asfiksia tenggelam sh

KEMATIAN AKIBAT ASFIKSIA.

Dr. Swasti Hertian SpF.

ETIOLOGI :

1. ALAMIAH : - PENYAKIT SAL NAFAS.

2. MEKANIK :

- TRAUMA - SUMBATAN SAL. NAFAS. 3. KERACUNAN : - CNS DEPRESANT.

FASE PADA ASFIKSI :

1. DYSPNOE

2. KONVULSI

3. APNOE / AKHIR

TANDA-TANDA ASFIKSI PADA JENASAH :

1. CYANOSIS.2. LEBAM MAYAT :

– LEBIH GELAP– LEBIH LUAS – LEBIH CEPAT TERBENTUK.

3. BUSA HALUS : - DEPAN HIDUNG MULUT - SALURAN NAFAS

4. PELEBARAN PEMBULUH DARAH BINTIK2 PERDARAHAN / TARDIEU

SPOT/ PETECHIAE HEMORRHAGE.5. PERBENDUNGAN / CONGESTI.6. OEDEM PULMONER.7. DARAH LEBIH ENCER & GELAP.

TANDA-TANDA ASFIKSI (Cont.)

ASFIKSIA MEKANIK

1. PEMBEKAPAN/SMOTHERING.2. GAGGING & CHOKING.3. PENCEKIKAN.4. PENJERATAN / STRANGULASI.5. GANTUNG / HANGING.6. TRAUMATIC ASFIKSIA.

PEMBEKAPAN :

• TANDA2 KEKERASAN -- TERGANTUNG PADA

JENIS BENDA & KEKUATAN.• LUKA LECET GORES / TEKAN KUKU

DI HIDUNG, PIPI, BIBIR, DAGU.• LUKA MEMAR :

BELAKANG KEPALA, GUSI, SEBELAH DLM BIBIR, LIDAH.

PEMBEKAPAN (Cont.)

1. SUICIDE SMOTHERING : - MENTAL PSYCHOSIS2. ACCIDENTAL SMOTHERING : - OVERLYING BABY , GEMPA BUMI

3. HOMICIDAL SMOTHERING : - BAYI P.A.S. - TUA, SAKIT, PENGARUH ALKOHOL

GAGGING & CHOKING

• SUMBATAN /BENDA DI SAL. NAFAS• GAGGING ------ OROPHARYNX.• CHOKING ------ LARYNGOPHARYNX.• SEBAB KEMATIAN :

1. ASFIKSIA.2. VAGAL REFLEX.

PENCEKIKAN

• LUKA LECET KECIL2 BENTUK BULAN SABIT DI LEHER --- KUKU.

• LUKA MEMAR – KULIT/OTOT LEHER• PATAH TULANG LIDAH • PATAH TULANG RAWAN GONDOK• PERBENDUNGAN –MUKA/KEPALA.• ASFIKSIA / VAGAL REFLEX.

PENJERATAN /STRANGULASI

• JERAT--- JEJAS JERAT/SIMPUL• JEJAS = LUKA LECET TEKAN

1. MENDATAR ,SELURUH LEHER2. DIBAWAH RAWAN GONDOK.3. SIMPUL MATI.

• JEJAS JERAT --- TALI PENJERAT---KERAS, KECIL, KASAR ---JELAS

PENJERATAN (Cont.)

--HALUS, LEBAR. LUNAK ---- T.JELAS• ASFIKSIA / VAGAL REFLEX.• PERBENDUNGAN MUKA JELAS.• RESAPAN DARAH SUBCUTIS/OTOT

- LEHER DIBWH. JEJAS.• JEJAS POST MORTAL T. JELAS

GANTUNG / HANGING

• JEJAS JERAT ;1. MENGARAH KEATAS KE SIMPUL. MENGHILANG PADA B.RAMBUT.2. DIATAS RAWAN GONDOK.3. SIMPUL HIDUP.

• LEBAM MAYAT PD UJUNG EXT. DAN--GENITALIA EXTERNA.

POSISI GANTUNG

1. KOMPLIT HANGING2. INKOMPLIT HANGING ; A. DUDUK/ BERLUTUT B. BERBARING TERLUNGKUP.

LETAK SIMPUL

1. TYPICAL HANGING: BLK KEPALA2. ATYPICAL HANGING : - SAMPING LEHER KIRI,KANAN - DEPAN.

SEBAB KEMATIAN (GANTUNG)

1. ASFIKSIA.2. ANOKSIA JARINGAN OTAK. JERAT KECIL&KERAS, LETAK SIMPUL, POSISI GANTUNG3. VAGAL REFLEX.4. FRAKTUR OS CERVICAL. --- KASUS HUKUM GANTUNG.

PEMBUNUHAN & BUNUH DIRI KASUS GANTUNG

1. ALAT PENJERAT : SIMPUL,LILITAN,ARAH.2. KORBAN : JEJAS DILEHER,PERLAWANAN LUKA LAIN, JARAK DG LANTAI.3. T.K.P. : LOKASI,KONDISI,PAKAIAN,SURAT

TRAUMATIK ASFIKSIA

• Asfiksia dada terfiksir • Tertimbun pasir tanah, tembok,

tergencet. • Kegagalan sirkulasi dan pernafasan• Sianosis dan perbendungan hebat• Wajah udem, petekie, conjungtiva

udem dan perdarahan subconjungtiva• Petekie leher, bokong, kaki

SEXUAL ASFIKSIA

• Deviasi sexual asfiksia kepuasan

• terlambat melepas ikatan mati

• Laki-laki, dewasa muda - segala umur pakaian wanita

KEMATIAN AKIBAT TENGGELAM

• Definisi : Suatu proses yg dihasilkan oleh terbenamnya korban dalam air yang menyebabkan kehilangan kesadaran & dan mengancam jiwa.

- Diagnosa / sering sulit bila tak ada tanda khas- Tenggelam dapat seluruh tubuh / muka

terbenam- Kematian : dpt. Akibat tenggelam atau sudah

mati oleh karena sebab lain.

JENIS2 DROWNING :

Wet DrowningDry DrowningSecondary DrowningImmersion Syndrome

• Wet drowning– Tenggelam yang di air tawar :

(Hypotonik)–Air masuk aliran darah,

•Hemodilusi Hemolisis•Ion K. Fibrilasi Ventrikel Tek.darah Cerebral

Anoksi dlm 5

menit

TENGGELAM DI AIR ASIN (Hypertonik)

Konsentrasi elektrolit > dari darah, air ditarik dari sirkulasi Pulmonal

Ke jaringan Interstitial Oedem Pulmonal

Haemokonsentrasi Sirkulasi

lambat payah jantung

dlm 8 – 9 menit.

SEBAB KEMATIAN LAINAKIBAT TENGGELAM

- Asphyxia akibat Spasme Laryn- Gagging & Choking

- Vagal Reflex

TUJUAN PEMERIKSAAN JENAZAH

• Tentukan identitas korban• Apakah korban masih hidup waktu

tenggelam• Apakah sebab kematiannya• Faktor2 apa yg berperan pada

proses kematian• Tempat dimana korban pertama

kali tenggelam

• Untuk itu perlu pemeriksaan teliti

– Pemeriksaan luar jenazah– Pemeriksaan dalam jenazah– Pemeriksaan Laboratorium

• PEMERIKSAAN LUAR JENAZAH :– Tanda2 terendam dalam air

• Basah, berlumuran pasir, lumpur, dll• Telapak tangan & kaki keriput • (Washer Woman Hand) Kulit permukaan

tangan yang kasar (Kulit bebek, (Cutis Anserina)

Tanda-tanda Intravital• Kaku pada sebagian otot/ cadaveric

Spasme, Posisi & Kekuatan sesuai Orang hidup.

• Luka2 lecet gesekan / benturan dalam air

• Luka2 lecet tempat2 lain kekerasan pd kasus pembunuhan

• Busa halus pd hidung & mulut• Perdarahan / pelebaran pembuluh

darah pada mata

PEMERIKSAAN DALAM :

1. BUSAH HALUS, BENDA2 ASING /PASIR DISALURAN NAFAS ----- BRONCHUS --- BRONCHIOLUS.

2. DROWNING LUNG /AQUOES PULMONUM

EMPHYSEMA DAN EDEMA.

3. PETEKIE SEDIKIT---BERCAK PERDARAHAN

DIPARU ---- BERCAK PALTAUF

Mayat Membusuk;cairan aspirasi di dalam paru infiltrasi ke rongga dada.Bila > 100 cc kemungkinan besar tenggelam.Lambung dapat menjadi sangat membesar, isi air, lumpur, dll Di usus halus, Otak, hati, ginjal terdapat tanda perbendungan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

1. Adanya diatome, ganggang bersel satu bila pd. pem. di paru2 ditemukan 4 –5

diatome, berarti orang masih hidup.a. pemeriksaan lung swab sediaan langsungb. pemeriksaan destruksi jaringan

2. Pem.darah jantung bilik kiri dan bilik kanan. Berat jenis & kadar elektrolitnya, Mg, beda > 10%

sokong diagnosa.

3. Pem. Keracunan (kalau perlu)

4. Pem. Mikroskopik jaringan

DIAGNOSA KEMATIAN

AKIBAT TENGGELAM

Pada mayat segar mudah ditegakkan

berdasarkan pemeriksaan2 tersebut

diatas.

Pada mayat busuk pemeriksaan

diatome saja.