan
paru
2. 5antung ;
• 1 2 tunggal reguler
5bdomen 3
• 'nspeksi ; %erut rata, bintik merah
• uskultasi ; &ising usus 6 C 7 Normal
• %alpasi ;
• +epar > ?ien tidak ada pembesaran
• Binal tidak ada pembesaran
• #assa 6 - 7
• Nyeri tekan 6C7 di bagian epigastrium
• %erkusi ;
• #etoerismus 6 C 7
6enitalia3
• $ak tampak kelainan
AA Ektremitas ;
• kral hangat, kering dan merah dikeempat ekstremitas
• =apillary re"ill time < 2 detik
• :edema 6-7
•
rteri Dorsalis %edis ?emas 6-7
• %eti!hie 6C7
F& Pemeriksaan Tamba(an 3
• #engingeal ign;
o /aku kuduk 6-7
o &rudFinski '-'V 6-7
o ?aseGue 6-7
o /ernig sign 6-7
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
15/17
%&%'& Problem List
Demam
&erak darah
%&%*& 5sessment
Dengue hemoragi! "ever grade ''
DD ;
D+ grade '''
D+ grade 'V
%&%,& Planning
%&%,&%& Planing Diagnosis
• ?ab Darah ?engkap
• 0umple ?eed $est
+asil lab darah lengkap yang bermakna 622 1 217 ;
?eukosit ; 1,
+ematokrit ; 4), 3
%D9 ; 11,2
%-?=0 ; 1)
?im"osit ; 32
#onosit ; 4
Neutro"il ; 3),
+b ; 1,3
$rombosit ; 43.
%&%,&'& Planing Terapi
'n"us 0inger laktat 1mg>kg&&>am
%ara!etamol oral
:bservasi keadaan umum dan kesadaran, tanda-tanda vital.
Edukasi keluarga pasien tentang terapi, prognosis dan kemungkinan komplikasi
yang teradi.
Edukasi keluarga untuk banyak makan dan minum.
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
16/17
Bab IV
Kesimpulan
Demam berdarah dengue adalah penyakit in"eksi virus dengue, yang ditandai panas 2
hari dan diikuti dengan gangguan hemostatik dan kebo!oran plasma. 'n"eksi ini disebabkan oleh
strain virus DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4. Demam berdarah ini memiliki geala klinis berupa
Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang elas, berlangsung terus-menerus selama 2- hari.
/eluhan pada saluran pen!ernaan seperti mual, muntah, anoreksia, konstipasi, nyeri ulu hati, dan
diare. Nyeri sendi, nyeri kepala, nyeri otot, nyeri pada bagian belakang mata. $erdapat mani"estasi
pendarahan, termasuk ui bendung positi", petekie, ekimosis, epistaksis, pendarahan gusi,
hematemesis, dan melena. +epatomegali dan splenomegali.yok, ditandai nadi !epat dan lemah
serta penurunan tekanan darah, kaki dan tangan dingin, kulit sembab, dan pasien tampak gelisah.
%ada kasus ini pasien memenuhi syarat syarat untuk menegakkan diagnosa D&D karena pada
-
8/18/2019 Refrat Anak DHF Atma
17/17
pasien terdapat panas hari dengan mani"estasi pendarahan berupa melena. %ada pemeriksaan
penunang pasien uga mengalami peningkatan hematokrit, dan penurunan trombosit. Dengan
penatalaksanaan intesi" dan aal, prognosis pasien akan baik.
Da"tar %ustaka
1. &ehrman 0E, /liegman 0#, 5enson +&. 1((). Nelson ; 'lmu kesehatan anak, Dengue
ever dan dengue hemorrhagi! "ever. EB= ; %enerbit buku kedokteran. 5akarta. +alaman
1132 ed 1.
2. &ehrman 0E, /liegman 0#, 5enson +&. 211. Nelson ; 'lmu kesehatan anak essential,Hoonosis. aunders, diteremahkan 'D'. 5akarta. Edisi ).
3. %edoman %elayanan #edis. 21. 'katan Dokter 'ndonesia. 5ilid 1.
4. %edoman Diagnosis dan $erapi &ag># 'lmu /esehatan nak. 2*. 0umah akit Amum
Dokter oetomo. urabaya. Edisi 2* hal 14.
. tandar %elayanan #edik 'lmu /esehatan nak k-Anhas tahun 2(.
top related