Acute pulmonary edema

Definisi pulmonary edema / oedema adalah pengumpulan cecair di dalam alveoli paru-paru..Patofisiologi pulmonary edema

Peningkatan tekanan atrial kiri

Peningkatan tekanan darah dalam vena vena pulmonari

Peningkatan tekanan hydrostatic di dalam kapilari darah yang mengelilingi alveoli

Kebocoran cecair ke dalam alveoli dan interstitial pulmonari

Edema pulmonari

.Etiologi pulmonary edema1. Cardiogenic1.1 Atherosclerosis MI

1.2 Hipertensi1.3 Valvular diseasesCCF1.4 Myopathy Arrhythmia1.5 Left sided congestive cardiac failure2. Non cardiogenic2.1 Circulatory overload - berlebihan cecair IVD2.2 Sawan2.3 Trauma kepala2.4 Strangulasi2.5 Cardioversion / defrib - kejutan elektrik3. Alveolar3.1 Lung injury - sedutan gas beracun3.2 Kontusi pulmonari3.3 Aspirasi3.4 Torasentesis3.5 Kerap transfusi darah3.6 Pulmonary infection yang teruk seperti RDS4. Lain-lain4.1 Drug hypersensitivity contoh Penicillin

4.2 Sekatan salur pernafasan4.3 Altitude tinggi contoh mendaki gunung yang tinggi.Manifestasi klinikal acute pulmonary edema1. Dispnea1.1 Orthopnea1.2 Paroxysmal nocturanl dispnea1.3 Wheezing2. Gelisah2.1 Bimbang2.2 Tangan sejuk3. Sianosis4. Nadi - cetek dan cepat 5. Batuk.Jenis-jenis penyiasatan1. X ray dada2. Echo3. Darah3.1 ABG3.2 Enzim kardiak.Intervensi perawatanGangguan pertukaran gas.Kebimbangan.Rawatan1. Vasodilators2. Iotropic agents3. Diuretic4. Sedatif

Hipertensi

DefinisiHipertensi adalah tekanan darah tinggi yang melebihi purata tekanan darah normal iaitu 120/80..Epidemiologi Dalam tahun 2006, 42.6 peratus rakyat Malaysia yang berumur 30 tahun ke atas dianggarkan menghidap hipertensi tetapi hanya 26 peratus daripada mereka yang menerima rawatan berupaya mengawal tekanan darah mereka..KlasifikasiMengikut sebabPrimary / essential hypertension – tidak ada penyebab medikalSecondary hypertension – akibat dari penyakit lain contoh penyakit buah ginjal

.Mengikut jenisSystolic hypertension – peningkatan tekanan sistolik ( kuncupan jantung )Diastolic hypertension – peningkatan tekanan diastolic ( tekanan diastolic adalah apabila ventrikel relaks ).Mengikut keterukanMild hypertension – systolic 140 - 159, diastolic 90 - 99Moderate hypertension – systolic 160 – 170 , diastolic 100 – 109Severe hypertension – 180 / 110Malignant hypertension - > 200 / 130.Patofisiologi

Faktor risiko seperti sejarah keluarga, umur, pengambilan garam, obesity, minuman keras, merokok, stress

Peningkatan rintangan vascular sistemik / systemic vascular resistance

Peningkatan afterload

kurang bekalan darah ke semua organ termasuk buah ginjal

mengaktivasikan beta receptor untuk mengeluarkan rennin

rennin menukarkan angiotensinogen ( hepar ) kepada angiotensin I

Angiotensin I ditukar oleh angiotensin converting enzyme kepada angiotensin II

vasokonstriksi arteri arteri, pernambahan aldosterone, pengembalian sodium dan cecair

Peningkatan peripheral resistance

Peningkatan tekanan darah

Etiologi hipertensi sekunderDiabetes mellitus menyebabkan diabetes neuphropathy, polycystic kidney disease, glomerular disease, hydronephrosis, renovascular hypertension, cushing syndrome ( berlebihan corticosteroid ), aldosteronism, pheochromocytoma ( berlebihan adrenaline dan noradrenaline ), hypo / hyperthyroidism, hyperparathyroidism, coarctation aorta, apnea ( merosakan salur darah oleh kekurangan oksigen ), obesity, preeclampia, OCPFaktor berisikoTidak boleh diubahProses penuaanSejarah keluargaLelakiMenopauseOrang Asia

Boleh diubahDiet tinggi dalam kolesterolKurang bersenam

MerokokObesitiStresMinuman kerasOCP.Manifestasi klinikalSakit kepalaEpistasisPenglihatan kaburPeningPalpitasiTinnitus.PenyiasatanX ray dadaECGEchocardiographyUrinalisisFasting blood lipidsUrea creatinine BUSE.PengurusanBukan farmakologikalCara hidup sihat contoh senaman 2 hingga 3 kali seminggu, 20 hingga 30 minit sekaliMengubah factor risiko contoh makanan yang sihat.Farmakologikal1. Diuretic contoh Frusemide2. Beta adrenergic antagonist contoh Labetelol3. Alpha adrenergic antagonists contoh Prazosin4. Calcium channel blocking agents contoh Nifedipine5. ACE inhibitors contoh Analapril.Intervensi perawatanDiagnosis:Defisit pengetahuan berkaitan dengan proses penyakit / pendidikan kesihatanIntervensi:1. Kurangkan sodium sebab sodium boleh meresap cecair2. Terangkan proses penyakit kepada pesakit untuk mendapatkan kerjasama pesakit3. Lakukan senaman pasif untuk mengekalkan kesihatan badan4. Beritahu pesakit untuk komplian kepada ubat bagi melegakan simtom simtom penyakit5. Beritahu tentang perulangan penyakit seperti pening yang menandakan hipertensiTidak komplians kepada ubat1. Terangkan tentang kepentingan mengambil ubat untuk mengawal tekanan darah contoh Nifedipine2. Endahkan aduan pesakit tentang rawatan yang memberi kesan sampingan supaya rawatan yang lebih sesuai boleh diberikan3. Rujuk pesakit kepada klinik berhampiran untuk mendapatkan bekalan ubat4. Ikuti prinsip 7 R apabila ubat diambil

5. Beritahu pesakit untuk mengubahsuaikan cara hidup untuk mendapatkan kesan terbaik daripada ubat contoh makanan sihat.KomplikasiStrokeKegagalan jantungAnginaMIKerosakan penglihatanPenyakit buah ginjal

Infarksi miokardial

Definisi infarksi miokardium adalah kematian tisu jantung akibat tersekatnya aliran darah ke otot jantung.Etiologi1. Coronary heart disease iaitu aterosclerosis dan arteriosclerosis2. Faktor faktor risiko iaitu:2.1 Umur disebabkan oleh kebebanan aktiviti ke atas jantung danproses penuaan yang mengakibatkan otot menjadi longgar.2.2 Jantina di mana kejadian adalah lebih berkecenderungan kepada lelaki disebabkan oleh aktiviti aktiviti berat harian.2.3 Sejarah keluarga iaitu hiperkolesterolemia dan hiperlipidemia.2.4 Merokok yang mengurangkan oksigen ke jantung, menambahkan kadar denyutan jantung, menyenangkan proses pembekuan darah dan mencederakan dinding arteri koronari.2.5 Hipertensi yang melemahkan dinding arteri yang berkecendurungan kepada formasi arteriosclerosis dan ruptur.2.6 Kekurangan aktiviti fisikal yang melambatkan peredaran darah dan ini menyebahkan keadaan aterosclerosis dan arteriosclerosis.2.7 Stres menkonstriksikan salur darah.2.8 Obesiti yang diakibatkan oleh makanan lemak yang mengandungi banyak kolesterol. 2.9 Diabetes mellitus di mana makanan adalah tidak sihat dan mengandungi terlalu banyak gula

dan kolesterol..PatofisiologiSekatan / oklusi pada arteri koronari↓Bekalan darah terputus↓Iskemia dan nekrosis / infarksi tisu miokardium.Manifestasi klinikalKesakitan dada akibat dari pendilatan salur koronari dan ransangan saraf oleh adenosineDispnea disebabkan oleh kurang oksigenDiaforesis akibat aktivasi system saraf simpatetik disebabkan oleh penurunan keluaran kardiakNausea dan muntah kerana ransangan saraf vagalDemam disebabkan oleh kebebasan pyrogen dari tisu yang rosak contoh pyrogen adalah toksin dari microorganismOliguria kerana kurang keluaran kardiak yang memberi kesan kepada buah ginjal.Pengurusan bagi klien yang mengalami infarksi miokardialSegeraUbat-ubatanOpiate analgesic contoh IV Morphine SulphateVasodilator contoh Nitroglycerine sublingual, Nitroglycerine IVCalcium channel blocker contoh NifedipineBeta blocking agent contoh Propranolol, MetaprololVasopressor contoh Levarteenol, Dopamine, DobutamineAntiarrhythmic contoh Quinidine, Amiodarone, Verapamil, DigoxinThrombolytic therapy contoh Urokinase, Streptokinase.KomplikasiDisritmiaRenjatan kardiogenikKegagalan kardiakEmbolisma pulmonaryAneurismeEmbolismeDressler Syndrome – inflamasi kantung yang mengelilingi pericardiumPericarditis.Pendidikan kesihatanProses penyakitRawatanMedikasiKomplikasiHidup sihat iaitu pemakanan, senaman, hentikan merokok, kurangkan stress, kurangkan berat badanRawatan susulan

Congestive cardiac failure

Congestive cardiac failureDefinisiCongestive cardiac failure adalah bila miokardium tidak dapat mengekalkan pengeluaran darah beroksigen yang mencukupi bagi memenuhi kehendak metabolik badan..Patofisiologi kegagalan jantung kiriRuang ventrikel kiri adalah terbesar sekali dalam jantung supaya dapat mengepamkan darah ke seluruh badanJika ventrikel kiri kehilangan kontraktilitinya, kuasa untuk mengepamkan darah beroksigen ke aorta dan seterusnya ke seluruh badan adalah lemahKurang darah sampai ke seluruh badanJika ventrikel tidak dapat relaks selepas kontraksinya, jantung tidak akan diisi dengan darah yang secukupnyaDarah dari peparu terpaksa patah balik dan menyebabkan kebocoran plasma ke dalam peparu / edema pulmonary dan lama kelamaan di dalam tisu tisu lainSemakin jantung menjadi lemah, semakin lebih banyak plasma akan berkumpul dan menyebabkan edema.Patofisiologi kegagalan jantung kanan

Apabila ventrikel kiri gagal berfungsi normalDarah berpatah balik ke dalam peparu dan jantung kananLama kelamaan ini menjejas kuasa kontraktiliti jantung kananJika jantung kanan gagal mengepam dengan normal, darah akan berpatah balik ke dalam vena vena badanKebengkakan di dalam kaki dan pergelangan kaki.Etiologi congestive cardiac failureMiokardium yang terpaksa mengepam dengan lebih kuat untuk membekalkan darah ke jantung sendiri dan seluruh badan akan menjadi lemah dan membenarkan pengumpulan darah dalam ruang ruang jantung. Penyakit-penyakit yang menyebabkan keadaan ini adalah berikut.1. Coronary arterosclerosis – penyempitan salur koronari2. Artery hypertension – penyempitan salur koronari yang meningkatkan tekanan darah3. Myocardial infarction – kematian miokardium untuk berfungsi secara normal

4. Valvular heart diseases – penyakit injap jantung yang membenarkan darah berpatah balik5. Myocarditis, infeksi – inflamasi miokardium yang menekan pada salur koronari6. Arrhythmia – gangguan ritma yang menyebabkan gangguan kontraktiliti jantung7. Thyrotoxic – peningkatan kadar metabolisma yang menyebabkan peningkatan kerja jantung9. Drugs – beta blocker untuk hipertensi, steroid iaitu anti inflamasi.Manifestasi klinikal1. Kegagalan jantung kiri1.1 Dispnea, orthopnea ( perubahan posisi dari rekumben ke duduk ), paroxysmal nocturnal dyspnea ( edema peparu diseblah malam )1.2 pernafasan shortness of breath1.3 lemah, penat1.4 palpitasi1.5 batuk produktif ( edema pulmonary )1.6 takikardia1.7 bilateral rales – crackles kedengaran dari stethoscope oleh doktor1.8 pulsus alternans ( nadi yang lebih kuat di antara nadi yang biasa ).2. Kegagalan jantung kanan2.1 peningkatan JVP ( jugular vein pressure )2.2 peningkatan berat badan2.3 dependant edema pada ekstremiti bawahan2.4 distensi abdomen2.5 anoreksia2.6 gastric distress - asid2.7 hepatomegali2.8 kekurangan pengeluaran air kencing.PenyiasatanX ray dada – cardiomegaliECG seperti pemesongan negative pada gelombang STEchocardiogram – membantu dalam memberi diagnosisABG – kekurangan PaO2LFT – hepatomegali.RawatanDiuretic contoh Tab Frusemide 40 mg tdsVasodilator contoh Tab Captopril 50 mg BDInotropes contoh Tab Digoxin 62.5 microgram ODElectrolytes contoh Mist Potassium Chloride 15 mls tds.Komplikasi CCFPulmonari edemaJangkitan pulmonari – kehadiran cecair dalam alveoliRenjatan kardiogenik – kegagalan fungsi jantung

Cardiac arrest – pesakit mati.Intervensi kejururawatanDiagnosis:Perubahan keluaran kardiak berkaitan dengan kerosakan miokardium / hipertrofiIntervensi:1. Elakkan pesakit mengalami bebanan jantung melalui langkah-langkah berikut:1.1 Letakkan pesakit dalam posisi Fowler’s atau semi Fowler’s bagi- kurangkan tekanan darah- mudahkan pernafasan- baiki keberkesanankontraksi jantung1.2 Pastikan pesakit merehatkan fikiran seperti meluangkan masa untuk berbual dengan beliau sebab stress emosi boleh menyebabkan:- vasokonstriksi- peningkatan tekanan arterial- peningkatan kadar jantung1.3 Jawab segala soalan pesakit dengan jujur supaya tidak membimbangkan dan menyebabkan agitasi kepada beliau1.4 Ambil tanda vital seperti tekanan darah untuk mengesan hipotensi yang berlaku dengan tiba tiba disebabkan oleh iskemia miokardium dan penurunan perfusi di organ organ yang penting. Ini dicirikan oleh:- penurunan tekanan sistolik- penurunan tekanan nadi- pulsus alternans1.5 Perhatikan untuk tanda- tanda gangguan perfusi tisu perferal iaitu:- kesejukan kulit- muka pucat- kuku proksimal yang pucat1.6 Monitor pesakit untuk prognosis yang bertambah baik seperti:- pernafasan bertambah baik- ortopnea- kekurangan crackles- kekurangan edema periferal.Diagnosis:Perubahan volum cecair: kelebihan berkaitan dengan peningkatan kongesi sistemikIntervensi:Pastikan infusi cecair adalah betul seperti yang diarahkan oleh doctor supaya overloading cecair dapat dielakkan:1.Monitor untuk pitting edema sebab ini menandakan retensi cecair yang teruk2. Berikan makanan dan minuman kurang sodium bagi mengelak retensi cecair3. Ambil berat badan pesakit untuk mengetahui jika masih terdapat retensi cecair badan4. Monitor carta pengambilan dan pengeluaran pesakit untuk mengetahui jumlah retensi atau pembuangan cecair badan

5. Berikan ubat diuretic seperti yang diarahkan oleh doctor bagi mengkumuhkan cecair berlebihan contoh Frusemide 40 mg tds.Diagnosis:Pernafasan tidak berkesan berkaitan dengan sekresi berlebihan dalam trek trakeobronkialIntervensi:1. Berikan oksigen 2 hingga 3 liter seminit bagi memenuhi keperluan oksigen2. Monitor untuk peningkatan kadar pernafasan yang diakibatkan oleh kongesi paru paru3. Galakkan pesakit melakukan senaman pernafasan bagi melancarkan aliran darah melalui paru paru4. Angkat kepala katil setinggi 20 hingga 30 sm untuk mengurangkan kebebanan jantung dan paru paru5. Galakkan pesakit menurkarkan posisi untuk mengelak pneumonia akibat dari gangguan peredaran darah pulmonari.Diagnosis:Potential perubahan integriti kulit berkaitan dengan edemaIntervensi:1. Monitorkan integriti kulit supaya kudis tekanan tidak terjadi2. Hadkan pengambilan cecair untuk mengurangkan keadaan edema3. Galakkan pesakit berambulasi untuk mengalakkan peredaran darah4. Lakukan rawatan kudis tekanan yang boleh diakibatkan oleh edema belakang5. Ajar pesakit melakukan senaman untuk mengalakkan perkumuhkan cecair badan6. Galakkan pesakit menukar posisi badan supaya edema bukan ada pada satu bahagian badan7. Beri ubat seperti yang diarahkan oleh doctor contoh Frusemide 40 mg tds bagi mengkumuhkan urin.Diagnosis:Defisit pengetahuan berkaitan dengan proses penyakitIntervensi:1. Kurangkan sodium sebab sodium boleh meresap cecair2. Terangkan proses penyakit kepada pesakit untuk mendapatkan kerjasama pesakit3. Lakukan senaman pasif untuk menguatkan otot dan mengalakkan peredaran darah4. Beritahu pesakit untuk komplian kepada ubat bagi melegakan simtom simtom penyakit5. Beritahu tentang perulangan penyakit seperti peningkatan berat badan, kebengkakan akibat dari CCF.Diagnosis:Intoleransi aktiviti berkaitan dengan kekurangan keluaran kardiakIntervensi:1. Lakukan aktiviti-aktiviti secara beransur ansur supaya tidak terlalu meletihkan2. Pastikan pesakit dapat rehat dan tidur sebelah malam untuk mengembalikan tenaga3. Monitor tanda vital pesakit semasa melakukan aktiviti bagi mengelak kebebanan jantung4. Dapatkan makanan yang bertenaga supaya pesakit dapat melakukan aktiviti tanpa masalah besar5. Nasihat pesakit berehat di antara aktiviti aktiviti untuk mengembalikan tenaga bagi aktiviti seterusnya

.Komplikasi CCF1. Edema pulmonari Jantung yang lemah tidak dapat mengepam dan mengalirkan darah dengan lancar. Plasma akan berkumpul di dalam sak alveoli.

2. Infeksi pulmonari Jantung yang lemah tidak dapat memenuhi badan untuk oksigen dan ini menyebabkan pesakit letih dan tidak dapat batuk secara efektif seperti biasa. Pengumpulan plasma di dalam sak alveoli menjadi media baik untuk pembiakan mikroorganisma.

3. Renjatan kardiogenikJantung gagal mengepam darah dengan secukupnya dan jika jantung sendiri berkurangan darah, ini akan menyebabkan jantung gagal berfungsi.

4. Cardiac arrestJantung yang gagal berfungsi akan berhenti dan pesakit akan meninggal dunia.

Sunday, July 12, 2009

Arteriosclerosis Atherosclerosis

ArteriosclerosisDefinisiArteriosclerosis adalah keadaan di mana arteri kehilangan elastisiti dan menjadi keras. Arterio bermaksud arteri. Sclerosis bermaksud keras.

.AtherosclerosisDefinisiAtherosclerosis adalah keadaan dimana dinding arteri menjadi tebal dan keras akibat dari formasi plak di dalam dinding arteri.

.

EtiologiKecerderaan kepada dinding arteri oleh:HipertensiLDL tinggiNicotineDiabetesSejarah keluarga.Patofisiologi

Kecerderaan pada dinding arteri

Platelet membeku di tempat kecerderaan Inflamasi

LDL, triglycerides dan sel darah putih ( plak lemak ) berkumpul di tempat sama

Mengeraskan dan menebalkan dinding arteri mengecilkan salur darah

Kurang bekalan darah

Plak lemak dan beku darah tertanggal dan menyekat arteri koronari atau arteri-arteri yang lain serangan jantung dan kegagalan fungsi organ lain

.

SimtomAtherosclerosis di arteri jantung – anginaAtherosclerosis di arteri otak – kekebasan atau kelemahan di dalam tangan atau kaki, kesukaran bercakap, slurred speech, otot muka droopingAtherosclerosis di arteri tangan dan kaki – kesakitan kakiAtherosclerosis di deep arteri penis – erectional dysfunction.PenyiasatanTekanan darah – tinggiSerum kolesterol – tinggiSerum gula – tinggiDoppler ultrasound – keterukan sekatan salur darahECG yang positifAngiogram / CT scan / MRI – mengenalpasti sekatan di dalam salur darah.KomplikasiPenyakit jantung koronariPenyakit arteri carotidPenyakit arteri peripheralAneurism

.Rawatan1. Medikasi mengurangkan kolesterol2. Ubat anti-platelet iaitu Aspirin3. Anticoagulant contoh Warfarin4. Ubat mengurangkan tekanan darah5. Ubat merawat diabetes6. Pembedahan seperti angioplasty untuk membesarkan salur darah, endarterectomy untuk membuang plak, thrombolytic therapy dimana ubatdimasuukkan semasa pembedahan untuk memecahkan plak dan bypasssurgery..Pendidikan kesihatanMenghentikan merokokSenamanMakanan berkhasiatMengendalikan stressElak alkohol

Ventricular fibrillation

DefinisiVentricular fibrillation adalah kontraksi otot kardiak yang tidak teratur yang menyebabkan ventrikel bergegar ( dan bukan kontrak ) pada kadar melebihi 300 denyutan seminit yang akan membawa maut jika rawatan segera tidak dijalankan.

EtiologiHiperkalemiaInfarksi miokardial akutAsidosis menyebabkan V.F..Patofisiologi

Iskemia jantung

gangguan impuls saraf

keluaran kardiak menjadi kurang

pesakit akan mati

.

Bacaan ECG

Disritmia

Ketiadaan interval P-R

Ketiadaan gelombang P

Kompleks QRS yang abnormal

Gelombang T kurang jelas

Kadar denyutan tidak dapat disukat sebab ketiadaan kompleks QRS

.

Pengendalian kejururawatan

Bantu dalam rawatan kecemasan

.

Rawatan

1. Sodium bicarbonate bagi merawat keadaan lactic acidosis

2. Lakukan electrical defibrillation 200 hingga 400 watt sesaat

3. Epinephrine Hydrochloride untuk menjadikan defribilasi lebih memuaskan

Ventricular tachycardia

DefinisiVentricular tachycardia adalah takikardia salah satu ventrikel sahaja yang boleh menyebabkan kurang keluaran kardiak, ventricular fibrillation dan kematian pesakit. .Etiologia. Infarksi miokardial akutb. Kesan sampingan ubat digitalis atau isoproterenolc. Gangguan elektrolit yang menyebabkan disritmia kardiakd. Sindrome Wolff-Parkinson-White di mana ritma yang cepat akan menjadi perlahane. Lactic acidosis iaitu gula ringkas yang terbentuk dalam sel sel sebagai hasil muktamad metabolisma glukosa semasa ketiadaan oksigen

.Patofisiologi

Iskemia miokardium

parut pada tempat iskemia

impuls dari nodus AV hanya sampai ke parut ini

dari parut ini, impuls akan dihantar sekali lagi

takikardia

.

Bacaan ECG

Disritmia

Interval P-R tidak dapat disukat

Kadar di antara 140 hingga 220 seminit

Kompleks QRS mengambil lebih dari 0.12 saat

Gelombang T: pemesongannya adalah ke bawah

.

Pengendalian kejururawatan

Berikan oksigen

Ambil tanda vital

.

Rawataniv Lidocaine 1 hingga 4 mg / minitHentikan ubat Quinidine kerana kesan sampingannya adalah VTElectrical cardioversion bagi mengembalikan ritma yang normal

Asystole

DefinisiAsystole adalah keadaan dimana jantung berhenti dan pesakit mati seterusnya jika tidak ada rawatan segera. Keadaan ini digunakan untuk mengesahkan kematian pesakit..EtiologiTraumaAsidosisHipoksiaKeracunanHipotermiaHipotermiaHipoglisemiaUbat dos tinggiCardiac tamponadeHiper / hipokalemiaTension pneumotoraksMyocardial infarction akibat trombosisPulmonary embolisma akibat dari trombosis.Pengendalian kejururawatanMembantu doktor dalam bantuan kecemasan.Rawatan. Vasopressin atau epinephrine atau atropine. Tekanan dada dan defribilasi

Premature ventricular contraction

Definisi PVCPVC adalah disritmia jantung pada ventrikel di mana selain daripada denyutan normal daripadanya, juga didapati denyutan ektopik yang awal..EtiologiHipokalemiaHipermetabolismaKekurangan oksigenInfarksi miokardial akutKesan sampingan ubat Digoxin, Dobutamine, Imipramine ( anti depressant ) dan Aminophylline.Patofisiologi

Etiologi

Otot jantung mengalami electric irritability ( rangsangan impuls yang mudah dan cepat )

Keluaran impuls yang awal tanpa menunggu keluaran elektrik yang normal dari nodus SA

.

Bacaan ECG

Disritmia

Interval P-R tidak dapat disukat

Kompleks ORS mengambil masa lebih dari 0.12 saat

Gelombang P tidak jadi disebabkan oleh impuls ektopik

Gelombang T: pemesongan ke bawah

.

Pengendalian kejururawatan

Kurangkan stres

Lakukan senaman

Elak alkohol atau rokok

.

Rawatan

iv Lidocaine Hydrochloride atau Procainamide atau Bretylium Tosylate untuk mengawal denyutan jantung

Atropine untuk mencepatkan kadar jantung secara keseluruhan, sambil menghentikan kadar ventrikular

Atrial fibrillation

Definisi AFAtrial fibrillation ialah disritmia jantung disebabkan oleh pengeluaran impuls dari beberapa bahagian atrium..Etiologi1. Ubat digitalis2. Penyakit valvular3. Infarksi miokardial akut4. Fibrosis dengan proses penuaan.Patofisiologi

Etiologi

Atrium menjadi dilat

Rangsangan renin aldosterone angiotensin system (RAAS)

Gangguan pada atrium iaitu fibrosis nodus sinoatrial dan kehilangan jisim otot atrial

impuls adalah di merata tempat pada dua atrium dan bukan dari nodus SA sahaja

atrial fibrillation

Bacaan ECG Disritmia Kadar atrium terlalu cepat Interval P-R: tidak dapat disukatGelombang P: kehadiran gelombang F yang kecil

Pengendalian kejururawatan 1. Berhenti merokok 2. Dapatkan berat badan yang normal 3. Makan makanan yang berkhasiat dan kurangkan LDL 4. Bersenaman 20 minit 3 kali seminggu jenis pasif 5. Elak alkohol dan caffeine

Rawatan 1. Digitalis 2. Calcium ion antagonist 3. Electrical cardioversion / defribillation 4. Beta-adrenegic blocking drugs 5. Quinidine - menghentikan ectopic foci

Saturday, January 17, 2009

Sinus bradycardia

Definisi

Sinus bradycardia adalah disritmia jantung apabila kadar denyutan jantung adalah kurang dari 60 seminit

.

Etiologi

1. Infarksi miokardial

2. Kesan sampingan ubat Digoxin

3. Senaman lasak yang biasa dilakukan dan fungsi jantung menjadi kuat

4. Penuaan - tisu fibrotik terjadi di jantung dan parut di nodus sinoatrial

5. Hipotiroidisma - penurunan aktiviti metabolik di dalam sel sel badan yang mengurangkan keperluan oksigen, nutrien dan suhu badan

.

Patofisiologi

Etiologi ini mengurangkan kadar denyutan jantung

.

Bacaan ECG

Kadar denyutan kurang dari 60 seminit

Interval P-R: masa diambil adalah diantara 0.12 hingga0.20 saat atau 0.18 saat

Interval QRS: masa diambil adalah 0.06 saat

Gelombang T: hadir selepas kompleks QRS dan mempunyai pemesongan positif

.

Pengendalian kejururawatan:

Monitor tanda vital

Kurangkan berat badan

Monitor kesan sampingan ubat yang menyebabkan sinus bradycardia contoh beta blocker, calcium channel blocker, anti arrhythmic

.

Rawatan

1. Pacemaker

2. iv Isoproterenol 1 mg / 500 ml DW adalah untuk rangsangan simpatetik

3. iv Atropine 0.5 hingga 1 mg akan menghalang rangsangan vagal ke atas nodus SA dan ini mempercepatkan kadar jantung

Sinus tachycardia

DefinisiSinus tachycardia adalah disritmia jantung apabila kadar denyutan jantung melebihi 100 seminit..Etiologi1. Kebimbangan2. Senaman3. Demam4. Renjatan5. Medikasi6. Gangguan metabolisma seperti hipertiroidisma7. Gangguan elektrolit.Patofisiologi

Nodus sinoatrial dipengaruhi oleh sistem saraf autonomik

Sistem saraf autonomik mengandungi saraf simpatetik dan saraf parasimpatetik dan bukan voluntari

Impuls dari saraf simpatetik merangsangkan nodus sinoatrial

jantung mengepam dengan cepat

.

Bacaan ECG

Kadar denyutan melebihi 100 seminit

Interval P-R: masa diambil adalah diantara 0.12 hingga 0.20 saat atau pada purata 0.16 saat

Jarak QRS: masa diambil adalah 0.06 saat

Gelombang T: hadir selepas kompleks QRS dan mempunyai pemesongan positif

.

Pengendalian kejururawatan

. Rehat

. Elak sembelit

. Hadkan pelawat

. Elak aktiviti lasak

. Elak caffeine dan alkohol

. Kurangkan stres contoh kerja

. Jadualkan penjagaan perawatan

. Pastikan pesakit komplian dengan ubat

. Berikan makanan pada suhu yang selesa

. Adakan terapi peralihan seperti baca buku

. Elak makan ubat dibeli sendiri contoh phenylephrine

.

Rawatan

1. Digitalis jika perlu untuk menambahkan keluaran kardiak

2. Rawatan bagi etiologi masalah ini

Friday, January 9, 2009

Angina Pectoris

Definisi angina pectorisAngina pectoris ialah keadaan di mana klien merasa sakit dada yang kuat akibat dari penyakit jantung ischemic iaitu kekurangan pengaliran darah dan oksigen ke myocardium jantung.( Angina bermaksud tercekik. Pectoris bermaksud dada. ).

.Faktor-faktor mempradisposkan angina pectorisKurang bekalan oksigen ke myocardium melalui coronary arterya. Faktor salur darahi. AtherosclerosisAtherosclerosis ialah keadaan di mana salur artery jantung menjadi keras akibat dari akumulasi sel darah putih, cholesterol dan triglycerides pada dinding arteri. Lama-kelamaan keadaan ini akan menyekat artery tersebut.

ii. Kekejangan arteri dan penyempitan salur darah koronari akibat dari akumulasi tersebutii. Coronary arteritisInflamasi pada salur darah coronary akibat infeksi dan penyakit autoimun.

b. Faktor sirkulasii. HipotensiTekanan darah menurun dan pengaliran darah ke myocardium menurun juga.ii. Kecacatan kongenital - aortic stenosisJika injap aorta tidak berfungsi secara normal, pengaliran darah ke seluruh badan termasuk jantung sendiri adalah kekurangan.

c. Faktor darahi. Anemia dan hipoksemiaAnemia ialah keadaan dimana darah, khususnya hemoglobin ialah berkurangan. Hemoglobin ialah bahagian di dalam sel darah merah yang mengangkut oksigen. Dalam keadaan ini, jantung mengalami kekurangan bekalan darah dan oksigen.ii. PolycythemiaPolycythemia adalah keadaan hemoconcentration dimana terdapatnya peningkat sel-sel darah dan ini akan menyekat pengaliran darah di dalam salur-salur darah..Bebanan ke atas jantung akibat pertambahan keluaran jantunga. Faktor fisiologi seperti senaman, emosi, selepas sarapan berat yang boleh meningkatkan kadar metabolisma badan. Lebih banyak darah perlu dipam ke seluruh badan. Ini menyebabkan jantung terpaksa bekerja kuat dan cepat. Untuk memenuhi keperluan badan, bekalan darah ke jantung sendiri akan berkurangan.b. Faktor patologik seperti anemia dan hyperthyroidism.Hyperthyroidism ialah pembesaran kelenjari thyroid. Fungsi thyroid ialah untuk mengawal kadar metabolisma badan. Jika thyroid menjadi besar, kadar metabolisma meningkat..Peningkatan keperluan oksigen

i. Kerosakan myocardiumJika terdapat kerosakan pada sebahagian myocardium, salur-salur arteri yang lain mungkin juga mengalami keadaan yang sempit juga.

ii. Myocardial hypertrophyMyocardium menjadi lemah dan kuasa kontraktilitinya menurun. Jantung tidak dapat mengepam darah dengan secukupnya.

iii. Aortic stenosis dan hypertensionTekanan darah yang meningkat memaksa jantung bekerja lebih kuat dan cepat.iv. Tekanan emosi.

Patofisiologi

Akibat faktor-faktor berikut:- vascular – vasospasm atau plak arterioslerotik

- kardiak artimia, stenosis valvular- hematologi – anemia, hipoksi

- gangguan sistemik- hypertension

arteri koronari tidak dapat membekalkan darah beroksigen yang mencukupi

myocardium yang menjadi semakin iskemik akan menyebabkan penurunan pH darah, kekurangan potassium, akumulasi asid

keadaan ini dikenali sebagai hypoxic metabolites iaitu adenosine

apabila saraf pada salur koronari dirangsang oleh adenosine, pesakit akan merasa angina

dipercayai bahawa adenosine menyebabkan pendilatan salur koronari lebih dari apa yang di mampu

.

Manifestasi klinikal1. Sakit dada- bermula dari belakang sternum kiri, naik ke leher, tekak dan tangan kiri- ketat dada, burning, arching atau choking- bermual selepas aktiviti / stress- reda dengan rehat, nitroglycerine- kurang daripada 5 minit- tanda Levine iaitu klien meletakkan genggaman tangan di tempat kesakitan2. Diaphoresis

.

Penyelidikan yang dijalankan bagi klien dengan angina pectorisA. Enzim jantung1. Serum creatinine phosphokinase / CPK lebih dari 3.9 micromillimeter creatine per ml per hour at 37 degrees celcius bagi lelaki dewasa2. Serum Aspartate Aminotransferase / AST ( serum glutamic oxaloacetic transaminase / SGOT ) lebih dari 35 units per liter ( U/L )3. Serum Lactic dehydrogenase lebih dari 190 U/LB. Darah1. ESR lebih dari 10 mm2. WBC lebih dari 10,000 uL3. ABG - PaO2 kurang dari 80 mmHgC. Radiologi1. CXR – kardiomegali dan kegagalan ventrikel kiri2. Coronary arteriography menunjukkan lesi arteri koronari3. Echocardiography – keabnormalan dinding ventrikel kiriD. ECG – perubahan pada ST elevation / depression

.

Rawatan perubatani. VasodilatorBetul nama pesakit.Betul ubat: NitroglycerinBetul dos: 1 tabletBetul kekerapan: 3 kali sahaja, julat 5 minitBetul cara: SLBetul tandatangan.

.Betul nama pesakit.Betul ubat: NitroglycerinBetul dos: Tidak melebihi 500 mcg / mlBetul kekerapan: infusi berterusanBetul cara: IV infusi menggunakan pam siringBetul tandatangan..ii. Calcium channel blockersBetul nama pesakit.Betul ubat: NifedipineBetul dos: 10 mgBetul kekerapan: TDSBetul cara: oral tabletBetul tandatangan..iii. Beta blocking agentsBetul nama pesakit.Betul ubat: Propranolol / InderalBetul dos: 80 mgBetul kekerapan: TDSBetul cara: oral tabletBetul tandatangan..iv. Agen antiplateletBetul nama pesakit.Betul ubat: Tablet Acetylsalicylic acid / ASA ( Aspirin )Betul dos: 80 mgBetul kekerapan: ODBetul cara: oralBetul tandatangan.

.

Diagnosis kejururawatanGangguan dalam keselesaan: sakit berkaitan dengan iskemia miokardiumA. Perawatan kejururawatan1. Lakukan penjagaan perawatan secara lemah-lembut, betul dan tepat buat kali pertama seperti memasang infusi IV bagi menjamin keselesaan pesakit.2. Letakkan pesakit di sudut sunyi supaya beliau dapat rehat untuk mengurangkan kesakitannya3. Berikan sokongan emosi contoh mengukuhkan informasi tentang pesakit supaya beliau tidak rasa bimbang sebab kebimbangan boleh menyebabkan kesakitan4. Rancangkan jadual penjagaan pesakit supaya tidak merangsangkan kesakitannya.5. Arahkan pesakit memberitahu jururawat / doctor jika kesakitan menjadi lebih kuat supaya rawatan lain boleh diberikan.6. Lakukan pemonitoran ke atas keadaan pesakit apabila Nitroglycerin IV diberikan untuk mengetahui

jika tahap kesakitan ada berkuranganB. Ubat-ubatan7. Berikan oksigen 2 L hingga 8 L seperti yang diarahkan oleh doctor bagi mengurangkan iskemia myocardium dan mengurangkan kesakitan.8. Beri ubat Nitroglycerin bagi mendilatkan arteri koronari9. Berikan narkotik seperti Morphine 5 mg setiap 4 jam atas arahan doctor bagi mengurangkan kesakitan.10. Berikan ubat-ubat lain seperti Aspiran 80 mg OD bagi menghancurkan trombus pada salur koronari dan mengalakkan pengaliran darah ke miokardium.Perubahan isipadu kardiak berkaitan dengan gangguan fungsi jantungA. Perawatan kejururawatan1. Monitor tanda vital pesakit setiap 4 jam atau lebih kerap untuk mengetahui jika beliau mengalami kekurangan isipadu kardiak yang akan dimanifestasikan dengan keputusan berikut. Kurang dari tekanan darah 120/80. Kadar nadi lebih dari 84 per minit. Kadar pernafasan lebih dari 24 per minit.2. Nilaikan keadaan pesakit dari segi kulit warna pucat dan sejuk sebab ini menandakan bahawa sirkulasi darah beliau adalah terjejas.3. Monitor arterial blood gas dan jika PaO2 adalah kurang dari 80mmHg, ini perlu dilaporkan kepada doctor.4. Catit carta pengambilan dan pengeluaran. Jika pengambilan adalah lebih dari pengeluaran, ini menandakan retensi cecair badan berkaitan dengan fungsi jantung yang lemah. ( Pengeluaran urin kurang dari 30 ml se jam ).5. Nasihat pesakit berehat untuk mengurangkan keperluan untuk tenaga.B. Ubat-ubatan6. Beri oksigen 2 hingga 3 liter atau lebih atas arahan doctor bagi memenuhi keperluan jantung untuk oksigen.7. Beri ubatan mengikut arahan doctor iaitu Nitroglycerin 1 tablet SL untuk mendilatkan arteri koronari..Takut, anxiety dan bimbang berkaitan dengan penyakitnya dan kematianA. Perawatan kejururawatan1. Terangkan tentang peralatan yang digunakan, prosedur dan penilaian perawatan yang kerap kali dijalankan untuk mendapat kerjasama pesakit.2. Bincangkan dengan pesakit dan ahli keluarga pengendalian penjagaan perawatan dan rawatan yang akan dijalankan seperti pemberian infusi Nitroglycerin yang berterusan supaya tidak merasa takut.3. Perhatikan untuk tahap kebimbangan secara fisikal seperti peningkatan kadar nadi dan tanya pesakit jika beliau mempunyai sebarang kemusykilan.4. Lakukan urutan belakang pesakit untuk mengalakkan relaksasi5. Benarkan ahli keluarga menemani beliau supaya beliau tidak rasa terlalu takut6. Galakkan pesakit mengamalkan kepercayaan beliau untuk mendapat ketenangan jiwa7. Lakukan segala perawatan kejururawatan dengan betul dan yakin untuk mendapatkan kepercayaan pesakitB. Ubat-ubatan8. Berikan sedative seperti Diazepam 5 mg stat atas arahan doctor untuk menenangkan fikiran

pesakit.Defisit pengetahuan pesakit tentang penyakit, jagaan diri / pendidikan kesihatanA. Perawatan kejururawatan1. Ambil makanan kurang lemak dan banyak buah-buahan dan sayur-sayuran untuk mengurangkan mendapan lemak dalam salur koronari2. Lakukan senaman yang selamat seperti berjalan 20 minit 3 kali seminggu untuk melancarkan pengaliran darah3. Lakukan kerja mengikut kemampuan klien sendiri untuk mengelak meletihkan sendiri yang akan menyebabkan kesakitan lagi4. Kurangkan stres seperti mengamalkan fikiran yang terbuka supaya tidak selalu marah5. Berhenti tabiat buruk seperti merokok yang boleh menyebabkan penyempitan salur koronari6. Datang untuk rawatan susulan untuk mengetahui prognosis keadaanB. Ubat-ubatan7. Komplian dengan ubat-ubatan seperti Nitroglycerin SL 1 tablet jika ada sakit jantung sahaja untuk mendilatkan salur koronari8. Ikut nasihat doctor contoh jika perlukan pembedahan untuk memperbaiki keadaan

.

Komplikasi angina pectoris

1. Penyempitan arteri koronari lama kelamaan akan menjadi tersekat.2. Kekurangan bekalan darah lama kelamaan akan menyebabkan kematian myocardium yang dikenali sebagai acute myocardial infarction. ( AMI )3. AMI menyebabkan renjatan dan kegagalan fungsi jantung4. Aritmia berlaku akibat dari kekurangan bekalan darah dan ini menyebabkan kelemahan dan gangguan kontraksi jantung.5. Apabila peredaran darah di antara jantung dan paru-paru menjadi kurang baik, plasma akan berkumpul di dalam paru-paru dan menyebabkan edema pulmonary6. Gangguan peredaran darah di dalam paru-paru akan menyebabkan pengumpulan sel sel darah dan ini dikenali sebagai embolisma pulmonary.

.

Pendidikan kesihatan1. Berhenti merokok2. Makan makanan yang sihat contoh kurangkan lemak, tambahkan buah buahan dan sayur sayuran3. Lakukan senaman pasif 20 minit sehari, 3 kali seminggu4. Kurangkan berat badan5. Komplian dengan rawatan6. Teruskan rawatan bagi diabetes, hipertensi dan kolesterol tinggi jika ada7. Rehat sebelum angina menyerang8. Elakkan makanan yang terlalu banyak9. Lakukan relaksasi untuk mengurangkan stress

Sunday, January 4, 2009

Pengurusan perawatan penyakit jantung kongenital

1. Perubahan keluaran kardiaki. Rancangkan penjagaan perawatan untuk memberi tempoh rehat yang tidak terganggu contoh mandi kerap, tukar baju kerap dan selalu mendukung kanak-kanak.ii. Elak kanak-kanak dari selalu menangis:- menyusu jika lapar- selesaikan bayiiii. Terangkan kepentingan rehat kepada kanak-kanak jika belaiu dapat fahamiv. Berikan terapi peralihan yang tidak mengguna banyak tenaga seperti mainan pasifv. Elak meletakkan pesakit di dalam keadaan terlalu panas atau terlalu sejukvi. Elak dari keadaan sembelitvii. Berikan ubat seperti berikut:- Digoxin ( Lanoxin ) untuk menguatkan kontraksi jantung dan mengurangkan kadar denyutan jantung

- Diuretik iaitu Frusemide untuk merangsangkan pesakit berkencing supaya tekanan darah akan menurun.2. Anxiety / takuti. Terangkan masalah jantung kepada ibubapa dan kanak-kanak jika beliau faham- bincangkan keadaan jantung dalam bahasa yang boleh difahami- jawab setiap soalan secara jujur- jelaskan jika terdapat kemusykilan tentang penyakitii. Terangkan setiap prosedur yang akan di lakukan- biarkan kanak-kanak dan ibubapanya meluahkan perasaan ketakutannya- rujukkan kepada doktor jika perlu untuk mendapat penjelasan yang selanjutiii. Sediakan kanak-kanak dan ahli keluarga untuk pembedahan dengan mengukuhkan penerangan yang sudah diberi oleh doktoriv. Rujukkan kanak-kanak kepada pekerja sosial untuk mendapat bantuan jika beliau perlu untuk masa lama..3. Defisit pengetahuani. Nasihat ibubapa tentang berikut:- melengkapi imunisasi anak mereka- makanan dan rehat yang mencukupi- mengelak dan mengawal jangkitan- pemeriksaan perubahan dan pengigian yang mengikut jadual. Pastikan antibiotik diberikan sebagai profilaksis untuk mengelak endokarditis infektif- pemeriksaan jantung mengikut jadualii. Ajarkan ibubapa tentang kerosakan jantung dan rawatannya seperti berikut- manifestasi klinikal chronic heart failure- tanda episod hipoksia berkaitan dengan penyakit- kehendak untuk mengelak dehidrasi yang menambahkan komplikasi trombosis

- mengambil langkah-langkah kecemasan bagi edema pulmonary dan cardiac arrest- peralatan khas di rumah seperti bekalan oksigeniii. Galakkan ibubapa menemani anak mereka- elak terlalu memanjakannya- elak mengetepikannya- elak dari menunjukkan ketakutan di hadapan kanak-kanak- bantu keluarga mengawal kemarahan, perasaan salah dan kebimbangan- tegaskan tentang rawatan susulan- faham bahawa tumbesaran kanak-kanak adalah mengikut keadaan sekarang

Persistent ductus arteriosus

Definisi persistent / patent ductus arteriosusPersistent ductus arteriosus ialah pembukaan tetap di antara arteri pulmonari dan aorta yang menyebabkan left to right shunt / aliran darah dari kiri ke kanan.

Patofisiologi

Semasa bayi di dalam kandung ibu

Ductus arteriosus adalah saluran bagi pengaliran darah dari arteri pulmonari ke aorta dan dengan itu, darah akan memirau ( bypass ) paru-paru

Penghasilan endogenous PGE ( prostaglandin E ) merelakskan otot licin ducktus arteriosus supaya ia

sentiasa terbuka

selepas bayi dilahirkan

bila bayi berjaya bernafas sendiri, darah mula mengalir ke paru-paru

otot licin di dalam salur ductus arteriosus mengecut dan salur ini akan tutup dalam masa 24 jam selepas bayi dilahirkan

selepas beberapa minggu, perubahan degeneratif akan menyebabkan ductus arteriosus menjadi tisu

perantara fibrous yang dikenali sebagai ligamentum arteriosum

dalam keadaan PDA

Tekanan darah tinggi yang beroksigen akan mengalir dari aorta ke arteri pulmonari melalui PDA

darah yang mengalir balik membebankan jantung dan paru-paru yang akan gagal untuk memenuhi kehendak tisu periferal

.

Manifestasi klinikal PDA1. Dispnea2. Keletihan3. Kesukaran menyusu / makan4. Kerap mengidapi jangkitan pernafasan5. Tumbesaran terbantut6. Kurang toleransi senaman

.

Rawatan

1. Nama ubat: Indomethiacin – bertindak ke atas duktus arteriosus untuk menutupnyaDos:

0.6 mg ( kanak-kanak )25 mg ( orang dewasa )Kekerapan: TDS.2. Pembedahan – dilakukan untuk bayi kurang dari 2 tahun dan duktus arteriosus akan diikatkan

Komplikasi1. Chronic heart failure2. Infective endocarditis

Tetralogy of Fallot

Definisi TOFTOF ialah cyanotic heart defect ( kerosakan jantung sianotik ) yang merangkumipulmonary stenosis ( right ventricular outflow obstruction ) ,right ventricular hypertrophy,overriding of aorta ( dextraposition of the aorta / aorta shifted to right ),

ventricular septal defect ( opening between ventricles )

Patofisiologi TOF

Stenosis pulmonari menyebabkan gangguan pengaliran darah dari ventrikel kanan ke paru-paru

Lama-kelamaan, ventrikel kanan menjadi hipertrofi akibat dari peningkatan tekanan darah di dalam ventrikel

Darah akan mengalir dari ventrikel kanan ke ventrikel kiri melalui VSD dan seterusnya ke aorta

Darah kurang oksigen akan bercampur dengan darah beroksigen dan mengalir ke seluruh badan

melalui aorta

.

Manifestasi klinikal TOF1. Kurang oksigenSianosisPucatDispneaTakipneaHipoksiaPink tetralogy jika stenosis pulmonari tidak begitu sempitClubbing jejari tangan dan kakiIritabiliti2. Postur badanLebih suka bertinggung ( squat )3. Peningkatan hematokrit akan menyebabkan polisitemiaIskemia serebralFlasiditi

Hilang kesedaranPerkembangan terencat

.

Rawatan

1. Blalock-Taussig shunt – anastomosis ( sambungan ) diantara arteri subklavian dan arteri pulmonary kanan untuk menjadikan duktus arteriosus artificial2. Waterston shunt – anastomosis antara aspek lateral posterior aorta dan arteri pulmonary kanan3. Patch closure dan sekatan aliran ventrikel kanan dibesarkan

Komplikasi TOF1. Chronic heart failure bagi yang baru lahir

2. Endokarditis infektif

3. CVA ( cerebral vascular accident ) disebabkan oleh trombosis akibat pernambahan viskositi darah atau hipoksia yang teruk

4. Abses otak

Stenosis pulmonari

Definisi stenosis pulmonariStenosis pulmonari ialah penyempitan sebahagian arteri pulmonik yang menyekat pengaliran darah.

Patofisiologi pulmonari stenosis

Akibat dari penyempitan sebahagian arteri pulmonari, darah gagal mengalir dengan sempurna dari ventrikel kanan ke paru-paru

Tekanan ventrikular kanan terpaksa meningkat untuk mengekalkan keluaran kardiak normal

Lama-kelamaan, hipertrofi ventrikular kanan akan terjadi

komplikasi hipertrofi ventrikular kanan ini menyebabkan kegagalan jantung kanan

.

Manifestasi klinikal pulmonary stenosisDispneaSianosisKesakitan prekordial ( kesakitan di belakang pertengahan sternum )Tidak berdaya melakukan banyak aktiviti

.

Rawatan:

Valvulotomi – pembedahan bagi membaiki injap arteri pulmonary

Komplikasi1. Anoksia

2. Bacterial endocarditis

3. Kematian berlaku tiba-tiba

Atrial septal defect

Definisi ASDAtrial septal defect ialah pembukaan abnormal di septum antara atrium kiri dan atrium kanan.

Patofisiologi

ASD membenarkan pengaliran darah di antara dua kamar atrium

Melalui ASD, darah dari atrium kiri mengalir ke atrium kanan dan menambahkan tekanan di dalam atrium kanan

reversal of shunt berlaku apabila darah mengalir dari atrium kanan ke atrium kiri

Terdapat campuran di antara darah beroksigen dan darah kurang oksigen

Darah campuran ini mengalir ke ventrikel kanan

Pernambahan tekanan darah dan rintangan pulmonari menyebabkan right ventricle hypertrophy

( CCF )

jika terlalu banyak darah dialirkan ke paru-paru, oedema pulmonari akan terjadi

Manifestasi klinikal ASDDispneaLetihCongestive cardiac failureEdema pulmonariPembesaran terbantut

Kerap mengidapi penyakit pernafasan.Rawatan:1. Pembedahan menggunakan surgical closure menggunakan suture atau patch dan juga pemindahan jantung mungkin boleh dijalanakan

2. Rawatan perubatan bagi congestive heart failure2.1 Nama ubat: Frusemide / Lasix mengkumuhkan cecair dalam bentuk urin, mengurangkan tekanan darah ventrikel dan mempunyai kesan vasodilatorCara: OralDos:1.5 mg / milligram ( kanak-kanak )40 mg ( orang dewasa )Kekerapan: TDS.

2.2 Positive inotropic agents untuk mengurangkan kadar denyutan jantung dan menguatkan kontraksi jantung iaitu:Positive inotropic agentNama ubat: Digoxin ( dari kumpulan digitalis )Cara: oralDos:30 mcg / microgram ( kanak-kanak )150 mcg ( orang dewasa )Kekerapan: OD.

Nama ubat: DopamineCara: oralDos:

6 mcg ( kanak-kanak)1000 mcg ( orang dewasa )Kekerapan: OD

.

Nama ubat: DobutamineCara: intravenaDos:6 mcg ( kanak-kanak)125 mcg ( orang dewasa )Kekerpan: OD

.

2.3 Vasodilator untuk mendilat salur peripheral iaitu vena, venul dan arteriol iaitu:Nitrates:Nama ubat: NitroglycerinCara:sublingual ( bawa lidah )intravenaDos:1 tablet ( bawah lidah )0.5 mcg / minit ( kanak-kanak )5 mcg / minit ( orang dewasa )Kekerapan: Maximum 3 kali sahaja ( jarak 5 minute ) ( bawah lidah )

.

Nama ubat: Isosorbide dinitrateCara: oralDos:5mg ( orang dewasa sahaja )Kekerapan: TDS

.

Nama ubat: HydralazineCara: oralDos:2.25 mg ( kanak-kanak )40 mg ( orang dewasa )Kekerapan: OD

.

Nama ubat: PrazosinCara: oral

Dos:0.03 mg ( kanak-kanak )0.5 mg ( orang dewasa )Kekerapan: TDS

.

2.4 Angiostensin-converting enzyme inhibitor untuk menghentikan tindakan angiotensin II, mengurangkan tekanan ventrikel, mengurangkan kadar jantung dan mengurangkan workload jantung serta menambahkan output kardiakNama ubat: CaptoprilCara: oralDos:0.45 mg ( kanak-kanak )25 mg ( orang dewasa )Kekerapan: TDS

.

Nama ubat: EnalaprilCara: oralDos:0.3 mg ( kanak-kanak )5 mg ( orang dewasa )Kekerapan: OD

.

Komplikasi

1. Infective endocarditis akibat pemasukan mikrob dari paru-paru dan prosedure invasif

2. Kegagalan fungsi jantung ( cardiac failure ) disebabkan oleh kebebanan jantung

3. Hipertensi pulmonari diakibatkan oleh peningkatan tekanan di ventrikel kanan dan atrium kiri

4. Penyakit arteri koronari ( coronary artery disease ) terjadi akibat penurunan pengaliran darah ke jantung

5. Fibrilasi atrial ( atrial fibrillation ) disebabkan oleh keabnormalan struktur atrium

6. Prolaps injap mitral ( mitral valve prolapse ) berlaku bila terdapat kelemahan septum

7. Selepas pembedahan untuk membetulkan septum, komplikasi lain mungkin berlaku seperti disritma kardiak, heart block, mitral insufficiency

Penyakit jantung kongenital

Ventricular septal defect / VSD

Ventricular septal defect ( defek septal ventrikular ) ialah suatu lubang pada septum diantara sebelah kiri dan sebelah kanan ventrikel jantung.

Patofisiologi

Pernambahan tekanan di dalam ventrikel kiri mengalakkan pengaliran darah beroksigen ke ventrikel kanan. Ia dikenali sebagai a left to right shunt

Darah beroksigen ini bercampur dengan darah kurang oksigen di dalam ventrikel kanan dan juga atrium kanan

Oleh demikian, tekanan di dalam ventrikel kanan dan arteri pulmonari menjadi lebih tinggi

Akibat daripada penambahan tekanan ini, darah akan dipamkan ke paru-paru

Jika rintangan arteri pulmonari adalah kuat, sebahagian daripada darah ini akan mengalir balik ke ventrikel kiri melalui septum berlubang ini dan menyebabkan keadaan dikenali sebagai kompleks

Eisenmenger's

.

Manifestasi klinikal

1. Kurang oksigen

Pucat

Lemah

Keletihan

2. Kesukaran menyusu

Kurus

Pembesaran terbantut

Kerap mengidapi jangkitan pernafasan

3. Takipnea

4. Diaforesis

.

Pengurusan klien dengan penyakit jantung congenital

Rawatan medikal:

Diuretic untuk mengkumuhkan cecair dalam bentuk urin, mengurangkan tekanan darah ventrikel dan mempunyai kesan vasodilator iaitu:

Nama ubat: Frusemide / Lasix

Cara: Oral

Dos:1.5 mg / milligram ( kanak-kanak ) 40 mg ( orang dewasa )

Kekerapan: TDS

.

Positive inotropic agent untuk mengurangkan kadar denyutan jantung dan menguatkan kontraksi jantungi.

ii. Nama ubat: Digoxin ( dari kumpulan digitalis )

Cara: oral

Dos:30 mcg / microgram ( kanak-kanak )150 mcg ( orang dewasa )

Kekerapan: OD

.

ii. Nama ubat: Dopamine

Cara: oral

Dos:6 mcg ( kanak-kanak)1000 mcg ( orang dewasa )

Kekerapan: OD

.

iii. Nama ubat: Dobutamine

Cara: intravena

Dos:6 mcg ( kanak-kanak)125 mcg ( orang dewasa )

Kekerpan: OD

.

iv. Nama ubat: Amrinone

Cara: intravena

Dos:10 microgram / kg ( kanak-kanak ) 750 mcg / kg ( orang dewasa )

Kekerapan: OD

.

v. Nama ubat: Milrinone

Cara: oral

Dos:0.25 mcg / kg ( kanak-kanak ) 50 mcg/kg ( orang dewasa )

Kekerapan: OD

.

Vasodilator untuk mendilat salur peripheral iaitu vena, venul dan arteriol.

Nitrates:

i. Nama ubat: Nitroglycerin

Cara: sublingual ( bawa lidah ) intravena

Dos:1 tablet ( bawah lidah ) 0.5 mcg / minit ( kanak-kanak ) 5 mcg / minit ( orang dewasa )Kekerapan: Maximum 3 kali sahaja ( jarak 5 minute ) ( bawah lidah )

.

ii. Nama ubat: Isosorbide dinitrate

Cara: oral

Dos:5 mg ( orang dewasa sahaja )

Kekerapan: TDS

.

iii. Nama ubat: Hydralazine

Cara: oral

Dos: 2.25 mg ( kanak-kanak ) 40 mg ( orang dewasa )

Kekerapan: OD

.

iv. Nama ubat: Prazosin

Cara: oral

Dos: 0.03 mg ( kanak-kanak ) 0.5 mg ( orang dewasa )

Kekerapan: TDS

.

Angiotensin-converting enzyme inhibitor ( ACE inhibitor ) untuk menghentikan tindakan angiotensin II, mengurangkan tekanan ventrikel, mengurangkan kadar jantung dan mengurangkan workload jantung serta menambahkan output kardiak.

Nama ubat: Captopril

Cara: oral

Dos:0.45 mg ( kanak-kanak ) 25 mg ( orang dewasa )

Kekerapan: TDS

.

ii. Nama ubat: Enalapril

Cara: oral

Dos: 0.3 mg ( kanak-kanak ) 5 mg ( orang dewasa )

Kekerapan: OD

.

Pembedahan

1. Pulmonary artery banding iaitu menggunakan satu pita untuk mengetatkan arteri pulmonary bagi mengawal pengaliran darah ke paru-paru.

2. Surgical patch closure untuk menutupi lubang.

.

Komplikasi

1. Infective endocarditis

Penyakit ini terjadi bila terdapat jangkitan dari keadaan seperti cardiac catheterization. Inflamasi berlaku di bahagian endokardium. Salur darah yang kecil akan pecah dan pendarahan akan dihentikan oleh kehadiran fibrin dan platelet. Fibrin dan platelet juga memerangkap mikrob-mikrob yang ada. Pada masa yang sama, bahan-bahan ini akan merosakkan injap jantung.

2. Congestive heart failure

3. Chronic heart failure