perubatan ii sistem saraf meningitis ensefalitis

PERUBATAN II

SISTEM SARAF

MENINGITIS

ENSEFALITIS

MENINGITIS

Definisi:

- satu keadaan inflamasi kepada lapisan meninges otak oleh agen infeksi seperti bakteria, virus atau fungus.

Etiologi

- Mungkin jangkitan dari ENT

A. Mana2 jenis bakterium:

- neonat:

- “Gram-Neg bacilli”:

- E. Coli

- Proteus

- “Group B Streptococcus”.

Etiologi

- Kanak2:

- Hemophilus influenzae

- Neisseria meningitidis

- Streptococcus pneumoniae

- Mycobacterium tuberculosis.

Etiologi

- orang dewasa:

- Neisseria meningitidis

- Streptococcus pneumoniae

- Staphylococcus aureus

- Mycobacterium tuberculosis

- Hemophilus influenzae.

Etiologi

B. Jangkitan virus:

- enterovirus:

- echovirus

- coxsackievirus

- poliovirus

- herpes simplex virus

- mumps virus.

Etiologi

- influenza virus

- Japanese encephalitis virus

- HIV

- arbovirus

C. Fungus:

- Cryptococcus neoformans

- Coccidioides immitis.

Patofisiologi

- infeksi oleh agen penyebab

- penyebaran dari tempat jangkitan asal seperti ENT

- agen jangkitan dibawa ke meninges menerusi pengaliran darah

- inflamasi meninges

- iritasi meningeal.

Patofisiologi

- penghasilan eksudat dan disebarkan ke ruang subaraknoid

- stasis vena mungkin berlaku

- trombosis berlaku dan pengurangan pengaliran darah ke serebrum

- edema serebral, mungkin hidrosefalus

- peningkatan ICP.

Simptom & tanda

1. Demam (biasanya persisten)

2. Sakit kepala (biasanya teruk)

3. Kekakuan leher

4. Muntah

5. Fotofobia

6. Sawan

7. Keletihan

8. Ciri2 peningkatan ICP.

Simptom & tanda

9. Kanak2:

- keresahan

- tangisan bernada tinggi

10. Perubahan tahap kesedaran:

- peringkat awal: - disorientasi & gangguan memori

- peringkat akhir: - letargi, drowsi, koma.

Simptom & tanda

11. Pemeriksaan fizikal:

- rigiditi leher (tanda awal)

- Tanda Kernig: - positif

- Tanda Brudzinski: - positif

- papiledema

- palsi saraf kranial

- petekia (jangkitan meningokokus).

Penyiasatan

1. Punktur lumbar:

- mendapatkan CSF bagi pemeriksaan:

- kultur & sensitiviti agen infeksi

- biokimia CSF:

- peningkatan protein (bakterial)

- penurunan glukosa (bakterial)

- peningkatan tekanan CSF

2. CT scan.

Penyiasatan

3. Darah: - kultur & sensitiviti

- serologi

4. Sinar-X tengkorak.

Diagnosis

- tanda2 iritasi meningeal:

- kekakuan leher

- tanda Kernig positif

- demam yang tinggi

- sejarah infeksi ENT beberapa hari sebelum kejadian.

Diagnosis perbezaan

1. Ensefalitis

- tanda iritasi meningeal yang tak jelas

- demam sederhana

2. Konvulsi febril

- tiada tanda iritasi meningeal

- penyiasatan makmal: normal.

Rawatan

- perubatan kecemasan

1. Rehat dan yakinkan pesakit

2. Ubat:

- antibiotik:

- IV Benzyl Penicillin , atau bergantung kepada keputusan ujian sensitiviti ubat, contoh:

- Chloramphenicol.

Rawatan

- Gentamicin + ampicillin

- Co-trimoxazole

- Rifampicin

- anti-piretik:

- Tab Paracetamol.

Rawatan

- anti-konvulsan:

- IV Diazepam 10-20 mg selama 1-3 minit, dan/atau,

- infusi Diazepam 10-50mg/jam

- steroid:

- IV atau oral Dexamethasone 4mg setiap 6 jam

- kes teruk: IV Dexamethasone 16-20 mg.

Rawatan

3. Elakkan kecederaan semasa serangan sawan

4. Penjagaan kejururawatan:

- bilik yang sunyi dan cahaya sesuai

- “tepid sponging”

- jika tak sedar diri, lakukan penjagaan kejururawatan pesakit koma

- catatan carta I/O.

Rawatan

5. Pendidikan kesihatan:

- mengambil ubat spt yang diarahkan

- menepati jadual rawatan susulan

- dapatkan rawatan awal bagi jangkitan ENT.

Komplikasi

1. Kerosakan otak

2. Hidrosefalus.

Prognosis

- baik jika diagnosis dan rawatan awal diberikan.

ENSEFALITIS

Definisi:

- sejenis penyakit yang boleh berjangkit, akibat serangan virus yang menyebabkan inflamasi pada parenkima serebrum

- inflamasi parenkima otak dan biasanya juga melibatkan meninges

(Ignatavicus et al, 1995).

Etiologi

Agen transmisi:

- nyamuk

Agen penyebab:

- virus (paling kerap)

- bakteria

- fungus

- parasit.

Patofisiologi

- serangan virus (atau agen penyebab lain) kepada serebrum

- inflamasi kepada parenkima serebrum

- edema serebrum

- inflamasi menyebar ke korteks serebrum, jirim putih & meninges

- degenerasi neuron, nekrosis, ICP

- gangguan fungsi otak.

Simptom & tanda

1. Demam

2. Sakit kepala

3. Gangguan tahap kesedaran

4. Sawan

5. Ciri2 peningkatan tekanan intrakranial:

- sakit kepala

- muntah.

Simptom & tanda

- bradikardia

- hipertensi arterial

- gangguan tahap kesedaran

- papiledema

6. Palsi saraf kranial.

Penyiasatan

1. Darah:

- FBC

- Serologi

2. CT scan

3. EEG

4. Punktur lumbar.

Diagnosis

- Sakit kepala bersama demam.

Diagnosis perbezaan

Meningitis:

- sakit kepala yang akut

- demam yang tinggi

- tanda2 iritasi meningeal.

Rawatan

1. Kemasukan ke wad & rehat

- pengasingan

2. Ubat:

- anti-piretik:

- Tab Paracetamol

- anti-konvulsan:

- IV Diazepam 10-20 mg selama 1-3 minit, dan/atau,

Rawatan

- infusi Diazepam 10-50mg/jam

- steroid:

- IV atau oral Dexamethasone 4mg setiap 6 jam

- kes teruk: IV Dexamethasone 16-20 mg.

Rawatan

3. Penjagaan kejururawatan:

- penjagaan pesakit tidak sedar diri

- infusi cecair IV

- catatan I/O

4. Pendidikan kesihatan:

- elakkan gigitan nyamuk:

- memakai baju lengan panjang

- tidur bawah kelambu.

Rawatan

- musnahkan tempat pembiakan nyamuk

- mengambil ubat

- menepati rawatan susulan.

Komplikasi

1. Kerosakan otak.

Prognosis

- memuaskan

- pengehadan sendiri (self-limiting).