leukimia revisi 2
DESCRIPTION
sdadsadsadsdsafsafsafsafasfafdfadfsasfdsadTRANSCRIPT
Leukimia adalah :
Suatu penyakit keganasan darah yang
ditandai Proliferasi Abnormal sel
leokopoetik dan penimbuhan sel
Muda dalam SST dan jaringan
Hemopoetik. Terjadi perubahan
kwalitatif dan kwantitatif sel
leokopoetik disertai infiltrasi ke organ
lain dan sisitim Retikulo endothelial
( RES ).
SERI ERITROSIT TERTEKAN
Rubriblast sukar ditemukan dalam
sum-sum tulang.
Seri eritrosit menurun
DT :
- Eritrosit Normokrom Normositer
- Hitung eritrosit menurun
- Hb menurun
- Ht menurun
- LED meningkat
SERI THROMBOCYT TERTEKAN
SUM –SUM TULANG
MEGAKARYOCYT MENURUN
(SUKAR DITEMUKAN) SERI
THROMBOCYT MENURUN
DT :
- Bentuk besar NORMAL
- Hitung thrombocyt MENURUN
- Epistaksis, Ptechie, Echymosis
- Diatesa Hemoragik ABNORMAL
BT MENINGKAT, CT
MEMANJANG, Rumpel Lyede (+),
Masa perdarahan memanjang,
Retraksi bekuan abnormal
DEMAM
- Leukosit kwantitas MENINGKAT
Kwalitas MENURUN
Sehingga Mudah infeksi dan terjadi
DEMAM
INFILTRASI
- Otak
- Kulit
- Ginjal
- Dan Organ lain
KLASIFIKASI LEUKIMA
I. Berdasarkan jumlah leukosit
< N ............. Leukimia Aleukemik
N .......... Leukimia Subleukemik
> N ......... Leukimia Leukemik
II. Berdasarkan Maturasi Sel
# Imature
# Mature
III Jenis Sel yang berfloriferasi
Sei Granulocyt .... > L Granulocity
Limfocut ..... > Leukimia Lymfosity
Monocyt .....> Leukimia Monocytik IV. Perjalanan Penyakit
6 Bulan = Leukimia akut
< 1 tahun = leukimia sub akut
>1 tahun = Leukimia khronik
V. Gabungan III dan IV
Leukimia Granulostik akut (LGA)
Leukimia Granulostik Kronik (LGK)
Leukimia Limfositik Akut ( LLA )
Leukimia Limfositik Khronik (LLK)
Leukimia Monositik Akut ( LMA )
Leukimia Monositik Khronik ( LMK )
VI. FAB ( France American British )
1. Mo : Acute Myeloblastic Leukemia-Myeloblast
tampak granula
2. M1 : Acute myeloblastic leukemia- Myeloblast
dengan atau tampak granula
3. M2 : Acute Myeloblastic Leukemia-Myeloblast
dengan granulasi promyelocyt , myelocyt
4. M3 : Acute Premyelocyt Leukemia- Promyelocyt
dengan granulanya
5. M4 : Acute Myelomonocytic Leukemia-
Myeloblast dan Monoblast sama sama ada
6. M5a : Acute Monoblastyc Leukemia-Monoblast
besar
7. M5b : Acute Monoblastyc Leukemia-Terdapat
Monoblast, Promonocyt.
8. M6 : Acute Eritroleukemia-Eritrosit dan Blast
meningkat
9. M7 : Megakaryocytic Leukemia
- L1
- L2
- L3
GAMBARAN UMUM LEUKIMIA AKUT
PADA PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1. Darah : Hemoglobin ( Hb )
Hitung Erytrocyt
Hematokrit ( HT )
Laju Endap Darah ( LED )
Hitung Thrombocyt
Hitung Leukosit
2. Sedian Apus Darah Tepi
Erythorocyt : Normokhrom Normocyter
Erytrocyt berinti
Gambaran Monoton 30 – 90 % Blast
Cell
Differantial Blast Cell Meningkat
Hitung Thrombocyt Menurun
3. Sediaan Apus Sumsum Tulang
- Particle Sumsum Tulang
Hypercelluler ( Cellularitet SST
meningkat ) (Hyperplasia )
- Megakaryocyt menurun sampai
susah ditemukan
- Rubriblast susah ditemukan
- Blast Cell meningkat 30-90 %
( Monoton )
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
- Basal Metabolic Rate (BMR) ↑
- Urin : Kristal Urat ↑
Erythrocyt ↑
Protein +
Silinder Urin +
DIATESA HAEMORHAGIC
- Masa Perdarahan Memanjang
- Masa Pembekuan Memanjang
- Rumple Leyde +
- Retraksi Bekuan Abnormal
GAMBARAN UMUM PERIKSAAN
LABORATORIUM PADA LEUKIMIA
KERONIK
Pada Pemeriksaan Darah :
- Hemoglobin ( Hb ) ↓
- Hematokrit ( Ht ) ↓
- Hitung Thrombocyt ,
meningkat->normal->
menurun
- Hitung Erytrocyt
menurun
- Hitung Leukosit
Meningkat
Sediaan Apus Darah Tepi ( SADT )
Erythrocyt : Normokhrom Normocyter
Anisositasis
Poikilocytosis
Erythrocyt berinti
Banyak sel tua
(MYELOCYT METAMYELOCYT
SEL BATANG DAN SEGMEN )
SST : Partikel SST HYPERCELLULAR
Seri Erithrocyt Menurun-
(Rubriblast dan Megakaryocyt
sukar ditemukan), Megakarycyt ↓
Banyak Sel Tua Batang Segmen
Metamyelocyt
Urin : Hasil Abnormal
Diatesa Haemorhagic
memanjang
BMR ↑
PEWARNAAN
CYTOCHEMICAL STAIN
1. Sudah Black B
2. Leukosit Akaline Phosphatase
(LAP)
3. Peroxidase Stain
4. Estherase Stain
SUDAN BLACK B STAIN
Dasar Pemeriksaan adanya lemak
dalam sel darah hasil (+) terlihat
dalam cytoplasma Granula
kehitaman
MYELOBLAST (+)
LIMFOCYT ( -)
MONOCYT DENGAN GRANULA
HALUS TERSEBAR MERATA (+)
LEUCOSYT ALKALINE
PHOSPHATASE STAIN
DASAR PENAWARAN ADANYA
ALKALI PHOSPHATASE DALAM
CYTOPLASMA CELL.
CARA PEMERIKSAAN :
100 Cel Neuthrophil dilihat
Nilai Warna Cytoplasma sel Neutropil
0 Sitoplasma tidak berwarna
1 Cytoplasma Coklat Muda yang
Diffuse
2 Cytoplasma Coklat dengan atau
tanpa Presipitat yang berwarna
coklat kehitaman.
3 Cytoplasma coklat kehitaman.
4 Presipitat coklat kehitaman.
Contoh hasil :
Grade Rate Score
0 5 0
1 10 10
2 30 60
3 30 90
4 25 100
100 260
N = 42-166
Hasil : SCORE MENINGKAT PADA :
FISIOLOGIS - TRIMESTER KE 3
KEHAMILAN
PATOLOGIS : Meningkat
- Penyakit dengan Netrophilia
- Polycythemia
- Mongolism
- Penyakit Hodgkin
- Anemia Aplastik
- Leukemia Lymphositik
SCORE MENURUN PADA :
- Leukemia Mylocity Khronik dan akut
PAS ( PERIODIC ACID SCHIFT ) STAIN
PEWARNAAN BERDASARKAN ADANYA
POLYSACHARIDA,
MUCOPOLYSACHARIDA DAN GLYCO
PROTEIN DALAM SEL LEUCOCYT.
HASIL POSITIF GRANULOCYT PADA
SEMUA STADIUM NEUTROPHIL MATANG
MONOCYT DAN LYMPHOCYT POSITIF
LEMAH.
PEROXYDASE STAIN
DASAR PEWARNAAN ADANYA ENZYM
PEROXYDASE DALAM SEL
SERI GRANULOCYT (+)
MYELOBLAST (-)
MONOCYT (+) LEMAH
LYMPHOCYT (-)
LEUKIMIA YANG DAPAT
DITEMUKAN
1. LGA
2. LGK
3. LLA
4. LLK
5. LMA
6. LMMoA
LEUKEMIA GRANULOCYTIC
( LGA )
DT :
HITUNG ERYTROCYT ↓
KADAR HEMOGLOBIN (Hb) ↓
HEMATOKRIT ( Ht ) ↓
Kesimpulan ANEMIA
HITUNG THROMBOCYT ↓
HITUNGLEUKOSIT ↓,
NORMAL, ↑
LAJU ENDAP DARAH ↑
DIATESSE HAEMORAGIC :
MASA PERDARAHAN
MEMANJANG
MASA PEMBEKUAN
MEMANJANG
TEST RUMPLE LAYDE +
RETRAKSI BEKUAN ABNORMAL
SEDIAN APUS DARAH TEPI
(SADT)
1. ERYTHROCYT
NORMOCHROM
NORMOCYTER
2. ERYTHROCYT BERINTI
3. BLAST CELL ↑ 30 – 90 % ( Gbr
MONOTON )
4. DIFFERENTIAL CELL BLAST
CELL ↑
5. HIATUS LEUKEMIKUS
6. THROMBOCYT MENURUN,
SUKAR DITEMUKAN,
BENTUK BESAR, SEL
NORMAL
7. AUER ROD DITEMUKAN
PADA MYELOBLAST
S.S.T
PARTICLE SST :
HYPERCELLULER
(HYPERPLASIA) ( CELLULARITET
↑ )
GAMBARAN MONOTON DGN
CELL BLAST YANG MENINGKAT
SERI ERYTROCYT DAN
TROMBOCYT MENGHILANG
MEGAKARYOCYT DAN
ERYTROCYT BERKURANG
(SERI ERITROSIT SUKAR
DITEMUKAN, MEGAKARICYT
SUKAR DITEMUKAN)
PERWARNAAN CYTOCHEMICAL
PADA LGA
PEROXIDASE +
SUDAN BLACK B +
Leukosit alkaline
phosphatase (LAP
negative(-))
P.A.S +
ESTHERASE +
B.M.R MENINGKAT
URIN KRISTAL URAT ↑
ERYTHROCYT ↑
LEUKOSIT ↑
PROTEIN ↑
SILINDER URINE +
LEUKEMIA GRANULOCYTIC
KHRONIK ( LGK )
Hb ...............↓
Ht ............... ↓
Hit Ery ↓
L E D ↑
THROMBOCYT ↑,
NORMAL, ↓
HITUNG LEUKOSIT
300.000 – 400.000 Cell / mm3
100.000 - 900.000 Cell / mm3
SEDIAN APUS DARAH TEPI(SADT):
-ERYTHROCYT NORMOKHROM
NORMOCYTER
ANISOSITOSIS
POIKILOSITOSIS
ERYTHROCYT BERINTI
BASOPHILIA
EOSINOFILLIA
SEL TUA MENINGKAT
(SEGMEN, BATANG,
MYELOSCYT,
METAMYELOCYT
MENINGKAT)
S.S.T
PARTICLE SST :
HYPERCELLULER
BANYAK SEL
TUA
EOSINOFILLIA
BASOPHILIA
PHILADELPHIA CHROMOSOM
+
KELAINAN GINJAL
ABNORMAL
HYPERCALCEMIA (DESTRUKSI
TULANG )
LACTOGENIC
DEHYDROGENASE ↑
VIT B12 ↑ ...... GRANULA
NEUTHROPHIL
MENGANDUNG
TRANSALBUMIN
CYTOCHEMICAL STAIN PADA LGK
- ALKALI PHOSPHATASE
SCORE KURANG DARI 46
- SUDAN BLACK B +
- P.A.S +
- ESTHERASE +
L.L.A
HITUNG LEUKOSIT ↑
DIFF CELL LIMPHOBLAST ↑
ANEMIA NORMOKHROM
NORMOCYTER.
THROMBOCYTTOPENIA
NETROPENIA
PEROXIDASE -
SUDAN BLACK B –
NONSPECIFIC ESTHERASE –
P.A.S + & 70 %
ALKALIPHOSPHATASE +
L.L.K
ANEMIA
NORMOCHROM
NORMOCYTER.
HEMOLITIC DGN DIRECT
COMBE TEST +.
SMUdge CELL +
IgG Ig A Igm ↓
BANYAK SEL TUA.
LYFOCYT DGN CYTOPIL ASMA
SEDIKIT.
HITUNG LEKOSIT ↑
L M A TYPE SCHILING
MONOBLAST ↑
ANEMIA
THROMBOCYT ↓
L M A TYPE NAEGELI
LMMoA
MONOBLAST DAN
MYELOBLAST ↑
BERSAMA ANEMIA
THROMBOCYTOPENIA
MULTIPLE MYELOMA
PROLIFERASI SEL PLASMA
TAK TERKONTROL DI SST
SERI LAIN TERTEKAN
ANEMIA : Hb, HIT ERY, Ht ↓
LED MENINGKAT
THROMBOSIT
HITUNG LEUKOSIT MENURUN
SEDIAAN APUS DARAH
- N/N
- ROULEAUX MENINGKAT
SST: HYPER CELLULER
AS URAT MENINGKAT
CALCIUM DARAH MENINGKAT
PLASMOCYT MENINGKAT
RO FOTO TULANG
OSTEOPOROSIS
FRAKTURA PATOLOGIS
POLYCYTHEMIA
1. POLYCYTHEMIA PRIMER
(ERYTHREMIA)
2. POLYCYTHEMIA SECUNDER
(ERYTHROSIS)
3. POLYCYTHEMIA RELATIVE
POLYCYTHEMIA VERA
PENINGKATAN HYPERPLASIA
SST
HEPAR LIEN MEMBESAR
ETIOLOGI BELUM DIKETAHUI
PEMERIKSAAN LAB:
HIT. ERITROSIT 7 – 10 JUTA /
mm3
Hb MENINGKAT 18-25 g%
Ht MENINGKAT 70-80%
LED MELAMBAT
HIT LEKOSIT 20-25.000/ mm3
THROBOSITOSIS
DIFF CELL:
BASOPHILIA
TROMBOSITOSIS
ERYTHROSIT MUDA
PERGESERAN KE KIRI
LAB LAIN:
- VISCOSITAS MENINGKAT
- AS URAT MENINGKAT
- SATURASI OXYGEN
NORMAL 94-98%
- LAP MENINGKAT
POLYCYTHEMIA SEKUNDER
- POLYCYTHEMIA YG
DITIMBULKAN OLEH
PENYAKIT LAIN
- MIS: HYPOXIA
ERYTHROPOITIN
MENINGKAT
- SATURASI OXYGEN < 85%
- HIT ERITHROSIT Hb DAN
Ht MENINGKAT, LED
MENURUN
- HIT LEKOSIT
THROMBOSIT NORMAL
- SST HYPERPLASIA SERI
ERITHROSIT
POLYCYTHEMIA SCUNDER
KARENA HYPOXIA:
1. FIBROSIS PARU
2. MONGE’S DISEASE
3. MET HEMOGLOBINEMIA
4. KARBOKSI
HEMOGLOBINEMIA
5. SINDROMA HYPOVENTILASI
POLYCYTHEMIA SCUNDER
KARENA HORMON
ERYTHROPOITIN YANG
MENINGKAT:
1. POLYCYSTIC RENALIS
2. TRANSPLANTASI GINJAL
3. STENOSIS ARTERIA RENALIS
4. HYPER HYDROSIS
5. SYNDROMA
PARANEOPLASTIC
RELATIVE POLYCYTHEMIA
PENYEBAB KEHILANGAN
CAIRAN DARAH:
1. COMBUSTIO BERAT
2. GASTRO ENTERITIS
DEHYDRASI
3. HYPER HYDROSIS