pterygium kelompok
Post on 03-Feb-2016
260 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Tutorial Klinik
ILMU PENYAKIT MATA
PTERIGIUM
Disusun Oleh :
Rizal Tahta Maulana G99132007
Nurrasyidah G99132005
M. Idhzam Reeza G99132009
Aditya Bawono G99132010
Vania Nur A G99142109
Pembimbing
Dr. Raharjo Kuntoyo, Sp.M
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2015
STATUS PENDERITA
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. AW
Umur : 32 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Tawangmangu, Karanganyar.
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Tanggal Periksa : 24 Juli 2015
No. RM : 01 30 89 xx
II. ANAMNESIS
A. Keluhan Utama
Mata kiri terasa mengganjal sejak 6 bulan yang lalu.
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan mata kiri terasa mengganjal sejak 6
bulan yang lalu. Pasien merasa seperti ada daging tumbuh pada mata
sebelah kiri. Pasien mengeluh mata kiri pasien terasa sakit dan perih saat
terkena angin dan juga silau bila terpapar cahaya matahari. Selain itu mata
sebelah kiri juga terasa gatal, blobok dan sedikit memerah. Sebelumnya
pasien sudah pernah memeriksakan keluhan tersebut di salah satu klinik
di Karanganyar, namun dokter yang memeriksa mengatakan tidak dapat
mengambil daging tumbuh tersebut sehingga pasien memeriksakan diri ke
RSDM.
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit serupa sebelumnya : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat HT : disangkal
Riwayat mata merah : disangkal
Riwayat operasi mata : disangkal
Riwayat benjolan di mata : disangkal
Riwayat infeksi / iritasi mata : disangkal
D. Riwayat Penyakit Keluarga dan lingkungan
Riwayat sakit serupa : disangkal
Riwayat Alergi pada : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat HT : disangkal
E. Kesimpulan Anamnesis
OD OS
Proses Inflamasi Inflamasi
Lokalisasi Konjungtiva Konjungtiva
Sebab Belum diketahui Belum diketahui
Perjalanan Kronis Kronis
Komplikasi - -
III. PEMERIKSAAN FISIKA. Kesan umum
Keadaan umum baik E4V5M6, gizi kesan cukup
T = 120/80 mmHg N = 82x/menit RR = 18x/menit S= 36,50C
B. Pemeriksaan subyektif OD OS
Visus sentralis jauh 6/6 E 6/6 E
Pinhole tidak dilakukan tidak dilakukan
Refraksi non refraksi non refraksi
Visus Perifer
Konfrontasi test sama dengan pemeriksa sama dengan pemeriksa
C. Pemeriksaan Obyektif
1. Sekitar mata
Tanda radang tidak ada tidak ada
Luka tidak ada tidak ada
Parut tidak ada tidak ada
Kelainan warna tidak ada tidak ada
Kelainan bentuk tidak ada tidak ada
2. Supercilium
Warna hitam hitam
Tumbuhnya normal normal
Kulit sawo matang sawo matang
Geraknya dalam batas normal dalam batas normal
3. Pasangan Bola Mata dalam Orbita
Heteroforia tidak ada tidak ada
Strabismus tidak ada tidak ada
Pseudostrabismus tidak ada tidak ada
Exophtalmus tidak ada tidak ada
Enophtalmus tidak ada tidak ada
Anopthalmus tidak ada tidak ada
4. Ukuran bola mata
Mikrophtalmus tidak ada tidak ada
Makrophtalmus tidak ada tidak ada
Ptisis bulbi tidak ada tidak ada
Atrofi bulbi tidak ada tidak ada
Buftalmus tidak ada tidak ada
Megalokornea tidak ada tidak ada
5. Gerakan Bola Mata
Temporal superior dalam batas normal dalam batas normal
Temporal inferior dalam batas normal dalam batas normal
Temporal dalam batas normal dalam batas normal
Nasal dalam batas normal dalam batas normal
Nasal superior dalam batas normal dalam batas normal
Nasal inferior dalam batas normal dalam batas normal
6. Kelopak Mata
Gerakannya dalam batas normal dalam batas normal
Lebar rima 10 mm 10 mm
Blefarokalasis tidak ada tidak ada
Tepi kelopak mata
Oedem ada ada
Margo intermarginalis tidak ada tidak ada
Hiperemis ada ada
Entropion tidak ada tidak ada
Ekstropion tidak ada tidak ada
7. Sekitar saccus lakrimalis
Oedem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
8. Sekitar Glandula lakrimalis
Odem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
9. Tekanan Intra Okuler
Palpasi kesan normal kesan normal
Tonometer Schiotz tidak dilakukan tidak dilakukan
10. Konjungtiva
Konjungtiva palpebraOedem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
Konjungtiva FornixOedem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
Konjungtiva Bulbi
Pterigium tidak ada ada
Oedem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
Injeksi konjungtiva tidak ada tidak ada
Jaringan fibrovaskular tidak ada ada
Caruncula dan Plika Semilunaris
Oedem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
11. Sklera
Warna putih putih
Penonjolan tidak ada tidak ada
12. Kornea
Ukuran 12 mm 12 mm
Limbus jernih jernih
Permukaan rata, mengkilat jaringan fibroblas
Sensibilitas normal normal
Keratoskop (Placido) tidak dilakukan tidak dilakukan
Fluoresin Test tidak dilakukan tidak dilakukan
Arcus senilis (-) (-)
13. Kamera Okuli Anterior
Isi jernih jernih
Kedalaman dalam dalam
14. Iris
Warna coklat coklat
Gambaran spongious spongious
Bentuk bulat bulat
Sinekia Anterior tidak ada tidak ada
15. Pupil
Ukuran 3 mm 3 mm
Bentuk bulat bulat
Tempat sentral sentral
Reflek direk (+) (+)
Reflek indirek (+) (+)
Reflek konvergensi baik baik
16. Lensa
Ada/tidak ada ada
Kejernihan jernih jernih
Letak sentral sentral
Shadow test tidak dilakukan tidak dilakukan
17. Corpus vitreum
Kejernihan tidak dilakukan tidak dilakukan
IV. KESIMPULAN PEMERIKSAANOD OS
Visus Sentralis Jauh 6/6 E 6/6 E
Pinhole tidak dilakukan tidak dilakukan
Sekitar mata dalam batas normal dalam batas normal
Supercilium dalam batas normal dalam batas normal
Pasangan bola mata dalam
orbita
dalam batas normal dalam batas normal
Ukuran bola mata dalam batas normal dalam batas normal
Gerakan bola mata dalam batas normal dalam batas normal
Kelopak mata dalam batas normal dalam batas normal
Sekitar saccus lakrimalis dalam batas normal dalam batas normal
Sekitar glandula lakrimalis dalam batas normal dalam batas normal
Tekanan Intra Okuler kesan normal kesan normal
Konjunctiva bulbi Dalam batas normal Terdapat jaringan
fibrovaskular
Sklera Hiperemis Hiperemis
Kornea dalam batas normal Jaringan fibrosa
Camera oculi anterior dalam batas normal dalam batas normal
Iris dalam batas normal dalam batas normal
Pupil dalam batas normal dalam batas normal
Lensa dalam batas normal dalam batas normal
Corpus vitreum tidak dilakukan tidak dilakukan
III. Gambar
Gambar 1 Okular dextra et sinistra
IV. Diagnosis Banding
a. OS Pterigium
b. OS Pseudopterigium
c. OS Pingueculae
V. Diagnosis Kerja
ODS Pterigium
VI. Penatalaksanaan
- Cendo lyteers ED 3 dd gtt I ODS
VII. PROGNOSIS
OD OS
Ad vitam bonam bonam
Ad sanam bonam bonam
Ad kosmetikum bonam bonam
Ad fungsionam bonam bonam
Gambar 2 Okuler dextra Figure 3 Okuler sinistra
top related