PENEGAKKAN DIAGNOSIS LARINGITIS KRONIS

PENEGAKKAN DIAGNOSIS LARINGITIS KRONISNabila Viera Yovita, S.Ked

PENDAHULUAN

Nama: Ny. WJenis kelamin: PerempuanUsia: 49 tahunStatus: MenikahAlamat: Kelurahan Kepandean, RT/RW 03/06, Kecamatan DukuhturiPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAgama: IslamSuku bangsa: JawaNo. RM: 771343

IDENTITAS PASIEN

Autoanamnesis, 23 Februari 2015, 10.30 WIB, di poliklinik THT RSUD Kardinah Tegal.

Suara serak sejak bulan SMRS

ANAMNESIS

Batuk kering 3 hari kemudian suara serak Batuk: nyeri sulit tidur, dahak (-)Tenggorokan: terasa panas, nyeri telanKebiasaan: mendeham (-), rasa cairan turun ke tenggorok (-), sesak nafas jika tidur terlentang, lebih enak jika miring ke kanan/kiri. Demam (-), tidak tahu apakah berat badan mengalami kenaikan, ketetapan, maupun penurunan.Pasien berobat ke puskesmas dan diberi obat untuk keluhan tenggorok tidak membaik. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan serupa (-)Riwayat batuk lama, penyakit paru, maupun pengobatan paru (-)Riwayat hipertensi, magh, diabetes mellitus, asthma, alergi obat maupun makanan (-)RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Keluhan serupa pada keluarga pasien (-)Riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus, asthma, alergi, maupun tumor pada keluarga (-)

Pasien adalah ibu rumah tangga kebiasaan menggunakan suara secara berlebihan (-) konsumsi gorengan berlebih (-), kebiasaan merokok (-)RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA & KEBIASAAN

Suara serak atau masalah dengan suara= 4Mendeham (untuk menghilangkan dahak di tenggorok) = 0Lendir berlebih di tenggorok atau postnasal drip = 0Sulit menelan makanan, cairan, maupun pil = 2Batuk setelah makan atau setelah rebahan = 2Kesulitan bernafas atau episode tersedak = 1Batuk yang mengganggu= 2Sensasi mengganjal pada tenggorok = 0Rasa terbakar pada ulu hati, nyeri dada, atau rasa asam lambung yang naik = 0Total= 11

Reflux Symptom Index

Status generalis

Dalam batas normalPEMERIKSAAN FISIK

Status lokalisTelinga, hidung, sinus paranasal, leher: dalam batas normalFaring: Arkus faring: simetris, hiperemis (-)Mukosa dinding faring: permukaan rata, post nasal drip (-), hiperemis (-)Uvula: simetris di tengahTonsil palatine: T1-T1, detritus -/-, kripta melebar -/-Oral hygiene: baikLaringoskopi indirek: tidak dilakukan karena pasien kurang kooperatif

NasofaringoskopiPEMERIKSAAN PENUNJANG

Deskripsi:Tampak supraglottis oedem (+), plica arytenoid oedem (+), tampak ulkus pada plica vokalis 1/3 anterior kanan & kiri, tampak mouse-nibbled/moth eaten ulcer appearance. Jaringan nekrosis pada plica vocalis (+)

Edema subglotis= 0Obliterasi plica ventrikularis= 2Eritema/hiperemis= 2Edema plica vocalis= 1Edema laring difus= 1Hipertrofi komisura posterior= 1Granuloma/granulasi= 0Mukus endolaring kental= 0Total= 7

Reflux Finding Score

Sputum BTARo thorax PAKonsul ke spesialis paruPEMERIKSAAN ANJURAN

Laringitis kronis suspek laringitis TB

DIAGNOSIS BANDING:

Laryngopharyngeal Reflux SymptomsNodul plica vocalisDIAGNOSIS KERJA

Non-medikamentosaMedikamentosaAzithromycinMethylprednisolon Kalium diclofenacMinocyclineTATALAKSANA

Ad vitam: ad bonamAd sanationam: dubia ad bonamAd functionam: dubia ad bonam

PROGNOSIS

LARING

Pd aspek anterior leher, anterior thd bag inferior faring, & posterior dr trakeaFx primer: memproteksi SPB dg menutup scr cepat dg stimulasi mekanis hentikan respirasi & aspirasi ke sal. nafas fonasi, batuk, Valsalva, kontrol ventilasi

Tdd 3 kartilago tidak berpasangan: cricoid, thyroid, epiglottis3 kartilago kecil: aritenoid, kornikulata, kuneiformLARING

Os hyoid beri muscular attachment dari atas u/ bantu pergerakan laring.

Kavum laring: aspek superior arah faring, aspek inferior & posterior lidah, dg inferior kontinu ke trachea

3 regio mayor: vestibulum (supraglottis), voice box, subglottis

LARINGITIS KRONIS SPESIFIK TUBERKULOSIS

Paling sering ditemukan pada laring di era preantibiotikSering diduga Ca laring dan laryngitis kronis non spesifikOdinofagia, batuk , suara serak Kebanyakan hanya gejala ringan dari TB paru/ sama sekali tidak menunjukkan gejala TB paru sebelumnya

LARINGITIS KRONIS SPESIFIK TUBERKULOSIS

LARINGITIS KRONIS SPESIFIK TUBERKULOSIS

Kondisi pada seseorang yang mengalami GERD asam lambung mengalami aliran balik ke laring, faring, trakea dan bronkus.

LARINGOFARINGEAL REFLUX SYMPTOMS

Menurunnya tekanan sfingter esofagus inferior

MANIFESTASI KLINIS

PATOFISIOLOGI

DIAGNOSISUntuk penilaian gejala pasien dengan LPR. RSI >13 dicurigai LPR

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PENATALAKSANAAN

NODUL PLICA VOCALISPertumbuhan yang menyerupai jaringan parut dan bersifat jinak pada pita suara. // singers nodule, screamers nodule , teachers nodule

ETIOLOGI & EPIDEMIOLOGIVocal abuse = pencetus terpentingPita suara awalnya menebal & hiperemis menebal pd tengah nodul>> anak laki 8-12 th & wanita dewasa

PATOFISIOLOGITrauma berlanjut, nodul > matang & keras e.c fibrosis & hialinisasi. Nodul matang = pucat dan fibrotik dg epitel tebal & keratosis, akantosis, dan parakeratosis. Nodul matang jarang pada anak-anak & biasa ditemukan terlambat

GEJALA KLINIS

DIAGNOSIS

PENATALAKSANAANIstirahat suara totalEksisi mikrolaringTerapi berbicara

STATEMENT 1. DIAGNOSIS: Clinicians should diagnosehoarseness (dysphonia) in a patient with alteredvoice quality, pitch, loudness, or vocal effort that impairscommunication or reduces voice-related QOL

STATEMENT 2. MODIFYING FACTORS: Cliniciansshould assess the patient with hoarseness by historyand/or physical examination for factors that modifymanagement such as one or more of the following: recentsurgical procedures involving the neck or affectingthe recurrent laryngeal nerve, recent endotracheal intubation,radiation treatment to the neck, a history oftobacco abuse, and occupation as a singer or vocal performer.OtolaryngologyHead and Neck Surgery (2009): Clinical practice guideline: Hoarseness (Dysphonia)

STATEMENT 3A. LARYNGOSCOPY AND HOARSENESS:Clinicians may perform laryngoscopy, or mayrefer the patient to a clinician who can visualize thelarynx, at any time in a patient with hoarseness.STATEMENT 3B. INDICATIONS FOR LARYNGOSCOPY:Clinicians should visualize the patients larynx,or refer the patient to a clinician who can visualize thelarynx, when hoarseness fails to resolve by a maximumof three months after onset, or irrespective of duration ifa serious underlying cause is suspected

STATEMENT 4. IMAGING: Clinicians should not obtaincomputed tomography (CT) or magnetic resonanceimaging (MRI) of the patient with a primary complaintof hoarseness prior to visualizing the larynx. Recommendationagainst imaging based on observational studies ofharm, absence of evidence concerning benefit, and a preponderanceof harm over benefit.

STATEMENT 5A. ANTI-REFLUX MEDICATIONAND HOARSENESS. Clinicians should not prescribeanti-reflux medications for patients with hoarsenesswithout signs or symptoms of gastroesophageal refluxdisease (GERD).STATEMENT 5B. ANTI-REFLUX MEDICATIONAND CHRONIC LARYNGITIS. Clinicians may prescribeanti-reflux medication for patients with hoarsenessand signs of chronic laryngitis. Option based onobservational studies with limitations and a relative balanceof benefit and harm.

STATEMENT 6. CORTICOSTEROID THERAPY:Clinicians should not routinely prescribe oral corticosteroidsto treat hoarsenessSTATEMENT 7. ANTIMICROBIAL THERAPY: Cliniciansshould not routinely prescribe antibiotics to treathoarseness. Strong recommendation against prescribingbased on systematic reviews and randomized trials showingineffectiveness

STATEMENT 8A. LARYNGOSCOPY PRIOR TOVOICE THERAPY: Clinicians should visualize thelarynx before prescribing voice therapy and document/communicate the results to the speech-languagePathologist