140299020 diagnosis dan terapi rhinosinusitis

8/11/2019 140299020 Diagnosis Dan Terapi Rhinosinusitis

1/30

Oleh

M. Efsan Ridhoni I1A005071Tuti Alawiyah I1A006009

Adhitya Fajar P I1A006072

DIAGNOSIS DAN TERAPI

RHINOSINUSITIS

Pembimbing

Dr. Ida Bagus Ngurah S, Sp. THT


2/30

PENDAHULUAN

Kejadian sinusitis umumnya disertai atau dipicuoleh rhinitis sehingga sinusitis sering juga disebutdengan rhinosinusitis.

Penyebab utamanya adalah selesma (common

cold) yang merupakan infeksi virus, alergi dangangguan anatomi yang selanjutnya dapat diikutiinfeksi bakteri.

Data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkanbahwa penyakit hidung dan sinus berada padaurutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkatutama atau sekitar 102.817 penderita rawat jalandi rumah sakit

Latar Belakang


3/30

Definisi Rinosinusitis

Rinosinusitis adalah inflamasi mukosa hidungdan sinus paranasal yang dapat ditegakkanberdasarkan riwayat gejala yang diderita sudahlebih dari 12 minggu, dan sesuai dengan 2

kriteria mayor atau 1 kriteria mayor ditambah 2kriteria minor

Gejala Mayor: nyeri sinus, hidung buntu, ingus

purulen, post nasal drip, gangguan penghidu,Sedangkan

Gejala Minor: nyeri kepala, nyeri geraham, nyeritelinga, batuk, demam, halitosis


4/30

Anatomi Sinus Paranasal

Sinus Maksilaris


5/30

Sinus Frontalis

Perkembangan dimulai pada bulan

ke-4 kehamilan kemudianberkembang kearah atas dari hidungpada bagian frontal reses .kemudiansinus ini berkembang secara lambatkearah vertikal pada tulang frontal

dan telah lengkap pada usia remaja

Pada dewasa ukurannya sekitar 28 x27 x 17 mm

Perdarahan pada sinus frontal

meliputi cabang supra troklear dansupraorbital dari arteri optalmikus

dan melalui vena superioroptalmikus yang mengalir kedalam

sinus kavernosus

persarafan dari percabangan

supratroklear nervus frontal yangberasal dari nervus optalmikus(V1).Sinus frontal terletak pada

tulang frontal dibatas atassupraorbital dan akar hidung.


6/30


7/30

Sinus Ethmoidalis

Sel-sel etmoid mulai terbentuk padabulan 3 dan 4 setelah kelahiran (3-4

sel)

Usia dewasa sel anterior berukuran 20x 22 x 10 mm dan sel posterior 20 x20

x 10 (1015 sel)

Perdarahan pada sinus etmoidmeliputi cabang arteri sfenopalatina,

arteri etmoidalis anterior danposterior, cabang arteri optalmikus

dari arteri karotis interna. Aliran venaberasal dari vena maksilaris dan

etmoidalis yang mengalir kedalam

sinus kavernosus.

Inervasi persarafan dari sinus etmoidini berasal dari cabang posterolateral

hidung dari nervus maksilaris (V2) dancabang nervus etmoidalis dari nervus

optalmikus (V1).


8/30

Sinus Sfenoidalis

Sinus sfenoid berkembang bulan ke-3 setelah kelahiran yang merupakaninvaginasi dari mukosa bagian superior posterior dari kavum nasi. Pneumatisasisfenoid mengalami pertumbuhan yang cepat saat berusia 7 tahun, mengalami

pertumbuhan maksimal dan terhenti setelah berusia 12 sampai 15 tahun

Ukuran sinus ini sekitar 2,5 x 2,5 x 1,5 mm pada tahunpertama dan 14 x 14 x 12 mm saat berusia 15 tahun.

Kapasitas sinus berkisar 7,5 ml

Perdarahan sinus sfenoid meliputicabang arteri sfenopalatina dan

arteri etmoidalis posterior,sedangkan aliran vena berasal

dari vena maksilaris dan pleksus

pterigoid.

Inervasi persarafan dari sinussfenoid ini berasal dari cabang

nervus etmoidalis posterior darinervus optalmikus (V1), dan cabangnasal dan sfenopalatina dari nervus

maksilaris


9/30

Kompleks Ostiomeatal (KOM)

Kompleks ostiomeatal (KOM) terdiri dari sel-seludara dari etmoid anterior dan ostiumnya,infundibulum etmoid, ostium sinus maksila,

ostium sinus frontal danmeatus media. Struktur lain yang juga merupakan KOM adalah

sel agger nasi, prosesus unsinatus, bula etmoid,hiatus semilunaris inferior dan konka media.

Secara fungsional, KOM berperan sebagai jalurdrainase dan ventilasi untuk sinus frontal, maksiladan etmoid anterior


10/30


11/30

Fisiologi Sinus Paranasalis

fungsi sinus paranasal1. Sebagai pengatur kondisi udara (air

coditioning)

2. Sebagai penahan suhu (thermal insulators)3. Membantu keseimbangan kepala

4. Membantu resonansi suara

5. Sebagai peredam perubahan tekanan udara

6. Membantu produksi mukus


12/30

Etiologi dan Faktor Predisposisi sinusitis

faktor intrinsik(penjamu/host)

sistemik

genetik / kongenital

gangguan imunodefisiensigenetik / kongenital

kondisi atopik

refluks laringofaringeal,gangguan endokrin dan

kehamilan serta idiopatik

Lokal

kelainan

anatomi,kelainananatomi iatrogenik

faktorekstrinsik

(lingkungan)

infeksi bakteri, jamur

dan polusi udara


13/30

Klasifikasi Sinusitis

Ringan = VAS 0-3

Sedang = VAS >3-7

Berat= VAS >7-10

Berdasarkan Total

skor visual analoguescale (VAS) (0-

10cm)

Akut : < 12 minggu, Resolusikomplit gejala

Kronik : > 12 minggu, Tanparesolusi gejala kompli,Termasuk rinosinusitis kronikeksaserbasi akut

Berdasarkan durasipenyakit


14/30

Patofisiologi Rinosinusitis Kronis

Kesehatan sinusdipengaruhioleh patensi

ostium-ostiumsinus dan

kelancaranklirens dari

mukosiliar di

dalam kompleksosteo meatal

(KOM)

Bila terinfeksi organyang membentuk

KOM mengalamioedem, sehingga

mukosa yangberhadapan akan

saling bertemusehingga silia tidak

dapat bergerak danlendir tidak dapat

dialirkan. Maka terjadigangguan drainase

dan ventilasi didalamsinus, sehingga siliamenjadi kurang aktif

dan lendir yangdiproduksi mukosasinus menjadi lebih

kental dan merupakanmedia yang baik untuk

tumbuhnya bakteri

patogen.

Bila sumbatanberlangsung terus

akan terjadihipoksia dan retensi

lendir sehingga

timbul infeksi olehbakteri anaerob.

Selanjutnya terjadiperubahan jaringanmenjadi hipertrofi,

polipoid ataupembentukan kista.

Bila proses terusberlanjut terjadi

polip


15/30

Patogenesis Sinusitis


16/30

Manifestasi Klinis

Gejala Subyektif rhinosinusitis adalah:

Nyeri

Sakit kepala

Nyeri pada penekanan Gangguan penghindu

Gejala objektifnya, antara lain:

Pembengkakan dan udem

Sekret nasal


17/30

Sinusitis Akut

Diagnosis dari sinusitis akut dapat ditegakkan

ketika infeksi saluran napas atas oleh virus

tidak sembuh salama 10 hari atau memburuk

setelah 5-7 hari.

Organisme yang umum menyebabkan sinusitis

akut adalah Streptococcus pneumonia,

Haemophilus influenzadan Moraxellacatarrhalis.


18/30

Gejala Mayor

Nyeri atau rasa tertekan pada mukaKebas atau rasa penuh pada muka

Obstruksi hidung

Sekret hidung yang purulen, post nasal drip

Hiposmia atau anosmia

Demam (hanya pada rinosinusitis akut)

Gejala Minor

Sakit kepala

Demam (pada sinusitis kronik)Halitosis

Kelelahan

Sakit gigi

Batuk

Nyeri, rasa tertekan atau rasa penuh pada telinga

Diagnosis ditegakkan dengan dua gejala mayor atau satu

gejala minor ditambah dengan dua gejala minor


19/30

Pemeriksaan Penunjang

Rinoskopi anterior

Rinoskopi posterior

Transiluminasi (diaphanoscopia) X Foto sinus paranasalis

Pemeriksaan CTScan


20/30

Sinusitis Kronis

Selama eksaserbasi akut, gejala miripdengan sinusitis akut; namun diluar

masa itu, gejala berupa suatuperasaan penuh pada wajah dan

hidung, dan hipersekresi yang

seringkali mukopurule

Gejala lain berupa sakit kepala kronik,

post nasal drip, batuk kronik,gangguan tenggorok, gangguan telinga

akibat sumbatan kronik muara tubaeustachius, gangguan ke paru seperti

bronkitis (sino-bronkitis), bronkiektasi,

dan yang penting adalah seranganasma yang meningkat dan sulit diobati

Organisme yang umum terisolasi padasinusitis kronik termasuk

Staphylococcus aureus, bakterianaerob dan gram negatif seperti

Pseudomonas aeruginosa


21/30


22/30


23/30

Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi

Untuk Rinosinusitis Akut Pada Dewasa

Terapi Level Derajat Rekomendasi Relevansi

antibiotik oral IA A Ya, setelah 5 hari,

atau pada kasus berat

kortikosteroid topikal IB A Ya

kombinasi steroid topikal

dan antibiotika oral

IB A Ya

kortikosteroid oral IB A Ya,Nyeri berkurang pada

penyakit yang berat

antihistamin oral IB B Ya, hanya pada pasien alergi

Cuci hidung larutan garam

fisiologis

(sali ne nasal douching)

IB (-) D Tidak

Dekongestan IB (-) D Ya, sebagai penghilang gejala

Mukolitik Tidak ada Tidak Tidak

Fitoterapi IB Tidak TidakKet : Ib (-): penelitian dengan hasil negatif

2 atau lebih gejala, salah satunya berupa hidung tersumbat/ Pikirkan diagnosis lain :


24/30

Skema

penatalaksa

naan

rinosinusitis

kronik

dengan atau

tanpa polip

hidung padadewasa

untuk

pelayanan

kesehatanprimer dan

dokter

spesialis non

THT

g j y p g

obstruksi/ kongesti atau pilek; sekret hidung anterior/

posterior; nyeri/ rasa tertekan di wajah;

Penghidu terganggu/ hilang

Pemeriksaan: Rinoskopi Anterior

Foto Polos SPN/ Tomografi Komputer tidak

direkomendasikan

Tersedia Endoskopi

Polip

Rujuk Dokter Spesialis THTjika Operasi Dipertimbangkan

Ikuti skema polip hidung

Dokter Spesialis THT

Ikuti skema Rinosinusitis

kronik Dokter Spesialis THT

Tidak ada polip

Pemeriksaan Rinoskopi Anterior

Foto Polos SPN/ Tomografi

Komputer tidak direkomendasikan

Endoskopi tidak tersedia

Lanjutkan terapi

Perbaikan

Reevaluasi setelah 4 minggu

Steroid topikal, Cuci hidung, Antihistamin

jika alergi

Rujuk spesialis THT

Tidak ada perbaikan

Investigasi dan intervensi

secepatnya

g

Gejala unilateral

Perdarahan

Krusta

Gangguan penciuman

Gejala Orbita

Edema Periorbita

Pendorongan letak bola mata

Penglihatan ganda

OftalmoplegiNyeri kepala bagian frontal yang berat

Bengkak daerah frontal

Tanda meningitis atau tanda fokal neurologis

fokal

Pertimbangkan diagnosis lain :2 atau lebih gejala, salah satunya berupa hidung


25/30

Skema

penatalaksanaan

berbasis bukti

rinosinusitis

kronik tanpa

polip hidung

pada dewasauntuk dokter

spesialis THT

Ringan VAS 0-3

Steroid topikal Intranasal

cuci hidung

Gagal setelah 3 bulan

Perbaikan

Tindak lanjut Jangka Panjang +

cuci hidung

Steroid topikal

Makrolide jangka panjang

Sedang atau berat VAS >3-

10

Steroid topikal

Cuci hidung

Kultur & resistensi Kuman

Makrolid jangka panjang

Gagal setelah 3 bulan

Tomografi Komputer

Operasi

Perlu investigasi dan

intervensi cepat

Gejala unilateral

Perdarahan

Krusta

Kakosmia

Gejala Orbita

Edema Periorbita

Penglihatan ganda

Oftalmoplegi

Nyeri kepala bagian frontal yang beratEdem frontal

Tanda meningitis atau tanda fokal neurologis

fokal

2 atau lebih gejala, salah satunya berupa hidung

tersumbat atau pilek yang tidak jernih; nyeri

bagian frontal, sakit kepala;

Gangguan Penghidu

Pemeriksaan THT termasuk Endoskopi:

Pertimbangkan Tomografi Komputer

Tes Alergi

Pertimbangkan diagnosis danpenatalaksanaan

penyakit penyerta; misal Asma

2 atau lebih gejala, salah satunya berupa hidung tersumbat Pertimbangkan diagnosis lain :


26/30

Skema

penatalaksanaan

rinosinusiti

s kronik

dengan

polip

hidung

pada

dewasa

untukdokter

spesialis

THT

atau sekret hidung berwarnar; nyeri bagian frontal, sakit

kepala;

Gangguan Penghidu

Pemeriksaan THT termasuk Endoskopi: Pertimbangkan

Tomografi Komputer

Tes Alergi

Pertimbangkan diagnosis dan penatalaksanaan penyakit

penyerta; misal ASA

Ringan VAS 0-3 Sedang VAS 3-7

Steroid topikal (spray) Steroid topikal tetes hidung

Dievaluasi setelah 3 bulan

Perbaikan

Lanjutkan Steroid Topikal

Evaluasi setiap 6 bulan

Tidak membaik

Berat VAS > 10

Steroid oral jangka pendek

Steroid topikal

Evaluasi setelah 1 bulan

Perbaikan Tidak membaik

Tomografi Komputer

Operasi

Tindak lanjut , Cuci hidung, Steroid topikal

+ oral, Antibiotika jangka panjang

Perlu investigasi dan intervensi

cepat

Gejala unilateral

Perdarahan

Krusta

Kakosmia

Gejala Orbita

Edema Periorbita

Penglihatan ganda

Oftalmoplegi

Nyeri kepala bagian frontal yang beratEdem frontal

Tanda meningitis atau tanda fokal neurologis fokal


27/30

Penatalaksanaan Operatif

antrostomi meatus inferior

Caldwel-Luc

trepanasi sinus frontal Bedah Sinus Endoskopi Fungsional (BSEF)


28/30

Komplikasi SinusitisKomplikasi dari sinusitis tersebut antara lain :

1. Komplikasi lokal Mukokel

Osteomielitis (Pottspuffy tumor)

2. Komplikasi orbital Inflamatori edema

Abses orbital

Abses subperiosteal

Trombosis sinus cavernosus.3. Komplikasi intrakranial

Meningitis

Abses Subperiosteal


29/30

KESIMPULAN

Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal.

Rinitis dan sinusitis biasanya terjadi bersamaan dan saling terkaitpada kebanyakan individu, sehingga terminologi yang digunakan

saat ini adalah rinosinusitis.

Komplikasi akibat sinus paranasal sangat bervariasi, baik lokal,

intra orbital maupun intra kranial. Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus

dan kelancaran klirens dari mukosiliar didalam komplek osteo

meatal (KOM).

Komplikasi dari sinusitis tersebut antara lain komplikasi lokal,orbital dan intrakranial. Komplikasi lokal antara lain mukokel dan

osteomielitis (Potts puffy tumor). Komplikasi orbital adalah

inflamatori edema, abses orbital dan trombosis sinus cavernosus.

Komplikasi intrakranial antara lain meningitis dan abses

subperiosteal


30/30

TERIMAKASIH

140299020 diagnosis dan terapi rhinosinusitis

Documents