Surveilans

AFP

bwk

POLIOMYELITISKerusakan sel motorneuron (cornu anterior) di Medula Spinalis akibat suatu peradangan yang disebabkan oleh virus polio, dengan manifestasi KELUMPUHAN.

Cornu anterior

Medula spinalisPenampang horisontal

VIRUS POLIO MASUK KE ANAK LAIN MELALUI MULUT

ANAK TERINFEKSI VIRUS POLIO, BAB

TIDAK CUCI TANGAN DENGAN

BAIK SETELAH BAB

MAK-MIN TERKONTAMINA

SI

ANAK SAKIT POLIO

PENYEBARAN VIRUS POLIO DI LINGKUNGAN

Masa Inkubasi• Inkubasi pendek: 7-14 hr (terpendek 4 hr),

range 3-35 hr• Eksresi virus melalui tinja secara

intermiten sampai 6-8 minggu atau melalui air ludah 1-2 setelah lumpuh.

• Eksresi virus terbanyak pada:– Beberapa saat sebelum lumpuh – 2 minggu

setelah lumpuh– Eksresi virus sangat menurun setelah 4

minggu lumpuh

PATHOGENESIS

• Virus masuk melalui mulut (oral)• Replikasi pada lapisan tonsil dan usus, serta kelenjar

limfe. • Viremia melalui darah Susunan saraf pusat

melalui sel saraf ke medula spinalis• Motor neuron, pada Cornu anterior medula spinalis,

rusak karena replikasi virus lumpuh• Berat-ringan kelumpuhan tergantung banyaknya

motor neuron yang rusak.

RENUNGAN…

1.Apa maksud imunisasi rutin Polio ?

2.Apa maksud PIN, dan apa perbedaannya

dengan Imunisasi Rutin Polio ?

3.Kenapa sudah PIN 3 X, masih PIN lagi 2002 &

2005, apakah PIN masih mungkin dilaksanakan

lagi ?

4. Kenapa interval waktu putaran PIN I dan 2 = 1 bulan ?

5. Bagaimana mengetahui keberhasilan. Im.

Polio ?

6. Dalam Surveilans AFP, kenapa melihat

lumpuh layuh mendadak?

7. Apakah masih ada imunisasi polio

setelah sertifikasi bebas polio ?

7. Kalau ada kasus AFP, Kenapa harus cepat lapor ?

8. Pengertian Cepat = berapa lama ?

9. Dimana ditemukan kasus AFP ?

10. Peran petugas Pusk. penting , kenapa ?

11. Apakah bila menemukan AFP, imunisasi

rutin dan PIN Gagal ?

12. Apa yg harus dilakukan dengan adanya

kasus VPL & VDPV ?

Pilihan Strategi ERAPO

PIN 1 paket

Dunia Bebas Polio

Sertifikat Bebas Polio

Imunisasi Rutin

Imunisasi Stop

Surv AFP

Mopping Up

2000

Polio (Import)

TUJUANSurveilans AFP

1. Sertifikasi Indonesia bebas polio tahun 2010

2. Mengidentifikasi daerah berisiko

transmisi virus-polio liar (terdapat

penderita polio lumpuh)

3. Monev perkembangan ERAPO

DIAGRAM ERADIKASI POLIO

Bebas Polio

Fokus Polio

? Bebas Polio

Perlin dungan Masal

Surveilans AFP

Mopping-Up

PIN SweepingBIAS Polio

Im. Rutin

Surveilans AFP (SAFP) yang berkualitas tinggi dapat menuntun kita mendeteksi daerah yang diserang oleh virus

polio liar (import) atau VDVP

Tahap Pemantauan Virus Polio Baru (import)

Masih banyak negara-negara yang mempunyai penderita polio baru yang mungkin masuk ke Indonesia dan

beredarnya VAPP dan VDVP yang beredar pada anak imunitas rendah

Mopping Up dapat segera dilakukan pada daerah terbatas sehingga efisien

Dipertahankan tetap bebas polio

Definisi AFP

• Semua anak usia < 15 tahun• Kelumpuhan yang sifatnya lemas (flaccid)• Terjadi mendadak dalam 1 – 14 hari• Bukan disebabkan rudapaksa / trauma

– Bila ada keraguan laporkan sebagai kasus AFP

Surveilans AFP lemah

virus polio Liar India

virus polio Liar India

Surveilans AFP kuat

Segera Mop-up

virus polio Liar India

PENYEBARAN VPL DI INDONESIA TH. 2005

Strategi Eradikasi Polio(pasca PIN)

Daya Lindung Anak terhadap Polio

Tinggi

Pemantauan Virus Polio Baru harus Ketat dan Teliti

Imunisasi Rutin

BIAS

SubPIN

Surveilans AFP

Mopping Up

Kasus AFP Sebelum & sesudah Program Imunisasi Polio

NonPOLIO

POLIO

Sebelum Sesudah

NonPOLIO

Konsep Surveilans AFP (1)

Gejala polio adalah lumpuh layuh akut

Jika semua anak dengan gejala lumpuh layuh akut ditemukan

buktikan bukan penderita polio

Konsep Surveilans AFP (2)

Penderita lumpuh belum tentu akibat virus polio

Sulit ditetapkan secara klinis adanya polio diantara semua

penderita dg gejala lumpuh layuh akut yg ditemukan

Biakan virus

Konsep Surveilans AFP (3)

Jika semua penderita lumpuh layuh akut telah ditemukan (dini)

Tidak ada satupun yang polio (lab)

BEBAS POLIO

Surveilans AFPSurveilans AFP

Penemuan sedini mungkin semua AFP

Pemeriksaan yang teliti (lab)

Teridentifikasi polio atau bukan

Konsep Surveilans AFP (4)

Penemuan kasus lumpuh layuh akut

secara intensif

Laboratorium tangguh

indikator

indikator

INDIKATOR 1. Semua anak lumpuh ditemukan (AFP Rate

non polio 1)

2. Spesimen adekuat 80% (Tinja anak dapat

diambil pada saat awal sakitnya dan dikirim

ke laboratorium dengan benar)

3.Kemampuan petugas untuk menemukan

anak lumpuh (zero reporting 90%)

Strategi Surveilans AFP

• Menemukan kasus AFP minimal 1/100.000 penduduk < 15 tahun

• Upaya penemuan :– di Rumah Sakit– di Puskesmas dan Masyarakat

• Pemeriksaan Klinis dan Laboratorium• Keterlibatan ahli• Pemeriksaan Ulang 60 hari• Zero Reporting

Langkah Kegiatan

• Pemasaran Sosial• Merumuskan Pedoman Sistem Surveilans• Menetapkan Organisasi dan Mekanisme

Kerja • Sumberdaya Manusia• Sarana Pendukung• Kegiatan Surveilans• Umpan balik, supervisi dan konsultasi• Monitoring dan Evaluasi

Kegiatan Lanjutan

• Membentuk tim inti yang kuat• Memperkuat motivasi dan kerjasama• Melakukan perbaikan terus menerus• Komunikasi yang efektip dan efisien• Evaluasi yang bermutu• Umpan balik yang efektip

Manajemen Data AFP & PD3I 28

Supplier :1. Petugas2. Perangkat 3. Pendanaan4. Tupoksi

Input :1. Data kasus AFP a. Hasil pelacakan pertama b. Hasil pemeriksaan laboratorium c. Hasil pemeriksaan resid paralisis 60 hr kelumpuhan d. Hasil klasifikasi Pokja Ahli2. Kelengkapan Laporan mingguan

Process :1. Koreksi2. Rekam data 3. Validasi4. Umpan balik

Output :1. Hasil rekam data2. Tabel kasus AFP per Propinsi3. Tabel Kinerja Surv AFP per Propinsi4. Grafik bulanan kasus AFP per Propinsi5. Peta non polio AFP Rate per Propinsi6. Tabel kelengkapan laporan mingguan

Customer :1. SEARO2. Direktur Jenderal PP-PL3. Direktur Imunisasi & Karantina4. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi5. PKP PD3I6. Laboratorium polio7. Pokja Ahli & TSN8. Kontak person lainnya

Sistem Informasi Manajemen Surveilans AFP

Immediate Priorities: Re-established CountriesPolio Cases last 6 months

Re-infected countryEndemic country

Wild virus type 1 Wild virus type 3

DR Congo• focus: Katanga & Bas Congo/BDD

border• combined mop-ups & NIDs• intensified socmob for resistance

Chad• monthly Presidential

oversight • 100 new WHO/UNICEF

staff• 5 new operational hubs• full NGO

mapping/engagement• routine EPI acceleration

project

Manajemen Data AFP & PD3I 30

Alur Pelaporan & Umpan Balik

Data AFP

WHO

EPI Data Team (Subdit SE)

Laboratorium

Kabupaten/Kota

Propinsi

GSL

Pelaporan DataUmpan Balik

Form FP1lengkap Form FP1,FPS0

& Spesimen

Hasil Sequencing

Hasil Lab.mingguan

Hasil Lab. Final

Pending Sequencing

Feedback data mingguan

Data Surv. dan Lab Feedback

data mingguan

Virus polio liar Dunia 1999

Developments – ‘Endemic’ CountriesPolio-infected districts, last 6 Months

Nigeria: 90% drop in casesfor 24 months

India: > 12 months with no polio for 1st

time in history.

wild virus type 1

wild virus type 3

Pakistan / Afghanistan: majorWPV1 outbreak (PAK: BAL, KP) AFG: Southern Region, elsewhere)

Developments: Re-established CountriesPolio-infected districts, last 6 Months

wild virus type 1

wild virus type 3

South Sudan: > 26 months with no

polio.

Angola: Luanda & Benguela silent for

> 12 months

DR Congo: persistentfocus in Katanga (east),also Bas Congo

Chad: continued majorWPV1 outbreak

Ongoing Outbreaks Polio-infected districts, last 6 Months

wild virus type 1

wild virus type 3

Re-infection of Central African

Republic

Re-infection of China

Persistent, 'missed' outbreak

Kenya/Uganda

West Africa(type 3, last case 3 August, Mali)

Endemic: on track: Indiaat risk: Nigeriaoff track:

Pakistan/Afghanistan

Re-established: on track: South Sudanlate: Angolaoff track: Chad & DR

Congo

Outbreaks: on track: 18 countries (<6 mos)off track: Kenya/Uganda

Overall Status

2011

Total Wild polio cases: 642

Wild polio P1: 576

Wild polio P3: 66

Endemic Countries: 335

Non-endemic Countries: 307

Pakistan: epidemic type 1 & persistent type 3

Nigeria: Kano reinfected; 5 x 2010 cases; cVDPV2

Afghanistan: epidemic type 1

DR Congo & Chad: persistent outbreaks

Outbreaks: 'too many new suprises'

Major Setbacks/Risks

Heads of Agency quarterly review of issues: Every quarter after IMB report

Major expansion of partner agency teams: Angola, DRC, Chad, Nigeria, Pakistan

Improved direct Head of State engagement: Chad, DRC, Angola, Nigeria (National Task Force)

Expansion of innovative approaches: SIADs, GPS mapping, Communications, LQAS

Key actions April – December 2011

Operational Priorities

Immediate Priorities: Endemic CountriesPolio cases last 6 months

Re-infected countryEndemic country

Wild virus type 1 Wild virus type 3

Pakistan• 'rethink‘ implementation • recruit 727 sub-district staff• direct vaccinator payments• NGO outsourcing• accountability structures

Afghanistan• 'routine polio immunization' strategy• Governor / province advocacy (south)• review district/prov mgmt capacity

Nigeria• Accountability Frameworks (GoN's 'Special Task Force')• focus: chronic missed children• recruit 1000+ community

mobilizers• recruit add'l 80 district tech staff• routine EPI acceleration

1. Enhanced Surge Capacity: manage & coordinate WHO, UNICEF, CDC, BMGF surge (national/internationals)

2. More Aggressive Outbreak Response: 'emergency protocols' & rapid assessments at 3 months (incl. surv).

3. Further Scale-up Communications/SocMob: fully integrate in data collection, strategy.

4. Tighter Monitoring of Plans: use of standard frameworks to track/address 'why' of failing programmes

Cross-Cutting Initiatives (1)

5. Expand/Intensify 'Innovation': immediately expand 'technical' innovation to include management/culture.

6. Internal Accountability: establish tight accountability mechanisms (build on India/NPSP model, monitor data).

7. Campaign Monitoring: review 'Independent Monitoring' processes & quality controls (including scale-up of LQAS linked to accountability processes).

Cross-Cutting Initiatives (2)

Summary of Priorities

Importation country

Endemic country

Wild virus type 1

Wild virus type 3

PrioritiesOpportunities

India, DR Congo, AngolaType 3 virus (esp. west Africa)

Primary RisksPakistan, Nigeria/Chad

Secondary RisksKenya/Uganda, China

Distribusi AFP Di Kabupaten Sumenep, 2005

30 Mar

8 Apr

6 Mei

16 Mei

17 Mei

23 Jul

26 Jul27 Jul

27 Ags

DLM PROSES

NEGATIV

P1 PENDING

VDPV

8 Jul 17

Jul

26Jun

14 Jan

13 Jun

20Jul 5

Jul

26 Jan

16Jul

21Jul

10Jul

21 Peb

DISTRIBUSI KASUS AFPMENURUT TGL SAKITDI KAB. PAMEKASAN

26Jul

18Jul

1 Ags

13 Agsl

22 Ags

4 Sep

29Ags

28 Agsl

25Ags

19Jul

14 Jul

18Jul

NEGATIV

PENDING ITD

VDPV

DLM PROSES

MATI

VAKSIN

TAK ADA SPESIMEN

DISTRIBUSI KASUS AFP DI KAB. BANGKALAN 2005

2 Jun

10 Jun

14 Jun

28 Jun

13 Jul

13 Jul

1 Jul

2 Ags26 Jul

26 Jul

4 Ags

6 Ags

14 Ags

13 Ags

8 Ags

20 Ags

17 Ags

VDPV

DLM PROSES

NEGATIV

P1 PENDING

AFP Di Kab Sampang 2005

Ketapang

SukobanahBanyuates

Robatal

Kedundung

Tambelangan

Omben

Jrengek

SresehTorjun

Camplong

Sampang

PENDING ITD

TAK ADASPES.

20 Jul

7 Ags

MATI

23Jul

VAKSIN

12 Ags

27Jul

30Jul

2 Ags

12 Ags

4 Ags11 Jun

25 Jul

27 Jul

26 Jul

15Jul6 Mei

14 apr

3 Jul

17 Ags

15 Ags

9 Ags

12 Ags

22 Ags

14 Ags

23 Jul

20 Ags

VPDV

NEGATIVl

active hospital based surveillance

• Ketenagaan di Rumah Sakit– Contact Person (Jumlah dan Tempat)– supervisor

• Manajemen– Mobilisasi– Evaluasi– Pemeriksaan Buku Register– Semua entry dijaga– Zero reporting

community based surveillance

• Ketenagaan – Tenaga (Jumlah dan Tempat)– Rate pergantian tetap/sementara

• Manajemen– Sosialisasi (petugas dan kader)– Mobilisasi– Pemeriksaan Buku Register– Zero Reporting

• Sarana

Pencarian kasus AFP di RS-Puskesmas

• Harus melibatkan dokter dan perawat • Perhatikan kasus anak dengan muntah-muntah,

diare, gizi buruk, efek samping obat• Tanyakan setiap pasien di rawat apa ada

kelemahan pada ekstremitas• Laporkan dahulu kasus yang dicurigai AFP

tanpa menunggu diagnosis• Perlu penyegaran ilmu kembali perawat-perawat

di bangsal tentang kasus AFP

KESIMPULAN• Mari kita buat mudah pelaporan AFP

– Anak < 15 tahun lumpuh layuh– Terjadi dalam 2 minggu

• Perlu mengingatkan kembali dokter/perawat tentang diagnosis - tatalaksana kasus AFP dan campak

• Pelaporan AFP akan meningkat bila pengamatan pasien rawat inap – rawat jalan di bangsal lebih ditingkatkan

Tenaga Ahli

• Tidak ada tenaga ahli• Tenaga ahli statis• Perbedaan penetapan kasus AFP• Penetapan diagnosis akhir

Pertemuan Review S-AFP

• Searah• Diskusi tanpa dialog• Pejabat kurang atensi• Rangkuman, kesepakatan dan

rekomendasi• Tindak Lanjut

ADA KLB VPL & VDPV, YG HARUS DILAKUKAN :

- TINGKATKAN SOSIALISASI DAN PENEMUAN KASUS SECEPATNYA

- INVENTARISASI DAERAH RISIKO TINGGI (PD3I)

- TINGKATKAN KUALITAS CAKUPAN IMUNISASI - PELAKSANAAN PIN HARUS SUKSES ( SEMUA BALITA DAPAT TETESAN)

- PEMANTAUAN DAERAH RISTI (KHUSUSNYA CAKUPAN PIN 1 & 2 )

- KUALITAS SPESIMEN HARUS BENAR2 ADEKUAT

0123456789

1011

01-0

7 M

ei (1

8)

08-1

4 M

ei (1

9)

15-2

1 M

ei (2

0)

22-2

8 M

ei (2

1)

29 M

ei-4

Jun

(22)

5-11

Jun

(23)

12-1

8 Ju

n (2

4)

19-2

5 Ju

n (2

5)

26Ju

n -2

Jul (

26)

3-9

Jul (

27)

10-1

6 Ju

l (28

)

17-2

3 Ju

l (29

)

24-3

0 Ju

l (30

)

31Ju

l - 6

Agt (

31)

7-13

Agt (

32)

14-2

0 Ag

t (33

)

21-2

7 Ag

t (34

)

28-0

3 Se

pt (3

5)

04-1

0 Se

pt (3

6)

11-1

7 Se

p (3

7)

18-2

4 Se

p (3

8)

25Se

p-1

Okt (

39)

02-0

8 Ok

t (40

)

09-1

5 Ok

t (41

)

16-2

2 Ok

t (42

)

23-2

9 Ok

t (43

)

30 O

kt-5

Nop

(44)

06-1

2 No

p (4

5)

13-1

9 No

p (4

6)

20-2

6 No

p (4

7)

27 N

op-0

3 De

s (4

8)

Tanggal (mingguan)

Oran

g

Non Polio Dlm proses Pending ITD

AFP DI KAB SUMENEP TAHUN 2005 (SD. 10 Sep 2005)

Mulai KLB SUM

Mulai KLB BKL

Mulai KLB SAM

ORIPIN 1

Mulai KLB PAM

PIN 2

KLB STOP ?

Keterangan : - Total kasus AFP s/d 16 Sept 2005 : 76 kasus - Positip vaksin : 2 kasus- VDPV : 20 kasus - Mati : 4 kasus- Pending ITD sebanyak : 13 kasus - Dalam proses : 37 kasus

Ke

Jawaban3 x Yes