Patologi Sistem Pernafasanby : dr.Istanul Badiri,Sp.PA

Sirkulasi paru

Aliran limfe paru

Struktur trachea

Struktur intra pulmonal

Struktur bronchus & Brochiolus

Epitel normal bronchus

Struktur epitel bronchus

Ultra struktur alveolus & kapiler

SISTIM PERNAFASAN1. RONGGA HIDUNG2. NASOFARING3. LARING4. TRAKHEA5. BRONKHUS6. PARU-PARU7. PLEURA1 s/d 3 disebut saluran pernafasan atas = upper respiratory tract.

4 s/d 7 disebut saluran pernafasan bawah = lower respiratory tract.

* Sistim pernafasan sering kena penyakit sebab selalu kontak (menghirup) dengan udara yang mengandung cemaran ( polusi ).

* Gejala dini penyakit paru-paru adalah BATUK-BATUK dan SESAK NAFAS.

Penggolongan penyakit paru berdasarkan gejala

PENYAKIT RONGGA HIDUNGRhinitisPolypus nasiSinusitis

RHINITIS1. Rhinitis Akut2. Rhinitis kronis

RHINITIS AKUT Penyebab :VirusAlergiBakteri

Rhinitis virusGolongan virus : Rhino virusMyxo virus

Makroskopis :Mukosa hiperemik dan edematousEksudat berupa cairan lendir jernih (catarrhal) = RHINITIS ACUTA CATARRHALISMukosa kelabu kemerahanRongga hidung menyempit

Mikroskopis :Mukosa menebalSel radang (-)Permukaan mukosa berlendir tanpa sel-sel radangKelenjar musin hipertropi

Rhinitis AllergicaPenyebab : allergenKontak berulang-ulangMenimbulkan reaksi Antigen-AntibodiMenyebabkan gejala rhinitisGambaran morfologi = Rhinitis catarrhalisInfiltrasi sel-sel EOSINOFIL

Rhinitis BacterialisRhinitis catarrhalis + infeksi sekunderBakteri yang menginfeksi bisa dari : flora normalLuar tubuh

Makroskopis :Sama dengan virus hanya eksudat bersifat muko purulen ( kuning kehijauan)

Mikroskopis :Sama dengan virusMukosa di infiltrasi oleh sel-sel radang PMN

RHINITIS KRONIS= Atrophic rhinitis= Rhinitis sica= OZENA

Berasal dari rhinitis akut yang berulang

Morfologi :Pada mukosa terjadi fibrosis jaringan ikat sub epitelKelenjar musin atrofiEpitel permukaan atrofi

POLYPUS NASITonjolan mirip tumor (polipoid) = pseudo tumorAkibat dari radang yang berulangBiasanya bertangkaiMorfologi : Stroma sembab Infiltrasi limfosit, sel plasma & eosinofil (kadang- kadang) Pembuluh darah melebar

SINUSITISPatogenesis : Rhinitis menyebabkan mukosa menebal Sehingga terjadi penyumbatan pada lubang yang menghubungkan cav. nasi dan sinusMengakibatkan aliran eksudat tegangguEksudat menumpuk di dalam sinus

Bila terjadi infeksi sekunder akan menimbulkan empyema

Komplikasi :MeningitisAbses epidural/subduralOsteomyelitisCellulitis orbital

PENYAKIT NASOFARING Tumor : 1. Angiofibroma juvenilis (jinak) 2. Karsinoma (ganas)

ANGIOFIBROMA JUVENILISBiasanya pada pria muda (remaja)Jarang dijumpai di klinikMORFOLOGI : Bertangkai, padat, fibrotikMudah berdarahKomponen pembuluh darah & fibrosisRegresi pada usia 25 thn

KARSINOMA NASOFARINGSering dijumpai pada pria > 40 tahunSering pada bangsa asiaBersifat radiosensitifMudah bermetastase walaupun tumor primer masih kecilMetastase terutama pada kelenjar limfe regional di leher

Mikroskopis :

Transitional cell carcinomaEpidermoid carcinomaLimfomaUndifferentiated carcinoma

PENYAKIT LARINGLaringo tracheo bronchitisEdema Glottis

LARINGO TRACHEO BRONCHITISPenyebab : Bakterial : - virus - bakteriNon Bakterial : - rokok - alkohol - penggunaan pita suaraPatogenesis : penyebab ---- sekresi meningkat -- batuk -- trauma mukosa -- epitel + silia terlepas --- pembersihan terganggu -- penyakit.Morfologi :Mukosa rusak + hiperemisMukosa : CatarrhalisSupuratifulceratifPseudomebran (difteri)

EDEMA GLOTTISPenyebab :Radang akut : DifteriUap / gas beracunEdema angioneurotikEdema umum pada penyakit jantung dan ginjalBahayanya :Terjadi mendadakMenghalangi aliran udara --- Suffocation (tercekik) -- kematian

PENYAKIT JARINGAN PARUGangguan vaskulerInfeksi : PneumoniaTBCPneumoconiosisTumor

GANGGUAN VASKULER PARUKongesti paru = Sembab paruInfark paru

KONGESTI / SEMBAB PARUAkibat kongesti vaskuler paru -- sembab paruPredisposisi :Tekanan osmotik darah rendahPermeabilitas kapiler meningkatTekanan vena pulmonal meningkatAliran limfe meningkatRetensi NaJumlah darah dan cairan interstisial bertambah

KEADAAN KLINIK YANG SERING MENYEBABKAN TIMBULNYA SEMBAB PARU1. Payah jantung (mitral defect) tekanan v.pulmonalis meningkat2. Shock insuff.darah & anoksia3. Radang paru eksudat4. Penyakit ginjal, hati protein serum rendah5. Kelainan SSP : - perdarahan otak - infark - tumor

Kelainan SSP rangsangan saraf simpatis vasokonstriksi perifer sirkulasi pulmonal meningkat tekanan pulmonal meningkat edema

KEADAAN KLINIK YANG SERING MENYEBABKAN TIMBULNYA SEMBAB PARU6. Alergi : reaksi anafilaktik7. Pembedahan jantung terbuka

Etiologi Edema Paru

Sembab Paru

Makroskopis Edema paru :

Berat paru bertambah : 700 800 gramParu bgn bawah berisi cairan (menggembung)Konsistensi seperti daging, coklatIrisan cairan berbusa + darah

Mikroskopis Edema paru :Kapiler pd septum melebar septum menebalDi dalam alveolus tampak cairan + darah, endapan & Sel Payah Jantung (Heart Failure Cell)

Sel Payah JantungMitral stenosis Heart Failure Kongesti kronik paru Cairan & darah di dalam alveolus Makrofag (histiosit) memakan hemosiderin Sel payah jantung

Sitoplasma mengandung hemosiderinBerwarna coklat kehitaman

Kongesti kronik Fibrosis septum alveolus + pigmen hemosiderin (coklat) Paru menjadi padat & coklat = BROWN INDURATION

Kongesti paru

Kongesti paru

INFARK PARUPatogenesis :95 % akibat trombi yg berasal dari vena tungkai bawahEmbolus hanyut menyumbat a. pulmonalis Infark paruPayah jantung trombus vena sistemik emboli a. pulmonalis infark paruPayah jantung Kongesti paru malnutrisi paru infark paruMakroskopis :

Emboli Paru

Emboli paru

Predisposisi Emboli Paru

INFARK PARUMakroskopis :Bila sumbatan total aliran terhenti ventrikel kanan dilatasi Mati mendadak karena acute cor pulmonaleBergantung pada baik tidaknya vaskularisasi paruSering terjadi pd lobus bawahBerbentuk kerucut dgn alasnya di perifer dan puncaknya di tempat sumbatanMerupakan infark hemoragik Mula-mula biru pucat kecoklatan (karena adanya hemosiderin)

INFARK PARUMikroskopis :Nekrosis iskemik jaringan paru + Perdarahan di sekitarnyaBila embolus + infeksi ( PMN + ) Infark septik

Infeksi Jaringan ParuNon Spesifik : PneumoniaSpesifik : TBC

PNEUMONIAPneumonia LobarisPneumonia Lobularis

Pneumonia Lobaris95 % dari lobus paru terinfeksiPenyebab :Pneumokokus ( 95 % )KlebsiellaStreptokokusMorfologi : Ada 4 stadiumStadium KongestiStadium Hepatisasi MerahStadium Hepatisasi KelabuStadium Resolusi

Morfologi

Makroskopis Pneumonia Lobaris

Makroskopis Pneumonia Lobaris

Pneumonia lobaris

Mikroskopis Lobar Pneumonia

Pneumonia LobarisGejala Klinik :Terjadi mendadak pd orang sehatUsia 30 50 thnDemam mendadak , dingin, batuk produktif (hemoragik purulen)

Komplikasi :Abses paruEmpyemaFibrosis pleura dan paruInfeksi organ lain

Pneumonia Lobularis= Broncho PneumoniaSering dijumpai pada :BayiUsia lanjutPemakai Kortikosteroid berlebihanPenderita penyakit kronisBisa sebagai komplikasi dari penyakit :PertusisCampakInfluenzaBronchitis kronisAlkoholosmeMalnutrisiKeganasanDll

Pneumonia Lobularis= Broncho PneumoniaPenyebab :StafilokokusProteusPseudomonasE. coliFungi

Pneumonia Lobularis= Broncho PneumoniaMakroskopis :Radang tidak merataSering bagian basal lobus dan bilateralFokus indurasi berbatas tidak jelasPada irisan :KeringGranulerMerah kelabu kuningBisa dijumpai adanya Pleuritis supuratifa/fibrinosa

Pneumonia Lobularis= Broncho PneumoniaMikroskopis :Epitel bersilia lepasPMN (+)Kongesti kapilerRadang supuratif

Pneumonia lobularis

TBC PARUTBC PrimerTBC Sekunder

TBC PrimerKontak pertama sekali dgn basil TBCDijumpai pada anak-anak

Paru-paru yg terkena :Bgn bawah lobus atasBgn atas lobus bawahBgn tepi pleura

Lesi primer pd tepi paru disebut : Fokus GhonFokus Ghon + Lesi pada Limfnod disebut : Kompleks Ghon

TBC Primer

TBC SekunderDisebut juga TBC post primerPada orang dewasaParu-paru yg terkena : Bgn Apex

Morfologi :Konsolidasi berdiameter kira-kira 3 cmKonsistensi padat & batas jelasPutih kelabu kekuninganAda pengijuan sentral dan fibrosis di bgn tepiBisa terjadi cavitas yg luas Cavernae

TBC Sekunder

Evolusi Tuberkel

Tuberkel

TBC Milier

TBC sekunder

PNEUMOCONIOSISAdalah sekumpulan penyakit paru yg diakibatkan oleh inhalasi debu mineral atau organik

Secara normal :60 % debu disapu keluar oleh silia30 % difagositir makrofag10 % dialirkan lewat saluran limfe

Faktor debu yg dpt menimbulkan penyakit :KonsentrasiUkuran dan bentukSifat kimiaLamanya inhalasi

FAKTOR DEBUKonsentrasi debu tinggi tdk tertanggulangi oleh mekanisme normal penyakitBesar & bentuk debu :10 mikron tdk dpt masuk ke alveolus1 mikron dpt keluar masuk alveolus0,02 mikron dpt menembus dinding alveolus1 5 mikron terjebak di dlm alveolus

FAKTOR DEBUKimiawi :Zat-zat tertentu dpt mematikan makrofag contoh : Silica SilicosisAsbes AsbestosisKarbon AnthracosisBeryllium Berylliosis

SILICOSISSilica masuk ke dlm alveolus merusak makrofag stimuli setempat fibrosis & kolagenisasiMakroskopis :Konsistensi keras seperti batuKelabu kehitamanPleura menebalKelenjar limfe membesar , kelabu kehitaman & bernodul-nodulTerletak di peribronchial & perivaskulerMikroskopis :Tampak nodul di peribronchial

Silicosis

Silicosis

Silicosis

ASBESTOSISOleh karena bentuk partikel panjang, asbes tdk pernah sampai ke alveolus, hanya pada bronchiolus respiratorius

Makroskopis :Berupa tonjolan kecil fibrotik terutama pd lobus bawah peribronchialPleura melekatKelenjar trachea jarang terkena

Mikroskopis :Nodul di peribronchialNodul berupa :Jraingan ikatSel PMNSel DatiaAsbestos bodies

Asbestosis

Asbestosis

Asbestosis

Asbestosis

ANTHRACOSISHasil penumpukan karbon dlm paru-paruSering pd pekerja tambangMakroskopis :Umumnya pd paru bgn atasPada irisa terlihat warna hitamKonsistensi padat & empisematousAda perlekatan dgn pleuraMikroskopis :Dijumpai partikel karbon di dlm makrofag & alveolus

ANTHRACOSIS

BERYLLIOSISPenyebab :Oksida berylliumBeryllium metalikGaram asam beryllium

Sering pada pekerja fabrik lampu pijar & TLPatogenesis : Reaksi Hipersensitifiti.

Morfologi :Adanya focal granuloma pd septum alveolus Beryllium granulomatosisGranuloma mirip dgn Sarcoidosis & TBCPada keadaan akut granuloma belum terbentukPleura tdk ada kelainan

TUMOR PARU

Klasifikasi Tumor Paru

Bronchogenic CarcinomaFrekwensi semakin meningkat10 % dari semua kematianUsia : 40 70 tahunPria : Wanita = 4 : 1Etiologi :MultifaktorialRokok

Bronchogenic CarcinomaMakroskopis :Lokasi pd hilus, trachea bgn bawah & bronchus I,II,IIIPenebalan mukosa terbentuk massa tumorPadat, putih kelabuPerdarahan , nekrosisPenyebaran degan cara :

Melalui dinding bronchusMenembus dinding bronchusPembuluh limfePembuluh darah

Bronchogenic CarcinomaMikroskopis : ada 3 bentukSquamous cell carcinomaAdeno carcinomaUndifferentiated carcinoma

Squamous cell CarcinomaHampir selalu pada priaMetastase lokal sajaUntuk sebesar 2 cm memerlukan waktu 9 thn Pembentukan keratin & intercellular bridgeSangat berhubungan dgn merokok

Adeno CarcinomaInsiden pada pria = wanitaTidak berhubungan dengan merokokPembentukan kelenjar tanpa musinUntuk sebesar 2 cm memerlukan waktu 25 tahun

Undifferentiated CarcinomaSmall cell / Oat cell type :Sel kecil-kecilSitoplasma sedikitBentuk seperti limfosit

Large cell type :Bentuk sel poligonalInti vesikulerSel besar-besar

Bronchogenic carcinoma

Bronchogenic carcinoma

Bronchogenic carcinoma

Bronchogenic carcinoma

Small cell carcinoma

Large cell carcinoma

Alveolar Cell CarcinomaSangat jarangInsiden pada semua umur, pria = wanita

Makroskopis :Letak di tepi paruPada irisan tampak berlendir, warna putih kelabu

Mikroskopis :Sel kuboid kolumnar, menonjol ke alveolus

Alveolar cell carcinoma

Alveolar cell carcinoma

Bronchial AdenomaGanas tapi tdk agresifPertumbuhan lambat, invasif, kadang-kadang bermetastaseMakroskopis :PolipoidMikroskopis :Bentuk karsinoid 90 %Silindromatosa (mirip dgn tumor kelenjar liur) 10 %

Bronchial adenoma

Malignant Mesenchymal TumorJarang sekaliBerupa sarkoma :FibrosarkomaMyosarkomaChondrosarkomaLymphoma

Tumor-tumor LainBenign Mesenchymal Tumor :FibromaLipomaChondroma

Dermoid & Teratogenic TumorBronchogenic Carcinoma

Penyakit pada PleuraRadangBukan RadangTumor

Radang = Pleuritis = PleurisyBergantung jenis eksudatnya :FibrinousSero-fibrinousPurulenta (empyema)hemorrhagica

Fibrinous - SerofibrinousPenyebab :TBC, Pneumonia, infark, abses,bronchiektasis, tumor, pericarditis, peritonitis.

Eksudat dijumpai pada permukaan pleura perlekatan kedua pleura

PurulentaDijumpai nanah dalam rongga pleuraPenyebab :KumanJamurTerjadi perlekatan fibrotik yang tebal antara kedua pleura gangguan pernafasan

Bukan RadangHydrothorax : Transudat pd rongga pleuraHemothorax : Darah dalam rongga pleuraChylothorax : Cairan mengandung lemakPneumothorax : Udara / gas dalam rongga pleura. Bisa terjadi secara :SpontanTraumatikterapeutik

Pleuritis

Pleuritis

Pneumothorax

Pneumothorax

Tumor PleuraPrimer :Lokal : Giant sarkomaDifus : Mesothelioma

Sekunder :Berasal dari organ-organ lain

EMPHYSEMAPelebaran ruang-ruang udara yg permanen distal dari terminal bronchioli disertai dgn kerusakan dindingnya.

Pelebaran tanpa kerusakan dinding disebut HYPERINFLATION = OVERINFLATION

Bentuk-bentuk EmphysemaSentrilobulerPanlobulerParaseptalBullosaSenilisInterstisial

Patogenesis EmphysemaBila penyebab tdk diketahui disebut Emfisema primer.Yang diketahui penyebabnya disebut Emfisema sekunder. Penyebabnya :Radang bronchus & bronhiolusObstruksi inkomplitGangguan aliran darah & berkurangnya jaringan elastis proses penuaan

Morfologi EmphysemaMakroskopis :Volume paru bertambah paru-paru bertambah besarPanlobuler : paru membesar, pucat & hypercrepitantSentrilobuler : sering pada bgn atas lobusMikroskopis :Dinding ruang udara tipis sekali & fibrotikTdk mengandung darah pucatPanlobuler : pelebaran merata alveoli pd pleuraSentrilobuler : pelebaran terutama pada bronchiolus respiratorius, tdk sampai ke tepi pari

Klinis EmphysemaPrimer : sesak batuk-batuk, bila ada bronchitisSekunder : Batuk-batuk sesakKomplikasi :Gangguan respirasiInfeksi sekunderPneumothoraxPayah jantung

Jenis-jenis EmphysemaE. Sentrilbuler :Mengenai bronch.resp.Pelebaran sentral paru

E. Panlobuler :Mengenai bronch.resp.,dustus alveolaris, saccus alveolaris & alveolusMirip sarang laba-laba

E. Paraseptal :Mengenai sac.alveolaris, kadang2 ductus alveolarisTerletak disepanjang septum lobulusE. Bullosa :Rongga lebih dari 1 cmBisa berupa : senrilobuler atau panlobulerBila pecah pneumothorax

E. Senilis = Over inflasiDaya elastis rendahThorax barrel shape

E. InterstisialUdara pd jar. Interstisium paru, mediastinum & kulit (subcutis)Penyebab : pecahnya alveolus ketika batuk paru-paru robek

Emfisema centrilobuler

Emfisema centrilobuler

Emfisema bullosa

Emfisema bullosa