word afp hidung

7/17/2019 Word Afp Hidung

1/25

ANATOMI, FISIOLOGI, PEMERIKSAAN

HIDUNG dan SINUS PARANASAL

Kepaniteraan Klinik Bagian Telinga Hidng Tengg!r!kan

RST dr" S!ed#!n! Tingkat II Magelang

Di$$n !le% &

Pe'(i'(ing &

K!l!nel )KM dr" Bdi *irant!, Sp" THT

Di$$n Ole% &

A" S%and+ A'elia

-."//".0.

FAKULTAS KEDOKTERANUNI1ERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL 21ETERAN3

4AKARTA

/.5


2/25

LEMBAR PENGESAHAN

TUTORIAL KLINIK

ANATOMI, FISIOLOGI, PEMERIKSAAN HIDUNG dan SINUS

PARANASAL

Kepaniteraan Klinik Bagian Telinga Hidng Tengg!r!kan

RST dr" S!ed#!n! Tingkat II Magelang

Di$$n !le% &

A" S%and+ A'elia

-."//".0.

Telah disetujui dan disahkan oleh :

Dokter pembimbing

Kolonel CKM dr. Budi Wiranto, Sp.THT


3/25

KATA PENGANTAR

uji dan S!ukur kehadirat "llah SWT karena atas rahmat#$!a penulis

dapat men!elesaikan pen!usunan tugas !ang berjudul %"natomi, &isiologi,

emeriksaan Hidung dan Sinus aranasal'. Makalah ini dibuat guna memenuhi

salah satu s!arat kepaniteraan klinik di Departemen (lmu en!akit Telinga Hidung

Tenggorokan. enulis berharap agar laporan ini juga dapat memberikan man)aat

kepada tenaga kesehatan dan instansi.

Dalam pen!elesaian laporan ini, penulis ban!ak memperoleh bimbingan

dan dorongan dari berbagai pihak, baik se*ara langsung maupun tidak. +ntuk itu,dalam kesempatan penulis ingin men!ampaikan terima kasih !ang sebesar#

besarn!a kepada :

. Kolonel CKM dr. Budi Wiranto, Sp.THT selaku pembimbing

dalam penulisan makalah.

-. Teman#teman satu departemen ilmu pen!akit THTselama

kepaniteraan !ang telah memberikan semangat dalam pengerjaan makalah

ini.

enulis men!adari baha di dalam penulisan laporan ini masih ban!ak

kekurangan. /leh karena itu dengan segala kerendahan hati penulis menerima

semua saran dan kritik !ang membangun guna pen!empurnaan laporan ini.

Magelang, "gustus -01

enulis


4/25

ANATOMI

Hidung terdiri dari :

a. Hidung luar

b. Hidung dalam

A" HIDUNG LUAR &

. angkal hidung 2Bridge3 dibentuk oleh os nasal kiri dan kanan

-. Batang hidung 2 Dorsum nasi3

4. un*ak hidung 2Tip3

1. "la nasi, bagian hidung !ang dapat digerakkan

5. Kolumela 2embatas lubang hidung kanan dan kiri3

6. 7ubang hidung 2 $ares anterior3

Tulang Hidung 7uar

Terdiri dari :

# Tulang : /S. $asal, pro*esus )rontalis os ma8illa, pro*esus nasalis

os )rontal

# Tulang raan : Kartilago nasalis lateralis superior, kartilago nasalis

lateralis in)erior 2 kartilago ala ma!or3, tepi anterior kartilago septum.


5/25

/totM. $asalis pars trans9ersa dan M. $asalis pars allaris : untuk melebarkan

dan men!empitkan lubang hidung

B" HIDUNG DALAM

# estibulum : Dilapisi oleh kulit ban!ak kelenjar sebasea dan rambut

# Ka9um nasi : Terdiri dari septum nasi dan konka

Ka9um $asi

# Medial : Septum

# 7ateral : Konka# (n)erior : /s. Ma8illa dan os. alatum

# Superior : 7amina Kribi)ormis

# osterior : Koana

# ;ongga hidung


6/25

# 7ubang belakangnares posterior 2koana3 !g menghubungkan ka9um nasi

dgn naso)aring

Septum $asi

Merupakan dinding medial hidung, bagi *a9um nasi sama besar, lurus

mulai anterior sampai posterior 2koana3

Dibentuk oleh tulang dan tulang raan, !aitu :

Tulang

a. 7amina perpendikularis

b. /s omer

*. Krista nasal os ma8illa

d. Krista nasal os palatina

Tulang Rawan

a. Kartilago septum

b. Kolumela

Dilapisi :

# eriosteum

# erikondrium

# Mukosa Hidung

Dinding lateral :

# Konka in)erior

# Konka media


7/25

# Konka superior

Konka

Terletak di lateral rongga hidung kanan dan kiri

Terdiri dari 1 konka, dari atas ke baah

# Konka in)erior : Terbesar dan letak paling baah

# Konka media: 7ebih ke*il dari konka in)erior

# Konka superior: 7ebih ke*il dari konka media

# Konka suprema< rudimenter

Batas rongga hidung

(n)erior : Merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os

maksilla dan os palatum

Superior : Dibentuk oleh lamin kribri)ormis !ang memisahkan

rongga tengkorak dari rongga hidung. 7amina kribri)ormis merupakan


8/25

lempeng tulang berasal dari os etmoid, tulang ini berlobang > lobang

tempat masukn!a serabut sara) ol)aktorius

osterior : Dibentuk oleh os s)enoid

estibulum aling anterior sejajar dengan ala nasi

Bagian !ang masih dilapisi kulit !ang mempun!ai ban!ak kelenjar sebasea

dan rambut > rambut panjang 2 9ibrise3

askularisasi

askularisasi bagian depan rongga hidung :

a. "rteri etmoid anteriorb. "rteri palatina ma!or

*. "rteri spenopalatine

d. "rteri labial superior


9/25

askularisasi bagian depan rongga hidung adalah *abang dari arteri

ma8illaris

# a. alatina ma!or

# a. S)enopalatina

Bagian depan hidung mendapat perdarahan dari *abang a. )a*ialis

ena hidung memiliki nama !g sama = berjalan berdampingan dgn

arterin!a

ena di 9estibulum dan struktur luar hidung bermuara ke 9.o)talmika !g

berhubungan dgn sinus ka9ernosus


10/25

ena hidung tdk memiliki katupmudah pen!ebaran in)eksi sampai

ke intrakranial

ers!ara)an

Depan dan atasn. ?tmoidalis anterior *abang dari n. $asosiliaris !ang

berasal dari n. /)talmikus 2$. (3

;ongga hidung n. Maksila melalui ganglion s)enopalatina. @anglion

s)enopalatina memberikan juga pers!ara)an 9asomotor 2otonom3 untuk

mukosa hidung

&ungsi penghidun. /l)aktorius berasal dari lamina kribrosa


11/25

Mukosa Hidung

Kompleks osteo meatal 2 K/M3

Merupakan *elah pada dinding lateral hidung !ang dibatasi oleh konka

media dan lamina papirasea. Struktur anatomi !ang membentuk K/M

adalah :

# rosesus +nsinatus

# (n)undibulum etmoid

# Hiatus semilunaris

# Bula etmoid

# "gger nasi

# ;esesus )rontalis


12/25

K/M merupakan tempat 9entilasi dan drenase dari sinus > sinus !ang

letakn!a di anterior !aitu sinus maksilla, sinus etmoid anterior, )rontal

FISIOLOGI

a. &ungsi respiratori

+dara inspirasi masuk ke hidung melalui nares anterior naik ke atas

setinggi konka mediaturun ke baah ke arah naso)aring 2 aliran udara di

hidung ini berbentuk lengkungan atau arkus3

# +dara keringHumidi)ikasi oleh penguapan palut lendir

# +dara dinginDiatur sehingga kisaran 4AC /leh ban!akn!a pembuluh

darah di baah epitel dan adan!a permukaan konka dan septum !ang luasn!a

2sinusoid konka !ang dapat 9asodilatasi dan 9asokonstriksi3

b. &ungsi enghidu

# artikel bau dapat men*apai daerah ini dengan *ara di)usi dengan palut

lendir atau bila menarik na)as dengan kuat dilakukan dengan n. /l)aktorius

*. &ungsi &enotik

# ;esonansi oleh hidung penting untuk membentuk kualitas suara ketika

berbi*ara dengan men!an!i

# Sumbatan hidung akan men!ebabkan resonansi berkurangn!a atau hilang

sehingga terdengar sengau 2rinolalia3

# Hidung membantu proses pembentukan kata > kata. Kata dibentuk oleh

lidah, bibir dan palatum mole. ada pembentukan konsonan nasal 2m, n, ng3

rongga tertutup dan hidung terbuk, palatum mole turun untuk aliran udara.

d. ;e)leks $asal

# Mukosa hidung merupakan reseptor re)leks !ang berhubungan dengan

saluran *erna, kardio9askular dan pernapasan

# (ritasi mukosa hidung akan men!ebabkan re)leks bersin. ;angsang bau

tertentu akan men!ebabkan sekresi kelenjar liur, lambung dan paknkreas


13/25

Mekanisme bersin

Benda asing dan debubersentuhan dan melekat pada mukosa blanket

potensial elektris dari mukosa hidungadsorpsi dari kuman dan benda

asing diubah dalam mu*ous blanket dikeluarkan melalui re)leks

bersin

;angsang !ang memulai re)leks bersin iritasi pada saluran

hidung,impuls a)erenn!a berjalan di dalam sara) maksilaris medulla

oblongata dimana re)leks ini digerakkan di sini u9ula tertekan

sejumlah besar udara mengalir dengan *epat melalui hidung dan mulut

membersihkan saluran hidung dari benda asing.

Mekanisme pen*iuman

Berna)as biasa Membaa odori)erosa 2pembentuk bau3 harus dilarutkan

dapat dideteksi oleh reseptor penghidu Men*apai reseptor dengan berdi)usi

Mengendus:>> molekul odoriferosa berkontak dengan reseptor

olfaktorius Molekul harus dilarutkan agar terdeteksi oleh res penghidu

Pengikatan suatu molekul odoriferosa ke tempat perlekatankhusus di silia embukaan saluran $a#K Depolarisasi potensial

reseptor Potesial aksi di serat aferen(tergantung konsentrasi

molekul zat kimia yang terstimulasi) Serat a)eren berjalan melalui

lubang halus di lempeng kribi)or os. ?tmoid

PEMERIKSAAN FISIK HIDUNG

"$"M$?S"

Keluhan utama atau kelainan di hidung :

# Sumbatan hidung :

terus menerus Hilang timbul Satu


14/25

satu


15/25

# Spekulum hidung, head lamp

Eang dinilai :

# estibulum hidung

# Septum terutama bagian anterior

# Konka in)erior

# Konka media

# Konka superior

# Meatus sinus paranasal

# Mukosa rongga hidung

Mukosa

normal merah muda, apakah pu*at , kebiruan, merah

Septum

biasan!a di tengah, apakah ada de9iasi, krista, spina, per)orasi, hematom,

abses, dll

Konka

besarn!a normal 2eutro)i3, hipertro)i, hipotro)i

Sekret

ban!akn!a, si)atn!a, lokalisasin!a

Massa

polip = tumor

-. ;inoskopi posterior

Cara emeriksaan :

# Ka*a naso)aring dihangatkan dengan api lampu spiritus untuk men*egah

udara pemanasan mengembun pada ka*a

# Suhu ka*a dites dengan menempelkan kulit belakang tangan kiri

pemeriksa

# 7akukan anestesi dengan lido*ain

# asien diminta membuka mulut, , lidah -


16/25

# Ka*a naso)aring 2menghadap ke atas3 dimasukkan sampai di baah u9ula#

naso)aring

# asien berna)as melalui hidung

# +9ula akan turun kembali = rongga naso)aring terbuka kembali

"lat :

# Spatula lidah, ka*a naso)aring, lampu spiritus

SINUS PARANASAL

Sinus maksillaris

Sinus &rontal

Sinus ?tmoid

Sinus S)enoid

A" SINUS MA6ILLARIS

Bentuk:piramid

Ukuran:Merupakan sinus !ang terbesar. Saat lahir ber9olume 6 > F ml, kemudian

berkembang men*apai ukuran maksimal 5 ml saat deasa.

Batas:

# Dinding anterior : permukaan )asial os maksila !ang disebut )osa

kanina

# Dinding posterior : permukaan in)ra#temporal maksila

# Dinding medial : dinding lateral rongga hidung

# Dinding superior : dasar orbita

# Dinding in)erior : prosesus al9eolaris dan palatum

Ostium: sebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus

semilunaris melalui in)undibulum etmoid

Segi klinis:

Dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas, !aitu

premolar 2 dan -3, molar 2M, M-3, kadang juga gigi taring 2C3 dan

molar M4, bahkan akar#akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus,

sehingga in)eksi gigi geligi mudah naik ke atas men!ebabkan sinusitis

Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi ke orbita


17/25

/stium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga

drenase han!a tergantung gerak silia, lagipula drenase juga harus melalui

in)undibulum !ang sempit. (n)undibulum adalah bagian dari sinus etmoid

anterior dan jika terjadi pembengkakan di sini dapat menghalangi drenase

sinus maksila dan selanjutn!a men!ebabkan sinusitis

B" SINUS FRONTAL

Letak: di os )rontal

Bentuk: sinus )rontal kanan dan kiri tidak simetris dipisahkan oleh sekat !ang

terletak di garis tengah. Kurang lebih 5G orang deasa han!a mempun!ai

sinus )rontal dan kurang lebih 5G sinus )rontaln!a tidak berkembang.

Ukuran:

# Tinggi : -,F *m

# 7ebar : -,1 *m

# Dalam : - *m

Ostium:

/stiumn!a terletak di resesus )rontal, !ang berhubungan dengan in)undibulum

etmoid


18/25

Segi klinik:

Sinus )rontal dipisahkan oleh tulang !ang relati) tipis dari orbita dan )osa serebri

anterior, sehingga in)eksi dari sinus )rontal mudah menjalar

)" SINUS ETMOID

Dari semua sinus paranasal, sinus etmoid !ang paling ber9ariasi dan akhir#akhir

ini dianggap paling penting, karena dapat menjadi )okus in)eksi bagi sinus#sinus

lainn!a

Letak: di dalam massa bagian lateral os etmoid, !ang terletak di antara konka

media dan dinding medial orbita.

Bentuk:piramid dengan dasarn!a di bagian posterior. Di dalamn!a berongga#

rongga seperti sarang taon.

Ukuran:

# "nterior > posterior : 1#5 *m

# Tinggi : -,1 *m

# 7ebarn!a : 0,5 *m di anterior dan ,5 *m di posterior

Dibagi jadi 2 berdasar letak:


19/25

Sinus etmoid anterior

7etakn!a di depan lamina basalis

Bermuara ke meatus medius

Sel#seln!a ke*il dan ban!ak

Sinus etmoid posterior

7etakn!a di depan lamina basalis

Bermuara di meatus superior

Sel#seln!a lebih besar dan sedikit

Batas:

"tap 2)o9ea etmoidalis3 : lamina kribrosa

Dinding 7ateral : lamina papirasea !ang sangat tipis !ang membatasi sinus

etmoid dengan rongga orbita

Bagian belakang sinus etmoid posterior : sinus s)enoid

Segi klinik:

Di bagian terdepan sinus etmoid anterior ada bagian sempit disebut resesus

)rontal !ang berhubungan dengan sinus )rontal dan terdapat juga suatu

pen!empitan !ang disebut in)undibulum, tempat bermuaran!a sinusmaksila. embekakan atau peradangan di resesus )rontal sinusitis

)rontal, di in)undibulumsinusitis maksila.


20/25

D" SINUS SFENOID

Letak: di dalam os s)enoid, di belakang sinus etmoid posterior

Bentuk:dibagi - oleh sekat !ang disebut septum inters)enoid

Ukuran:

7ebar : ,A *m

Tinggi : - *m

Dalam : -,4 *m

olume : 5 #A,5 ml

Batas:

Superior : )osa serebri media dan kelenjar hipo)isa

(n)erior : atap naso)aring7ateral : sinus ka9ernosus dan a. Karotis interna

osterior : )osa serebri posterior di daerah pons

FISIOLOGI SIUS !"R""S"L

S?B"@"( ?$@"T+; K/$D(S( +D";"

Sinus ber)ungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur

kelembaban udara inspirasi.

S?B"@"( ?$"H"$ S+H+ 2thermal insulators3


21/25

Sinus paranasal ber)ungsi sebagai penahan 2buffer3 panas, melindungi

orbita, dan )osa serebri dari suhu rongga hidung !ang berubah#ubah.

M?MB"$T+ K?S?(MB"$@"$ K?"7"

Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang

muka.

M?MB"$T+ ;?S/$"$S( S+";"

Sinus mungkin ber)ungsi sebagai rongga untuk resonansi suara dan

mempengaruhi kualitas suara.

?;?D"M ?;+B"H"$ T?K"$"$ +D";"

&ungsi ini berjalan jika ada perubahan !ang besar dan mendadak, misaln!a

pada aktu bersin atau membuang ingus

M?MB"$T+ ;/D+KS( M+K+S

Mukus !ang dihasilkan sinus memang jumlahn!a ke*il dibanding mukus

dari rongga hidung, namun e)ekti) untuk membersihkan partikel !ang turut

masuk dengan udara ekspirasi karena mukus ini keluar dari meatus

meditus, tempat !ang paling stategis

PEMERIKSAAN SINUS PARANASAL

# (nspeksi dari luar

# alpasi

# Transiluminasi# emeriksaa radiologi

# Sinuskopi

(nspeksi

Eang diperhatikan adalah adan!a pembengkakan pada muka.

embengkakan di pipi sampai kelopak mata baah !ang berarna

kemerah#merahan mungkin menunjukkan suatu sinusitis maksilaris akut.

embengkakan di kelopak mata atas mungkin menunjukkan suatu sinusitis

)rontalis akut.

alpasi

# $!eri tekan pada pipi dan n!eri ketuk di gigi menunjukkan adan!a

sinusitis maksila.

# ada sinusitis )rontal terdapat n!eri tekan di dasar sinus )rontal !aitu pada

bagian medial atap orbita. Sinusitis etmoid men!ebabkan rasa n!eri tekan

di daerah kantus medius.

Transiluminasi


22/25

# +ntuk memeriksa sinus maksila dan sinus )rontal, bila )asilitas

pemeriksaan radiologik tidak tersedia.

# Bila terdapat kista !ang besar di dalam sinus maksila, akan tampak terang

pada pemeriksaan transiluminasi.# Transiluminasi pada sinus )rontal hasiln!a lebih meragukan. Besar dan

bentuk kedua sinus ini seringkali tidak sama. @ambaran !ang terang

berarti sinus berkembang dengan baik dan normal, sedangkan gambaran

!ang gelap mungkin han!a menunjukkan sinus !ang tidak berkembang.

# Digunakan lampu khusus sebagai sumber *aha!a, pada ruangan gelap.

# 8 sinus ma8ila:

Dimasukkan sumber *aha!a ke rongga mulut dan bibir dikatupkan

sehingga sumber *aha!a tidak tampak lagi, setelah beberapa menit tampak

daerah orbita terang seperti bulan sabit.

# Mulut pasien diminta untuk dibuka lebar#lebar, lampu ditekan pada margo

in)erior orbita ke arah in)erior, *aha!a !g memanjar ke depan ditutup dgn

tangan kiri. Hasiln!a sinus maksila normal bila palatum durum

homolateral berarna terang.

8 sinus )rontal: lampu diletakkan didaerah baah sinus )rontal dekat

kantus medius dan di daerah sinus )rontal tampak *aha!a terang.


23/25

emeriksaan radiologi

# Bila di*urigai adan!a kelainan di sinus paranasal,maka dapat dilakukan

pemeriksaan radiologik. osisi rutin !ang dipakai ialah posisi Waters, .",

dan lateral.

# osisi Waters terutama untuk melihat adan!a kelainan di sinus maksila,

)rontal, dan etmoid.

# osisi posterior anterior untuk menilai sinus )rontal

# osisi lateral untuk menilai sinus )rontal, sphenoid dan etmoid.

# Metode mutakhir !ang lebih akurat untuk melihat kelainan sinus paranasal

adalah pemeriksaan CT#s*an.

emeriksaan sinuskopi

# emeriksaan ke dalam sinus maksila menggunakan endoskop. ?ndoskop

dimasukkan melalui lubang !ang dibuat di meatus in)erior atau di )ossa

kanina.

# Dengan sinuskopi dapat dilihat keadaan di dalam sinus, apakah ada sekret,

polip, jaringan granulasi, massa tumor atau kista, bagaimana keadaan

mukosa dan apakah ostiumn!a terbuka.

PERTAN7AAN TUTORIAL KLINIK ANATOMI dan

PEMERIKSAAN SINUS PARANASAL


24/25

. ertan!aan Satrio : Kenapa sinusitis sering terjadi pada sinus

maksilaris

Se*ara anatomi dari sinus maksilaris letakn!a berdekatan dengan akar gigi

rahang atas !ang menonjol ke dalam sinus sehingga jika gigi berlubang

dan terjadi in)eksi dapat mudah naik ke dalam sinus !ang akhirn!a dapat

men!ebabkan in)eksi pada sinus !ang disebut sinusitis.

-. ertan!aan $i putu : Bagaimana *ara memeriksa )isik untuk

mendiagnosis sinusitis s)enoid

Se*ara anatomi dari sinus s)enoid !ang letakn!a di tulang s)enoid di

belakang sinus etmoid posterior maka sulit untuk dilakukan pemeriksaan

)isik. adi untuk menegakkan diagnosis sinusitis s)enoid dapat dilakukan

dengan anamnesis !akni n!eri dirasakan di 9erte8, oksipital, belakang bola

mata dan daerah mastoid. Selain itu juga dapat dinilai dari )oto rontgen

posisi lateral.

4. ertan!aan ;eIki Tiresa : Terdapat sinus !ang berkembang sejak usia

anak#anak dan sinus tersebut dapat berkembang tidak sempurna. elaskan

bagaimana bisa terjadi

Sinus merupakan hasil pneumatisasi tulang#tulang kepala, sehingga

terbentuk rongga di dalam tulang. enis neumatisasi ada 4 !aitu 3

neumatik 2sinus !ang berkembang sempurna3, -3 Diploid 2enggabungan

antara pneumatik dan sklerotik3, dan 43 Sklerotik. ada anak !ang

perkembangan sinusn!a tidak sempurna bisa digolongkan dalam proses

!ang diploid atau sklerotik. Sklerotik terjadi akibat terjadin!a in)eksi pada

sinus sehingga rongga lama kelamaan akan digantikan oleh jaringan

sklerotik sehingga sinus tidak berkembang sempurna.

1. ertan!aan $a)ish : Bagaimana mekanisme terjadin!a sinusitis !ang

dikarenakan adan!a septum de9iasi

Dengan adan!a septum de9iasi maka mukosa dari bagian septum !ang

berdekatan akan menekan kearah lateral konka dan mukosa !ang bagian

lateral. ada konka terdapat ostium dari sinus#sinus paranasal sehingga,

septum de9iasi itu akan men!ebabkan ostium tertutup dan drainase serta


25/25

9entilasi sinus terganggu. Dengan adan!a ganggu stasis aliran pada rongga

sinus akan men!ebabkan mudah berkembangn!a bakteri maka dapat

terjadi sinusitis.

5. ertan!aan &ikri : "pa komplikasi dari tindakan Cadell 7u* dan

&?SS

Komplikasi dari tindakan

a. Caldell 7u*

&isteloantral

Trauma ner9us in)raorbital

Trauma akar gigi

b. &?SS

ika mengenai lamina papira*ea gangguan pada *a9um

orbita 2hematom orbita, kebutaan, trauma duktus nasolakrimal,epi)ora3

ika mengenai lamina kribosa trauma pada basis *ranii,

trauma otak

6. ertan!aan Wangsid : Mengapa "ntihistamin di kontraindikasikan pada

terapi sinusitis

"ntihistamin tidak diberikan pada sinusitis !ang pen!ebabn!a bukan

alergi karena dapat men!ebabkan sekret semakin mengental dan

memperparah sinusitis. "ntihistamin han!a diberikan jika pen!ebabn!aalergi seperti rhinosinusitis.

word afp hidung

Documents