leukimia revisi 2

Leukimia adalah :

Suatu penyakit keganasan darah yang

ditandai Proliferasi Abnormal sel

leokopoetik dan penimbuhan sel

Muda dalam SST dan jaringan

Hemopoetik. Terjadi perubahan

kwalitatif dan kwantitatif sel

leokopoetik disertai infiltrasi ke organ

lain dan sisitim Retikulo endothelial

( RES ).

SERI ERITROSIT TERTEKAN

Rubriblast sukar ditemukan dalam

sum-sum tulang.

Seri eritrosit menurun

DT :

- Eritrosit Normokrom Normositer

- Hitung eritrosit menurun

- Hb menurun

- Ht menurun

- LED meningkat

SERI THROMBOCYT TERTEKAN

SUM –SUM TULANG

MEGAKARYOCYT MENURUN

(SUKAR DITEMUKAN) SERI

THROMBOCYT MENURUN

DT :

- Bentuk besar NORMAL

- Hitung thrombocyt MENURUN

- Epistaksis, Ptechie, Echymosis

- Diatesa Hemoragik ABNORMAL

BT MENINGKAT, CT

MEMANJANG, Rumpel Lyede (+),

Masa perdarahan memanjang,

Retraksi bekuan abnormal

DEMAM

- Leukosit kwantitas MENINGKAT

Kwalitas MENURUN

Sehingga Mudah infeksi dan terjadi

DEMAM

INFILTRASI

- Otak

- Kulit

- Ginjal

- Dan Organ lain

KLASIFIKASI LEUKIMA

I. Berdasarkan jumlah leukosit

< N ............. Leukimia Aleukemik

N .......... Leukimia Subleukemik

> N ......... Leukimia Leukemik

II. Berdasarkan Maturasi Sel

# Imature

# Mature

III Jenis Sel yang berfloriferasi

Sei Granulocyt .... > L Granulocity

Limfocut ..... > Leukimia Lymfosity

Monocyt .....> Leukimia Monocytik IV. Perjalanan Penyakit

6 Bulan = Leukimia akut

< 1 tahun = leukimia sub akut

>1 tahun = Leukimia khronik

V. Gabungan III dan IV

Leukimia Granulostik akut (LGA)

Leukimia Granulostik Kronik (LGK)

Leukimia Limfositik Akut ( LLA )

Leukimia Limfositik Khronik (LLK)

Leukimia Monositik Akut ( LMA )

Leukimia Monositik Khronik ( LMK )

VI. FAB ( France American British )

1. Mo : Acute Myeloblastic Leukemia-Myeloblast

tampak granula

2. M1 : Acute myeloblastic leukemia- Myeloblast

dengan atau tampak granula

3. M2 : Acute Myeloblastic Leukemia-Myeloblast

dengan granulasi promyelocyt , myelocyt

4. M3 : Acute Premyelocyt Leukemia- Promyelocyt

dengan granulanya

5. M4 : Acute Myelomonocytic Leukemia-

Myeloblast dan Monoblast sama sama ada

6. M5a : Acute Monoblastyc Leukemia-Monoblast

besar

7. M5b : Acute Monoblastyc Leukemia-Terdapat

Monoblast, Promonocyt.

8. M6 : Acute Eritroleukemia-Eritrosit dan Blast

meningkat

9. M7 : Megakaryocytic Leukemia

- L1

- L2

- L3

GAMBARAN UMUM LEUKIMIA AKUT

PADA PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Darah : Hemoglobin ( Hb )

Hitung Erytrocyt

Hematokrit ( HT )

Laju Endap Darah ( LED )

Hitung Thrombocyt

Hitung Leukosit

2. Sedian Apus Darah Tepi

Erythorocyt : Normokhrom Normocyter

Erytrocyt berinti

Gambaran Monoton 30 – 90 % Blast

Cell

Differantial Blast Cell Meningkat

Hitung Thrombocyt Menurun

3. Sediaan Apus Sumsum Tulang

- Particle Sumsum Tulang

Hypercelluler ( Cellularitet SST

meningkat ) (Hyperplasia )

- Megakaryocyt menurun sampai

susah ditemukan

- Rubriblast susah ditemukan

- Blast Cell meningkat 30-90 %

( Monoton )

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

- Basal Metabolic Rate (BMR) ↑

- Urin : Kristal Urat ↑

Erythrocyt ↑

Protein +

Silinder Urin +

DIATESA HAEMORHAGIC

- Masa Perdarahan Memanjang

- Masa Pembekuan Memanjang

- Rumple Leyde +

- Retraksi Bekuan Abnormal

GAMBARAN UMUM PERIKSAAN

LABORATORIUM PADA LEUKIMIA

KERONIK

Pada Pemeriksaan Darah :

- Hemoglobin ( Hb ) ↓

- Hematokrit ( Ht ) ↓

- Hitung Thrombocyt ,

meningkat->normal->

menurun

- Hitung Erytrocyt

menurun

- Hitung Leukosit

Meningkat

Sediaan Apus Darah Tepi ( SADT )

Erythrocyt : Normokhrom Normocyter

Anisositasis

Poikilocytosis

Erythrocyt berinti

Banyak sel tua

(MYELOCYT METAMYELOCYT

SEL BATANG DAN SEGMEN )

SST : Partikel SST HYPERCELLULAR

Seri Erithrocyt Menurun-

(Rubriblast dan Megakaryocyt

sukar ditemukan), Megakarycyt ↓

Banyak Sel Tua Batang Segmen

Metamyelocyt

Urin : Hasil Abnormal

Diatesa Haemorhagic

memanjang

BMR ↑

PEWARNAAN

CYTOCHEMICAL STAIN

1. Sudah Black B

2. Leukosit Akaline Phosphatase

(LAP)

3. Peroxidase Stain

4. Estherase Stain

SUDAN BLACK B STAIN

Dasar Pemeriksaan adanya lemak

dalam sel darah hasil (+) terlihat

dalam cytoplasma Granula

kehitaman

MYELOBLAST (+)

LIMFOCYT ( -)

MONOCYT DENGAN GRANULA

HALUS TERSEBAR MERATA (+)

LEUCOSYT ALKALINE

PHOSPHATASE STAIN

DASAR PENAWARAN ADANYA

ALKALI PHOSPHATASE DALAM

CYTOPLASMA CELL.

CARA PEMERIKSAAN :

100 Cel Neuthrophil dilihat

Nilai Warna Cytoplasma sel Neutropil

0 Sitoplasma tidak berwarna

1 Cytoplasma Coklat Muda yang

Diffuse

2 Cytoplasma Coklat dengan atau

tanpa Presipitat yang berwarna

coklat kehitaman.

3 Cytoplasma coklat kehitaman.

4 Presipitat coklat kehitaman.

Contoh hasil :

Grade Rate Score

0 5 0

1 10 10

2 30 60

3 30 90

4 25 100

100 260

N = 42-166

Hasil : SCORE MENINGKAT PADA :

FISIOLOGIS - TRIMESTER KE 3

KEHAMILAN

PATOLOGIS : Meningkat

- Penyakit dengan Netrophilia

- Polycythemia

- Mongolism

- Penyakit Hodgkin

- Anemia Aplastik

- Leukemia Lymphositik

SCORE MENURUN PADA :

- Leukemia Mylocity Khronik dan akut

PAS ( PERIODIC ACID SCHIFT ) STAIN

PEWARNAAN BERDASARKAN ADANYA

POLYSACHARIDA,

MUCOPOLYSACHARIDA DAN GLYCO

PROTEIN DALAM SEL LEUCOCYT.

HASIL POSITIF GRANULOCYT PADA

SEMUA STADIUM NEUTROPHIL MATANG

MONOCYT DAN LYMPHOCYT POSITIF

LEMAH.

PEROXYDASE STAIN

DASAR PEWARNAAN ADANYA ENZYM

PEROXYDASE DALAM SEL

SERI GRANULOCYT (+)

MYELOBLAST (-)

MONOCYT (+) LEMAH

LYMPHOCYT (-)

LEUKIMIA YANG DAPAT

DITEMUKAN

1. LGA

2. LGK

3. LLA

4. LLK

5. LMA

6. LMMoA

LEUKEMIA GRANULOCYTIC

( LGA )

DT :

HITUNG ERYTROCYT ↓

KADAR HEMOGLOBIN (Hb) ↓

HEMATOKRIT ( Ht ) ↓

Kesimpulan ANEMIA

HITUNG THROMBOCYT ↓

HITUNGLEUKOSIT ↓,

NORMAL, ↑

LAJU ENDAP DARAH ↑

DIATESSE HAEMORAGIC :

MASA PERDARAHAN

MEMANJANG

MASA PEMBEKUAN

MEMANJANG

TEST RUMPLE LAYDE +

RETRAKSI BEKUAN ABNORMAL

SEDIAN APUS DARAH TEPI

(SADT)

1. ERYTHROCYT

NORMOCHROM

NORMOCYTER

2. ERYTHROCYT BERINTI

3. BLAST CELL ↑ 30 – 90 % ( Gbr

MONOTON )

4. DIFFERENTIAL CELL BLAST

CELL ↑

5. HIATUS LEUKEMIKUS

6. THROMBOCYT MENURUN,

SUKAR DITEMUKAN,

BENTUK BESAR, SEL

NORMAL

7. AUER ROD DITEMUKAN

PADA MYELOBLAST

S.S.T

PARTICLE SST :

HYPERCELLULER

(HYPERPLASIA) ( CELLULARITET

↑ )

GAMBARAN MONOTON DGN

CELL BLAST YANG MENINGKAT

SERI ERYTROCYT DAN

TROMBOCYT MENGHILANG

MEGAKARYOCYT DAN

ERYTROCYT BERKURANG

(SERI ERITROSIT SUKAR

DITEMUKAN, MEGAKARICYT

SUKAR DITEMUKAN)

PERWARNAAN CYTOCHEMICAL

PADA LGA

PEROXIDASE +

SUDAN BLACK B +

Leukosit alkaline

phosphatase (LAP

negative(-))

P.A.S +

ESTHERASE +

B.M.R MENINGKAT

URIN KRISTAL URAT ↑

ERYTHROCYT ↑

LEUKOSIT ↑

PROTEIN ↑

SILINDER URINE +

LEUKEMIA GRANULOCYTIC

KHRONIK ( LGK )

Hb ...............↓

Ht ............... ↓

Hit Ery ↓

L E D ↑

THROMBOCYT ↑,

NORMAL, ↓

HITUNG LEUKOSIT

300.000 – 400.000 Cell / mm3

100.000 - 900.000 Cell / mm3

SEDIAN APUS DARAH TEPI(SADT):

-ERYTHROCYT NORMOKHROM

NORMOCYTER

ANISOSITOSIS

POIKILOSITOSIS

ERYTHROCYT BERINTI

BASOPHILIA

EOSINOFILLIA

SEL TUA MENINGKAT

(SEGMEN, BATANG,

MYELOSCYT,

METAMYELOCYT

MENINGKAT)

S.S.T

PARTICLE SST :

HYPERCELLULER

BANYAK SEL

TUA

EOSINOFILLIA

BASOPHILIA

PHILADELPHIA CHROMOSOM

+

KELAINAN GINJAL

ABNORMAL

HYPERCALCEMIA (DESTRUKSI

TULANG )

LACTOGENIC

DEHYDROGENASE ↑

VIT B12 ↑ ...... GRANULA

NEUTHROPHIL

MENGANDUNG

TRANSALBUMIN

CYTOCHEMICAL STAIN PADA LGK

- ALKALI PHOSPHATASE

SCORE KURANG DARI 46

- SUDAN BLACK B +

- P.A.S +

- ESTHERASE +

L.L.A

HITUNG LEUKOSIT ↑

DIFF CELL LIMPHOBLAST ↑

ANEMIA NORMOKHROM

NORMOCYTER.

THROMBOCYTTOPENIA

NETROPENIA

PEROXIDASE -

SUDAN BLACK B –

NONSPECIFIC ESTHERASE –

P.A.S + & 70 %

ALKALIPHOSPHATASE +

L.L.K

ANEMIA

NORMOCHROM

NORMOCYTER.

HEMOLITIC DGN DIRECT

COMBE TEST +.

SMUdge CELL +

IgG Ig A Igm ↓

BANYAK SEL TUA.

LYFOCYT DGN CYTOPIL ASMA

SEDIKIT.

HITUNG LEKOSIT ↑

L M A TYPE SCHILING

MONOBLAST ↑

ANEMIA

THROMBOCYT ↓

L M A TYPE NAEGELI

LMMoA

MONOBLAST DAN

MYELOBLAST ↑

BERSAMA ANEMIA

THROMBOCYTOPENIA

MULTIPLE MYELOMA

PROLIFERASI SEL PLASMA

TAK TERKONTROL DI SST

SERI LAIN TERTEKAN

ANEMIA : Hb, HIT ERY, Ht ↓

LED MENINGKAT

THROMBOSIT

HITUNG LEUKOSIT MENURUN

SEDIAAN APUS DARAH

- N/N

- ROULEAUX MENINGKAT

SST: HYPER CELLULER

AS URAT MENINGKAT

CALCIUM DARAH MENINGKAT

PLASMOCYT MENINGKAT

RO FOTO TULANG

OSTEOPOROSIS

FRAKTURA PATOLOGIS

POLYCYTHEMIA

1. POLYCYTHEMIA PRIMER

(ERYTHREMIA)

2. POLYCYTHEMIA SECUNDER

(ERYTHROSIS)

3. POLYCYTHEMIA RELATIVE

POLYCYTHEMIA VERA

PENINGKATAN HYPERPLASIA

SST

HEPAR LIEN MEMBESAR

ETIOLOGI BELUM DIKETAHUI

PEMERIKSAAN LAB:

HIT. ERITROSIT 7 – 10 JUTA /

mm3

Hb MENINGKAT 18-25 g%

Ht MENINGKAT 70-80%

LED MELAMBAT

HIT LEKOSIT 20-25.000/ mm3

THROBOSITOSIS

DIFF CELL:

BASOPHILIA

TROMBOSITOSIS

ERYTHROSIT MUDA

PERGESERAN KE KIRI

LAB LAIN:

- VISCOSITAS MENINGKAT

- AS URAT MENINGKAT

- SATURASI OXYGEN

NORMAL 94-98%

- LAP MENINGKAT

POLYCYTHEMIA SEKUNDER

- POLYCYTHEMIA YG

DITIMBULKAN OLEH

PENYAKIT LAIN

- MIS: HYPOXIA

ERYTHROPOITIN

MENINGKAT

- SATURASI OXYGEN < 85%

- HIT ERITHROSIT Hb DAN

Ht MENINGKAT, LED

MENURUN

- HIT LEKOSIT

THROMBOSIT NORMAL

- SST HYPERPLASIA SERI

ERITHROSIT

POLYCYTHEMIA SCUNDER

KARENA HYPOXIA:

1. FIBROSIS PARU

2. MONGE’S DISEASE

3. MET HEMOGLOBINEMIA

4. KARBOKSI

HEMOGLOBINEMIA

5. SINDROMA HYPOVENTILASI

POLYCYTHEMIA SCUNDER

KARENA HORMON

ERYTHROPOITIN YANG

MENINGKAT:

1. POLYCYSTIC RENALIS

2. TRANSPLANTASI GINJAL

3. STENOSIS ARTERIA RENALIS

4. HYPER HYDROSIS

5. SYNDROMA

PARANEOPLASTIC

RELATIVE POLYCYTHEMIA

PENYEBAB KEHILANGAN

CAIRAN DARAH:

1. COMBUSTIO BERAT

2. GASTRO ENTERITIS

DEHYDRASI

3. HYPER HYDROSIS