bab2 maternitas

BABII

TINJAUANPUSTAKA

A.TeknikRelaksasiNafasDalam

1.Pengertian

Teknikrelaksasinafasdalammerupakansuatubentukasuhankeperawatan,

yangdalamhaliniperawatmengajarkankepadaklienbagaimanacaramelakukan

napasdalam,napaslambat(menahaninspirasisecaramaksimal)danbagaimana

menghembuskannapassecaraperlahan,Selaindapatmenurunkanintensitasnyeri,

teknikrelaksasinapasdalamjugadapatmeningkatkanventilasiparudan

meningkatkanoksigenasidarah(Smeltzer&Bare,2002)

Relaksasimerupakanmetodeyangefektifterutamapadapasienyangmengalami

nyerikronis.Latihanpernafasandanteknikrelaksasimenurunkankonsumsioksigen,

frekuensipernafasan,frekuensijantung,danketeganganotot,yangmenghentikan

siklusnyeri-ansietas-keteganganotot(McCaffery,1998)

Relaksasimerupakanmetodeefektifuntukmengurangirasanyeripadaklien

yangmengalaminyerikronis.Relaksasisempurnadapatmengurangiketeganganotot,

rasajenuhdankecemasansehinggamencegahmenghebatnyastimulusnyeri.(Ns.Eni

Kusyati,S,Kep,Dkkhal198,2006)

Daripengertiandiatasdapatdisimpulkanbahwarelaksasimerupakanmetode9efektifuntukmenurunkannyeriyangmerupakanpengalamansensoridanemosional

yangtidakmenyenangkandenganmekanismenyayangmenghentikansiklusnyeri.

2.Jenisjenisteknikrelaksasi

Relaksasiadabeberapamacam.Miltenberger(2004)mengemukakan4macam

relaksasi,yaiturelaksasiotot(progressivemusclerelaxation),pernafasan

(diaphragmaticbreathing),meditasi(attention-focussingexercises),danrelaksasi

perilaku(behavioralrelaxationtraining).

a.Autogenicrelaxation

Autogenicrelaxationmerupakanjenisrelaksasiyangdiciptakansendiri

olehindividubersangkutan.Carasepertiinidilakukandenganmenggabungkan

imajinasivisualdankewaspadaantubuhdalammenghadapistres.Teknikinidapat

dilakukandengancara;

1)Memberikansugestisendiridengankata-katatertentuyangdapat

memberikanketenangan.

2)Mengaturpernafasandanrileks(memberikanrasanyaman)padatubuh.

3)Membayangkansesuatuatautempat-tempatyangindahdantenangsecara

fokusdanterkontrolsambilmerasakansensasiberbedayangmunculdalam

pikiran.

4)Tangansalingmelipatpadamasinglenganyangberlawanan.

b.Musclerelaxation

Teknikinibertujuanuntukmemberikanrasanyamanpadaotot-otot.Ketika

terjadistressotot-ototpadabeberapabagiantubuhmenjadimenegangsepertiotot

leher,punggung,lengan.Teknikdilakukandengancaramerasakanperubahan

dansensasipadaototbagiantubuhtersebut.Teknikdapatdilakukandengan;

meletakankepaladiantarakedualutut(kira-kiraselama5detik)danmerebahkan

badankebelakangsecaraperlahanselama30detik,sikapinidilakukanterus

secaraberulangsambilmerasakanperubahanpadaotot-otottubuh.

c.Visualisasi

Teknikinimerupakanbentukkemampuanmentaluntukberimajinasi

sepertimelakukanperjalanankesuatutempatyangyangdamai,atausituasiyang

tenang.Teknikvisualisasiseolah-olahmenggunakanbeberapainderasecara

bersamaan.

Beberapateknikrelaksasilainnyayangfamiliardapatdilakukanseperti;Yoga,Tai

chi,meditasi,mendengarmusik,hypnosis,pijat(spa),zikirdansebagainya.

3.Tujuan

Smeltzer&Bare(2002)menyatakanbahwatujuanteknikrelaksasinapasdalam

adalahuntukmeningkatkanventilasialveoli,memeliharapertukarangas,mencegah

atelektasiparu,meningkatkanefesiensibatuk,mengurangistressbaikstressfisik

maupunemosionalyaitumenurunkanintensitasnyeridanmenurunkankecemasan.

4.PatofisiologiTeknikRelaksasiNafasDalamterhadapnyeri

KecemasanRasaTakutKelelahanStres

Teknik

PersalinanHormonRelaksasiNafasDalam

MeningkatkanKonsentrasi

RasaNyeri

Oksigendalam

Adrenalin

MemberikanRasaTenang

MempermudahMengaturPernafasan

Darah

NYERI

MengurangiDetakJantung

TekananDarah

Bagan2.1Patofisiologi

Teknikrelaksasinafasdalamdapatmengendalikannyeridenganmeminimalkan

aktifitassimpatikdalamsistemsarafotonom.Ibumeningkatkanaktifitaskomponen

sarafparasimpatikvegetatifsecarastimultan.Tekniktersebutdapatmengurangi

sensasinyeridanmengontrolintensitasreaksiibuterhadaprasanyeri.(Handerson

Cristine,2005).

Hormonadrenalindankortisolyangmenyebabkanstresakanmenurun,ibu

dapatmeningkatkankonsentrasidanmerasatenangsehinggamemudahkanibuuntuk

mengaturpernafasansampaifrekuensipernafasankurangdari60-70x/menit.Kadar

PaCo2akanmeningkatdanmenurunkanPHsehinggaakanmeningkatkankadar

oksigendalamdarah.

5.KeuntunganTeknikRelaksasiNafasDalam

MelakukanrelaksasidapatmemberikankeuntungansecaraEmosionaldan

psikologisketikastresterjadi;

a.KeuntunganEmosional

1)Memberikanpengalamanpositiftentangmelahirkanpadaibu

2)Mengurangiketegangandanketakukanibupadasaatpersalinan

3)Berpartisipasinyatadalammelahirkananaknya

4)MembantukTumbuhnyahubunganantaraorangtuadananak

5)Membantutumbuhnyahubunganantaraibudanbapak

b.KeuntunganFisiologis

1)Dapatmengurangirasasakittanpamenggunakanobat-obatandandapat

mengurangiresikoterhadapbayi

2)Mencegahterjadinyakomplikasisepertinyerisampaidenganmenurunnya

oksigen.

3)Ibudapatbekerjasamapadasaatpemeriksaan

4)Ibutidakmerasalelahpadasaatdansesudahmelahirkan

6.MetodeyangMendasariTeknikRelaksasiNafasDalam

a.MetodeDick-Read

Bersamaandenganpendidikandanlatihanpernafasan,relaksasitelahmenjadi

landasanpersalinanyangdisiapkansejakDick-Readpertamakali

mempertahankannya(1933)(RosemaryMander,2003).

GrantinyDick-Readdalamduabukunya,NaturalChildbirth(1933)dan

ChildbirthWithoutFear(1944),menuliskanbahwarasanyerimelahirkan

merupakanakibatpengaruhsosialdansindromtakuttegang-nyeri,untuk

menggantirasatakutmaupunnyeriprogramDick-Readmeliputipemberian

informasitentangpersalinandanmelahirkandisampingnutrisi,hygienisdan

latihanfisikyangdiantaranyalatihanrelaksasisecarasadardanlatihanpolanafas.

Relaksasisecarasadarmeliputirelaksasiprogresifkelompokototseluruhtubuh.

Denganberlatihbanyak,wanitamampuberelaksasisesuaiperintah,baikselama

kontraksimaupundiantarakontraksi.Polanafasmeliputinafasdalampada

abdomenhampirsepanjangmasabersalin,nafaspendekmenjelangakhirtahap

pertama,dansampaipadawaktuterakhirini,menahannafaspadatahap

persalinan(Bobak,2004).

b.MetodeLamaze

MetodeLamazeberasaldarikaryaPovlovtentangClassicalConditioning.

MetodemenurutLamaze,rasanyerimerupakanresponbersyarat.Wanitajuga

dapatdikondisikansupayatidakmengalamirasanyeripadasaatmelahirkan.

MetodeLamazemembuatwanitaberesponterhadapkontraksirahimbuatan

denganmengendalikanrelaksasiototdanpernafasansebagaigantiberteriakdan

kehilangankendali(Lamaze,1972).

Wanitainidiajaruntukmerelaksasikanotot-ototyangtidakterlihatsaatia

mengkontraksikanotottertentu.Iaakanmenerapkanlatihaninipadasaat

melahirkan,yaknidenganmerelaksasikansemuaototbahwapernafasandada

mengangkatdiafragmandarirahimyangberkontraksi.Polapernafasandada

bervariasi,sesuaiintensitaskontraksidankemajuanpersalinan(Bobak,2004).

7.Prosedurteknikrelaksasinapasdalam

a.MenurutPriharjo(2003)

Bentukpernapasanyangdigunakanpadaproseduriniadalahpernapasan

diafragmayangmengacupadapendatarankubahdiagfragmaselamainspirasi

yangmengakibatkanpembesaranabdomenbagianatassejalandengandesakan

udaramasukselamainspirasi.

Adapunlangkah-langkahteknikrelaksasinapasdalamadalahsebagaiberikut:

1)Ciptakanlingkunganyangtenang

2)Usahakantetaprileksdantenang

3)Menariknafasdalamdarihidungdanmengisiparu-parudenganudara

melaluihitungan

4)Perlahan-lahanudaradihembuskanmelaluimulutsambilmerasakan

ekstrimitasatasdanbawahrileks

5)Anjurkanbernafasdenganiramanormal3kali

6)Menariknafaslagimelaluihidungdanmenghembuskanmelaluimulut

secaraperlahan-lahan

7)Membiarkantelapaktangandankakirileks

8)Usahakanagartetapkonsentrasi/matasambilterpejam

9)Padasaatkonsentrasipusatkanpadadaerahyangnyeri

10)Anjurkanuntukmengulangiprosedurhingganyeriterasaberkurang

11)Ulangisampai15kali,denganselingiistirahatsingkatsetiap5kali.

12)Bilanyerimenjadihebat,seseorangdapatbernafassecaradangkaldancepat.

b.TeknikRelaksasisecaraUmum

1)Dudukdengantenangdalamposisiyangnyaman

2)Tutupmata

3)Ciptakanrasarelakspadasemuaotot-ototAnda

4)KosongkanpikiranAnda

5)Aturpernafasandengancarabernafasdenganhidungdanmengeluarkannya

denganmulut,laluhitunglahdenganmulut,lakukansecaraberulang-ulang

6)Saatmenarikdanmelepaskannafaslewatmulutrasakanperubahandan

sensasipadadadadananggotatubuhyanglain

7)Lakukansecaraberulang-ulangselama10menit

8.Faktor-faktoryangmempengaruhiteknikrelaksasinapasdalamterhadappenurunan

nyeri

Teknikrelaksasinapasdalamdipercayadapatmenurunkanintensitasnyerimelalui

mekanismeyaitu:

a.Denganmerelaksasikanotot-ototskeletyangmengalamispasmeyangdisebabkan

olehpeningkatanprostaglandinsehinggaterjadivasodilatasipembuluhdarahdan

akanmeningkatkanalirandarahkedaerahyangmengalamispasmedaniskemic.

b.Teknikrelaksasinapasdalamdipercayaimampumerangsangtubuhuntuk

melepaskanopoiodendogenyaituendorphindanenkefalin(Smeltzer&Bare,

2002)

c.Mudahdilakukandantidakmemerlukanalat

Relaksasimelibatkansistemototdanrespirasidantidakmembutuhkanalatlain

sehinggamudahdilakukankapansajaatausewaktu-waktu.

Prinsipyangmendasaripenurunannyeriolehteknikrelaksasiterletakpadafisiologi

sistemsyarafotonomyangmerupakanbagiandarisistemsyarafperiferyang

mempertahankanhomeostatislingkunganinternalindividu.Padasaatterjadi

pelepasanmediatorkimiasepertibradikinin,prostaglandindansubstansi,akan

merangsangsyarafsimpatissehinggamenyebabkanvasokostriksiyangakhirnya

meningkatkantonusototyangmenimbulkanberbagaiefeksepertispasmeototyang

akhirnyamenekanpembuluhdarah,mengurangialirandarahdanmeningkatkan

kecepatanmetabolismeototyangmenimbulkanpengirimanimpulsnyeridarimedulla

spinaliskeotakdandipersepsikansebagainyeri.

B.KonsepPersalinan

1.Pengertian

Persalinanadalahprosesmembukadanmenipisnyaserviksdanjaninturunke

dalamjalanlahir.(Prawirohardjo,2001)

Kelahiranadalahprosesdimanajanindanketubandidorongkeluarmelalui

jalanlahir.(Prawirohardjo,2001)

Pesalinandankelahirannormaladalahprosespengeluaranjaninyangterjadi

padakehamilancukupbulan(37-42minggu),lahirspontandenganpresentasi

belakangkepalayangberlangsungdalam18jam,tanpakomplikasibaikpadaibu

maupunpadajanin.(Prawirohardjo,2001)

Persalinanadalahprosesdimanabayi,placentadanselaputketubankeluardari

rahimibu.Persalinandianggapnormaljikaprosesnyaterjadipadausiakehamilan

cukupbulan(setelah37minggu)tanpadisertaidenganpenyulit(APN,2004)

Persalinanadalahprosesmembukadanmenipisnyaserviks,danjaninturun

kedalamjalanlahir.Persalinandankelahirannormaladalahprosespengeluaranjanin

yangterjadipadakehamilancukupbulan(37-42mingu),lahirtanpakomplikasibaik

padaibumaupunpadajanin(Arfian,2008)

Persalinanadalahprosesmembukadanmenipisnyaserviksdanjaninturunke

dalamjalan(Bobak;dkk,2004:245)

Persalinanadalahprosesalamiahdimanaterjadidilatasiserviks,persalinan

lahirnyabayidanplacentadarirahimibu(Depkes,2004)

Persalinanadalahprosesmembukadanmenipisnyaserviksdanjaninturun

kedalamjalanlahir(Sarwono,2000:100)

2.Bentukpersalinan

a.MenurutManuaba,1998:

1)Persalinanspontan(partusnormal),proseslahirnyabayipadaletakbelakang

kepalayangdapathidupdengantenagaibusendiridanuri,tanpaalatserta

tidakmelukaiibudanbayiyangumumnyaberlangsungkurangdari24jam

melaluijalanlahir.

2)Persalinanbuatan,bilaprosespersalinandenganbantuantenagadariluar.

3)Persalinananjuran,bilakekuatanyangdiperlukanuntukpersalinan

ditimbulkandariluardenganjalanrangsangan.

b.MenurutSarwonoPrawirohardjo,2005:

1)PersalinanSpontanAdalahbilaspontaniniberlangsungdengankekuatan

ibunyasendiridanmelaluijalanlahir.

2)PersalinanBuatanAdalahbilaprosespersalinandenganbantuantenagadari

luarmisalnyaekstraksidenganforceps/dilakukanoperasisectiocaesarea.

3)PersalinanAnjuranAdalahbilakekuatanyangdiperlukanuntukpersalinan

ditimbulkandariluardenganjalanrangsanganmisalnyapemberianpitocin

danprostaglandin

3.GambaranPerjalananPersalinan

a.Tandapersalinansudahdekat

1)Terjadilightening.

2)Terjadihispermulaan(palsu).

b.Tandapersalinan

1)Terjadinyahispersalinan.

2)Pengeluaranlendirdandarah(pembawatanda).

3)Pengeluarancairan(ketubanpecah).

c.PembagianWaktupersalinan

1)KalaI

PersalinankalaIadalahkalapembukaanyangberlangsungantara

pembukaannolsampaipembukaanlengkap.Padapermulaanhis(Kontraksi

ototrahimyangterasanyeridanyangdapatmenimbulkanpembukaanservix

padapersalinan),kalapembukaanberlangsungtidakbegitukuatsehingga

parturienmasihdapatberjalan-jalan.LamanyakalaIuntukprimigravida

berlangsung12jamsedangkanmultigravidasekitar8jam.Berdasarkankurve

Friedmen,diperhitungkanpembukaanprimigravida1cm/jamdanpembukaan

multigravida2cm/jam.Denganperhitungantersebutmakawaktupembukaan

lengkapdapatdiperkirakan(Manuaba,1998).

Tanda-tandapersalinankalaImenurutMochtar(2002)adalah:

a)Rasasakitkarenaadanyahisyangdatanglebihkuat,seringdanteratur.

b)Keluarlendirbercampurdarah(show)yanglebihbanyakkarenarobekan

kecilpadaservik.

c)Terkadangketubanpecahdengansendirinya.

d)Servikmulaimembuka(dilatasi)danmendatar(effacement)

Fase-fasepersalinankalaIadalahsebagaiberikut(DepkesRI,2002):

a)Faselaten(Asuhanpersalinandasar:2002)

(1)Dimulaisejakawalkontraksiyangmenyebabkanpenipisandan

pembukaanservikkurangdari4cm.

(2)Biasanyaberlangsungdibawahhingga8jam.

b)Faseaktif

(1)Frekuensidanlamakontraksiuterusumumnyameningkat(kontraksi

dianggapadekuat/memadaijikaterjaditigakaliataulebihdalam

waktu10menitdanberlangsungselama40detikataulebih).

(2)Servikmembukadari4ke10cmbiasanyadengankecepatan1cmatau

lebihperjamhinggapembukaanlengkap(10cm).

(3)Terjadipenurunanbagianterbawahjanin.Dibagidalam3fase:(Hanif

Wiknjosastro:2005).

(a)Faseakselerasi.Dalamwaktu2jampembukaan3cmmenjadi4

cm.

(b)Fasedilatasimaksimal.Dalamwaktu2jampembukaan

berlangsungsangatcepat,dari4cmmenjadi9cm.

(c)Fasedeselerasi:pembukaanmenjadilambatkembalidalamwaktu

2jampembukaandari9cmmenjadilengkap.

Adapunperubahan-perubahanyangfisiologisyangterjadipadakala

pembukaanadalah:

a)Adanyakontraksidariuteruspadaotot-ototuterus.

Kontraksiuterusterjadikarenauterusterdiridariotot-ototpolosyang

gerakannyadibawahpengawasanuratsarafterutamaapabilaada

rangsangan.Diwaktupersalinan,rangsanganbukanhanyakarena

membesarnyaataumeregangnyauterussajatetapijugakarenapengaruh

hormonpitonyangdikeluarkanolehhipofiseposterior.Kontraksiotot-otot

uterusyangberlangsunglama,akanbanyakmenekanpembuluh-pembuluh

darahdalamdindinguterusyangakanmenggangguperedaranzat-zatasam

yangsangatdibutuhkanuntukfetus.Tiapkontraksidimulaidaribagian

fundusuteri,kemudiandibawamenjadilebihkuatdanterjadilebihlama

padabagianfundusuterisendiri.Kontraksiuterusbagianbawahlebih

lembekkarenabertujuanuntukmembukaserviksagarterjadipembukaan

jalankeluar.

b)AdanyaPembentukansegmenatasdansegmenbawahrahim

Padaakhirkehamilanuterusataurahimmenjadi2bagianyaitu

segmenatasrahimdansegmenbawah.Segmenatasuterusialahuterus

denganotot-ototyanglebihtebaldansifatnyakontakrifkarenaterdapat

banyakotot-ototserongdanmemanjang.Segmenatasinimulaidaerah

fundusuteridaribawahsampaiistimustuteri,yaitubataskorpusdan

serviksuteridalamkeadaantidakhamil.

Bagianbawahialahdariistimustuterisampaikeserviks,disiniotot-

ototnyalebihtipisdanbersifatelastis.Padawaktupermulaanpersalinan

otot-ototmemanjangdiuterussegmenatasberkontraksimenarikotot-otot

darisegmenbawahrahim,sehinggaotot-ototberelastis,dalamkeadaan

demikianditambahdenganadanyakekuatandesakananakyang

disebabkankontraksiuterussegmenataspula,makauterussegmenbawah

inimemungkinkananakdapatmelewatinyakemudiandikeluarkanmelalui

jalanlahir.

c)AdanyaPerkembanganRetaksiRing

RetaksiringatauBandlsRingadalahbataspinggiranantarauterus

segmenbawahyangotot-ototnyatebaldanuterussegmenbawahyang

otot-ototnyatipis.Pinggiranataubatasiniakanterjadipadatiap-tiap

persalinan,tetapitidakakantampakdariluarbilapersalinanberlangsung

biasa.Apabilatonjolanretraksiringtampakdariluaritudisebabkan

karenaanaktidakdapatturunkedasarpanggul,karenauterussegmen

bawahharusmeregangagardapatmenyesuaikandiridengankeadaananak

dariuterussegmenbawahterus-menerusmeregang.Bahawayangtimbul

akibatuterussegmenbawahyangmeregangterus-menerusadalah

terjadinyauterusrupture.

d)AdannyaPenarikanServiks

Dimulainyapersalinanmakajaringan-jaringanototyang

mengelilingisegmenatas,karenanyaserviksmenjadipendekdanmenjadi

bagiandariuterussegmenbawah.Apabilatelahterjadipenarikanserviks

keatasolehuterussegmenatas,berartiprosespersalinansedang

berlangsungdanberusahamembukajalansertamengeluarkananakdari

dalamuterus.

e)AdanyaPembukaanOrtiumUteriInternumdanExternum

Pembukaanpadakalainidisebabkanolehmembesarnyaostiumuteri

externumkarenaotot-ototyangmelingkardisekitarostiummeregang

yangmemungkinkansaluranmenjadilebihbesardancukupdilaluioleh

kepalajanin.Mekanismepembukaanostiumdiperkirakankarenatarikan

keatasotot-ototuterussegmenatasyangmenariktepibagianyanglunak,

yaituostiummenjadilebihbesardanjugadisebabkanolehtekananisi

uteruskepalaostium,terutamaolehkappaanakdankantongketuban.

f)AdanyaShowatauPengeluarandarivulva

Showadalahpengeluarandarivulvayangmenjaditandabahwa

persalinantelahmulai.Pengeluarandarivulvainimerupakanlenderyang

bercampurdarah,biasanyadikeluarkanbeberapajamsetelahpersalinan

dimulai.Lendiryangdikeuarkanituberasaldariserviks,yaitulenderyang

dibentukdalammasahamiluntuikmengisiservikskarenaadanyatarikan

servikskeatasmakalendertersebutdikeluarkansedangkandarahberasal

darideciduasverakarenapelepasanselaputkhorium,dandisebabkoan

olehpemecahanpembuluh-pembuluhdarahdanadanyatarikanservikske

ataskarenapembukaan.

g)AdanyaTonjolanKantongKetuban

Apabilauterussegmenbawahmeregangmakaselaputkhoriumyang

menempeldidaerahituakanterlepasdankarenabertambahnyatekanan

dalamuterusmakakhoriumyangterlepasdariiniakanmembentuk

kantongyangberisicairandanmenonjolkeostiumuteriinternumyang

telahterbuka.Kantongketubantersebutakanmasukkedalamostiumuteri

yangtelahterbukawalaupunpembukaanmasihkecil.

2)KalaII:

Dimulaidaripembukaanlengkap(10cm)sampaibayilahir.Prosesini

biasanyaberlangsung2jampadaprimidan1jampadamulti.

3)KalaIII

Dimulaisegerasetelahlahirsampailahirnyaplasenta,yangberlangsungtidak

lebihdari30menit.

4)KalaIV

Dimulaisaatlahirnyaplasentasampai2jampertamapostpartum.

4.PenyebabTerjadinyaPersalinan

Penyebabtimbulnyapersalinansampaisekarangbelumdiketahuisecara

pasti/jelas.Terdapatbeberapateoriantaralain:(RustamMuchtar,1998).

a.Penurunankadarprogesteron

Progesteronmenimbulkanrelaksasiotot-ototrahim,sebaliknyaEstrogen

meninggikankerentananototrahim.Selamakehamilanterdapatkeseimbangan

antarakadarProgesterondanEstrogendidalamdarah,tetapipadaakhir

kehamilankadarProgesteronmenurunsehinggatimbulhis.

b.Teorioxytocin

Padaakhirkehamilankadaroxytocinbertambah.Olehkarenaitutimbul

kontraksiotot-ototrahim.Oksitosindikeluarkanolehkelenjarhipofisisparst

posterior.Perubahankeseimbanganestrogendanprogesterondapatmengubah

sensitivitasototrahim.SehinggaterjadiBroxtonHiks.Menurunnyakonsentrasi

progesteronakibattuanyakehamilanmakaoksitosindapatmeningkatkanaktivitas

sehinggapersalinandapatdimulai.

c.Kereganganotot-otot

Sepertihalnyadengankandungkencingdanlambungbiladindingnya

teregangolehkarenaisinyabertambahmakatimbulkontraksiuntuk

mengeluarkanisinya.Demikianpuladenganrahim,makadenganmajunya

kehamilanmakinteregangotot-ototdanotot-ototrahimmakinrentan.

d.Pengaruhjanin

Hypofisedankelenjarsuprarenaljaninrupa-rupanyajugamemegang

perananolehkarenapadaanencephaluskehamilanseringlebihlamadaribiasa.

e.TeoriProstaglandin

Prostaglandinyangdihasilkanolehdecidua,disangkamenjadisalahsatu

sebabpermulaanpersalinan.Hasildaripercobaanmenunjukkanbahwa

ProstaglandinF2danE2yangdiberikansecaraintravena,intradanextraamnial

menimbulkankontraksimyometriumpadasetiapumurkehamilan.Halinijugadi

sokongdenganadanyakadarProstaglandinyangtinggibaikdalamairketuban

maupundarahperiferpadaibu-ibuhamilsebelummelahirkanatauselama

persalinan.

5.MekanismePersalinan(Cunningham,MacDonald&Gant,1995)

MekanismePersalinanadalahproseskeluarnyabayidariuteruskedunialuar

padasaatpersalinan.

GerakanutamapadaMekanismePersalinan:

a.Engagement

1)DiameterbiparietalmelewatiPAP

2)Nulliparaterjadi2minggusebelumpersalinan

3)Multiparaterjadipermulaanpersalinan

4)KebanyakankepalamasukPAPdengansagitalismelintangpadaPAP-Flexi

Ringan.

b.TurunnyaKepala(Descent)

Turunnyapresentasipadainletyangdisebabkanoleh4hal:

1)Tekanancairanketuban

2)Tekananlangsungolehfundusuteri

3)Kontraksidiafragmadanototperut(kalaII)

4)Melurusnyabadanjaninakibatkontraksiuterus.

c.SynclitismusdanAsynclitismus

1)Synclitismus

a)Suturasagitalisterdapatditengah-tengahjalanlahirtepatantarasymplusis

danpromotorium.

b)OsParietaldepandanbelakangsamatinggi.

2)Asynclitismus

JikaSuturasagitalisagakkedepanmendekatisymplusisatauagak

kebelakangmendekatipromotorium.

a)AsynclitismusPosterior

Suturasagitalismendekatisimplusis,Osparietalbelakanglebihrendah

dariOsparietaldepan.

b)AsynclitismusAnterior

SuturasagitalismendekatipromotoriumsehinggaOsparietaldepan>Os

parietalbelakang.

d.Flexion

Majunyakepalamendapattekanandariservix,dindingpanggulataudasar

panggulFlexi(dagulebihmendekatidada).

Keuntungan:Ukurankepalayangmelaluijalanlahirlebihkecil

e.InternalRotation

1)Bagianterendahmemutarkedepankebawahsymphisis

2)Usahauntukmenyesuaikanposisikepaladenganbentukjalanlahir(Bidang

tengahdanPBP).

3)Terjadinyabersamadenganmajunyakepala

4)Rotasimukabelakangsecaralengkapterjadisetelahkepaladidasarpanggul.

f.Extension

1)Defleksikepala

2)KarenasumbuPBPmengarahkedepandanatas

3)DuakekuatankepalaMendesakkebawah

4)Tahanandasarpanggulmenolakkeatas

5)Setelahsubocciputtertahanpadapinggirbawahsymphisissebagai

Hypomoclionlahirlewatperinium=occiput,mukadagu.

g.ExternalRotation

1)Setelahkepalalahirkepalamemutarkembalikearahpanggulanakuntuk

menghilangkantorsileherakibatputaranpaksidalam.

2)UkuranbahumenempatkanpadaukuranmukabelakangdariPBP.

h.Expulsi

BahudepandibawahsymphisissebagaiHypomoklionlahirbahu

belakang,bahudepanbadanseluruhnya.

C.KonsepDasarNyeri

1.Pengertiannyeri

Nyerididefinisikansebagaisuatukeadaanyangmempengaruhiseseorangdan

ekstensinyadiketahuibilaseseorangpernahmengalaminya(Tamsuri,2007).

Nyeriadalahsensorisubyektifdanemosionalyangtidakmenyenangkanyang

didapatterkaitdengankerusakanjaringanaktualmaupunpotensial,atau

menggambarkankondisiterjadinyakerusakan.(InternationalAssociationforStudyof

Pain(IASP))

Nyerijugadapatdisebabkanstimulusmekaniksepertipembengkakanjaringan

yangmenekanpadareseptornyeri.(TaylorC.dkk)

Nyerimerupakansensasisubjektifrasatidaknyamanyangbiasanyaberkaitan

dengankerusakanjaringanaktualataupotensial(CorwinJ.E,2000)

Nyeriadalahpengalamansensoridanemosionalyangtidakmenyenangkan

akibatdarikerusakanjaringanaktualataupotensialsehinggamenjadikanalasanutama

seseoranguntukmencaribantuanperawatankesehatan.(Smletzer,Suzanne,2002)

2.Fisiologinyeri

Reseptornyeriadalahorgantubuhyangberfungsiuntukmenerimarangsang

nyeri.Organtubuhyangberperansebagaireseptornyeriadalahujungsyarafbebas

dalamkulityangberesponhanyaterhadapstimuluskuatyangsecarapotensial

merusak.Reseptornyeridisebutjuganosireceptor,secaraanatomisreseptornyeri

(nosireceptor)adayangbermieliendanadajugayangtidakbermielindarisyaraf

perifer.

Berdasarkanletaknya,nosireseptordapatdikelompokkandalambeberapa

bagaiantubuhyaitupadakulit(Kutaneus),somatikdalam(deepsomatic),danpada

daerahviseral,karenaletaknyayangberbeda-bedainilah,nyeriyangtimbuljuga

memilikisensasiyangberbeda.

Nosireceptorkutaneusberasaldarikulitdansubkutan,nyeriyangberasaldari

daerahinibiasanyamudahuntukdialokasidandidefinisikan.Reseptorjaringankulit

(kutaneus)terbagidalamduakomponenyaitu:

a.ReseptorAdelta

Merupakanserabutkomponencepat(kecepatantranmisi6-30m/det)yang

memungkinkantimbulnyanyeritajamyangakancepathilangapabilapenyebab

nyeridihilangkan

b.SerabutC

Merupakanserabutkomponenlambat(kecepatantranmisi0,5m/det)yang

terdapatpadadaerahyanglebihdalam,nyeribiasanyabersifattumpuldansulit

dilokalisasi.Strukturreseptornyerisomatikdalammeliputireseptornyeriyang

terdapatpadatulang,pembuluhdarah,syaraf,otot,danjaringanpenyangga

lainnya.Karenastrukturreseptornyakomplek,nyeriyangtimbulmerupakannyeri

yangtumpuldansulitdilokalisasi.

Reseptornyerijenisketigaadalahreseptorviseral,reseptorinimeliputi

organ-organviseralsepertijantung,hati,usus,ginjaldansebagainya.Nyeriyang

timbulpadareseptorinibiasanyatidaksensitifterhadappemotonganorgan,tetapi

sangatsensitifterhadappenekanan,iskemiadaninflamasi.

3.KlasifikasiNyeri

a.Nyeriakut,nyeriyangberlangsungtidakmelebihienambulan,serangan

mendadakdarisebabyangsudahdiketahuidandaerahnyeribiasanyasudah

diketahui,nyeriakutditandaidenganketeganganotot,cemasyangkeduanyaakan

meningkatkanpersepsinyeri.

b.Nyerikronis,nyeriyangberlangsungenambulanataulebih,sumbernyeritidak

diketahuidantidakbisaditentukanlokasinya.Sifatnyerihilangdantimbulpada

periodetertentunyerimenetap.

4.TeoriPengontrolannyeri(Gatecontroltheory)

Terdapatberbagaiteoriyangberusahamenggambarkanbagaimana

nosireseptordapatmenghasilkanrangsangnyeri.Sampaisaatinidikenalberbagai

teoriyangmencobamenjelaskanbagaimananyeridapattimbul,namunteorigerbang

kendalinyeridianggappalingrelevan(Tamsuri,2007)

TeorigatecontroldariMelzackdanWall(1965)mengusulkanbahwaimpuls

nyeridapatdiaturataudihambatolehmekanismepertahanandisepanjangsistem

sarafpusat.Teoriinimengatakanbahwaimpulsnyeridihantarkansaatsebuah

pertahanandibukadanimpulsdihambatsaatsebuahpertahanantertutup.Upaya

menutuppertahanantersebutmerupakandasarteorimenghilangkannyeri.

Suatukeseimbanganaktivitasdarineuronsensoridanserabutkontrol

desendendariotakmengaturprosespertahanan.Neurondelta-AdanCmelepaskan

substansiCmelepaskansubstansiPuntukmentranmisiimpulsmelaluimekanisme

pertahanan.Selainitu,terdapatmekanoreseptor,neuronbeta-Ayanglebihtebal,yang

lebihcepatyangmelepaskanneurotransmiterpenghambat.Apabilamasukanyang

dominanberasaldariserabutbeta-A,makaakanmenutupmekanismepertahanan.

Diyakinimekanismepenutupaninidapatterlihatsaatseorangperawatmenggosok

punggungkliendenganlembut.Pesanyangdihasilkanakanmenstimulasi

mekanoreseptor,apabilamasukanyangdominanberasaldariserabutdeltaAdan

serabutC,makaakanmembukapertahanantersebutdanklienmempersepsikan

sensasinyeri.Bahkanjikaimpulsnyeridihantarkankeotak,terdapatpusatkortek

yanglebihtinggidiotakyangmemodifikasinyeri.Alursarafdesendenmelepaskan

opiatendogen,sepertiendorfindandinorfin,suatupembunuhnyerialamiyang

berasaldaritubuh.Neuromedulatorinimenutupmekanismepertahanandengan

menghambatpelepasansubstansiP.tehnikdistraksi,konselingdanpemberianplasebo

merupakanupayauntukmelepaskanendorfin(Potter,2005)

5.ResponNyeri

a.ResponPsikologis

responpsikologissangatberkaitandenganpemahamanklienterhadap

nyeriyangterjadiatauartinyeribagiklien.Artinyeribagisetiapindividu

berbeda-bedaantaralain:

1)Bahayaataumerusak

2)Komplikasisepertiinfeksi

3)Penyakityangberulang

4)Penyakitbaru

5)Penyakityangfatal

6)Peningkatanketidakmampuan

7)Kehilanganmobilitas

b.Responfisiologisterhadapnyeri

1)StimulasiSimpatik:(nyeriringan,moderat,dansuperficial)

a)Dilatasisaluranbronkhialdanpeningkatanrespirasirate

b)Peningkatanheartrate

c)Vasokonstriksiperifer,peningkatantekanandarah

d)Peningkatannilaiguladarah

e)Diaphoresis

f)Peningkatankekuatanotot

g)Dilatasipupil

h)PenurunanmotilitasGastrointestinal

2)StimulusParasimpatik(nyeriberatdandalam)

a)Mukapucat

b)Ototmengeras

c)Penurunandenyutjantungdantekanandarah

d)Nafascepatdanirreguler

e)Nauseadanvomitus

f)Kelelahandankeletihan

c.Respontingkahlakuterhadapnyeri

1)Pernyataanverbal(Mengaduh,Menangis,SesakNafas,Mendengkur)

2)Ekspresiwajah(Meringis,Menggeletukkangigi,Menggigitbibir)

3)Gerakantubuh(Gelisah,Imobilisasi,Keteganganotot,peningkatangerakan

jari&tangan.

4)Kontakdenganoranglain/interaksisosial(Menghindaripercakapan,

Menghindarikontaksosial,Penurunanrentangperhatian,Fokuspadaaktivitas

menghilangkannyeri).

Individuyangmengalaminyeridenganawitanmendadakdapatbereaksi

sangatberbedaterhadapnyeriyangberlangsungselamabeberapamenitatau

menjadikronis.Nyeridapatmenyebabkankeletihandanmembuatindividuterlalu

letihuntukmerintihataumenangis.Pasiendapattidur,bahkandengannyerihebat.

Pasiendapattampakrileksdanterlibatdalamaktivitaskarenamenjadimahir

dalammengalihkanperhatianterhadapnyeri.

Meinhart&McCafferymendiskripsikan3fasepengalamannyeri:

1)Faseantisipasi(terjadisebelumnyeriditerima)

Faseinimungkinbukanmerupakanfaseygpalingpenting,karenafase

inibisamempengaruhiduafaselain.Padafaseinimemungkinkanseseorang

belajartentangnyeridanupayauntukmenghilangkannyeritersebut.Peran

perawatdalamfaseinisangatpenting,terutamadalammemberikaninformasi

padaklien.

2)Fasesensasi(terjadisaatnyeriterasa)

Faseiniterjadiketikaklienmerasakannyeri.karenanyeriitubersifat

subyektif,makatiaporangdalammenyikapinyerijugaberbeda-beda.

Toleraransiterhadapnyerijugaakanberbedaantarasatuorangdenganorang

lain.orangyangmempunyaitingkattoleransitinggiterhadapnyeritidakakan

mengeluhnyeridenganstimuluskecil,sebaliknyaorangyangtoleransi

terhadapnyerinyarendahakanmudahmerasanyeridenganstimulusnyeri

kecil.Kliendengantingkattoleransitinggiterhadapnyerimampumenahan

nyeritanpabantuan,sebaliknyaorangyangtoleransiterhadapnyerinyarendah

sudahmencariupayamencegahnyeri,sebelumnyeridatang.Keberadaan

enkefalindanendorfinmembantumenjelaskanbagaimanaorangyangberbeda

merasakantingkatnyeridaristimulusyangsama.Kadarendorfinberbedatiap

individu,individudenganendorfintinggisedikitmerasakannyeridanindividu

dengansedikitendorfinmerasakannyerilebihbesar.

Klienbisamengungkapkannyerinyadenganberbagaijalan,mulaidari

ekspresiwajah,vokalisasidangerakantubuh.Ekspresiyangditunjukanklien

itulahyangdigunakanperawatuntukmengenalipolaperilakuyang

menunjukkannyeri.Perawatharusmelakukanpengkajiansecaratelitiapabila

kliensedikitmengekspresikannyerinya,karenabelumtentuorangyangtidak

mengekspresikannyeriitutidakmengalaminyeri.Kasus-kasussepertiitu

tentunyamembutuhkanbantuanperawatuntukmembantuklien

mengkomunikasikannyerisecaraefektif.

3)Faseakibat(terjadiketikanyeriberkurangatauberhenti)

Faseiniterjadisaatnyerisudahberkurangatauhilang.Padafaseini

klienmasihmembutuhkankontroldariperawat,karenanyeribersifatkrisis,

sehinggadimungkinkanklienmengalamigejalasisapascanyeri.Apabilaklien

mengalamiepisodenyeriberulang,makaresponakibat(aftermath)dapat

menjadimasalahkesehatanyangberat.Perawatberperandalammembantu

memperolehkontroldiriuntukmeminimalkanrasatakutakankemungkinan

nyeriberulang.

6.Faktoryangmempengaruhiresponnyeri

a.Usia

Anakbelumbisamengungkapkannyeri,sehinggaperawatharusmengkaji

responnyeripadaanak.Padaorangdewasakadangmelaporkannyerijikasudah

patologisdanmengalamikerusakanfungsi.Padalansiacenderungmemendam

nyeriyangdialami,karenamerekamengangnggapnyeriadalahhalalamiahyang

harusdijalanidanmerekatakutkalaumengalamipenyakitberatataumeninggal

jikanyeridiperiksakan.

b.Jeniskelamin

Gill(1990)mengungkapkanlaki-lakidanwanitatidakberbedasecara

signifikandalammeresponnyeri,justrulebihdipengaruhifaktorbudaya(ex:tidak

pantaskalolaki-lakimengeluhnyeri,wanitabolehmengeluhnyeri).

c.Kultur

Orangbelajardaribudayanya,bagaimanaseharusnyamerekaberespon

terhadapnyerimisalnyasepertisuatudaerahmenganutkepercayaanbahwanyeri

adalahakibatyangharusditerimakarenamerekamelakukankesalahan,jadi

merekatidakmengeluhjikaadanyeri.

d.Maknanyeri

Berhubungandenganbagaimanapengalamanseseorangterhadapnyeridan

danbagaimanamengatasinya.

e.Perhatian

Tingkatseorangklienmemfokuskanperhatiannyapadanyeridapat

mempengaruhipersepsinyeri.MenurutGill(1990),perhatianyangmeningkat

dihubungkandengannyeriyangmeningkat,sedangkanupayadistraksi

dihubungkandenganresponnyeriyangmenurun.Tehnikrelaksasi,guided

imagerymerupakantehnikuntukmengatasinyeri.

f.Ansietas

Cemasmeningkatkanpersepsiterhadapnyeridannyeribisamenyebabkan

seseorangcemas.

g.Pengalamanmasalalu

Seseorangyangpernahberhasilmengatasinyeridimasalampau,dansaatini

nyeriyangsamatimbul,makaiaakanlebihmudahmengatasinyerinya.Mudah

tidaknyaseseorangmengatasinyeritergantungpengalamandimasalaludalam

mengatasinyeri.

h.Polakoping

Polakopingadaptifakanmempermudahseseorangmengatasinyeridan

sebaliknyapolakopingyangmaladaptiveakanmenyulitkanseseorangmengatasi

nyeri.

i.Supportkeluargadansosial

Individuyangmengalaminyeriseringkalibergantungkepadaanggota

keluargaatautemandekatuntukmemperolehdukungandanperlindungan.

7.IntensitasNyeri

Intensitasnyeriadalahgambarantentangseberapaparahnyeridirasakanoleh

individu,pengukuranintensitasnyerisangatsubjektifdanindividualdan

kemungkinannyeridalamintensitasyangsamadirasakansangatberbedaolehdua

orangyangberbedaolehduaorangyangberbeda.Pengukurannyeridengan

pendekatanobjektifyangpalingmungkinadalahmenggunakanresponfisiologik

tubuhterhadapnyeriitusendiri.Namun,pengukurandengantehnikinijugatidak

dapatmemberikangambaranpastitentangnyeriitusendiri(Tamsuri,2007).

Menurutsmeltzer,S.CbareB.G(2002)adalahsebagaiberikut:

a.skalaintensitasnyerideskritif

b.Skalaidentitasnyerinumerik

c.Skalaanalogvisual

d.Skalanyerimenurutbourbanis

Bagan2.2SkalaNyeri

Keterangan:

0:Tidaknyeri

1-3:Nyeriringan,secaraobyektifkliendapatberkomunikasidenganbaik.

4-6:Nyerisedang,Secaraobyektifklienmendesis,menyeringai,dapat

menunjukkanlokasinyeri,dapatmendeskripsikannya,dapatmengikuti

perintahdenganbaik.

7-9:Nyeriberat,secaraobyektifklienterkadangtidakdapatmengikutiperintahtapi

masihresponterhadaptindakan,dapatmenunjukkanlokasinyeri,tidakdapat

mendeskripsikannya,tidakdapatdiatasidenganalihposisinafaspanjangdan

distraksi

10:Nyerisangatberat,Pasiensudahtidakmampulagiberkomunikasi,memukul.

Karakteristikpalingsubyektifpadanyeriadalahtingkatkeparahanatau

intensitasnyeritersebut.Klienseringkalidimintauntukmendeskripsikannyeri

sebagaiyangringan,sedangatauparah.Namun,maknaistilah-istilahiniberbedabagi

perawatdanklien.Dariwaktukewaktuinformasijenisinijugasulituntukdipastikan.

Skalanyeriharusdirancangsehinggaskalatersebutmudahdigunakandantidak

mengkomsumsibanyakwaktusaatklienmelengkapinya.Apabilakliendapat

membacadanmemahamiskala,makadeskripsinyeriakanlebihakurat.Skala

deskritifbermanfaatbukansajadalamupayamengkajitingkatkeparahannyeri,tapi

juga,mengevaluasiperubahankondisiklien.Perawatdapatmenggunakansetelah

terapiatausaatgejalamenjadilebihmemburukataumenilaiapakahnyerimengalami

penurunanataupeningkatan(Potter,2005).

a.SkalaNumerikNyeri

Skalainisudahbiasadipergunakandantelahdivalidasi.Beratringannyarasa

sakitataunyeridibuatmenjaditerukurdenganmengobyektifkanpendapat

subyektifnyeri.Skalanumerik,dari0hingga10,dibawahini,dikenaljuga

sebagaiVisualAnalogScale(VAS),Nol(0)merupakankeadaantanpaatau

bebasnyeri,sedangkansepuluh(10),suatunyeriyangsangathebat.

Bagan2.3SkalaNumerikNyeri

012345678910

b.VisualAnalogScale

Terdapatskalasejenisyangmerupakangarislurus,tanpaangka.Bisabebas

mengekspresikannyeri,kearahkirimenujutidaksakit,arahkanansakittak

tertahankan,dengantengahkira-kiranyeriyangsedang.

Bagan2.4VisualAnalogScale(VAS)

TidakSangat

ada

rasa

nyeri

Andadimintamenunjukkanposisinyeripadagarisantara

keduanilaiekstrem.bilaandamenunjuktengahgaris,

menunjukkannyeriyangmoderate/sedang

Nyeri

c.SkalaWajah

Skalanyerienamwajahdenganekspresiyangberbeda,menampilkanwajah

bahagiahinggawajahsedih,jugadigunakanuntuk"mengekspresikan"rasanyeri.

Skalainidapatdipergunakanmulaianakusia3(tiga)tahun.

Bagan2.5Skalawajah

8.ManajemenNyeri

a.TindakanFarmakologis

Umumnyanyeridireduksidengancarapemberianterapifarmakologi.

Nyeriditanggulangidengancaramemblokadetransmisistimulantnyeriagar

terjadiperubahanpersepsidandenganmengurangiresponkortikalterhadapnyeri.

Adapunobatyangdigunakanuntukterapinyeriadalah:

1)AnalgesikNarkotik

Opiatmerupakanobatyangpalingumumdigunakanuntukmengatasi

nyeripadaklien,untuknyerisedanghingganyeriyangsangatberat.

Pengaruhnyasangatbervariasitergantungfisiologiklienitusendiri.Klien

yangsangatmudadansangattuaadalahyangsensitiveterhadappemberian

analgesicinidanhanyamemerlukandosisiyangsangatrendahuntuk

meringankannyeri(Long,1996).

2)AnalgesikLokal

Analgesikbekerjadenganmemblokadekonduksisarafsaatdiberikan

langsungkeserabutsaraf.

3)Analgesikyangdikontrolklien

SistemanalgesikyangdikontrolklienterdiridariInfusyangdiisi

narkotikmenurutresep,dipasangdenganpengaturpadalubanginjeksi

intravena.Pengandaliananalgesikolehklienadalahmenekansejumlahtombol

agarmasuksejumlahnarkotik.Carainimemerlukanalatkhususuntuk

mencegahmasuknyaobatpadawaktuyangbelumditentukan.Analgesikyang

dikontrolklieninipenggunaanyalebihsedikitdibandingkandengancarayang

standar,yaitusecaraintramuscular.Penggunaannarkotikyangdikendalikan

kliendipakaipadakliendengannyeripascabedah,nyerikanker,krisissel.

4)Obatobatnonsteroid

Prinsipkerjaobatiniadalahuntukmengendalikannyerisedangdari

dismenorea,arthritisdangangguanmusculoskeletalyanglain,nyeri

postoperativedanmigraine.NSAIDdigunakanuntukmenyembuhkannyeri

ringansampaisedang.

b.TindakanNonFarmakologis

MenurutTamsuri(2006),selaintindakanfarmakologisuntuk

menanggulanginyeriadapulatindakannonfarmakologisuntukmengatasinyeri

terdiridaribeberapatindakanpenagananberdasarkan:

1)Penangananfisik/stimulasifisikmeliputi:

a)Stimulasikulit

Massasekulitmemberikanefekpenurunankecemasandanketegangan

otot.Rangsanganmasaseototinidipercayaakanmerangsangserabut

berdiameterbesar,sehinggamampumampumemblokataumenurunkan

impulsnyeri.

b)Stimulasielectric(TENS)

Carakerjadarisisteminimasihbelumjelas,salahsatupemikiranadalah

carainibisamelepaskanendorfin,sehinggabisamemblokstimulasinyeri.

Bisadilakukandenganmassase,mandiairhangat,kompresdengan

kantongesdanstimulasisarafelektriktranskutan(TENS/transcutaneus

electricalnervestimulation).TENSmerupakanstimulasipadakulit

denganmenggunakanaruslistrikringanyangdihantarkanmelalui

elektrodaluar.

c)Akupuntur

Akupunturmerupakanpengobatanyangsudahsejaklamadigunakanuntuk

mengobatinyeri.Jarumjarumkecilyangdimasukkanpadakulit,

bertujuanmenyentuhtitik-titiktertentu,tergantungpadalokasinyeri,yang

dapatmembloktransmisinyerikeotak.

d)Plasebo

Plasebodalambahasalatinberartisayainginmenyenangkanmerupakan

zattanpakegiatanfarmakologikdalambentukyangdikenalolehklien

sebagaiobatsepertikaplet,kapsul,cairaninjeksidansebagainya.

2)Intervensiperilakukognitifmeliputi:

a)Relaksasi

Relaksasiototrangkadipercayadapatmenurunkannyeridengan

merelaksasikanketegangganototyangmendukungrasanyeri.Teknik

relaksasimungkinperludiajarkanbebrapakaliagarmencapaihasil

optimal.Denganrelaksasipasiendapatmengubahpersepsiterhadapnyeri.

b)Umpanbalikbiologis

Terapiperilakuyangdilakukandenganmemberikanindividuinformasi

tentangresponnyerifisiologisdancarauntukmelatihkontrolvolunter

terhadaprespontersebut.Terapiiniefektifuntukmengatasiketegangan

ototdanmigren,dengancaramemasangelektrodapadapelipis.

c)Hipnotis

Membantumengubahpersepsinyerimelaluipengaruhsugestipositif.

d)Distraksi

Mengalihkanperhatianterhadapnyeri,efektifuntuknyeriringansampai

sedang.Distraksivisual(melihatTVataupertandinganbola),distraksi

audio(mendengarmusik),distraksisentuhan(massase,memegang

mainan),distraksiintelektual(merangkaipuzzle,maincatur)

e)Imajinasiterbimbing(GuidedImagery)

Memintaklienberimajinasimembayangkanhal-halyangmenyenangkan,

tindakaninimemerlukansuasanadanruanganyangtenangserta

konsentrasidariklien.Apabilaklienmengalamikegelisahan,tindakan

harusdihentikan.Tindakaninidilakukanpadasaatklienmerasanyaman

dantidaksedangnyeriakut.

D.KonsepNyeripersalinan

1.DefinisiNyeriPersalinan

Rasanyeripadapersalinanadalahnyerikontraksiuterusyangdapat

mengakibatkanpeningkatanaktivitassistemsarafsimpatis,perubahantekanandarah,

denyutjantung,pernafasandanapabilatidaksegeradiatasimakaakanmeningkatkan

rasakhawatir,tegang,takutdanstress(Bobak,2004).

Nyeripersalinanadalahnyerikontraksiuterusyangdisebabkanolehdilatasidan

penipisanservikssertaiskemiarahim(penurunanalirandarahsehinggaoksigenlocal

mengalamidefisit)akibatkontraksiarterimometrium(Bobak,2004).

2.DistribusiRasaNyeriPesalinan

PerasaannyeripadakalaIditimbulkankarena:

a.Kontraksirahimyangmenyebabkanreganganmulutrahim,reganganini

menimbulkanrasanyeri

b.Pereganganrahimbagianbawah

c.Iskemiamiometriumdanakumulasimetabolit

d.Tarikanligamentum

Rangsangandihantarkanmelaluiserabutsimpatisdanmasukkedalammedulaspinalis

torakal10,11,12.nyeriinilebihdirasakanpadadaerahabdomenbagianbawahdan

pinggang.Nyeriabdomendiperkirakanberasaldarirahimsedangkannyeripada

pinggangdarimulutrahim.

3.Mekanismenyeripersalinan

MekanismesecaraintrinsikpadanyeripersalinankalaIseluruhnyaterjadipadauterus

danadnexaselamakontraksiberlangsung.Beberapapenelitianawalmenyatakan

nyeridisebabkankarena:

a.Penekananpadaujung-ujungsarafantaraserabutototdarikorpusfundusuterus.

b.Adanyaiskemikmiomeriumdanservikskarenakontraksisebagaikonsekuensi

daripengeluarandarahdariuterusataukarenaadanyavasokontriksiakibat

aktivitasberlebihandarisarafsimpatis.

c.Adanyaprosesperadanganpadaototuterus

d.Kontraksipadaserviksdansegmenbawahrahimmenyebabkanrasatakutyang

memacuaktivitasberlebihdarisystemsarafsimpatis.

e.Adanyadilatasidariserviksdansegmenbawahrahim.Banyakdatayang

mendukunghipotesisnyeripersalinankalaIterutamadisebabkankarenadilatasi

serviksdansegmenbawahrahimolehkarenaadanyadilatasi,peregangandan

kemungkinanrobekanjaringanselamakontraksi.

f.Rasanyeripadasetiapfasepersalinandihantarkanolehsegmensyarafyang

berbeda-beda.

NyeripadakalaIterutamaberasaldariuterus(Marjono,1999).

Belumadapenyesuianpendapatmengenaimekanismeyangsebenarnyayang

menimbulkanrasanyeripadapersalinan.Teoriyangdikemukakanantaralain:

a.Membukanyamulutrahim

Nyeripadakalapembukaanterutamadisebabkanolehmembukanyamulutrahim

misalnyapereganganototpolosmerupakanrangsanganyangcukupuntuk

menimbulkannyeri,terdapathubungnayangeratantarabesarnyapembukaan

mulutrahimdanintensitasnyeri.Terdapathubunganantaratimbulnyarasanyeri

dantimbulnyakontraksirahim.Rasanyeriterasakira-kira1530detiksetelah

mulainyakontraksirahim.

b.Kontraksidanpereganganrahim

Rangsangannyeridisebabkanolehtertekannyaujungsarafsewakturahim

berkontraksidanteregangnyarahimbagianbawah.

c.Kontraksimulutrahim

Teoriinikurangdapatditerimaolehkarenajaringanmulutrahimhanyasedikit

mengandungjaringanotot.

Bagan2.6

Hubunganantaralamanyakontraksidanlamanyarasanyeri

6050403020100

6050403020100

6050403020100

0204060

0204060

0204060

Kontraksi

Lama70detik75detik80detik

Intensitas40mm50mm5060mm

Nyeri

Lag20detik10detik5detik

Lama30detik40detik50detik

d.Pereganganjalanlahirbagianbawah

Pereganganjalanlahirolehkepalajaninpadaakhirkalapembukaandanselama

kalapengeluaranmenimbulkanrasanyeripalinghebat.

4.PenyebaranRasaNyeriPadaPersalinan

Daerahreferredpainberubahubahselamaprosespersalinan.SelamakalaI

persalinan,intensitasnyeriselamakalainidisebabkanolehkekuatankontraksidan

tekananyangdiakibatkan.Tekananyangdimaksudadalahtekanancairanamnion

lebihdari15mmhg.Diatastonusyangdibutuhkanuntukmeregangkansegmen

bawahuterusdanservikssehinggatimbulnyeri.Dengandemikian,makintinggi

tekanancairanamnion,makinbesardistensisehinggamenyebabkannyeriyanglebih

kuat(Caldeyro-BarciadanPaseiro,1960).

NyeridirasakansebagainnyeritumpulyanglamapadaawalkalaIdanterbataspada

dermatontorasikufke11(T11)danke12(T12).KemudianpadakalaIpersalinannyeri

padadermatonT11danT12modilebihberat,tajamdankramsertamenyebarke

dermatonT10danL1.PenurunankepalajaninmemasukirelvispadaakhirkalaI

menyebabkandistensipervisdantekananpadaradiuspleksuslumborakralisyang

menyebabkannyerialihpadaperjalanansegmenL2kebawah.Akibatnyanyeri

dirasakanpadaregionL2,bagianbawahpunggungdanjugapadapahadantungkai.

Nyeridirasakanselamakalapembukaandanmakinhebatdalamkalapengeluaran.

Padawanitayangbarupertamakalibersalinkalapembukaanberlangsungkirakira

13jamdankalapengeluarankirakirasampaisatusetengahjam.Padawanitayang

pernahmelahirkanmakakalapembukaanberlangsunglebihsingkatyaitusekitar7

jamdankalapengeluaransekitarsetengahjam.

5.FaktorFaktorYangMempengaruhiNyeriPersalinan

Intensitasnyeriyangdirasakanbergantungpadabeberapafaktorseperti:

a.Intensitasdanlamanyakontraksirahim

b.Besarnyapembukaanmulutrahim

c.Reganganjalanlahirbagianbawah

d.Umur

e.Banyaknyapersalinan

f.Besarnyajanin

g.Keadaanumumpasien

Pasienyangbersalinpertamakalipadausiatuaumumnyamengalamipersalinanyang

lebihlamadannyeridibandingkandenganpasienusiamuda.Intesitaskontraksirahim

padapersalinanyangpertamacenderunglebihtinggipadaawalpersalinanjugapada

kemacetanpersalinanakibatjaninyangbesarataujalanlahiryangsempit,pasien

akanmengalamirasanyeriyanglebihhebatdaripadapersalinannormal.

Kelelahandankurangtidurberpengaruhjugaterhadaptoleransipasiendalam

menghadapirasanyeri.

6.PenanggulanganNyeriPersalinan

Reaksipasienterhadaprasanyeripadapersalinanberbedabeda.Haliniantaralain

tergantungdarisikapdankeadaanmentalpasien,kebiasaandanbudaya.Mengalihkan

perhatiansepertimendengarkanmusik,bercakap-cakapseringdigunakanuntuk

mengurangireaksiterhadaprasanyeri.

Dalampersalinannyeriyangtimbulmengakibatkankekhawatirandanbiasanya

karenatidaktahuakanprosesyangterjadiakanmenyebabkanorangmerasatakutdan

stres.Stresdalampersalinanmenyebabkanproduksihormonstresnaiksehingga

mengakibatkanpenguranganalirandarahibudanjanin.Bilanyeripadapersalinan

dapatdiatasidenganbaikmakahormonstresdalamdarahakanturundanmengurangi

kebutuhanoksigensampai14%.

Adabanyakcarapendekatanuntukmenguranginyeripadapersalinanyaitu:

a.Psikoprofilaktik

b.Hipnosis

Membantumengubahpersepsinyerimelaluipengaruhsugestipositif.

c.Akupuntur

Jarumakupunkturdimasukkansedalam2,5-3cmdandiberikanaruslistrikaliran

rendahsebesar2-3Hz.Efekanalgetikdidapatkanmelaluipelepasanendorfinatau

serotonindanmetensefalin.Namunmetodeinitidakdapatmenghilangkanseluruh

rasanyeridantidakdapatdiprediksisertatidakkonsisten.

d.TranscutaneusNerveStimulation

Elektrodadipasang2cmdaridermatomT10-L1padakeduasisidariprosesus

spinosusuntukmemberikanefekanalgetikpadakalaI.Sepasangelektrodalain

dipasangpadadermatomS2-4untukmenghilangkannyeripadakalaII.Secara

teoritis,transmisirasanyerilewatserabutAdanpelepasan-endorfindapat

diblokdengancaraini.Namunbelumterdapatbuktiyangmenyatakanbahwa

metodeinilebihbaikdibandingkanplasebo.

e.Elektroanalgesia

f.Obatanalgetikasistemik

1)MeperidinedanPrometazin

Meperidin,50-100mgdenganprometazin,25mg,diberikanintramuskular

setiap2-4jam,efekanalgetikakantimbuldalam30-45menit.Efekyanglebih

cepatakandidapatkanbilameperidindiberikansecaraintravaskular25-50mg

setiap1-2jam.Meperidindapatmelintasiplasentadanwaktuparuhnyadi

neonatusadalah13jamataulebih.

2)Butorphanol

Butorphanol1-2mgsetaradenganMeperidin40-60mg.Efeksampingyang

utamaadalahpusing,disforia,dansomnolen.Depresipernafasanpada

neonatallebihjarangterjadidibandingkandenganMeperidin.

3)Fentanil

Opioidsintetikinimerupakananalgetikyangsangatpotendanmemilikimasa

kerjayangsingkat,diberikandalamdosis50-100gintravenasetiapjam.

Kerugiannyayangutamaadalahmasakerjanyayangsangatsingkat.

g.Sedativadantranquilizer

h.Analgetikainhalasi

Pemberian50%nitratoksida(N2O)denganoksigendapatmemberikanefek

analgetik,diberikanhanyapadasaatkontraksidandiluarkontraksi,dianjurkan

untukbernafassecaranormal.Dijelaskankepadapasienbahwanyeritidakdapat

menghilangseluruhnyanamungasinidapatmengurangirasatidaknyaman.

Isoflurandanhalotanmerupakangasanestesiyangdapatmenimbulkanrelaksasi

uterusapabiladiberikandalamkonsentrasitinggi.Umumnyadiberikanpada

situasikhusussepertiversiluarpadaanakkembarkeduadanpengembalianposisi

uterusyanginversi.Setelahtindakantersebut,gasharuslangsungdihentikan

karenaefekkardiodepresandanhipotensifdarigasanestesitadidapat

menimbulkanefeksampingpadaibuyangsudahdalamkeadaanhipovolemik.

i.Analgetikaregional

Penggunaannyamembutuhkanpengawasanuntukmelihattimbulnyaefek

sampingdanpenangansegera.Toksisitastidakhanyatimbulakibatpemberian

intravenanamunjugapadadosisyangterlalubesar.Toksisitasyangterjadi

umunyamengenaisistemsarafpusatdankardiovaskuler.

j.Blokparaservikal

MetodeiniumumnyadapatmenghilangkannyeripadapersalinankalaInamun

karenanervuspudendustidakdiblok,makadibutuhkantambahananalgesiauntuk

kalaII.Umumnyadigunakanlidokainataukloroprokain,5-10mldengan

konsentrasi1%dandiinjeksikanpadabagianlateralserviks.Bupivakaintidak

dapatdigunakankarenaresikokardiotoksisitasnya.

Komplikasinyaberupafetalbradikardiyangterjadipada15%kasus.Bradikardi

dapatterjadidalam10menitdandapatbertahanhingga30menit.Halinidapat

disebabkankarenamasuknyaobatanestesikedalamperedarandarahfetusdan

menimbulkanefekdepresipadadenyutjantungjanin.Karenaitusebaiknya

metodeinitidakdigunakanbilaterdapatresikokeadaanjaninyangtidakbaik.

k.Carasimpatektomilumbaldanblokparavertebral

l.Blokpudendaldanperinium

Metodeiniumumnyaamandansederhanauntukpersalinanpervaginam.

Dilakukanpemberian3mllidokainpadaligamensakrospinadan3mllagipada

daerahdibelakangligameninidan10mlpadamukosadiatasspinaishiadika,hal

inidilakukanpadakeduasisi.Dalam3-4menit,bagianbawahvaginadan

posteriorvulvasudahtidakdapatmerasakannyeri.Halinidapatdigunakanuntuk

episiotomidanpenjahitannya,namuntidakuntuktindakanmanipulasiobstetrik.

Caraidealnyaharusmemenuhisyarat:

a.Amanbagiibudanjanin

b.Analgesiayangbaikselamaperiodenyeripadaprosespersalinan

c.Tidakmempengaruhisistempernafasan,jantungdanpembuluhdarah

d.Tidakmempengaruhiperjalananpersalinan

e.Tidakmempengaruhibayiselamadalamrahimdansetelahlahir

f.Tanpaefeksampingyangberbahaya

g.Kemungkinanberhasilsangatbesar.

E.PenelitianTerkait

1.ElokYulidaningsih,(2006),PengaruhTeknikRelaksasiProgresifTerhadap

KemajuanPersalinanPadaIbuInpartuPrimigravidaKalaIFaseAktifdiRB/BKIA

AisyiyahBandungTulungAgung,menggunakanmetodepenelitianeksperimental

berbentukposttesonlydesignstaticgroupcomparison,denganhasilbahwarelaksasi

progresifpadaibuinpartuprimigravidamempunyaiefekpadafrekuensikontraksi

uterus,durasikontraksiuterusdanpembukaanserviks.

2.L.MadyastutiR.,(2006),PengaruhTeknikRelaksasiAbdominalBreathing

TerhadapPenurunanNyeriPadaIbuInpartuPrimigravidaKalaIFaseAktif

PersalinanFisiologis,denganmenggunakanmetodequasyeksperimentberbentukpre

testposttestdesign,denganhasilbahwateknikrelaksasiabdominalbreathingdapat

menurunkannyeripadafaseaktif,tekanandarahdandenyutnadidengan

perbandinganpadakelompokkontrol,adabeberapaperbedaanpadanyerifaseaktif,

tekanandarahdandenyutnadi.

3.IvanaEkoRusdiatinS.Kep,(2007),PengaruhPemberianTeknikAkupresure

TerhadapTingkatNyeriPersalinanKalaIDiRumahSakitRajawaliCitraPotorono

BanguntapanBantul2007,denganmenggunakanmetodepenelitianexperimental

denganpendekataneksperimensemu/quasiexperimentdenganmenggunakandesain

pre-posttestdalamduakelompok(nonequivalentcontrolgroup),denganhasilbahwa

Hampirsemuarespondenpadakelompokeksperimenmengalamipenurunantingkat

nyerimakaTeknikakupresurmempunyaipengaruhbermaknadalammenurunkan

tingkatnyeriinpartukalaIyangdibuktikandengannilaisignifikan.

4.AbdulGhofur,(2007),PengaruhTeknikNafasDalamTerhadapPerubahanTingkat

KecemasanPadaIbuPersalinanKalaIDiPondokBersalinNgudiSarasTrikilanKali

JambeSragen,denganmenggunakanmetodepenelitianeksperimensemu/quasi

eksperimendenganpendekatanjenisOnegrouppretest-posttestdimanakelompok

eksperimendiberikanpretestsebelumdiberiperlakuanyangkemudiandiukur

denganposttestsetelahperlakuan,denganhasilbahwaterdapatperbedaanyang

signifikansetelahdilakukanpemberiantekniknafasdalamterhadappenurunantingkat

kecemasanpadapasienpersalinankalaI.

5.ImasMasuroh,(2009),EfektifitasTeknikMasase(Counterpressure)Terhadap

PenurunanIntensitasNyeriPadaFaseAktifPersalinanNormalDiRuangBersalin

RSUDMajalengkaDanRSUDCideresTahun2008-2009,denganmenggunakan

metodequasieksperiment,teknikpengumpulandatamenggunakanobservasi

partisipatifyaitumelakukanpengukuranintensitasnyeridanmelakukantindakan

teknikmasase(counterpressure),denganhasilbahwaterdapatpengaruhpositifdari

teknikmasase(counterpressure)terhadappenurunanintensitasnyerifaseaktif

persalinannormal.

6.NiPutuAniPriyani,(2009),PengaruhPemberianTeknikRelaksasiNapasDalam

TerhadapPenurunanNyeriDismenorePadaRemajaPutriDiPantiAsuhanYatim

PutriIslamYogyakarta,denganmenggunakanrancangancross-sectional,Analisis

yangdigunakandalampenelitianiniadalahujistatistikPairedt-Test,denganhasil

bahwaadapengaruhyangsignifikanpemberianteknikrelaksasinafasdalamterhadap

penurunannyeridismenorepadaremajaputridiPantiAsuhanYatimPutriIslam

Yogyakartadengannilaisignifikansi(p)=0,000.

F.KerangkaTeori

Berdasarkantinjauanpustakadanhasilpenelitianyangterkaitdenganjudul

penelitian,makasusunankerangkateoriadalahsebagaiberikut:

Bagan2.7KerangkaTeori

KecemasanRasaTakutKelelahanStres

PENURUNAN

KalaIRelaksasiNyeriInpartu

bernafas

TINGKAT

NYERI

FaktoryangmempengaruhiUmurPekerjaanParitas

BesarnyapembukaanmulutrahimLamanyakontraksirahimBesarnyajaninKeadaanumumpasien

Keterangan::Diteliti

:TidakDiteliti